Многоканальная электромиостимуляция и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Волкова, Светлана Вячеславовна

• Волкова, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волкова, Светлана Вячеславовна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления об этиопатогенезе, классификации и клинике диабетических ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом II типа.

1.2. Лекарственная терапия и хирургическое лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

1.3. Физические факторы в лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методики лечения.

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. Клинико-функциональное состояние больных с сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией.

ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, многоканальной электростимуляции и комплексного метода в восстановительном лечении больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.

4.1 Динамика клинической симптоматики.

4.2 Динамика показателей лабораторных методов исследования.

4.3 Динамика гемодинамических показателей.

4.4 Динамика показателей электровозбудимости мышц нижних конечностей.

4.5 Динамика вегетативного статуса и психо-эмоционального состояния.

4.6. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многоканальная электромиостимуляция и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией»

Проблема сахарного диабета в настоящее время приобретает все большее медико-социальное значение [39,101,111,112]. Это объясняется широким распространением заболевания, прогрессирующим течением, развитием осложнений.

В настоящее время под сахарным диабетом понимают гетерогенный синдром, обусловленный абсолютным (при диабете I типа ИЗСД) или относительным (при диабете II типа, ИНСД) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем и других видов обмена веществ. Это приводит к нарушению всех функциональных систем организма, включая специфические микро - и макрососудистые осложнения, нейропатию и другие патологические изменения в различных органах и тканях [39,41,98,148,180].

Заболеваемость сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, постоянно растет, ежегодно она увеличивается на 610% [101,130,145,192,203]. По данным ВОЗ (2000г.), в \ мире насчитывалось около 160 миллионов больных сахарным диабетом, к 2010 году в мире будет более 230 миллионов больных сахарным диабетом, из которых 80-90% приходится на больных сахарным диабетом II типа [39]. В России по данным эпидемиологических исследований фактическая частота I сахарного диабета II типа превышает регистрируемую по обращаемости в 2-4 раза, т.е. истинное число больных ИНЗСД в 2-4 раза больше зарегистрированного [59,138]. По данным Государственного регистра сахарного диабета в Московской области в 2008 году зарегистрировано 166914 больных сахарным диабетом, что составляет 2,5% населения Московской области. Прирост числа заболевших за год составил 6,51% [112,113].

Сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации и летальности, обусловленными, прежде всего, сосудистыми осложнениями сахарного диабета: микроангиопатиями и макроангиопатиями. Поражение сосудов нижних конечностей при сахарном диабете по данным различных авторов составляет до 90-97% [124]. В целом диабетические ангиопатии обусловливают летальность 60-85% больных сахарным диабетом [55,101,190]'. Сахарный диабет увеличивает риск ИБС и инсультов в 2 -3 раза, артериальной гипертонии - в 3 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей - в 20 раз [101]. Больные СД нуждаются в госпитализации вдвое чаще, чем население в целом [44]. Данная патология занимает в промышленных странах третье место в ряду причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [77].

Сахарный диабет является тяжелым бременем для отечественного здравоохранения. С одной стороны, это экономические затраты системы медицинского обслуживания^ с другой - затраты, связанные с потерей трудоспособности. Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом, снизить заболеваемость, частоту поздних осложнений, повысить качество жизни больных возможно лишь при хорошей организации всех звеньев лечебного процесса и взаимодействии врачей различных специальностей. В связи с этим, одной из основных задач Федеральной целевой программы в области борьбы с сахарным диабетом, помимо достижения стойкой медикаментозной компенсации, является совершенствование методов реабилитации больных сахарным диабетом, в том числе разработка и внедрение новых высокотехнологичных методов лечения данного заболевания и его осложнений [113].

Существующие методы лечения больных с диабетическими ангиопатиями не всегда эффективны, поэтому поиск новых, в том числе немедикаментозных, патогенетически обоснованных методов лечения больных с диабетическими ангиопатиями, в частности нижних конечностей, является актуальной проблемой современной медицины, приоритетным направлением национальной системы здравоохранения.

Наиболее перспективными в лечении и реабилитации данной категории больных за последние годы признается применение комплексного метода: использования физических факторов, медикаментозной терапии и школ обучения. Комплексное лечение, при котором воздействие нескольких лечебных факторов взаимно дополняются и усиливаются, приводит к сложению физических эффектов, увеличению периода последействия, улучшению и нормализации физиологических реакций [115,116,155].

При таком подходе наблюдается дифференцированное и целенаправленное воздействие на различные стороны патогенеза диабетических ангиопатий [101] .

В последние годы заслуженным вниманием при лечении сахарного диабета и его осложнений пользуется гипербарическая оксигенация и многоканальная электростимуляция. В литературе отсутствуют сведения по вопросу комплексного применения указанных физических факторов при лечении сосудистых осложнений сахарного диабета. Отсутствие методик совместного применения МЭС и ГБО, изучение влияния этого комплекса на клиническое течение сахарного диабета, диабетической ангиопатии, гемодинамические показатели, а также оценка эффективности данного метода лечения, представляет научный и практический интерес.

Цель исследования: разработать и научно обосновать методику с использованием воздействия многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией.

Задачи исследования.

1. Разработать методику комплексного применения многоканальной электростимуляции биполярными имульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении диабетических ангиопатий.

2. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, данных психологического тестирования обосновать механизм, влияния многоканальной электростимуляции и гипербарической оксигенации на течение диабетических ангиопатий.

3. Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения многоканальной электростимуляции и гипербарической оксигенации с учетом непосредственных и- отдаленных результатов лечения.

4. Определить показания и противопоказания к назначению многоканальной электростимуляции и гипербарической- оксигенации у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Научная новизна.

Впервые дано научное обоснование комплексного применения многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении диабетической ангиопатии. Установлено, что в механизме действия гипербарической оксигенации лежат увеличение кровенаполнения и тонуса сосудов артериального и венозного русла с улучшением показателей углеводного и липидного обменов, свертываемости крови, снижение артериального давления.

Элетростимуляция приводит к регрессу болевого синдрома в нижних конечностях за счет выраженного вазотропного эффекта и тонуса прекапиллярного ' русла, уменьшения перераспределения функциональной активности мышц нижних конечностей, нивелируется вегетативная дисфункция и снижается индекс массы тела. Комплексное применение МЭС БТИ и ГБО купирует болевой синдром в нижних конечностях за счет повышения кровенаполнения, снижения периферического сосудистого сопротивления, нормализации регуляции« артериального и венозного микроциркуляторного- русла, улучшает показатели углеводного обмена, липидограммы, реологические параметры крови, оказывает гипотензивное и липолитическое действия. При этом устраняет дисбаланс вегетативной' нервной системы и нормализует психо-эмоциональное состояние.

Практическая значимость.

Впервые предложена эффективная^ методика комплексного применения многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами и гипербарической оксигенации в лечении сахарного диабета II типа, осложненного диабетической ангиопатией, которая позволяет купировать болевой синдром, снизить индекс массы тела, способствует компенсации сахарного диабета с улучшением вегетативного статуса и психоэмоционального- состояния, удлиняет период ремиссии, сокращает количество- и длительность госпитализаций. Методика осуществляется* с помощью отечественных сертифицированных аппаратов: миоэлектростимулятора «Миомодель-10» и лечебной одноместной кислородной барокамеры «БЛКС-303 МК», что позволяет рекомендовать ее для широкого применения в клинической практике физиотерапевтических отделений, отделений восстановительного лечения ЛПУ и санаторно-курортных учреждений страны.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

I) Комплексное применение многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами, и гипербарической оксигенации значительно улучшает клиническую картину заболевания, показатели углеводного и липидного обменов, увеличивает микроциркуляцию и регионарный кровоток дистального отдела нижних конечностей, способствует нормализации психо-эмоционального состояния больных, устраняет вегетативную дисфункцию.

2) Использование комплексной методики воздействия многоканальной электростимуляцией биполярным импульсным током и гипербарической оксигенацией сопровождается стойким терапевтическим эффектом, способствующим установлению длительного периода ремиссии у больных с диабетической ангиопатией.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Апробация проведена на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации и кафедры физиотерапии ФУВ МОНИКИ им. И.Ф. Владимирского (протокол № 9/2от 17.09.2009г.). Результаты исследования доложены на Обществе физиотерапевтов Московской области в 2008 и 2009 годах. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.1 Внедрение.

Результаты исследований используются в работе МУЗ «Ступинская центральная районная клиническая больница» Московской области, и отделения физиотерапии и реабилитации МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 153 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 210 источников (156 отечественных и 54 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Волкова, Светлана Вячеславовна

ВЫВОДЫ.

1. Комплексное воздействие МЭС БТИ и ГБО вызывает более выраженное, по сравнению с отдельными методиками, купирование болевого синдрома в нижних конечностях (93,3%), улучшает показатели углеводного .(снижении гликемии на 48,6%, глюкозурии -на 66%, HbAlc - на 41,3%) и липидного ( снижение ХН на 25%, ЛПНП- на

29%, ТГ- на 37%, КА-31%) обменов, свертываемости крови ( снижение « фибриногена на 17,7%), систолического и диастолического артериального давления (соответственно 24,9% и 17,9%), а также показатели микроциркуляции и регионарного- кровоснабжения, преимущественно, за счет восстановления тонуса и эластичности сосудов, снижения периферического сосудистого сопротивления. (ДИ' снизился на 31,2%), увеличения показателей линейной скорости кровотока в* тыльных артериях стоп (Vam с 0,78+ 0; 37 до 1, 27+ 0,28 см/с). При этом устраняет дисбаланс вегетативной' нервной системы (прирост больных с эйтонией составил 41%), что лежит в основе формирования высокого терапевтического эффекта (97%).

2.Гипербариче'ская оксигенация при лечении' больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей, приводит к- регрессу болевого синдрома в ногах (73,3%), улучшает показатели гликемии (на 43%,НЬАс-на 31%) и липидограммы (ЛПНП на 23,1%), макро- " и микродинамики (преимущественно за счет повышения кровенаполнения и нормализации тонуса артериального и венозного русла), а также восстанавливает баланс симпатической и парасимпатической систем (прирост больных с эйтонией-29%) и повышает уровень эмоциональной стабильности (суммарный тест САН увеличился в 1,4 раза), общая терапевтическая эффективность данной методики составила 90%.

3. Применение МЭС БТИ способствует уменьшению болевого синдрома в нижних конечностях (86,6%), способствует гипогликемическому, липолитическому и вазотропному эффекты за счет нормализации тонуса прекапиллярного русла и улучшении венозного оттока, а так же нормализации функциональной активности мышц нижних конечностей со снижением индекса массы тела на 11,4% и общая клиническая эффективность метода составила 87%.

4. Отдаленные результаты (через 12 месяцев) лечения комплексной методикой МЭС БТИ и ГБО свидетельствуют о стойкости ее терапевтического эффекта, выражающейся в максимальном количестве больных с компенсированными и субкомпенсированными показателями углеводного и липидного обменов и наличием ухудшения течения ангиопатий, в среднем, через 9 месяцев после курса лечения, что способствовало значительному сокращению стационарного этапа (35,1+2,3 койко-дня) лечения больных.

5. Метод противопоказан при декомпенсации углеводного обмена при сахаре крови больше 10 ммоль/л, наличии кетоацидоза, лабильного течения сахарного диабета, недостаточности кровообращения IV степени, общих противопоказаниях для физиотерапии и ГБО (в том числе, боязнь замкнутого пространства, последние стадии диабетической ретинопатии и нефропатии, наличие полостей в легких и нарушение проходимости слуховых труб).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Применение комплексной методики МЭС БТИ и ГБО показано больным с ИНСД, осложненным диабетической ангиопатией нижних г конечностей 1-П стадии, легкой и средней степени тяжести в состоянии компенсации И' субкомпенсации углеводного обмена; а также в состоянии декомпенсации, при наличии сахара крови не выше 10 ммоль/л и отсутствии кетоацидоза, снижения массы тела и склонности к гипогликемическим состояниям.

2. Реализация разработанного метода осуществляется с помощью сертифицированных отечественных аппаратов: « Миомодель-10» и « БЛКС - 303 МК». Методика заключается в последовательном проведении, с интервалом в 10-15 минут, МЭС БТИ, затем ГБО в, режиме изопрессии 1,3 ата-40 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

При МЭС БТИ электроды устанавливаются в области кожных проекций мышц туловища и нижних конечностей: трапецевидной мышцы (1 канал), прямой мышцы живота(2 канал), четырехглавой и двуглавой мышц1 бедра (3-4; 5-6 каналы); малоберцовых мышц (7-8 каналы), мышц тыльной и подошвенной поверхности стоп (9-10 каналы). Режим групповой, посылки импульсов и пауз постепенно увеличиваются от 2 до 6 < секунд, сила тока- до ощущения умеренной вибрации мышц под электродами. В области стоп воздействие осуществляется в непрерывном режиме с частотой 100- Гц (с целью обезболивания). После уменьшения боли переходим на режим стимуляции. Первые 2 процедуры - 10 минут, третья-15 минут, последующие - в течение 20 минут. Полный курс составляет 10-12 процедур.

3. Для профилактики рецидива заболевания целесообразно проводить повторные курсы МЭС БТИ и ГБО не реже 1 раза в 6-8 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волкова, Светлана Вячеславовна, 2009 год

1. Агаджинян H.A. Баевский P.M. Берсенева А.П. Учение о здоровье и проблемы адаптации.- Ставрополь: СГУ, 2000.- 204с.

2. Бабенков Н. К вопросу об эмоционально- личностных особенностях больных сахарным диабетом. // Проблемы диабетологии: сб. научных трудов. / Под общ. ред. Меньшикова В.В. и Спесивцевой В.Г. М.,- 1977.- с 89-91.

3. Бадтиева В.А., Разинкин С.М., Кузнецова Е.С., Еделев Д.А. Элекроимпульсная терапия больных артериальной гипертонией. //

4. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.:М.-2006.- №6, с. 7-12.

5. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации. // Вестник аритмологии.- 2001.- №24- с.65-86.

6. Баевский P.M., Кириллов О.И. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука, 1984. с. 1125.

7. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: М.-1997,- 265с.

8. Балаболкин М.И., Чурмантаева Г.Х. Частота возникновения макроангиопатии при сахарном диабете 1 и 2 типов. Хирургические заболевания и сахарный диабет, М. М. 1989.- с 18-19.

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете.//Сах.диабет.- 1999.-№1,с. 2-8.

10. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Влияние метформина («Polfa») на показатели перикисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа. // Клиническая фармакология и терапия, М.- 2001.- №4.- с.89-90.

11. Балаболкин М.И. Роль гликирования белков, окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете. // Сахарный диабет, М.- 2002.- №4, с. 8-18.

12. Балаболкин М.И. Сахарный диабет.- М.: Медицина- 1994,- 384с.

13. Балаболкин М.И. Эндокринология. -М.: Медицина- 1989.-416с.

14. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина- 2000.-672с.

15. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия. Учебно-методическое пособие., М.:М.-2003.- 109с.

16. Бова A.A., Депещук Ю.С., Горохов С.С. и др. Функциональная диагностика в практике врача терапевта. Руководство для врачей.-Беларусь: Медицинское информационное агенство. -2007.- 240с.

17. Бусманте Д., Лодж Д., Маркоччи Л., Тришлер Г., Пакер Л., Рин Б. Метаболизм альфа-липоевой кислоты в печени при различных формах патологии. // Междунар. медиц. журнал.- М.-2001.- с. 133142.

18. Ваганова М.Е. Бальнеология в лечении сахарного диабета. // Курортные ведомости. М.- 2000.- №1, с. 36-38.

19. Васильева С.В., Гусев В.В., Сорокин С.А., Бутковский О.Я. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы III Всероссийского симпозиума. М.-2000.- с.23-25.

20. Воробьев М.Е. Пономаренко Е.Н. Практическое пособие по электро- и магнитотерапии. СПб.: Еиппократ, 2002г.- 200 с.

21. Восстановительная медицина / под редакцией Лейзерман В.Е., Бугровой О.В., Красикова С.И.- Ростов н /Д: Феникс,2008.- с.243-263.

22. Генш H.A., ЬСлипина Т.Ю., Улыбина Ю.Н. Справочник по реабилитации. Ростов н/Д: Феникс, 2008.- с. 161-165.

23. Герасименко Ю.А., Бритов А.И., Чхеидзе А.П., Герасименко М.Ю. Сравнительная эффективность питьевых минеральных вод у больных сахарным диабетом 2 типа в санаторно-курортном лечении. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. М.:М.-2006.-№2., с.29-32.

24. Гилинская Н.Ю., Гимранов Р.Ф., Холодов Ю.А. Магнитотерапия заболеваний нервной системы. М., 2002,-с. 106.

25. Голиков А.П., Голиков П.П., Давыдов Б.В и др. Влияние мексидола на состояние окислительного стресса у больных гипертонической болезнью, осложненной гипертоническим кризом по церебральному варианту. // Кардиология. М.2002,-№3, с.25-29.

26. Григорьев А.Е., Баевский P.M. Концепция здоровья и проблемы нормы в космической медицине. М.: Слово,2001.-96с.

27. Гурьева И.В. Новые возможности применения бенфотиамина для предупреждения сосудистых осложнений сахарного диабета. // Русский медицинский журнал. М.: 2005-Т.13.-№15.-с.999-1002.

28. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Головач A.B. Применение белых и желтых скипидарных ванн у больных сахарным диабетом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.:М.- 2002-№1, с.35-40

29. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Гришина Е.Б. Применение хроридных натриевых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро-и макроангиопатиями. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.:М.-1998- №5, с. 13-17.

30. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы,- М.: Федеральный диабетологический центр МЗ РФ., 1998г. с.5-12.

31. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Сахарный диабет: ангиопатия и окислительный стресс. ( Пособие для врачей).- М.2003.,с 3-79.

32. Дедов И.И., Демидова Н.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета II типа. // Сахарный диабет. М.-1999.- №2.23-28.

33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология.- М.: М. 2000.- с.423-516.

34. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа.

35. М.: Практическая медицина, 2005.-с.40-47.

36. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. ( Руководство для врачей).- М.: Берег, 1998.- 189с.

37. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Экономические проблемы сахарного диабета в России. // Сахарный диабет. М.-2000-№3, с. 56.

38. Диккер В.Е., Галенок В.А Диабетическая микроангиопатия и нарушение транспорта кислорода: обзор литературы и собственные данные.//Тер. архив. М. 1986,-№6,с. 105-110.

39. Доскин В.А., Лаврентьева, Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки состояния. // Вопросы психологии. М.- 1973г-№6, с: 41-144.

40. Древаль A.B., Губкина В.А., Киселев С.О., Колесниченко Н.В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении сахарного диабета. // Бюллетень-гипербарической биологии И' медицины. Воронеж- 1999.- Т.7, №1-4, с.102-104.

41. Дубровская О.Ф. Руководство по использованию восьмицветового теста Люшера,- М.: Когито Центр. 1999.-е.1-62.

42. Дубровская Г.В., Мальжев В.А. Роль липопротеидов очень низкой плотности в генезе диабетических ангиопатий. // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. Киев, 1987.- №1,с. 128-138.

43. Егорова Г.И., Максимова A.B., Кирьянова. В.В. Электроимпульсная терапия. Лечебное применение аппарата « Миоритм-040» СПб, 1996,с.8-15.

44. Ежов М.В., Лякишев A.A., Покровский С.Н. Липопротеид (а)-независимый фактор риска атеросклероза. // Терапевтический архив. М.,- 2001.- №9, с.76-82.

45. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и массаж. М.: Геотар-Мед. 2004., с. 289-291.

46. Есютин A.A., Лазаренко H.H., Прохоров Е.В. Многоканальный электростимулятор. Патент на изобретение № 2128529, Рос. Агентство по патентам и товарным знакам РФ.- М.,1999.- с. 1-8.

47. Ефанов О.И. Развитие отечественной физиотерапевтической апапаратуры. // Поликлиника. М.- 2002.- №2., с. 14-15.135 •.'■.■ ■•.':■ • '9

48. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии. -М.: Медицина,-1989,-287с. :

49. Ефимов A.C., Бондар П.Н., Знаменский Б.Ф. Эндокринология.-Киев., 1983.-387с.

50. Ефимов A.C., Науменко В.Г. Перекисное окисление, липидов в эритроцитах больных сахарным диабетом с диабетическими ангиопатиями. // Проблемы эндокринологии. М.:М,-1985-№1,с.6-9.

51. Занозина 0:В. Актовегин и инстенон в эндокринологии. Нижний , Новгород: «НЕМА»,2003, с. 3-10.

52. Иванов КГ. Структура вариабельности сердечного ритма при анализе Б-Р и R-R интервалов у больных с различными; формами ИБС. Новые методы ЭКГ./ Под ред. Грачева С.В., Иванова Г.Г., Сыркина А.Л.-М.: Техносфера. 2007-е. 619-540.

53. Иванов K.M., Мясникова Н.В., Овчинникова Т.И., Сизова Т.П.,, , Чемезова< Т.П. Использование чрезкожной электростимуляции влечении; диабетической ангиопатии.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. М.:М.-№2-1998, с.30-31.

54. Исадченкова O.A. Коррекция психологических и физиологических нарушений у больных с синдромом диабетической стопы с помощью ГБО-терапии. //. Гипербарическая физиология и медицина. М. -2007-№3,с.1-6.

55. Исадченкова O.A. Влияние различных режимов ГБО на перикисное окисление липидов и гемореологические показатели убольных с синдромом диабетической стопы. // Гипербарическая физиология и медицина. М.2005-№3- с. 1-6.

56. Исадченкова O.A., Бобров М.И. Применение ГБО-терапии в лечении больных с диабетической стопой. // Гипербарическая физиология и медицина. М. 2003.-№3-с.9.

57. Кахновский И.М. Руководство по гипербарической оксигнации. М.1986,с.291-300.

58. Кахновский И.М., Большакова Т.Д., Ходас М.Я., Гитель Е.М. Механизм сахароснижающего эффекта ГБО у больных сахарным диабетом. // Гипербарическая медицина. Материалы VII Международного конгресса 2-6 сент. 1981., М.:М.-1983.с.80-82.

59. Кахновский И.М., Кузнецов Д.А., Масловская Л.А., Монова С.Т. Кислородно-транспортная функция крови при декомпенсации сахарного диабета до и после получения терапии с курсом гипербарической оксигенации. // Тер.архив., М.: М.-1983-№8,с.79-84.

60. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. М.: «Литтера»,2007, 327с.

61. Кирьянова В.В. Физиотерапия больных ожирением. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. M.: М.- 2007.-№5,с.38-48.

62. Киселев С.О., Лобов М.А., Губкина В.А., Молчанова Г.С. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы под влиянием ГБО. // Гипербарическая физиология и медицина. М,-1999- №4,с.4-11.

63. Козлов В.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы III Всероссийского симпозиума. М. 2000,с.5-15.

64. Колесников Т.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев: Здоровья-1977,168с.

65. Корочкин И.М. Капустина Г.М., Бабенко Е.В. Низкоинтенсивные лазеры в медицине. Материалы Всесоюзного симпозиума. Обнинск-1991- Ч 2, с.61-65.

66. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Пособие для врачей. М.МОНИКИ,2000г.,36с.

67. Кошкин В.М. Основы диспансерного контроля за больными хроническими облитерурующими заболеваниями артерий конечностей. Методические рекомендации для врачей. МЗ РФ -М.М. 1998. с.3-15.

68. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. ( Руководство для врачей.)- М.: М.,2005.-254с.

69. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли. // Советская медицина. М.-1986-№10, с.44-48.

70. Лазаренко H.H. Многоканальная электромиостимуляция в комплексном лечении больных с темпоромандибулярным болевым дисфункциональном синдромом.- Дис. к.м.н.- М.2003,-150 с.

71. Лазаренко H.H. Многоканальная электростимуляция в реабилитации больных сахарным диабетом. // Сборник тезисов Первого Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», Москва 20-21.09.2004г.- Москва, 2004,с. 169-170.

72. Лазаренко H.H. МЭС БТИ в комплексном лечении диабетической полинейропатии.- В сборн.: V Всероссийский Пироговский съезд врачей. Симпозиум «Современные вопросы физиотерапии и курортологии. М. 2004,с. 55-57.

73. Лайнгер М.А. Особенности реакций личности на заболевание сахарным диабетом и вопросы лечения. / В кн. «Нервно-психические расстройства экзогегшо-органической природы». -М.- 1975, с.75-81.

74. Антибактериальное действие ГБО. // Гипербарическая физиология и медицина. М.-1996-№4,с.37-38.

75. Мануков В.Ю., Никифоров И.Н., Сергеев В.П. и др. ГБО в комплексном лечении сахарного диабета иего осложнений. // Гипербарическая физиолгия и медицина. М.-2002, №1,с.32.

76. Манухина Е.Б., Малышев И.И., Архипенко И.В. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адапционной защите. // Вестник РАМН, М.- 2000, №4 ,с. 16-21.

77. Медицинская реабилитация. / Под ред. Шанина Ю.Н.- Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997,-с. 960-961.

78. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе.- М.: Берег, 2000.

79. Мусаев A.B., Насруллаева С.Н., Намазов Д.З. Нафталанотерапия пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- М.:М.-2002, №1,с. 35-40.

80. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс.2006.- с. 11-16.

81. Никифоров И.Н. Гипербарическая оксигенация. Методические рекомендации. Ставрополь. 1990.- 144с.

82. Орлова Т.А., Худов В.В., Боровницкий И.П. // Авиакосмическая и экологическая медицина. -М. 1999.-Т.ЗЗ.- №6, с.3-11.

83. Панова JI.H. Приобретенная гиперлипидемия: лекарственная и физическая терапия. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. М.:М.- 2005,№5,с.30-36.

84. Паршак В.П. Санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом с ангиопатиями нижних конечностей. Методические рекомендации.- Киев, 1981, с. 3-7.

85. Пасиешвили Л.м., Заздравнов A.A., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.- с.374-383.

86. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации.- М.:М -1976, с. 12-45.

87. Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система.-М.: Наука, 1987., 328с.

88. Под редакцией В.А. Епифанова, Медицинская реабилитация. Руководство для врачей.- М. МЕДпресс-информ. 2005.-C.41-56.

89. Покровский A.B., Дан В.Н., Чулин A.B. Ишемическая . диабетическая стопа. / В кн. «Синдром диабетической стопы».

90. Под ред. Дедова И.И., Анциферова М.Б., Галстяна Г.Р., Токмакова А.Ю.,М. 1998.

91. Потемкин В.В. Эндокринология. ( Учебное пособие).-М.:М.Д987,с. 215-235.

92. Правительство Московской области: «Здравоохранение региона -новый этап развития».- Полезная Библиотека. Подольск. 2008, с.24-25.

93. Правительство Московской области. / Областные показатели 2008г.- Подольск, 2009г.с. 8; 65-67.

94. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: М.-1981,296с.

95. Разумов А.Н., Котенко К.В., Беликова Е.В. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса « Здравница- 2005»- М.2005, с. 180-187.

96. Разумов А.Н., Фролков В.К. Современные аспекты решения проблемы повышения резервов здоровья детей и взрослого населения. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. М.:М. 2004-№2,с. 13-16.

97. Рахимова E.H., Джураева А.Ш., Акбаров А.З., Хамемова З.Ю., Исмаилов С.И. Оценка эффективности применения берлитионапри лечении различных форм диабетической нейропатии. // Между нар. мед. Журнал-2001, №4,с. 13.

98. Рахманова Р.Т., Суюндукова Г.Т. Реабилитация больных сахарным диабетом на курорте «Красноусольск».// Новые технологии восстановительной медицины и курортологии. Сборник научных трудов.- Уфа, 2001.-С.99-100.

99. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М. Медиасфера. 2006, 312с.

100. Руководство по гипербариче'ской оксигенации. ( Теория и практика клинического применения)./ Под ред. Ефуни С.Н.-М.:М. 1986.

101. Рябцева A.A., Исакова З.Ж., Киселев С.О. Комплексное лечение непролиферативной диабетической ретинопатии с использованием оксигенобаротерапии и инстенона. // Гипербарнческая физиология и медицина. -М.2001, №4,с.11-14.

102. Сердюк В.В. Магнитотерапия: прошлое, настоящее, бубущее.М.:М.-2004,с.291-299.

103. Серяков В.В., Гасилин B.C. Фармакотерапия и гипербарическая оксигепации в комплексном лечении больных с желудочковыми аритмиями сердца. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2001-№5,с.60-63.

104. Сивоус Г.И., Строков И. А., Касаткина Э.П. Лечениедиабетической периферической сенсо-моторной полиневропатии уtдетей и подростков метаболическими препаратами. ( Пособие для врачей.) M.- Медпрактика.2003,16с.

105. Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений. // Клиническая медицина. Клинический вестник.- М. 1999-№2,с.13-15.

106. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия.-Киев:Здоровья,1996,с569-571.

107. Странднесс Д. Сосудистые заболевания конечностей. В кн. «Внутренние болезни»./ Под ред. Браунвальда Е.- М.:М.1993-Т.5-с.426-439.

108. Строков И.А., Козлова H.A., Мозолевский Ю.В. и др. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой кислоты при диабетической нейропатии. // Неврология и психиатрия, М.1999-Т.99.-№6,с. 18-22.

109. Сунцов Ю.И. Инсулиннезависимый сахарный диабет: эпидемиология, профилактика, прогноз. Автореферат дис. докт. мед. наук, М.1997-с34.

110. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова C.B., Рыжкова С.Г. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Тезисы доклада I Российского диабетологического конгресса.-М.1998,с.303.

111. Сучкова Ж.В. Аппараты для локальной магнитотерапии. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -М.:М.-2005,№2, с.39-46.

112. Техника и методика физиотерапевтических процедур. (Справочник) / Под ред. Боголюбова В.М.- Тверь: Губернская медицина, 2002г.,214с.

113. Турова Е.А. Бальнеология диабетических ангиопатий. Автореферат дис. докт. мед. наук М. 2000г.

114. Улащик B.C. Современные технологии и методы использования кислорода в физиотерапии. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация, М.:М.-2007, №6,с.49-54.

115. Улащик B.C., Тимошенко О.Н. Влияние физических факторов на морфо-функциональное состояние клеточных структур. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, М.:М.-2006, №6,с.48-52.

116. Ушаков A.A. Современная физиотерапия в клинической практике.- М.: АНМИ,2002,с.З7-63.

117. Физиотерапия и курортология. Книга II./ Под ред. Боголюбова В.М. -М.: БИНОМ,2008,с.245-255.

118. Фищук O.A. Лечение диабетических ангиопатий радоново-углекислыми ваннами. Автореферат дис.к.м.н. Киев,1989,с.2-25

119. Фролков B.K., Амиянц В.Ю., Харебава И.М. // Новые технологии восстановительной медицины (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина). Материалы VIII Международного форума. Тунис,21-28.апр.2002г,- Москва,2002,с.88.

120. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии,-Минск: Беларусь, 1998,с. 172-244.

121. Частная физиотерапия. Учебное пособие./ Под ред. Пономаренко М.М.,- М. :М,2005,с.233-243.

122. Чур H.H., Гришин И.Н., Козловский A.A., Кокошко Ю.И. Этиология, патогенез, классификация и хирургического лечение синдрома диабетической стопы. // Хирургия, М.:М.-№4,с.42-46.

123. Шпектор В.А, Демуров Е.А. Гипербарическая оксигенация иее воздействие на организм. // Вопросы гипербарической медицины. Приложение к научно-практическому журналу «Вестник интенсивной терапии»,- М.2007,№3- с.2-13, №4-С.2-10.

124. Шпектор В.А., Демуров Е.А. Постгипероксическая гипоксия и эффект последействия ЕБО. // Вопросы гипербарической медицины. Приложение к научно- практическому журналу «Вестник интенсивной терапии», М.2006,№2,с.12-15.

125. Шпектор В.А., Мельников Е.П. Еипоксия и сахарный диабет. // Вопросы гипербарической медицины. Приложение к научно-практическому журналу ' «Вестник интенсивной терапии»,-М.2006, №2,с.2-6.

126. Щуров В.А., Николайчук Е.В. Влияние курса ЕБО на состояние центрального звена аппарата кровообращения. // Еипербарическая физиология и медицина, М. 2007,№1,с.24-29.

127. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей. // Арх. пат., М.1986,№11,с.26-34.

128. Ярустовская О.В. Технология восстановительной медицины XXI века: материалы Первого Российского научного форума. М.2001 ,с.219-221.

129. Ясногородский В.Г., Караченцева Т.В., Стрелкова Н.И. и др. Физиотерапия, М.:М., 1992,с.337-341.

130. American Diabetes Association. Consensus Development conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts // Diabetes Care. -1999. Vol.22-P1354-1360.

131. Antitrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and strocke in high risk patients. // Dr. med.J.2002. -Vol.324.-P.71-86.

132. Barter P.J., Rue K. Molecular mechanisms of reverse cholesterol transport. Cuit Opin. Lipidol.1996, 7, 82-87.

133. Boulton A.J.M. (Ed). The foot in diabetes. Mosby, 1991.

134. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes. Diabetes, 40, 405-412.

135. Coppack S.W., Postprandial lipoproteins in non-insulin dependent mellitus . Circulation, 1993, 87, V.67-76.

136. Davis J.S. Enhancement of healing.// Hyperbaric Oxygen Therapy. Bethesda.l991.p.l21-140.

137. Ditzel J. Oxygen transport in diabetes. Diabetes, 1976, V.25. suppl. 2, p.832-838,

138. Dujovne C.A. The clinical therapeutic implications of the Scandinavian simbastatin Survival Study. // Am. J. Cardiol, -1997.vol.79-p.1387-1388.

139. Ebeling P., Korvisto V.A.// Acta Diabetol. 1997-Vol.34, №l-p-33-38.

140. Edited by Andrew J.M. Boultion. / Diabetic Neuropathy. -2001- p.-179-195.

141. Edited by L. Packer, P. Rosen, H. Trischler, J. King, A. Azzi. Antioxydants in diabetes Management. 2000.P.77-119.

142. Gaddi A., Galetti C., Illuminati B., Nascetti S. Meta-analysis of some results of clinical trials on sulodexide therapy in peripheral occlusive arterial disease. // J. Int. Med. Res . 1996. - N0.24-P.389-406.

143. Griffm J.Y. et al. Plasma lipoproteins, hemostasis and thrombosis. Thromb. Haemost., 2001,86,386-394.

144. Grin P.S., Gottieb W., Boddie A. et.al. Hyperbaric oxygen therapy. // JAMA- 1990.-V.264, № 14. P. 1811.

145. Handy R.D., Bryson P., Moody A.J., Handy L.M., Sneyd J.R. Oxydative metabolism in platelets, aggregation, and hematology in patient undergoing multiple hyperbaric oxygen exposures. Undersea Hyperb. Med.2005. sep. -oct.32 (5)66 327-340.

146. Havivi E., Bar O. Reshef A., Stein P., Raz I. Vitamins and trace metals status in non insulin dependent diabetes mellitus. // Int. J. Vitam. Nutr. Res.-1991- Vol. 61, -No.4- P. 328-333.

147. Heat rate variability standarts of Mtasurement, Physiological interpretation and clinical use. Circulation 1996.V93. - P. 1043. -1065.

148. Hood S.C., Moher D., Barber G.G. Management of intermittent claudication with pettoxifylline: meta analysis of randomized controlled trials // Can. Med. Ass. R. - 1996. - No. 155- P. 1053-1059.

149. Howard B.V. Lipoprotein metabolism in diabetes mellitus. J. Lipid Res., 1987,28, 613-1607.

150. Huang T.Y., Tsai P.S., Wang T.Y., Hung C. L., Huang CJ. Hyperbaric oxygen attenuation of lipopolysaccaride induced acute lung injuryinvolves heme oxsigenase-1. Acta Anaesthesiol Scand. 2005. oct ; 49 (9): 1293-301.

151. Yialal I., Chait A. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes, in Complications of diabetes mellitus. Ed. B. Draznin. New Jork. 1989, 69-75.

152. Klein R. Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes: Diabetes Cara, 1995, 18,258-268.

153. Knox R.C. Dutch W., Blume P. et al. Diabetic Foot Displase. // International Journal of Angiology.- 2000.-№9- P. 1-6.

154. Kudchodcar B. J., Wilson J., Lasko A.,,Dory L. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.- 2000. Vol. 20.

155. Lin H.C., Wan F.J., Wu C.C., Tung C.S., Wu T.H. Hyperbaric oxygen protects against lipopolysaccaride- stimulated oxidative stress and mortality-in rats. Eur. J. Pharmacol. 2005. Jan.31, 508(1-3) 249-54.

156. Lipsky E.A. Infections problems of the foot in diabetic patients / Levin and O' Neais The Diabetic Foot. Ens. Bowker J.H., Pfeier M.A., St Lowis, C.V. Mosby, Ed.- 2001,- p.467-480.

157. Loew D. Pharmacokinesics of thiamine derivatives especially of benfotiamine. / Clin. Pharmacol. Therap. Inter.- 1996. Vol. 34- №2. -P.47-50.

158. Losemore T. M., Chalmers T.C., Dormandy J.A. A meta-analysis of randomized placebo control trials in Fontaine stages III and IV peripheral occlusive arterial disease. Int. Angiol. 1994.- No. 13-P.133-142.

159. Lu M. Y., Kang B.H., Wan F., Y., Chen C.S., Huang K.L. Hyperbaric oxygen attenuates lipopolysaccharide-induced acute lung injuiy. Intensive Care Med. 2002 May; 25(5): 636-4.

160. Luscher M. (Ed). The Luscher color test- London, Sydney. Pan-Books.-1971-201p.

161. Moher D., Pham B., Ausejo M., Saens A., Hrod S., Bardtr G.G. Pharmacological management of intermittent claudication: a metaanalysis of randomized trials. // Drugs. 2000/- No., 59. - P. 10571070.

162. Morrisoni L., Ranucci M., Denti S. et al. // Acta Diabetol.- 1999.- vol. 36, №1/2- P/77-84.

163. Muth C.V. Radermacher P., Cuzzocrea Hyperbaric oxygen and sepsis: teim torecognize. Intensive Care Med.2005 sep; 31(9): 1262-8.

164. Panzram G., Label-Langheming R. Prognosis of diabetes mellitus in a geographically defined population. Diabetologia, 1981, 20, 587-591.

165. Reaven J.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988, 37, 1595-1607.

166. Rockwold S.V. e.a. Effect hyperbaric oxygenation therapy on cerebral metabolism and intracranial pressure in severely brain injured patients. // J. Neurosurg. 2001. -№94-P. -403-411.

167. Rosen P., Nawroth P.P., King J. et all. / The role of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and complications./ Diabetes Metab. Res. Rev.-2001. -Vol.17- P 189-212.

168. Schaumburg H., Kaplan J., Rasmus S. et all. Pyridoxine megavithaminosis produces sensory neuropathy in humans (Annals of Neurology). 1982-Vol.l2.P.107.

169. Shami S.K. Chittenden S.J. Microangiopathy in diabetes metllitus: II Features, complications and investigation. // Diab. Res.-1991. -Vol. 17-No.4. -P. 157-168.

170. Steiner G. The dyslipoproteinemias of diabetes Atherosclerosis. 1994, 110, suppl., S. 27-33.

171. Stolar M. Atherosclerosis in diabetes: the role of hyperinsulinemia. Metabolism, 1988, 37, suppl., 1-8.

172. Syvamie M., Taskinen M. R. Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non-insulindependent diabetes mellitus. Lancet, 1997, Vol. 350, suppl., 1; 20-23.

173. Szulkowska E., Zygocki K., Sulek K. // Pol. Tyg. Lek-1996.

174. Tabrah F.L., Tanner R., Vega R. et al. Baromedicine today. Rational uses of hyperbaric oxygen therapy. // Hamaii. Med. J. 1994. -V.53.№4- P.112-115, 119.

175. Tremellen K.P., Williamson J.A., Frewin D.B. et al. Plasma catecholamine levels during exposure to an environment of hyperbaric oxygen. // Clin. Auton. Res. 1993. - V.3, №2 - P. 91-93.

176. Williamson J.R., Chang K., Frangos M. et al. Plyperglycemic pseudohypoxia and diabetes complications. / Diabetes. 1993, 42, 801813.

177. Wolf S.P., Dean R.T. Glucose antioxidation and protein modification: The potential role of antoxidative glucosylation in diabetes mellitus. BiochemJ., 1987, 243-256.

178. Zyegler D., Reljanovic M., Mehnert H. et al. Alfa-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany current Endocrinol. Diabetes. / 199. -Vol. 107. - P. 421-430.4s>/p

179. Zyegler D., Hanefeld M., Ruhnau K. ¿t ¿1 And the ALADIN Study group: treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the antioxidant a- lipoid acid. Diabetologica, V.38. -1995. P.1425-1433.