Нутритивное обеспечение детей с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Цокова, Нелли Батырбековна

• Цокова, Нелли Батырбековна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цокова, Нелли Батырбековна

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава ]. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ

РЕАНИМАЦИИ (Обзор литературы).

Пневмония

1,2.Анатомо-физнологнческие особенности бронхо-легочной системы у детей.—--------— .З.Юиссификащн пневмоний

1.4.Патогенез .,,,,,„л|.и.„т .If?

1.5.Питание детей с пневмонией в отделении реанимации „—.

1,5 J .Анатомо-фнзнологические особенности ЖКТ у детей.„,„.

1.6. Функциональное состояние ЖКТ у детей в раннем пост-агрессивном периоде. .—.,.

1.6,1 .Органы ЖКТ в раннем постагрссснвном периоде. .7. Методы нугритивной поддержки------------—----------------------------„,

1.7,1 Энтеральнос питание.—.„.

1.7.2.Парентеральное питание.

1.8. Селен.„..

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.„„

2.1. Материалы исследования.—.„.„

2.1 Л Характеристика групп

2,1.2.Характеристика групп по пневмонии,,

2.2. Методы исследования,ii-^i.i.,.rrrrrr.iftrnп..™ничтч.^-ч,

2.2, [.Антропометрические и соматометрические методы исследования

2,2.2.0пределение баланса азота

2.3. Определение уровней селена.—.

2.4.Методнка проведения лечебного питания.

2.4Л. Методикаэнтерального питания.„.,.„.

2.4.2. Методика смешанного (парентерально-энтерального) питания „-.„.

2.4.3. Методика применения Se содержащей БАД «Спнрулина-Сочи-Селен»

Глава 3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.„.

3.1. Состояние статуса питания--------------------------.„-------—*-----^.jS

3.2.Динамика белковото обмена .„.

3-2.1 Белковые потери у детей е пневмонией в отделении реанимации.

3,2,2.Динамика количества введенного белка.„.„„.„,„

3.2 J .Динамика баланса белка-—.„.—.„„„„^„„„„,^„.

3.2.4.Динамика концентрации общего белка в сыворотке крови.—.„

3.2.5.Динамика концентрации мочевины в сыворотке крови,.-,,,.,,.^„„

3.2.6.Дииамика концентрации креатииина в сыворотке крови.—.„.„

3.3. Динамика показателей углеводного н жирового обмена.

3.3.1. Динамика концентрации глюкозы в сыворотке крови.

3.3.2. Динамика концентрации трнглнцерндоа в сыворотке кронн.

3.3.3. Дннамнка концентрации холестерина в сыворотке крови,,,.,,.,.,

3.3.4. Динамика калорической ценности рационов питания у детей, находящихся на ЭП.,.■„■■—

3.4.Динамика антропометрических и соматометрических показателей

3 .4. | . Динамика массы тела—

3.4.2.Динамика окружности плеча.-.„„.—.,

3.4.3.Динамика толщины кожно-жнровой складки над трицепсом. .—.

3.4.4.Динамика толщины кожно-жировых складок над бицепсом, лопаткой и на живете.——„.—,——--------------------------------------------—„.

3.4.5.Динамика суммы 4V кожных складок.

3,5- Динамика некоторых лабораторных показателей.,.

3.5.1. Динамика уровня гемоглобина.,.

3,5.2. Динамика содержания лейкоцитов в крови.

3.5-3- Динамика содержания лимфоцитов в крови.

3.5.4, Динамика содержания палочкоядерных нейтрофилов а кроаи Глав» 4. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ СМЕШАННОЕ (ПАРЕНТЕРАЛЬНО-ЭНТЕРАДЬИОЕ) ПИТАНИЕ.SO

4.1. Состояние статуса питания..,.,.„.„

4,1.1. Синдром кишечной недостаточности (ОСИ).£

4.2. Динамика белкового обмена.

4.2.1.Белковые потерн у детей с пневмониями в отделении реанимации.,

4.2.2.Динамика количества введенного белка.,.„.„„„.„.,

4.2.3.Динамика баланса белка-.

4.2.4.Динамика концентрации общего белка в сыворотке крови.

4.2.5. Динамика концентрации мочевины в сыворотке крови.

4.2.6. Динамика концентрации креатнннна в сыворотке кроаи.,-.„

4.3. Динамика показателей углеводного и жирового обмена.,.

4.3.1. Динамика концентрации глюкоэы а сыворотке крови.

4.3.2. Динамика концентрации триглнцерндоа в сыворотке крони.„„

4.3.3. Динамика концентрации холестерина в сыворотке крови.

4.3.4. Динамика калорической ценности рационов питания у детей. находящихся на СП.—.„„

44. Динамика антропометрических и соматометрическик показателей.

4.4.1 - Динамика массы тсия.„„.,.

4.4.2- Динамика окружности плеча,.—

4.4.3, Динамика толщины кожно-жнровой складки над трицепсом.

4.4.4. Динамика толщины кожно-жировых складок над бицепсом, лопаткой и ----------------------.

4.4.5, Динамика суммы 4х кожных складок—.,.^„.„

4.5. Динамика некоторых лабораторных показателей.Л

4.S.I.Динамика уровня гемоглобина.

4.5.2. Динамика содержания лейкоцитов в крови—.,„„„,„.„„,„,„„„„„,.

4.5.3. Динамика содержания лимфоцитов в кроен.,.

4.5.4. Динамика содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови.

Глава 5. СЕЛЕНОВЫЙ СТАТУС И ЕГО КОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ.Л

5.1. Динамика изменений уровней селена в сыворотке крови в основной и контрольной группах.,„■■,.J

5.2. Динамика обшеклиннчсских показателей.

5.3. Динамика показателей белкового обмена.-.-.,.,

5.3.1.Динамика концентрации обшего белка в плазме крови.

5.3.2.Динамика показателя альбуминно-глобулннового коэффициента в сыворотке крови,—.—„—.

5.3.3.Динамика концентрации мочевины в сыворотке крови.

5.3.4.Динамика концентрации креатиннна в сыворотке крови.,.„.

5.4. Динамика показателей общего анализа крови.~~|

5.4Л .Динамика содержания лейкоцитов в периферической крови.

5.4.2.Динамика содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови.„.

5.4.3.Динамика содержания лимфоцитов в крови—.—.------------—.,Л

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нутритивное обеспечение детей с пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии»

Актуа.1 ьнос I ь П|>облсмы. Пневмонии у детей являются одним из наиболее распространенных заболеваний Возрастающая частота* тяжесть течения, большой процент осложнений и значительная летальность, особенно у детей раннею возраста от 10-30 %, придают ей большое значение в педиатрии (А.А, Баранов, 2002).

Лечение детей с пневмонией различной степени тяжеети, представляет сложную научно-практическую проблему в детской реаниматологии. Наряду с медикаментозной терапией, существенное место а этой проблеме, занимают вопросы нутрнтивной поддержки.

Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при стрессе у больных с пневмонией является белковая недостаточность, возникающая в результате гнлеркатаболизма, с преимущественным использованием эндогенных энергетических субстратов. Данные по изучению интенсивности основною обмена у больных а критических состояниях весьма противоречивы и варьируют от 50 до 150 %. У больных а стрессовом состоянии происходит мощный выброс катсхоламинов, что в свою очередь ускоряет переход на использование жира в качестве источника энергии, и в «топке критического состояния», особенно при выраженной лихорадке, ожогах, может сгорать до 300 г структурного белка в сутки, так называемое состояние аутоканнбаллизма- (Gavin G. La very, Paul Glover,2000; В. А. Михсльсон, В.А. Гребенников, 2001).

В связи с этим» оценка пластических потребностей при тяжелых пневмониях в отделении реанимации и интенсивной терапии является обязательным условием для адекватной иутрнтивной поддержки у данного контингента в раннем лостатрессивиом периоде- В доступной литературе имеется ограниченное количество научных исследований о потреблении пациентов детского возраста с тяжелыми пневмониями пластических субстратов, и о состоянии баланса азота у данных больных, и характеризуется большим разбросом данных по величине потерь белка- (НЕ. Хорошнлов, 2000).

Недостаточно изучен также селеновый статус у детей с пневмониями в отделении реанимации. У больных с выраженной дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой тканевой гипоксии возможно развитие окендангиого стресса, в связи с чем. недостаточное поступлением этого эссенциального микроэлемента, приводит к росту вирулентности ряда патогенов, к числу которых относятся вирусы, поражающие органы дыхания н может способствовать углублению обшетокснческнх реакций организма (И.В.ГмошннскнЙ. В.К.Мазо, 2003), В связи с этим актуальной представляется необходимость оценки обеспеченности укатанного контингента детей селеном.

Таким образом, на сегодняшний день в питании детей с пневмониями в отделении реанимации остаются малоизученными вопросы эффективности использования у данных больных смешанного (парентерального и энтерального) питания, а также применения селенсодержащих биологически активных добавок, что ставит эти проблемы а разряд актуальных. Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных с пневмонией а отделении реанимации путем применения смешанного (парентерально-энтерального) питания.

Задачи исследования:

1) Оценить статус питания и частоту развития синдрома кишечной недостаточности (СКН) у детей с пневмонией в отделении реанимации.

2) Определить величину белковых потерь у детей с пневмонией в отделении реанимации.

3) Провести сравнительную оценку эффективности литерального и смешанного (парентерально-энтерального) питания у детей с пневмонией н отделении реаннмацин.

4) Выявить уровни содержания селена в крови и обосновать необходимость применения селена у детей с пневмонией в отделении реанимации,

Научная новизна.

Проведена оценка состояния питания детей с пневмонией при интенсивной терапии в раннем поста гресенвном периоде,

Установлена частота развития синдрома кишечной недостаточности у данного контингента.

Изучена впервые динамика баланса азота и получены данные о величине белковых потерь в катаболкческой фазе болезни, позволяющие обосновать оптимальное потребление белка,

Определены уровни селена о сыворотке крови» исходные значения которого были ниже предсказанных по возрасту и свидетельствовали о неадекватной обеспеченности Sc.

Выявлена корреляционная зависимость между показателями жирового обмена и сомвтометричсекимн показателями,

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволяют научно обосновать рациональное пластическое, зиергеткческое и мккрозпементное обеспечение у детей с пневмонией при интенсивной терапии в раннем постагресснвком периоде.

Разработаны методики оптимального питания и применения селенсодсржащей биологически активной добавки у данного контингента.

Выявлена корреляционная зависимость между показателями жирового обмена (холестерин, трнглнцериды) н соматометрическими показателями (толщина кожно-жнровых складок), «гто позволяет практическим врачам реаниматологам проводить адекватную оценку рационов питания.

Публикации. 11о теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена иа 152 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, глав» отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель в ключ лет 96 отечественных работ и 80 работы зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 26 таблиц и 43 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Цокова, Нелли Батырбековна

Выводы

I У 75% обследованных н отделении реанимации детей зарегистрированы средние показатели физического развития, у 15% детей отмечалось отставание в физическом развитии, у 10% -избыточное питание.

2. Частота развития синдрома кишечной недостаточности I и И стадии отмечена у 453% детей с пневмонией в отделении реанимации.

3. Величина белковых потерь в первые сутки раннего постагрессивного периода в группе энетерального питания составила 5,1 г/кг массы тела в сутки, а в группе смешанного питания 5,5 г/кг массы тела в сутки. К 5 суткам лечения белковые потери в группе энтсрального питания уменьшились в среднем на 6%, а в группе смешанного (парентерзльно-энтерального) питания на 25%.

4. Увеличение введенного с рационами белка н энергетических субстратов, положительная динамика баланса белка, более высокие темпы снижения уровней постстрессовой гиперглнкемин, положительные изменения антропометрических и соматометричсскнх показателей, свидетельствуют о более высокой эффективности смешанною (парентерально-знтерального) питания по сравнению с энтсральиым питанием.

5. Исходное снижение уровней селена в сыворотке крови отмечено у всех обследованных пациентов- Применение в комплексе терапии селе 11 содержащих биологически акти вных добавок обеспечивало достоверный прирост уровней селена.

Практические рекомендации

При лечении больных с тяжелой пневмонией в отделении реанимации к интенсивной терапии в качестве диагностического алгоритма необходимо проводить:

1. Соматометрию: измерение окружности плеча, толишны кожно-жнровой складки над трицепсом.

2. При выявлении клиники синдрома кишечной недостаточности необходимо проводить смешанное (парентсрально-энтеральное) питание.

3. При наличии исходно сниженных уровней селена, указанный микроэлемент назначается из расчета 1 мкг/кг массы тела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цокова, Нелли Батырбековна, 2007 год

1. Багаев В-Г., Рошаль Л.М,, Острейков И-Ф. и др. И Анестезиология и реаниматология. 2003. №37. С. 37-41;

2. Багдатьев В.Е., Гологорский В. А., Гсльфанд Б.Р. Респираторный дисстресс синдром взрослых//Вестник интенсивной терапии,-1996.-,№4-С. 9-14.

3. Бакулин И,Г,, Мовоженов В.Г. Орлов A.M., Гмошинскнй И.В., Мазо В.К7/ коррекция недостаточности селена у больных пневмонией. Вопросы питания. 2003. №3. С. 12-14;

4. Бакулнн И.Г., Новоженов В.Г., Орлов A.M. и др. И Вопросы питания, 2СЮ4, Ш.С 12-14.

5. Баранов А.А., Сичинова И.В, Пропедевтика детских болезней, М- Москва, 1998. С. 213

6. Баранов А.А., Сичннова И.В. Пропедевтика детских болезней. М. Москва, 1998, С. 214-215

7. Бондалевнч В.ЯМ Тезисы докладов научной сессии Минского медицинского института. Минск. 1995, С. 14-15.

8. Боун Р. Сепсис и септический шок// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1995, С. 140-145.

9. Вретяинд А .Суджян А. Клиническое питание Стокгольм-М.:Б.н. 1990. C.41Q

10. Знльбер А.П, Дыхательная недостаточность,// М.: Медицина, 1989. С, 5 Н

11. Знльбер А.П. Болезни органов дыхания, М.: Медицина, 1990. Т.З. С. 350*353.

12. Знльбер А П, Этюды критической медицины Т. 1 Петрозаводск, J995.J

13. Исаков Ю.Ф,, Михельсон В.А. Штатной М.К, Инфузнонная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М-, 2000:

14. Катано» С.ЮЛ Российский всстник перинатологии и педиатрии- 2003. Т.48. №3. СЛ0

15. Капу реки й Л.В., Истомина А.АЛ Тезисы докладов 11-ой Всесоюзной конференции по биологической роли микроэлементов и их применению в сельском хозяйстве и медицине. Самара. 1990. ТЛ. CJ233-235;

16. Кактурский Л.В., Кудрин А Н. // Кардиология. 1976. 1С. 31-37;

17. Каряя Ф. Метаболический ответ на стресс// Освежающий курс лекций по анестезиологии н реаниматологии.- Архангельск, 1996.-С. 31-33.

18. Кассиль ВJ1. Полнорганная недостаточность// Проблемы гематологии. -I995.-J«2.-C. 45-50;

19. Касснль В,Л,, Золотокрылнна Е-С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003,

20. Кемпбелл PL Раннее послеоперационное питание- за и против // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии.- Архангельск, 1996 С. 195199;

21. Книжников В.А., Комлева В.А,, Тутельян В.А. и дрУ/ Вопр. питания. 1991 №4. С.52.

22. Гмошинский И.В., Мазо В.К., Мамонова JLT. и дрМ Акту альные вопросы в клинике внутренних болезней: Сборник научных трудов,// Под ред. Якушина С.С. М .2001. С, 76-81

23. Гмошинский И,В„ Мазо В,К., Тутелмгн В.А., Хотимченко С.А. Микроэлемент селен:, роль в процессах жизиндеятедьиости. // Экология моря Сб. иауч. тр. Севастополь. 2000. Вып, 54, С. 5-19;

24. Гологорскнй В.А-. Гельфанд Б.Р., Багдатьев B E., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом'1/ Хирургия. 1988, Х®2 С, 84-88

25. Голубев А.М., Мороз В.В,, Мещеряков Г.Н., Лысенко Д.В, Патогенез и морфология острого новрждения легких// Ж.Обсцая реаннматология.-ТЛ.-Хг5-С. 13-21

26. Голубкина Н А,И Журнал аналитической химии. 1995. T.5Q. N?5- С. 492-497

27. Гутнерез Г., Маллик С. Гипоксия кишечника двигатель СПОН// Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск. 1996 С.258-261;

28. Ерюхнн И.А,. Петров В.П., Ханевич М.Д. // Кишечная непроходимость: Руководство врачей. 2-е изд. СПб., 1999. С. 37-4017. Тоже,-С-42

29. Жданов Г.Г., Нодсль МЛ. Проблемы гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории-'/ Вестник интенсивной терапии. 1996. №1. С.23-28;19.. Зайко Н.Н. Патологическая физиология. £996 .С .461

30. Костточенко АЛ,, Костии Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральиое искусственное питание а интенсивной медицине. СПб.: Спец. Лит., (996

31. Кудрин АН7/ Международ, мед, жури. 1998. №1 1-12. С. 1003,;

32. Курыгин А.А., Бапаев В. А., Курыгин Ai.A.t Сысоева Л.И, Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях.- СПб: Наука, 1994.-С.202.;

33. Лейдерман И.Н. Синдром полнорганной недостаточности. Метаболические основы// Вестннк интенсивной терапии. )999.№3.-С. 13-17

34. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В,, Николаев Э.К, И Всстннк интенсивной терапии. 1997, №3, С. 17-23,;

35. Лекманов А.У., Ерпулсва И.В7/ Особенности синдрома гнперметаболизма у детей в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология. 2006, . С. 74-77.

36. Лекманов А,У., Назаров А,К., Осмоловский Е.О,, Ханаиов Р.Ш.// Эффект хирургического вмешательства на легких у детей с изменениями в большом и малом круге кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 1985. №2. С.5-8.

37. Ловкова MX, Шелепова О.В., Соколова С.М. и др. // Изв. АН России. Сер. Бнол, 1993, №6. С.833-838;

38. Луфт В.М., Костюченко А.Л, Энтеральиое клиническое питание в интенсивной медицине7 Практическое руководство. СПб.: РСЗ АсПЭП, 2002. С.174.;

39. Луфт В.М, Хорошилов И,Е. Нутрипнонная поддержка больных в клинической практике СПб : ВМедА, 1997-С. 120

40. Лященко Ю.Н., Пету хов А.Б. Энтерапьнос питаине.-М.: Техиолнграфцентр, J999. С. 72

41. Маю В.К., Гмошинский И.В., Знлова И .С Л Вопросы питания .2004- №4. С-50; 45-48

42. Маю В.К., Гмошинский И В,// Труды XI! Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологин, фармакологии и экологии». Ялта, 2004. С. 106.

43. Мнхельсон В. А., Гребенников В МЛ Интенсивная терапия в педиатрии. ПР. 2003. С.287;

44. Мнхельсон В.А., Лекыанов А,У. tt Интенсивная терапия а педиатрии Ирак, рук, С.84;47. То же,-С. 88-92;

45. Папашин С.М. Достижения и проблемы современной актибнотнкотерамин.//Клнн. фармакол. н тер. 1994, Т.З, №2, С. 16-19

46. Палееаа H P. Болезни органов дыхания // М.: Медицина, 2000. С. 18150. То же -С, 183; С. 441;51. То же,- С. 198-199

47. Панин Л .Биохимические механизмы стресса. Новосибирск. 1983.-С, 9

48. Попова Т.С., Шестопалов АЕ„ Тамаэаш&нлн Т.Ш., Лейдерман И.Н, Нутрнтивная поддержка больных в критических состояниях // М.: «М-Вести», 2002. С, 292

49. Попова Т.С., Шеетопалов А.Е., Тамазашвилн Т,Ш. Парентеральное н энтеральнос питание в хирургии, М,, 1996. С. 221

50. Попова Т.С-, Шеетопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., ЛеЙдерман И.Н. Нутрнтивная поддержка больных в критических состояниях М; «М-Вестн», 2002, C.3I9.;56. То же С 226-228;57. То же.-СЛ 32;58. То же. С.98-102;59. То же.-С. 12-41.;

51. Постников А.В., Илларионов Э-С. Новое в использовании селена в земледелии. Обзорная информация ВИНИТИ. М, 1991. С, I;

52. Прилипко J1JI. Орлов О Н. Катай В.Е., Савов В.М., Салтоиов А.И. II Накопление газообразных продуктов пирокеидацин во вдыхаемом человеком воздухе при гнлерпорнческой оксигенацни. 1983 Окт,;9б( 10):24-26.

53. Рачинскмй С В., Таточенко В.К. К Болезни органов дыхания у детей. М.: Москва, 1987. ГлЛ. С.5-8

54. То же. Гл.9. С. 2М. 64 Тоже.Гл, 3,С.50-55).65, Романова J1.K. Органы дыхания// Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов. -М,:Меднцина, 1987. -С.288-334;

55. Романова Л.К. Регуляция восстановительных процессов. М,; Изд-во МГУ им. Ломоносова, 1984.-С. 175

56. Русин А.ЯМ Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы, Ереван. 1974. С. 305-310;

57. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией// Автореферат диссертации к.м.Н-Екатеринбург,1995,

58. Рябов Г.А, Синдромы критических состояний. М. 1994

59. Савина М.Д., Кудрин А.Н7/ Фармация 1992, Т.41 №1. С. 39-46.;

60. Саятанов А.И., Лекманов А. У. // Текущие проблемы анестезин и интенсивной терапии в педиатрии. Анестезиология и реаниматология. 1999- №4. С. 62-67.

61. Салтанов А.И-, Обухова О.И, и др. Оценка питательного статуса в анестезиологии н интенсивной терапии // Вести, ннтененв. тер. 1996. №4. С.42-49

62. Салтанов А.И., Ордуханян З.С., Смирнов В.В. // Изменения белкового обмена и гуморального иммунитета и их коррекция в послеоперационном периоде у детей с нефробластомой. Анестезиология и реаниматология. 1980. №4. С.53-54.

63. Сонькии В.Д. II Особенности роста и физического развития ребенка в постнатальном периоде. // Физиология роста и развития детей и подростков под редакцией А.А.Баранова и Л.А.Щеплягиной, М;2000, с, 197

64. Страчунекий Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. // Антибактериальная терапия. Пр.руководство, 2000. С.92-96.

65. Сушко Е.П. Пропедевтика детских болезней Учеб. пособие. Минск. 1996, С. 281-282

66. Титова Г.П-, Попова Т С. // Морфофункцнональная характеристика синдрома кишечной недостаточности. Арх. Пат.- 198LT.43. Вил. 1.

67. Тутсльян В.А., Кмяжев В.А., ХотимчснкоС.А., Голубкина Н.А., Кушлннский Н.Е.+ Соколов Я. А. Селен в организме человека// Метаболизм. Антноксидантные свойства- Роль в канцерогенезе М.:РАМН,2002.С 7-879. Тоже. -С.224.

68. Углицких А.К., Гадзова И.С., Цокова Н.Б. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей в раннем постагрессивном периоде Н Анестезиология и реаниматология. 2005. №1. С.66-69

69. Уин гейт ^(Wingate D) //Гастроэнтерология; Перевод с англ. М. 1985. Т. 2. С. 132-135

70. Фролова Э.В., Манеров Ф.К,, ГмошннскнЙ ИВ, и др. II Вопросы питания. 2004. т.е. 32-35.

71. Фролькнс А.В. Энтеральная недостаточность, Л.;Наука, 1989- С, 207

72. Хаулике И. // Вегетативная нервная система, Бухарест, 1978, С, 292-293.

73. Хорошнлов И,Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию, 2000. С, 311;86. То же. С J11;87. То же. С. 312;88. Тоже. -С. 131-132;89. То же, С Л 33-135;90.Тоже С. 136-138;91. Тоже. -С. 141-147;

74. Цыгнш JLE., Жданов Г.Г., Михельсон В,В. И Реанимационное пособие для новорожденных и детей раннего возраста. Анестезиология и реаниматология, 1988. т. С. 69-72.

75. Чернякевнч С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии,// Рос, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологнн. 1998. №2. С.33-39

76. Alfthan GJ! Anal Chim.Acta. 1984. Vol.165. N.3, P. 187-194.

77. Annapuma V., Shah N. Bhaskaram P., Bamji M. H J. Clin. Biochem. Nulr. 1990.Vol. 10, N3. P. 145-151.;

78. Bandi J.P. Choltct M.S., Hemavann A. Cytokine response to bum injury: relationships with protein metabolism// J. Trauma. 1994 Vol-36. P.624-628;101, Bamctt MJ., Allison S,P. Basics m clinical nutrition. Edited for ESPEN Courses. 2000. P. 17-20.

79. Barton R Nutrition Suppon in Critical IllnessJt NCP.-1994.-Vol. 9,- P. 127-139;

80. Blackburn G.L et al. Evaluation of Weiglh Change. I. Patenter. Enteral. Nutr. 1997.Vol. bN.Lp.1-12

81. Bone R. Toward an Epidemiology and Natiral History of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) / J.A.M.A. 1992. Vol.268. P 3452-3455;

82. Briassoulis G, Zavras N, Hatzis T. Malnutrition, nutritional indices, and early enteral feeding in critically ill children. Nutrition. 2001. Jul-Aug; 17(7-8).P.548-557

83. Broom J., Fгазет M.H. McKensie K. el at. The protein metabolic response to short-term starvation!1/ Clin. Nutr. 1999. Vol.5. P.63-65;

84. Cases J., Wysocka I. A., Caporiccio B. et al. //J. Food Chem. 2002. Vol. 50. N13. P, 3867-3873.

85. П0, Cben X.t Vang G„ Cbcn J, Et al. H Studies on the relations of selenium and Keshan disease // Biot. Tracc Hem. Res. 1980. Vol. 2, P. 91-107

86. П7. Douzinas EE, Tsidemiadou P.D., Pitaridis LA., The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure// Amer. J. Rcspir. Crit. Care Med -1997 -Vol. I5,N 1-P. 53-59

87. Dunham M. Pro-contra debate: enteral nutrition does not decrease SIRS, MODS and mortality// Shok.-1997.-N,l .-P.147

88. Gibson R.S. Assessment of protein status// In Principles Nutrition Assessment-New York: Oxford University Press 1990. P. 313-332.

89. Giant J.R. Nulritionul care of patients with acutc and chronic respiratory failure/ Nutr. Clin, Pract. 1994. VqUJ>.1

90. Hetkenen J.B, Werlio S L, Brown C.W И Dig. Dis Sci. 1999 Vol 44 N.7. P 1293-1297;

91. Henning R . Kckis P. Fricss H„ Adrian Т., // Peptides. 2002. Vol. 23. N.2. P 331-338;1.fi Hcnrikson R. hjrrth Food Spirulina Kewood: Ron о re Enterprises, 1997 P. 187.

92. Klein С J., Sianek G.S., Wiles C.E- Overfeeding macronuirients to critically 13. adulis metabolic complications. // J.Am.Diei .Assoc. 1998.98; 795

93. Klein С J., Stanek G.5., Wiles C.E. Overfeeding macromjtnents to спи tally ill adults: metabolic complications'/ J.Am. Diet. Assoc. 1998- 98; 795.

94. Konstajitimdes F.N., Konstantinides N.N., Li J.C. ei al- Urinary urea nitrogen; loo insensitive for calculating nitrogen balance studies in surgical clinical nutrition// JPEN. 1991. VoL 15. P. 189-193;

95. ICostakopoutos A., Kotsalos A., Alexopoulas Ui Int. Urol. Nephrol. 1990- Vol. 22, N. 4. P. 397-401.;

96. Laaban J.P, Nutrition and chronic respiratory failure'.'Ann. Med. Interne (Paris). 2000. Vol. 151. N.7. P. 542-548;

97. Leite H P. Fantozzi G. //Rev. Paul. Med. 1998 - Vol.116. N.6.- P. 1858-1865.

98. Lena M. Napolitano. Grant Bochicchio "Enteral feeding of the critically ill."Curreni opinion in critical caie.2000,6:136-142.

99. Mahalaksbmi T. Hypocholesterolemic Effect of Spirulina on Obese Women; Abstract of Dissertation. Chennai (India), 2000. P.9.;

100. Marihno A., Silva A. Nutntional status assessment of critically ill patients.1'/ Fnt.Car Med-1995-Vol.21 (Suppl).-P. 1-68.

101. Marshal! I., Christou N. Meakins J. The gastrointestinal tract; the "undrained abscess" of multiple organ failure// Ann Surg 1993. Vol.218. N.2. P. 111-119.;

102. Marshall V, Cook D-, Christou N. Multiple Organ Disfunction Score; descriptor of a complex clinical outcome// Crit. Care Med 1995, Vol.23. N.10. PI 638-1651.

103. Martin G.S., Bernard G.R. International Sepsis Forum. Airway and lung in sepsis. Intensive Care Med. 2001; 27(Suppl.l): S63-S79

104. MattoxT.W., Tcastey-Strausburg K.M. Overview of biochcmical marcers used for nutrition support//Ann. Pharmacotherapy. 1991. Vol.25. P.265-271

105. McMahon M.M., Famell M.B., Murray MJ. Nutritional support of critically ill patients. Mayo Clin, Proc, 1993. Scp;68(9) P. 911-920

106. Meier Rj7 Basics in clinical nutrition. 2000. P. 17-20.

107. Michie Y.R, // Wid. J, Surg 1996. Vol. 20. N.4. P.460-464.

108. Michie H.R. Metabolism of sepsis and multiple organ failure. World J Surg. 1996-Мау;20(4).Р.46СИ64

109. Mirtallo J.M. Assessing the nutritional needs of the critically ill patient. D1CP-1990 Nov;24(. 1 Suppl). P 20-23

110. Mo D.X. И Pathology and selenium deficiency in Kaschin-Beck disease. // Selenium in biology and mcdicine / Eds. G,F. Combs м al. N.Y.: AVI, 1986. Pi. B. P. 924-933

111. Naber T.HJ., Schemer Т. Bree A. De et al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with desease complications.// Am J. Clin. Nutr. 1997.66:1232.

112. Nunes S., Ruokoncn E, Takala J, Pulmonary capillary pressures during the acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2003; 29(12);2174-2I79

113. Parikh P. Marii U., Iyer UJ/ J, Med-Food. 2001. Vol 4, N.4. P. 193-199.

114. Quirk J. Malnutrition in critically ill patients in intensive care units'/ Brit. J. Nurs. 2000. May 11 -24. Vol.9. P.537-541;

115. Reed R.H., Swarr R.C., Richardson D.L. et al7/ Plant Soil. 1985. Vol.89, N. 1, P 97-106.

116. Romijn J. A. Substrate metabolism in the metabolic response to injury. Proc. Nutr Soc. 2000, Aug;59(3),P,447-449

117. RontijnJ.A./jProc.Nuir.Soc. 2000. Vol- 59-N 1 P.447-W9 l?S Saenz dc Pipaort M Qucro У //Studying tnteslinal maturation in newborn infanis bymeans of stable isotopes. Med Univ. Naviirta 199Я.4242). P. 77^2:

118. Samuels R„ Mani U.V., Iyer U.M., Nayak U S. IIS. Ved. Food 2002 Vol 5, N I.P. 91-96

119. Savae M.O., Beanie KM,, Camicbt^Hubner C. el ill /I Acta PatJialr 1999. Vol.SS Suppl 428 P.89-92

120. Sekor S., Fehscnfeld D., Diamond J. Adrian T. It Froc. Not. Acad. USA. 2001 Vol 98. N 24 P 13637-13642

121. Seshadri S.V , Valliammsi S. // Monogr. Set En( Photosynthet Syst. 1990. Vol. 30, N.I. P,M 1

122. Shils M.E., Olson J.A., Shike M. II Modem Nutrition in Health and Disease. 1993.

123. Steel K.W-, S.J:.-' D.L., Jensen G.1-. Gastrointestinal physiology and the gastrointestinal tract as a central organ in the hypermetabolic response to injury// internal ntitrition Chapman&Hall, 1994. -P.3-14

124. Taylor D.E., Piantadosi C.A. Oxidaitivc metabolism in sepsis and sepsis syndrom^.Сril.Csie 199S Vol. 1D.N.3.P 122-135.

125. To Y. KoshinoTJ/ Nippon Kyobu Stiikkan Gskkai Zassbi. 14%. Vol.34, N.12. P. 140b-1410.

126. TiaceyK .Ceranu Л Cytokines and Metabolism. New Yorit. 1990 :16?. Verily S. Nutrition and lis importance to intensive ca,rc patients. Intensive CriL

127. Gate Nut, 1996. Apt, I2(2),P.71-S

128. Vidin M., Goldner В. ff Renewing of KADPH2 and link-deprnsaj OSHPX in inlensivt phosphoi .pcstotf (glycolylrcal) ' J> i:rtsuhs from hypcrloading racial fulleriцп .)■> . higher energetic require in Balkan endemic ;кт!' [i.v // Ibid P. 76

129. VisiE.SJ^. Neural Tninsmis. 1974. Suppl 11 P.61-78.

130. Wchsitr N.R, (kllgy 11 N.::n'i.n in I lie cnlicaHy ill palicm. 1 R Coll Surg. Edinb. 2000. Dcc,45(6). P.373-379

131. Weibel E.R. The pathway for oxygen. Structure and function ifi the mammalian respiralory system. -Cambridge: Harvard Univ.Prcss. I9S4. -P.408

132. Wilmorn D.W. McDougal W.S, Peterson J.Pл AmJClin. Nulr 1997 Vol.30. N.9.P. I49B-I505

133. WicshodtN.W.rt GetnraUesttaal Physiology. St. Louis. 19S5.P.3M3

134. Ybtj (" Qt Cben 3. Chen X. II Selenium related endemic diseases and ihe daily selenium rc^tiremeni of humans. 4 World Rev. Nuif. Diet 1938. Vol 55- P 98152

135. Ztllntr T V., Rum P.H. Tilt postnatal dtvtlopment and oftbc human lung. II. Morphology/.' Respiration Physiol.-1987.-Vol. 67.-P.269-2S2