Обоснование и оценка эффективности нового метода радиочастотной аблации проводящих путей сердца при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях /клинико-экспериментальное исследование/ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, Маринин, Валерий Алексеевич

• Маринин, Валерий Алексеевич
• 2005

Оглавление диссертации Маринин, Валерий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Эволюция методов хирургического лечения наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2. 1. Общая характеристика экспериментальных исследований.

2. 2. Общая характеристика клинических исследований.

ГЛАВА 3. Результаты исследования эффективности нового способа подачи энергии импульсного режима радиочастотного тока в эксперименте.

3.1. Результаты морфологического исследования очага повреждения.

3.2. Результаты изучения общеповреждающего действия радиочастотного тока на миокард.

3. 2. 1. Активность перекисного окисления липидов.

3. 3. 2. Состояние сократительной функции миокарда при воздействии радиочастотным током в импульсном режиме.

ГЛАВА 4. Эффективность радиочастотной аблации проводящих путей сердца в лечении наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий.

4. 1. Результаты оценки возможности высокочастотной подпороговой электростимуляции в прогнозировании эффекта радиочастотной аблации.

4. 2. Сравнение клинических результатов использования электродов без регулирования температуры и с "термоконтролем" во время аблации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и оценка эффективности нового метода радиочастотной аблации проводящих путей сердца при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях /клинико-экспериментальное исследование/»

Проблема диагностики и лечения аритмий сердца является актуальной и нерешенной. Каждый третий кардиологический больной страдает нарушениями ритма сердца, а каждый час на планете умирают от аритмии 2000 человек. Подавляющее число современных неинвазивных и инвазивных методов диагностики аритмий, применение высокоэффективных антиаритмических препаратов, катетерные методы лечения, операции на открытом сердце при коррекции аритмий и сопутствующей кардиальной патологии- всё это достижения последних лет, заметно изменившие состояние проблемы (Бокерия JT. А. с соавт., 1999). Особенно это относится к методу радиочастотной аблации проводящих путей сердца практически с нулевым процентом летальности по сравнению с операциями на открытом сердце.

Катетерная аблация атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии, дополнительного атриовентрикулярного соединения, правожелудочковой тахикардии в настоящее время стала основным методом лечения (Ревишвили А.Ш. с соавт., 1988; Лапшина Н. В. с соавт., 1997; Jazayeri М. R. с соавт. 1993). Широко применяется также аблация и модификация атриовентрикулярного соединения при мерцательной аритмии (Егоров Д. Ф. С соавт., 1986; Лебедев Д. С. с соавт., 1993) и, в последнее время аблация зоны трепетания предсердий (Ардашев А. В., 2001). Казалось бы, практически все методические вопросы выполнения подобных вмешательств к настоящему времени уже решены, эффективность их в определенных клинических случаях приближается к 100%, осложнения возникают не более чем в 5% случаев (Jazayeri М. R. с соавт., 1993; Бокерия JI. А. с соавт, 1999), хорошо изучено влияние параметров радиочастотного тока на величину зоны деструкции, общеповреждающее и кардиодепрес-сивное действие этих токов. Однако, длительность процедуры, недостаточная глубина проникновения способствуют продолжению поиска новых видов энергии (ультразвук, лазер, микроволновая аблация, криовоздействие) (Svenson R.

H. с соавт., 1987; Ohtake Н. с соавт., 1994; Не D. S. с соавт., 1995; Zimmer J. Е. с соавт., 1995; Rodriguez L. М. с соавт., 1998; Thomas S. Р. с соавт., 1999), требуют совершенствования метода радиочастотной аблации проводящих путей сердца.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с наджелу-дочковыми и желудочковыми тахиаритмиями за счет совершенствования метода радиочастотной аблации проводящих путей сердца.

Задачи исследования:

I. Разработать методику аблации проводящих путей сердца, использующую импульсный режим радиочастотного тока.

2. Изучить в эксперименте эффективность нового метода подачи энергии- импульсного режима радиочастотного тока для деструкции проводящих путей сердца.

-73. Оценить безопасность технологии принципа импульсного режима радиочастотного тока.

4. Определить возможности высокочастотной подпороговой электростимуляции в прогнозировании эффекта радиочастотной аблации;

5. Оценить эффективность термоконотроля при выполнении радиочастотной аблации проводящих путей сердца.

6. Установить клиническую эффективность современных электродных систем для проведения радиочастотной аблации проводящих путей сердца.

Научная новизна:

Разработана технология нового способа деструкции проводящих путей сердца в эксперименте, доказаны его преимущества для лечения нарушений ритма сердца;

В эксперименте установлено, что разработанный способ радиочастотной аблации создает достаточную зону некроза в миокарде и является безопасным методом;

Показано значение термоконтроля электрода для повышения эффективности и безопасности радиочастотной аблации проводящих путей сердца за счет лучшего контроля за контактом между электродом и эндокардом и вследствие этого большей глубиной воздействия на миокард;

Установлено, что разработанный способ прогнозирования эффекта РЧ аблации методом подпороговой электрокардиостимуляции позволяет повысить точность воздействия, сократить количество аппликаций и риск осложнений;

Разработано вспомогательное устройство для последовательной регистрации 64 внутрисердечных электрограмм во время картирования аритмий с использованием Basket- катетера;

Разработан способ топической диагностики атриовентрикулярного соединения с помощью импульсного режима радиочастотного тока с использованием в качестве маркера транзиторной атриовентрикуляр-ной блокады.

Практическая ценность:

Импульсный режим радиочастотной аблации имеет следующие преимущества в сравнении с обычным радиочастотным воздействием: длительность не более 10 сек., меньше риск смещения электрода, больше глубина некроза;

В эксперименте доказано, что оптимальными параметрами подаваемого импульсного режима радиочастотного тока для деструкции атриовентрикулярного соединения являются: мощность 100- 120 Вт длительностью до 10 секунд;

Разработанные новые медико- технические требования позволили создать генератор импульсного режима радиочастотных токов, который оказался эффективным при выполнении операций у больных с нарушениями ритма сердца;

Эффективность и безопасность катетерной аблации суправентрику-лярных и желудочковых тахикардий повышается при использовании электродов с контролем температуры прилежащей к электроду мио-кардиальной ткани.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Незначительно выраженное кардиодепрессивное, общеповреждающее и аритмогенное действие делают импульсный режим радиочастотной аблации методом выбора в лечении больных с рефрактерными к медикаментозной терапии и неэффективной традиционной радиочастотной аблацией наджелудочко-вых и желудочковых тахиаритмий.

2. При стабильном положении электрода и результатов импедансометрии максимальная глубина повреждения достигается однократным приложением ИРРЧТ мощностью 140 Вт в течение 10 сек.

3. Использование в качестве критерия топической диагностики атриовен-трикулярного соединения транзиторной атриовентрикулярной блокады, возникающей при приложении малых энергий импульсного режима радиочастотного тока, позволяет точно определить локализацию атриовентрикулярного соединения и его доступность для воздействия.

4. Использование импульсного режима радиочастотного тока мощностью до 160 Вт позволяет избежать повреждения электродов, используемых во время аблации проводящих путей сердца.

5. Использование существующих систем термоконтроля позволяет повысить эффективность и безопасность радиочастотной катетерной аблации проводящих путей сердца.

Внедрение результатов работы. Основные положения и материалы диссертации используются в практической деятельности клиники факультетской хирургии и НИЦ СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт- Петербург, ул. JL Толстого 6/8), в кардиохирургическом отделении городской многопрофильной больницы №2 (Санкт- Петербург, Учебный пер. 5), городском кардиохирургическом центре (Санкт- Петербург, Учебный пер. 5). Они также используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии и курсе последипломного обучения "Сердечно- сосудистой хирургии" СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт- Петербург, ул. J1. Толстого 6/8).

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на пятой ежегодной сессии Научного центра сердечно- сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2001 год), научно- методической конференции " Новые технологии в здравоохранении и медицинском образовании" (Санкт- Петербург, 1999 год), Санкт-Петербургском обществе кардиологов им.Г.Ф.Ланга НИИ Кардиологии МЗ России (Санкт- Петербург, 2000 год), 4 Международном Славянском Конгрессе по электростимуляции (Санкт- Петербург, 2000 год), совместном заседании кафедры факультетской хирургии и проблемной комиссии N 2 "Сердечно- сосудистая хирургия" СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (2000, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работы, получен приоритет на новый способ подачи энергии, внесено два рацпредложения.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации представлены на 119 страницах. Она состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа содержит 20 рисунков и 15 таблиц. Библиографический список включает 149 источников, из них 32 на русском и 117 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Маринин, Валерий Алексеевич

Выводы.

1. Воздействие импульсного режима РЧ тока на миокард приводит к локальному, четко ограниченному повреждению миокарда, при меньшей длительности воздействия по сравнению с РЧ током. Глубина некроза при импульсном режиме радиочастотного тока превышает глубину при воздействии РЧ током, что может использоваться в случаях неэффективности обычного режима РЧ тока.

2. Размеры повреждения миокарда зависят от мощности и длительности приложения импульсного режима радиочастотного тока. Максимальная глубина и объем повреждения достигается применением ИРРЧТ мощностью 140 Вт в течение 8 секунд.

3. Применяемые энергии в эксперименте не вызывают отчетливого общепо-вреждающего и кардиодепрессивного действия на миокард по данным изучения фазового анализа сердечного цикла и динамики содержания продуктов перекисного окисления липидов.

4. В качестве топической диагностики нарушений ритма сердца можно использовать ток мощностью 80 Вт продолжительностью 2- 3 секунды. Это позволяет сократить время поиска источника тахикардии, уменьшить количество воздействий ИРРЧТ на миокард, снизить болевые ощущения во время аблации.

5. Высокочастотная подпороговая электростимуляция может использоваться для прогнозирования эффекта радиочастотной аблации при манифестирующим синдроме Вольфа- Паркинсона- Уайта. Её применение приводит к уменьшению длительности процедуры и упрощает диагностический этап.

6. При катетерной аблации суправентрикулярных и желудочковых тахикардий целесообразно использовать электроды с контролем температуры на кончике электрода ввиду их эффективности и безопасности.

Практические рекомендации.

1. Оптимальной для аблации ИРРЧТ является мощность 100- 120 Вт длительностью воздействия до 10 секунд. Максимально возможные параметры ИРРЧТ 140 Вт длительностью 8 секунд.

2. С целью тестирования очага тахиаритмии можно использовать ток мощностью 80 Вт длительностью 2- 3 секунды. При этом при воздействии на ABC в эксперименте возникает транзиторная АВ- блокада длительностью до 2030 секунд.

3. При использовании максимальных параметров ИРРЧТ возникает зона некроза глубиной в среднем 6,7± 1,3 мм для эндокарда и 7,5± 1,2 мм для эпикарда. Эта глубина превышает глубину некроза при воздействии РЧ током. При безуспешности деструкции РЧ током целесообразен переход к воздействию ИРРЧТ без смены электрода.

4. Указанные параметры ИРРЧТ в эксперименте не вызывают выраженного кардиодепрессивного действия. Нецелесообразно увеличение мощности более 140 Вт и длительности воздействия более 8 секунд при данной мощности, так как возможно возрастание импеданса, появление электрической дуги и повышается риск обгорания электрода с возможным тромбообразовани-ем.

5. Повторные приложения ИРРЧТ не увеличивают зону некроза, поэтому нецелесообразно использование двух воздействий в одну точку.

6. Применение высокочастотной подпороговой электростимуляции в целях прогнозирования эффекта радиочастотной аблации при манифестирующим синдроме WPW приводит к уменьшению длительности процедуры и упрощает диагностический этап.

7. Ввиду эффективности и безопасности катетерных аблаций суправентрикулярных и желудочковых тахикардий целесообразно использовать электроды с термоконтролем.

8. В случаях, когда сложно достичь стабильного положения электрода во время длительного воздействия РЧ током, недостаточно глубины воздействия, целесообразно использование ИРРЧТ, что может увеличить глубину повреждения и повысить эффективность аблации.

Внешний вид генератора импульсного режима РЧ тока " Феникс".

Список литературы диссертационного исследования Маринин, Валерий Алексеевич, 2005 год

1. Ардашев А. В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная аблация // М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Изд. "Экономика".-2001.-С. 119.

2. Бокерия Л. А. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение // М.: Медицина.- 1989.- С. 296.

3. Бокерия Л. А. Минимальная инвазивная хирургия сердца // М.: Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 1998,- С. 3- 22.

4. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году // М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 1999,- С. 56.

5. Бокерия Л. А., Петросян Ю. С., Ревишвили А. Ш. Устранение резистентных к медикаментоной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно- желудочкового соединения // Кардиология.- 1984.- N 7.- С.23- 29.

6. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста // Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- Москва.- 1999.- С. 3- 66.

7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Хирургическое лечение риэнтри атриовен-трикулярных тахикардий при синдроме Вольфа- Паркинсона- Уайта // Грудная хирургия.- 1984,- N. 5- С. 72- 78.-998. Бредикис Ю. Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии //

8. Вильнюс: « Москлас».- 1985.- С. 189.

9. Гацура В. В., Шваб Т. Ю. К методике фазового анализа сердечной системы у собак в хроническом эксперименте // Фармокология и токсикология,- 1968.-Т.31.-С. 622- 625.

10. Егоров Д. Ф., Выговский А. Б. Трансвенозная эндокардиальная электродеструкция проводящих путей сердца //31 Всесоюзн. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщений.- Ташкент, 1986.- С. 293- 294.

11. Егоров Д. Ф., Выговский А. Б. Эндокардиальная электродеструкция проводящих путей сердца при рефрактерных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмиях // IV Всесоюзн. съезд кардиологов: Тез. докл.- М.-1986.-С. 12.

12. Жеденов В. Н. Общая анатомия домашних животных // М.: Сов. Наука.-1958.-С. 582.16.3ейферт А. Собака // М.- 1907,- С. 73.

13. Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности // М.: Медицина.-1965.-С.275.

14. Крутик И. Г., Пименова Т. И. Электрокардиограмма о собак // Экспериментальная хирургия.- 1971.- N5.- С. 18-25

15. Лебедев Д. С., Егоров Д. Ф., Выговский А. Б., Аганезов С. А., Стогова Н. В. Применение радиочастотной аблации в экспериментальной хирургии аритмий сердца // I международный славянский конгресс " Кардиостим" и III

16. Всероссийская конференция по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. Тезисы докладов. Санкт- Петербург.- 1993.- С. 181- 182.

17. Ревишвили А. Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий // Кардиология.- 1987.- N5- С. 9- 15.

18. Ревишвили А. Ш. Хирургическое лечение резистентных форм тахиаритмий методом катетерной элекродеструкции // М.- 1984.- С.90.

19. Ревишвили А. Ш., Ермоленко М. JL Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца // Грудная и серд.- сосуд, хир,- 1997.- № 2.- с. 86- 87.

20. Сакалаускас Ю. И., Бредикис Ю. Ю., Киркутис А. А., Римша Э. Д. Трансвенозный способ создания полной атриовентрикулярной блокады при супра-вентрикулярной тахикардии // Кардиология,- 1983.- Т. 23, N11.- С. 114- 118.

21. Сакалаускас Ю. И., Киркутис А. А., Римша Э. Д. Наш первоначальный опыт по созданию искусственной атриовентрикулярной блокады трансвенозным путем // Актуальные вопросы электрокардиостимуляции: Тез. докл. Все-союзн. конф.- Томск.- 1983.- С. 134- 135.

22. Шалимов С. А. и др. Руководство по экспериментальной хирургии // М.: Медицина.- 1989.- С. 48-49.

23. АСС/ AHA task force report. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation studies // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 1995.-Vol.6, N8.- P. 652- 679.

24. A. John Camm, M. D., Fred W. Lindemans, Ph. D. Transvenous defibrillation and radiofrequency ablation// 1994.- P. 187-197.

25. An H. L., Saksena S., Jassen M. Radiofrequency ablation of ventricular myocardium using active fixation and passive contact catheter delivery system // Am. Heart J.- 1989,- Vol. 118, N 6.- P. 69-77.

26. Bardy GH, Coltorti F, Ivey TD, et al: Some factors affecting bubble formation with catheter-mediated defibrillator impulses // Circulation.- 1986.- Vol.73, N4.-P. 525-538.

27. Blouin L. Т., Marcus F. I., Lampe L. Assessment of effects of a radiofrequency energy field and termistor location in an electrode on the accuracy of temperature measurement//PACE.- 1991,-V. 14, N8,-P. 807- 813.

28. Borggrefe M, Budde T, Podczeck A: High frequency alternating current ablation of an accessory pathway in humans // J Am Coll Cardiol.- 1987,- Vol.10, N 3.- P. 576-582.

29. Chauvin M., Wihlm J.- M., Dupont P. The ablation of canine atrial tissue by high-frequency currents- anatomical and histological findings // J. Electrophisiol.-1988.-N2.-p. 407-414.

30. Cunningham AD, Rowland E, Ahsan A J, et al: Mechanism and significance of shock wave and gas production during catheter ablation // New Trends Arrhythmias.- 1988.-N 4.- P.885-892.

31. Cunningham AD, Rowland E, Rickards AF: A new low energy power source for catheter ablation // PACE.- 1986.- N9.- P. 1384-1388.

32. Curtis A.B., ET AL.: Modification of Atrioventricular Conduction Using a Combined Laser-Electrode Catheter // PACE.- Vol. 17, N1.- P. 1018- 1024.

33. Davis G., Scheinman M. M., Ruder M. A., Griffin G. G. et al. Ablation of cardiac tissue by an electrode catheter technique for treatment of ectopic supraventricular tachycardia//Circulation.- 1986.-V.74, N. 5.-P. 1044-1053.

34. Desai J., Nyo H., Vera Z. Endocardial isochronal patterns near the ventricular ta-chicardia site of origin with orthogonal electrode catheter arroy (abstract) // J. Am. Coll. Cardiol.- 1989,-V. 13, N5,-P. 167A.

35. Desai J., Nyo H., Vera Z., Tesluk H. Two phase radiofrequency catheter ablation of isolated ventricular endomyocardium // PACE.- 1991.- Vol.14, N7.- P. 11791194.

36. D. S. He, J. E. Zimmer, K. Hynynen, F. Marcus, A. S. Caruso, L. F. Lampe. Aguirre Application of ultrasound energy for intracardiac ablation of arrhythmias // European Heart Journal.- 1995.- Vol.16, N2.- P. 961- 966.

37. Ebe K., Funazaki Т., Aizawa Y. Expermental study about removal of the implanted tined polyurethane ventricular lead by radiofrequency waves through the lead.//PACE.- 1991.-Vol.14, N 9.-P. 1222- 1227.

38. Franklin J., Landsberg J. Radiofrequency ablation in the right atrium (abstract). // Circulation.- 1987,- Vol.76, N4,- P. 279.

39. Gallagher J., Svenson R., Kasell J. Et al. Catheter technique for closed- chest ablation of the atrioventricular conduction system // N. Engl. J. Med.- 1982.-Vol.306, N10.- P. 194-200.

40. Gonska В., Cao K., Raab J. et al. Radiofrequerency catheter ablation of right ventricular tachicardia late after repair of congenital heart defects // Circulation.-1996.- Vol. 94, N11.-P. 1902- 1908.

41. Gonzales R, Scheinman M, Margaretten W, et al: Closed chest electrode-catheter technique for His bundle ablation in dogs // Am. J. Physiol. (Heart Circ. Physiol.).- 1981.- Vol.241, N6,- P. 283-288.

42. Grogan E., Nellis F., Subramanian R. Catheter ablation of ventricular endocardium using radiofrequency energy: Determinants of lesion volume and shape // PACE.- 1989.- Vol.3, N5.- P. 243- 252.

43. Guiradon G., Klein G., Yee R. Supraventricular tachycardia: role of surgery // PACE.- 1993.- V.16, N4.- P.658-670.

44. Haines D., Verow A. Determinants of lesion size during radiofrequency catheter ablation: effect of electrode size, contact pressure and duration of energy deliver (abstract) // PACE.- 1989.- V. 12, N9.- P. 674.

45. Haissaguerre M., Fiorenzo G., Fischer В., et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy // Circulation.- 1992.- Vol.85, N6.- P. 2162-2175.

46. Hauer RN, Straks W, Borst C, et al: Electrical catheter ablation in the right and left ventricular wall in dogs: Relation between delivered energy and histopathologic changes // J. Am. Coll. Cardiol.- 1986.- Vol.8, N2.- P. 637-643.

47. Гаверкамп В., Гиндрикс Г., Боргреф М., Будд М., Брейтгард Г. Нефармакологическое лечение аритмий сердца с использованием чрезкатетерной аблации // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия.- 1991.- N8.- Р. 9- 13.

48. Haverkamp W., Hindrics G., Gulker H. Coagulation of ventricular myocardium using radiofrequency alternating current: biophysical aspects and experimental findings//PACE.- 1989.-V. 12, N4.- P. 187- 195.

49. Haverkamp W., Hindrics G., Pfennings W. Et al. Tempreture controlled radiofrequency coagulation of ventricular myocardium // New York.- 1990.

50. Haverkamp W., Hindrics G., Willems S., Shenasa M., Borggrefe M. Criteria for appropriate target sites during transcatheter radiofrequency current ablation of accessory pathways // Abstract of the 1 st international simposium.- Kaunas.- 1992,-P. 63.

51. Hayen B. Geiger M. Ambulatory catheter ablation. Indications, results and risks //Herz.- 1998.- Vol.23, N2,- P. 135-140.

52. Hidden F, Lavergne T, Verdier J, et al: Transvenous modification of canine atrioventricular conduction using a cryogenic catheter // Eur. Heart J.- 1990.- Vol.-l 1, N62.- P. 132- 138.

53. Hindrics G., Haverkamp W., Gulker H. Radiofrequency coagulation of ventricular myocardium: improved prediction of lesion size by monitoring catheter tip tempreture // Eur. Heart J.- 1989,- V. 10, N 4- P. 972-984.

54. Hindrincks G., Havercamp W., Shenasa M., Willens S., Borgrefe M. Radiofrequency current catheter ablation: biophysical aspects and clinical application // Abstract of the 1 st international simposium.- Kaunas.- 1992.- P. 55.

55. Hindricks G. Kottkamp H. Borggrefe M. Breithardt G. High frequency current catheter ablation of accessory conduction pathways // Herz.- 1998.- Vol.23, N4.-P.219-230.

56. Hoekstra A, de Langen CD, Nikkels PG, Korteling В J, Bel KJ, Crijns HJ. Prediction of lesion size through monitoring the 0 degree С isothermic periodfollowing transcatheter cryoablation // J. Interv. Card. Electrophysiol.- 1998.-Vol.2, N4.- P. 383-389.

57. Hoffman B. F., Kao C. Y., Suckling E. E. Refractoriness in Cardiac Muscle // Am. J. Physiol.- 1957,- Vol.190, N9.- P. 473- 481.

58. Гоффман Б., Кренфилд П. Электрофизиология сердца. // Издательство иностранной литературы.- 1962.- М.- С. 320.

59. Hoyt R., Huang S., Marcus F. Factors influencing transcatheter radiofrequency ablation of the myocardium // J. Appl. Cardiol.- 1986,- Vol.11, N2.- P. 469-485.

60. Huang S. Advances in application of radiofrequency current to catheter ablation therapy // PACE.- 1991.- V. 14, N 4,- P.28- 42.

61. Huang S. Use of radiofrequency energy for catheter ablation of the endomiocar-dium- a prospective energy sourse // J. Electrophysiol.- 1987.- V. 1, N6.- P. 7891.

62. Huang S., Chenarides J., Gasdia G. Abolition of the dual pathways and retrograde conduction in patient with AV- nodal reentrant tachicardia by radiofrequency catheter ablation (abstract) // Circulation.- 1989,- V. 80, N 9,- P. 11- 41.

63. Huang S., Chenarides J., Guenoud H. Long- term follow-up of radiofrequency catheter ablation of the AV node for supraventricular tachyarrhytmias // J. Am. Coll. Cardiol.- 1990.- V. 15, N 8.- P. 19.

64. Huang S., Graham A., Hoyt R., Odtll R. // Amer. Heart J. 1987.- V. 114- P. 4248.

65. Huang S., Graham A., Wharton K. Radiofrequency catheter ablation of the left and right ventricules // PACE.- 1988.- V.l 1, N2.- P. 449- 459.

66. Huang S., Guenoud H., Tan de Guzvan W. Increase in the lesion sise and decrease in the impedance rize with saline infusion electrode catheter for radiofrequency catheter ablation (abstract) // Circulation.- 1989.- V. 80, N4.- P. 11-32.

67. Huang S., Jordan N., Graham A. Closed- chest catheter desiccation of atrioventricular junction using radiofrequency energy- a new metod of catheter ablation // Circulation.- 1985.- V. 72, N9- P.l 11- 389.

68. Huang S., Lee M., Bazgan I. Radiofrequency catheter ablation of the AV- junction for refractory supraventricular tachyarrhythmias (abstract) // Circulation. -1988,-V. 78, N5.-P.ll- 156.

69. Jackman W. M., Beckman K. J., McLelland J. H., et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow pathway conduction // N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol.327, N12.- P.313.

70. Jackman W., Kuck K., Naccareli G. Radiofrequency current directed across the mitral anulus with a bipolar epicardial- endocardial catheter electrode configuration in dog // Circulation.- 1988.- Vol. 16, N3.- P. 1288- 1298.

71. Jazayeri M. R., Hemple S. L., Sra J. S., et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathway using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia // Circulation.- 1992.- Vol.85, N4.- P. 1318.

72. J. E. Zimmer, K. Hynynen, D. S. He, and F. Marcus The Feasibility of Using Ultrasound for Cardiac Ablation // IEEE Trans. Biomed. Eng.- 1995.- Vol. 42, N9.-P. 124- 131.

73. Thermocouple or Thermistor for Temperature Control During Radiofrequency

74. Catheter Ablation // Cordis Webster.- 1998.- Vol. 5, N1.- P. 6-11.

75. Jones JL, Lepeschkin E, Jones RE, et al: Response of cultured myocardial cells to countershock-type electric field stimulation // Am. J. Physiol.- 1978.- Vol. 235, N3.- P. 214- 222.

76. Josephson M. E. CLINICAL CARDIAC ELECTROPHYSIOLOGY: techniques and interpretations // Second edition. Lea and Febiger, Philadelphia/ London.-1993.

77. Keane D, Ruskin JN. Linear atrial ablation with a diode laser and fiberoptic catheter // Circulation.- 1999.- Vol. 100, N4.- P. 59- 60.

78. Kuck К., Akhtar М. New horizons for electrical therapy in managing ventricular and supraventricular tachyarrhythmias. Editorial // PACE.-1999.- Vol. 16, N5.- P.503- 505.

79. Kuck K., Schluter M., Siebels J. Successful catheter ablation of human ventricular tachycardia with radiofrequency current guided by an endocardial map of the area of slow conduction // PACE.- 1998.-V.14, N3.- P. 1060- 1071.

80. Kuck K., Schluter M., Siebels J., Duckeck W. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathway // Lancet.- 1991.- V. 337.- P. 15571561.

81. Kunze K., Schluter M., Kuck K. Radiofrequency modulation of atrioventricular nodal conduction for treatment of AV nodal tachycardia (abstract) // Circulat.-1989.-V. 80, N8.- P. 11-324.

82. Langberg JJ, Chin MC, Lee MA, et al: Ablation of the atrioventricular junction with radiofrequency energy: Improved results with a new electrode catheter // J. Am. Coll. Cardiol.- 1990,- Vol.15, N2.- P. 133A.

83. Cardiol.- 1989.-V. 63, N5.-p. 1010- 1013.

84. Langberg JJ, Wonnell T, Chin MC, et al: Catheter ablation of the atrioventricular junction using a helical microwave antenna: A novel means of coupling energy to the endocardium // PACE.- 1991,- Vol. 14, N9.- P. 2105- 2113.

85. Lee M., Huang S., Graham A. Radiofrequency catheter ablation of the canine atrium and tricuspid annulus // Circulation.- 1987.- Vol. 76, N4.- P.l 1- 305.

86. Lee M., Moradi F., Kadish A. Catheter modification of the atrioventricular node with radiofrequency energy for cure of AV nodalreentrant tachicardia. Results in 21 patients (abstract) // PACE.- 1990.- Vol. 13, N3.- P. 498.

87. Lin J. C., Beckman K. J. and Hariman R. J. Microwave ablation of tachycardia // in Proc. 11th Annu. Int. Conf. IEEE Eng. Med. Biol. Soc., Seattle, WA.-1989.- P. 1141-1142.

88. Lopez Merino V., Sanchis J., Chorro F. Induction of partial alteration in atrioventricular conduction in dogs by percutaneous emission of highfrequency current //Am. Heart J.- 1988.-V. 115, N6,-P. 1214- 1221.

89. Heart Journal.-1995.- Vol. 74, N6.- P.671- 675.

90. Mehta D., ET AL.: Histopathological Changes Following Laser Ablation of a Left-Sided Accessory Path-way in a Human // PACE.- 1994,- Vol. 17, N4,- P. 1030- 1032.

91. Ohkubo T, Okishige K, Goseki Y, Matsubara T, Hiejima K, Ibukiyama C. Experimental study of catheter ablation using ultrasound energy in canine and porcine hearts // Jpn. Heart J.- 1998,- Vol.39, N3,- P. 399-409.

92. Ohtake H., ET AL.: Myocardial Coagulation by Intraoperative Nd:YAG Laser Ablation and its Depen-dence on Blood Perfusion // PACE.- 1994,- Vol.17, N4.-P. 1627- 1631.

93. Page R., Shenasa H., Evans J. RF catheter ablation of idiopathic recurrent ventricular tachycardia with right bundle branch block, left axis morphology // PACE.-1997.- V. 16, N2.- p. 327- 336.

94. Pitney M., Davis M. Catheter ablation of ventriculoatrial conduction in the treatment of pacemaker- mediated tachycardia // PACE- 1991.- V.14, N6.- P. 1013-1017.

95. Salerno J, Narula OS, Finzi A, et al: Electro-thermal modulation of A-V conduction in junctional tachycardias: Short-term and long-term results // Eur. Heart J.- 1990.- Vol. 6, N1.-163.

96. Scheinman M. M. NASPE survey on catheter ablation // PACE.- 1995,- Vol. 18, N14.- P. 1474- 1478.

97. Scheinman M. Radiofrequency catheter ablation for patients with supraventricular tachycardia//PACE.- 1993.- V.16, N 6,- P. 671- 679.

98. Scheinman M. M. Transvenouse AV junction ablation // Amer. Heart J.- 1983.-V. 106, N3.-P.607- 608.

99. Scheinman M. M., Morady F., Hess D. Gonsales R. Transvenouse catheter technique for induction of damage to the atrioventricular junction in man // Amer. J. Cardiol.- 1982.- V. 49, N9.- P. 1012- 1013.

100. Schumacher B. Tebbenjohanns J. PfeifferD. Jung W. Luderitz B. Junctional arrhythmias in radiofrequency modification of the atrioventricular node // Zeitschrift fur Kardiologie.-1995.- Vol. 84, N12,- P. 977-985.

101. Sneddon JF, Linker NJ, O'Nunain S, et al: Transcoronary atrioventricular nodal modification using microvascular collagen // PACE.- 1991.- Vol.14, N10.-P. 1976- 1980.

102. Strickberger SA, Tokano T, Kluiwstra JU, Morady F, Cain С. Extracardiac ablation of the canine atrioventricular junction by use of high-intensity focused ultrasound // Circulation.- 1999.- Vol.l00, N2, P.203-208.

103. Sung R//Chest.-1985.-№5.-P. 647.

104. Thomas SP, Wallace EM, Ross DL.The effect of a residual isthmus of surviving tissue on conduction after linear ablation in atrial myocardium // J. Interv. Card Electrophysiol.- 2000.- Vol. 4, N1.- P. 273-281.

105. Vedel J., Frank R., Fontaine G. et al. Bloc auriculo- ventriculaire intra- Hisien definitif induit au cours d'une exploration endoventriculaire droite // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1979.- Vol. 72, N2.- P. 107- 112.

106. Walsh E. Ablation therapy / In: Deal В., Wolff G., Gelbaud H., eds. Current concepts in diagnosis and management of arrythmias in infants and children // Armonk, NY: Futura Publishing.- 1998.- P.329- 368.

107. Watanabe G., Misaki Т., Nakajima K., Ueda Т., Yamashita A. Thoracoscopic radiofrequency ablation of the myocardium // Pacing & Clinical Electrophysiology.- 1998.- Vol.21, N3.- P. 553-558.

108. Wieberdink G. Experimental production of permanent heart block (total or bundle branch block) without circulatory arrest or extracorporeal circulation // Thorax.- 1966.- V. 21, N 5.- P. 401- 404.

109. Williams JM, Ungerleider RM, Lofland GK, Cox JL. Left atrial isolation: a new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias // J. Thorac. Car-diovasc. Surg.- 1980.- Vol. 80, N2,- P. 373- 380.

110. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Radiofrequency ablation with a cooled porous electrode catheter (abstract) // J. Am. Coll. Cardiol.- 1988.- V. 11, Nl.-P. 17A.

111. Wonnell T. L., Stauffer P. L., and Langberg J. J.Evaluation of microwave and radiofrequency catheter ablation in a myocardium- equivalent phantom model // IEEE Trans. Biomed. Eng.- 1992.- Vol. 39, N8.- P. 1086- 1095.