Оптимизация технологий слухоулучшающих хирургических вмешательств на наружном и среднем ухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, доктор медицинских наук Косяков, Сергей Яковлевич

• Косяков, Сергей Яковлевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Косяков, Сергей Яковлевич

Введение

Глава 1 Современные методы слухоулучшающей хирургии

1.1 Показания к слухоулучшающим операциям, предоперационная подготовка, современные технологии

1.2 Имплантируемые слуховые аппараты. История вопроса

Глава 2 Материалы и методы клинических исследований

2.1 Компьютерная томография височной кости в предоперационном обследовании больных с различной патологией уха.

2.2 Характеристика больных и техника применения различных типов аутотрансплантатов для мирингопластики.

2.3 Характеристика больных и техника тимпанопластики с использованием композитного трансплантата при ретракционных карманах (РК) барабанной перепонки и холестеатомах.

2.4 Характеристика больных и техника реконструкции слуховых косточек (оссикулопластики) различными типами протезов.

2.5 Характеристика больных подвергнутых стапедопластике с применением различных протезов.

2.6 Характеристика больных оперированных по поводу экзостозов наружного слухового прохода.

2.7 Характеристика больных, которым были проведены слухоулучшающие операции на «единственно слышащем ухе»

2.8 Исследование особенностей обычной и прямой костной проводимости у здоровых испытуемых и у больных с различной формой тугоухости.

2.9 Частично имплантируемый костный слуховой аппарат: принципиальная схема и принцип работы.

Глава 3 Компьютерная томография височной кости в предоперационном обследовании больных с различной патологией уха.

Глава 4 Оптимизация методов мирингопластики.

4.1 Влияние различных типов аутотрансплантатов на результативность мирингопластики.

4.2 Тимпанопластика с использованием композитного аутотрансплантата при ретракционных карманах барабанной перепонки и холестеатомах.

Глава 5 Оптимизация методов тимпанопластики.

5.1 Влияние различных типов протезов используемых при реконструкции слуховых косточек (оссикулопластике) на результативность тимпанопластики.

5.2 Оссикулопластика при фиксации стремени не отсклеротической этиологии.

5.3 Опыт применения титановых протезов в оссикулопластике.

Глава 6 Сравнительный анализ результатов различных методов сталедопластики с учетом динамики порогов слуха, в том числе н в раннем послеоперационном периоде.

Глава 7 Хирургическое лечение экзостозов наружного слухового прохода

Глава 8 Слухоулучшающие операции на «единственно слышащем ухе»

Глава 9 Экспериментальное и клиническое обоснование создания частично имплантируемого костного слухового аппарата.

9.1 Экспериментальное исследование влияния силы давления вибратора на апороги костного звуукопроведения у здоровых испытуемых и у больных с различной формой тугоухости.

9.2 Экспериментальное сравнение порогов прямого и обычного костного звукопроведения в зависимости от степени тугоухости и костно-воздушного интервала. ]

9.3 Частично имплантируемый костный слуховой аппарат: принципиальная схема и принцип работы. 183 Заключение ] 97 Выводы 205 Практические рекомендации 207 Список литературы

Оптимизация технологий слухоулучшающих хирургических вмешательств на наружном и среднем ухе»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация технологий слухоулучшающих хирургических вмешательств на наружном и среднем ухе»

Актуальность проблемы.

Вопросы слухулучшающей хирургии занимают одно из ведущих мест в современной практической оториноларингологии и, в частности, в отохирургии.

Несмотря на то, что, различные виды тимпанопластики прочно вошли в мировую практику, о законченности анализа ее результатов говорить рано. Если основные принципы слухулучшающих операций кардинально не меняются, то выбор вида трансплантата или протеза представляет собой определенные трудности, по причине их многообразия и отсутствия сравнительных данных по их эффективности. До настоящего времени остается открытым вопрос о возможности создания идеального материала для реконструкции цепи слуховых косточек и восстановления барабанной перепонки при хроническом процессе в ухе. Анализируется накопленный материал по хирургической тактике при редко встречающейся патологии или хирургическим ситуациям путем проведения многоцентровых исследований, для получения возможности оценки большего количества клинического материала.

Структура заболеваемости острого и хронического гнойного среднего отита изменяется не в лучшую сторону, а именно в сторону увеличения удельного веса: с 0,1% в 1990 году до 9,7% в 1995 году (Загорянская М.Е. с соавт 1998). Это во многом связано с поздней диагностикой и нерациональным лечением больных, низким уровнем оснащенности стационаров, что приводит к частому использованию радикальных хирургических методов как единственного средства лечения хронических заболеваний уха. Широкое и не всегда правильное использование антибиотиков резко изменило течение многих острых и хронических воспалительных заболеваний уха, что проявляется в быстром подавлении острых классических симптомов воспаления и развитии на этом фоне процессов, ведущих к формированию адгезивных процессов, иммобилизации цепи слуховых косточек, блокаде лабиринтных окон и, как следствие, тугоухости. Наиболее характерный пример - увеличение числа больных экссудативным средним отитом, особенно, у детей младшей возрастной группы. Это заболевание протекает без болевого синдрома и часто остается незамеченным.

На наш взгляд, хирургическое вмешательство показано пациентам с любыми формами хронического среднего отита, но объём и тип такого вмешательства строго индивидуален (Дмитриев Н.С. с соавт, 1999).

По данным М.Е.Загорянской с соавт.(1997) причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый и хронический гнойный средний отит. Таким образом, своевременная санирующая и слухулучшающая хирургия - это профилактика необратимых нарушений слуха.

Вопросы рациональных методов слухулучшающей хирургии должны рассматриваться с нескольких точек зрения:

Во-первых, до сих пор идут споры о преимуществах и недостатках того или иного материала для мирингопластики. Часто авторы приводят результаты наблюдений по применению одного типа (Дискаленко В.В., Джабер М.,1996), иногда двух видов трансплантата (Шадыев Х.Д., Вишняков В.В., 1997), мотивируют тот или иной выбор материала лучшими результатами приживления или послеоперационного уровня слуха или возможностью с большей точностью рассчитать размер трансплантата и т.п., однако, на наш взгляд, многолетний опыт применения различных трансплантатов для мирингопластики позволяет четко ограничить их перечень (фасция - влажная или сухая, аутохрящ с надхрящницей), а выбор материала обоснован исключительно удобством его введения под меатотимпанальный лоскут. Вопросы о преимуществах трансплантатов, как нам кажется, могут быть сняты, если рассматривать применение каждого из материалов в зависимости от особенностей патологического процесса в ухе, а именно, размера перфорации, наличия ретракций барабанной перепонки в аттик и адитус и ряда других факторов, что позволяет использовать тот или иной трансплантат в каждой конкретной ситуации с наибольшим успехом.

Во-вторых, развитие оссикулопласгики после бурного периода 70-х годов замедлилось к настоящему времени. Основные принципы оссикулопласгики выработаны. Однако, до настоящего времени разрабатываются различные материалы для протезов (Ситников В.П., Каушик А., 2000) и способы их фиксации на слуховых косточках. Вопрос достижения "золотого стандарта" материла для оссикулопласгики не решен. Основные предъявляемые требования к материалам для оссикулопласгики, но не достигнутые в полной мере до настоящего времени: исключение абсорбции и экструзии протезов, образование в области контакта протеза со слуховыми косточками (в частности с основанием стремени) оссеоинтеграции или плотного контакта и напротив отсутствие такого контакта протеза с костными стенками барабанной полости. Представляет интерес изучение функциональных послеоперационных результатов оссикулопласгики с применением протезов, изготовленных из одного материала, но различных форм с различными способами крепления, так и из различных материалов. Данная проблема интересна и применительно к стапедопластике в аспекте ретроспективного анализа послеоперационных результатов после стапедопластики с использованием тефлонового протеза Shea и протезов, Schuknecht, Kurz или каких - либо других, имеющих различный диаметр и требующих различной степени открытия окна преддверия при идентичной технике операции. Не имеющим однозначного решения до сегодняшнего дня остается проблема "слухулучшающих операций на единственно слышащем ухе". По причине редкости таких ситуаций отсутствуют исследования относительно больших групп больных, что делает любые исследования в этой области неоценимыми для разработке алгоритма хирургической тактики.

В третьих, существует группа больных с экзостозами наружных слуховых проходов, в которой чаще всего заболевание, длительное время протекает асимптоматично, вследствие чего патология выявляется тогда, когда развивается более чем 80%-ная обтурация наружных слуховых проходов, что приводит к рецидивирующим наружным отитам и сопутствующей тугоухости. Удаление экзостозов наружного слухового прохода при 80%-ной обтурации является сложным хирургическим вмешательством, при котором возможны тяжелые осложнения. Анализ функциональных результатов на большом клиническом материале для данной патологии отсутствует по причине ее не частой встречаемости. В связи с этим представляет интерес анализ собственного опыта хирургических вмешательств при данной патологии.

В четвертых, существует группа больных, у которых ранее были проведены радикальные санирующие хирургические вмешательства ча ухе, что исключает возможность хирургической коррекции слуха, а слухопротезирование аппаратами воздушного звукопроведения проблематично в виду наличия "болезни оперированного уха", что приводит при обтурации слухового прохода вкладышами к обострению воспалительного процесса. Поэтому представляет интерес экспериментальное обоснование и создание слуховых аппаратов с использованием прямого костного звукопроведения для слухопротезирования данной группы больных. На необходимость дальнейшей разработки методов слухоулучшающей хирургии и, в частности, с применением редкоземельных магнитов указывает наличие и развитие отечественных (Дмитриев Н.С., 1998) и зарубежных исследований в этом направлении и появление новых зарубежных разработок, в частности, частично - имплантируемого слухового аппарата sound-bridge фирмы Symphonix.

Несмотря на большое количество публикаций за рубежом по вопросам применения различных трансплантатов для мирингопластики, применения различных протезов и сравнения их функциональной эффективности при оссикулопластике и стапедопластике, применения редкоземельных магнитов в создании частично имплантируемых слуховых аппаратов, в отечественной литературе, за последние 15 лет данные проблемы поднимались в небольшом количестве публикаций.

Цель работы: повышение эффективности методов слухулучшающей хирургии.

Учитывая значимость и перспективность данных методов, перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Выявить корреляцию между диагностическими признаками той или иной патологии уха и, в частности, холестеатомы, по данным компьютерной томографии височной кости и хирургическими находками во время отохирургических вмешательств.

2. Провести сравнительный анализ функциональных результатов мирингопластики при использовании трех видов трансплантатов: сухой и влажной аутофасций височной мышцы и аутохряща с надхрящницей, взятого из козелка ушной раковины.

3. Изучить особенности тимпанопластики с использованием аутохряща козелка ушной раковины при ретракционных карманах барабанной перепонки с целью профилактики развития холестеатомы.

4. Проанализировать функциональные результаты оссикулопластики с использованием различных модификаций протезов, преимущественно изготовленных из консервированного реберного хряща, с целью выбора оптимальных типов протезов.

5. Сравнить функциональные результаты стапедопластики у больных отосклерозом в зависимости от степени открытия окна предверия и использования различных типов протезов.

6. Изучить послеоперационную динамику порогов слуха костно-воздушного интервала к 12-му дню после стапедопластики в сравнении с дооперационными данными.

7. Разработать тактику и проанализировать функциональные результаты хирургических вмешательств на единственно слышащем ухе.

8. Разработать методы и проанализировать функциональные результаты хирургического лечения экзостозов наружного слухового прохода.

9. Исследовать в эксперименте влияние величины давления вибратора на пороги костной проводимости и комфортные ощущения в норме и при различных формах тугоухости.

10. Провести сравнительный анализ порогов, определенных при обычном и прямом костном звукопроведении, в зависимости от степени тугоухости и величины костно-воздушного интервала.

11. Разработать частично имплантируемый костный слуховой аппарат с имплантируемым в сосцевидный отросток вибратором.

12. Обосновать показания к применению имплантируемого костного слухового аппарата и разработать хирургическую методику его имплантации.

Новизна научных исследований

Научная новизна состоит в разработке и оценке целесообразности и эффективности комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий направленных на восстановление структурной и функциональной целостности среднего и наружного уха. Это выразилось во впервые выполненном определении чувствительности и специфичности метода компьютерной томографии в диагностике холестеатомы, доказательстве равнозначности большинства материалов, используемых в тимпанопластике, в сравнении друг с другом, что в свою очередь позволило оценить функциональные результаты стапедопластики в зависимости от степени открытия окна преддверия, в разработке нового типа тимпанопластики при фиксации стремени неотосклеротической этиологии, в модификации способа укрепления барабанной перепонки композитным трансплантатом, снижающим количество осложнений на 30%, в определении хирургической тактики по поводу патологии с высоким риском осложнений -операции на «единственно слышащем ухе», экзостозы наружного слухового прохода, в оценке динамики порогов воздушной, костной проводимости и костно-воздушного интервала в раннем послеоперационном периоде после стапедопластики. Кроме этого, впервые в России нами разработан слуховой аппарат, позволяющий протезировать больных с наиболее неудовлетворительным прогнозом, т.е. с ранее выполненными радикальными операциями и невозможностью адекватного слухопротезирования. Таким образом создан алгоритм - комплексного гибкого подхода к улучшению слуха хирургическим путем практически для всей патологии, сопровождающейся кондуктивной тугоухостью.

Практическая значимость работы Разработанные и дополненные, научно обоснованные методы слухулучшающей хирургии являются основными, а иногда и единственными методами лечения хронической патологии среднего уха в виду своей эффективности. Широкое внедрение данных методов существенно расширяет возможности лечения больных с хронической патологией среднего уха и возможности социальной реабилитации больных с нарушениями слуха. Выявленные закономерности и данные анализа собственного опыта помогут другим отохирургам избежать возможных ошибок и разочарований. Все из приведенных хирургических методик могут быть повторены любым отохирургом при наличии соответствующего оборудования и инструментария.

Разработанные и дополненные методы слухулучшающей хирургии применяются и внедрены в ЛОР отделении МСЧ 1 АМО ЗиЛ, в ЛОР отделении Владимирской областной клинической больницы, в частном госпитале г Ларнака (Кипр).

Разработанные и дополненные методы слухулучшающей хирургии, и результаты хирургических вмешательств при различной патологии среднего уха включены в учебно-методическое пособие для врачей "Комплексная система профилактики развития тугоухости и глухоты" М. 1997 год и "Лечение больных хроническим мезотимпанитом" М. 1998 год.

Материалы работы доложены на международных симпозиумах и конференциях по аудиологии в Москве (1995, 1S97, 1999 гг.), на Национальном съезде польских оториноларингологов во Вроцлаве (1995), XXI Международном съезде Политцеровского общества в Турции (1996), на 3-й Европейской конференции по аудиологии в Праге (1997), и на Конференции

Европейской Академии отологии и нейроотологии в Варшаве (1999). Опубликованы в зарубежной и отечественной печати. По материалам исследования опубликованы 28 работ.

Решение поставленных задач осуществлялось в отделе реабилитации Российского Научного Центра Аудиологии и Слухопротезирования МЗ России на базе отделения оториноларингологии МСЧ 1 АМО ЗиЛ.

На защиту выносятся следующие положения диссертации:

1. Обоснование преимуществ применения различных трансплантатов барабанной перепонки (хрящ с надхрящницей, фасция височной мышцы сухая и влажная) и различных типов протезов при различных типах тимпанопластики и стапедопластики.

2. Эффективность применения компьютерной томографии в диагностике различных заболеваний уха и особенно в диагностике холестеатомы, как наиболее опасной и коварной патологии среднего уха.

3. Обоснование показаний и тактики слухоулучшающих вмешательств при редких патологиях наружного и среднего уха («единственно слышащее ухо», экзостозы наружного слухового прохода).

4. Обоснование целесообразности применения, экспериментальное доказательство эффективности работы и разработка хирургической методики имплантации частично имплантируемых слуховых аппаратов. и

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Косяков, Сергей Яковлевич

выводы

1. КТ височных костей перед хирургическим вмешательством на ухе позволяет судить о состоянии элементов среднего уха, дифференцировать наличие холесгеатомы, однако чувствительность для метода ее идентификации составила в среднем 71%, специфичность в среднем 55%, что подтверждает, что КТ является всего лишь дополнительным методом исследования, правильность оценки которого зависит от всего комплекса клинических данных.

2. Успешное закрытие перфорации достоверно не зависит от типа трансплантата барабанной перепонки, а выбор трансплантата диктуется размером перфорации, наличием ретракционных карманов и предпочтением отохирурга. Наилучшие результаты в отношении слуха достигаются у больных с первичной тимпанопластикой без реконструкции слуховых косточек и с мирингопластикой композитным аутотрансплантатом.

3. Композитный хондро-перихондральный трансплантат, используемый для укрепления барабанной перепонки при ее ретракциях препятствует их рецидивам и защищает слуховые косточки от эрозии.

4. Результативность оссикулопластик, а соответственно и тимпанопластики в целом зависит от тщательности ее выполнения и соблюдения основных принципов, а не от формы протеза. Остаточный послеоперационный костно-воздушный интервал, при идентичном типе тимпанопластики, не зависит от типа протеза и больше при тимпанопластике 3-го типа.

5. Безопасный способ одноэтапного слухоулучшающего вмешательства при фиксации стремени не отосклеротического генеза и мобилизации последнего заключается в устанавливании колюмеллы, изготовленной из консервированного реберного аллохряща, между неотимпанальным лоскутом или остатками барабанной перепонки и мобилизовавшимся основанием стремени, в обход суперструктур стремени.

6. Различная площадь открытия окна преддверия и различный тип протеза при выполнении стапедопластики не влияет на послеоперационные пороги. Однако при сравнении костно-воздушного интервала после операции, при стапедотомии, остаточный костно-воздушный интервал меньше.

7. После стапедопластики отмечено равномерное снижение порогов на частотах от 0,1 до 2 кГц к 6-му поспеоперационому дню. На седьмой день на частотах от 0.1 кГц до 2 кГц продолжается последовательное снижение, начинается снижение порогов на частоте 4 кГц с достижением максимума к 12 дню с одновременным понижением порогов на частоте 8 кГц.

8. Хирургическое удаление экзостозов наружного слухового прохода является сложным вмешательством в виду нарушения анатомических опознавательных пунктов и возможных осложнений и показано при сужении наружного слухового прохода более 80%.

9. Хирургические вмешательства на единственно слышащем ухе возможны и показаны при исключении каких либо манипуляций на стремени и в нише окна предверия, при использовании для оссикулопластики аутотканей или консервированных аллотканей человека.

10. Оптимальным давлением, обеспечивающим определение порогов костной проводимости является масса вибратора 700 Г вне зависимости от формы тугоухости, а кривая порогов прямой костной проводимости выше, чем кривая порогов обычной костной проводимости.

И. Частично имплантированный костный слуховой аппарат может являться резервной возможностью улучшить слух для тех немногих пациентов, у которых неудовлетворительными были результаты традиционных вмешательств и должен применяться, когда обычные методы слухопротезирования исчерпаны.

Практические рекомендации

1. Исследование височных костей с помощью компьютерной томографии должно быть включено в обязательный перечень исследований необходимых при решении вопроса о хирургическом вмешательстве на ухе. Однако следует с осторожностью относиться к полученным данным, особенно в отношении холестеатомы, т.к. чувствительность для идентификации холестеатомы в среднем составляет 71%, с колебаниями от 56-89% в зависимости от заинтересованной структуры среднего уха, а специфичность в среднем 55% с разбросом от 50-81%. Сходные параметры получены для грануляционной ткани. Базовой проекцией в компьютерной томографии уха, является аксиальная проекция, т.к. горизонтальное положение тела больного на столе комфортно, аксиальные срезы проще получить, визуализация структур достаточная.

2. Для мирингопластики выбор типа трансплантата определяется размером перфорации и наличием ретракций. При дефектах барабанной перепонки более 70% и дегенерации передней анулярной связки необходимо использование композитного хондро-перихондрального трансплантата. Трансплантат необходимо брать из козелка ушной раковины, т.к. хрящ в этом месте покрыт надхрящницей с двух сторон. Трансплантат необходимо укладывать перихондрием в сторону барабанной полости. Особо тщательно необходимо поднимать кожу с остатками барабанной перепонки с передней стенки наружного слухового прохода. При перфорациях меньших размеров самым оптимальным трансплантатом является сухая или влажая фасции височной мышцы.

3. При ретракциях барабанной перепонки хрящ необходимо помещать под задне-верхний квадрант барабанной перепонки, часть хряща обязательно должна располагаться под pars flaccida. Это препятствует рецидивам ретракций, снижает риск послеоперационных осложнений и защищает слуховые косточки от эрозии.

4. При проведении оссикулопластики форма протеза выбирается с учетом индивидуальных анатомических особенностей и утрат элементов цепи слуховых косточек. На функциональные результаты материал и форма протеза не оказывает влияния. Протезы из консервированного реберного хряща обладают абсолютной биоинертностью, легко моделируются, не склонны к экструзии и дешевы в использовании. Протезы из биоинертных фирменных материалов удобны в использовании, но нуждаются в прослойке из хряща между барабанной перепонкой или трансплантатом и протезом, но даже это не обеспечивает 100% исключение экструзии, которая может возникнуть в отдаленном периоде.

5. Проведение стапедотомии при стапедопластике предпочтительнее, т.к. снижает объем хирургической травмы, однако при достаточном опыте отохирурга объективных данных для отказа от стапедэктомии, в плане функциональных результатов, нет. Тип протеза также не оказывает существенного влияния на функциональный результат стапедопластики.

6. В раннем послеоперационном периоде (до 12 дней) происходит последовательное улучшение порогов костного и воздушного звукопроведения и уменьшение костно-воздушного интервала. При задержке данной динамики или каких либо отклонениях велика вероятность ранних послеоперационных осложнений, что требует принятия адекватных общепринятых мер.

7. Хирургическое лечение экзостозов наружного слухового прохода показано при 80% окклюзии наружного слухового прохода. Чаще всего достаточен трансмеатальный хирургический подход. Важным моментом для хорошего послеоперационного заживления является сохранение кожи наружного слухового прохода над экзостозом.

8. Хирургическое вмешательство на «единственно слышащем ухе» возможно, но должно выполняться только отохирургом с высокой степенью квалификации. Должны быть исключены всякие манипуляции на стремени и в нише окна преддверия, для исключения каких либо осложнений со стороны внутреннего уха.

9. Больным, которым не может быть произведено реконструктивное хирургическое вмешательство и невозможно обычное слухопротезирование, показано применение частично-имплантируемых костных слуховых аппаратов. Имплантируемый вибратор должен располагаться в области сино-дурального угла, где толщина кости больше, а разрез кожи не должен располагаться над местом расположения вибратора.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Косяков, Сергей Яковлевич, 2003 год

1. Баяджан Г.Г., Борисова К.З. Лучевая диагностика при реконструктивно-восстановительных операциях на среднем ухе// Тез. Научных докладов XVI съезда оториноларингологов РФ. Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001.- Т. 2., N 26. -с. 74.

2. Быстренин В.А., Быстренин А.В. Два способа колумеллизации среднего уха.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1992. №1.-с.21.

3. Вишняков В.В. Применение гомотрансплантатов в реконструктивной микрохирургии среднего уха// VII научно практическая конференция оториноларингологов Молдавской ССР. -Кишинев.: 1985. -с.84.

4. Вульштейн X., Слухоулучшающие операции. М.: 1972, -с. 378-379.

5. Гусаков А.Д. Тотальная пластика звукопроведения// Вестник оториноларингологии.- 1982.- N5, с.13-15.

6. Дмитриев Н.С., Юнин A.M. Выбор методов хирургии хронического гнойного среднего отита на современном этапе// Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии. Москва.: -1983. -с.89.

7. Дмитриев Н.С. Реконструктивная хирургия трансформационной системы среднего уха на основе постоянных магнитов (клинико-экспериментальное исследование)// Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук.-Москва.: 1998.-е. 23-27.

8. Дмитриев Н.С., Косяков С.Я., Федосеев В.И. Хирургическое лечение больных хроническим мезотимпанитом// Пособие для врачей.-Москва: -3999.-е.2-3.

9. Ю.Дискаленко В.В., Джабер М., Сравнительная оценка аутотрансплантатов при пластических закрытиях больших дефектов барабанной перепонки// Folia Otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. -1996.- 3-4.-P 67-69.

10. Краснолобов М.Н. Возможные пути распространения холестеатомы из пространства Пруссака в соответствии с вариантами его анатомического строения// Журнал ушных носовых и горловых болезней. -1982, -№6.-с.43.

11. Кротов Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки// Вестник оториноларингологии. -2001.- №4. -с.57

12. Ланцов А.А., Соколов В.П. Некоторые параметры наружного слухового прохода человека. // Вестник оториноларингологии. -1979.- №2. -с.32

13. Никитина В.Ф. Применение аутохряща при операциях по поводу отосклероза// Вестник оториноларингологии. '1970. -№3.-с.74.

14. Никитина В.Ф. Реоперации и анализ причин снижения слуха у больных отосклерозом после стапедопластики.// Труды Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа, выпуск XV. -Москва: -1967. -302.

15. Овчинников Ю.М. О возможности использования барабанной струны при тимпанопластике.// Вестник оториноларингологии. -1979. -№4. -с.15-17.

16. Пальчун В.Т., Сакалинскас М.А. Клиника и хирургия отосклероза, Вильнюс. -1975. -с. 196.

17. Пальчун В.Т. К оценке некоторых методик стапедопластики при отосклерозе// Вестник оториноларингологии. -1969. -№2. -с.65.

18. Патякина O.K., Кулагин И.Н. Использование замороженного гомологичного хряща при стапедопластике у больных отосклерозом// Вестник оториноларингологии. -1967. -№6. -с.60-61.

19. Патякина O.K. О применении аллопластика в хирургии стремени при отосклерозе // Материалы съезда оториноларингологов СССР.- Москва. -1968. -с. 109.

20. Патякина O.K. Современное состояние и перспективы развития слухоулучшающей хирургии при отосклерозе и адгезивном среднем отите// Материалы Российской республиканской научно-практической конференции оториноларингологов. -Москва. -1976. -с. 76.

21. Патякина O.K. О хирургической тактике при перфоративных средних отитах// Вопросы повышения эффективности и качества оториноларингологической помощи. -Москва. 1978. -с. 17-18.

22. Патякина O.K. Тимпанопластика при хронических средних отитах.// Современные аспекты оториноларингологии. Тез. IV Республиканской научной конференции оториноларингологов Латвийской ССР. Рига. - 1978. -с. 63-65.

23. Патякина O.K. История развития и показания к раздельной аттикоантротомии с тимпанопластикой // Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Москва. -1981, стр 82-84.

24. Патякина O.K. Предпосылки для успешной санирующей и слухоулучшающей операции при хронических гнойных средних отитах// Тез. II съезда оториноларингологов Белоруссии. -Минск. -1984, стр 91.

25. Патякина O.K. Достижения и перспектива развития исследований в области воспалительной патологии среднего уха // VII научно практическая конференция оториноларингологов Молдавской ССР. Кишинев. -1985. -с.84.

26. Покотиленко А.К., Запорощенко А.Ю. Сравнительная оценка биологических свойств хрящевой и костной тканей при аллотрансплантации в среднее ухо в эксперименте.// Журнал ушных носовых и горловых болезней. -1982. -№2.29.

27. Преображенский Н.А. Тугоухость.// М., «Медицина». -1978. -с. 18 332

28. Преображенский Н.А., Патякина O.K. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. // М., «Медицина». -1973. -с. 54.

29. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии.-М., «Медицина». -1983, с. -138.

30. Семенов Ф.В. Отомикроскопическое обследование больных с патологией среднего уха.// Вестник оториноларингологии.- 2001. №4. -с.48-49.

31. Ситников В.П.,Каушик А. Оссикулопластика при некоторых негнойных формах кондуктивной тугоухости.// Тез. Научно-практической конференции. Современные вопросы аудиологии и ринологии. -Москва. 2000.-c.327.

32. Ситников В.П.,Каушик А. Реконструкция цепи слуховых косточек после радикальной операции на среднем ухе// Вестник оториноларингологии. -2001. -№4. -с.48.

33. Сушко Ю.А., Чемеркин А.С., Бедзик А.В. Клинико-аудиологические результаты двух- и трехэтапной тимпанопластики при фиксации стремени// Журнал ушных носовых и горловых болезней. -1985. №2.-36.

34. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. Руководство для врачей. М., «Медицина». -1988. -с. 194 197.

35. Тимен Г.Э., Писанко В.Н., Чудновский С.И., Поляков А.Н., Федоренко Л.И. Использование пьезокерамики для создания новь'.хтипов слуховых аппаратов.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1992. -№1.-17.

36. Федорова O.K. О диагностики костной облитерации ниши окна улитки// Вестник оториноларингологии. -1971. -№6. -с.46.

37. Хечинашвили С.Н., Джапаридзе Ш.В., Мшвениерадзе И.И. Экранирование окна улитки пористым эластомером с металлическим вкладышем// Вестник оториноларингологии. -1979. -№4 -с. 17-19.

38. Цукерберг Л.И., Лукьянова Г.А. Тимпанопластика при часто обостряющемся мезотимпаните// Вестник оториноларингологии 1982.- №5. -с.10-12.

39. Шадыев Х.Д., Вишняков В.В. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка и фасции височной мышцы в тимпанопластике// Вестник оториноларингологии 1997. №2. -с.48-48.

40. Adell R., Lekholm. U, Rockier В, Branemark P. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of edentulous jaw.// Int J Oral Surg -1982.-V.10. -P.387.

41. Austin D.F. Ossicular reconstruction. // Arch Otolaryngol -1971.- 74.-P. 525-535

42. Austin D. Mechanics of hearing. In surgery of the ear. 1990.// 4-th edition.(Glasscock M., Shambough G. Eds), W.B.Saunders. Philadelphia. -P. 297320.

43. Amedee R.G. Mann W.J., Riechelmann H: Cartilage palisade tympanoplasty. // Am J Oto.l -1989. -N 10. P. 447-450.

44. Anthony W., Harisson C., Tympanic membrane perforation-effect on audiogram.// Archives of otolaryngology -1972. -V.95. -P. 506-510.

45. Adkins W.Y. Composite autograft for tympanoplasty and tympanomastoid surgery. // Laryngoscope -1990. V. 100. -P. 944-947.

46. Alberktsson Т., Branemark P., Lindstrom, J. Transcutanious titanium implants in clinical practice. // Clinical application of biomaterials, in advances in biomaterials. -1982.-V.4. -H.157.

47. Alberktsson Т.: The responce of bone to titanium implants. // CRC Crit. Rev. Biocompat. -1984. -V.l. -P.53,

48. Alberktsson Т., Branemark P., Jacobsson M., Tjellstrom A.: Present clinical applications of osseointegrated percutanious implants. // Plast.recostr.surg. -1987. -V. 79. -P. 721.

49. Amatsu M., Makino K. et al., Epithelial migration in pars flaccida cholesteatoma// Otology & otoneurology towards 2000: horisons of investigation and treatment.-1998, P.10.

50. ANSI S3.13-1972. American National Standard for artificial head bone for the calibration of audiometer bone vibrators. // American National Standards Institute,Inc., 1972.

51. Applebaum E.L. Incudostapedial joint prosthesis, 1990 // Catalog supplement, Smith & Nephew, Minneapolis: Richards Company. 1990.

52. Applebaum E., Valvassori G. Effects of magnetic resonance imaging fields on stapedectomy prostheses. // Arch Otorhinolaryngol. -1985. -V. 111. -P.820-1.

53. Applebaum E., Valvassori G. Further studies on the effects of magnetic resonsnce imaging fields on middle ear implants. // Ann Otol. Rhinol.Laryngol. -1990.-V. 99, P. 801-804.

54. Arlinger S.D., Kylen P. Bone cunducted stimulation in electrocochleography. 11 Acta Otolaryngol.- 1977. -V.84.-P.377.

55. Ashtiani C. Shielded magnetic assembly for use with hearing aid. 11 European patent application 0352954 A3,1989.

56. Babighian G. Use of a glass ionomer cement in otological surgery.// J.Laryngol otol. -1992. -V.106.-P.1-6.

57. Bellucci RJ. Tympanoplasty: the malleus stapes wire and total defect scin graft.// Laryngoscope. -1966. -V.76. -P. 1439.

58. Billings B.L.,Winter M. Calibration force levels for bone conduction vibrators. // Journal of speech and Hearing Research.-1977.- 20.-P. 653-660.

59. Boesiger R., Meier D. Heating effects of metallic implants by MRI examenation // Magn.reon med. -1988. -7. -255-61.

60. Bonding P,Jonsson M.,Salomon G. Det knogleforankrede horeapparat.Preliminarre resultater.Ugeskr Lager -1990. -V.152. -P. 667-70

61. Bonding P,Jonsson M.,Salomon G.,Ahlgren P. The Bone anchored hearing aid. Osseointegration and audiological effect. Acta Otolatyngol(Stockh). 1991.-96. -476.

62. Bonding P,Salomon G.,Jonsson M.et al. The bone-anchored hearing aid: audiologicaleffect and host-reaction in bone and soft tissue.Proceedings second international symposium on transplants and implants in otology. Matsuyama. Japan.-1991.-4. -67.

63. Bonding P.,Ahlgen P.,Dige-Petersen H. Permanent,skin penetrating, bone-anchored titanium implants // Acta Otolaryngol (Stockh). -1992.-112.-P. 455-461.

64. Brackmann D.E., Sheehy D.L., Laxford W.M.: TORPs and PORPs in tympanoplasty: a reviw of 1042 operations. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1984. -92. -P. 32-37.

65. Branemark P.,Adell R.,Breine V. Intraosseous anchorage of dental prosthese. Experimental Studies. // Scandinavian Journal of plastic and reconstructive surgery. -1969. -V. 3.- P.81-100.

66. Branemark P.,Hansson B.,Adell R. et al. Osseointegrated implants in the treatment of edentuluous jaw. // Scand J.PIast Reconstr. Surg. -1977. -V. 11. suppl.16.

67. Branemark P,Lindstrom J.,Hallen 0. Reconstruction of the defective mandibule.// Scand J.PIast Reconstruct Surg -1977. -V. 9. -100-116.

68. Branemark P. And Albrektsson Т.: Titanium implants permanently penetrating human scin. // Scan.J.PIast.reconstr.surg. -1982. -V. 16. -P. 17.

69. Branemark P. Introduction to osseointegration. In: Branemark P. Et al. Tissue-integrated prostheses. Chicago, IL: Quintessence. -1985. P. 11-76.

70. Browning G. The British experience of an implantable, subcutaneous bone conduction hearing aid (Xomed Audiant). // The journal of laryngology and otology. -1990. -V. 104. P. 534-538.

71. Browning G. Bone conduction implants. // Laryngoscope. -1990. -V. 100. P. 1018-1019.

72. Carlin W., Browning G. Relative benefit from the hearing aids in conductive and sensorineural hearing impairments. // Clinical Otolaryngology. -1990. -V. 15, P. 63-68.

73. Carlsson P., Hakansson В., Ringdahl A. Determination of force thresholds for hearing by direct bone conduction. // Tecnical report N 1:89. Goteborg, Sweden: Research laboratory of medical electronics. Chalmers university of technology. 1989.

74. Carlsson P., Hakansson E. The bone-anchored hearing aid: reference quantities and functional gain. // Ear and hearing. 1997. -V. 18. -N 1, -P.34-41.

75. Chandler, J.R., Freeman,J. Otologic surgery in patients with one hearing ear only. Laryngoscope. -1972. -V. 82. -P. 848-863.

76. Curtin H.D. Congenital malformations of the ear. // Otolaryng Clin North Am. -1988.;- V. 21. -P. 317-336.

77. Cole R.A. Ossicular replacement with self stabilizing prsculptured homogenous cartilage. // Arch. Otolaryngology. -1992. -V. 1108. -P. 561-2.

78. Colletti V., Fiorino F., Sittoni V. Minisculptured ossicle grafts versus implants: long term results. // American journal of otology. -1987. -P. 553-559.

79. Counter S., Borg E., Lofqvist L. Acoustic trauma in extracranial magnetic stimulation. // Electroencephalogr clin neurophysiol. -1991. -V. 78. -P. 172-184.

80. Counter S., Borg E., Olofsson A. Oto-traumatic effects of computer simulated magnetic coil impulse noise: Analysis of mechanisms. // Acta otolaryngol (stockh) -1993. -V. 113. -P. 699-705.

81. Deleyiannis F.W.B., Cockroft B.D., Pinczower EF: Exostoses of the external audditory canal in Oreegon surfers. // Am J Otolaryngol. -1996. -V. 17.- P. 303307.

82. Dempsey J., Levitt H. Bone Vibrator placement and the cancellation technique. // Ear and Hearing.-1990. -V. 11. -N 4. -P. 271-281.

83. Dirks D.D. Factors related to bone conduction reliability. // Archives of Otolaryngol.-1964. -V. 79. -P. 551-558.

84. Dirks D.D,Kamm C. Bone vibrator measurements: Physical characteristics and behavioral thresholds. // Journal of speech and hearing research.-1975.-V.18.-P. 242-260.

85. DiBartolomeo JR: Exostosis of the external auditory canal. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1979. -V. 88 (Suppl 61). -P.l-20.

86. Dormer K., Richard G., McGee M., Hough J. An implantable hearing device; osseointegration of a titanium magnet temporal bone stimulator. // Am J. Otol. -1986. V. 28. - №11. - P. 234.

87. Fowler E., Osmon P. New bone growth due to cold water in the ears. // Arch Otolaryngol. -1942. V. 36. -P. 455-466.

88. Fields G.P: On the etiology of aural exostoses: Osseous tumors following extraction of polyps. // Br Meed J. -1878. V. 1. -P. 152-153.

89. Fisheer E.W., McManus T.C. Surgery for external auditory canal exostoses and osteoma. // J Laryngol Otol. -1994. -V. 108. -P. 106-110.

90. Fletcher R.H., Fletcher S.W.,Wagner E.H. Clinical epidemiology. The essentials// Williams & Wilkins -1996.-P. 66-68.

91. Fish U. Stapedotomy vs. stapedectomy. // American Journal of Otology. -1982. -V. 4. -P. 112-117.

92. Fish U. Tympanoplasty and stapedectomy: a manual of techniques. Stuttgart: Thieme. -1990. P.-57.

93. Fredrickson J.M. Implantable electomagnetic hearing aid. United states patent N 3870832. -1975.

94. Fredrickson J.M., Coticchia J.M., Khosla S.M. et al. Development of the implantable middle ear transducer. // Abstracts 98-th annual meeting of American academy of otolaryngology, head and neck surgery. San Diego. -1994. P. 87

95. Frootko N J. Applaing the language of transplantese to tympanoplasty. // Acta otolaryng (Belg). -1985. -№ 39. P.-374-6.

96. Gates G., Hough J., Gatti W., Bradley W. The safety and effectivness of an implanted electromagnetic hearing device. // Archives of otolaryngology, head and neck surgery. -1989. -V. 115. -P. 924-930.

97. Gatehouse G., Browning G. Output and distortion levels from an implanted bone conduction prosthesis. // Clinical otolaryngology. -1989. -V. 15. P. 503-513.

98. Gerlach H. Variationen einer drahtspirale als schalltrasformation bei der tympanoplastik. // Z laryngol rhinol otol. -1971. -V. 50. -P. 543-8.

99. Goldenberg R.A. Hydrooxyapatite ossicular replacement prosthesis: results in 157 consecutive cases. // Laryngoscope. -1992. -V. 102. -P. 1091-1096.

100. Goodhill V. Tragal perichondrium and cartilage in tympanoplasty. // Arch otolaryngol. -1967. -V. 85. -P. 480-91.

101. Glassccock M.E. Ossicular chain reconstruction. // Laryngoscope. -1976. -№ 86. -P. 211-21.

102. Glassccock M.E. Tympanic membrane grafting with fascia: overlay vs. Undersurface technique. // Laryngoscope. 1973. - V. 83. -P. 754-770.

103. Glassccock ME, Shambaugh GE: Surgery of thee ear. 4th Ed. // Philadelphia. Saundders. -1990. -P. 203-205.

104. Glasscock M.E., Jackson C.G., Nissen A.J., et al: Postauricular undersurface tympanic membrane grafting. A follow-up report, // Laryngoscope. -1982. -V. 92.-P. 718-727.

105. Glasscock M.E., Hart M J. Surgical treatment of the atelectatic ear. In Friedman M. //Operative techniques in otolaryngology-head and neck surgery. Philadelphia. WB Saunders.- 1992.-P. 15-20.

106. Glasscock M.E., Shea M. Tragal cartilage as an ossicular substitute. // Arch otolaryngol. -1967. -V. 86. -P. 391-402.

107. Geyer G, Helms 3. Ionomer based bone substitute in otologic surgery.

108. Gacek,R.R Surgery on "only hearing " ears with chronic suppurative middle eardesease. // Annals of Otology,Rhinology,Laryngology.- 1973. -V. 82. -P. 290-296.

109. Gacek R.R. Results of modified type V tympanoplasty. // Laryngoscope.1973.- V. 83. -P. 437-47.

110. Graham MD: Osteomas and exostoses of the external ear canal: a clinical, histopathological andd scanning electron microscoricc study. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1979. V. 88. P. 566-572.

111. Goode R., Nishihara S. Experimental models of ossiculoplasty. // Otolaryngologic Clinics of North America. -1994. -V.27. -P. 663-675.

112. Goodman W.S., Middleton W.C: The management of chronic external otitis. // 3 Otolaryngol. -1984. -V. 13.-P. 183-186.

113. Gulya A., Stach B. Hearing aids:II Implantable hearing aids (State of the art). // Arch. Otolaryngology head and neck surgery. -1996. -V. 122(4). -P. 363-67.

114. Guilford F.R. Tympanoplasty: use of prostesis in conduction mechanism. // Arch Otolaryngol. -1964. -V. 80. P. 80-6.

115. Gyo K. The partial middle ear implant. // Audiology in practice. -1989. -№ VI/I.- P. 4-5.

116. Haggard M.P.et al., Pars tensa and pars flaccida retructions in persistent otitis media with effusion. // Otology & Neurootology. -2001. -V. 22. -P. 291-298.

117. Harris J.D., Haines H.L.,Myers C.K. A helmet-held bone conduction vibrator.// Laryngoscope.-1953. -V. 63. -P. 998-1007.

118. Hakansson Bo.,Tjellsrom A.,Rosenhall U., A psychoacoustic evaluation of the bone conduction hearing aid. // Archives of Otolaryngol. -1983. -V.98. -P. 156159.

119. Hakansson Bo.,Tjellsrom A.,Rosenhall U. Hearing Thresholds with direct bone conduction versus conventional bone conduction. // Scand. Audiol. 1984. -V. 13. -P.3.

120. Hakansson Bo.,Tjellsrom A.,Rosenhall U., Carlsson P. The Bone anchored hearing aid. // Acta Otolaringol (Stockh). -1985.-V.100. -P. 229-239.

121. Hakansson Bo., Carlsson P.,The mechanical point impedance of the human head, with and without skin penetration. // The J. of the Acoustical Society of America.-1986. V.80. -N. 4. - P. 1065-1075.

122. Hakannson B.,Liden G.,Tjellsrom A.,et al. Ten years of experience with the Swedish Bone Anchored Hearing aid system. // Annals of Otology.Rhinology and Laryngology.- 1990. -Suppl.151. -V.99.- N. 10. p 2. -P.l-18.

123. Hakansson В., Tjellstrom A., Carlsson P. Percutaneous vs. Transcutaneous transducers for hearing by direct bone conduction. // Otolaryngol, head neck surg. -1990. -V.102.-N. 4. -P. 339-343.

124. Hamberger C.A., Liden G. Transmeatale myringostapediopexie bei unterbrechung der gehorknochelchenkette. // Arch ohren nasen kehlkopfheilkd. -1958. -P. 173:390.

125. Heerman J. Trommelfellplastik mit fasciengewebe von musculus temporalis nach begradigung der vorderen gehorgangwand. // HNO. -1961. -V.9. -P.136-7.

126. Heerman J. Auricular cartilage palisade tympano-epitympano-antrum and mastoid plastics. // Clin otolaryngol. -1978. -V. 3. -P. 443-446.

127. Harisson DF: The relationship of osteomata of the external auditory canal meatus to swimming. // Ann R Coll Surg. -1962. V. 31. -P. 187-201.

128. Harisson W.H. Prosthetic in tympanoplasty. // Arch Otolaryngol. -I960. -V. 71. P. 437-42.

129. Harisson W.H. Prosthesis versus patients tissue in ossicular reconstruction. // Laryngoscope. -1969. -V. 9. -P. 136-7.

130. Hepfner S.T., Skelly M.F. Radio-frequency interference in cochlear implants (Letter). // N. Engl J.med. -1985. -P. 313-387.

131. Hough J.V. Incudo-stapedial joint separation, etiology, treatment and significance. // Laryngoscope. -1959. -V.69. -P. 644-64.

132. Hough J.V., Gordon L.R., Barton К. E., DiCarlo P., Chow R.Y. Direct bone conduction hearing aid device. // United states patent N 4612915. -1986.

133. Hough J.V., Himelick Т., Johnson B. Implantable bone conduction hearing device audiant bone conductor. Update on our experiences. // Ann. Otol.Laryngol. -1986. -V. 95. -5pl. -P.498-504.

134. Hough J.V., Meikel M., Himelick Т., Richard G., Dormer K. A middle ear implantable hearing device for controlled amplification of sound in the human: a preliminary report. // Laryngoscope. -1987. -V.97. -P. 141-151.

135. Honda Y. Cholesteatoma with intact ossicular chain // Otology & otoneurology towards 2000: horisons of investigation and treatment.-1998. -P.84.

136. Hildmann H, Karger В., Steinbach E. Ossikeltransplante zur reconstruction derschallubertragung im mittelohr. // Laryngol Rhinol otol. -1992.-V. 71.-P. 5-10.

137. Huttebrink K.B. Die Mechanik und mittelohroperationen. // Laryngol rhinol otol. -1992a. -V 71. -P. 552-7.

138. Huttebrink K.B.Vorschlage zur Verbesserung der akustischen qualita von mittelohrprothesen. // Arch otolaryngol. -1992. (suppl 2).-P. 328-9.

139. Huttebrink K.B. Biological aspects, clinical results// Middle ear mechanics in research and otosurgery, Dresden. -1997.-P. 139-140.

140. Huttebrink K.B. Mechanical aspects of middle ear reconstruction// Middle ear mechanics in research and otosurgery, Dresden. -1997. -P. 165-167.

141. Heide J., Prescott A., Gooch Т., Bojrab D. Magnet for installation in the middle ear. // European patent application. -1988. -0291324.

142. Jahnke К., Plester D., Heimke G. Aluminiumoxid-keramik, ein bioinertes material fur die mittelohrchirurgie. // Arch. Otorhinolaryngol. -1979.-V. 223. -P. 373-6.

143. Jahnke K., Plester D. Praktische hinweise zur anwendung von mittelohr-implanten aus aluminiumoxid-keramik. // HNO. -1980. -V. 28. -P. 115-18.

144. Jahnke K. Neue keramik-implantate zur reconstruction der gehorknochenkette // Laryngol rhinol otol. -1992.-V. 71. -P. 1-4.

145. Jackson G: Etiology of exostoses of the external audditory meatus. // Br Med J (sect Laryngol Otol Rhinol). -1909. -V.2. -P. 1137-1138.

146. Jackson C.G., Glasscock M.E., Scwaber M.K. et al.: Ossicular chain reconstraction. The TORP and PORP in chronic ear disease. // Laryngoscope. -1983. -V. 93.-P.981-988.

147. Jaisinghani W.J., Paparella M.M., Schachern P.A., Chap T.Le. Tympanic membrane middle ear pathologic correlates in chronic otitis media // Laryngoscope -1999. -V. 109. -P. 712-716.

148. Jansen C. Cartilage tympanoplasty. // Laryngoscope 1963. -V. 73. P -12881302.

149. Jerger J., Hayes D.: Hearing aid evaluation. Clinical experiance with new philosophy. // Arch. Otolaryngology. -1977. -V. 103. -P. 216-222,

150. Juers A.L. Myringostapedopexy. // Arch otolaryngol. -1960. -V.71. -P. 376-9.

151. Kandler R. Safety of transcranial magnetic stimulation // Lancet. -1990. -V.2. -N. 24. -P.469-470.

152. Kemink JL, Graham MD: Osteomas and exostoses of the external auditory canal: medical and surgical manageement. // J Otolaryngol. -1982.- V.ll. -P.101-106.

153. Konig E. Variations in bone conduction as related to the force of pressure exerted on the vibrator.// Translations of the Beltone Institute of Hearing Research.-1957.-V.6.-P.l-9.

154. Kelson WH: Case of aural exostoses. // J Laryngol. -1900. -V. 15.-P.666-679.

155. Kurokawa H., Goode, D. Sound pressure gain produced by the human middle ear. // Otolaryngology-head and neck surgery.- 1995. -V.113. -P. 349-355.

156. Lau C.C. The effect of coupling force on bone conduction audiometry. British // J.Audiol.-1986. -V.20. -N.4.-P.261-268.

157. Lau Т., Tos M. Long term results of surgery for granulating otitis.// American journal of otolaryngology. -V.7. -P. 341-345.

158. Lee K., Shucknecht H. Results of tympanoplasty and mastoidectomy at the Massachusetts eye and ear infirmary. // Laryngoscope. -1971. -V.81. -P. 529-543.

159. Leon J.A. Gabriele 0. Middle ear prosthesis: significance in magnetic resonsnce imaging on metallic middle ear prostheses. // Magn reson imaging. -1987.-V. 5. -P. 405-406.

160. Liden G. Titanium implants and bone anchored hearing devices. // Audiology in practice. -1989.- V. VI/I. -P. 6-7.

161. Liden G. et al. Ten years of experiance with the bone anchored hearing device system. // Ann of Otol Rhinil Laryngol. -1990.-V.99.-N.10/2. -P.l-15

162. Under L.,Albrektsson Т., Branemark P., Electron-microscopic analysis of bone-titanium interfaces. //Acta Ortop Scand. -1983. -V.78.-N.8.-P.34-38

163. Liston S.( Levine S.C., Margolis R.H., Yanz J. Use of intraoperative auditory brainstem responses to guide prosthesis positioning. // Laryngoscope. -1991. -V.101.-P. 1009-1012.

164. Levinson R.M. Cartilage-perichondrial composite graft tympanoplasty in the treatment of posterior marginal and attic retraction pockets. // Laryngoscope. -1987. -V. 97. -P.1069-1074.

165. Linde R.E. The cartilage-perichondrium graft in the treatment of posterior tympanic membrane retraction pockets. // Laryngoscope. -1973. -V. 83. -P. 747753.

166. Lyons C.J., Betz R., Mesgarzadeh M, Revesz G, et al. The effect of magnetic resonance imaging on metal spine implants. // Spine. -1989. -V.14. -P. 670-672.

167. Matte U. Uber Versuche mit anheilung des trommelfells an das kopfchen des steigbugels nach operativer behandlung chronischer mittelohreiterungen. // Arch ohrenheilkd. -1901. -V.53. -P. 96-9.

168. Mangham C.A.,Lindeman R.C. Cravital versus plastipore in tympanoplasty:a randomized prospective trial. // Ann Otol Rhinol Laryngol -1990.-V. 99. -P. 112116.

169. Myers E, ed New dimensions in otolaryngology.Vol II. Amsterdam: Excepta Medica. -1985. -P.250-251.

170. Morrison WW: Deseases of the eear, Nose and throat. New York: Applton, Century. Crofts. -1958.

171. Mafee M.F., Singelton E.L., Valvassori G.E., Espinosa G.A., Kumar A, Aimi K. Acute otomastoiditis and its complications. Role of CT. // Radiology -1985. -V.155.-P 391-397.

172. Mafee M.F., Levin B.C., Applebaum E.L., Campos M, James C.F. Cholesteatoma of the middle ear and mastoid. A comparison of CT scan and operative findings. // Otolaryngol Clin North Am. -1988. -V.21.-P.265-293.

173. Marquet, J., Human middle ear transplants. // J.Otolaringol otol -1971. -V.85.-P. 523-39.

174. Marquet, J., Creston, W.L., Van Camp, K.J. Consideration about the surgical approach in stapedectomy. // Acta Otolaryngology (Stoch). -1972. -V.74. -P.406-410.

175. Mattucci K., Setzen M., Hyman R., Chaturvedi G. The effect of nuclear magnetic resonance imaging on metallic middle ear prosthesis. // Otolaryngol head neck surg. -1986.V. 94 -P.441-3.

176. Mehmke S. Neue wege der tympanoplastik. Acta otolaryngol. -1961. -V.61. -P.23-34.

177. Merchant S., Ravicz M., Rosowski J. Acoustic input impedance of the stapes and cochlear in human temporal bones. // Hearing reasearch. -1996. -V.97.-P. 3045.

178. Merchant S., Ravicz M., Puria S. et al. Analysis of middle ear mechanics and application to deseased ear and reconstructed ears. // American journal of otology. 1997. V.18. -P. 139-154.

179. Mylanus E.A., Snik A.F., Cremers C.W., Jorritsma F., Verschuure H. Audiological results of the bone-anchored hearing aid HC 200: multicenter results. // Ann. Otol.Rhinol. Laryngol. -1994. -V.103. -P. 368-373.

180. McCleve D.E., Tragal cartilage reconstruction of the auditory canal. // Arch Otolaryngol.- 1969. -V.90.-P. 271-274.

181. McGee,T.M.) Comparison of small fenestra and total stapedectomy. // Annals of Otology Rhinology and Laryngology. -1981.-V.90.-P. 630-632.

182. McSpaden J., McSpaden C. A method of evaluating the efficacy and effectivness of transcranial CROS Fittings. // Audecibel, Spring. -1989. -P.10-14.

183. Moon,C.N. Jr., Hahn,MJ. Partial vs total footplate removal in stapedectomy: A comparative study. Laryngoscope. -1984.-V.94. -P.912-915.

184. Naramura H.,Kubo Т., Asai H. et al. Hearing recovery following large and small fenestra stapes surgery for otosclerosis. // Acta Otolaryngol.(Stockh). -1993.-V501. (Suppl.). -P.42-45.

185. Nadol J.В., Shucknecht H.F. Surgery of the ear and temporal bone. Raven press. New York. -1993.

186. Nishihara S., Goode R., Experimental study of the acoustic properties of incus replacement prosthesis in a human temporal bone model. // American journal of otology. -1994. -V.15. -P. 485-494.

187. Ortegren U. Trumhinneplastik. // Forhandlinger i Svensk otolaryngol forning. -1958.-V.59.

188. Oppenheimer P., Harisson W.H. The missing lenticular process. // Arch otolaryngol. -1963. V.78. -P.143-50.

189. Palva Т., Palva A., Karja J. Results with 2-3 legged wire columellization in chronic ear surgery. // Ann Otol. Rhinol.laryngol. -1971. -V.80. -P. 760-5.

190. Peak W., Rosowski J., Lynch T. Middle-ear transmission: Acoustic versus ossicular coupling in cat and human. Hearing and research.-1992. -V.57. P. 245248.

191. Pennington C. Incus interposition techniques. Annals of otology. -1973.- V.82. -P.518-531.

192. Portman M. Tympanoplasty, // Arch otolaryngol. -1963.-V. 78.-P. 19.

193. Portman M. Results of middle ear reconstruction surgery. // Ann.Acad. Med.Singapore. -1991. -V.20. -P.610-613.

194. Proops D. Bone anchored hearing aids and prostheses. // Journal of Laryngology and Otology. -1993.-V.107.-P.99-100.

195. Proops D. (1992) The child with the congenital ear. Manage the parents then manage the child. In congenital, external and middle ear malformation: Management. Kugler publications, Amsterdam. -1992.-P. 27-31.

196. Plester D., Hildmann H.,Steinbach E. // Atlas der Ohrchirurgie. Stuttgart: Kohlhammer. -1989.

197. Proops D. The child with congenital ear. Manage the o-irents then manage the child. In Congenital, External and middle ear malformation conference. Brussels.1992.

198. Purina S., Peak W., Rosowski J. Sound pressure measurements in the cochlear vestibule of human cadaver ears. // Journal of the acoustical society of America. -1997. -V.101.-P. 2754-2770.

199. Pusalkar A.G.,Steinbach E. Gold implants in middle ear reconstruction surgery. In: Yanagihara N., Suzuki J. Eds. Transplants and implants in otology. Amsterdam. Kugler. -1992. -P. 111-13.

200. Ragheb S., Gantz В., McCabe B. Hearing results after cholesteatoma surgery: the Iowa experience. // Laryngoscope. -1987. V.97. -P.1254-1263.

201. Rosborg J. Long term results of anterior atticotomy in the treatment of atticotomy in the treatment of attic cholesteatomas.// Cholesteatomas and mastoid surgery. Proceedings of the fourth international conference Niigata. ~1993.-P. 667-669.

202. Roush J., Rauch S. Clinical application of an implantable bone conduction hearing device. 11 Laryngoscope. -1990. -V. 100. -P. 281-285.

203. Rizer,F.M., Lippy W.H. Evolution of techniques of stapedectomy from the total stapedectomy to the small fenestra stapedectomy. // Otolaringologic Clinic of North America. -1993. -V.26. -P.443-451.

204. Saiki T. et al. Evaluation of the patients of the middle ear implant. // Audio! Jpn. -1988. -V.31. -P. 10-1.

205. Sanna M., GamolettiR., Magnani M., Bacciu S., Zini C. Enhanced bifunctionality of Plasti-Pore ossicular prosthesis with the use of homologous cartilage. // Am.Otol. -1982. -V.4. -P.138-41.

206. Saraceno A.C., Grey W.C., Blanchard C.L. Use of tragal cartilage with the total ossicular replacement procthesis. // Arch Otolaryngol. -1978. -V.104 -P. 213-14.

207. Stach, D.F., Gulya, A. J. Hearing aids: Conventional hearing devices (State of art). // Arch. Otolaryngology head and neck su.gery. -1996. -V. 122.-N.3. -P. 227-23.

208. Steinbach E., Karger В., Hildmann H. Zur Verwendung von Knorpeltransplanten in der mittelochrchirugie. Eine histologische Langzeituntersuchung von knorpelinterponaten. // Laryngol Rhinol Otol. -1992. V.71.-P.11-14.

209. Smyth,G.D., Hassard, Т.Н. Eighteen years experience in stapedectomy. The case for the small fenestra operation. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. -1978.-V.49(suppl).-P. 3-36.

210. Smyth G.D.L. Five vo.it report on PORPs and TORPs. // Arch.Otolaryngol head neck surg. -1982. -V p 343-346.

211. Smythe G.D. Five-year report on partial ossicular replacement prosthesis and total ossicular ossic , iacement prostheses. // Otolaryngol Head Neck Surg. -1982. -V.90. -P.34j j46.

212. Somers, Т., Govaerts,P., Marquet, Т., Offeciers, E. Statistical analysis of otosclerosis surgery performed by Jean Marquet. // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology.-1994.-V.103.-P.945-951.

213. Shellock F.G. MR imaging of metallic implants by MRI examenation. // Magn. Reson. Med. -1988. -V.7.-P. 255-61.

214. Shellock F.G., Crues J. High- field- strength MR imaging and metalic biomedical implants: an ex vivo evaluation forces. // A3R.-1988. -V.151. -P. 389-92.

215. Shambaugh G., Glasscock M.E. Surgery of the ear. 3-rd ed. Philadelphia: Saunders. -1980.

216. Sheehy JL: Osteomas of the external auditory canal. // Laryngoscope. -1958. -V.68.-P.1667-1673.

217. Sheehy J.L. Ossicular problems in tympanoplasty. // Arch Otolaryngol. -1965.-V. 81.-P. 115-22.

218. Sheehy J.L.,Powers W.H.: Incus replacement prosthesis in otosclerosis surgery. // Arch Otolaryngol. -1969. -V.79.-P.393-398.

219. Sheehy J.L., Braqckmann D.E.,Graham M.D. Cholesteatoma surgery: residual and recurrent disease. A review of 1024 cases. // Ann Otol Rhinol Laryngol. -1977. -V.86. -P. 451-462.

220. Sheehy J.L.: Stapedectomy: Incus bypass procedures. A report of 203 operations. // Laryngoscope. -1982. -V.92.-P.258-262.

221. Sheehy J.L. Surgery for chronic otitis media. In: English, GM. Otolaryngology. 2 ed. Voll. Philadelphia. Lippincott. -1990. -P. 1-86.

222. Shea,J.J. Fenestration of the oval window. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1958. -V.67.-P. 932-951.

223. Shea,J.J., Sanabria,F., Smyth, G.D.L. Teflon piston operation for otosclerosis. Archives of Otolaryngology. -1962. -V.76.-P. 516-521.

224. Shea J.J., Homsy C.A. The use of Proplast in otologic surgery. // Laryngoscope. -1974. -V.84. -P.1835-45.

225. Shea J.J., Emmett J.R. Biocompatible ossicular implants. // Arch.Otolaringol. -1978. -V.104.-P. 191-6.

226. Shea J.J. Stapedectomy: a long -term report. // Ann otol rhinol laryngol. -1982.-V. 91.-P. 516-520.

227. Shea J J. Malleus teflon piston prosthesis. // Laryngoscope. -1983. V.93. -P. 989-991.

228. Schwaber M.K. Postauricular undersurface tympanic membrane grafting. Some modifications of the "swinging door" technique. // Otolaringol Head Neck Surg. -1986.-V. 95.-P.182-187.

229. Sheehy JL: Diffuse exostoses and osteomata of thee external auditory canal: a reeport of 100 operations. // Otolaryngol Head Neck Surg. -1982. -V.90.-P. 337342.

230. Schuring A.D. Prostheses selection for ossiculoplasty/ Insights in otolaryngology. -1994. -V.9. -N3. -P. 4-9.

231. Schuring A.G., Lippy W.H., Ziv M. An incus replacement prosthesis: the ossicle cup. // Arch otolaryngol. -1978. -V.104.-P. 439-41.

232. Shinkawa A., Sakai M. Ossicular reconstruction with ceramic prosthesis in cholesteatoma surgery. In Yanagihara N., Suzuki 3. Eds. Transplants and implants in otology. Amsterdam: Kugler. -1992. -P. 117-22.

233. Schuknecht H.F., Gacek,R.R. Surgery on only hearing ears. // Transactions of the American Academy of Ophtalmology and Otolaryngology. -1973. V. 77. -P. 257-266.

234. Schuknecht H.F. Pathology of the ear. Pathologe of the ear 2-nd Edition. Lea and Febige. Philadelphia. -1993.

235. Schwetschenau E.L.; Isaacson G. Ossiculoplasty in young children with the applebaum incudostapedial joint prosthesis. // Laryngoscope. -1999. -V.109 -P. 1621-1625.

236. Spencer TJ. The use of tragal cartilage in ossicular reconstruction. // Laryngoscope. -1976. -V.86.-P. 224-9.

237. Studebaker G.A. The standartisation of bone conduction threshold. Laryngoscope. -1967. V.77. -P. 823-835.

238. Siedentop KH, Brown C. Type III polyethylene columella tympanoplasty. Arch Otolaryngol. -1966. -V.83. -P. 560-5.

239. Sulivan R., Transcranial ГТЕ CROS. Hearing Instruments. -1988. -V.39: -P. 1112.

240. Suzuki J. ed. Middle ear implant: implantable hearing aids. Advances in audiology, vol 4.Basel. S.Karger AG.- 1988.

241. Suzuki J.I. Comlications of ear surgery, immediate and delayed. In Alberty P.W, Ruben R.J. eds. // Otologic medicine and surgery. Vol.2. Edinburgh. Churchill Livingstone.- 1988.-P. 1363-87.

242. Suzuki J.,Kodera K.,Yanagihara N. Middle ear implant for humans. // Acta otolaryngol (Stockh). -1985.-V.99.-P. 313-317.

243. Suzuki J-I., Yanagihara N. Clinical application of the partial middle ear implant. // Audiology in practice. -1989.-V. VI/I. -P. 1-2.

244. Tange R.A. Ossicular reconstruction in cases of absent or inadequate incus, congenital malformation of the middle ear and epitympanic fixation of the incus and malleus// ORL. -1996. -V.58. -N.3. -P.143-146.

245. Tjelstrom A.,Lindstrom J, Hallen 0. et al. Osseointegrated titanium implants in the temporal bone. // Amer J Otology.-1981. -V.2. -P.304-309.

246. Tjelstrom A. Osseointegrated systems and their applications in the head and neck. Advances in Otolaringology, head and neck surgery. -1982.-V.3. -P. 39-70.

247. Tjellstrom A., Rosenhall U, Lindstrom J. et al. Five year experiance with skin-penetrating bone -anchored implants in the temporal bone. // Acta Otolaryngol(Stockh).-1983.-V.52.-P.155.

248. Tjellstrom A., Hakansson B. The bone-anchored hearing aid: design principles, indications, and long- term clinical results. // Otolaryngol Clin North Am. -1996. -V.28. -N.28.-P.53-72.

249. Tobek A. Steigbugel verstorbener als steigbugelersatz bei der otoskleroseoperation. // Z Laryngol rhinol otol. -1962. -V.41.-P. 32-41.

250. Tos M., Falbe-Hansen J. Tympanoplasty on only hearing ears. Journal of Laryngology and Otology. -1975. -V.89.-P. 1057-1064.

251. Tos M., Stability of myringoplasty based on late results. // Otorhinolaryngology. -1980. -V.42. -P. 171-81.

252. Tos M. Manual of middle ear surgery. Stuttgart. Thieme. -1994. -P.149-157.

253. Tos M. Pathology of the ossicular chain in various chronic middle ear desease. // J Otol rhinol laringol. -1979. V.93.-P. 569-73.

254. Tos M. Sequelae following secretory otitis and their relationship to chronic otitis and cholesteatoma. In: English GM. Ed. Otolaryngology. Vol. I. Philadelphia: Lippincott. -1990.-P. 1-30.

255. Utech H. Uber diagnostiscche und therapeutische moglichkeiten der tympanotomie bei schalleitungsstorungen. Laryngol rhinol. -1959. -V.38. -P. 21221.

256. Utech H. Uber die verwendung von knorpelgewebe bei tympanoplastik und stapeschirurgie. // HNO.-1961. -V.9. -P.232.

257. Van Gilse PH: Des observations ulterieures sur la genese des exostoses du conduit externe par I'iritaticn d'eau froid. // Acta Otolaryngol. -1938. -V.26. -P. 343-352.

258. Valvassori E.G.,Buckingam R.A. Tomography and cross sections of the ear. Philadelphia: WB Saunders. -1975.-P 37-55.

259. Valvassori G.E., Dobben G.D. CT densitometry of the cochlear capsule in otosclerosis. // AJNR. -1985. -V.6. -P. 661-667.

260. Valvassori G.E.,Morales Garcia F. Palacois E, Dobben G.D. MR of the normal and abnormal internal auditory canal. // AJNR. -1988. -V.9. -P.115-119.

261. Valvassori G.E., Dobben G.D. CT densitometry of the cochlear capsule in otosclerosis. // AJNR. -1985. -V.6. -P. 661-667.

262. Vlaming M.S., Feenestra L. Studies on the mechanics of the reconstructed human middle ear Jinical Otorhinolaryngology. -1986, -V.ll. -P. 411-422.

263. Voss S., Rosowski J., Merchant S., Peak W. How do tympanic membrane perforations affect human middle ear sound transmission? // Absrtacts of the 20th midwinter meeting of the association for research in otolaryngology (ARO), Des Moines. -1997. -P. 49.

264. Voss S. Effects of tympanic membrane perforations on middle ear sound transmission: measurements, mechanisms and models. PhD Thesis. 1-1998. Massachusetts institute of techology. Cambridge, MA.

265. Yanagihara N et al. Implantable hearing aid: report of the first human applications. // Otolaryngol Head Neck Surg. -1987.-V. 113. -P. 869-872.

266. Yanagihara N. et al. Implantable hearing aid using an ossicular vibrator composed of a piezoelectric ceramic bimorph: application to four patients. // Am.J.Otol -1987. -V.8. -P. 213-219.

267. Yanagihara N., Gyo K., Sato H., Yamanaka E., Saiki T. Implantable hearing aid in fourteen patients with mixed deafness. // Acta otolaryngol. (Stockh). -1988. -Suppl. 458. -P. 90-94.

268. Yanagihara N., Arimoto H., Yamanaka E., Gyo K. Intraoperative Assessment of vibrator-induced hearing. // Advances in audiology. (Karger, Basel) -1988. V. 4. -P. 124-133.

269. Yamamoto E. Alumina-ceramics (Bioceram) as columella materials in ossicular reconstruction. // Pract otol (Kyoto). -1982. -V.74.-P. 2731-8.

270. Yamamoto E. Aluminium oxide ceramic ossicular replacement prosthesis. // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. -1985. -V.94. -P. 149-52.

271. Whittle L.S. A determination of the normal threshold of hearing by bone conduction. // Journal of sound and Vibration. -1964. -V.2. -P. 227-235.

272. Whittle L.S. Problems of calibration in bone conduction. // Sound. -1970. -V.4. -P. 35-41.

273. Watson N. Limits of audition by bone conduction. J.Acoustic Soc Am. -1938. -V.9. -P. 294-300.

274. Weston P.Gengel R.,Hirsh I. Effects of vibrator types and the placement on bone conduction threshold measurements. // J Acoust Soc Am. -1967. -V.-25. -P. 752-759.

275. Weber В., Roush J., McElveen J. Application of an implantable bone conduction hearing device to patients with unilateral sensorineural hearing loss. // Laryngoscope. -1992. -V.102. -P. 538-542.

276. Wullstein H.L. The restoration of the function of the middle ear, in chronic otitis media. // Annals of otology, rhinology and laryngology. -1956. -V.65. -P. 1020-1041.

277. Wullstein H.L., Wullstein S. Tympanoplasty: osteoplastic epitympanotomy. // Stuttgart: Thieme. 1990.

278. Zini C. Molded tympanic heterograft: an eight-year experiance. // Am J Otol. -1985.-V. 6. -P. 253-6.