"Хронический гнойный средний отит у детей: совтременные представления о патогенезе. диагностике, лечении и профилактике" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Ивойлов, Алексей Юрьевич

• Ивойлов, Алексей Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ивойлов, Алексей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология хронического гнойного среднего отита в детском возрасте.

1.2. Классификация хронического гнойного среднего отита.

1.3. Этиология и патогенез хронического гнойного среднего отита у детей. 1.4". Специфика клинических проявлений различных форм хронического гнойного среднего отита (дифференциально-диагностические признаки) в детском возрасте.

1.5. Особенности и диагностика хронического гнойного среднего отита у детей.

1.6. Возможность участия пептидных биорегуляторов в патогенезе среднего отита.

1.7. Способы лечения хронического гнойного среднего отита у детей.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Клинические и параклинические методы.

2.2.2 Лабораторные методы исследования.

2.2.3 Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.

3.1. Уровень заболеваемости хроническим гнойным средним отитом в структуре ЛОР-патологии детского возраста по данным архивного материала «Отдела ЛОР-патологии детского возраста».

3.2. Анамнез, клиническая картина.

3.3. Результаты клинических и микробиологических методов исследования у обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом.

3.4. Функциональное состояние слуховой трубы у обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом.

3.5. Результаты аудиологического и вестибулологического исследований у обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом.

3.6. Результаты рентгенологического исследования височных костей у обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом.

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ

ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ.

4.1. Характеристика исходного вегетативного тонуса у здоровых детей и обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом.

4.2. Оценка вегетативной реактивности по кардиоинтервалограмме и клиноортостатической пробе у здоровых детей и обследованных больных с хроническим гнойным средним отитом с различными типами исходного вегетативного тонуса.

4.3. Оценка вегетативного обеспечения жизнедеятельности организма по результатам клиноортостатической пробы у здоровых детей и больных с хроническим гнойным средним отитом основной группы с различными типами исходного вегетативного тонуса.

Глава 5. СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ ВРОЖДЕННОГО И

АДАПТИВНОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ.

5.1. Функциональная активность нейтрофилов крови и содержание секреторного

§А в носовом секрете здоровых детей и в отделяемом из уха у больных с хроническим гнойным средним отитом с различными типами вегетативного тонуса.

5.2. Функциональное состояние иммунной системы крови у больных с хроническим гнойным средним отитом.

Глава 6. СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ С

ПОМОЩЬЮ СЫВОРОТКИ «АКТОИНВИТ».

6. Г. Характеристика биологической стимулирующей сыворотки «Актоинвит».:.

6.2: Результаты применения биологической-; стимулирующей сыворотки;«Актоинвит» для лечения больных с хроническим гнойным средним отитом» основной группы.

Глава 7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ.

7.1. Тактика хирургического лечения больных с хроническим мезотимпанитом и его результаты.

7.2. Хирургическое лечение больных основной группы при эпитимпаните и эпимезотимпаните и его результаты.

7.3. Сравнение результатов лечения больных основной группы с эпи- и эпимезотимпанитом и контрольной группы с этой же патологией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Хронический гнойный средний отит у детей: совтременные представления о патогенезе. диагностике, лечении и профилактике"»

По данным отечественных и зарубежных авторов хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) страдает от 1,5 до 4% населения в мире [194, 340], из них дети составляют 1,5% [63]. Заболеваемость ХГСО у детей в нашей стране составляет 37% от всей патологии уха [63].

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и в различной степени выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания [117, 128, 172].

Известно, что снижение слуха у детей раннего возраста приводит к серьезным изменениям не только —в формировании речи, но и в психоэмоциональном развитии, а также - к существенному ухудшению качества жизни и результатов обучения [63, 126, 164, 261, 290, 377].

ХГСО может протекать в нескольких вариантах. Более благоприятная форма - мезотимпанит, при котором имеется изолированное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, мезо- и гипотимпанума. В структуре ХГСО у детей мезотимпанит занимает ведущее место и составляет больше половины всех случаев этого заболевания. Другая форма, эпитимпанит, на который приходится около 20 % случаев ХГСО, характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением. При эпитимпаните преимущественно поражаются верхний этаж барабанной полости (аттик) и сосцевидный отросток, причем при этой форме ХГСО обязательно имеет место кариес костных стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек, может формироваться холестеатома. Около 30% ХГСО приходится на смешанную форму - эпимезотимпанит [23]. Б.В. Шеврыгин (1996) приводит сходные цифры. По его данным, мезотимпанит составляет 48,1%, эпитимпанит

-18,5%, эпимезотимпанит - 33,3 %. Таким образом, ХГСО у детей значительно отличается от взрослых, у которых по данным литературы холестеатомная форма ХГСО встречается у 24 - 63% больных [29, 176, 182, 339].

На сегодняшний день изучены лишь отдельные звенья патогенеза ХГСО, но, к сожалению, без учета возрастных особенностей детского организма. Известно, что среди факторов, оказывающих влияние на развитие и течение ХГСО у детей, важную роль играют различного рода отклонения в антенатальном и постнатальном периодах развития. Однако до настоящего времени не выявлены факторы, которые обусловливают переход острого воспаления в среднем ухе в детском возрасте в хроническое. Известны только предрасполагающие факторы, которыми являются: анатомо-физиологические особенности среднего уха у детей; несовершенство у них механизмов общего и местного иммунитета; частое наличие у детей аденоидных вегетаций, являющихся источником постоянного, инфицирования относительноширокой, прямой и короткой у детей слуховой трубы; высокая заболеваемость детей ОРВИ, гриппом, оказывающих негативное влияние на состояние общей резистентности организма ребёнка к инфекционным агентам; детские инфекции.

Лечение детей, страдающих такими формами ХГСО, как эпитимпанит и эпимезотимпанит, традиционно хирургическое, поскольку при этих формах хронического среднего отита необходимо удалять кариозную костную ткань, грануляции, полипы, холестеатомные массы вместе с матриксом холестеатомы. При мезотимпаните общепризнанным является консервативное лечение, направленное на элиминацию воспалительного процесса в среднем ухе. Тимпанопластику проводят при этой патологии, как правило, с 12-летнего возраста.

Существующие многочисленные способы консервативного лечения детей с мезотимпанитом и лекарственные средства, применяемые с этой целью, далеко не всегда дают хороший эффект.

Открытие пептидных биорегуляторов явилось огромным и перспективным достижением молекулярной биологии, физиологии и медицины. В последние годы появились работы, в которых приводятся данные экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующие об участии биологически активных веществ пептидной природы в процессах регуляции и координирования физиологических функций и их влиянии на различные патологические процессы, протекающие в организме [9, 10, 11, 14, 187].

Вместе с тем, сведений об углубленном комплексном изучении роли регуляторных пептидов (вазопрессин, вазоактивный интестинальный пептид, ренин, пептид С, нейротевезин и т.д.) в развитии ХГСО у детей и их влиянии на его течение в литературе нет.

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной темы научного^ исследования по, разработке адекватных способов лечения детей с различными формами ХГСО.

Цель исследования: повышение эффективности лечения детей, страдающих хроническим гнойным средним отитом, посредством разработки лечебно-диагностического алгоритма, нового эффективного способа консервативного воздействия на воспалительный процесс в среднем ухе, а также обоснование прогностических критериев течения и исхода этого заболевания.

Для осуществления этой цели было необходимо решить определенные задачи.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень заболеваемости хроническим гнойным средним отитом в структуре ЛОР-патологии детского возраста по данным «Отдела ЛОР-патологии детского возраста» ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

2. Выявить особенности клинического течения различных форм хронического гнойного среднего отита и сформулировать дифференциально-диагностические признаки этой патологии в детском возрасте.

3. Выявить факторы, влияющие на формирование хронического гнойного процесса в среднем ухе и возникновение рецидива заболевания у детей в различных возрастных группах, характер микрофлоры среднего уха.

4. Исследовать функциональное состояние слуховой трубы и изучить его влияние на развитие и течение хронического гнойного среднего отита у детей.

5. Провести комплексное исследование функций внутреннего уха больных с различными формами хронического гнойного среднего отита для выявления частоты и выраженности нейросенсорного компонента тугоухости.

6. Провести сравнительный анализ данных рентгенографии и компьютерной томографии, височныхкостей, оценить диагностическое значение последней при различных формах хронического гнойного среднего отита у детей посредством сопоставления данных компьютерной томографии с хирургическими находками.

7. Изучить состояние вегетативной нервной системы у обследованных детей - соотношение типов исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения жизнедеятельности, адатационно-компенсаторных возможностей организма при разных формах хронического гнойного среднего отита.

8. Исследовать отдельные факторы врожденного и адаптивного иммунного статуса местно и системно у детей с хроническим гнойным средним отитом- до и после лечения и оценить характер иммунных расстройств в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса.

9. Изучить характеристики БСС «Актоинвит» и оценить эффективность её использования в комплексной, терапии больных с различными формами хронического гнойного среднего отита.

10. Разработать критерии для выделения больных в группу с повышенным риском развития хронического гнойного среднего отита и осложнений при этом заболевании.

11. Разработать принципы лечебной тактики при различных формах хронического гнойного среднего отита у детей и оценить ее эффективность на основании анализа непосредственных и отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения больных.

Основные элементы методических подходов. Исследования проведены в рамках целевой программы по оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы «Совершенствование и разработка методов диагностики и патогенетически обоснованного лечения острой и хронической патологии ЛОР-органов у детей и взрослых» за период с 2001 по 2008 годы в «Отделе ЛОР-патологии детского возраста» ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗ города Москвы, расположенном на базе детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского (гл. врач - к.м.н. П.П. Продеус) и «Отделе микрохирургии уха» ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗ города Москвы.

В соответствии с целью и задачами настоящей работы проведён анализ анамнестических сведений, жалоб и клинической картины при различных формах ХГСО у детей, результатов обследования в сопоставлении с операционными находками и динамических изменений состояния слуховой и вестибулярной функций до и в отдалённом периоде после операции в 49 случаях ХГСО (эпи- и эпимезотимпанит) с проведением щадящих санирующих хирургических вмешательств; такой же анализ проведён до и после проведённого консервативного лечения в 103 случаях мезотимпанита и в 52 случаях этого же заболевания после проведения больным тимпанопластики I типа. Аналогичным образом проанализирован 101 случай ХГСО по архивным данным (контрольная группа больных), в которой в 49 случаях был мезотимпанит, в остальных 52 - эпи- и эпимезотимпанит. Проведено сравнение данных обычного рентгеновского и КТ-исследований височных костей в 159 случаях ХГСО и их сопоставление с операционными находками. Исследованы факторы врожденного и адаптивного иммунного статуса местно и системно у 139 детей с ХГСО до и после лечения, проведена оценка характера иммунных расстройств в зависимости от типа вегетативной нервной системы и штаммов микрофлоры в отделяемом из уха. Оценена эффективность использования пептидных биорегуляторов в комплексной терапии различных форм ХГСО.

Обследование пациентов включало осмотр ЛОР-органов, эндоскопию полости носа, носоглотки и уха, аудиологическое и вестибулологическое исследования, определение состояния иммунного статуса, вегетативной системы, проведение микробиологического исследования отделяемого из уха. Всем больным детям проводилось рентгеновское исследование височных костей в классических проекциях и выполнялось их КТ-исследование. Исследовалось также состояние вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы и его влияние на результаты лечения детей.

При этом применялись следующие методы исследования: общеклинические, рентгенологические, компьютерно-томографические, аудиологические, вестибулологические, иммунологические, микробиологические.

Научная новизна исследования. Впервые на основании детального анализа клинического течения различных форм хронического гнойного среднего отита у детей конкретизированы особенности их клинических проявлений, показана их зависимость от состояния исходного вегетативного тонуса. Впервые представлен характер вестибуло-аудиологических нарушений у детей при различных формах хронического гнойного среднего отита, показана их взаимосвязь с функциональным состоянием слуховой трубы.

Впервые показана клиническая эффективность использования пептидных биорегуляторов, содержащихся в сыворотке «Актоинвит», при хроническом гнойном среднем отите у детей, подтвержденная результатами иммунологических исследований и данными катамнеза. Научная новизна этого способа подтверждена патентом РФ № 2238744 от 27 октября 2004 г. на «Способ лечения хронических гнойных средних отитов у детей».

Впервые разработаны прогностические критерии (индексы), позволяющие определить факторы риска развития хронического гнойного среднего отита и степень риска возникновения осложнений при этом заболевании у детей и на основании этих индексов выделять их в группу риска.

В целом полученные при проведённом исследовании результаты позволили разработать прогностические критерии исхода хронического гнойного среднего отита и, главное, - разработать новое направление в лечении детей с этим заболеванием в виде использования пептидных биорегуляторов (сыворотка «Актоинвит»).

Практическая значимость. Проведённые исследования позволили: обосновать оптимальный объём обследования больных, позволяющий провести дифференциальную диагностику различных форм хронического гнойного среднего отита у детей; на основании результатов компьютерной томографии височных костей как наиболее информативного метода рентгенологического исследования у детей с хроническим гнойным средним отитом разработать показания к проведению щадящего хирургического лечения больных с тяжелыми формами этого заболевания; на основании разработанных прогностических индексов течения заболевания выделять детей с хроническим гнойным средним отитом в группу риска; значительно повысить результаты консервативного лечения детей с хроническим гнойным средним отитом с помощью применения сыворотки «Актоинвит»; уменьшить число прооперированных детей с данной патологией и повысить эффективность реабилитации больных. ' •

Внедрение разработанных методов диагностики и лечения в практику здравоохранения повысит эффективность лечения и реабилитации детей с хроническим гнойным средним отитом.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику «Отдела микрохирургии уха» ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, сурдологического отделения ГКБ № 52 ДЗ г. Москвы, 25-го и 43-го ЛОР-отделений ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы, ЛОР-отделений детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, оториноларингологического отделения «Областная детская клиническая больница» ГУЗ Ярославской области, в поликлиническом отделении «Дорожная больница» г. Минска Республики Беларусь, ООО «Профессорско-консультативный Центр» ЛОДЭ г. Минска Республики Беларусь, Центре восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Северного административного округа.

Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены: " на научно-практических конференциях ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы (2001 - 2008 г.г.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (г. Москва, 2003 г.); ^ на Симпозиуме в рамках итоговой коллегии Минздрава РФ в программах: «Новое в диагностике и лечении заболеваний ЛОР-органов» и «Проблемы охраны материнства и детства» (г. Москва, 2003 г.); на научно-практической конференции- «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Москва, 2003, 2004, 2005 и 2006 г.г.); на V Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2006 г.).

По теме диссертации опубликовано 53 научные работы: из них 13 в центральной печати, 3 методические рекомендации, 6 патентов на изобретение РФ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Компьютерная томография височных костей у детей с хроническим гнойным средним отитом является наиболее информативным методом рентгенологического исследования, поскольку вследствие высокой разрешающей способности она позволяет определить выраженность не только кариозно-грануляционного процесса в барабанной полости и сосцевидном отростке с деструкцией их костных стенок, но и кариес слуховых косточек, их дислокацию, а главное, наличие и распространенность холестеатомы, что позволяет определить объем хирургического вмешательства и оптимальную хирургическую тактику.

2. Разработанные прогностические (критерии) индексы позволяют определять степень риска возникновения хронического гнойного среднего отита у детей, возможного развития его осложнений, и на основании этих индексов выделять их в группу риска с проведением необходимых в этих случаях профилактических (диспансеризация) и лечебных мероприятий.

3. Состояние иммунного статуса как показателя неспецифических и специфических механизмов резистентности организма у детей с различными формами хронического гнойного среднего отита у большинства больных отражает тяжесть имеющегося у них заболевания. Об этом же свидетельствуют соответствующие изменения вегетативной нервной системы (типы исходного вегетативного тонуса). После проведения лечения по данным катамнестических исследований эти показатели нормализуются.

4. Регуляторные пептиды влияют на различные воспалительные процессы, протекающие в организме человека, и позволяют эффективно использовать их (БСС «Актоинвит») при различных формах хронического гнойного среднего отита у детей и значительно улучшить результаты лечения, что подтверждают результаты динамического исследования иммунной и вегетативной нервной систем.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Ивойлов, Алексей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Заболевания уха в структуре JIOP-патологии госпитализированных больных детей по данным «Отдела ЛОР-патологии детского возраста» составили 16% в 2005 г. против 9,9 % (в 2001 г.), что свидетельствует о росте заболеваемости в 1,6 раза. Удельный вес ХГСО оставался в этот период неизменным, что свидетельствует о преемственности в работе поликлиник и стационаров в г. Москве.

2. Слуховая функция у детей с хроническим гнойным средним отитом характеризуется кондуктивной тугоухостью при мезотимпаните и смешанной тугоухостью со слуховыми порогами по костному звукопроведению 5,0 ± 0,6 дБ и 10,0 ± 1,8 дБ - при эпи- и эпимезотимпаните соответственно при их длительном течении, 100% разборчивостью речи без феномена ускоренного нарастания громкости; при этом вестибулярная функция у них не страдает.

3. У больных с хроническим гнойным средним отитом при мезотимпаните умеренно нарушаются вентиляционная (III-IV степени - у 70,9%) и дренажная (II-III степени - у 70,9%) функции слуховой трубы, при эпи- и эпимезотимпаните они изменены в большей степени; при этом выявлена корреляционная зависимость состояния функций слуховой трубы.

4. У детей с хроническим гнойным средним отитом значительно снижается фагоцитоз в очаге воспаления при дезадаптивных типах исходного вегетативного тонуса (ваготония, симпатикотония, дистония), а относительное количество Т-лимфоцитов как показатель системного иммунитета изменяется незначительно.

5. Наиболее информативным методом диагностики хронического гнойного среднего отита является компьютерная томография* височных костей, поскольку она выявляет не только степень кариозных разрушений костных структур среднего уха, но и наличие мягкотканых образований в его полостях (грануляций, полипов, холестеатомных масс), повреждение или дислокацию слуховых косточек, что позволяет планировать объем хирургического вмешательства, прогнозировать возможное развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

6. Факторами риска развития хронического гнойного среднего отита являются: 1) наличие нескольких эпизодов острого гнойного среднего отита в младшем возрасте; 2) нарушение функционального состояния слуховой трубы; 3) нарушение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения жизнедеятельности (адаптационно-компенсаторных способностей организма), т.е. наличие у детей вегетативного дисбаланса; 4) снижение показателей состояния врожденного иммунитета (уровня фагоцитарной активности, содержания в тканях А); 5) нарушение адаптивного иммунного ответа - уменьшение в периферической крови относительного количества Т-лимфоцитов.

1. . Прогностическими индексами^ риска развития осложнений хронического, гнойного среднего отита у детей являются: 1) данные анамнеза (длительность заболевания, частота и выраженность его обострений); 2) отоскопическая картина (локализация и размер перфорации барабанной перепонки, наличие грануляций, полипов, холестеатомных масс); 3) наличие у больных вегетативного дисбаланса со снижением адаптационно-компенсаторных способностей организма; 4) снижение показателей состояния врожденного и адаптивного иммунного статуса, проявляющихся местно и системно; 5) данные рентгенологического и компьютерно-томографического исследований височных костей. Особенно опасен в этом отношении в силу его специфики у детей холестеатомный процесс, характеризующийся быстрым распространением с большими разрушениями костных структур среднего уха, повышенной склонностью к рецидивированию:

8. БСС «Актоинвит», содержащая все классы иммуноглобулинов, пептидные биорегуляторы,, значительно повышает активность фагоцитоза в очаге хронического воспаления,, является высоко эффективным средством консервативного лечения больных с хроническим гнойным средним отитом: при мезотимпаните практически нормализуются (вентиляционная 1-П степени -у 81% больных, дренажная 1-П степени - у 97,4% больных) функции слуховой трубы; также нормализуются показатели иммунного статуса, вегетативный тонус, достигается стойкая ремиссия воспалительного процесса («сухая» перфорация барабанной перепонки); при эпи- и эпимезотимпаните купируется обострение воспалительного процесса.

9. Тимпанопластика I типа, проведенная в 63 случаях при мезотимпаните, дала «отличный» клинико-анатомический и функциональный результаты как в ближайшем (92%), так и в отдаленном (2 года наблюдения) периодах: полное приживление тимпанального трансплантата (с учетом 3 реопераций) со средними слуховыми порогами на речевые частоты по костному и воздушному звукопроведению, равными 2,0±0,1 дБ и 8,2 ± 0,4 дБ соответственно.

10. Раздельная аттико-антромия с тимпанопластикой, проведенная 40 больным при эпи- и эпимезотимпаните, дала «хорошие» ближайшие (77,5%) клинико-анатомические и «отличные» отдаленные результаты, поскольку (с учетом 9 реопераций) во всех случаях в отдаленном периоде получено приживление тимпанального трансплантата; средние слуховые пороги по костному и воздушному звукопроведению равнялись соответственно 6,2 ±1,4 дБ и 20,8 ± 4,6 дБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем детям с рецидивирующим гнойным средним отитом, помимо общепринятых методов обследования, необходимо проводить исследование состояния у них исходного вегетативного тонуса посредством использования таблиц диагностических признаков, вегетативной реактивности с помощью проведения клиноортостатической пробы с анализом данных кардиоинтервалографии, состояния у них иммунного статуса.

2. Часто болеющие дети (ОРВИ, грипп и т.д.) до 3-х лет с несколькими эпизодами острого гнойного среднего отита, неблагоприятной наследственностью, отягощенными пренатальными (курение матери, употребление ею алкогольных напитков во время беременности, перенесенные в этот период инфекционные вирусные заболевания, недоношенность ребенка, осложнения во время беременности и родов), а также перинатальными факторами (коньюгационная желтуха, внутриутробная гипотрофия, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, ферментопатия и др.) должны быть выделены в группу повышенного риска развития хронического гнойного среднего отита и взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике.

3. Наиболее оптимальными методами исследования функционального состояния слуховой трубы у детей являются метод выравнивания давления по G. Miller (для оценки состояния вентиляционной функции) и метод хромосальпингоскопии с использованием крахмал-агарового геля: по Г.И. Маркову и раствора индигокармина (для оценки состояния; дренажной функции),, поскольку эти методы; просты в выполнении, физиологичны, адекватны^ объективны и могут применяться в детской практике.

4. Консервативное лечение больных с разными формами XFCO должно проводится с применением БСС «Актоинвит». После промывания барабанной полости в неё вводят 1,5-2,0 мл раствора сыворотки (1 г сухой сыворотки разводится 20 мл дистиллированной воды) дважды в день с интервалом 4-5 часов в течение 5-7 дней. Такое консервативное лечение необходимо рассматривать как этап подготовки больного к хирургическому лечению, которое обеспечит его выздоровление с улучшением слуховой функции, что приведет к социальной реабилитации ребенка.

5. При мезотимпаните мы рекомендуем через полгода после проведения больным курса консервативного лечения БСС «Актоинвит» на «сухом» ухе проводить тимпанопластику I типа.

6. Детей с обострением эпи- и эпимезотимпанита следует незамедлительно направлять в стационар, где после посева отделяемого из уха для идентификации характера микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам, купирования явлений обострения посредством применения БСС «Актоинвит» больным проводится хирургическое вмешательство на среднем ухе с назначением в послеоперационном периоде .специфической антибактериальной терапии в сочетании с иммуностимулирующим препаратом ликопидом. При комбинированном применении с антибиотиками он повышает их эффективность, позволяет сократить продолжительность применения и снизить их дозу. Ликопид назначается по 1 табл. (1 мг) внутрь 2 раза в день в течение 10 дней.

7. При эпи- и эпимезотимпаните с небольшой холестеатомой показано проведение раздельной аттико-антротомии с тимпанопластикой с тщательным удалением матрикса холестеатомы, но с обязательной ревизией барабанной полости и антрума через 1 год, поскольку холестеатомный процесс в различных возрастных периодах у детей характеризуется большой склонностью к рецидивированию.

8. Эпи- и эпимезотимпанит с распространенной холестеатомой подлежит обязательному хирургическому лечению с проведением консервативно-радикальной операции во избежание развития внутричерепных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ивойлов, Алексей Юрьевич, 2009 год

1. Ажипа А.Г. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы регуляции эндокринных функций. -М. 1981. - 174 с.

2. Алешин Б.В. Эндокринная система и гомеостаз // Гомеостаз (Под редакцией П.Д. Горизонтова). М. - 1981. - С. 74-110.

3. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М.-1980.-321 с.

4. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оториноларингологии и логопатологии -1997.-№4.- с. 3-9.

5. Арефьева H.A., Медведев Ю.А., Фазлыева P.M. и др. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа, 1997. -120 с.

6. Артишевская JI.A. Анализ причин интранатальных повреждений нервной системы // Здравоохранение Белоруссии. 1984. - № 9. - с. 14-16.

7. Ашмарин И.П. Олигопептиды модуляторы памяти и боли (структура, свойства, вероятное эволюционное происхождение). // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. - 1977. - Т.86. - № 6. - с. 11431146.

8. Ашмарин И.П. Регуляторные пептиды сильного и быстрого действия // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1988. - № 3. -с. 3-8.

9. Ашмарин И.П., Кулашев А.П., Чепурнов С.А. Каскадные однонаправленные регуляторные процессы, осуществляемые короткоживущими пептидами (тиролиберин) // Физиологический журнал СССР имени И.М. Сеченова. 1989. - Том 75. - № 5 . - с. 627-632.

10. Ашмарин И.П., Обухова М.Ф. Современное состояние гипотезы о функциональном континууме регуляторных пептидов // Вестник РАМН. -1994. № 10. - с. 28-34.

11. Ашмарин И.П. Нейрохимия. М., Издательство Института биомедицинской химии РАМН, 1996. 469 с.

12. Бабаева А.Г., Зотиков Е.А. Иммунология процессов адаптивного роста пролиферации и их нарушений. М.: Наука, 1987. - 206 с.

13. Баркаган JI.3. Нарушение гомеостаза у детей. М.: Медицина, 1993. - 285 с.

14. Бахарев В.Д. Клиническая физиология регуляторных пептидов. Свердловск, Издательство Уральского университета. 1989.

15. Беллер H.H. Висцеральное поле лимбической системы. М.: Медицина, 1985. - 259. с.

16. Богомильский М.Р., Шестаков В.А., Сапожников Я.М., Марчук А.И. Применение гормонально-пептидного комплекса для повышения остротыслуха // 7 съезд оториноларингологов Украинской ССР: Тез. докл. Одесса. - 4-6 октября 1989. - с. 24-25.

17. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей // Вестн. оторинолар. -2000. № 2. - с. 34-36.

18. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 432 с.

19. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: Спецлит, 2003. -360 с.

20. Бондаренко Е.С., Ширеторова Д.Ч. Гипоталамические синдромы у детей // Методические рекомендации. М. - 1984. — 16 с.

21. Борзяк Э.И., Волкова Л.И., Добровольская Е.А. и др.; Анатомия человека. Под ред. Сапина М.Р. 4-е изд., стереотипное. - М.: Медицина, 1997. - 560 с.

22. Бувайло С.А., Никитина В.Ф. Морфологические изменения трансплантата из вены при стапедопластике // Вестн. оторинолар. 1970. - № 4. - с. 25-29.

23. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии. ТОО «Фирма «Техника», 1996. 96 с.

24. Булаев Ю.О., Крюков А.И. Некоторые особенности клинического течения и хирургическая тактика у больных эпимезотимпанитом с холестеатомой // Вестн. оторинолар. 1984. - № 2. - С. 60-62.

25. Быкова В.П., Пакина В.Р. Морфологические особенности хроническогосреднего отита у детей // Арх. патол. 1992. - т. 54. - № 1. - с. 50-60.

26. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек//Арх. патол. 1995. - № 1. - с. 11-16.

27. Вальдман Г.А. Пептиды как модуляторы моноаминэргических процессов. Фармакология нейропептидов. М., 1982. с. 9-30.

28. Вандышев A.M. Нейровегетативный компонент патогенеза хронического гнойного среднего отита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук СПб., 2001. 22 с.

29. Вартанян Г.А., Неуймина М.В., Головнин В.И., Бисепа Г.Н. Роль специфических пептидных факторов мозга в патогенезе и компенсации неврологических расстройств и их использование в клинике нервных болезней //Вестник РАМН. 1992. - № 3. - с. 34-37.

30. Вейн А.М:, Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М.: Наука, 1973. - 321 с.

31. Вейн A.M., Белоконь H.A. Вегетативно-сосудистая дистония у детей // Методические рекомендации. М. - 1987. - 25 с.

32. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений // Ж. невропат. И психиатр. 1988. - Т. 88. - вып. 10. - с. 9-12.

33. Вегетативные расстройства (клиника-диагностика-лечение) // Под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство. -2000.

34. Великоруссова Н.В: Отогенные внутричерепные осложнения по материалам клиники за 12 лет. // «Вопросы оториноларингологии детского возраста», М;,„1964. вып. 2. - с. 65-74.

35. Волков Ю:Н., Фролов В.М. Об иммунологической реактивности организма больных, различными формами хронического гнойного среднего* отита // Тез. 5-го'Всеросс. съезда оторинолар, Ижевск, 1984. - с. 219-221.

36. Воронкин В.Ф., Авророва О.П. К вопросу о диагностике и лечении отогенных абсцессов головного мозга у детей // Вестн. оторинолар. 1991. -№5.-с. 39-41.

37. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях // Проблемы космической медицины. 1984. - № 3. - с. 165-171.

38. Гавриленко C.JI. Экссудативный средний отит у детей (эпидемиология, диагностика): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988. 21 с.

39. Гавриленко C.JI. К диагностике зкссудативного среднего отита у детей // 2-я конф. детск. оторинолар. СССР: Тез. докл.- М., 1989. с. 174-176.

40. Гамов В.П., Чистякова В.Р. Состояние слуха у детей с хроническим холестеатомным процессом среднего уха в различные сроки после тимпанопластики // Вопросы оториноларингологии детского возраста. М., -1968. - с. 160-167.

41. Гаращенко Т.И. Состояние слуховой трубы и патология полости носа у детей//Рос. ринология. 1994. - прил. 2. - с. 107-108.

42. Гаращенко Т.И. // Лечение верхних дыхательных путей у детей: Материалы науч. симпозиума. — М., 1998. — с. 25-29.

43. Гомазков O.A. Физиологически активные пептиды и регуляция артериального давления в норме и при патологии // Вопросы медицинской химии. 1984. - № 3. - с. 79-85.

44. Гомазков O.A. Роль ферментных систем в регуляции, "триггерной " функции физиологически активных пептидов (обзор) // Вопросы медицинской химии. 1988. - № 1. - с. 12-18.

45. Гомазков O.A. Фундаментальные и прикладные, проблемы, современного исследования регуляторных пептидов // Вестник РАМН. 1995. - № 2. - с. 10-12.51.. Гомазков O.A. Нейропептиды универсальные регуляторы. Почему? //

46. Природа. 1999. - № 4. - с. 18-24.

47. Григорьев В.П., Сундетов Ж.С., Лапина Г.Ф. О содержании иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных разными формами хронического воспаления среднего уха. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1983.-№2.-с. 18-20.

48. Григорьев Г.М., Загайнова Н.С., Терновой A.B. Отогенные внутричерепные осложнения по данным городской больницы скорой медицинской помощи // Вестн. оторинолар. 1990. - № 6. - с. 65-68.

49. Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология. Под ред. Сопера Р. 2-е изд., стереотипное. - М.: Мир, 1996. - 315 с.

50. Дарцмелия В.А., Балкания Г.С. Типологическая характеристика гемодинамических состояний в ортостазе у здоровых лиц // Космич. биол. и авиакосмич. медиц. 1985.- № 2. -с. 26-32.

51. Джаганов Ю.К. Отогенные внутричерепные осложнения у детей. «Вопросы детской оториноларингологии» (сборник научных работ), Саратов, 1962. -№ 37/54. с. 27-33.

52. Дмитриев Н.С., Милешина H.A., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей (патогенетический подход к лечению.) Методические рекомендации № 96/2. М., 1996. 17 с.

53. Дмитриенко И.А. Атлас клинической анатомии. М.: Москва, 1998. - 168 с.

54. Евсеева Н.П., Кузнецов B.C., Тарасов Д.И., Шантуров А.Г. Хроническая патология лор-органов у детей и ее профилактика как важнейший резерв здоровья. Иркутск: Восточно-сибирское книжное издательство, 1976. -200 с.

55. Егоров JI.B. Одномоментная эндауральная адито-аттикотомия и тимпанопластика в отохирургии детского возраста // Реабилитация функции ЛОР органов у детей. Л., 1989. - с. 5-13.

56. Енин И.П., Моренко В.М., Карпов В.П., Ягода И.Л., Сивоволова Н.А., Енин И.В. Агранович В.И. Реабилитация детей с заболеваниями уха. -Ставрополь: СтГМА, 2004. 199 с.

57. Емельянов М.Д. Воспаление среднего уха. М.: Медгиз, 1957. - 223 с.

58. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушение слуха у детей: эпидемиологическое исследование // Вестн. оторинолар. — 2003. № 6. - с. 7-10.

59. Зеликович Е.И. Предоперационная компьютерная томография височных костей // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2001. № 6. - с. 10-15.

60. Зеликович Е.И: Фаллопиев канал и КТ-диагностика периферических парезов лицевого нерва // Вестн. оторинолар. 2003. - № 5.-- с. 32-40.

61. Зеликович» Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита // Вестн. оторинолар. — 2004: № 4. - с. 25-29.

62. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике приобретенной холестеатомы среднего уха // Вестн. оторинолар. — 2004. № 5. - с. 28-32.

63. Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике хронического экссудативного среднего отита // Вестн. оторинолар. 2005. - № 1.-е. 2429.

64. Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита // Вестн. оторинолар. 2005. - № 2. - с. 31-36.

65. Зиновьев A.C., Кононов A.B. Эпителиальный барьер слизистых оболочек в динамике хронического воспаления // Арх. патол. 1994. - № 6. - с. 32-37.

66. Иванец И.В. Клинико-морфологические особенности хронического гнойного среднего отита с холестеатомой. Дисс. канд. мед. наук. - М., 1992. - 187 с.

67. Иванец И.В., Истратов В.Г. Некоторые аспекты патогенеза костной деструкции при холестеатоме. // Вестн. оторинолар. 1993. - № 2. - с. 2025.

68. Ивойлов А.Ю. Опыт использования биостимулирующей сыворотки крови серии «Актоинвит» в послеоперационном периоде у детей с хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. 2008. - № 5. - с. 315.

69. Ильинский О.Б., Козлова М.В., Кондрикова Е.С., Титов М.И., Беспалова Ж.Д., Ярыгин К.Н., Юрченко H.H. Влияние опиоидных пептидов на нервную ткань in vitro // Нейрофизиология. 1985. - Том 17. - № 4. - с. 550557.

70. Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И. Детская оториноларингология: Учеб. для педиатр, фак-тов мед. ин-тов. Душанбе: Ирфан, 1985. - 359 с.

71. Карабаев Х.Э., Антонив В.Ф., Бекмурадов Р.У. Патогенетическое обоснование рациональной антиоксидантной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях уха у детей // Вестн. оторинолар: 1997. - № 1. - с. 5-6.

72. Карвасарский Б.Д. Неврозы // 2-ое изд. доп. М.: Медицина, 1990. - 301 с.

73. Карпова Е.П., Тулупов Д.А.Изменение микрофлоры глоточной миндалиныу детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Вестн. оторинолар. -2008. № 5. Приложение. - с. 334-335.

74. Кашкин К.П., Зараева З.О. Иммунная реактивность организма и антибиотическая терапия. М. - 1984.

75. Керпель-Фрониус Э. Педиатрия. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1983. - 621 с.

76. Кирсанова М.И., Пинегин В.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Журн. «Практикующий врач».- 1988. № 12. - с. 5-9.

77. Ковальзон В.М. Стресс, сон и нейропептиды. Природа. 1999. - № 5. - с. 15-21.

78. Ковальчук JI.B., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе // Иммунология. 1990. - № 5. - с. 4-7.

79. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения. М.: Медицина, 1986.- 232 с.

80. Кологривова E.H., Чайнозов E.JL, Шульга H.A. и др. Показатели общего и местного иммунитета при хронических и неопластических процессах в области головы и шеи // Вестн. оторинолар. 1991. - № 5. - с. 49-52.

81. Колосова O.A. Вегетативная регуляция в норме и патологии : Автореф. . доктора мед. наук. М. - 1983. - 40 с.

82. Колосова O.A. Суточная структура ритма сердечной деятельности и некоторые особенности его регуляции у здоровых детей школьного возраста // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. - № 9. - с. 2426.

83. Корвяков B.C., Сидорина Н.Г. Комплексная консервативная терапиябольных хроническим средним отитом с мукозитом // Вестн. оторинолар. -2000.-№5.-с. 47-49.

84. Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система. JL: Наука, 1988.

85. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник. СПб: «Специальная Литература», 1998.- 592 с. ил л.

86. Коссовой А.Л. Компьютерная томография и пространственная фильтрация изображения в диагностике заболеваний височной кости // Вестн. оторинолар. 1985. - № 5. - с. 77-81.

87. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии. М. - 1997. - 287 с.

88. Костюкова СБ. Секреторные иммуноглобулины верхних дыхательных путей // Современные проблемы оториноларингологии и логопатологии: Матер. Всерос. науч. -практ. конф. молодых ученых-оторинолар / С. -Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи. 1995. - с. 77-78.

89. Кротов Ю.А. Комплексный подход к проблеме санации среднего уха при хроническом гнойном среднем отите // Вестн. оторинолар. Материалы Российской научн.-практ. конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха». 2002. - с. 155-156.

90. Крыжановский Г.Н. Роль пептидов в патологии нервной системы // Вопросы медицинской химии. 1984. - № 3. - с. 68-73.

91. Крылова А.И., Власов Г.В. Возможности компьютерной томографии в диагностике патологических состояний среднего уха у детей // Российская оториноларингология. 2003. - № 1 (4). - с. 80-83.

92. Крюков А.И., Ахмедов Ш.М., Федорова-Патякина O.K., Петровская А.Н. Метод профилактики рецидива рубцевания* барабанной* полости при хирургическом лечении больных с адгезивным средним отитом // Вестн.оторинолар. 2003. - № 5. - с. 41-43.

93. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. -320 с.

94. Куриленков Г.В. Компьютерная томография височной кости у детей (методика исследования и диагностика пороков развития) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. 19 с.

95. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета. М.: Медицина, 1990.

96. Лазарев В.Н. Адаптационные реакции и их коррекция при хронических воспалительных заболеваниях околоносовых пазух и среднего уха у детей: Дисс.докт. мед. наук М., 2000. 289 с.

97. Лазарев В.Н., Петровская А.Н., Ивойлов А.Ю. Щадящее консервативно-хирургическое лечение детей с хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. 2003. - № 3. - с. 30-31.

98. Левин Л.Т., Тёмкин Я.С. Хирургические болезни уха. М., 1948. - с. 280, 410-411,471-474.

99. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. М.: Медицина, 1984. - 366 с.

100. Лопатин Б.С. К этиологии, патогенезу и лечению хронического гнойного среднего отита: Автореф. дисс. . докт. мед. наук, М., 1975. 33 с.

101. Лопатин Б.С. Характеристика хронического очага инфекции в среднем ухе и принципы его лечения // Патология органа слуха. М., 1980.- с. 65-68.

102. ПО.Лукашова Э.А. Клинико-иммунологические параллели у детей, больных хроническим гнойным средним отитом стафилококковой этиологии и леченных иммунопрепаратами // Журн. ушн., нос. и горлов. бол. 1980. -№5.-с. 38-41.

103. Ш.Лучихин Л.А., Буяновская O.A., Деревянко С.Н. и др. Эффективность лечения биопароксом острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вестн. оторинолар. 1996. - № 2. - с. 38-42.

104. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух / Дис. . докт. мед. наук, 1986. 316 с.

105. ПЗ.Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т. М. : Медицина, 1993. - Т. 2. - с. 192-204.

106. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология адаптационных процессов. М. - 1986. - с. 10-28.

107. Милешина H.A. Возрастные особенности экссудативного среднего отита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1994. 22 с.

108. Пб.Милешина H.A., Дмитриев Н.С. Высокочастотная тугоухость у детей, больных экссудативным средним отитом // Современные методы диагностики, лечения и реабилитации больных с патологией внутреннего уха: Тез. докл. научн.-практ. конф. М., 1997. с. 80-81.

109. Мишенькин Н.В., Качаева И.М., Куксилин A.M. Лазер и низкочастотный ультразвук при лечении гнойных и холестеатомных процессов среднего уха при его хроническом, воспалении // 6-й съезд оторинолар. УССР. : Тез. докл. Киев, 1983. - с. 139-140.

110. Мишенькин Н.В. Хроническое гнойное воспаление среднего уха // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина. - 1997. - с. 110-132.i

111. Мосейкина Л.А. Реконструктивная хирургия уха при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологическое исследование) // Автореф. дисс. . канд. мед. наук М.: 2003. 21 с.

112. Муратов М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов // Новости оториноларингологии. — 2001. № Г. - с. 67-68.

113. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. - 140 с.

114. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под редакцией C.B. Москвина, В.А. Буйлина- М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. 724 с.

115. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1983. - 235 с.

116. Отвагин И.В., Каманин Е.И. Состояние слуха у детей Центрального федерального округа // Вестн. оторинолар. 2005. - № 1. - с. 22-23.

117. Пакунов А.Т. Ультраструктурные изменения в рецепторах внутреннего уха при гнойном среднем отите //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии (Иркутск). М., 1992. - с. 240-241.

118. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002. - 576 е.: ил.

119. Пинегин Б.В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии // Сборн. научн. труд. 1 нац. конф. РААКИ. М. - 1997. -с. 161-168.

120. Пол У. Иммунология: В-3-х Т. -Т. 2. Пер. с англ. - М.: Мир, 1988. - 456 с.

121. Полевщиков A.B., Рязанцев C.B. Простой способ- определения концентрации секреторного иммуноглобулина А // Материалы Всерос. симпоз. "Проблемы иммунологии* в оториноларингологии" / С.-Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи. 1994. - с. 102-103.

122. Полякова С.Д. Комплексное лечение больных хроническим гнойным средним отитом на основе коррекции иммунологических расстройств: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - с. 30-31.

123. Попов H.H., Лавров В.Ф., Солошенко Э.Н. Клиническая иммунология и аллергология: Учеб. пособие.- М.: ООО Фирма «Реинфор», 2004. 624 с.

124. Попова А.Е., Анисимова Т.И., Наумов A.B. и др. Применение пиластина для лечения больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. 1996. - № 1. - с. 42-43.

125. Преображенский H.A., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит.- М.: Медицина, 1987.-192 с.

126. Пудов В.И., Григорьева И.Ф., Атаманова Н.В., Бороноев С.А. Нейропептиды в лечении сенсоневральной тугоухости у детей // Вестн. оторинолар. 1998. - № 4. - с. 22-24.

127. Рабсон А., Ройт А., Делвз П. Основы медицинской иммунологии. Перев. с англ. М.: Мир, 2006. - 320 е., с ил.

128. Раевский К.С. Эндогенные опиоидные пептиды как возможные нейропередатчики. Итоги науки и техники. М., 1982. Т. 13. - с. 185-200.

129. Рогачикова Т.А., Снарская М.А. К вопросу о реоперации по поводу хронического гнойного среднего отита // Труды клиники болезней уха, горла и носа «Хронический гнойный средний отит и его-осложнения» / -М., 1969.-е. 118-121.

130. Розенблюм A.C., Цирульников Е.М., Шатилов М.С., Ильинский О.Б., Краева Н.И., Титов М.И. Опыт применения нейропептидов для лечениябольных с нейросенсорной тугоухостью // Журн. ушн. нос. горлов. бол. -1987.-№6.-с. 31-36.

131. Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. М.: Мир, 1991. - 322 с.

132. Рязанцев C.B., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите JIOP-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов // Вестн. оторинолар. 2000. - № 3. - с. 60.

133. Сабо Ожано. Медико-социальные аспекты заболеваемости средним отитом у детей в Камбодже // Вестн. оторинолар. — 2003. № 1. — с. 41.

134. Сакалинскас В.М. Нейросенсорный компонент при различных формах кондуктивной тугоухости (раннее выявление, лечение и профилактика): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1988. - 22 с.

135. Самбулов В.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей / Дисс. . докт. мед. наук М., 2003. - 292 с.

136. Самбулов В.И., Тюкин В.Ю. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом // Российская оториноларингология. 2004. - № 5 (12). - с. 160-163.

137. Санин A.B., Манько В.М. Неспецифический иммунитет // Гематол. и трансфузиол. 1993. - № 4. - с. 11-15.

138. Сатин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996.-312 с.

139. Сватко Л.Г., Галочкин В.И., Акимов В.Н. Микрохирургические вмешательства с применением парамеатального дренажа при экссудативном среднем отите у детей // Всесоюзн. конф. по детской оторинолар.: Тез. докл. М., 1979. - с. 146-148.

140. Северьянова Л.А., Бобынцев И.И., Ляшев Ю.Д., Плотников Д.В. Нейропептиды: механизмы влияния на интегративную деятельность мозга // Физиологический журная имени И.М. Сеченова РАН. 1995. - Том 81. -№ 8. - с.158-161.

141. Семенов Ф.В., Хачак А.Х., Немцова C.B. Распространенность и особенности клинического течения хронического гнойного среднего отита у детей Краснодарского края // Российская оториноларингология. 2004. -№5 (12).-с. 168-170.

142. Сергеев М.М., Ланцов A.A., Воронкин В.Ф. Руководство по поликлинической оториноларингологии. СПб. - 1999. - 256 е.: ил.

143. Серов В.В. Оценка болезни патологом // Арх. патол. 1994. - Т. 56. - № 6. -с. 5-13.

144. Сливко А.Б., Сохин А.А., Колесникова А.Г. и др. Показатели иммунитета у больных хроническим гнойным средним отитом до и после консервативного лечения // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1987. - № 4. - с. 58-62.

145. Словарь физиологических терминов / Под ред. Юстова В.Д. М.: Наука, 1987.-446с.

146. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Куйбышев. - 1984. -Вып. 2. - 70 с.

147. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 288 с.

148. Соловьева А.Д., Вознесенская . Т.Г. Современные представления о . гипоталамическом синдроме // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. -вып. 10.— с. 12-16.

149. Сушко Ю.А., Борисенко O.Hi, Оребняк И;А. с соавт. Две модификации «закрытого» варианта тимпанопластики // Мат. 4 междунар. Симпозиума

150. Современные проблемы физиологии и патологии слуха. — М., Суздаль, 2001.-с. 170.

151. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. - 1997. - 608 е.: ил.

152. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г., Круглов A.B. и др. Единая система аудиологического скрининга. Метод, реком. - М., 1996. - 24302 с.

153. Талышинский A.M., Гараев А.Р. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита и его осложнений // Вестн. оторинолар. 2001. - № 3. - с. 18-22.

154. Тангиев Г.М., Морозова О.В., Петлах В.И. Структура заболеваемости JIOP-органов у детей Чеченской республики // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 3. - с. 57-58.

155. Тарасов Д.И. Клинические особенности хронических гнойных средних отитов у детей с врожденными расщелинами неба // Труды клиники болезней уха, горла и носа «Хронический гнойный средний отит и его осложнения» / М, - 1969. - с. 68-70.

156. Тарасов Д.И., Федорова В.А. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике экссудативного среднего отита у детей. М. 1976.

157. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. -Медицина, 1988. - 288 с.

158. Тодоров И. Холестеатома среднего уха в детском возрасте // Вестн. оторинол. 1993. - № 3. - с. 14-17.

159. Торопчина JI. В. Применение биостимулирующей сыворотки крови в лечении детей с нейросенсорными нарушениями слуха: Автореф. дисс. . канд. мед. наук М., 2002. 24 с.

160. Усачев A.C. Хронический гнойный средний отит // Оториноларингология / Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. СПб. - 2000. - с. 127-135'.

161. Фотин A.B. О классификации хронического гнойного среднего отита // Труды клиники болезней уха, горла и носа «Хронический гнойный средний отит и его осложнения» / М. - 1969. - с. 28-31.

162. Фрейндлин Н.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М.: Медицина. -1984.

163. Фримель X., Брок Й. Основы иммунологии: Пер. с нем. М. : Мир, 1986. -254 с.

164. Храбриков А.Н. Блок адитуса и его клиническое значение при хроническом гнойном среднем отите: Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М, 1984. 19 с.

165. Цесарский Б.М., Михалашвили А.Е., Кошель A.A. и др. Применение колбиоцина в лечении воспалительных заболеваний среднего уха // Новости оторинолар. и логопатол. 1998. - № 3 (15). - с. 15-16.

166. Чазов- Е.И., Титов М.И., Виноградов В.А., Смагин В.Г., Смирнов В.Н. Клинико-экспериментальное изучение нейропептидов // Вопросы медицинской химии. 1984. - № 3. - с. 47-51.

167. Чередеев А.Н., Ковальчук JI.B. Интерпретация лабораторных показателей при оценке иммунологического статуса человека // Лаб. дело. 1991. - № 2.- с. 6-14.

168. Черныш H.H. Этиология детской тугоухости в Челябинской области в сравнительном аспекте // Вестн. оторинолар. 2004. - № 6. - с. 34-35.

169. Чумаков Ф.И., Селин В.Н., Голубовский Г.А. Динамика летальности ЛОР-больных в конце двадцатого века // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - № 4. - с. 48-50.

170. Шахов A.B. Выбор метода хирургической санации среднего * уха при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М:, 1990. - 30 с.

171. Шварцман Е.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. Л.: Медицина, 1978.- 224 с.

172. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И., Тарасова Г.Д. и др. Экссудативный средний отит у детей // Вестн. оторинолар. 1986. - № 6. - с. 47-50.

173. Шеврыгин Б.В. Справочник по детской оториноларингологии. Алма-ата: Казахстан, 1989.-348 с.

174. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла, носа у детей: Справочник. М: Авиценна, ЮНИТИ, 1996. - 432 с.

175. Шестаков В.А. Социобиология человека. Физиологические аспекты. Москва. РИО ЗАО «АВИР ВВЦ», 1997. 104 с.

176. Ширинский B.C. Иммуностимулирующие препараты проблемы скрининга и применения // 1-й съезд иммунол. России. : Тез. докл. -Новосибирск, 1992. - с. 558-559.

177. Шустер М.А. Особенности течения острого и хронического гнойного среднего отита у детей // V съезд оториноларингологов РСФСР: Тез. докл. Ижевск, 1984. - с. 199-205.

178. Щербатов И.И., Кручинина И.Л. К вопросу об отогенном менингите у детей. «Вопросы оториноларингологии детского возраста». М., 1965, вып. З.-с. 69-78.

179. Щербина Г.В. Отогенные внутричерепные осложнения по материалам ЛОР отделения Волынский областной больницы // Журн. ушн. нос. и горл. бол. -1961.- №2. -с. 28-31.

180. Юзвинкевич Л.С. Хронический секреторный средний отит (клинико-морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 160 с.

181. Российской научно-практической конференции оториноларингологов

182. Проблемы и возможности микрохирургии уха». Оренбург, 2002. с. 256259.

183. Abramson М., Marker L., McCabe В., City J. Labyrinthine fistula complicating chronic suppurative otitis media // Arch. Otolaryngol. (Chic.). 1974. - V.100. -№ 2. - P. 141-142.

184. Adriana D. Immunoregulation mediated by the sympathetic nervous system // Cell. Immunol. 1986. - v. 63. - № 2. - p. 329-334.

185. Alho O.P., Oja H., Koivu M. et al. Risk factors for chronic otitis media with effusion in infancy. Each acute otitis media episode induces a high but transiedent risk // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - v. 121. - № 8. -p. 839-843.

186. Ajalloueyan M. Experience With Surgical Management of Cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2006. № 9. - v. 132. - p. 931-933.

187. Araujo M.F.S., Oliveira C.A., Bahmad Jr F.M. Intratympanic dexamethasone injections as a treatment for severe, disabling tinnitus // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2005.-v. 131.-p. 113-117.

188. Arguedas A., Loaiza C, Herrera J.F. et al. Antimicrobial therapy for children with chronic suppurative otitis media without cholesteatoma // Pediatr. Infect. Dis. J. 1994. - v. 3. - № 10. - p. 878-882.

189. Auinger P, Lanphear BP, Kalkwarf HJ, Mansour ME. Trends in otitis media among children in the United States // Pediatrics. 2003. - v. 112. - № 9 (P. 1). -p. 514-520.

190. Balle VH, Tos M, Dang HS, Nhan TS, Le T, Tran KP, Tran TT, Vu MT. Prevalence of chronic otitis media in a randomly selected population from two communes in southern Vietnam // Acta Otolaryngol. Suppl. 2000. - v. 543. -p. 51-53.

191. Banks B.B., Pearce F.L. On the immunology of nerve growth factor // Neurisci. Lett. 1985. - v. 61. - № 1-2. - p. 130.

192. Baxter JD. Otitis media in Inuit children in the Eastern Canadian Arctican overview 1968 to date // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999. - v. 5. - № 10. - Suppl. l.-p. 165-168.

193. Bellioni P., Salvinelli F., Cantani A. Allergic mechanisms in secretory otitis media in childhood // Acta Otorhinol. Ital. 1985. - v. 5. - № 1. - p. 162-168.

194. Bennett K.E., Haggard M.P. Accumulation of factors influencing children's middle ear disease: risk factor modelling on a large population cohort // J. Epidemiol. Community Health. 1998. - v. 52. - № 12. - p. 786-793.

195. Bluestone C.D., Cantekin E.I. Design factors in the Characterization and identification of otitis media and certain related conditions // Ann. Otol., Rhinol.- Laryngolr- 1979. v. 88; - p.-13-28.

196. Bluestone C.D., Cantekin E.I., Douglas G.S. Eustachin tube function related to the results of tympanoplasty in children // Larungoscope. 1979. - v. 89. - p. 450-458.

197. Bluestone C.D., Cantekin E.I. Current clinical methods indications and interpretation of eustachian tube function test // Ann. Otol. 1981. - v. 90. - № 6. - p. 552-562.

198. Bluestone C.D. Epidemiology and pathogenesis of chronic suppurative otitis media: implications for prevention and treatment // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1998. - v. 42. - № 3. - p. 207-223.

199. Brandtzaeg P. Two types of IgA immunocytes in man // Nature New Biol. -1973. v. 243. - № 126. - p. 142-143.

200. Brandtzaeg P. Human secretoiy component. Ig aggregation and fragmentation of free secretory component // Immunochem. 1975. - v. 12. - № 11. - p. 877-881.

201. Brandtzaeg P. Human secretory immunoglobulin M. An immunochemical and immunohistochemical study // Immunol.- 1975. v. 295. - № 3. - p. 559-570.

202. Brandtzaeg P. Immimocompetent cells of the upper airways: functions in normal and diseased mucosa // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Suppl. 50. - p. 98121.

203. Brandtzaeg P., Jalmsen F.L., Farstad I.N., Haraldsen G. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratorae. -1996. v. 2. - № 1-2. - p. 22-31.

204. Brooks D.N. An onion in your ear // J. Laryngol. Otol. 1986. - v. 100. - № 9. -p. 1043-1046.

205. Brook I., Van der Heyning P.H. Microbiology and management of otitis media // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. 1994. v. 93. - p. 20-32.

206. Busaba N.Y. Clinical presentation and management of labyrinthine fistula caused by chronic otitis media // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. - v. 108. -№5.-p. 435-439.

207. Bylander A., Ivarsson A., Tjernstrom O. Eustachian tube function in normal children and adults // Acta Otolaryngol. 1981. - v. 92. - № 5/6. - p. 481-491.

208. Bylander A., Tjernstrom O., Ivarsson A. Pressure opening and closing functions of the eustachian tube in normal ears // Arch. Otolaryng. 1983. - v. 109. - № 5. -p. 281-284.

209. Bylander A., Tjernstrom O., Ivarsson A. Pressure opening and closing functions of the Eustachian Tube in children and adults with normal ear // Acta Oto-Laryng. 1983. - v. 95. - № 1/2. - p. 55-62.

210. CanteKin E.I. et al. Normal and abnormal middle ear ventilation // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1977. suppl. 41. - v. 86. - p. 1-15.

211. Canteicin E.I., Bluestone CD., Fría T.J. et al. Identificatoin of otitis media with effusion in children // Ann. Otol. Rinol. Laryngol. 1980. - v.89. - p. 190-195.

212. CanteKin E.I., Bluestone C.D. Identificatoin of otitis media with effusion in children // Ann. Otol. Rinol: Laryngol. 1980. - v. 89. - suppl. 120. - p. 33-35.

213. Caye-Thomasen P., Schmidt P.T., Hermansson A., Hoist J.J., Thomsen J. Depletion of mucosal substance P in acute otitis media // Acta Otolaryngol. -2004. v. 124. - № 7. - p. 794-797.

214. Charachon R., Gatacap B., Vuarnet J. Fibro-adhesive otitis: nosology and treatment // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1984. - v. 101. - № 7. - p. 523-529.

215. Chotmongkol V, Sangsaard S. Intracranial complications of chronic suppurative otitis media // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 1992. - v. 23. - № 3.-p. 510-513.

216. Cisse M.F., Sow A.I., Adjovi D.R., Samb A. Bacteriological study of purulent otitis media in children in CHU in the tropical zone // Arch. Pediatr. 1995. - v. 2. -№ l.-p. 29-33.

217. Cohen D., Sade J. Hearing in secretory Otitis media // Can. J. Otolaryngol.-1972.-v. l.-p. 27-29.

218. Cohen M.L. et al. Parent, teacher, child. A trilateral approach to attention deficit disorder // Amer. J. Dis. Child.- 1989. v. 143. - № 10. - p. 1229-1233.

219. Cooper M.D., Webb C.F., Borzillo G.V. et al. Ontogeny of IgA B-cells // Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils. Paris, 1985. - p. 50-60.

220. De Simone G., Santini G., Rosati E. et al. Syntetic immunomodulators // Cytotechnol. -1991. № 1, Suppl. 5. - p. 11-14.A

221. Eck J.B., Kuhn C.M. Effect of ether stress on growth hormone during development in the neonatal rat // Neuroendoorinology. 1992. - v. 56. - p. 605-610.

222. Finitzo T., Friel-Patti S., Chin K. et al. Tympanometry and otoscopy prior to myringotomy: is sues in diagnosis of otitis media // Int. J. Pediatr. Otorhinol.-1992.-v. 24.-p. 101-110.

223. Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - v. 99. - № 2. - p. 787-797.

224. Fleicher G.R., Piatt E. Intramuscular antibiotic therapy for prevention of bacterial sequela in children with occult bacteremia // Ann. Emerg. Med. 1992. -v. 21.-p. 600.

225. Forsen J.W. Chronic disorders of the Middle Ear and Mastoid // In: Pediatric Otolaryngology. Thieme, New York, 2000. - p. 281-304.

226. Garcin M., Bremond G., Magnan J. A propos de quelques aspects evolutifs des dites muqueuses // Ann. Oto-Laryng. (Paris). 1977. - v. 94. - № 7-8. - s. 428432.

227. Gates G.A., Avery C.A., Cooper J.C. et al. Predictive value of tympanometry in middle ear effusion // Ann. Otol. Rinol. Laryngol. 1986. - v. 95. - p. 46-56.

228. Gates G.A., Avery C.A., Prihoda T.J. et al. Effectiveness of adenoidectomy and tympanostomy tubes in the treatment of chronic otitis media with effusion // N. Engl. J. Med. 1987. - v. 317. - p. 1444-1451.

229. Gates G.A., Verrall A., Green J.D., Jr, Tucci D.L., Telian S.A. Meniett clinical trial: long-term follow-up // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. - v. 132.-p. 1311-1316.

230. Gelder M.Y. Panic attacks: new approached to an old problem // Brit. J. Psychat. 1986. - v. 149. - p. 346-352.

231. Geyik MF, Kokoglu OF, Hosoglu S, Ayaz C. Acute bacterial meningitis as a complication of otitis media and related mortality factors // Yonsei Med J. -2002. v. 43. - № 5. p. 573-788.

232. Gibson PG, Stuart JE, Wlodarczyk J, Olson LG, Hensley MJ. Nasal inflammation and chronic ear disease in Australian Aboriginal children // J. Paediatr Child Health. 1996. - v. 32. - № 2. - p. 143-147.

233. Gimsing S., Bergholtz L.M. Otoscopy compared with tympanometry // J. Laryng.- 1983. v. 97. - № 7. - p. 587-591.

234. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Intracranial complications of otitis media In: Glasscock M.E., Shambaugh G.E. edt. Surgery of the Ear, 4 ed. Philadelphia: Saunders, 1990. p. 248-275.

235. Gormley P.K. Surgical management of labyrinthine fistula with cholesteatoma // J. Laryngol. Otol. 1986. - v.100. - p. 1115-1123.

236. Goycoolea M.V., Paparella M.M., Juhn S.K., Carpenter A.M. Oval and round window changes in otitis media. Potential pathways between middle and inner ear//Laryngoscope (St. Louis). 1980. - v. 90. - № 8. - p. 1387-1391.

237. Graamans K, de Beer BA, Snik AF, Ingels K, Zielhuis GA. Hearing deficits in young adults who had a history of otitis media in childhood: use of personal stereos had no effect on hearing // Pediatrics. 2003. - v. 111. - № 4. Pt 1. - p. 304-308.

238. Hadden J.W. Immunopharmacology, immunomodulation and Immunotherapy // JAMA. 1987. - v. 258. - p. 3005-3010.

239. Hadden S.W. Classification of immunotherapeutic agents // Stand. Immunopharmacol. Natur, and Synth. Immunomodul. : Proc. Symp., Annecy, 1991.-Basel, 1992. p. 5-15.

240. Haginomori S, Balaban CD, Miura M, Takasaki K, Sando I. Cellular proliferation of mucosa-associated lymphoid tissue with otitis media: a preliminary study // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2002. - v. 111. - № 10. - p. 926-932.

241. Haghton P.M. Validity of Tympanometry for Middle ear effusions // Arch. Otolaryng. 1977. - v. 103. - № 9. - p. 505-513.

242. Hall N. Neurotransmitters and the immune system // Psychoimmunology N.Y.: Acad. Press. -1981.

243. Hess W. Hypothalamus and thalamus / Berlin.: Georg Thieme Verlag. - 1968.

244. Holm V.A., Kunze L.H. Effect of chronic otitis media on language and speech development // Pediatrics. 1969. - v. 43.^p. 833-839.

245. Homoe P, Christensen RB, Bretlau P. Prevalence of otitis media in a survey of 591 unselected Greenlandic children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996. -v. 36. -№3.-p. 215-230.

246. Homoe P. Otitis media in Greenland. Studies on historical, epidemiological, microbiological, and immunological aspects // Int. J. Circumpolar Health. -2001. v. 60 - Suppl. 2. - p. 1-54.

247. Huang D., Han D. Clinic feathers of cholesteatoma in children // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2003. - v. 17. - № 4. - p. 193-195.

248. Jacob A, Rupa V, Job A, Joseph A. Hearing impairment and otitis media in a rural primary school in south India // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1997. -v. 39.-№2.-p. 133-138.

249. Jerger I. Clinical experience with impedansaudiometry // Arch. Otolaryng. -1970. v. 92. - № 13. - p. 311-324.

250. Johnson C. Cefixime compared with amoxicillin for treatment of acute otitis media//Pediatr.- 1991.-v. 119.-p. 117-122.

251. Jung TT, Hanson JB. Classification of otitis media and surgical principles // Otolaryngol. Clin. North Am. 1999. - v. 32. - № 3. - p. 369-383.

252. Jung J.Y., Chole R.A. Bone resorption in chronic otitis media: the role of the osteoclast // O.R.L. 2002. - v. 64. - № 2. - p. 95-107.

253. Junnin T., Katch Y., Dake Y. et al. Local immunoresponses of middle and inner ears // Pract. Otol. Kyoto. 1989. - v. 82 - № 33. - p. 23 - 30.

254. Kaftan JH, Draf W. Intracranial otogenic, complications: inspite of therapeutic progress still a serious problem // Laryngorhinootologie. 2000. - v. 79. - № 10. -p. 609-615.

255. Kangsanarak J, Fooanant S, Ruckphaopunt K, Navacharoen N, Teotrakul S. Extracranial and intracranial complications of suppurative otitis media. Report of 102 cases II J. Laryngol. Otol. 1993. - v. 107. - № 11. - p. 999-1004.

256. Kenna M.A., Bluestone C.D., Reilly J.S., Lusk R.P. Medical management of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children // Laryngoscope (St. Louis). 1986. - v. 96. - № 2. - p. 146-151.

257. Kennedy M., Felson D.T. A prospective long-term study of fibromyalgia syndrome // Arthritis Rheum. 1996. - v. 99. - № 4. - p. 682-685.

258. Kenneth P., Mathew S. Calculation of secretory antibodies and immunoglobulins // J. Allergy and Immunol. 1981. - v. 68. - № 1. - p. 46-50.

259. Kim H.H., Battista R.A., Kumar A., Wiet R.J. Should Ossicular Reconstruction Be Staged Following Tympanomastoidectomy // Laryngoscope. 2006. - v. 116. - № l.-p. 47-51.

260. Koch W.M., Friedman E.F., McGill TJ.L. et al. Tympanoplasty in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - v. 116. - p. 35-40.

261. Kokko E. Chronic secretory otitis media in children // Acta Otolaryngol Suppl. Stockh. 1974. - v. 327. - p. 1-44.

262. Kriger DT. Brain peptides: what, where and why? // Science. 1983. - v. 222. -№ 4. - p. 977-985.

263. Kvaerner KJ, Tambs K, Harris JR, Mair IW, Magnus P. Otitis media: relationship to tonsillitis, sinusitis and atopic diseases // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1996. - v. 35. - № 2. - p. 127-141.

264. Leach AJ. Otitis media in Australian Aboriginal children: an overview // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999. - v. 49. - № 5. Suppl. 1. - p. 173-178.

265. Leiberman A., Fliss D.M., Dagan R. Medical treatment of chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in children // Am. J. Otol. 1993. - v. 14. -p. 469-473.

266. Leighton SE, Robson AK, Anslow P, Milford CA. The role of CT imaging in the management of chronic suppurative otitis media // Clin. Otolaryngol. 1993. -v. 18. -№l.-p. 23-29.

267. Lim D.J. Functional morphology of the lining membrane of the middle ear and Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1974. - v. 83. - suppl. 11. - p. 5-26.

268. Lim D.J., De Maria T.F. Panel discussion: pathogenesis of otitis media. Bacteriology and immunology // Laryngoscope-(St. Louis). 1982. - V.92. - № 3. - P. 278-286.

269. Lieu JE., Feinstein AR. Effect of gestational and passive smoke exposure on ear infections in children // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2002. - v. 156. - № 2. -p. 147-154.

270. Lous J., Fiellau-Nikolajsen M., Jeppesen A.L. Secretory otitis media and language development: a six-year follow-up study with case-control //Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1988. - v. 15. - p. 185-203.

271. Mancini G., Carbonara A., Heremans J. Immunochemical quontitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. 1965. - v. 2. -№ 3. - p. 235-254.

272. Manning S.C., Cantekin E.I., Kenna M.A. et al. Prognostic value of Eustachian tube function in pediatric tympanoplasty // Laryngoscope 1987. - v. 97. - p. 1012-1016.

273. Marzo S.J. Intratympanic steroid perfusion for sudden sensorineural hearing loss // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. -v. 131. - № 8. - p. 730-732.

274. Matin M.A., Khan A.H., Khan F.A., Haroon A.A. A profile of 100 complicated cases of chronic suppurative otitis media // J. R. Soc. Health. 1997. - v. 117. -№ 3. - p. 157-159.

275. Maurizi M., Scarano E., Frusoni F., Deli R., Paludetti G. Clinical-morphological correlation of nasal obstruction with skull base development and otitis media. An experimental study // ORL. 1998. - v. 60. - № 2. - p. 92-97.

276. Melaku A., Lulseged S. Chronic suppurative otitis media in children's hospital in Addis Ababa, Ethiopia // Ethiop. Med. J. 1999. - v. 37. - № 4. - p. 237-246.

277. Miller G.F. Eustachian tubal function in normal and diseased ear. Arch. Oto-Laryngol. - 1965. - v. 81. - № 1. - p. 41- 48.

278. Minja B.M, Machemba A.Prevalence of otitis media, hearing impairment and cerumen impaction among school, children in rural and urban Dar es Salaam, Tanzania // Int J:Pediatr Otorhinolaryngol. 1996. - v. 37(1) - № 9: - p. 29-34.

279. Mion O., de Mello JF. Jr., Lessa MM., Goto EY., Miniti A. The role of rhinitis in chronic otitis media // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - v. 128. - № 1. -p. 27-31.

280. Miyamoto N., Bakaletz L. Kinetics of the ascension of NTHi from the nasopharynx to the middle ear coincident with adenovirus-induced compromise in the chinchilla.// Microb. Pathol. 1997. - v. 23. - № 2. - p. 119-126.

281. Mogi G., Moeda S. Recurrent otitis media in association with immunodeficiency // Arch. Otolaryngol. 1982. - v. 108. - № 4. - p. 204-207.

282. Moller H., Tos M. Point and period prevalence of otitis media with effusion evaluated by daily tympanometry // J. Laryngol. Otol. -1990. v. 104. - p. 937941.

283. Monniez M. Physiologie und pathophysiologic des vegetativen herveny system // Stuttgard. 1963. - s. 946-1020.

284. Moriyama H., Huang C.C., Honda Y., Abramson M. Bone resorption in cholesteatoma: epithelial mesenchymal cell interaction and collage-nase production //Laryngoscope. - 1987. - V.97. - № 7. - P. 854-859.

285. Myer C.M. 3rd, France A. Ventilation tube placement in a managed care population // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - v. 123. - № 2. - p. 226-228.

286. Muller B., Karsch T. Allergy in otitis media with effusion // 7th Internat. congress of pediatric otorhinolaryng. Helsinki, 1998. - p. 575.

287. Nafstad P., Hagen J.A., Oie L., Magnus P., Jaakkola J.J. Day care centers and respiratory health // Pediatrics. 1999. - v. 103. - № 4. Pt 1. - p. 753-758.

288. Navarro A., da Costa J.L., Neves J.B., Martin M.' Household wood and charcoal smoke increases risk of otitis media in childhood in Maputo // Int. J. Epidemiol. 2004. - v. 33. - № 3. - p. 573-578.

289. Niemensivu R., Pyykko I., Erna K. Vertigo and imbalance in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. - v. 131. - p. 996-1000.

290. Nguyen L.H., Manoukian J.J., Yoskovitch A., Al-Sebeih K.H. Adenoidectomy: selection criteria for surgical cases of otitis media // Laryngoscope. 2004. - v. 114.-№5.-p. 863-866.

291. Nozza R.J., Bluestone CD., Kardatzke D. et al. Identification of middle ear effusion by aural acoustic admittance and otoscopy // Ear and Hearing. 1994. -v. 15.-№4. -p. 310-323.

292. Nyembue D.T., Tshiswaka J.M., Sabue M.J., Muyunga C.K. Bacteriology of chronic suppurative otitis media in Congolese children // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2003. - v. 57. - № 3. - p. 205-208.

293. Okubo J., Watanabe I. Physiology and pathophysiology of air-filled ear space and Eustachian tube function // 0RL. 1988. - v. 50. - p. 273-305.

294. Ologe F.E., Nwawolo C.C. Prevalence of chronic suppurative otitis media among school children in a rural community in Nigeria // Niger Postgrad. Med. J. 2002. - v. 9. - № 2. - p. 63-66.

295. Ologe F.E., Nwawolo C.C. Chronic suppurative otitis media in school pupils in Nigeria // East Afr. Med. J. 2003. - v. 80. - № 3. - p. 130-134.

296. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // JI Laryngol. Otol: 2000. - v. 114. - № 2. - p. 97-100.

297. Papadakis Ch., Skoulakis Ch., Bizakis J. et al. The role of allergy in otitis media, with effusion // 3-rd international, meeting "upper,respiratory tract infections". -Grete, 1997.-p. 34.

298. Paradise L.L., Bluestone C.D., Rogers K.D. et al. Efficacy of adenoidectomy for recurrent otitis media in children previously treated with tympanostomy tube placement // JAMA. 1990. - v. 263. - p. 2066-2073.

299. Parastavros T., Glamarellov H., Varlejides S. Role of aerobic and anaerobic microorganisms in chronic suppurative otitis media // Laryngoscope (St. Louis). 1986.- v. 96. - № 4. - p. 438-442.

300. Penido Nde O., Borin A., Iha L.C., Suguri V.M., Onishi E., Fukuda Y., Cruz O.L. Intracranial complications of otitis media: 15 years of experience in 33 patients // Acta Otorhinolaryngol. 2003. - v. 57. - № 3. - p. 205-208.

301. Praetorius M., Brunner C., Lehnert B., Klingmann C., Schmidt H., Staecker H., Schick B. Transsynaptic delivery of nanoparticles to the central auditory nervous system // Acta Oto-Laryngologica. 2007. - № 5. - v. 127. - p. 486-490.

302. Preston DY. Chronic suppurative otitis media without cholesteatoma management // ORL Head Neck Nurs. 1995. - v. 13. - № 4. - p. 17-22.

303. Psifidis A., Hatzistilianou M., Samaras K. et al. Atopy and otitis media in children // 7th Internat. congress of pediatric otorhinolaryng. Helsinki, 1998. -p. 205.

304. Robinson P.M. Contact sensitivity to gentamycin-hydrocortisone ear drops // J. Laryngol. Otol. 1988. - v. 102. - № 7. - p. 577-578.i