Общие гидрогальванические ванны в медицинской реабилитации больных диабетической ангиопатией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Мухина, Анастасия Александровна

• Мухина, Анастасия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мухина, Анастасия Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы сахарного диабета

1.2 Патогенез диабетических ангиопатий

1.3 Современные методы терапии ДАНК 17 1.4. Общие гидрогальванические ванны

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Методики исследования

2.2 Методики лечебного воздействия

2.3 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Динамика клинических показателей больных ДАНК под влиянием курса лечения

4.2 Динамика показателей углеводного обмена и липидного профиля

4.3 Динамика показателей ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов нижних конечностей

4.4 Динамика показателей реовазографии под влиянием курса лечения

4.5 Динамика показателей микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии

4.6 Динамика показателей качества жизни по данным опросника 8Р-

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Определение предикторов эффективностиости

5.2 Эффективность лечения по непосредственным результатам

5.3 Эффективность лечения по отдаленным результатам

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общие гидрогальванические ванны в медицинской реабилитации больных диабетической ангиопатией нижних конечностей»

Одним из приоритетных направлений медицинской реабилитации является восстановление функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни с помощью немедикаментозных технологий (Бобровницкий И.П., 2011). Развитие этого направления актуально для больных с сахарным диабетом, который часто приводит к значительным функциональным нарушениям, ограничивающим способности пациентов выполнять трудовую и повседневную деятельности, социальной дезадаптации.

В настоящее время проблема сахарного диабета приобретает все большее медико-социальное значение, прежде всего из-за сосудистых осложнений, микро- и макроангиопатии, которые приводят к ранней инвалидизации и высокой летальности (Балаболкин М.И., 2007, Дедов И.И., 2010). Различные лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета, в связи с полипрагмазией, на фоне которой возрастает количество аллергических, токсических и иных побочных реакций и осложнений, не позволяют в полной мере решить поставленные задачи.

Проведенные в последнее десятилетие работы по изучению методов гидробальнеотерапии в реабилитации больных диабетическими ангиопатиями значительно расширили арсенал немедикаментозных средств, применяемых у данной категории больных (Турова Е.А., 2000). Однако вопросы разработки эффективных и безопасных методов, способных оказать корригирующее влияние на микроциркуляцию и обменные процессы, направленных на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета остаются актуальными.

Одним из перспективных направлений в медицинской реабилитации признается сочетанное применение физических факторов, с целью оптимизации воздействия и усиления лечебного эффекта. К таким факторам можно отнести общие гидрогальванические ванны, которые позволяют сочетать воздействие различных видов низкочастотного тока и пресных ванн. Обоснованность применения этого метода в клинике определяется имеющимися данными о положительном действии гальванизации на кровообращение, микроциркуляцию, обменные процессы, репаративные и трофические процессы в тканях, нервную проводимость (Боголюбов В.М., 2008). По данным немногочисленных исследований эффективность гальванического тока в общей ванне с пресной водой усиливается за счет хорошей проводимости, увеличения площади воздействия и механического влияния воды. Отсутствие в доступной литературе сведений об использовании данного метода в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета, определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования Разработать и научно обосновать методики дифференцированного применения общих гидрогальванических ванн в комплексной медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, оценки качества жизни обосновать механизмы и изучить эффективность влияния общей гидрогальванической ванны на течение диабетических ангиопатий нижних конечностей.

2. Оценить эффективность применения различных режимов общей гидрогальванической ванны в восстановительном лечении диабетических ангиопатий с учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения.

3. Изучить предикторы эффективности применения общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Научная новизна

Впервые в рандомизированном, сравнительном клиническом исследовании дано научное обоснование применения общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей.

На основе применения современных объективных методов исследования, таких как визуальная аналоговая шкала, ультразвуковое допплеровские сканирование, реовазография сосудов нижних конечностей, лазерная допплеровская флоуметрия, опросник ББ-Зб и др., впервые оценено влияние разработанной методики на клинический статус, углеводный обмен, липидный спектр, состояние регионального кровотока, микроциркуляции крови в коже и качество жизни больных диабетической ангиопатией нижних конечностей по сравнению с пресными ваннами.

Выявлено, что курс гидрогальванических ванн оказывает положительное влияние на основные клинические синдромы болезни - боль (78%) и утомляемость нижних конечностей при ходьбе (69,5%), что превосходит действие пресных ванн (соответственно на 38 и 23%; р<0,05).

Впервые доказано, что сочетанное применение гидро- и электротерапии в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей достоверно превосходит по эффективности действие одних пресных ванн по влиянию на клиническую симптоматику, в частности боль и утомляемость нижних конечностей при ходьбе (р<0,05), уровень глюкозы (р<0,05), липидный спектр (уровень холестерина, триглицеридов и коэффициент атерогенности; р<0,05), а также на показатели периферической гемодинамики (ДКИ стопы, ДИ стопы, ЛПИ ЗБА; р<0,05). Сравнительное изучение различных методик воздействия выявило превосходство гидрогальванических ванн, используемых в диадинамическом режиме по сравнению с ваннами в гальваническом режиме (р<0,05).

Сформулированы решающие правила разделения пациентов по группам с различной эффективностью лечения. Показано, что общие гидрогальванические ванны высокоэффективны у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей при значениях уровня лодыжечно-плечевого индекса по задним большеберцовым артериям в интервале от 0,88 до 1,18 и значениях дикротического индекса стопы в интервале от 0,69 до 0,78.

Практическая значимость Впервые разработана новая оригинальная технология лечения больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей общими гидрогальваническими ваннами, с использованием различных режимов воздействия низкочастотного тока, отличающаяся клинической эффективностью и безопасностью.

Сочетанная гидроэлектротерапевтическая технология, в отличие от методики применения пресных ванн, обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 6-ти месяцев, и приводит к улучшению клинико-функционального состояния больных.

Для практического здравоохранения предложена новая физиотерапевтическая технология, которая может применяться на этапах профилактики, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей в условиях стационара, поликлиники, центров здоровья и санатория.

Положения выносимые на защиту 1. Включение общих гидрогальванических ванн в комплекс медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей способствует улучшению клинического статуса и повышению качества жизни больных

2. Основой терапевтической эффективности гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатиями нижних конечностей является коррекция показателей липидного и углеводного обмена, микроциркуляции и регионарного кровообращения.

3. Результативность гидрогальванических ванн, назначаемых в диадинамическом режиме выше по сравнению с ваннами, применяемыми в постоянном режиме.

Внедрение результатов

Результаты работы внедрены в реабилитационной клинике «Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России. Получен патент на изобретение «Способ лечения больных диабетической ангиопатией нижних конечностей» №2474411 зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 февраля 2013г.

Апробация работы и публикации Материалы проведенных исследований по теме диссертации были представлены на Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2012).

Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из них в рекомендованных ВАК РФ рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 118 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 138 отечественных и 63 иностранных источников), содержит 4 рисунка, 27 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Мухина, Анастасия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Применение общих гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей существенно повышает эффективность медицинской реабилитации — улучшает клиническое состояние пациентов (70,5%) и способствует повышению качества жизни (86%), что превосходит результаты лечения с применением одних пресных ванн (соответственно на 39,3%, и 46,5%; р<0,05). Клинический эффект сохраняется у 50% больных в течение 6 месяцев.

2. Курс лечения общими гидрогальваническими ваннами привело к значительному улучшению состояния углеводного обмена, по сравнению с пресными ваннами (р<0,05). Действие гидрогальванических ванн способствовало снижению уровня глюкозы в крови в среднем на 18,4%.

3. Преимущественная направленность лечебного действия гидрогальванических ванн состояла в положительном влиянии (р<0,05) на показатели липидного обмена. Ванны назначаемые в диадинамическом режиме вызывали более благоприятную динамику уровня холестерина (р<0,05), ванны в постоянном режиме содержания триглицеридов (р<0,05) и а-холестерина (р<0,05).

4. У больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей наиболее корригирующее влияние на состояние капиллярного кровотока оказывают ванны, используемые в диадинамическом режиме, которое выражается в улучшении кровотока в нутритивном звене микроциркуляторного русла на 18,2%, снижении нейрогенного тонуса на 19,1% и миогенного тонуса на 25,5%. Гпдрогальванические ванны, применяемые в постоянном режиме не оказывали существенного влияния на состояние микроциркуляторного русла.

5. Действие общих гидрогальванических ванн в диадинамическом режиме на состояние регионарного кровообращения существенно превосходило влияние ванн в постоянном режиме (р<0,05) по таким параметрам как, тонус сосудов (р<0,05), венозный отток (р<0,01), пул'.совое наполнение сосудов нижних конечностей (р<0,05).

6. Анализ предикторов эффективности выявил, что общие гидрогальванические ванны у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей при значениях уровня лодыжечно-плечевого индекса по болыпеберцовым артериям в интервале от 0,88 до 1,18 и значениях дикротического индекса стопы в интервале от 0,69 до 0,78 высокоэффективны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общие гидрогальванические ванны являю¡ся эффективным средством реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей, способным оказать влияние на основные клинические симпи-.мл заболевания. Общее воздействие гальванического тока усиливает . .ечебное действие пресной ванны, повышает эффективность реабилитации.

Процедуры проводятся в специализированной электрогальванической ванне типа «UYVA-EL KOMBI» с большим ^ьемом воды. Больной в положении полулежа находится в ванне с преса >¡1 водой, температуры 36-37°С, где осуществляют воздействие моком, силе i 250-500 мА, до ощущения покалывания или комфортной вибрации, ; 3-х пар электродов, расположенных на внутренней поверхности ванн i в области бедер, голени и ступней. В области бедер располагаю! анод, в о асти голеней и стоп катод. Продолж^ельность процедур составляет- 10 - шут, курса лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно.

Противопоказаниями к назначению обши- -пдрогальванических ванн являются тяжелая форма СД; дскомпеноациия ( . гипертоническая болезнь выше 2 ст.; патология сердца с явлениями 1С выше 1 ст.; ИБС со стенокардией напряжения выше 2 ф.к.; i • одинамически значимые нарушения pi-пма сердца; налн-'/е mci ических имплантов и искусственных водителей ритма в те.:е пацнем га; нарушение целостности кожных покровов; непереносимость тока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мухина, Анастасия Александровна, 2013 год

1. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск)», Сахарный диабет, 2011, №3.

2. Абляев Э.В. «Роль эфферентной терапии в комплексе лечебных мероприятий больных диабетической ангиопатией нижних конечностей», Диссертация кандидата медицинских наук, Ярославль, 2002, 147с.

3. Александров A.A., «Прогноз сердечно-сосудистых осложнений при современной сахароснижающей терапии: Флорентийская модель», Болезни сердца и сосудов, 2010, Т.5, №2,с.11-16.

4. Александров A.A., «Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета: зов будущего», Болезни сердца и сосудов, 2011, том 6, №2, с.21-28.

5. Аметов A.C., Нарушения жизненного цикла и функции ß-клеток поджелудочной железы: центральное звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа. Учебное пособие, М., 2002,. 62 с.

6. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Косых С.А., «Синтез оксида азота в эндотелии сосудов у больных сахарным диабетом 2-го типа», Клиническая медицина, 2005, №8, с.62-68.

7. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова H.A., Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей, М., 2007.

8. Антонов Ю.П., Шамычкова A.A. «Диабетические ангиопатии нижних конечностей», Российский медицинский журнал, 2001, № 5, с.71-74.

9. Анциферов М.Б., Суркова Е.В., Майоров А.Ю., «Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом», Качество жизни. Медицина, 2003, №1,с.69-71.

10. Ю.Ахунбаев М.И., Калинина А.П., «Диабетические ангиопатии нижних конечностей и диабетическая стопа», Бишкек, 1997г., 143 е.

11. П.Бадтиева В. А., Разинкин С.М., Кузнецова Е.С., Еделев Д. А., «Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертензией», Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2006, №6, с.7-12.

12. Балаболкин М.И., Диабетология. М.: Медицина, 2000. 672с.

13. И.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская М.И., «Бигуаниды: антигипергликемическое и вазопротективное действия», Consilium Medicum, 2003, Т.5 (9), с. 487-491.

14. И.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей, М., Медицина, 2005, 408с.

15. Балаболкин М.М., Клебанова Е.М., Кременская В.М., «Патогенез ангиопатий при сахарном диабете», М., Сахарный диабет, 1999, №1, с. 2-8.

16. Балаболкин М.М., Клебанова Е.М., Кременская В.М. «Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете», Кардиология, 2000, с.74-87.

17. Балаболкин М.М., Дедов И.И., «Генетические аспекты сахарного диабета». Сахарный диабет, 2000, № 1 .,с.2-10.

18. Балаболкин М.М., Клебанова Е.М. «Роль окислительного стресса в патогенезе осложнений сахарного диабета», Проблемы эндокринологии, 2000, №6, с.29-34.

19. Беляев А.Н., Рыгин Е.А., Диабетическая ангиопатия конечностей. Новые технологии лечения, Печ. Саранск, Изд-во Мордов. ун-та, 2004, 124 с.

20. Бондарь И. А., Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета, Автореферат док. дисс. Новосибирск, 1997, 44 с.

21. Босевски М., «Диабетическая ангиопатия», Ангиология и сосудистая хирургия, 2011, Т. 17, №4, с. 14-23.

22. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Алексеева Е.С., «Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения?», Сахарный диабет, 2011, №3, с.49-53.

23. Бреговский В.Б., Шандричев Ф.Е. «Хронические осложнения сахарного диабета II типа», Российский медицинский журнал, 2001, №1, с.46-51.

24. Быковская Т.Ю. и др., под общ. ред. Кабарухина Б.В., Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие, Ростов на Дону, 2010, 557с.

25. Ваганова М.Е., «Бальнеология в лечении сахарного диабета», Курортные ведомости, М., 2000, №1, с.36-38.

26. Волкова C.B., «Многоканальная электромиостимуляция и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией» Диссертация кандидата медицинских наук, Москва, 2009, 133с.

27. Волкова C.B., Лазаренко H.H., Герасименко М.Ю., «Комплексное лечение больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2008, №5, с. 19-22.

28. Воробьев М.Е., Пономаренко Г.Н., Практическое руководство по электро- и магнитотерапии, СПб, Гиппократ, 2002, 200 с.

29. Галстян Г.Р., «Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа», Русский медицинский журнал, 2001, № 24, с. 1923 1927.

30. Галстян Г.Р., «Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом», Consillium medicum, 2006, Т.8, №9, с.89-92.

31. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Бондаренко О.Н., Ситкин И.И., Пряхина К.Ю., Митиш В.А., Доронина Л.П., «Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом: состояние, проблемы и перспективы лечения», Сахарный диабет, 2011, №1, с.74-79.

32. Гарет У., Пикап Д.К., Руководство по диабету, М., МЕДпресс-информ, 2003, 248 с.

33. Головач A.B., Скипидарные ванны в лечении больных с диабетическими ангиопатиями, Автореферат дис. канд. мед. наук, М., 1998 г, 22с.

34. Гурьева И.В., «Новые возможности применения бенфотиамина для предупреждения сосудистых осложнений сахарного диабета», Русский медицинский журнал, М, 2005, Т.13, №15, с.999-1002.

35. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Головач A.B., «Применение белых и желтых скипидарных ванн у больных сахарным диабетом», Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, М., 2002, №1, с.35-40.

36. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Гришина Е.Б., «Применение хроридных натриевых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро-имакроангиопатиями», Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, М., 1998, №5, с. 13-17.

37. Дедов И.И., Александров А.А., «Сердечно-сосудистая патология и сахарный диабет. Статины и «микрососудистая ишемия» миокарда», Consilium medicum, 2004, Т.06, №9, с. 1-9.

38. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Сахарный диабет: ангиопатия и окислительный стресс. (Пособие для врачей).- М., 2003, 79 с.

39. Дедов И.И., Демидова И.Ю., «Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа», Сахарный диабет, 1999, №1, с.23-27.

40. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник для медицинских вузов. Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова, М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, 430с.

41. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., «Экономические проблемы сахарного диабета в России», Сахарный диабет, 2000, №3, с. 56-58.

42. Дедов И.И., Шестакова М.В., «Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета», Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова, 2001, №8, с. 1084-1087.

43. Дзугкоев С.Г., «Патофизиологические и биохимические механизмы развития диабетических ангиопатий и патогенетическое обоснование их коррекции в эксперименте», Диссертация кандидата медицинских наук, Владикавказ, 2008, 175с.

44. Довганюк А.П., «Интерференционные токи и их применение», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2010, №3, с.38-41.

45. Довганюк А.П., «Применение физических факторов больным хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей», учебное пособие, Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2005, №5, с.41-46.

46. Древаль A.B., «Профилактика и лечение диабетической макроангиопатии», Проблемы эндокринологии, 1995, Т.41, №6, с.29-34.

47. Древаль A.B., Губкина В.А., Киселев С.О., Колесниченко Н.В., «Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении сахарного диабета», Бюллетень гипербарической биологии и медицины, Воронеж, 1999, Т.7, №1-4, с.102-104.

48. Ежелев В.Ф., «Выбор методов лечения диабетической ангиопатией нижних конечностей», Диссертация кандидата медицинских наук, Харьков, 1993, 121 с.

49. Ерохина Е.К., Роль инсулинорезистентности в развитии макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа и пути её коррекции, Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 2007, 18 с.

50. Ефимов A.C., «Диабетические ангиопатии», М., Медицина, 1989, 228 с.

51. Жидков С. А., Кузьмин Ю. В., Гомбалевский Д. В., «Комплексное лечение и профилактика осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей», Мед. Новости, 2003, № 6, с. 40-42.

52. Зуева Э.Б., Бадтиева В.А., Отто М.П., «Электроимпульсная терапия в лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей», Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2011, №6, с.7-9.

53. Каменева Е.А., «Значение сульфатированных гликозаминогликанов в патогенезе и диагностике диабетической ангиопатии», Диссертация кандидата медицинских наук, Волгоград, 2008, 133с.

54. Карташова М.Ю., «Физические факторы в лечении некоторых осложненных форм сахарного диабета», Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, Москва, 1994.

55. Кесиди Е.Г., «Пелоидетерапия в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей» Диссертация кандидата медицинских наук, Пятигорск, 2007, 124с.

56. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю., Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей, М., «Литтера», 2007, 327с.

57. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Физиобальнеотерапия сердечнососудистых заболеваний. Практическое руководство. М., МЕДпресс-информ, 2008, 272с.

58. Ковалевская В.Т., Батюшин М.М., Кудинов В.И., Терентьев В.П., Рудакова Ю.А., «Прогнозирование риска развития микрососудистых осложнений и полинейропатии при сахарном диабете 2 типа», Сахарный диабет, 2007, №2, с.29-31.

59. Колбина М.В., «Некоторые механизмы сосудистых нарушений при инсулинонезависимом сахарном диабете», Функциональные аспекты соматической патологии, Омск, 2000г., с.29-32.

60. Комарова Л.А., Егорова Г.И., «Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения», СПб, Изд-во СПбМАПО, 1994, стр.113-115.

61. Кондрашин С.А., «Лучевая диагностика поражений артерий голени при сахарном диабете», Вопросы врачебной практики, 2010, №10, с.32-33.

62. Коротнев Н.И., Основы электротерапии и элетродиагностики, М., 1927, т. 1,262 с.

63. Кочемасова Т.В., «Состояние эндотелия и адгезия лейкоцитов при сахарном диабете», Сахарный диабет, 2000, №3, с.59-62.

64. Кошкин В.М., Аметов A.C., Диабетическая ангиопатия. Пособие для врачей.-М., 1999, 32 с.

65. Крашеница Г.М., Ботвинева Л.А., Топурия Д.И., Самутин Н.М., Курортное лечение больных с нарушениями обмена веществ, Пятигорск, 2000, 236 с.

66. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М., «Издательство медицина», 2005, 125 с.

67. Курникова И.А., Чернышова Т.Е., Зыкина С.А., Панова И.Л., Милов В.В., Сахарный диабет II типа: реабилитация в санаторных условиях. Уч.-метод, пос., Москва-Ижевск, 2011, 196 с.

68. Лазаренко H.H., «Возможности многоканальной электростимуляции в реабилитации больных с метаболическим синдромом», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009, №3, с.38-40.

69. Лазаренко H.H., Герасименко М.Ю., «Электростимуляция биполярно-импульсными токами и галантамин-электрофорез в реабилитации больных сахарным диабетом», Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2011, №6, с. 16-20.

70. Литвиненко А.Ф., Зубкова С.Т., «Реовазография в диагностике нарушений кровообращения нижних конечностей у больных сахарным диабетом», Терапевтический архив, 1997, №6, с.25-30.

71. Маслова О.В., Сунцов Ю.И., «Эпидемиология сахарного диабета и сосудистых осложнений», Сахарный диабет, 2011, №3, с.6-11.

72. Марков Д.В., «Импульсное низкочастотное электрическое поле нетепловой интенсивности в медицинской реабилитации больных дистальными диабетическими полинейропатиями», Автореферат дис. канд. мед. наук., М., 2007.

73. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М.Боголюбова, кн.1, М., БИНОМ, 2010,415с.

74. Медведев Е.В., Применение мануальной терапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, автореферат дис. канд. мед. наук, М., 2001 г, 23с.

75. Мусаев A.B., Насруллаева С.Н., Намазов Д.З., «Нафталанотерапия пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2002, №1, с.35-40.

76. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е., «Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа», Кардиология, 2002, № 4, с.73-77.

77. Насиров М.Я., Эфендиева Ф.М., Исмайлова Д.А., «Методы бальнеофизио- и энзимотерапии у больных сахарным диабетом, осложненном гнойно-некротическими поражениями», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009, №3, с.47-49.

78. Нелаева A.A., Бышевский А.Ш., Трошина И.А., Журавлева Т.Д., «Перекисное окисление липидов и гемостаз у больных сахарным диабетом», Проблемы эндокринологии, 1998, №5, с.10-14.

79. Носенко Е.М., Сидоренко Б.А., Кошкин В.М. и др., «Клинические проявления и характер поражения сосудистого русла при атеросклерозе артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа», Кардиология, 2003, № 3, с.36-42.

80. Павлов Ю.И., «Распространенность синдрома диабетической стопы (СДС) и медико-социальная характеристика пациентов», Международный симпозиум «Диабетическая стопа», М, 2005, с. 19.

81. Петрик Г.Г., «Оценка влияния параметра метаболизма и гемостаза на прогрессирование диабетических ангиопатий», Российский кардиологический журнал, 2011, №4, с.32-37.

82. Петрик Г.Г., «Показтели метаболизма и гемостаза у больных сахарным диабетом II типа с различной выраженностью ангиопатий», Проблемы эндокринологии, 2010, Т.56, №2, с. 15-19.

83. Петунина Н.А., «Новое в профилактике сахарного диабета 2 типа», Consilium medicum, 2006, Т.8, №9, с. 18-23.

84. Покровский А.В., «Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой», Ангиология и сосудистая хирургия, 2000,Т.6, № 3, С. 121-122.

85. Покровский А.В., Чупин А.В., Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. Методология флоуметрии, М., 1997, 51 с.

86. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И., «Биофизические основы физиотерапии». Санкт-Петербург, 2003, 176с.

87. Пономаренко Г.Н., «Общая физиотерапия». Киев, 2004, 384 с.

88. Резолюция ООН по сахарному диабету, Сахарный диабет, 2007, №1, с.2-3.

89. Романенко И.А., Шамолина Е.А., Назарова О.А., Тентелова И.В., Жердецкий А.С., Пахрова О.А., «Состояние микроциркуляции упациентов на разных стадиях развития сахарного диабета типа 2», Сахарный диабет, 2005, №1, с. 10-13.

90. Ромашевский Б.А., «Макроангиопатии у больных сахарным диабетом», Московский медицинский журнал, 2000, №1, с. 19-22.

91. Руденко Е.В., «Функциональные особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией», Сахарный диабет, 2008, №1, с.28-29.

92. Салтыков Б.Б., Пауков B.C., Диабетическая микроангиопатия, М., Медицина, 2002, 238 с.

93. Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И., Авксентьева М.В., Санатова A.B., «Анализ типичной практики ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи», Сахарный диабет, 2012, №3, с.81-86.

94. Северина A.C., Шестакова М.В., «Система ангиогенеза в норме и при сахарном диабете», Сахарный диабет, 2004, №4, с.38-42.

95. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Мулькова H.H., Новикова И.А., «Качество жизни больных сахарным диабетом», Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007, №2, с.20-23.

96. Сичинава Н.В., «Комплексное применение интерференционных токов и общих скипидарных ванн из желтого раствора в лечении больных дистальными диабетическими полинейропатиями», дис. канд. мед. Наук, М., 2000, 147 с.

97. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных с сахарным диабетом: сб. науч. тр., М., 1996, 243 с.

98. Солун М.Н., Киричук В.Ф., Дихт Н.И., «Особенности микроциркуляторного гемостаза при сахарном диабете», Фундаментальные исследования, 2008, №6, с.67-70.

99. Стаценко М.Е., Косицына А.Ф., Туркина C.B., Болотова С.Д., Сахарный диабет: Учебно-методическое пособие. Выпуск 1 : этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения, Волгоград, ВолГУ, 2002, 64 с.

100. Стоволкова Т.А., «Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте», Диссертация кандидата медицинских наук, 2000, 165 с.

101. Сунцов Ю.И., Болотская JI.JL, Маслова О.В., Казакова И.В., «Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации», Сахарный диабет, 2011, №1, с. 15-18.

102. Сыроечковская М.Н., «Гидроэлектрическая ванна», Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1961, №5, 447-450с.

103. Сыч Ю.П., Зилов A.B., «Возможности применения актовегина в лечении сахарного диабета», Проблемы эндокринологии, 2003, Т. 49, № 3, с. 51-53.

104. Танканаг A.B., Чемерис Н.К., «Применение вейвлет-преобразования для анализа лазерных допплеровских флоурограмм», Материалы IV всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике», Пущино, 2002, с.29-39.

105. Татжикова К. А., «Полимагнитотерапия в комплексном консервативном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей», диссертация кандидата медицинских наук, Астрахань, 2008, 104 с.

106. Техника и методика физиотерапевтических процедур. (Справочник) / Под ред. Боголюбова В.М., Тверь, Губернская медицина, 2002,214с.

107. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Дедов И.И., «Медикаментозная терапия нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа», Сахарный диабет, 1999, №1, с.40-42.

108. Токмакова А.Ю., Староверова Д.Н., «Современные методы ранней диагностики диабетической макроангиопатии», Проблемы эндокринологии, 2005, Т. 51, №3, с. 39-44.

109. Турова Е.А., Бальнеология диабетических ангиопатий, Автореферат дис. докт. мед. наук, М., 2000г., 24с.

110. Удовиченко О.В., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., «Патогенетическая роль диабетической ангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы», Проблемы эндокринологии, 2001, №2, с.39-45.

111. Улащик B.C., «Вода ключевая молекула в действии физических факторов». Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2002, №1, с.3-9.

112. Улащик B.C., «Трансдермальные физиотерапевтические системы и их лечебное воздействие», Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009, №2, с.3-10.

113. Улащик B.C., Лукомский И.В., Общая физиотерапия, Мн.: Книжный Дом, 2004, 512 с.

114. Уильямз Г., Пикап Д.К., Руководство по диабету пер. с англ., М., «Медицина» 2003, 164 с.

115. Усатова О.С., «Значение объемной сфизмографии и ультразвуковой допплерографии в диагностике нарушений артериальной гемодинамики», Диссертация кандидата медицинских наук, 2000г., 181с.

116. Ушаков A.A. Современная физиотерапия в клинической практике М., АНМИ, 2002, с.37-63.

117. Физиотерапия и курортология. Книга II./ Под ред. Боголюбова В.М.,М., БИНОМ, 2008, с.243-254.

118. Филин С.В., Лелюк В.Г., Надеждина Н.Н., «Применение лазерной флоуметрии и дуплексного сканирования в исследовании кожного кровообращения», Методология флоуметрии, выпуск 4, М., 2000, с. 463.

119. Филиппов Ю.И., Ибрагимова Л.И., Майоров А.Ю., «Визуализация данных самоконтроля гликемии ключ к повышению эффективности лечения пациентов с сахарным диабетом», Consilium Medicum, 2012, 14(12), с.92-98.

120. Чабан А.А., «Применение лазеротерапии и фотохромотерапии в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей», Диссертация кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2006, 172с.

121. Частная физиотерапия: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования, Под ред. Пономаренко Г.Н., М.: «Издательство Медицина», 2005, 748 с.

122. Чернышова Т.Е., «Особенности функционального состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом», Терапевтический архив, 2003, №10, с. 17-21.

123. Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В., «Лечебная тактика при сахарном диабете типа 2 с дислипидемией (по результатам крупных международных исследований)», Consilium medicum, 2004, №9, том 06, с. 1-9.

124. Юшков П.В., Опаленков И.В., «Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете», Сахарный диабет, М., 2001, №1, с.53-59.

125. Ясногородский В.Г., Электротерапия, М., 1987, 240с.

126. American Diabetes Association, «Consensus Development conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts», Diabetes Care, 1999, Vol.22, p.1354-1360.

127. American Diabetes Association, «Standards of medical care in diabetes 2009», Diabetes Care, 2009, 32(1), s.13-61.

128. Arana-Conejo V., Domingo Mendez J., Physiopathology of Vascular Complications of Diabetic Foot Fisiopatologia de las complicaciones vasculares del pie diabetic, Gac. Med. Méx., 2003, V. 139(3), p. 255-264.

129. Arora S., LoGerfo F.M., Lower extremity macrovascular disease in diabetes. J-Am-Podiatr-Med-Assoc. 1997 Jul; 87(7), p.31-327.

130. Baynes J.W., Thorpe S.R., Oxidative stress in diabetes. Antioxidants in Diabetes Management, Ed. L. Packer. New York: M. Dekker Inc., 2000, P.77-92.

131. Bechtoldt W., «Experiences with the Strangerbad treatment of orthopedic disorders», Archiv fur physikalische Therapie, Band 17(1965), s.69-73.

132. Beckman J.A., Creoger M.A., Libby P., «Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management», JAMA, 2002, V.227, p.2570-2581.

133. Behrend H.J., «Modern Hydrotherapy», Archives of Physical Therapy, X-ray and Radium, 1937, v.18, p.146.

134. Birrer R.B., «Prevention and care of diabetic food ulcers», Am-Fam-Physician, 1996, Feb 1, 53(2), 11-16.

135. Canadian Diabetes Association, «2008 Clinical Practice Guidelines for the prevention and menegement of diabetes in Canada», Can J Diabetes, 2008, 32(1), 201 s.

136. Calles Escandon Cipolla, «Diabetes and endothelial disfunction: a clinical perspective», Endocrine Reviews, 2002, 1, p.36-52.

137. Cohen RA, Dysfunction of vascular endothelium in diabetes mellitus. Circulation, 1993, 87 (suppl V), V67-V76.

138. Col well J. A., «Threatment for the procoagulant state in type 2 diabetes», Endocrinol. Metab. Clin. North am, 2001, v.30, p. 143.

139. Kovacs R., Electrotherapy and light therapy, Philadelphia, 1942.

140. Cumberbatch E.P., Essentials of medical electricity, Cleveland, 1939.

141. De Vriese A.C., Verbeuren T.J., Van de Voorde et al., «Endotelial disfunction in diabetes», Br J.Pharmacol, 2000, V.130, p.963-974.

142. Dluhy RG, McMahon GT, «Intensive glycemic control in the ACCORD and ADVANCE trials», New English Journal of Medicine, 2008, 358(24), p.2630-2633.

143. Dormandy J., Rutherford R., «Management of peripheral arterial disease (PAD) TASC Working group», J. Vase. Surg., 2007, №31, s. 1-296.

144. Eksioglu E., Yazar D., Bal A., Usan H.D., Cakci A., «Effects of Stranger bath therapy on fibromyalgia», Clinical Rheumatology, 2007, 26(5):691-694.

145. Evolving treatment paradigms for vascular risk reduction in type 2 diabates. Report of an international symposium held in Barcelona. The British journal of Diabetes & Vascular Disease. 2006; 6(1): S1-S12.

146. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso G, «Oxidative stress and diabetic vascular complications», Diabetes Care, 1996, V. 19, p.257 267.

147. Gunther V., Mur E., Kinigadner U., Miller C., Fibromyalgia the effect of relaxation and hydrogalvanic bath therapy on the subjective pain experience., Clinical rheumatology, 1994, 13(4): 573-8.

148. International Diabetes Federation, Global Guideline for Type 2 diabetes, 2005.

149. Iwase M., Imoto H., Murata A. et al. «Altered postural regulation of foot skin oxygenation and blood flow in patients with type 2 diabetesmellitus», Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes, 2007, №115, p.444-447.

150. Jakus V., Rietbrock N., «Advansed glycation end-products the progress of diabetic vascular complications», Physiol. Research, 2004, V.53, p. 131-142.

151. Jirkovska A., The diabetic foot syndrome-one of the most serious complications in diabetics, Vnitr Lek., 2001, V. 47(5), p.311-314.

152. Jorneskog G. et al. «Skin capillary circulation is more impoired in the thoes of diabetic than non diabetic patiens with peripheral vascular disease»,. Diabetes Med., 1997, p.36-41.

153. Klein R., «Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes», Diabetes Care, 1995, V.18, p.258-268.

154. Langhorst J., Musial F., Klose P., Hauser W, «Effecacy of hydrotherapy in fibromyalgia syndrome a meta-analysis of randomized controlled clinical trials», Rheumatology (Oxford), 2009, 48(9): 1155-1159.

155. LoGerfo F.W., Gibbons G.W., «Vascular disease of the lower extremities in diabetes mellitus», Endocrinol-Metab-Clin-North-Am, 1996, Jun, 25(2), p.439-445.

156. Mc Carty D., Amos A., Zimmet P., «The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010» Diab. Med, 1997, Vol. 14, Suppl. 5, P. 1-85.

157. McCulloch J.M, «The role of physiotherapy in managing patients with wounds», J-Wound-Care, 1998, May, 7(5), p.4-241.

158. Nathan D.M. et al, «Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA-EASD)», Diabetologia, 2008, 51, p.8-11.

159. Nathan D.M, Buse J.B, Davidson M.B. et al. Medical management of hyperglycemia in Type 2 diabetes: a consensus algorithm for initiation and adjustment of therapy. A consensus statement of the American Diabetes

160. Assotiation and the European Assotiation for the Stady of Diabetes. Diabetes Care, 2008,51(12), p.8-11.

161. Patel A., MacMahon G.T., Chalmers J. et al. ADVANCE Collaborative Groop, «Intensive blood glucose and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes», New England Journal of Medicine, 2008, №358, p.2630-2633.

162. Pfleiderer A., Das Stangerbad nach Wesen, Wirkung und Anwendung, Hippokrates-Verlag, Stuttgart, 1932.

163. Rijken P.M.; Dekker J., «Clinical and functional correlates of foot pain in diabetic patients», Disabi!-R.ehabil, 1998, Sep, 20(9), p.330-336.

164. Rosen P., Nawroth P.P., King J. et all, «The role of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and complications», Diabetes Metab. Res. Rev., 2001,Vol. 17, p. 189-212.

165. Salomaa V., Riley W., Kark J.D. et al. «NIDDM and fasting glucose and insulin concentranions are associated with arterial stiffnes indexes: the ARIC Study», Circulation, 1995, 91: 1432-1443.

166. Sanderman D.D, Pym C.A, Green E.M. et al. «Microvascular vasodilatation in feet of newly diagnosed non insulindependent diabetic patients», BMJ, 1991, p.302.

167. Schernthaner G, «Cardiovascular mortality and morbidity in type 2 diabetes mellitus», Diabetes. Res.clin. Prac, 1996, V.31(suppl), s.3-13.

168. Shami S.K, Chittenden S.J, «Microangiopathy in diabetes metllitus: II Features, complications and investigation», Diab. Res, 1991, Vol. 17, No.4, p.157-168.

169. Shaw G.E.; Boulton A.J, The pathogenesis of diabetic foot problems: an overview. Diabetes. 1997 Sep; Suppl 2: 61-559.

170. Shaw K.M, Diabetic complication, Wiley, 1996, 113 p.

171. Shilling F, Foot care in patients with diabetes, Nurs Stand, 2003, V. 17(23), p.61-66.

172. Smith S.D, Mc Leod B.R, Liboff A.R. Bioelectricity. 1992. Vol.17, N 1. p.81-87.

173. Stehouwer C.D.A. et al. «Endothelial dysfunction and pathogenesis of diabetic angiopathy», Cardiovascular Research 34 (1997), p.55-68.

174. Stratton I, Adler A, Neil A. et al. «Association of glycaemia with macrovascuiar and microvascular complications of type II diabetes», BMJ, 200, 321, p.405-412.

175. Stumvol M, Goldstein B, Van Haeften T, Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Lancet, 2005, 365, 1333-1346.

176. Syvamie M, Taskinen M. R, Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non-insulindependent diabetes mellitus. Lancet, 1997, Vol. 350, suppl, 1, p.20-23.

177. Tooke JE, Microvascular function in human diabetes. A physiological perspective. Diabetes, 1995, 44, 721-726.

178. UK Prospective Diabetes Study Group. Titht blood pressure control and risk of macrovascuiar and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38, Brit. Med. J, 1998, Vol.317, p.703-713.

179. UK Prospective Diabetes Study Group: Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37), Diabetes Care, 1999, vol.22, N7, p.125-136.

180. WHO Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 1999, 23(1), s.4-19.

181. Williamson JR, Chang K., Frangos M. et al, «Hyperglycemic pseudohypoxia and diabetic complications», Diabetes, 1993, 42, 801-813.

182. Windsor R.E., Lester I.P., Herring S.A., «Electrical stimulation in clinical practice», Physician and Sportsmedicine, 2003, Vol. 21, p. 85-93.

183. Wolf B.A., Williamson J.R., Easom R.A., Chang K., Scherman W.R., Turk J., «Dyacykglycerol accumulation and microvascular abnolmalities induced by elevated glucose level», Journal clin. invest., 1990, v.87, p.31-38.

184. Yudkin JS, Richter B, Galle EA, «Intensified glucose control in type 2 diabetes whose agenda?», The Lancet, 2011, 377(9773), 1220-1222.

185. Yudkin JS, Richter B, Galle EA, «Intensified glucose lowering in type 2 diabetes: time for a reappraisal», Diabetologia, 2010, 53(10), 2079-2085.