Объективизация диагностики атопического дерматита у мужчин призывного возраста с учетом анализа заболеваемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Панкратова, Елена Владимировна

• Панкратова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панкратова, Елена Владимировна

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Атопический дерматит - медико-социальная проблема для

ВС РФ.

1.2 Клинико-эпидемиологическая характеристика «атопического марша».

1.3 Тест Р11асИа1:ор и эозинофильный катионный протеин -объективные методы диагностики атопических заболеваний.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 37 ?

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ. 43 ^

Глава 3. Распространенность и заболеваемость атопическим дерматитом подростков 15-17 лет в различных регионах

Российской Федерации.

Глава 4. Сравнительный анализ показателей диспансеризации подростков с атопическим дерматитом в различных регионах Российской Федерации.

Глава 5. Анализ контингента больных атопическим дерматитом, направленных военно-врачебной комиссией военкомата в ГУЗ «Ульяновский областной клинический кожно-венерологический диспансер».

Глава 6. Объективизация диагностики атопического дерматита у мужчин призывного возраста.

Глава 7. Особенности течения атопического дерматита у мужчин призывного возраста.

Глава 8. Комплекс организационных и диагностических мероприятий по совершенствованию выявления атопического дерматита у мужчин призывного возраста.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Объективизация диагностики атопического дерматита у мужчин призывного возраста с учетом анализа заболеваемости»

Актуальность проблемы

Общая ситуация по состоянию здоровья населения в стране характеризуется резким ухудшением здоровья детей и подростков. Данные Центра демографии и экологии человека института народнохозяйственного прогнозирования РАН свидетельствуют, что за последние 5 лет общая заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) возросла в 1,3 раза [85]. Рост этих показателей объясняется как истинным ухудшением состояния здоровья указанного контингента, так и улучшением диагностики и повышением качества диспансеризации. Болезни кожи и подкожной клетчатки входят в группу лидирующей патологии. На примере детского консультативно-диагностического центра МЗ РФ (Москва) показано, что после детального обследования детей у специалистов число заболеваний увеличивается в 5 раз [69].

Состояние здоровья военнослужащих зависит от состояния здоровья-призывного контингента [138]. Ухудшение здоровья мужчин призывного возраста отражается на ВС РФ. Официальная статистика ВС РФ свидетельствует, что в армии и на флоте служит более 1,2 млн. человек и столько же признаются негодными и получают отсрочки [92, 133]. Прогноз ЦВВК указывает на возникновение в 2010 году в РФ так называемой "демографической ямы" - на воинский учет будет поставлено только 600 тыс. юношей при 1 млн. в 2006 году. Рассчитано, что численность 18-летних мужчин к середине столетия сократится по сравнению с настоящим временем в 3 раза, а рождаемость мальчиков - в 5,9 раза [75]. На примере вновь прибывшего пополнения в учебный центр РВСН показано, что заболеваемость дерматозами составила 273,3%о [71, 121].

Атопический дерматит (АтД) - значимая междисциплинарная проблема [114, 185] и одна из причин признания негодными для службы в ВС РФ [93]. Мировой интенсивный показатель заболеваемости АтД равен 15%о [112]. В РФ за последние 15 лет он стабилен - в пределах 3%о [16, 104] и значительно колеблется в различных регионах - от 7%о до 81%о [97, 129]. Рядом эпидемиологических исследований показано, что АтД страдает от 2 до 10% взрослого населения [153, 215]. Нередкой стала поздняя манифестация заболевания у детей старших возрастных групп [233]. Многоцентровые исследования позволили установить, что почти 30% детского населения экономически развитых стран страдает АтД, который не разрешается более чем у Уз из них и во взрослом возрасте [9, 142]. Для поколения, родившегося в 80-х годах прошлого столетия, этот показатель составляет уже 45-60% [9, 163]. Именно этот контингент призывается в ВС РФ. В то же время детальный анализ распространенности и заболеваемости АтД у подростков в РФ, Федеральных округах и их регионах не проводился. По данным призывных комиссий военкоматов Ульяновской области в 2007 году доля АтД в структуре дерматологической патологии, послужившей причиной отсрочки от службы в ВС РФ, составила 48,9% [116]. На примере Одинцовского района Московской области показано, что распространенность АтД у юношей приписного возраста в 2002-2006 годах была 1,7-4,3 раза, а заболеваемость - в 1,5-4,4 раза выше, чем у девушек той же возрастной группы [117]. Однако причины такой ситуации не изучались.

Для АтД характерна возрастная эволютивная динамика клинических проявлений [114, 124, 153]. Большинство исследований в данном направлении выполнено на возрастной группе до 16 лет [2, 21, 22, 28, 36, 38, 60, 70, 111, 114, 126]. Для атопических заболеваний, к которым относятся АтД, бронхиальная астма, аллергический ринит/конъюнктивит, характерны различные возрастные сроки первичной манифестации [25, 65, 95, 238]. Хронологическая последовательность формирования сенсибилизации и клинической трансформации симптомов аллергии в зависимости от возраста ребенка с атопической конституцией получила название «атопический марш». АтД наиболее частая первичная манифестация атопической триады [88, 157, 166, 208, 211, 216, 217, 237, 238, 242, 243]. Клинические признаки респираторной атопии наиболее ярко выражены в подростковом возрасте [178]. Большинство исследований в данном направлении выполнено на возрастной группе до 16 лет [28, 38, 126]. Для ВС РФ актуальны аналогичные исследования для категории лиц в возрасте 18-27 лет, которые в доступной литературе отсутствуют.

Существующие методы диагностики АтД - критерии по Нашйп 1.М. и Кл]'ка в., общий 1§Е, специфические ^Е-АТ, провокационные пробы с аллергенами - не всегда позволяют подтвердить диагноз, особенно в подростковом периоде, когда наступает трансформация кожной атопии в атопию верхних дыхательных путей и легких [184]. В связи с этим в армию призываются заведомо больные лица. Условия службы, особенно в первые месяцы адаптации, приводят к обострению латентно протекающей атопии. В итоге ВС РФ несут экономические потери, обусловленные призывом в армию лиц, не представляющих ценности как боевой единицы [42, 73, 83]. В связи с этим актуальной проблемой для ВС РФ является объективизация диагностики атопических заболеваний на основе современных методов. К ним относится определение в сыворотке крови эозинофильного катионного протеина (ЕСР) и тест Р1шсНаШр [3, 72, 89]. ЕСР попадает в кровоток при дегрануляции эозинофилов и отражает степень выраженности аллергического процесса при АтД, бронхиальной астме, аллергическом рините. В состав теста РЬасИаШр входят наиболее значимые аэроаллергены: шерсть кошки, собаки, пыльца сорных, злаковых трав, клещи домашней пыли и пыльца деревьев. Оценка их диагностической значимости применительно к призывному контингенту проведена впервые.

Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель работы: изучить заболеваемость АтД различных контингентов населения РФ, дать анализ причин ее высокого уровня у подростков и лиц призывного возраста и объективизировать диагностику.

Задачи исследования: 1. Проанализировать интенсивные показатели распространенности и заболеваемости АтД подростков в РФ, ее субъектах и Приволжском Федеральном округе.

2. Провести сравнительный анализ показателей диспансеризации подростков 15-17 лет с АтД в различных регионах РФ.

3. Оценить роль дерматовенеролога ВВК военкомата в выявлении АтД у юношей призывного возраста, не состоявших на диспансерном учете у дерматолога по месту жительства.

4. Оценить значимость тестов Phadiatop (Pharmacia differentiate atopy) и ECP (Eosinophile Cationic Protein) в диагностике атопического дерматита у лиц призывного возраста.

5. Изучить встречаемость «атопического марша» у данного контингента с учетом теста Phadiatop.

6. Оценить значение теста ECP (Eosinophile Cationic Protein) для определения активности аллергического процесса.

Научная новизна

1. По данным официальной статистики за 2005-2006 гг. впервые в РФ, семи Федеральных округах РФ и 14 регионах Приволжского Федерального округа показана значимая роль подростков 15-17 лет в эпидемиологии АтД.

2. Расчет показателя диспансеризации различных контингентов населения позволил выявить, что одной из причин высокого уровня заболеваемости АтД подростков 15-17 лет является их активное выявление и диспансеризация в период приписки. Значение показателя диспансеризации в РФ для данной возрастной группы достоверно в 1,4 раза выше, чем детей до 14 лет, несмотря на первичную манифестацию заболевания в раннем детстве. В субъектах РФ и ее регионах с высоким и низким уровнем заболеваемости сохраняется аналогичная ситуация.

3. Дана оценка роли дерматовенеролога ВВК военкомата в выявлении АтД у лиц призывного возраста. При направлении на освидетельствование в ОККВД призывников с неподтвержденным ранее АтД, почти 3Л из них не были обследованы, в том числе 1/3 - выявлена ВВК военкомата впервые. Почти половину данного контингента составили сельские жители.

4. Для объективизации диагностики АтД у лиц призывного возраста впервые использованы иммунологические тесты РИасИаШр и эозинофильный катион-ный протеин, что позволило снять диагноз АтД у 23,5% лиц призывного возраста и подтвердить его в 21,2% случаев при нормальном уровне общего

5. Показано, что у лиц призывного возраста с АтД «атопический марш» регистрируется более чем у половины больных только при экзогенной форме. Положительный тест РЬаШайф в этом случае регистрируется в 3 раза чаще, чем при наличии только кожной атопии. Бронхиальная астма встречается достоверно в 1,7 раза чаще, чем аллергический ринит и формируется в более раннем возрасте.

Практическая значимость 4

Высокие показатели заболеваемости подростков АтД; гипердиагностика заболевания дерматовенерологами КВД и ВВК военкоматов обосновывают целесообразность анализа ситуации медицинской службой ВС РФ и внедрения в практику более совершенных методов диагностики данной патологии. Недостаточно высокие показатели диспансеризации детей в возрасте до 14 лет указывают на необходимость оптимизации данного раздела работы педиатрической и дерматовенерологической службами при совершенствовании взаимодействия между ними. Установление факта недостаточной диспансеризации лиц призывного возраста с АтД в ЛПУ Ульяновской области, особенно в сельской местности, было положено в основу совершенствования организационно-методической работы дерматовенерологической службы в данном направлении. Использование тестов РИасИаШр и эозинофильный катионный протеин в период призыва позволило снять диагноз АтД у каждого четвертого призывника, подтвердить его при нормальном уровне общего - у каждого пятого, выявить истинную встречаемость экзо- и эндогенной формы заболевания. Показано, что у больных АтД, впервые выявленных ВВК военкомата «атопический марш» выявлялся достоверно в 1,3 раза чаще по сравнению с пациентами, состоящими на диспансерном учете и в 2,4 раза чаще по сравнению с больными, имеющими эпизодические записи в амбулаторных картах о наличии АтД. Это обосновало целесообразность координации деятельности дерматовенеролога с аллергологом, пульмонологом и оториноларингологом. Оценка активности аллергического процесса при АтД объективна при использовании теста ЕСР. Повышенный уровень эозинофилов при нормальном значение ЕСР (29,4%) указывает на отсутствие активности этих клеток, а нормальное число эозинофилов при повышенном значении ЕСР (42,9%) - о недостаточной информативности общего анализа крови для данной цели. Повышенный уровень ЕСР в стадии ремиссии обосновывает необходимость продолжения терапии.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Результаты научных исследований внедрены в учебный процесс кафедр кожных и венерических болезней ГИУВ МО РФ, Челябинской государственной медицинской академии, также в практическую деятельность Ульяновского ОККВД, городских детских поликлиник №1, №6 (г. Ульяновск), городской детской больницы №3 (г. Ульяновск), Челябинского ОККВД №3, Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Подростки в возрасте 15-17 лет играют значимую роль в эпидемиологии АтД. Распространенность и заболеваемость АтД в данной возрастной группе в РФ и ее субъектах была значительно выше, чем у детей до 14 лет. Неблагополучная ситуация зарегистрирована в Северо-Западном и Приволжском ФО. В структуре последнего лидирует Ульяновская область.

Выявлено несколько причин высокого уровня заболеваемости АтД лиц приписного и призывного возрастов: активная их диспансеризация по месту жительства в возрасте 15-17 лет, выявление ВВК военкомата больных АтД, не состоявших на диспансерном учете в период приписки и призыва, и гипердиагностика заболевания.

Использование теста Р11асНа1;ор и определение эозинофильного катионно-го протеина у лиц призывного возраста позволило объективизировать диагностику АтД. Диагноз, поставленный по месту жительства и ВВК военкомата, снят у 23,5% призывников, направленных в ОККВД. При нормальном уровне общего 1§Е по тесту РИасЦаШр диагноз подтвержден в 21,2% случаев. Повышенный уровень эозинофильного катионного протеина при нормальном ^Е-антительном ответе дал возможность определить истинную встречаемость эндогенного АтД (15,4%), а также установить активность процесса в период призыва (67,3%), в том числе при клинической ремиссии (10,5%).

АтД почти у половины мужчин призывного возраста отягощается респираторной атопией. Бронхиальная астма в 1,7 раза преобладает над аллергическим ринитом, всегда сочетающимся с аллергическим конъюнктивитом. Тест РИаШаШр позволяет диагностировать атопию верхних дыхательных путей и легких практически у всех больных (93,3%).

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на П съезде микологов России (М., 2008); научно-практической конференции дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (М., 2009); II Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов «Здоровье молодежи - здоровье нации» (Новосибирск, 2009); Региональной научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации в педиатрии и детской хирургии» (Ульяновск, 2009); ХХХХ1У научно-практической конференции врачей Ульяновской области

Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни» (Ульяновск, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применения стационарозамещающих технологий» (М., 2009); XXVII научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения» (М., 2010); Московском городском научном обществе дерматовенерологов им. А.И. Поспелова (М., 2010); Международном микологическом форуме (М., 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них - 8 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Подготовлено 2 учебных пособия: «Ато-пический дерматит: Проблемы и их решение» (Москва-Ульяновск, 2010) и «Атопический дерматит: Роль триггерных факторов в хронизации заболевания» (М., 2010) для врачей, ординаторов, аспирантов, адъюнктов.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Панкратова, Елена Владимировна

выводы

1. Данные официальной статистики по РФ за 2005-2006 гг. свидетельствуют, что распространенность АтД у подростков 15-17 лет в РФ была в 3 раза, а заболеваемость - в 2 раза выше, чем у детей. При сравнении данных показателей в семи Федеральных округах РФ неблагополучная эпидемиологическая обстановка зарегистрирована в Северо-Западном (16,9%о и 5,3-5,5%о) и Приволжском (11,9-12,7%о и 4,8-5,2%о) ФО. Среди регионов Приволжского ФО наивысшие показатели распространенности (18,5-18,8%о) и заболеваемости (7,9-6,7%о) АтД зарегистрированы в Ульяновской области.

2. Одной из причин высокого уровня заболеваемости АтД подростков 15-17 лет является их активное выявление и диспансеризация в период приписки. Показатель диспансеризации данного возрастного контингента в 2005-2006 гг. был достоверно в 1,4 раза выше, чем у детей до 14 лет (60,4% и 58,9% против 43,7% и 42,7%). Аналогичная ситуация наблюдалась в субъектах и регионах РФ с высоким и низким уровнем заболеваемости АтД.

3. Доказана значимость дерматовенеролога ВВК военкомата в выявлении АтД у лиц призывного возраста. По материалам ОККВД за 2007-2008 гг. 70,6% призывников, направленных на освидетельствование из военкомата, ранее не были обследованы, в том числе 30,9% из них выявлены впервые. Среди них более половины (58,3%) с момента приписки до призыва к врачу так и не обращались, а более 1/3 (37,5%) после посещения дерматолога в ЛПУ по месту жительства на учет не были взяты. Почти половину больных составляли сельские жители (45,8%).

4. Комплексное обследование больных АтД с использованием критериев диагностики по НашАп 1.М., общего тестов Р1шсНа1:ор и ЕСР позволило снять диагноз у 23,5% лиц призывного возраста и выявить встречаемость эндогенной формы заболевания (15,4%). Тест РИасНаШр дал возможность подтвердить диагноз АтД в 21,2% при нормальном уровне общего ^Е, что наблюдалось чаще при трансформации кожной атопии в респираторную, а также на 25% увеличить частоту регистрации экзогенной формы.

5. Впервые показано, что при АтД «атопический марш» имеет место у 57,7% лиц призывного возраста только при экзогенной форме и коррелирует с тяжестью кожной атопии. Положительный тест РИасИаШр в этом случае регистрируется в 3 раза чаще, чем при наличии только кожной атопии (93,3% против 31,2%). Бронхиальная астма встречается достоверно в 1,7 раза чаще, чем аллергический ринит и формируется в более раннем возрасте. При отсутствии своевременно начатой адекватной терапии АтД «атопический марш» формируется достоверно чаще.

6. Значение ЕСР позволяет оценить активность аллергического процесса при АтД и коррелирует с уровнем эозинофилов (г=0,316). При показателях ЕСР выше нормы повышенное число эозинофилов регистрируется достоверно в 1,9 раза чаще (р<0,05). Повышенный уровень эозинофилов при нормальном значение ЕСР (29,4%) указывает на отсутствие активности этих клеток, а нормальное число эозинофилов при повышенном значении ЕСР (42,9%) свидетельствует о недостаточной информативности общего анализа крови для оценки активности аллергического процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данные о заболеваемости АтД в литературе освещены достаточно широко. Однако в большинстве случаев заболеваемость АтД оценивается в процентах от числа обратившихся в лечебные учреждения, в структуре дерматологической патологии и крайне редко по интенсивному показателю. Так ряд авторов указывает, что доля АтД в общей структуре дерматозов составляет от 5 до 30% [16, 25, 63, 124, 142, 168, 224]. Мировой ИП заболеваемости АтД равен 15%о (расчет на 1000 населения) [112], в РФ - 3%о [104], а в ее отдельных регионах колеблется от 7%о до 81%о [97, 129]. По данным 1991 года ИП заболеваемости АтД ежегодно достигал 2,4-2,5%о [16]. Эти данные не отражают возрастного аспекта заболеваемости, что существенно с учетом первичной манифестации заболевания в детском возрасте и постепенном разрешении клинических проявлений АтД к периоду полового созревания. Тем более, что рядом авторов показано, что у поколения, родившегося в 80-х годах прошлого столетия, АтД к периоду полового созревания не разрешается в 45-60% случаев [9, 131, 163, 241. Ранее эта цифра не превышала 30%.

В наших исследованиях анализ ситуации осуществлен по данным за 20052006 годы. ИП распространенности болезней кожи и подкожной жировой клетчатки в РФ был 62,3-63,7%о. Доля АтД составляла 7,4-7,5%, при ИП - 4,6-4,8%о. ИП распространенности АтД был наивысшим у детей до 14 лет (17,4-18,5%о), несколько ниже у подростков (10,6-10,796о) и невысок у лиц старше 18 лет (1,9%о). ИП заболеваемости болезнями кожи и подкожной жировой клетчатки в РФ равнялся 49,8-50,7%о. Доля АтД составляла 4,8-5,1%, при ИП - 2,4-2,6%о. Самый высокий ИП заболеваемости АтД был зарегистрирован у детей до 14 лет (9,8-10,6%о), более низкий - у подростков (4,2-4,4%о) и минимальный - у лиц старше 18 лет (0,96-0,97%о). Нами впервые показано, что за внешним благополучием ситуации скрываются проблемы, требующие серьезного анализа. Возрастной период детского возраста охватывает 14 лет, а подростковый — только 3 года. Истинная картина получена при перерасчете распространенности и заболеваемости АтД на год жизни. Выявлено, что распространенность АтД у подростков 15-17 лет в РФ была в 3 раза, а заболеваемость - в 2 раза выше, чем у детей. Естественно возникла необходимость анализа причин данной ситуации.

В наших исследованиях также дан анализ распространенности и заболеваемости АтД в семи Федеральных округах РФ. Установлено, что неблагополучная эпидемиологическая обстановка зарегистрирована в Северо-Западном (16,9%о и 5,3-5,5%о) и Приволжском (11,9-12,7%о и 4,8-5,2%о) ФО. Среди регионов Приволжского ФО наивысшие показатели распространенности (18,5-18,8%о) и заболеваемости (7,9-6,7%о) АтД зарегистрированы в Ульяновской области. В соответствии с этим дальнейшие исследования проводились на базе Ульяновского ОККВД.

В литературе мы не встретили анализа причин высокого уровня заболеваемости АтД различных возрастных контингентов населения. Для ВС РФ актуальной группой являются лица приписного и призывного возрастов, тем более, что АтД является одной из причин признания негодными для службы в ВС РФ. Нами впервые путем расчета показателя диспансеризации показано, что одной из причин высокого уровня заболеваемости АтД подростков 15-17 лет является их активное выявление и диспансеризация в период приписки. Показатель диспансеризации данного возрастного контингента в 2005-2006 гг. был достоверно в 1,4 раза выше, чем у детей до 14 лет (60,4% и 58,9% против 43,7% и 42,7%). Аналогичная ситуация наблюдалась в субъектах и регионах РФ с высоким и низким уровнем заболеваемости АтД. Доказана значимость дерматовенеролога ВВК военкомата в выявлении АтД у лиц призывного возраста. По материалам ОККВД за 2007-2008 гг. 70,6% призывников, направленных на освидетельствование из военкомата, ранее не были обследованы, в том числе 30,9% из них выявлены впервые. Среди них более половины (58,3%) с момента приписки до призыва к врачу так и не обращались, а более 1/3 (37,5%) после посещения дерматолога в ЖГУ по месту жительства на учет не были взяты. Почти половину больных составляли сельские жители (45,8%).

Экзогенный (^-опосредованный) АтД по данным литературы регистрируется у 54,1-81,7% [38, 50]. В тоже время нами показано, что судить о типе АтД - эндогенный или экзогенный - только по уровню общего ^Е неправомерно. В наших исследованиях ^-опосредованный АтД по уровню общего 1§Е регистрировался в 63,4% случаев. В тоже время использование теста РЬаШаШр, оценивающего наличие специфических ^Е-АТ к ингаляционным аллергенам, позволило установить его повышенные показатели при нормальном уровне общего 1§Е. С учетом общего числа больных с повышенным уровнем общего ^Е и теста РИасИаШр число больных с экзогенным АтД составило 84,6%, что на 21,2% больше. В задачи исследований, выполненных И.А.Дьячек (2010), определение специфических ^Е-АТ тестом РИас^ор не входило. Мы выбрали для сравнения ее работу потому, что ею обследованы мужчины приписного (15-17 лет) возраста, т.е. в период полового созревания. Показатели встречаемости экзогенного АтД по уровню общего ^Е у наших мужчин, преимущественно в возрасте 18-20 лет составили 63,4%, что мало отличается от ее данных (54,1%). Однако 16 больных АтД с нормальным уровнем общего 1§Е в исследованиях И.А.Дьячек имели проявления «атопического марша» (бронхиальная астма/ аллергический ринит/ аллергический конъюнктивит). Можно предположить, что при наличии у этой группы больных положительного теста РЬаШаШр, число больных экзогенным АтД составило бы 80,3%, что соответствует данным литературы для лиц более молодого возраста.

Полученные нами данные, свидетельствующие о более тяжелом течении АтД при наличии «атопического марша», несколько не соответствуют данным литературы, что вполне объяснимо. С одной стороны, как уже было отмечено ранее, в исследованиях последних лет показано, что АтД персистирует во взрослом возрасте у Уз-Уз пациентов. С другой стороны, работы по «атопиче-скому маршу» выполнены либо на детском контингенте [2, 28, 126], либо на контингенте с большим размахом возрастных границ [13, 50]. Отличительной особенностью нашей работы является то, что все исследования и дальнейший анализ их результатов проводились у однородного по полу и возрасту контингента больных. Следует также учитывать, что в ОККВД направляются больные с наличием тех или иных клинических проявлений АтД. Заметим, что на прием к смежным специалистам (пульмонологам, аллергологам-иммунологам и др.) обращаются пациенты либо с полностью разрешившимся АтД, либо с минимальными проявлениями кожной атопии. В связи с этим их исследования указывают на более легкое течение АтД при формировании респираторной атопии [178, 183, 239]. В нашей выборке отсутствовали больные без кожной атопии. При наличии бронхиальной астмы, аллергического ринита/конъюнктивита проявления АтД были достаточно выражены. Пациенты с полной трансформацией кожной атопии в атопию верхних дыхательных путей и легких в период призыва проходили освидетельствование, не у дерматолога, а у смежных специалистов - оториноларинголога и пульмонолога (терапевта). Именно они решали вопрос о признании годными для службы в ВС РФ.

По данным разных авторов тяжесть АтД у больных по шкале БСОКА!) колебалась в различных пределах, составляя в среднем 38,5±12,5 [13]; 43,4±14,2 [2]; 55,4±22,2 [50]; 40,8±22,2 балла [38]. Во всех случаях набор материала для научного исследования осуществлялся на амбулаторном приеме в кожном кабинете, куда обращались больные преимущественно в стадии обострения заболевания. В нашем исследовании степень тяжести АтД у призывников была в среднем 27,2± 11,5 балла. Это связано с необходимостью проведения экспертной оценки на наличие АтД всем призывникам независимо от стадии заболевания. Поэтому в нашей выборке преобладали легкая (44,2%) и средняя (38,5%) степени тяжести АтД. Тяжелая степень встречалась значительно реже (17,3%). Стадия обострения зарегистрирована у 2/3 (63,5%) больных, ремиссии - у 1/3 (36,5%). В то время как в работах вышеуказанных авторов преобладали тяжелая (42,6%-58,3%) и средняя (36,7%-41%) степени тяжести. Заболевание в стадии обострения диагностировалось в подавляющем большинстве случаев (62,3%-86,7%). Выявленные нами особенности течения АтД у призывников необходимо учитывать всем специалистам, проводящим медицинское освидетельствование данного контингента.

В нашей работе впервые применительно к призывному контингенту было использовано определение уровня эозинофильного катионного протеина (ЕСР) в сыворотке крови. По данным литературы повышенный уровень ЕСР у больных АтД регистрируется в 60% случаев, составляя в среднем 26,8±2,5 [89]. Это совпадает с результатами наших исследований, которые свидетельствуют о том, что в целом по выборке повышенный уровень ЕСР был зарегистрирован у 67,3% пациентов с АтД. Среднее значение этого показателя колебалось от 10,4 до 49,5 составляя в среднем 20,8±10,2 В работе вышеуказанных авторов выявлена положительная корреляционная зависимость между показателями ВССЖАО и уровнем ЕСР: В наших исследованиях размах показателей тяжести АтД,по индексу ЗСОРАХ) был значительным от 9,2 до 59,1 балла.„Поэтому отмеченной авторами зависимости не установлено. Однако имела место четкая корреляционная зависимость между стадией АтД (обострение, неполная ремиссия, ремиссия) и значением ЕСР (г=0,886). Необходимо отметить, что повышенный уровень ЕСР выявлялся у всех больных при наличии обострения клинических проявлений заболевания. Лишь у 10,5% призывников показатель ЕСР выше нормы был зарегистрирован в стадии неполной ремиссии, что подтверждало высокую информативность данного теста для диагностики АтД и указывало на целесообразность продолжения терапии дерматоза. Совершенствование лечения АтД не являлось целью нашего исследования. В связи с этим подтвердить существующее положение о том, что уровень ЕСР может быть использован для объективного контроля эффективности проводимой терапии не представлялось возможным.

По мнению многих авторов наиболее информативным тестом для определения специфических ^Е-антител является тест-система РИас^ор [3, 155, 161,

203, 214, 219, 228, 229, 236, 238]. Чувствительность теста составляет 93%, а специфичность - 89%. Учитывая, что тест РИасНаЮр позволяет диагностировать сенсибилизацию к аэроаллергенам, было проведено сопоставление положительных результатов вышеуказанного теста с данными по выявлению «атопи-ческого марша». Мы получили результаты, в некоторых аспектах сходные с данными литературы. В исследованиях ряда авторов показано, что положительное значение РИасНаЬр теста у лиц с признаками респираторной атопии регистрируется в 90,7-98,7% случаев [203, 236]. В нашей работе положительный тест РИасНаШр был выявлен у 93,3% больных АтД с проявлениями «атопическо-го марша». Отрицательный результат данного теста у 6,7% призывников с признаками атопии верхних дыхательных путей и легких может свидетельствовать о наличии сенсибилизации к другим аллергенам, не входящим в спектр аллергенов общего ингаляционного РИасИаШр-теста, что указывает на необходимость дальнейшего детального обследования с использованием других панелей этого теста для выявления конкретно «виновного» аллергена.

Необходимо отметить, что в нашем исследовании «атопический марш» регистрировался более чем у половины призывников (57,7%), а по результатам И.А. Дьячек этот показатель достигал 72,1%. При этом по ее данным преобладала сочетанная атопия: бронхиальная астма + аллергический ринит и/или аллергический конъюнктивит (40,9%). В данном исследовании в диагноз аллергический ринит были включены симптомы «чихалыцика и/или блокадника». Изолированный аллергический ринит был у 29,5% больных, бронхиальная астма — у 20,5%, аллергический конъюнктивит - у 6,8%. По данным зарубежных авторов клинические проявления аллергического ринита и/или конъюнктивита также регистрировались значительно чаще. Аллергический ринит и/или конъюнктивит выявлены в 86,1% случаев, в то время как бронхиальная астма - лишь в 13,9% [203]. В нашей работе бронхиальная астма диагностирована у 63,3%, а аллергический ринит и конъюнктивит - у 36,7% пациентов. Всегда сочетались только два последних заболевания. Можно полагать, что такие различия связаны с контингентом обследованных больных. В нашей выборке «атонический марш» значительно чаще регистрировался у призывников, проживающих в сельской местности и не получавших ранее адекватного лечения по поводу АтД. Это подтверждает данные литературы о более частом формировании респираторной атопии и более тяжелом ее течении при несвоевременно начатой и неполноценной терапии АтД [52, 86, 177, 183].

При обследовании 600 новобранцев военно-воздушных сил Италии у 13,2% выявлена сенсибилизация к аэроаллергенам и диагностирована респираторная атопия [203]. Нами у лиц призывного возраста с нормальным уровнем общего ^Е положительный РИасИаШр-тест на аэроаллергены выявлен в 21,2% случаев. Можно полагать наличие у данной группы больных латентно протекающей атопии верхних дыхательных путей и легких, которая может клинически проявиться после призыва в армию и послужить причиной для комиссования и неоправданных экономических затрат ВС РФ на военнослужащих, не представляющих в данном случае практической ценности как боевой единицы.

В литературе мы не встретили данных, отражающих встречаемость положительного теста РИасИакф у больных АтД без признаков респираторной атопии. В нашем исследовании показано, что у больных АтД при наличии только кожных симптомов атопии положительный тест РИас^ор регистрировался у 1/3 призывников (31,2%), что, бесспорно, указывает на роль аэроаллергенов в патогенезе кожной атопии у данного контингента. Также мы не нашли данных, указывающих на частоту регистрации «атопического марша» при экзо- и эндогенном типах дерматоза. Существенно, что в нашем исследовании проявления «атопического марша» при эндогенном АтД отсутствовали.

Результаты проведенных исследований актуальны для практического здравоохранения. Учитывая, что АтД является значимой междисциплинарной проблемой, лечением которого занимаются педиатры, иммунологи, дерматологи, диспансеризация лиц мужского пола должна проводиться своевременно в момент первичной манифестации заболевания. Учитывая социальную значимость для ВС РФ мужского контингента, необходимо проводить разъяснительную работу об их своевременном, качественном обследовании и диспансеризации со всеми специалистами практического здравоохранения (педиатры, терапевты, аллергологи, дерматологи, и др.), занимающимися данной проблемой. Использование тестов РИасНаШр и ЕСР позволяет объективизировать диагностику АтД, исключать случаи гипердиагностики и выявлять заболевание при нормальном уровне общего При АтД в стадии неполной ремиссии по тесту ЕСР активность аллергического процесса в редких случаях может быть высокой, что обосновывает целесообразность продолжения терапии АтД. Наличие атопии верхних дыхательных путей и легких более чем у половины лиц призывного возраста обосновывает целесообразность их обследования и лечения у аллерголога (пульмонолога). Значение ЕСР позволяет оценить активность аллергического процесса при АтД.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Некоторые аспекты эпидемиологии атопического дерматита у юношей приписного возраста //Научн. труды ГИУВ МО РФ. М., 2008. Т. 9. С. 48-50 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Золотнова В.Ю., Дьячек И.А., Клиентская H.A.).

2. Обоснованность диагноза атопический дерматит у юношей призывного возраста (на примере Ульяновской области) // Матер, науч. трудов 1-го междунар. форума медицины и красоты. М., 2008. С. 243-244 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Золотнова В.Ю.).

3. Оценка состояния здоровья юношей приписного возраста с момента возникновения атопического дерматита до постановки на учет в ВВК военкомата // Научн. труды ГИУВ МО РФ. М., 2008. Т. 9. С. 86-88 (соавт.: Соколова Т.В., Дьячек И.А., Кливитская H.A.).

4. Резистентность флоры зева и носа к антибиотикам и антимикотикам у больных атопическим дерматитом на примере Московского региона // Вестн. последипл. мед. об р. 2008. №3-4. С. 101-102 (соавт.: Соколова Т.В., Кливитская H.A., Дьячек И.А.).

5. Видовое разнообразие дрожжеподобных грибов Candida spp. и их чувствительность к антимикотикам у юношей призывного возраста с атопическим дерматитом и патологией лор-органов (на примере Ульяновской области) // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2009. №2. С. 130-131 (соавт.: Соколова Т.В., Золотнова В.Ю.).

6. Атопический дерматит у подростков как медико-социальная проблема для Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 2009. Т. 300. №7. С. 10-14 (соавт.: Гладько В.В., Соколова Т.В., Золотнова В.Ю., Магомедов М.А., Айзикович Л.А.).

7. Микробиотический пейзаж зева и носа у юношей призывного возраста с атопическим дерматитом // Матер. XXXXIV науч.-практ. конф. врач. Ульяновской области: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни. Ульяновск, 2009. С. 193-194 (соавт.: Золотнова В.Ю., Орли-на М.А.).

8. Объективизация диагностики атопического дерматита у юношей призывного возраста // Матер. Поволжской регион, научн.-практ. конф.: Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации в педиатрии и детской хирургии. Ульяновск, 2009. С. 129-130 (соавт.: Соколова Т.В., Ай-зикович Л.А.).

9. Роль юношей приписного возраста в эпидемиологии атопического дерматита // Сибир. журн. дерматол. и венерол. 2009. Т. 2. №10. С. 14-16 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Золотнова В.Ю., Дьячек И.А., Айзикович Л.А., Кливитская H.A.).

10. Соматическая и инфекционная отягощенность юношей приписного возраста с атопическим дерматитом // Сибир. журн. дерматол. и венерол. 2009. Т. 2. №10. С. 16-19 (соавт.: Дьячек И.А., Соколова Т.В., Кливитская H.A., Айзикович Л.А.).

11. Phadiatop и эозинофильный катионный протеин в диагностике атопического дерматита у юношей призывного возраста // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условия стационароза-мещающих технологий: Тез. докл. Всерос. научн.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко. 2009. С. 194-196 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Айзикович Л.А.).

12. Чувствительность грибов рода Candida к антимикотикам из зева и носа у больных атопическим дерматитом с патологией лор-органов в Ульяновском регионе // Научн. труды ГИУВ МО РФ. М., 2009. Т. 10. С. 150-151 (соавт.: Соколова Т.В., Золотнова В.Ю.).

13. Чувствительность флоры зева и носа к антибиотикам и антимикотикам у больных атопическим дерматитом при патологии лор-органов // Рос. журн. кожн. и венер. бол. 2009. №6. С. 32-38 (соавт.: Соколова Т.В., Клиентская H.A., Дьячек ИА., Айзикович JI.A.).

14. Диагностика кожной и легочной атопии у юношей призывного возраста // Воен.-мед. журн. 2010. Т. 331. №4. С. 61 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Айзикович J1.A.).

15. Роль микробиоты зева в формировании патологии лор-органов у больных атопическим дерматитом // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. 2010. №1. С. 170 (соавт.: Соколова Т.В., Дьячек И.А., Айзикович JI.A., Шувалова Т.М.).

16. Инфекционная агрессия при атопическом дерматите у юношей приписного возраста // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2010. №1. С. 170-171 (соавт.: Соколова Т.В:, Бакулин И.Г., Дьячек И.А., Айзикович JI.A., Смирнов Б.А.).

17. Диета при поверхностном кандидозе кожи и слизистых оболочек // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2010. №1. С. 181-182 (соавт.: Соколова Т.В., Айзикович JI.A., Сирмайс Н.С.).

18. Атопический дерматит: Проблемы и их решение: Учебное пособие / Под ред. профессоров Т.В. Соколовой, В.В. Гладько. М. - Ульяновск, 2010. 72с.

19. Атопический дерматит: Роль триггерных факторов в хронизации заболевания: Учебное пособие / Под ред. профессоров Т.В. Соколовой, В.В. Гладько, И.Г. Бакулина. М., 2010. 75

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панкратова, Елена Владимировна, 2010 год

1. Адо А.Д. Иммунология аллергологических реакций. М.: Медицина. 1974. 543 с.

2. Айзикович JI.A. Клинико-иммунологические особенности атопического дерматита, ассоциированного с герпесвирусными инфекциями, у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2003. 24 с.

3. Акпеисова Р. Б. Эпидемиологические и клинико-функциональные особенности аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Алматьт. 2009.24 с.

4. Акулов Ю.С., Чебуркин A.A., Чистяков Ю.М., Юрьева Э.П. О висцеральных поражениях при атопическом дерматите у детей // Тез. докл. II съезда дерматол. и венерол. Минск. 1992. С. 129-130.

5. Александрова. В.А., Одинцова В.Е. Глистно паразитарные заболевания у детей // Учебное пособие. СПб. 2009. 42 с.

6. Алиева П.М., Сергеев A.C., Серова Л.Д. Ассоциация HLA-антигенов с атопическим дерматитом//Вестн. дерматол. и венерол. 1993. № 1. С. 38-44.

7. Арзуманян В.Г., Мокроносова М.А., Самуйлова Т.М., Гервазиева В.Б. Дрожжеподобные грибы на коже больных атопическим дерматитом // ЖМЭИ. 1998. № 3. С. 10-13.

8. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология. 2005. № 2. С. 41-49.

9. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей // Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту под ред. P.M. Хаитова, A.A. Кубановой. М.: Фармарус Принт. 2002. 192 с.

10. Атопический дерматит // Руководство для врачей под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Медицина для всех. 2002.183 с.

11. Атопический дерматит: Современное состояние проблемы // Учебное пособие для слушателей циклов усовершенствования врачей, дерматовенерологов системы МО РФ, ординаторов, адъюнктов, аспирантов под ред. Т.В.Соколовой, Л.А.Айзикович. М. 2008. 58 с.

12. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России. М.: МФОЗМиР. 2000. 80 с.

13. Ахметов И.И. Влияние на течение атопического дерматита у взрослых инфекции Helicobacter pylori и ее эррадикации // Дисс. канд. мед. наук. М. 2002. 168 с.

14. Бабушкин Б.А. Новые данные о роли аутоиммунного процесса у детей с атопическим дерматитом // Тез. докл. междунар. конф. «Атопический дерматит у детей». Екатеринбург. 1994. С. 3.

15. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей // Вопр. охр. матер, и дет. 1991. №4. С. 74-78.

16. Балаболкин И.И., Ефимова А.А, Авдеенко Н.В. и др. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Иммунология. 1991. № 4. С. 34-37.

17. Бандурина Т.Ю., Безушкина H.A., Куропатенко М.В. Паразитозы, лямблиоз и аллергические заболевания в детском возрасте // Рос. мед. журн. 2003. № 3. С. 15-17.

18. Белан Э.Б. Фармакологическая профилактика бронхиальной астмы у детей // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Волгоград. 2006. 56 с.

19. Беление A.B. Прогностические критерии тяжести атопического дерматита // Матер. 67-й открытой науч-практич. конфер. молодых ученых и студентов с междунар. участием. Волгоград. 2009. С.67.

20. Бишарова А.С. Клинико-лабораторные особенности течения атопического дерматита у детей Севера Забайкалья // Дисс. канд. мед. наук. М. 2005. 122с.

21. Булгакова В.Я. Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атопиче-ских болезней у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002. 26 с.

22. Бутов Ю.С., Подолич О.А. Атопический дерматит: вопросы этиологии, патогенеза, методы диагностики, профилактики и лечения // Рос. мед. журн. 2002. Т. 10. № 4. С. 176-180.

23. Варвянская Н.В., Санжаровская М.С., Ямкина Н.С., Печеркина И.Н. Сопряженность эффективности лечения обострений хронической обструктивной болезни легких с биомаркерами воспаления // Матер.УШ конгресса молодых ученых и специалистов. Томск. 2007. С. 6-7

24. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1995. № 1. С. 4-9.

25. Ветрова JI.B., Решетников С.С. Helicobacter pylori и аллергические заболевания человека // Новости "Вектор-Бест". 2008. № 2(48). С. 86-89.

26. Волкова Е.Н. Атопический дерматит // Леч. врач. 2006. № 9. С. 23-29.

27. Воронина В. Р. Влияние микробиоценоза кожи на клиническое течение атопического дерматита и обоснование его антибактериальной терапии у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2005.22 с.

28. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // Рос. мед. журн. 2002. Т. 10. № 5. С. 273-277.

29. Гервазиева В.Б., Димиева Г.М., Григорян С.С., Мокроносова М.А. Цитоки-новые нарушения у больных атопическим дерматитом // Аллергология. 1999. № 6. С. 43-45.

30. Гладько В.В., Соколова Т.В., Панкратова Е.В. и др. Заболеваемость и распространенность атопического дерматита у подростков как медико-социальная проблема для ВС РФ // Воен.-мед. журн. 2009. № 3. С. 70-71.

31. Глухенький Б.Т., Грандо С.А. Клинические формы атопического нейродермита. // Вестн. дерматол. венерол. 1990. № 4. С. 37-42.

32. Гребенюк В.Н., Балаболкин И.И. Прогресс наружной кортикостероидной терапии атопического дерматита // Педиатрия. 1998. №5. С. 88-91.

33. Давидова М.Э. Оптимизация терапии атопического дерматита // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2008. 23 с.

34. Дальнова Т.С. Гранулоцитопоэз, кинетическая, структурная и функциональная характеристика гранулоцитов // Медицина. № 1(40). 2003. С. 38-41.

35. Денисов М. Ю., Особенности течения атопического дерматита при паразито-зах у детей // Детская гастроэнтерология Сибири. 1999. Вып. 3. С. 105-110.

36. Детская аллергология // Руководство для врачей под ред. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 687 с.

37. Дьячек И.А. Роль триггерных факторов в хронизации атопического дерматита у юношей приписного возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2010. 30 с.

38. Евсеев В.В. Отсрочки от военной службы: сегодня и завтра // Отечественные записки. 2005. № 5. С. 38-45.

39. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний // Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ. 2008. 736 с.

40. Блинов Н.П. Микоаллергены // В кн.: Аллергология. Общая аллергология. Т.1 / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб. 2001. С. 98-113.

41. Жолус Б.И., Майдан В.А. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих // Достижения и перспективы развития военной гигиены/ Труды BMA. СПб. 1996. Т. 244. С. 37-50.

42. Закиев Р.В. Социально-гигиеническое исследование хронических дерматозов у детей и пути совершенствования управления их профилактикой // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1998. 33 с.

43. Иванов О Л. Кожные и венерические заболевания. М.: Шико. 2006. 480 с.

44. Иванов O.JL, Львов А.Н., Миченко A.B. Атопический дерматит: современные представления // Рос. мед. журн. 2007. № 19. Т.15. С. 5-7.

45. Исмаилова А. А. Проявления атопического дерматита и гастродуоденита, сочетанного с Helicobacter pylori-инфекцией у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002. 24 с.

46. Казначеева Л.Ф., Молокова A.B. Реактивность и функциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом // Аллергология. 1999. № 2. С. 7.

47. Калинина Е.П. Атопический синдром у взрослых // Дисс. канд. мед. наук. М. 1997.211 с.

48. Каманская Д.Д. Чудо-крем против атопического дерматита // Мед. для всех. 1997. №5. С. 28-29.

49. Кливитская H.A. Особенности течения атопического дерматита, ассоциированного с дрожжевой флорой // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2009. 24 с.

50. Кондюрина E.F. Динамика атопического марша у школьников города Новосибирска//Аллергология. 2002. № 4. G. 36-39.

51. Коноплева Е.А., Кулак Ю.В., Конакова И.В. и др. Место двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста в диагностике пищевой непереносимости у детей. // Педиатрия. 2001. № 4. Р. 43-48.

52. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В. Биорезонансные технологии в лечении полипозного риносинусита // Учебное пособие. Челябинск. 2009. 60 с.

53. Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей: Руководство для врачей. М. 2003. С. 163-193.

54. Короткий Н. Г., Тихомиров А. А. и др. Атопический дерматит у детей. Тверь: Триада. 2003. 238 с.

55. Короткий Н.Г., Тихомиров A.A., Гамаюнов Б.Н. Современные подходы к повышению клинической эффективности терапии и реабилитации детей, больных атопическим дерматитом // CONSILIUM MEDICUM. 2005. № 7 (3). С. 173-175.

56. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита// Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 2001. 34 с.

57. Кочергин Н.Г. Атопический дерматит: современные аспекты патогенеза и терапии // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. № 18. С. 1076-1081.

58. Куимова И. В. Клинико-патогенетические аспекты патологии органов пищеварения и аллергодерматозов у детей с лямблиозной инвазией // Дисс. д-ра мед. наук. М. 2003. 205 с.

59. Кунгуров Н.В. Иммунологические аспекты атопического дерматита // Вестник дерматол. и венерол. 1999. № 3. С. 14-16.

60. Кунгуров Н.В. Особенности типов течения атопического дерматита. Принципы терапии // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1998.33 с.

61. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М. Атопический дерматит (типы течения, принципы терапии). Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. 2000. 266 с.

62. Ласица О.И. Атопический марш у детей. Перспективы профилактики и прогноза // http://immuno.health-ua.eom/article/2.html. 2004.

63. Ласиця О.Л., Ласиця Т.С., Недельска С.М. Алергологш дитячого вису. К.: Книга плюс. 2004. 367 с.

64. Литвинова Л. С. Механизмы дизрегуляции кооперации эозинофилов и иммуноцитов при больших эозинофилиях крови // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Томск. 2007.С. 43.

65. Лусс Л.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике // Дисс. д-ра мед. наук. М. 1993.220 с.

66. Мазитова Л.П. Современные аспекты патогенеза и лечения аллергодерматозов у детей // Рос. мед. журн. 2001. Т. 9. № 11. С. 457-459.

67. Максимова В.Б. Совершенствование планирования численности медицинского персонала детских консультативно-диагностических центров федерального подчинения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2008. 26 с.

68. Маланичева Т.Г., Саломыков Д.В., Глушко Н.И. Диагностика и лечение атопического дерматита у детей, осложненного микотической инфекцией // Рос. аллергол. журн. 2004. № 2. С. 90-93.

69. Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2010. 27 с.

70. Мамучишвили И. Взаимосвязь стресс-индуцируемых нарушений в нейрогу-моральной системе и системе энергообеспечения у подростков // Дисс. д-ра мед. наук. Тбилиси. 2009. 197 с.

71. Мануйлов В.М., Емельяненко В.М. Медико-социальные факторы риска возникновения пневмоний и острых бронхитов у новобранцев // Воено-мед. журн. 2005. Т. 321. №4. С. 11.

72. Мачарадзе Д.Ш. Аллергологическое обследование детей с атопическим дерматитом: показания, методы и противопоказания // Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 1. № 2. С. 40-45.

73. Медков В.М. Демография. М.: Из-во ИНФРА-М. 2007. 683 с.

74. Менардо Д., Бускет Д. Диагностика аллергии у детей раннего возраста // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 1998. № 2. Р. 8-9.

75. Мокроносова М.А. Влияние Staphylococcus aureus и дрожжеподобных грибов на течение атопического дерматита // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 1999. 33 с.

76. Мокроносова М.А. Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia при кожной патологии // Медицин, вестник. 2007. № 8 (36). С. 14-16.

77. Мокроносова М.А., Желтикова Т.М., Тарасова Г.Д. Ирригационная терапия полости носа в комплексной терапии аллергического интермиттирующего ринита // Терапевт, вестник. 2009. № 2 (22). с. 67-70.

78. Мокроносова М.А., Максимова А. Е., Батуро А. П. и др. Влияние методов различной наружной терапии на колонизацию кожи золотистым стафилококком и течение атопического дерматита // Рос. аллергол. журн. 2004. № 1. С.58-61.

79. Мокроносова М.А., Глушакова A.M., Смольникова Е.В., Чернов И.Ю. Гиперчувствительность к грибам рода Malassezia у больных атопическим дерматитом // Рос. аллергол. журн. 2008. № 2. С. 28-31.

80. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д., Протасов П.Г., Смольникова Е.В., Сергеев A.B. Эозинофильный катионный протеин как маркер аллергического воспаления слизистой оболочки носа // Медицинская Иммунология. 2007. Т. 9. № 4-5. С. 467-472.

81. Мызников И.Л., Махров М.Г., Рогованов Д.Ю. Заболеваемость моряков в длительных походах кораблей // Воено-мед. журн. 2000. Т. 321. № 7. С. 6063.

82. Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической бронхиальной астмы и дифференцированная тактика диагностики и лечения // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М. 2008. 47 с.

83. Огородова Л.М., Кобякова О.С., Пузырев В.П. Роль интерлейкина-5 в регуляции воспаления у больных бронхиальной астмой // Аллергология. 2000. № 3. С. 29-32.

84. Официальный сайт компании Phadia AB. http: // www.phadia.com.

85. Охотникова E.H. «Аллергический марш»: связь поколений и эскалация аллергии у детей // Современная педиатрия. № 5. 2008. С. 30-40.

86. Пампура А.Н., Сухоруков B.C., Смирнова М.О. и др. Значимость определения эозинофильного катионного протеина при ведении детей с атопическим дерматитом // Тез. X Всерос. съезда дерматовенерологов. М. 2008. С. 45

87. Паттерсон Р., Грэмер JL, Гринберг П. Аллергические болезни (диагностика и лечение). М: Геотар. 2000. 734 с.

88. Пащенко И. Г. Атопический дерматит и геликобактериоз у взрослых в условиях микст-патологии. Сообщение 2. Эффективность антигеликобактерной терапии при атопическом дерматите // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2002. №3. С. 33-37.

89. Пермяков С. Новости Армии // Военно-промышленный курьер. 2007. № 36. Вып. 202. С. 12-14.

90. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" // Собрание законодательства Российской Федерации. 2003. № 10. С. 902.

91. Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Атопический дерматит (клиника, диагностика, лечение и профилактика) // Метод, указания. М. 1986. 31 с.

92. Приходько О.Б. Клинико-функциональные особенности бронхолегочной системы и нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на потомство // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Благовещенск. 2010. 45 с.

93. Пронина H.A., Свиридова B.C., Климов В.В. Цитокиновый профиль у больных атопическим дерматитом до и после специфической иммунотерапии // Врач. 2003. № 12. С. 30-31.

94. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: проблемы диагностики, классификации и клиники // Materia Medica. 2000. № 25. С. 41-49.

95. Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к терапии // CONSILIUM-MEDICUM. Педиатрия. 2002. Т. 4. № 3. С. 14-16.

96. Ревякина В.А. Осложненный дерматит у детей: осложненные формы // Лечащий врач. 2003. № 3. С. 53-56.

97. Ревякина В.А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопи-ческого дерматита у детей // Аллергология. 1998. № 4. С. 13-14.

98. Ревякина В. А., Казначеева JI. Ф., Молокова А. В., Денисов М. Ю. Дермо-респираторный синдром //Аллергология. 2000. № 4. С. 42-44.

99. Ревякина В.А., Филатова Т.А. От атопического дерматита до бронхиальной астмы у детей // Лечащий врач. 2006. № 1. С. 16-20.

100. Резников Ю.П., Тополева Т.С., Горячкина Л.А. Композиция «Российской аллергологической панели» для диагностики атопии in vitro у детей и подростков // Педиатрия. 2001. № 4. Р. 48-50.

101. Ресурсы деятельности кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы (Статистические материалы). М. 2007. 115 с.

102. Руководство по гематологии // Под ред. А.И. Воробьева. М. Медицина. 2003. Т. 2. С. 196.

103. Саломыков Д.В. Клинико-иммунологическая характеристика атопического дерматита у детей с сочетанным поражением кожи и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки грибами рода Candida // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 2005. 24 с.

104. Самуйлова Т.Л. Клинико-иммунологическая характеристика больных ато-пическим дерматитом с сенсибилизацией к Candida albicans // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1998. 23 с.

105. Свечникова Н.Н. Атопический дерматит как социальная проблема // Сб. науч. тр.: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Иркутск. 2001. С. 140-142.

106. Свирщевская Е.В., Шевченко М.А., Алексеева Л.Г. и др. Продукция IgG и цитокинов у больных атопическим дерматитом // Вестник дерматол. и вене-рол. 2005. № 1.С. 40-45.

107. Синицын М.В. Атопический дерматит и геликобактерная инфекция у детей

108. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург. 1998. 30 с.

109. Сироткина М. М. Особенности течения и подходы терапии лямблиоза у взрослых // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002. 33 с.

110. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А. Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина. 1995. С. 187-194.

111. Скрипкин Ю.К., Федоров С.Н., Адо В.А. Атопический дерматит особенности лечения на современном этапе // Вестник дерматологии. 1995. № 2. С. 17-19.

112. Смирнова Г.И. Современная концепция лечения атопического дерматита у детей / ММА им. И.А.Сеченова. М. 2006. 132 с.

113. Современная стратегия терапии атопического дерматита: Программа действия педиатра // Согласительный документ: Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М. 2006. 93 с.

114. Соколова Т.В., Гладько В:В., Золотнова В.Ю., Дьячек и др. Роль юношей приписного возраста в эпидемиологии атопического дерматита // Сибир. журн. дерматол. и венерол. 2009. Т. 2. № 10. С. 14-16.

115. Соколова Т.В., Гладько В.В., Айзикович JI.A. и др. Заболеваемость юношей приписного возраста по данным медицинской комиссии военкомата Одинцовского района // Тез. науч.-ист. конф., посвящ. 300-летию ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. М. 2007. С. 119-120.

116. Соколова Т.В., Глушакова A.M., Мокроносова М.А. и др. Липофильные дрожжи Malassezia spp. триггерный фактор атопического дерматита // Пробл. мед. микол. 2008. Т. 10. № 2. С. 80-81.

117. Соколова Т.В., Дьячек И.А., Айзикович Л.А., Панкратова Е.В., Кливитская H.A. Соматическая и инфекционная отягощенность юношей приписного возраста с атопическим дерматитом // Сибир. журн. дерматол. и венерол. 2009. Т. П. №10. С. 16-19.

118. Соколова Т.В., Клиентская H.A. Атопический дерматит и сенсибилизация к липофильным дрожжам рода Malassezia II Пробл. мед. микол. 2009. Т.П. № 2. С. 80.

119. Сорока Н.Ф. Савченко М.А. Современные представления о роли эозинофи-лов и гиперэозинофильных синдромах // Медицинские новости. № 3. 1995. С. 17-29.

120. Суворова К.Н., Антоньев A.A., Довжанский С.И., Писаренко М.Ф. Атопический дерматит. Саратов. 1989. 163 с.

121. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рос. мед. журн. 1998. № 6. С. 363-367.

122. Тарарак Т.Я., Ахметов И.И., Соколова Т.В., Мартышева Л.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищеварительного тракта у больных с атопическим дерматитом // Морфология. М. 2000. № 3. С. 119.

123. Текучева Л.В. Терапия детей, больных атопическим дерматитом, с учетом степени бактериальной обсемененности кожи и тяжести течения заболевания // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2009. 22 с.

124. Торопова Н.П., Сафронова H.A., Синявская O.A. и др. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков // Практ. пособ. для врачей. 2-е изд. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. 2004. 60 с.

125. Торопова Н.П., Синявская O.A. Аллергодерматозы у детей // Инфарм. письмо. Екатеринбург. 1997.

126. Файзуллина P.M. Аллергические заболевания у детей, проживающих в регионе с развитой химической и биотехнологической промышленностью // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1992. 16 с.

127. Феденко Е.С., Елисютина О.Г. Роль грибковой инфекции в развитии атопи-ческого дерматита и целесообразность противогрибковой терапии // Рос. ал-лергол. журн. 2006. № 5. С. 4-13.

128. Феденко Е.С., Строилов И.С., Ярилина Л.Г. Эпидемиология атопического дерматита // Materia Medica. 2000. № 1 (25). С. 19-25.

129. Федоскова Т.Г., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Принципы диагностики аллергических заболеваний // CONSILIUM MEDICUM. 2002. № 4 (2). Р. 13-19.

130. Фомина Е.В. Новости Военного Комитета Ханты-мансийского автономного округа// http://www.hmao.wsnet.ru/vk/arhiv 3.htm. 2007.

131. Фрейдин М.Б., Кобякова О.С., Огородова Л.М. Наследуемость уровня общего интерлейкина-5 и полиморфизма С-703Т гена IL-5 у больных бронхиальной астмой // Бюлл. экспер. биол. прил. 1. 2000. С. 50-53.

132. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы,.аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клин, иммунол. 1998. № 9. С. 58-69.

133. Цветкова Л.Н., Алиева Э.И. Атопический дерматит и состояние кишечника у детей // Лечащий врач. 2000. № 4. С. 15-18.

134. Чебуркин A.A., Погомий H.H., Чистяков Г.М. О полиорганных атопических заболеваниях у детей // Рос. вестн. перинаталогии и педиатрии. 1994. № 3. С. 22-25.

135. Чиж И.М. Направление совершенствования деятельности медицинской службы вооруженных сил // Воено-мед. журн. 2003. Т. 318. № 6. С. 4-14.

136. Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания // Тер. архив. 2003. №3. С. 5-15.

137. Шаляпин А.И. Консервативная санация очагов хронической инфекции небных миндалин в терапии больных атопическим дерматитом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 2006. 16 с.

138. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста. Совершенствование лечения с учетом особенностей клиники, состояния иммунитетаи средовых факторов в промышленном городе // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997. 16 с.

139. Ярилина Л.Г., Феденко Е.С., Латышева Т.В. Этиология и патогенез атопи-ческого дерматита // Materia Medica. 2000. № 1(25). С. 3-18.

140. Aglietta М., Sanavio P., Stacchini A. et al. Interleikin-3 in vivo: kinetic of response of target cells // Blood. 1993. Vol. 82. P. 2054.

141. Allen B.R. Review of atopic dermatitis literature // Atopy Reports: Atopic Dermatitis and Related Disorders. 2001. Vol. 1. № 1. P. 7-9.

142. Allergic Diseases and Environment, edit / E. Isolauri, W.A. Walker. Basel. 2004. 324 p.

143. Arzumanian V.G. The yeast Malassezia on the skin of healthy individuals and patients with atopic dermatitis // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. 2001. Vol. 2. P. 29-31. (In Russian, English abstract.) PubMed.

144. Ashbee H.R. Evans E. Immunology of diseases associated with Malassezia species // Clinical microbiology reviews. 2002. Vol. 15 (1). P. 21-57.

145. Back O., Bartosik J. Systemic ketoconazole for yeast allergic patients with atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001. Vol. 15. P. 34-38.

146. Bauer C.P., Urbanek R. Allergologie in kindersalter // Munchen: Hans Marselle. 1990. 175 p.

147. Blaiss M.S. Expanding the evidence base for the medical treatment of nasal polyposis // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. Vol. 116. P. 1272-1274.

148. Blumental M.N. Update on genetic of asthma // Asthma. 2004. Vol. 5. №1. P. 1518.

149. Boguniewicz M., Schmid-Grendelmeier P., Leung D. Atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118. P. 40-43.

150. Bousquet J., Chanez P., Lacoste J.Y. et al. Eozinophilic inflammation in asthma // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. P. 1033

151. Boyano-Martinez T., Garcia-Ära C., Diaz-Pena J.M., Esteban M. Prediction of tolerance on the basis of quantification of egg white-specifi c IgE antibodies in children with egg allergy. // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. Vol. 110. P. 304-309.

152. Broberg A. Pityrosporum Ovale in healthy children, infantile seborrheic dermatitis and atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venerol. 1994. Vol. 191. P. 2-47.

153. Businco L., Falconieri P., Di Rienzo A., Bruno G. From atopic dermatitis to asthma: The risk factors and preventive measures // Pediat. Pulmonol. 1997. Vol. 16. P. 19-20.

154. Busse W. Epidemiology of rhinitis and asthma // Eur. Respir. Rev. 1997. Vol. 7. S. 47. 284 p.

155. Butterfield J.H., Leiferman K.M. Eozinophil-associated diseases / In Smith H., Cook R.M., editors: the immunopharmacology of eozinophils. London. Academic Press. 1993. P. 1256

156. Chika M., Mikiko S. Relation between serumal eosinophil cationic protein and asthmas at children // Japan J. Allergy. 2000. Vol. 49. № 11. P. 1093-1103

157. Cohen R., Just J., Koskas M., Bingen E. et al. Gaudelus Infections respiratoires recidivates: quel bilan, quels traitements? // Archives de pediatrie. 2005. № 12. P. 183-190.

158. Cookson W.O. Genetic aspects of atopic allergy // Allergy. 1998. Vol. 53. P. 9-14.

159. Cork M.J., Robinson D.A., Vasilopoulos Y.j Ferguson A. et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118. P. 3-23.

160. Emson C.L., Bell S.E., Jones A. et al. Interleukin (IL)-4-independent induction of immunoglobulin IgE, and perturbation of T cell development in transgenic mice expressing IL-13 // J. Exp. Med. 1998. Vol. 188. № 2. P. 399-404.

161. Faergemann J. The role of infections and colonization with microorganisms in atopic dermatitis. In A. Waersted, B. Beerman, P.O. Roksvag, K. Strandberg (ed.),

162. Treatment of atopic dermatitis (second workshop). The Norwegian Medicines Control Authority and The Swedish Medical Products Agency. Oslo, Norway. 1999. P.98-110.

163. Falade A. G., Olawuyi F., Osinusi K., Onadeko B. O. Prevalence and severity of symptoms of asthma, allergic rhino-conjunctivitis and atopic eczema in secondary school children in Ibadan, Nigeria // East Aft. Med. J. 1998. Vol. 75 (12). P. 695698.

164. Hanifin M., Raika G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venereol. 1980. Vol. 114 (Suppl.). P. 146-583.

165. Hanifin J.M. Epidemiology of atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. NA. 2002. Vol. 22. № l.p. 1-24.

166. Herd R.M., Tidman M.J., Prescott R.J., Hunter J. Prevalence of atopic eczema in the communitu: The Lothian atopic dermatitis stady // Brit. J. of Dermatol. 1996. Vol. 135.№ LP. 18-19.

167. Hiruma M., Maeng D.J., Kobayashi M. et al. Fungi and atopic dermatitis // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 1999. Vol. 40. № 2. P. 79-83.

168. Hist A.S., Andrae S., Charkin S. et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? // Allergy. 2003. Vol. 58. P. 559-564.

169. Holgate S. T., Arshad S. H. The year in allergy 2003. Oxford. 2003. 320 p.

170. Holgate S.T., Broide D. New fargets for allergic rhinitis a disease of civilization // Nature Rev. 2003. № 22. P. 1-12.

171. Homey B., Meller S., Savinko T., Alenius H., Lauerma A. Modulation of chemokines by staphylococcal superantigen in atopic dermatitis // Chem. Immunol. Allergy. 2007. Vol. 93. №4. P. 94-98.

172. Huang X., Johansson S.G.O., Zargani A., Nordvall S.L. Allergen cross reactivity between Pityrosporium orbiculare and Candida albicans // Allergy. 1995: Vol.50. P. 648-656.

173. Iagawa К., Nishioka К., Yokozeki H. Odontogenic focal infection could be partly involved in the pathogenesis of atopic dermatitis as exacerbating factor // Int. J. Dermatol. 2007. Vol. 46. № 4. P. 9-10.

174. Illi S., Von Mutius E. Natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 year and the association with asthma // J. Allergy. Clin. Immunol. 2004. Vol. 113. P. 925-931.

175. Galli E., Gianni S., Auricchio G. et al. Atopic dermatitis and asthma //Allergy Asthma Proc. 2007. № 28 (5). P. 540-545.

176. Garcia-Ara C., Boyano-Martinez Т., Diaz-Pena J., et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cow's milk protein in the infant // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 107. P. 190-195.

177. Giembycz M.A., Lindsay M.A. Pharmacology of osinophil // Pharmacol. Rev. 1999. Vol. 51. P. 213-340.

178. Guillet G., Guillet M. Natural history of sensitizations in atopic dermatitis // Arch. Dermatol. 1992. Vol. 128. P. 187-192.

179. Gupta, A.K., Kohli Y., Summerbell R.C., Faergemann J. Quantitative culture of Malassezia species from different body sites of individuals with or without dermatoses // Med. Mycol. 2001. Vol. 39. P. 243-251. PubMed.

180. Gustafsson D., Sjoberg O., Foucard T. et al. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective follow-up to 7 years of age //Allergy. 2000. № 55. P. 240-245.

181. Jaakkola M. S. et al. Are atopy and specific IgE to mites and molds important for adult asthma? J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 117. P. 642-648.

182. Johansson S.G.O., Haahtela Т. Руководство WAO по профилактике аллергии и аллергической астмы // Аллергология и иммунология. 2005. Т. 6. № 1. С. 81-91.

183. Карр A. The role of eosinophils in the pathogenesis of atopic dermatitis // Allergy. 1993. Vol. 48 (1). P. 1-5.

184. Kobayashi T., Yamada M.5 Aihara M., Ikezawa Z. Immedeate and delayed-type reactivity to fungi and effects of antifungal drugs on atopic dermatitis // Arerugi. 2006. Vol. 55. № 2. P. 126-133.

185. Koyama T., Kanbe T., Ishiguro A. et al. Antigenic components of Malassezia species for immunoglobulin E antibodies in sera of patients with atopic dermatitis //J. Dermatol. Sci. 2001. Vol. 26. № 3. P. 201-208.

186. Kroger S., Neuber K., Gruseck E. et al. Pityrosporum ovale extracts increase interleukin-4, interleukin-10 and IgE synthesis in patients with atopic dermatitis // ActaDermat. Venerol. 1995. Vol. 75. P. 357-360.

187. Kulig M., Bergmann R., Klettke U., Wahn V., Tacke U., Wahn U. Natural course of sensitization to food and inhalant allergens during the first 6 years of life //J. Allergy. Clin. Immunol. 1999. Vol. 103. P. 1173-1179.

188. Lau S., Nickel R., Niggeman B. The development of childhood asthma: a cohort study. Multicentre Allergy Study Group (MAS) // Pediatr. Respir. Rev. 2002. Vol. 3. P. 265-272.

189. Leung D.Y.M. Atopic dermatitis and the immune system: the role of superantigen and bacteria // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. Vol. 45. P. 13-16.

190. Leung D.Y.M. Role of IgE in atopic dermatitis // Curr. Opinion Immunol. 1993. Vol. 5. P. 956.

191. Leung D.Y.M., Bieber T. Atopic dermatitis. Lancet. 2003. Vol. 361. P. 151-160.

192. Lever R., Hadley K., Downey D. et al. Staphylococcal colonisation in atopic dermatitis and effect of topical mupirocin therapy // Br. J. Dermatol. 1988. Vol. 119. P. 189-198.

193. Lim K.G., Weller P.F. Eozinophilia and eozinophil-Related disordes in Middle-ton // Allergy: Principles and Practice. 5th ed. Mosby-Year Book. 1998. P. 950956.

194. Lindgren L., Wahlgren C.F., Johansson S.G.O. Occurence and clinical features of sensitization to Pityrosporum orbiculare and other allergens in children with atopic dermatitis // Acta Dermatol. Venereol. 1995. Vol. 75. P. 300-304.

195. Lintu P., Savolainen J., Kalimo K. et al. Cross-reacting IgE and IgG antibodies to Pityrosporum ovale mannan and other yeasts in atopic dermatitis // Allergy. 1999. Vol. 54. №10. P. 1067-1073.

196. Liu X., Nickel R., Beyer K. et al. An IL-13 coding region variant is associated with a high total serum IgE level and atopic dermatitis in the German multicenter atopy study (MAS-90) //J. Allergy Clin. Immunol. 2000. № 106. P. 167-170.

197. Lowe A.J., Carlin J.B., Bennett C.M., Hosking C.S., Abramson M.J. et al. Do boys do the atopic march while girls dawdle? // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. № 121 (5). P. 1190-1195.

198. Martinez F.D. Complexities of the genetics of asthma. // J. Respir. Crit. Care Med. 1997. Vol. 156. P. 117-122.

199. Matricardi P.M., Nisini P., Pizzolo J.G. et al. Phadiatop test is one of most important screening programms in the diagnosis of aeroallergy // J. Clin. Exp. Allergy. 2007. № 5. C. 17-18.

200. Morar N., Willis-Owen S. A. G., Moffatt M. F. Cookson W.O. The genetics of atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118. P. 24-34.

201. Nakabayshi A., Sei Y., Guillot J. Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrhoeic dermatitis, atopic dermatitis, pityriasis versicolor and normal subjects // Med. Mycol. 2000. Vol. 38. P. 337-341. PubMed.

202. Naspitz C.K., Sole D., Aguiar M.C. et al. Phadiatop in the diagnosis of respiratopy allergy in children. Allergy Project PROAL // J. de Pediatria. 2004. Vol. 80. № 3. P. 217-222.

203. Nermes M., Savolainen J., Kalimo K. et al. Determination of IgE antibodies to Candida albicans mannan with nitrocellulose-RAST in patients with atopic diseases // Clin. Exp. Allergy. 1994. Vol. 24. P. 318-323. PubMed.

204. Nnoruka E. N. Current epidemiology of atopic dermatitis in south-eastern Nigeria // Int. J. Dermatol. 2004. Vol. 43. P. 73-74.

205. Nordvall S.L., Johansson S. IgE antibodies to Malassezia spp. in children with atopic diseases // Acta Paediatr. Scan. 1990. Vol. 79. P. 343-348.

206. Ohkouchi K., Mizutani H., Tanaka M. et al. Anti-elongation factor-lalpha autoantibody in adult atopic dermatitis patients // Int. Immunol. 1999. № 11. P. 16351640.

207. Paul K. From atopic dermatitis to asthma // Pediatr. Pulmonol. 1997. Vol. 16. P. 72-77.

208. Panhans-Gross A., Novak N., Kraft S., Bieber T. Human.epidermal Langerhans' cells are targets for the immunosuppressive macrolide tacrolimus (FK506) // J. Allergy Clin Immunol. 2001. Vol. 107 (2). P. 345-52.

209. Raherison C., Nejjari C., Marty M.L. et al. IgE level and Phadiatop in an elderly population from the PAQUID cohort: relationship to respiratory symptoms and smoking // Allergy. 2004. Vol. 59 (9). P. 940-945.

210. Rajka G. Essential aspects of atopic dermatitis. Berlin: Springer-Verlag. 1989. P. 5-7.

211. Rhodes H.L., Sporik R., Thomas P., Holgate S.T., Cogswell J J. Early life risk factors for adult asthma: a birth cohort study of subjects at risk // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 108. P. 720-725.

212. Rhodes H.L., Thomas P., Sporik R. A birth cohort study of subjects at risk of atopy: twenty-two-year follow-up of wheeze and atopic status // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. Vol. 165. P. 176-180.

213. Rytomma T. Organ distribution and histochemical properties of eozinophil granulocytes in the rat // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. 1960. Vol. 50. suppl. P. 40-41.

214. Sampson H. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 107. P. 891-896.

215. Savolainen J., Lintu P., Kosonen J. et al. Pityrosporum and Candida specific and non-specific humoral, cellular and cytokine responses in atopic dermatitis patients // Clin. Exp. Allergy. 2001. Vol. 31. P. 125-134.

216. Scheynius A., Johansson S., Buentke E., et al. Atopic Eczema/Dermatitis Syndrome and Malassezia // Int. Arch. Allergy Immunol. 2002. Vol. 127. P. 161169.

217. Schmid-Grendelmeier P., Flickiger S., Disch R. et al. IgE-mediated and T cellmediated autoimmunity against manganese superoxide dismutase in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. Vol. 115. №. 5. P. 1068-1075.

218. Schroder J.M., Noso N., Sticherling M. et al. Role of eosinophil-chemotactic C-C chemokines in cutaneous inflammation// J. Leuc. Biol. 1996. Vol. 59 (1). P. 1-5.

219. Schultz-Larsen F., Hanifin J.M. Epidemiology of atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. North Am. 2002. Vol. 22. P. 1-24.

220. Seebacher C., Abeck D., Brasch J. Candidiasis of the skin // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2006. Vol. 4. № 7. P. 591-596.

221. Selander C., Zargari A., Mollby R. et al. Higher pH level, corresponding to that on the skin of patients with atopic eczema, stimulates the release of Malassezia sym-podialis allergens //Allergy. 2006. Vol. 61. № 8. P. 1002-1008.

222. Soderstrom L., Kober A., Ahlstedt S. et al. A further evaluation of the clinical use of specific IgE antibody testing in allergic diseases. // Allergy. 2003. Vol. 58. P. 921-928.

223. Spergel J. M., Paller A.S. Atopic dermatitis and atopic march // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 112. № 6. P. 118-127.

224. Sudowe S., Arps V., Vogel Т., Kölsch E. The role of interleukin-4 in the regulation of sequential isotype switch from immunoglobulin Gl to immunoglobulin E antibody production // Scand. J. Immunol. 2000. Vol. 51. № 5. P. 461-471.

225. Suh D.C., Sung J., Gause D., Raut M. et al. Economic burden of atopic manifestations in patients with atopic dermatitis analysis of administrative claims // J. Manag. Care Pharm. 2007. № 13 (9). P. 778-789.

226. Terui Т., Makino Y., Hashimoto A., Tagami H. Learning from fungus allergy in atopic dermatitis patients // Nippon Ichinkin Gakkai Zasshi. 2000. Vol. 41(3). P. 157-160.

227. Vidal C., Gude F., Boquete O. et al. Evaluation of the Phadiatop test in the diagnosis of allergic sensitization in a general adult population // J. Investing. Allergol. Clin. Immunol. 2005. Vol. 15 (2). P. 124-30.

228. Wahn U. Der allergischen March // Allergologie. 2002. № 2. P. 60-73.

229. Wahn U. What drives the allergic march? // Allergy. 2000. Vol. 55. P. 591-599.

230. Wahn U. What is the allergic march? // Humboldt-Universität Abteilung Padiatrie Berlin.2007.http://www.worldallergy.org/professional/allergicdiseasescenter/allergi cmarch.

231. Weinberg E.G. The atopic march // Curr. Allergy and clinical immunol. 2005.Vol. 18. № l.P. 4-5.

232. Williams H.C., Robertson C., Stewart A. Wordwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the international study in asthma and allergies in childhood // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. Vol. 103. P. 125-138.

233. Williams H.C., Strachan D.P., May R.J. Childhood eczema: disease of the advantaged // Br. Med. J. 1994. Vol. 308. P. 1132-1135.

234. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunc-tivitis and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee // Lancet. 1998. Vol. 35. P. 12253122.