Совершенствование и оценка эффективности диагностики и хирургического лечения жизнеопасных нарушений ритма сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Лебедев, Дмитрий Сергеевич

• Лебедев, Дмитрий Сергеевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лебедев, Дмитрий Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕОПАСНЫХ ТАХИАРИТМИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1.1. этиология и патогенез тахиаритмий.

1.2. Клиническая симптоматика желудочковых тахикардии.

1.3. Диагностика желудочковой тахикардии. Оценка риска внезапной смерти.

1.4. Медикаментоз1 юе лечег ше ЖТА.

1.5. Хирургические аспекты и роль имплантируемых дефибрилляторов в профилактике внезапной смерти.

1.6. Катетерная аблация в лечении ЖТА.

1.7. Катетерная аблация у больных с постинфарктными тахикардиями.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методика экспериментальных исследований.

ГЛАВА 3. ПРЕДИКТОРЫ ВНЕЗАПНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СМЕРТИ, ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

3.1. Поздние потенциалы желудочков у больных, перенесших т 1фаркт миокарда, и их прогностическое значение.

3.2. Роль систолической дисфункции левого желудочка для внезапной смерти у больных инфарктом миокарда.

3.3. Прогностическое значение для внезапной смерти дисперсии hi ггервала QT.

3.4. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших иифаркт миокарда и ее прогностическое значе1 ше.

3.5. значение желудочковых нарушений ритма для г1роп юза bi1езап1юй кардиальной смерти.

3.6. прогнозирование внезапной кардиальной смерти у болы 1ых, пере11есших инфаркт миокарда.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

МЕТОДА РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ.

4.1. эффективность метода радиочастотной аблации.

4.2. моделирование перфорации свободной стенки правого 11редсердия.

4.3. Характер общеповреждающего действия радиочастотного тока на миокард.

4.4. Радиочастотная аблация в лечении больных с тахиаритмиями (результаты клинического использования).

4.5. Значение использования режима "термоконтроля" при выполнении радиочастотной лблации проводящих путей сердца.

4.6. Значение использования холодовой аблации проводящих путей сердца.

4.7. Значение современных электродных систем при радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий.

ГЛАВА 5. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС. КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ.

5.1. Результаты эпдокардиальпого картирования и катетерной аблации постинфарктных желудочковых тахикардий.

5.2. Использование мультиэлектродной системы - «Basket-katetep».

ГЛАВА 6. КАРДИОВЕРТЕРЫ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЖИЗНЕОПАСНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ. ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ.

6.1. Осложнения операции. Летальность.

6.2. Детекция тахиаритмии.

6.3. Эффективность терапии желудочковых тахиаритмии у больных с ИКД.

6.4. Нарушения автоматизма и проводимости у больных с кардиовертерами-дефибрилляторами.

6.5. Сравнение одно и двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов.

6.6. Ограничения и сложности использования ИКД.

6.7. Психологические проблемы.

6.8. Высокая стоимость приборов.

6.9. Выживаемость больных с ИБС.

6.10. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий.

ГЛАВА 7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ.

7.1. характеристика желудочковых нарушений ритма пациентов.

7.2. этиология желудочковой тахиаритмии.

7.3.Выбор тактики лечения и результаты радиочастотной катетерной аблации.

7.4. Топическая диагностика очага тахиаритмии.

7.5. Результаты радиочастотной катетерной аблации некоронарогепиых желудочковых тахиаритмий.

7.6. Результаты проспективного наблюдения за пациентами после РЧКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование и оценка эффективности диагностики и хирургического лечения жизнеопасных нарушений ритма сердца»

Актуальность темы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) основной причиной смертности населения являются заболевания органов сердечнососудистой системы. Причем ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти для большинства умерших от сердечно-сосудистых заболеваний (Sudden cardiac death. Report of a WHO scientific group, 1985; Myerburg R., Raul M., Interian A. et al., 2000).

Нарушения ритма сердца встречаются почти у половины пациентов кардиологического профиля. Нарушения ритма при своей широкой распространенности значительно ухудшают течение основного заболевания, качество жизни и прогноз у больных. Все чаще выявляются нарушения ритма и у пациентов без видимой патологии сердца. Среди всех аритмий выделяются жизнеопасные аритмии, которые представляют непосредственную угрозу жизни пациентов. Особое место среди них занимают желудочковые тахиаритмии, являющиеся причиной до 80% внезапной смерти пациентов, подчас являющейся первым проявлением заболевания (Osborn M.J., 1996; Оганов Р.Г., Масленникова Г Л., 2000; Го-лицин С.П., 2001).

Желудочковые тахиаритмии относятся к группе жизнеопасных аритмий, существенно ухудшающих качество жизни, прогноз во всех возрастных и нозологических группах, особенно в группе больных ИБС. Вопросы диагностики, стратификации риска внезапной сердечной смерти у больных с этими нарушениями ритма остаются открытыми. Принципы лечения желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца в последнее десятилетие претерпели существенные изменения. Появление новых аспектов медикаментозного лечения, появление и широкое клиническое внедрение имплантируемых кардио-вертеров-дефибрилляторов, успехи хирургического лечения, первый опыт использование метода катетерной аблации требуют пересмотра диагностических и лечебных подходов в этой группе больных. Проведен ряд фундаментальных и клинических исследований прояснивших электрофизиологические механизмы тахикардии. Однако, остается неясным вопрос о выборе тактики, лечебно-диагностических стандартов в группе больных ИБС, осложненной ЖТА.

Появление и начало клинического применения в 1980 году имплантируемых кардио-вертеров-дефибрилляторов (ИКД) открыло новую эру в лечении желудочковых тахиарпт-мий. Техническое совершенствование имплантируемых устройств, клинический опыт применения позволили существенно расширить возможности лечения больных с желудочковыми тахикардиями, пересмотреть тактику лечения ЖТ у больных ИБС [Schurig L., 1994, Бокерия Л.А., 1998, Ревишвили А.Ш. 1997, Moss А 1996, Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., 2002].

Электрофизиологические механизмы желудочковой тахикардии и известные преимущества катетерных методов лечения аритмий открывают перспективы использованию ка-тетерной аблации в лечении ЖТ у больных ИБС. Однако первый клинический опыт, полученный при использовании фулгурации высокоэнергетическими разрядами постоянного тока, оказался недостаточно убедительным. Внедрение радиочастотного тока в практику катетерного лечения нарушений ритма сердца позволило снизить травматичность метода, расширить возможности его применения у больных ИБС со сниженной фракцией выброса ЛЖ. С увеличением опыта применения радиочастотной аблации, пониманием электрофп-зиологических механизмов ЖТ растет клиническая эффективность метода у больных ИБС. Однако, остаются существенные ограничения использования катетерной аблации. Среди них основными являются гемодинамическая непереносимость тахикардии (невозможность картирования на фоне тахикардии) и ограниченное повреждение РЧ током, особенно в зоне рубцовых тканей. Для повышения глубины воздействия требуются новые виды энергии, совершенствование имеющихся.

Остаются неясными прогноз и подходы к тактике лечения больных с некоронароген-ными и «идиопатическими» тахиаритмиями, остается неясным этиопатогенез последних.

Выявление скрытой патологии миокарда является важной задачей предоперационного периода, которая может помочь в прогнозировании эффекта РЧКА и общий прогноз пациента, определить задачи диспансерного наблюдения после операции.

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с жизнеопасными тахиаритмиями путем разработки и совершенствования хирургических технологий

Задачи исследования

1. Разработать и обосновать критерии риска развития жизнеопасных аритмий у больных ИБС с использованием функциональных методов обследования, как скрининговых, определить показания к инвазивному обследованию и лечению.

2. Изучить в эксперименте и обосновать новый режим подачи энергии для деструкции - импульсного режима радиочастотной аблации, разработать предложения по усовершенствованию генератора радиочастотного тока и способа лечения нарушений ритма сердца с его использованием.

3. Обосновать и клинически оценить эффективность методики контроля температуры катетера, подпороговой стимуляции и «холодовой» аблации при выполнении деструкции проводящих путей сердца.

4. Оценить эффективность имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов в лечении жизнеопасных желудочковых тахиаритмий, предложить алгоритм определения показаний и выбора терапевтических программ, критерии контроля эффективности и наблюдения в отдаленном периоде.

5. Внедрить в клинику и оценить результаты катетерной аблации постинфарктных тахикардий, разработать предложения по ее совершенствованию.

6. Изучить этиологию и патоморфологию «идиопатических» желудочковых тахиаритмий путем использования эндомиокардиальной биопсии.

7. Изучить возможности катетерной аблации желудочковой тахикардии в лечении больных с некоронарогенными заболеваниями сердца, разработать показания к ее применению, провести сравнительный анализ с аблацией «идиопатических» желудочковых та-хикардий.

8. Изучить современные способы инвазивного картирования сердца (мультиэлек-тродная система - Баскет-катетер), оценить их возможности и преимущества для повышения эффективности аблации при тахиаритмиях.

9. Изучить отдаленные результаты и качество жизни больных при хирургическом лечении тахиаритмий

Научная новизна

Впервые на одной крупной выборке больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение проспективного наблюдения в сроки от одного года до 4 лет, исследовано прогностическое значение большой группы различных факторов (клинические, функциональные, эпидемиологические), влияющих на риск развития внезапной кардиальной смерти, и определена предсказательная ценность каждого из них и их совокупности.

Предложен новый способ - импульсный режим радиочастотной деструкции проводящих путей сердца. Разработан и использован в эксперименте радиочастотный импульсный генератор «Феникс», экспериментально изучены возможности, преимущества и безопасность способа. Получен патент РФ на способ лечения. Оценена эффективность современных методов мониторинга процесса аблации, доказана эффективность нового способа «холодовой» аблации тахиаритмий в клинике.

Проведено изучение возможностей метода катетерной аблации в лечении постинфарктных, некоронарогенных и «идиопатических» тахиаритмий. Разработаны условия и пути повышения эффективности аблации. Изучена выживаемость пациентов в отдаленные сроки после РЧКА. Впервые использован метод эндомиокардиальной биопсии, позволивший изучить причины развития и этиопатогенез аритмий.

Подтверждена эффективность кардиовертеров-дефибрилляторов в лечении желудочковых тахиаритмии и возможности антитахикардитической стимуляции, в профилактике внезапной кардиальной смерти и в лечении желудочковых тахикардий. Установлено, что использование современных хирургических технологий улучшает отдаленные результаты, выживаемость и качество жизни больных с тахиаритмиями.

Практическая ценность работы.

Проведенный анализ летальности пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и факторов риска позволил разработать алгоритм оценки риска и выбора тактики в этой группе пациентов. Разработаны показания к инвазивным методам диагностики, тактика выбора метода хирургического лечения. В алгоритмах использованы доступные в кардиологических центрах методики, что позволяет широкое их использование в клинической практике.

Показано, что использование контроля температуры является необходимым условием проведения катетерной аблации, повышающим ее эффективность и безопасность. Метод подпороговой высокочастотной стимуляции позволяет имитировать и точно прогнозировать эффект аблации проводящих путей сердца, снижая суммарное время воздействия радиочастотным током, уменьшая объем повреждения миокарда. Метод «холодовой» аблации является более безопасным и эффективным, ввиду малой вероятности тромбообразо-вания, карбонизации и более глубокого воздействия на миокард Поэтому способ целесообразно использовать при воздействии на сложные анатомические структуры (перешеек правого предсердия, устья легочных вен, коронарный синус) при нарушениях ритма, при повторных операциях и воздействиях в левых камерах сердца.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы позволяют сохранить жизнь тяжелых пациентов высокого риска внезапной смерти. Клиническая эффективность этого вида лечения повышается с использованием многокамерных аппаратов, имеющих большие возможности дискриминации предсердных тахиаритмий, антибрадикардитической кардиостимуляции, диагностических программ. Это позволяет рекомендовать более широкое их использование. Использование антитахикардитических стимуляционных алгоритмов позволяет улучшить качество жизни пациентов, продлевает срок службы дорогостоящего аппарата.

Катетерная аблация постинфарктных тахикардий позволяет добиться устранения та-хиаритмии до 75% случаев при условии тщательного соблюдения предложенных критериев и может являться методом выбора у больных с относительно медленными гемодинами-чески переносимыми тахикардиями. При быстрых гемодинамически непереносимых та-хикардиях требуется использование новых технологий, таких как мультиэлектродная система (Баскет-катетер), позволяющих сократить время картирования на фоне тахикардии или использовать анатомический подход к аблации.

При «идиопатических» желудочковых тахиаритмиях без видимой патологии сердца при тщательном обследовании с использованием ядерно-магнитно-резонансной томографии и эндомиокардиальной биопсии удается выявить наличие скрытой патологии миокарда. Поэтому для оценки пациентов с ЖТА требуется тщательное обследование, а при необходимости использование МРТ и ЭМБ для исключения патологии миокарда, выбора тактики лечения. Результаты катетерной аблации у больных без патологии сердца достигают 92% при низкой частоте осложнений, что позволяет рекомендовать этот метод к широкому использованию.

Разработка нового способа - импульсного режима радиочастотной аблации, и первая экспериментальная его оценка открывает новые перспективы клинического использования метода.

Положения, выносимые на защиту

1. Внезапная кардиальная смерть у больных, перенесших инфаркт миокарда, реализуется при взаимодействии двух групп факторов: аритмогенного субстрата и пусковых механизмов. Основными предикторами внезапной кардиальной смерти, характеризующими аритмогенный субстрат, являются поздние потенциалы желудочков, аневризма левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, систолическая и диастолическая дисфункция, гипертрофия левого желудочка, внутрижелудочковые блокады. Пусковыми причинами являются: вегетативный дисбаланс, желудочковые нарушения ритма, острая ишемия миокарда.

2. Для прогнозирования внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда, необходимо использовать сочетание признаков из двух разных групп, с одной стороны - характеризующих наличие аритмогенного субстрата, с другой - пусковых механизмов. Наиболее значимыми факторами из первой группы являются поздние потенциалы желудочков, фракция выброса левого желудочка и перенесенный ранее инфаркт миокарда, из второй - прогностический индекс внезапной смерти, рассчитываемый с помощью показателей вариабельности сердечного ритма, желудочковые нарушения ритма и гипотензия при активной ортопробе. Стратификация больных, перенесших инфаркт миокарда, по группам риска внезапной смерти позволяет дифференцировать профилактические мероприятия, тактику лечения и снизить вероятность внезапной смерти.

3. Использование импульса радиочастотного тока мощностью до 160Вт позволяет достичь большей глубины и объема деструкции по сравнению с традиционным радиочастотным воздействием, при сохранении положительных свойств последнего: безболезненности, низком кардиодепрессивном эффекте, безопасности.

4. Использование новых видов катетерной аблации, такого как «холодовая» аблация, использование термоконтроля в ходе аблации, метода подпороговой стимуляции для прогнозирования эффекта аблации позволяет повысить эффективность радиочастотной аблации при нарушениях ритма сердца.

5. Катетерная аблация постинфарктных желудочковых тахикарднй может быть операцией выбора у больных с гемодинамически переносимыми тахикардиями. Эффективность повышается при тщательном соблюдении критериев картирования. Новые технологии картирования и аблации сокращают время картирования и расширяют возможности метода в этой группе пациентов.

6. Использование многокамерных кардиовертеров-дефибрилляторов повышает возможности электротерапии: более тщательная дискриминация предсердных тахиаритмий, физиологическая двухкамерная стимуляция у больных с брадиаритмиями, многокамерная стимуляция у больных с сердечной недостаточностью.

7. Использование антитахикардитической стимуляции позволяет уменьшить негативные болевые реакции, связанные с высокоэнергитическими разрядами, снизить энергопотребление и продлить срок службы имплантируемых кардиовертеров у больных с желудочковыми тахикардиями.

8. Использование РЧКА некоронарогенных желудочковых тахиаритмий является операцией выбора. Эффективность операции достигает 85%, а с использованием антиаритмических препаратов 92%. В группе больных с патологией миокарда эффективность ниже и составляет 60% и 80% соответственно.

9. Тщательное обследование пациентов с использованием, при необходимости, инва-зивных методов диагностики, в том числе эндомиокардиальной биопсии, является необходимым для выбора тактики хирургического лечения, послеоперационного ведения, использования антиаритмических препаратов.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения и материалы диссертации используются в практической деятельности клиники факультетской хирургии и НИЦ СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (СПб, ул.Л.Толстого, 6/8), в кардиохирургическом отделении городской многопрофильной больницы №2 (СПб, Учебный пер., 5), НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова МЗ РФ (СПб, пр. Пархоменко, 15), СПбГМА им. ИЛМечникова (СПб, Пискаревский пр., 47), МАЛО СПб, ул. Кирочная, 41), городских больницах № 26 (СПб, ул. Костюшко, 2), №31 (СПб, пр. Динамо, 3). Результаты научного исследования используются в учебном процессе на курсе последипломного обучения "Сердечно- сосудистая хирургия" кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (СПб, ул.Л.Толстого, 6/8).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научных обществ: секции сердечно-сосудистых хирургов Пироговского общества (1996, 2002), кардиологического общества им. Ланга (2001, 2002, 2003), общества терапевтов им С.П.Боткина (2000); на конференциях и международных конгрессах: II - VI, VIII - IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, 1993, 1996, 1997, 1999- 2003), Ежегодной сессии НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН (Москва, 1997, 1999), Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002), II, П1, IV, V, VI Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 1995, 1997, 2000, 2002, 2004), I, II, III, IV СевероЗападной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1996, 1998, 2000, 2003), Всероссийской конференции «Кардиология XXI век» (Санкт-Петербург, 2001), конференции "Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе" (Санкт-Петербург, 1993), международном симпозиуме «Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца» (Санкт-Петербург, 1996), международном симпозиуме «Современные методы лечения желудочковых аритмий» (Москва, 1997), международном симпозиуме «Достижения и перспективы в лечении фибрилляции и трепетания предсердий» (Москва, 1997), городской научно-практическая конференции «Желудочковые аритмии. Диагностика и лечение» (2001), ежегодной научно-практической конференции "Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях городской многопрофильной больницы (Санкт-Петербург, 1999-2003), 5th international congress Coronary disease prevention to intervention (Florence-Italy, Oktober 19-22; 2003), 25ая сессия Ceвероамериканского общества аритмологов (NASPE, Сан Франциско, США, 19-22 мая 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 123 печатных работ, в том числе 1 учебное пособие для врачей, 3 главы монографий, 15 статей в научных журналах, представленных в списке ВАК. Получен патент РФ, три рационализаторских предложения.

Структура диссертации

Содержание диссертации изложено на 230 страницах текста. Основные положения проиллюстрированы 51 таблицей и 53 рисунками. Библиографический список содержит 245 названий (48 отечественных и 197 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лебедев, Дмитрий Сергеевич

Выводы

1. Предикторами внезапной кардиальной смерти, характеризующими наличие аритмо-генного субстрата, у больных, перенесших инфаркт миокарда, являются: поздние потенциалы желудочков, повторный инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, систолическая и диастолическая дисфункция, гипертрофия левого желудочка, внутрижелудочко-вые блокады и воспалительные изменения в миокарде.

2. Использование эндокардиального электрофизиологического исследования позволяет выделить группу больных «высокого риска» желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти и определить тактику хирургического лечения (катетерной аблации, использования кардиовертеров-дефибрилляторов).

3. Воздействие импульсного режима РЧ тока на миокард приводит к локальному, четко ограниченному повреждению миокарда, при меньшей длительности воздействия по сравнению с РЧ током. Глубина некроза при импульсном режиме радиочастотного тока превышает глубину при воздействии РЧ током. Размеры повреждения миокарда зависят от мощности и длительности приложения импульсного режима радиочастотного тока. Максимальная глубина и объем повреждения достигается применением ИРРЧТ мощностью 140 Вт в течение 8 секунд. Применяемые энергии в эксперименте не вызывают отчетливого общеповреждающего и кардиодепрессивного действия на миокард.

4. Высокочастотная под пороговая электростимуляция может использоваться для прогнозирования эффекта радиочастотной аблации при манифестирующим синдроме Вольфа- Паркинсона- Уайта и других аритмий, вызывая зону локальной рефрактерности. Её применение приводит к уменьшению длительности процедуры и упрощает диагностический этап. Использование охлаждаемых электродов повышает эффективность и безопасность воздействия.

5. Тщательное использование критериев и условий аблации постинфарктных желудочковых тахикардий позволяет достичь эффективности устранения - 70% пациентов, а с использованием антиаритмических препаратов 80%. Катетерная аблация является операцией спасения при непрерывно - рецидивирующих и некупирующихся тахикардиях. Сложности и ограничения использования метода требуют внедрения современных технологий картирования, одной из них является мультиэлектродная система «Basket - катетер», позволяющая сократить время картирования аритмии, расширить возможности метода.

6. Эффективность катетерной аблации некоронарогенных желудочковых тахикардий зависит от характера тахиаритмии. РЧКА при соблюдении критериев позволяет достичь суммарной эффективности в 73%, а при сочетании с антиаритмическими препаратами 86% в отдаленные сроки. В группе пациентов без патологии миокарда отдаленная эффективность составляет 92%. Поэтому РЧКА является методом выбора в лечении больных с некоронарогенными желудочковыми тахиаритмиями

7. Использование ИКД позволяет существенно улучшить прогноз и качество жизни больного. Использование электростимуляционных программ позволяет эффективно и безболезненно купировать пароксизмы желудочковой тахиаритмии, в основе которых лежит механизм reentry, снизить энергозатраты и продлить срок службы имплантированной системы. Использование двухкамерных ИКД имеет ряд преимуществ: улучшение возможности дискриминации предсердных тахиаритмий, использование физиологической ЭКС в режиме DDD(R). Двухкамерная кардиостимуляция позволяет снизить частоту рецидивов фибрилляции предсердий, корригировать нарушения автоматизма и проводимости, улучшить кардиогемодинамику у больных с дисфункциями миокарда.

Практические рекомендации

1. Для прогнозирования внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда, необходимо использовать сочетание признаков из двух разных групп, с одной стороны - характеризующих наличие аритмогенного субстрата, с другой - пусковых механизмов. Наиболее значимыми факторами из первой группы являются поздние потенциалы желудочков, фракция выброса левого желудочка и перенесенный ранее инфаркт миокарда, из второй - прогностический индекс внезапной смерти, рассчитываемый с помощью показателей вариабельности сердечного ритма, желудочковые нарушения ритма и гипотензия при активной ортопробе. Стратификация больных, перенесших инфаркт миокарда, по группам риска внезапной смерти позволяет дифференцировать профилактические мероприятия, тактику лечения и снизить вероятность внезапной смерти.

2. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование следует более активно выполнять не только у пациентов крайне высокого риска, но также и у пациентов из группы высокого риска внезапной смерти. Дифференцированный подход к лечению желудочковых нарушений ритма у постинфарктных больных с учетом известных предикторов внезапной смерти позволяет снизить частоту фатальных аритмических событий.

3. Проникающее воздействие при импульсном режиме радиочастотного тока выше, чем при воздействии РЧ током. Это может использоваться в случаях неэффективности обычного режима РЧтока. Короткое время воздействия при импульсном режиме снижает вероятность дислокации электрода и во время воздействия и может быть использован при сложной анатомии и трудностях стабилизации электрода.

4. Термоконтроль является необходимым условием проведения аблации. Контроль температуры позволяет избежать таких осложнений как карбонизация, осуществлять контроль контакта электрода с миокардом. Низкая энергия необходимая для достижения рабочей температуре воздействия свидетельствует о хорошем контакте электрода с миокардом. Использование подпороговой стимуляции позволяет моделировать эффект аблации не вызывая морфологических изменений миокарда. Аблация с использованием охлаждаемых электродов должна использоваться в случаях, требующих более глубокого вохдейст-вия или безопасности, таких как аблация перешейка правого предсердия при трепетании, аблации постинфарктных желудочковых тахикардий, изоляции легочных вен при фибрилляции предсердий.

5. При постинфарктных желудочковых тахикардиях целесообразно использование катетерной аблации в случаях гемодинамически переносимых тахикардиях в условиях специализированных стационаров. При некупирующихся и постоянно-возвратных желудочковых тахикардиях катетерная аблация является методом спасения жизни пациентов. Необходимо оснащение и внедрение в практику современных способов картирования, позволяющих расширить возможности метода.

6. Больные с желудочковыми тахиаритмиями без ИБС требуют тщательной оценки для исключения субклинической патологии сердца. Использование ядерно-магнитно-резонансной томографии и эндомиокардиальной биопсии повышают возможности диагностики заболеваний сердца, применить этиотропное лечение. Катетерная аблация является методом выбора у больных идиопатическими желудочковыми тахикардиями. При некоронарогенных заболеваниях миокарда должно проводиться этиотропное лечение, при безуспешности антиаритмической терапии эффективно проведение катетерной аблации.

7. При высоком риске внезапной смерти необходимо использование кардиовертеров-дефибрилляторов. Использование современных многокамерных аппаратов, тщательного подбора программ в специализированных центрах позволяет повысить клиническую эффективность, увеличить срок службы аппарата, избежать неоправданных срабатываний, улучшить функциональный статус и течение основного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лебедев, Дмитрий Сергеевич, 2004 год

1. Баевский P.M., Никулина Г. А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вестн. аритмологии. 2000. - Т. 16. - С. 6-17.

2. Баум О.В., Попов Л.А., Волошин В.И., Муромцев Г.А. QT-дисперсия: модели и измерения // Вестн. аритмологии. 2000. - Т. 20. - С. 6-17.

3. Беленков Ю.Н. MP-томография сердца и сосудов. // Болезни сердца и сосудов / под ред. Е. И. Чазова М., 1992. - 443 - 464.

4. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т, Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. - № 2. - С. 40-44.

5. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. -М.: «Видар», 1997 142 с. - (Новые методы визуализации в медицине)

6. Бокерия Л. А., Петросян Ю. С., Ревишвили А. Ш. Устранение резистентных к меди-каментоной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно- желудочкового соединения // Кардиология,- I 984 г.- № 7,- С. 23- 29

7. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Хирургическое лечение риэнтри атриовентрикуляр-ных тахикардий при синдроме Вольфа- Паркинсона- Уайта // Грудная хирургия,- 1984.- N. 5- С. 72- 78.

8. Бокерия Л. А., Голухова Е.З., Адамян М.Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. -1998.-№10.-С. 17-24.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые дефибрилляторы: 8-летний опыт клинического применения. // Progress in Biomedical Research 1998 -№3. - С. 158-163

10. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение,- Л.: Медицина, 1989.-296 с.

11. Бокерия ЛА, Ревишвили АШ, Ардашев АВ, Кочович ДЗ. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения). М.: Мед-практика, 2002. - 272с.

12. Болдуева С. А. Предикторы внезапной кардиальной смерти, возможности ее прогнозирования и профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2002. - 41 с.

13. Бредекис Ю. Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии,- Вильнюс: «Москлас»,- 1985 189с.

14. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, дигностика, лечение. М.: Мед. информ. агенство, 1998. - 752 с.

15. Вихерт A.M. Внезапная смерть. М.: Медицина, 1980. - 368 с.

16. Гаверкамп В., Гиндрикс Г., Боргреф М., Будд М., Брейтгард Г. Нефармакологическое лечение аритмий сердца с использованием чрезкатетерной аблации. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 8 - С. 9- 13.

17. Гацура В. В., Шваб Т. Ю. К методике фазового анализа сердечной системы у собак в хроническом эксперименте // Фармокология и токсикология,- 1968,- Т.31.- С. 622- 625.

18. Голицин С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма // Сердце. 2002. - Т.2. - № 2(2). - С. 57-64.

19. Голицин С.П. Лечение желудочковых аритмий с позиций первичной и вторичной профилактики внезапной смерти И Сердечная недостаточность. 2001. - № 5 - С. 201-208.

20. Голухова Е.З. Желудочковые аритмии: современные аспекты диагностики и лечения. М.: Медицина, 1996 109 с.

21. Григоров СС, Смирнов БВ, Козлов ВЛ. Электрическая стимуляция сердца при желудочковой тахикардии. Терапевт, арх. - 1980. - № 10.-С. 22-25.

22. Гришкин Ю.Н. Анализ проаритмогенных эффектов антиаритмических препаратов // 1-ая Сев.- Зап. научно-практ. Конф. по проблемам внезапной смерти: Сб. трудов СПб, 1996 - С. 69.

23. Гришкин Ю.Н. Дифференциальная диагностика аритмий. Атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм с подробными комментариями. СПб.: Фолиант, 2000. -478 с.

24. Иванов Г.Г., Макарычев В.А., Ковтун В.В. и соавт. ЭКГ высокого разрешения в диагностике электрической нестабильности сердца и прогнозировании внезапной смерти // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 31-37.

25. Иванов Г.Г., Охлопкова Т.Г., Попов В.В. и соавт. Поздние потенциалы желудочков у больных с различными формами ишемической болезни сердца: значение для отдаленного прогноза и оценки проводимой терапии // Кардиология. 1998. - № 11. - С. 28-33.

26. Карпман B.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности. М.: Медицина, 1965. 275с.

27. Крутик И. Г., Пименова Т. И. Электрокардиограмма о собак // Экспериментальная хирургия,- 1971,-N5,- С.18-25

28. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 1992. - 544 с.

29. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 1998. - 638 с.

30. Легконогое А.В. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 57- 63.

31. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1985.-170 с.

32. Мазур Н.А. Внезапная смерть//Клинич. медицина. 1988. - № 11. - С. 28 - 35.

33. Мазур Н.А. Внезапная сердечная смерть // Рус. Мед. Журн. -1995. -№ 6. -С. 7-9.

34. Мазур Н.А., Синицын В.Е., Багманова З.А. Значение различных неинвазивных методов исследования для диагностики аритмогенной дисплазии правого желудочка // Кадио-логия 1996. - №9 - С. 4-8.

35. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение // Кардиология. 1998. - № 7. - С. 43-46.

36. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время бета-блокаторов // Кардиология. 1998. - №12. - С. 4-11.

37. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности. Достижения и перспективы // Кардиология. 1993. -№12. - С. 5-11.

38. Михайлова Г.А., Голицын С.П. Желудочковые нарушения ритма сердца: вопросы диагностики и лечения. Кардиология 1988. -№ 2 -С. 111-118

39. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20-го столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - №6. - С. 4-8.

40. Пшеничников И.Б., Шипилова Т.В., Лаане П.Г. Клинико-инструментальные показатели в оценке благоприятного прогноза ишемической болезни сердца при 5-летнем наблюдении //Кардиология. 1998. - № 12. - С. 12-16.

41. Ревишвили А. Ш., Ермоленко М. Л. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца // Грудная и серд,- сосуд, хир,- 1997.- № 2,- с. 86- 87.

42. Ревишвили А.Ш. Двухкамерные автоматические кардиовертеры-дефибрилляторы. Progress in Biomedical Research. 1997. - №2. - С. 122-132.

43. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти // Кардиология. 1997. -№8. - С. 82-96.

44. Сакалаускас Ю. И. Электрохирургические методы лечения наджелудочковой паро-ксизмальной тахикардии трансвенозным путем: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Вильн. гос. ун-т им. В.Капсукаса.- Вильнюс, 1984,- 16 с.

45. Синицын В. Е., Пустовитова Т. С., Сумароков А. В., Лякишев А. А. и др. Выявление стенозов сонных артерий с помощью магнитной резонансной ангиографии // Кардиология. 1995.-№:5.-С. 50- 54.

46. Сохадзе Э.М., Хиченко В.И., Штарк М.Б. Биологическая обратная связь: анализ тенденции развития экспериментальных исследований и клинического применения: Биоуправление: Теория и практика. Новисибирск, 1988. - С.39-41.

47. АСС/ AHA task force report: Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation studies. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995. vol. 6, №8 - P. 652 - 679.

48. ACC/AHA task force report Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - vol. 26, N 2 - P. 555-73

49. Aliot E., Chillou C., Magnin-Poull I., Sadoul N. Can nonantiarrhythmic drugs prevent sudden cardiac death? // Fighting sudden cardiac death: a worldwide challenge / Ed. by E. Aliot, J. Clementy, E.N. Prestowsky. New York: Armonk, 2000. - P. 617-634.

50. Al-Khalidi H.R., Pratt C.M., Brum J.M. et al. Baseline characteristics that identify patients at high risk of death following myocardial infarction. Preliminary findings from the ALIVE trial // Eur. Heart J. 2001. - vol. 22 (Suppl.) - P. 700.

51. An H. L., Saksena S., Jassen M. Radiofrequency ablation of ventricular myocardium using active fixation and passive contact catheter delivery system // Am. Heart J.- 1989,- vol. 118,- P. 69-77.

52. Anderson J. L., Marshall H. W. The femoral venous approach to endomyocardial biopsy: Comparison with internal jugular and transarterial approaches. // Am. J. Cardiol. 1984. - vol. 53.-P. 833.

53. Anderson JL. Contemporary clinical trials in ventricular tachycardia and fibrillation: Implications of ESVEM, CASCADE, and CASH for clinical management. // J. Cardiovasc. Electro-physiol. 1995. - vol. 6 (lOPt). - P. 880-886.

54. Anderson K.P., Shusterman V., Brode S. et al. Noninvasive testing for selection of patients or electrophysiological study // Ann. Noninv. Electrocardiol. 1999. - Vol.4. - P.434-442.

55. Bailey J.J., Berson A.S., Handelsman H. Utility of current Risk Stratification tests for Predicting major arrhythmic events after myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - vol. 38, N7. - P. 1903-1911.

56. Bardy GH., Dolack GL., Kudenchuk PJ., et al. Prospective, randomized comparoson in humans of a unipolar defibrillation system with that using an additional superior vena cava electrode. // Circulation. 1994. -vol. 89, N 6. - P. 1090-1093.

57. Bardy GH., Poole JK., Kudenchuck PJ., et al. A prospective randomized repeat-crossover comparison of antitachycardia pacing with low-energy cardioversion. // Circulation. 1993. -vol. 87.-P. 1889-1896.

58. Batchvarov V. Electrophysiological study for risk stratification of cardiac patients // Risk of Arrhythmia and Sudden Death / Ed. by M. Malik. London etc., 2001. - P.98-116.

59. Bayes de Luna A., Coumel P., Leclercq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanism of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases // Am. Heart J. 1989. - Vol. - 117, N 1. -P. 151-159.

60. Beta Block Heart Attack Trial Research Group: A randomized trial of pronranolol in patients with acute myocardial infarction. I. Mortality results. // JAMA. 1982. - vol. 247. - P. 1704-1714.

61. Biger J.T. Identification ofpatients at high risk for sudden cardiac death // Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, N I. - P. 3-8.

62. Bigger JT, Reiffel JA, Livelli FD, et al. Sensitivity, specificity, and reproducibillity of programmed ventricular stimulation. // Circulation. 1986. - vol. 73, N 1. - P. 73-78.

63. Blangy H., Sadoul N., Dodinot В., et al. Relationship between left ventricular ejection fraction and mechanism of deaths in 283 ICD recipients // Europace. 2002. - vol. 3 (suppl. A). - P. 24.

64. Blouin L. Т., Marcus F. I., Lampe L. Assessment of effects of a radiofrequency energy field and termistor location in an electrode on the accuracy of temperature measurement // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991.-.vol. 14 (5 Ptl).- P. 807- 813.

65. Bocker D., Breithardt G., Block M., Borggrefe M. Management ofPatients with Ventricular Tachyarrhythmias: Does an Optimal Therapy Exist? // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1994 vol.17 (Pt2).-P. 559-570.

66. Bocker D., Reek S., Kamke W. et al. Prevalence of patients with MADIT II risk factors in the prospective German PreSCD registry including 4565 post-myocardial-infarction-patients // Eur. Heart J. 2002. - vol. 4 (Suppl). - P. 703.

67. Borggrefe M, Budde T, Podczeck A. High frequency alternating current ablation of an accessory pathway in humans. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987 - vol. 10, N 3. - P. 576-582.

68. Breithardt G., Borggrefe M., Fetsh T. at al. Prognosis and risk stratification after myocardial infarction//Eur. Heart J. 1995. - vol.16 (Suppl.G). - P. 10-19.

69. Brooksby I.A.B., Jenkins B.S., Coltast D.J., et al.: Left ventricular endomyocardial biopsy. // Lancet. 1974. - vol. 2, N 7891. - P. 1222.

70. Cairns JA., Connolly SJ., Roberts R, et al. Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial (CAMIAT): Rationale and protocol. // Am. J. Cardiol. 1993 - vol. 72, N 16. -P. 87-94.

71. Callans DJ, et al Efficacy of radiofrequency catheter ablation for ventricular tachycardia in healed myocardial infarction. // Am. J. Cardiol. 1998. - vol. 82, N 4. - P. 429-432.

72. Camm A. J., Yap Y.G. Clinical trials of antiarrhythmic drugs in postmyocardial infarction and congestive heart failure patients. // J. Cardiovas. Pharm. And Therap. 2001. - vol. 6, N 1. -P. 99-106.

73. Camm A.J., Lindemans F.W. ed by. Transvenous defibrillation and radiofrequency ablation. NY : Futura. 1994,- P. 187-197.

74. Caruso A.C., Marcus F.I., Hahn E.A. et al. Predictors of Arrhythmic Death and Cardiac Arrest in the ESVEM Trial. // Circulation. 1997. - vol. 96, N 6. - P. 1888-1892.

75. Chauvin M., Wihlm J.- M., Dupont P. The ablation of canine atrial tissue by high- frequency currents- anatomical and histological findings // J. Electrophisiol.- 1988,- vol. 2,- P. 407414.

76. Coats A.J. MADIT II, the Multi-center Autonomic Defibrillator Implantation Trial II stopped early for mortality reduction, has ICD therapy earned its evidence-based credentials? // International of Cardiology. 2002. -Vol. 82(1). -P. 1-5.

77. Cohen TJ., Goldner BG., Jadonath R., et al. Development of interactive computer-guided method for radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia. // Pacing Clin. Electro-physiol.- 1996. vol. 19 (Pt.l). - P. 472-476.

78. Cope C.: Technique for transseptal catheterization of the left atrium: Preliminary report. // J. Thorac. Surg. 1959. - vol. 37, N 4. - P. 1959.

79. Corley D. D., Strickman, N. Alternative approaches to right ventricular endomyocardial biopsy. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994. - vol. 31. - P. 236 (abstr).

80. Davis LM, Cooper M, Johnson DC, Uther JB, Richards DA, Ross DL. Simultaneous 60-electrode mapping of ventricular tachycardia using percutaneous catheters. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - vol. 24, N3.-P. 709-719.

81. Desai I, Nyo H., Vera Z. Endocardial isochronal patterns near the ventricular tachicardia site of origin with orthogonal electrode catheter arroy (abstract) // J. Am. Coll. Cardiol.- 1989,-vol. 13,-P. 167A.

82. Desai J., Nyo H., Vera Z., Tesluk H. Two phase radiofrequency catheter ablation of isolated ventricular endomyocardium. // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991. vol. 14, N 7. - P. 1179- 1194.

83. Ebe K., Funazaki Т., Aizawa Y. Expermental study about removal of the implanted tined polyurethane ventricular lead by radiofrequency waves through the lead. // Pacing Clin. Electrophysiol.-. 1991.-vol. 14, N8.-P. 1222- 1227.

84. Eldar M, Fitzpatrick AP, Ohad D et al. Percutaneous multielectrode endocardial mapping during ventricular tachycardia in the swine model // Circulation. 1996. - vol. 94, N 5. - P. 1125- 1130.

85. Eldar M, Ohad DG, Goldberger JJ et al. Transcutaneous Multielectrode Basket Catheter for Endocardial Mapping and Ablation of Ventricular Tachycardia in the Pig // Circulation. 1997. - vol. 96, N 7. - P. 2430 - 2437.

86. Estes NA., Haugh CJ., Wang PJ, Manolis AS. Antitachycardia pacing and low-energy cardioversion: a clinical perspective. // Am. Heart J. 1994. - vol. 127 (Pt2). - P. 1038 - 1046.

87. Fenelon G., Elvas L., D'avila A. et al. Radiofrequency ablation of atrioventricular node reentrant tachycardia: experience in 302 patients. // Acta Cardiologica. 1995. vol. 50, N 6. - P. 397-410.

88. Fenelon G., Wijns W., Brugada P. Tachycardiomyopathy: Mechanisms and clinical implications //Pacing Clin. Electrophysiol.- 1996. vol. 9, N 1. - P. 95 - 106.

89. Ferrick KJ, Maher M, Roth JA, et al. Reproducibility of electrophysiological testing during antiarrhythmic therapy for ventricular arrhythmias unrelated to coronary artery disease. // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1995,- vol. 18, N 7. P. 1395-1400.

90. Fitzgerald DM, Friday KJ, Yeung L. et al. Electrogram patterns predicting successful catheter ablation of ventricular tachycardia. // Circulation. 1988. - vol. 77, N 4. - P. 806 - 814.

91. Franklin J., Landsberg J. Radiofrequency ablation in the right atrium (abstract). // Circulation. 1987. - vol. 76, N 4. - P. 279.

92. Friedman P.A. Novel mapping techniques for cardiac electrophysiology. // Heart. 2002. - vol. 87, N 2. - P. 575-582.

93. Frustaci A., Chimenti C., Bellocci F. et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation // Circulation. 1997. - vol. 96, N 4. - P. 1180-1184.

94. Frustaci A., Chimenti C., Calabrese F/ et al. Immunosuppressive therapy for active lymphocytic myocarditis virological and immunologic profile of responders versus nonresponders // Circulation. 2003. - vol. 107, N 6. - P. 857-863.

95. Frustaci A., Cuoco L., Chimenti C. et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis // Circulation. 2002. - vol. 105. - P. 2611-2618.

96. Fujimoto S., Uemura S., Tomoda Y., Yamamoto H. et al. Effect of exercise training on heart rate variability and QT dispersion of patients with acute myocardial infarction // Jpn. Circ. J. 1999. - vol. 63, N 8. - P.577—582.

97. Fuse K, Kodama M, Okura Y et al. Predictors of Disease Course in Patients With Acute Myocarditis // Circulation. 2000. - vol. 102, N 23. - P. 2829-2835.

98. Gabrielli F., Balzotti L., Bandiera A. QT dispersion variability and myocardial viability in acute myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1997. - vol. 61, N 1. - P. 61 - 67.

99. Gallagher J., Swenson R., Kasell J. Et al. Catheter technique for closed- chest ablation of the atrioventricular conduction system // N. Engl. J. Med.- 1982,- vol. 306, N 4,- P. 194-200.

100. GEM DR. Dual chamber implantable cardioverter defibrillator. Product information manual. // Medtronic. 1998. - P. 3-11.

101. Goldman A., Irvin J., Glover M. Transesophageal echocardiography to improve positioning of radiofrequency ablation catheter in left sided Wolf- Parcinson- White syndrome. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1991. - vol. 14, N 8. - P. 1245- 1250.

102. Gonzales R, Scheinman M, Margaretten W, et al: Closed chest electrode-catheter technique for His bundle ablation in dogs. // Am. J. Physiol. 1981. - vol. 241, N 2. - P. 283-288.

103. Gornick C., Adler S., Pederson B. et al. Validation of a New Noncontact Catheter System for Electroanatomic Mapping of Left Ventricular Endocardium // Circulation. 1999. - vol. 99, N6.-P. 829-835.

104. Grogan E., Nellis F., Subramanian R. Catheter ablation of ventricular endocardium using radiofrequency energy: Determinants of lesion volume and shape // Pacing Clin. Electrophysiol.-1989. -vol. 3. P. 243-252. •

105. Guidelines for clinical electrophysiological and catheter ablation procedures. A report of the American College of Cardiology/American Heart Assosiation Task Force on practice guidelines. // Circulation. 2001. - vol. 92, N 3. - P. 673-691.

106. Guiraudon G.M., Klein G.J., Guiraudon C.M. Ventricular tachycardia antiarrhythmic surgery: the legacy // Fighting sudden cardiac death. A worldwide challenge / Ed. by E. Aliot, J. Clementy, E.N. Prystowsky. New York etc, 2000. - P. 637-645.

107. Haines D. Determinants of lesion size during radiofrequency catheter ablation: the role of electrode- tissue contact pressure and duration of energi delivery. // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 1991,- vol. 2,- P. 509- 515.

108. Haines D., Verow A. Determinants of lesion size during radiofrequency catheter ablation: effect of electrode size, contact pressure and duration of energy deliver (abstract). // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1989. vol. 12,-P. 674.

109. Hai'ssaguerre M, Ms P, Shah DP, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. // N. Engl. J. Med. 1998. - vol. 339, N 10. - P. 659 - 666.

110. Hai'ssaguerre M, Shah DC, Jai's P, et al. Electrophysiological Breakthroughs From the Left Atrium to the Pulmonary Veins // Circulation. 2000. - vol. 102, N 4. - P. 2463-2465.

111. Haissaguerre M., Fiorenzo G., Fischer В., et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy.-// Circulation. 1992. - vol. 85, N 6. - P. 2162 - 2175.

112. Halperin В., Brodsky M., Lancaster S., et al. Prognostic value of baseline electrophysiologic studies: the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) trial. // Circulation. 1997. - vol. 96 (suppl. 8). - P. 1 -334.

113. Haverkamp W., Hindrics G., Gulker H. Coagulation of ventricular myocardium using radiofrequency alternating current: biophysical aspects and experimental findings. // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1989,- vol. 12 (lPt2). P. 187- 195.

114. Hauer RN, Straks W, Borst C, et al. Electrical catheter ablation in the right and left ventricular wall in dogs: Relation between delivered energy and histopathologic changes // J. Am. Coll. Cardiol.- 1986,-Vol.8, N2,- P. 637-643.

115. Higgins CB, Hricak H, Heims С A. Magnetic resonance imaging of the body. New York: Raven Press, - 1992. - Second Edition.

116. Higham P.D., Furniss S.S., Campbell R.W.F. QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infarction // Br. Heart J. 1995. - Vol. 73, N 1. - P. 32-36.

117. Hohnloser S.H. Step-wise risk-stratification strategies // Risk of arrhythmia and sudden death / Ed. by M. Malik. London etc., 2001. - P. 29 -36.

118. Huang S. Advances in application of radiofrequency current to catheter ablation therapy // Pacing Clin. Electrophysiol. 1991,- vol. 14, N 1.- P.28- 42.

119. Huang S. Use of radiofrequency energy for catheter ablation of the endomiocardium- a prospective energy sourse. // J. Electrophysiol.- 1987,- vol. 1.- P. 78- 91

120. Huang S., Bharati S., Graham A. Closed- chest catheter desiccation of the AV- junction using radiofrequency current- new metod of catheter ablation. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1987,-vol. 9,-P. 349-358.

121. Huang S., Bharati S., Lev M. Electrophysiologic and histologic observations of chronic AV- block indused by closed- chest catheter dessication with radiofrequency energy. // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1987,- vol. 10 (4Ptl).- P. 805- 816.

122. Huang S., Chenarides J., Gasdia G. Abolition of the dual pathways and retrograde conduction in patient with AV- nodal reentrant tachicardia by radiofrequency catheter ablation (abstract) // Circulation.- 1989,- vol. 80.-P. 11-41.

123. Huang S., Jordan N., Graham A. Closed- chest catheter desiccation of atrioventricular junction using radiofrequency energy- a new metod of catheter ablation. // Circulation- 1985.-vol. 72, N8. -P. Ill -389.

124. Huang S., Lee M., Bazgan I. Radiofrequency catheter ablation of the AV- junction for refractory supraventricular tachyarrhythmias (abstract). // Circulation. -1988.- vol. 78,- P. 156.

125. Jackman W. M., Beckman K. J., McLelland J. H., et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow pathway conduction. // N. Engl. J. Med. 1992. - vol. 327, N 5. - P. 313.

126. Jackman W., Kuck K., Naccareli G. Radiofrequency current directed across the mitral anulus with a bipolar epicardial- endocardial catheter electrode configuration in dog // Circulation.- 1988,-vol. 74 (5Ptl) P. 1288- 1298.

127. Janse MJ. Recent antiarrhythmic drug trials // Risk of arrhythmia and sudden death / Ed. by M. Malik. London etc., 2001. - p. 389-394.

128. Jazayeri M. R., Hemple S. L., Sra J. S., et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathway using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. // Circulation. 1992. - vol. 85. - P. 1318.

129. Jordaens L., Tavernier R. Determinants of sudden death after discharge from hospital for myocardial infarction in the thrombolytic era // Eur. Heart J. 2001. - vol. 22, N 14. - P.1214-1225.

130. Kirkorian G. Profiles of High-Risk Patients. // Transvenous Defibrillation and Radiofre-quency Ablation. / Ed. by AJ.Camm, F.W.Lindeman. New York etc., 1995. - P. 57-64

131. Kolettis TM., Thedorakis GN., Livanis E., et al. Incessant Ventricular Tachycardia associated with congestive heart failure // Pacing Clin. Electrophysiol. 1995. - vol. 18, N 11. - P. 2096-2099.

132. Kostis J., Byington R., Friedman L., et al. Prognostic significance of ventricular ectopic activity in survivors of acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 10, N 2.-P. 231-242.

133. Kuchar D.L., Ruskin J.N., Garan H. Electrocardiographic localization of the site of origin ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol. -1989. vol. 13, N 4. - P. 893-900.

134. Kuck K., Akhtar M. New horizons for electrical therapy in managing ventricular and supraventricular tachyarrhythmias. Editorial // Pacing Clin. Electrophysiol. 1993. - vol. 16 (3Pt2).- P. 503- 505.

135. Kuck K.-H, Schluter M, Geiger M, et al. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways. //Lancet. 1991.-vol. 337, N 8757.-P.1557-1561.

136. Kumagai K, Tojo H, Yasuda T, et al. Should only arrhythmogenic pulmonary veins or 3 to 4 pulmonary veins be isolated for atrial fibrillation? // Circulation. 2002. - vol. 106, N 2. -P. 500.

137. Kunze K., Schluter M., Kuck K. Radiofrequency modulation of atrioventricular nodal conduction for treatment of AV nodal tachycardia (abstract) // Circulation.- 1989. vol. 80,- P. 11-324.

138. Landberg J., Chin M., Rosenquist M. Catheter ablation of the atrioventricular junction with radiofrequency energy // Circulation.- 1989,- vol. 80, N 6,- P. 1527- 1535.

139. Langberg J., Desai J., Dullet N. Treatment of macroreentrant ventricular tachycardia with radiofrequency ablation of the right bundle branche. // Am. J. Cardiol.- 1989.-vol. 63, N 13,- P. 1010-1013.

140. Lazzara R. Results of Holter ECG guided therapy for ventricular arrhythmias: The ES-VEM trial. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. - vol. 17 (3Pt2). - P.473-478

141. Lee K.W., Kligfield P., Dower G.E., Okin P.M. QT dispersion, T-wave projection, and heterogeneity of repolarization in patients with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. -2001. -vol. 87.-P. 148-151.

142. Lerman BB, Stein K, Engelstein ED et al. Mechanism of repetitive monomorphic ventricular tachycardia // Circulation. 1995. - vol. 92, N 3. -P.421-429.

143. Li HG, Thakur RK, Yee R, et al. The value of electrophysiologic testing in patients resuscitated from documented ventricular fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994.-vol. 5, N 10.-P. 805-809.

144. Link MS., Homoud M., Foote СВ., et al. Antiarrhythmic drug therapy for ventricular arrhythmias: current perspectives. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - vol. 7, N 7. - P. 653670.

145. Liu P.P., Mason J.W. Advances in the Understanding of Myocarditis // Circulation. -2001.-vol. 103, N8.-P. 1076-1082.

146. Lombardi F. Acute myocardial ischemia, neural reflexes and ventricular arrhythmias // Eur. Heart J. 1986. - vol. 7 (supple A). - P. 91-97.

147. Lopez Merino V., Sanchis J., Chorro F. Induction of partial alteration in atrioventricular conduction in dogs by percutaneous emission of highfrequency current // Am. Heart J.- 1988,-vol. 115, N6,-P. 1214- 1221.

148. Malliani A., Pagani M., Lombardi F., Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in frequency domain // Circulation. 1991- vol. 84, N4. - P. 1482-1492.

149. Marchlinski F., Swarna U., Duthinh V. Et al. Programmed Ventricular Stimulation: Uses and Limitations. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1994. - vol. 17 (3Pt2). - P. 451 - 459.

150. Marchlinski FE, Callans DJ, Gottlieb CD, Zado E. Linear ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. // Circulation. 2000. - vol. 101, N 11. - P. 1288 - 96.

151. Marcus F., Blouin L., Bharati S. Production of chronic first degree AV blockin dogusing closed- chest electrode catheter with radifrequency energy // J. Electrophysiol.- 1988,- vol. 2,- P 315- 326.

152. Mason J. W. Techniques for right and left ventricular endomyocardial biopsy. // Am. J. Cardiol. 1978. - vol. 41, N 5. - P. 887.

153. MERIT. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. 1999. - vol. 353. - P. 2001-2007.

154. Morgan J.M. Patients with ventricular arrhythmias: who should be reffered to an electy-rophysiologist? // Heart. 2002. - vol. 88, N 5. -P. 544-550.

155. Moss A, Hall J, Cannom D, Daubert J, et al. Improved Survival with Implanted Defibrillator in Patients with Coronary Disease at High Risk for Ventricular Arrhythmia. // N. Engl. J. Med. 1996. - vol. 335, N 26. - P. 1933-1940.

156. Moss A. Antiarrhythmic device trials // Risk of Arrhythmia and Sudden Death / Ed. by M. Malik. London etc., 2001. - P. 379-389.

157. Mukhaiji J., Rude R., Pole W. et al. Risk factors for sudden death after acute myocardial infarction: two-year follow-up for the MILIS Study Group. // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 54, N1.-P. 31-36.

158. Myerburg R., Castelanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death // Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. By E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. Philadelphia etc., 2001. - P. 890-931.

159. Myerburg R., Kessler K., Castelannos A. Pathophysiology of sudden cardiac death // Pacing Clin. Electrophysiol. 1991. - vol. 14 (5Pt2). - P. 935 - 943.

160. Myerburg R., Raul M., Interian A. et al. Definitions and Epidemiology of Sudden Cardiac Death // Fighting Sudden Cardiac Death. A Worldwide Challenge / Ed. by E. Aliot, J. Clementy, E.N. Prystowsky. New York etc., 2000. - P. 3-28.

161. Nair M., Saoudi N., Kroiss D., et al. Automatic arrhythmia identification using analysis of the atrioventricular association: application to new generation of implantable defibrillators. // Circulation. 1997. - vol. 95, N 4. - P. 967-973.

162. Nakagawa H., Wittkampf F.H.M., Yamanashi W.S. et al. Inverse relationship between electrode size and lesion size during radiofrequency ablation with active electrode cooling. // Circulation. 1998. - vol. 98, N 5. - P. 458 - 465.

163. Natale A., Sra J., Axtell K., et al. Ventricular fibrillation and polymorphic ventricular tachycardia with critical coronary artery stenosis: does bypass surgery suffice? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - vol. 5, N 12. - P. 988-994.

164. Neuzner J. Safety margins: lessons from the Low Energy Endotak Trial. // Am. J. Cardiol. 1996. - vol. 78 (suppl 5 A). - P. 26-32.

165. Nitta T, Schuessler RB, Mitsuno M et al. Return cycle mapping after entrainment of ventricular tachycardia // Circulation. 1998. - vol. 97, N 5. - P. 1164-1175.

166. Oicarinen L., Viitasalo M., Toivonen L. Dispersions of the QT interval in postmyocardial infarction patients presenting with ventricular tachycardia or with ventricular fibrillation // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81, N 6. - P. 694-697.

167. Osborn M.J. Sudden cardiac death // Mayo Clinic practice of Cardiology / Ed. by B.G.Gersh. New York etc, 1996. - P. 862.

168. Pacifico A., Wheelan KR., Nasir JrN., et al. Long term follow-up of cardioverter-defibrillator implanted under conscious sedatation in prepectoral subfascial position. // Circulation. 1997. - vol. 95, N 4. - P. 946-950.

169. Page R., Shenasa H., Evans J. RF catheter ablation of idiopathic recurrent ventricular tachycardia with right bundle branch block, left axis morphology // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998.-vol. 16,-P. 327-336.

170. Pinski SL., Fahy GJ. Implantable cardioverter-defibrillators. // Am. J. Med. 1999. - vol. 106, N4. - P. 446-458.

171. Pitney M., Davis M. Catheter ablation of ventriculoatrial conduction in the treatment of pacemaker- mediated tachycardia // Pacing Clin. Electrophysiol.- 1991,- vol. 14, N 6,- p. 10131017.

172. Priori S.G., Aliot E., Blomstrom-Lundquist C. et al. Update of the guidelines on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 13-25.

173. Rae AP, Greenspan AM, Spielman SR, et al. Antiarrhythmic Drag Efficacy for Ventricular Tachyarrhythmias Associated with Coronary Artery Disease as Assessed by Electrophysiol-ogyc Studies. // Am. J. Cardiol. 1985. - vol. 55 (13Ptl). - P. 1494-1499.

174. Reiter MJ., Mann DE. Sensing and tachyarrhythmia detection problems in patients with implantable cardioverter defibrillators. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996. - vol. 7, N 6. -P. 542-558.

175. Richardson, P. J. King's endomyocardial bioptome. //Lancet. 1974. - vol. 1, N 7859. -p. 660.

176. Rinck P. Magnetic Resonance in Medicine. Oxford, 1993. - Third edition.

177. Risk of arrhythmia and sudden death / Ed. by M. Malik. London: BMJ Books, 2001. -412 p.

178. Ross, J. Transseptal left heart catheterization: A new method of left atrial puncture. // Ann. Surg. 1949. - vol. 395. - P. 1959.

179. Saksena S., Parsonnet V. Implantation of cardioverter/defibrillator without thoracotomy using a triple electrode system. // JAMA. 1988. - vol. 259, N 1. - P. 69-72.

180. Schalij MJ, van Rugge FP, Siezenga M, van der Velde ET. Endocardial activation mapping of ventricular tachycardia in patients. First application of a 32-site bipolar mapping electrode catheter // Circulation. 1998. - vol. 98, N 20. - P. 2168-2179.

181. ScheinmanM. M., Evans-Bell Th. Catheter ablation of the atrioventricular junction: a report of the percutaneous mapping and registry // Circulation.- 1984,- vol. 70, N. 6,- P. 10241029

182. Scheinman M. Radiofrequency catheter ablation for patients with supraventricular tachycardia. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1993,- vol. 16 (3Pt2).-P. 671-679.

183. Scheinman M.M.,Morady F., Hess D. Gonsales R. Transvenouse catheter technique for induction of damage to the atrioventricular junction in man // Amer. J. Cardiol. -1982. vol. 49. -P. 1012-1013

184. Schilling RJ. Simultaneous endocardial mapping in the human left ventricle using a non-contact catheter: comparison of contact and reconstructed electrograms during sinus rhythm. // Circulation. 1998. - vol. 98, N 9. - P. 887-98.

185. Schmitt C., Zrenner В., Schneider M. et al. Clinical Experience With a Novel Multielec-trode Basket Catheter in Right Atrial Tachycardias // Circulation. 1999. - vol. 99, N 8. - P. 2414-2422.

186. SchurigL. Therapeutic madalities: device therapy. Implantable cardioverter defibrillator. // NASPE/CAP. Educational Guadelines: Pacing and Electrophysiology. / Ed. by Schurig L. -New York etc., 1994. P. 401-423

187. Schwartz PJ, La Rovere MT, Vanoli E. Autonomic nervous system and sudden cardiac death: experimental basis and clinical observations for post-myocardial infarction risk stratification //Circulation. 1992.-Vol. 85,- P. 177-191.

188. Sekiguchi M., Take M. World survey of catheter biopsy of the heart. // Cardiomyopathy: Clinical, Pathological, and Theoretical Aspects. / Ed. by Sekiguchi M., Olsen E. G. J. Baltimore etc., 1980/-p. 217.

189. Simons GR, Sorrentino RA, Zimerman LI, et al. Bundle branch reentiy tachycardia and possible sustained interfascicular reentry tachycardia with a shared unusual induction pattern. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1996.-vol.7, N 1. - P. 44-50

190. Simson M.B. Clinical application of signal averaging // Cardiol. Clin. 1983. - vol. 1, N 1. -P. 109-119.

191. Soejima K., Delacretaz E., Suzuki M., et al. Saline-Cooled Versus Standard Radiofrequency Catheter Ablation for Infarct-Related Ventricular Tachycardias. // Circulation. 2001. -vol. 103, N 14. - P. 1858-1862

192. Soejima K, Stevenson WG. Ventricular tachycardia associated with myocardial infarct scar a spectrum of therapies for a single patient // Circulation. 2002. - vol. 106, N 2. - P. 176179.

193. Stevenson W., Khan H., Sager P., et al. Identification of reentry circuit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia late after myocordial infarction. // Circulation. 1993. - vol. 88 (4 Ptl). - P. 1647-1670.

194. Stevenson W. Ventricular tachycardia after myocardial infarction. From arrhythmia surgery to catheter ablation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995. - vol. 6 (10Pt2). - P. 942-950.

195. Stevenson WG, Sager PT, Friedman PL. Entrainment techniques for mapping atrial and ventricular tachycardias. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1995. - vol. 6, N 3. - P. 201-216

196. Stevenson WG, et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia after myocardial infarction. // Circulation. 1998. - vol. 98, N 4. - P. 308-314.

197. Strobel J.S., Epstein A.E. Large clinical trials in the management of ventricular arrhythmias. Applying group results to individual cases // Cardiol. Clin. 2000. - Vol. - 18, N 2. - P 337-356.

198. Sudden cardiac death. Report of a WHO scientific group // Tech. Report. 1985. - Ser. 726. - P. 4-24.

199. Swerdlow CD., Chen PS., Kass RM., et al. Discrimination of ventricular tachycardia from sinus tachycardia and atrial fibrillation in a tiered-therapy cardioverter-defibrillator. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - vol. 23, N 6. - P. 1342-1355.

200. Swerdlow CD., Peter СТ., Kass RM., et al. Programming of implantable cardioverter-defibrillators on the basis of the upper limit of vulnerability. // Circulation. 1997. - vol. 95, N 6.-P. 1497-1504.

201. Takemura G; Fujiwara H. Endomyocardial biopsy: procedure and pathology. // Nippon Rinsho. 2000. - vol. 58, N 1. - P. 53-58.

202. Teerlink J.R., Jalaluddin M., Anderson S., et al. Ambulatory ventricular arrhythmias in patients with heart failure do not specifically predict an increased risk of sudden death // Circulation. 2000. - vol. 101, N 1. - P. 40-46.

203. Touboul P., Andre-Fouet X., Leizorovicz A. et al. Risk stratification after myocardial infarction: a reappraisal in the era of thrombosis // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18, N 1. - P. 10-16.

204. Vedel J., Frank R., Fontaine G. et al. Bloc auriculo- ventriculaire intra- Hisien definitif induit au cours d'une exploration endoventriculaire droite // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 1979,- vol. 72, N l.-P. 1681-1690.

205. Veinot JP. Diagnostic endomyocardial biopsy pathology: secondary myocardial diseases and other clinical indications a review. // Can. J. Cardiol. - 2002. - vol. 18, N 3. - P. 287-296.

206. Wang PJ, Friedman PL. "Clockwise" and "counterclockwise" bundle branch reentry as machanism for sustained ventricular tachycardia masquerading as supraventricular tachycardia. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1989. - vol. 12, N 8. - P. 1426-1432.

207. Wieberdink G. Experimental production of permanent heart block (total or bundle branch block) without circulatory arrest or extracorporeal circulation // Thorax.- 1966,- vol. 21, N 5,- P. 401-404.

208. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Radiofrequency ablation with a cooled porous electrode catheter (abstract) // J. Am. Coll. Cardiol.- 1988,- vol. 11,- P. 17A.

209. Zipes D.P., Wellens H.J. Sudden cardiac death // Circulation. 1998. - vol. 98, N 21. - P. 2334-2351.

210. Zrenner B, Hofman F, Schneider MAE, Plewan A, Karch M. Threedimensional computer-assisted animation of atrial tachyarrhythmias recorded with a 64-polar basket catheter. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - vol. 31(suppl A). - P. 511.

211. Zuanetti G., Neilson J.M.M., Latini R., et al. Prognostic significance of heart rate variability in post-myocardial infarction patients in the fibrinolytic ear. The GISSI-2 results // Circulation. 1996. -vol. 94, N 3. - P. 432-436.