Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с плевральным выпотом различной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Батырова Мадина Ермаковна

• Батырова Мадина Ермаковна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Батырова Мадина Ермаковна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные подходы к лазерной терапии больных с плевральным выпотом различной этиологии (обзор литературы)

1.1. Низкоинтенсивное лазерное излучение и механизмы его действия

1.2. Транссудативный и экссудативный плевральный выпоты и

их дифференциальная диагностика

1.3. Роль иммунных механизмов в развитии и диагностике плеврального

выпота различной этиологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика больных

2.3. Методы лечения

2.4. Методы исследования

2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Результаты собственных исследований: динамика клинико-лабораторных показателей при различных терапевтических подходах у

больных с плевральным выпотом различной этиологии

Глава 4. Результаты собственных исследований: данные отдаленных наблюдений лечения больных с плевральным выпотом различной

этиологии

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Практические рекомендации

Перспективы дальнейшей разработки темы

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АДА - аденозиндезаминаза

ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови

ВПО - внутриплевральное облучение

ГНЛ - гелий-неоновые лазеры

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ЗСПВ - застойный сердечный плевральный выпот

ЗССС - заболевания сердечно-сосудистой системы

ЗПВ - застойный плевральный выпот

ИЛ - интерлейкин

КМП - кардиомиопатия

ЛЖ - левый желудочек

МБТ - микобактерия туберкулеза

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

НИЛТ - низкоинтенсивная лазерная терапия

ПВ - плевральный выпот

ПЖ - плевральная жидкость

ППЛ - полупроводниковые лазеры

ПП - плевральная полость

ППВ - парапневмонический плевральный выпот

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САС - симпатоадреналовая система

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

ТПВ - туберкулезный плевральный выпот

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФНО - фактор некроза опухоли

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс

ЦТ - цитокин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с плевральным выпотом различной этиологии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В последние годы в большинстве стран отмечается увеличение числа больных с плевральным выпотом (ПВ) различной этиологии. Частота синдрома плеврального выпота в структуре общей заболеваемости достигает 3,8%. В терапевтических стационарах синдром ПВ диагностируется у 5-10% больных и у 10% больных пульмонологического профиля [2, 3, 49, 54, 64, 89, 107, 111, 123, 124, 146, 158, 161, 169, 175, 180].

Плевральный выпот является не самостоятельным заболеванием, а проявлением осложнения основного заболевания. Причины заболеваний, проявляющихся ПВ, весьма разнообразны. Это большая группа плевральных выпотов воспалительного, опухолевого, застойного, диспротеинемического происхождения, а также выпоты вследствие нарушения целостности плевры, при уремии, системных заболеваниях, длительном контакте с асбестом [73, 84, 93, 106, 107, 111, 120, 122, 123, 142, 156, 162, 177].

Важность дифференциальной диагностики определяется полиэтиологичностью заболеваний, осложненных ПВ. Одно из первых мест в этиологической структуре занимает туберкулезный плеврит и составляет 30 -59,6% случаев [1, 6, 36, 44, 47, 53, 88, 103, 116, 138, 109, 149, 176, 181]. В то же время, по данным Чучалина А.Г. (2005), в 20% случаев причину возникновения плеврального выпота установить не удается.

Безусловно, для успешного лечения плевритов необходимо, в первую очередь, использовать этиотропную терапию. Однако эффективность лечения плевритов зависит не только от причины, но и от резистентности организма, его компенсаторных возможностей. Своевременная коррекция патологических нарушений может осуществляться как медикаментозными средствами, так и немедикаментозными способами, среди которых в последние десятилетия в различных областях медицины стала широко использоваться низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ).

Анализ литературных данных свидетельствует, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) оказывает противовоспалительный, антиоксидантный, антигипоксический, мембранопротекторный и мембраностабилизирующий эффекты, купирует болевой синдром, активизирует иммунную систему, улучшает микроциркуляцию тканей, а также способствует коррекции метаболических нарушений [8, 30, 34, 38, 45, 50, 67, 78]. Наряду с этим лазерное излучение характеризуется отсутствием побочных значительных эффектов, положительным воздействием на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств, возможностью сочетанного применения с другими лечебными методами. Установлено, что в комплексе с лазерной терапией препараты более эффективны, а стоимость такого лечения меньше [12, 18, 26, 33, 60, 63, 117].

Таким образом, НИЛИ, оказывая выраженное многокомпонентное, патогенетическое влияние при целом ряде патологических состояний, благодаря широте терапевтических эффектов и хорошей переносимости, является уникальным средством направленного положительного воздействия на организм [27, 32, 35, 43, 66, 70]. Однако до настоящего времени остаются неизученными вопросы воздействия НИЛИ в комплексной терапии больных с плевральным выпотом.

Гипотеза исследования. Предполагается, что комплексное применение традиционных методов фармакологии и различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с плевральным выпотом различной этиологии обеспечит положительную динамику клинических и иммунологических показателей и улучшение качества жизни за счет взаимопотенцирования лечебных эффектов физических факторов и фармакопрепаратов, обеспечивающих саногенетический эффект.

Цель исследования. Разработать методику лечения больных с плевральным выпотом различной этиологии с комплексным применением традиционных методов фармакологии и различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние комплексного применения традиционных методов фармакологии и комбинированных методов низкоинтенсивного лазерного излучения (внутривенное лазерное облучение крови и внутриплевральное облучение) на динамику клинических показателей у больных с плевральным выпотом различной этиологии.

2. Изучить динамику иммунологических показателей при комплексном применении традиционных методов фармакологии и комбинированных методов низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с плевральным выпотом различной этиологии.

3. Исследовать влияние комплексного применения различных видов лазерного облучения и традиционных фармакологических методов у больных с плевральным выпотом различной этиологии по динамике показателей цитокиновой активности.

4. Изучить влияние комплексного применения традиционных методов фармакологии и различных видов низкоинтенсивного лазерного излучения на активность аденозиндезаминазы в плевральной жидкости и сыворотке крови у больных с плевральным выпотом различной этиологии.

5. В сравнительном аспекте оценить влияние различных лечебных комплексов с применением медикаментозной и различных видов лазерной терапии на сокращение скорости накопления жидкости и сроков лечения заболевания, увеличение времени между плевральными пункциями и повышение эффективности терапевтических мероприятий.

6. По данным отдаленных наблюдений провести сравнительную оценку качества жизни больных с плевральным выпотом различной этиологии при различных терапевтических подходах.

Научная новизна работы

Впервые установлены и раскрыты особенности воздействия лазерного излучения на динамику аденозиндезаминазы (АДА) плевральной жидкости и в сыворотке крови при плевральных выпотах различной этиологии. Показано

иммунокорригирующее действие лазерного излучения на активность некоторых показателей цитокинового профиля и гуморального иммунитета. Установлено благоприятное влияние лазерной терапии на клиническое течение плевральных выпотов и улучшение качества жизни больного: отмечено сокращение скорости накопления жидкости в плевральной полости, увеличение времени между плевральными пункциями, и повышение ее эффективности. Впервые показана эффективность различных методов лазерной терапии у больных с плевральным выпотом различной этиологии.

Практическая значимость научных результатов Выполненная нами работа расширяет известные ранее представления о характере изменений активности аденозиндезаминазы, иммуноглобулинов и цитокинов у больных плевральным выпотом различной этиологии, раскрывает новые данные о влиянии на них НИЛИ. Разработанная методика лечения больных с плевральным выпотом различной этиологии с комплексным применением медикаментозной и комбинированной лазеротерапии позволяет существенно увеличить длительность ремиссии и улучшить качество их жизни.

Результаты, полученные по итогам исследования и комплексного лечения больных с плевральным выпотом различной этиологии, применяются в 1-ом и 2-ом терапевтических отделениях ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РСО-Алания (г. Владикавказ), а также используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней №5 ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России.

Методология и методы исследования. Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы «Роль влияния лазерной терапии при лечении больных с сочетанной патологией» ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России (г. Владикавказ).

Методологической основой диссертационной работы служат научные исследования в области физиотерапии и медицинской реабилитации, данные которых свидетельствуют о том, что что низкоинтенсивное лазерное

излучение оказывает противовоспалительный, антиоксидантный, антигипоксический, мембранопротекторный, мембраностабилизирующий, обезболивающий, иммуномодулирующий и метаболический эффекты [8, 30, 34, 38, 45, 50, 67, 78], что обеспечивает системность воздействия на основные патогенетические звенья плевральных выпотов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексное лечение больных с плевральным выпотом различной этиологии сопровождается снижением уровня АДА как в сыворотке крови, так и плевральной жидкости.

2. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с плевральным выпотом различной этологии сопровождается нормализацией уровня иммуноглобулинов.

3. У пациентов с плевральным выпотом различной этиологии под действием низкоинтенсивного лазерного излучения улучшаются показатели иммунной системы: устраняется дисбаланс в системе цитокинов, и уменьшаются процессы воспаления.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения на фоне стандартной медикаментозной терапии у больных с плевральным выпотом различной этиологии способствует положительной клинической динамике заболевания, проявляющейся сокращением скорости накопления жидкости и сроков лечения заболевания, увеличением времени между плевральными пункциями и повышением ее эффективности.

Степень достоверности результатов работы. Достоверность результатов исследования определяется дизайном исследования с четко сформулированными критериями включения и исключения из исследования, наличием параллельных групп (основной, сравнения и контроля) с использованием современных лабораторных и инструментальных, а также аналитических (статистических) методов.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения данной диссертационной работы были изложены на научно-практических конференциях и конгрессах различного уровня: III Научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа «Фонд содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»» (г. Беслан, 2013), II Съезде терапевтов Северо-Кавказского Федерального округа «165 лет со дня рождения В.П. Образцова» (г. Ставрополь, 2014), IV региональной конференции молодых ученых «Наука-Обществу», проводимой в рамках Владикавказской региональной площадки IV Всероссийского Фестиваля науки (г. Владикавказ, 2014).

Научные труды. Опубликовано по теме диссертации 4 научных работы, в том числе - 3 в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской федерации для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций; получен патент на изобретение № 2570527 «Способ лечения больных с плевральным выпотом различной этиологии».

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальностей ВАК РФ. Диссертационное исследование соответствует паспорту специальности 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия в области исследований: «Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных» (п. 3). Изучены механизмы действия НИЛИ на уровень АДА в плевральной жидкости и сыворотке крови, иммуноглобулинов и цитокинов в сыворотке крови, на основе чего разработана методика лечения больных с плевральным выпотом различной

этиологии с применением традиционных методов фармакологии в комплексе с НИЛИ.

Область исследований: разработка вопросов лечения больных с плевральным выпотом различной этиологии на базе современных лечебно-восстановительных технологий.

Личный вклад автора. Диссертационная работа выполнялась на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» и ГБУЗ «Республиканская противотуберкулезная больница», г. Владикавказ, республика Северная Осетия - Алания, в течение 2012-2015 годов.

Лично автором выполнены: поиск и анализ литературных данных, формирование базы данных, анкетирование, весь объем исследований изучаемых показателей, лазерное облучение больных, анализ необходимой медицинской документации, а также статистическая обработка полученных результатов.

Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 136 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, клиническая эффективность НИЛИ в комплексном лечении больных с плевральным выпотом различной этиологии), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 183 источника, из них 112 отечественных и 71 зарубежных. Рукопись иллюстрирована 24 таблицами и 36 рисунками.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ

С ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В последние годы широкое распространение при лечении соматических заболеваний из немедикаментозных методов получила лазерная терапия. Однако до настоящего времени остаются неизученными многие вопросы действия низкоинтенсивного лазерного излучения у больных плевральным выпотом различной этиологии.

1.1. Низкоинтенсивное лазерное излучение и механизмы его действия.

В настоящее время лазерное излучение все более широко используется в различных областях медицины, так как лазерные аппараты, разработанные советскими и американскими физиками, как источника электромагнитных волн нового типа, позволили использовать в медицине уникальные свойства лазерного излучения. Сам термин «лазер» представляет от английского аббревиатуру Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation -усиление света с помощью индуцированного излучения, а лазерный аппарат или оптический квантовый генератор - это техническое устройство [12, 27, 45, 70, 86, 104].

С начала 70-х годов значительно расширилась сфера применения лазерной терапии (ЛТ). Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера начинают успешно применять в кардиологии - при гипертонической болезни; в пульмонологии - при хронических неспецифических заболеваниях легких; в стоматологии; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера. Позже НИЛИ начинают применять в кардиологии для лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Был научно обоснован и разработан метод внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), который успешно применяется на сегодняшний день при многих заболеваниях как

самостоятельно, так и в комплексе с другими видами терапии. НИЛИ используется в ревматологии, гинекологии, гастроэнтерологии, офтальмологии [15, 16, 32, 33, 35, 41, 43, 45, 55, 60, 63, 70, 78, 104].

Лазерное излучение с терапевтической целью используют в синем, зеленом, красном и ближнем инфракрасном диапазонах спектра с длиной волны от 0,42 до 1,3 мкм. Широкое применение получили лазеры с длиной волны 0,63 мкм, в том числе гелий-неоновые лазеры (ГНЛ) и с длиной волны 0,8-0,93 мкм, например, полупроводниковые лазеры (ППЛ), которые обладают большей глубиной проникновения в ткань [17, 25, 33, 56, 61, 67, 105].

О том, что НИЛИ существенно влияет на ход биохимических реакций, увеличивает активность обменных процессов, улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует периферический кровоток, обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектом, свидетельствуют результаты ранее проведенных исследований [12, 15, 16, 17, 18, 19, 45, 55, 60]. Однако, несмотря на хорошо известные многочисленные эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения, до сегодняшнего дня нет единого мнения о механизмах воздействия НИЛИ на биологические системы. Согласно концепции Инюшина В.М. (1987), низкоинтенсивное лазерное излучение производит резонансное возбуждение энергетической системы организма без нарушения энергетической конфигурации структур. Ряд авторов полагают, что низкоинтенсивное лазерное излучение взаимодействует с некоторыми ферментными акцепторами, у которых спектр поглощения совпадает со спектром лазерного излучения. Так как такими фотоакцепторами чаще всего являются различные ферменты, биологически активные вещества, каталаза, церрулоплазмин, супероксиддисмутаза, протопорфирин, то активация этих рецепторов сопровождается запуском регуляторных и ряда биохимических реакций. Активация этих ферментов приводит к детоксикации перекисей, кетонов, альдегидов, являющихся цитотоксическими [12, 26, 30, 32, 33-35, 41, 43, 45, 50, 55, 63, 66, 70, 86, 104].

Бриль Г.Е. с соавт. (2013) считают, что в результате непосредственного действия на биологические жидкие среды и структуру воды лазерное излучение реализует свой биологический эффект. Ряд авторов [12, 18, 26, 30, 32, 35, 41] установили, что под воздействием лазерного излучения происходит стимуляция клеточного и гуморального звеньев иммунитета, активируется Т-клеточная система иммунитета, повышается количество Т- и В-лимфоцитов, возрастает хелперная и снижается супрессорная активность Т-лимфоцитов, активируется фагоцитоз, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов и нормализуется баланс иммуноглобулинов.

В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов отмечен анальгезирующий эффект лазерного излучения, его антиоксидантное, противовоспалительное действие. Как известно, НИЛИ стимулирует репаративные процессы, оказывает биоэнергостимулирующее, иммунокорригирующее, десенсибилизирующее действие, улучшает микроциркуляцию, приводит к уменьшению отека тканей [30, 32, 33, 34, 35, 41, 50, 55, 63, 70, 86].

В литературе в последние годы обсуждается гипотеза о способности низкоинтенсивного лазерного излучения вызывать три различных фотохимические реакции:

• фотореактивация фермента супероксиддисмутазы;

• фотоокисление липидов в клеточных мембранах;

• фотолиз комплексов окиси азота [30, 32].

Целый каскад физико-химических изменений запускается поглощением энергии лазерного излучения первичными акцепторами, что приводит к весьма сложным и многогранным ответным реакциям организма. Известно, что в ответ на воздействие лазерного излучения реакции организма носят ступенчатый, фазный характер и реализуются на всех уровнях организации живой материи:

• молекулярный или элементарный: происходит возникновение возбуждения таких частиц, как атом, молекула, радикал, а также активация ферментных и окислительно-восстановительных фотохимических реакций;

• субклеточный: изменение скорости синтеза белка, дезоксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислот;

• клеточный: изменение инкреторной и секреторной активности соответствующих клеток, изменение величин и напряженности заряда электрического поля клетки;

• тканевой: изменение микроциркуляции, регенераторного потенциала ткани, химизма и рН межклеточной жидкости;

• органный: активация функции каких-либо органов или желез;

• организменный или системный: изменение адонтогенного потенциала организма, активация нервной, симпато-адреналовой, эндокринной и иммунной систем.

Липидная пероксидация фосфолипидного слоя мембраны приводит: к увеличению проницаемости для ионов Са2+; к избирательному увеличению проницаемости для ионов Н+ и/или ОН-; к снижению электрической стабильности и возможности наступления «самопробоя» мембран собственным электрическим потенциалом. К этому в клеточных мембранах присоединяются окисление SH-группы и повреждение кальциевого насоса (Са - АТФазы), который превращается в канал для ионов Са , в результате чего отмечается повышение концентрации Са2+ внутри клеток. В последующем исследования Alexandratou E. et а1. (2003), Filippin L. еt а1. (2003), Tsien Я.У. et а!. (1986) показали, что именно фотоиндуцированное высвобождение Са2+ из внутриклеточного депо выступает ключевым моментом лазерного воздействия.

Еще Гамалея Н.Ф. (1972) предположил первым возможное участие ионов кальция в лазер-индуцированных эффектах. Позже Смольяниновой Н.К. с соавт. (1990), Толстых П.И. с соавт. (2003), Alexandratou Е. et а!. (2002) было подтверждено, что при воздействии НИЛИ концентрация

внутриклеточного кальция в цитозоле многократно увеличивается. Однако эти изменения во всех исследованиях отмечались лишь в совокупности с другими процессами и особым образом никак не выделялись. В то же время Москвин С.В. (2014-2017) обобщил и представил теорию об индуцированном лазерном излучении и изменении внутри- и внеклеточной концентрации ионов кальция. По его мнению, увеличение концентрации Са2+ в цитозоле является основным механизмом, который запускает в дальнейшем вторичные лазер-индуцированные процессы. При этом первичный биомодулирующий механизм действия лазерного излучения можно представить в виде последовательности: внутри клетки в результате лазерного света возникает температурный градиент и кратковременное повышение концентрации высвободившихся из внутриклеточного депо ионов кальция. Развивается каскад ответных реакций организма на внешнее воздействие в виде нормализации работы сосудистой и иммунной систем, активации метаболических и пролиферативных процессов, проявления обезболивающего действия и др. (рис. 1).

Дальнейшее развитие лазерной медицины как науки и практики настоятельно требует рассматривать НИЛИ как внешний фактор, который обеспечивает запуск физиологических реакций [66].

Вместе с тем, в литературных источниках много сведений о результатах применения лазеров в медицине, но мало данных о лазерной терапии при плевритах различной этиологии.

В этой связи особенно важным представляется патогенетическое обоснование использования НИЛИ в комплексном лечении больных с плевральным выпотом различной этиологии, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

По гл ощение энергии фотона внутриклеточными элементами

Возникновение локального температурного градиента

Высвобождение Са 2+из внутриклеточного депо

Возникновение автоколебаний и распространение волн

повышенной концентр ации Са 2+в цитозоле клеток и тканях

З апуск Са зависимых процессов:

усиление синтеза ДНК и РНК; увеличение редокс-потенциала митохондрий;

увеличение синтеза и накопления АТФ;

высвобождение N0; высвобождение активных форм кислорода;

изменение внутриклеточного отклика на действие гормонов; активация эндо- и экзоцитоза; поддержание уровней Са2+ в аппарате Гольджи за счет работы

9+

Са2+-АТФ -азы является

решающим в регуляции секреции и клеточных контактов и др.

Влияние на физиологические процессы на уровне орга низма

микроциркуляция; воспалительные процессы; иммунная система; нейрогуморальное регулирование; эндокринная система; репаративные процессы; спазмолитическое действие; обезболивание

Рис.1. Последовательность развития биологических эффектов после воздействия НИЛИ (механизмы биологического и терапевтического действия НИЛИ).

1.2. Транссудативный и экссудативный плевральный выпоты и их дифференциальная диагностика.

Образованием плеврального выпота проявляется большинство

патологических процессов в плевре и плевральной полости. Плевральный выпот (ПВ) возникает при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах, являясь одним из наиболее часто встречающихся патологических синдромов в клинике внутренних болезней [3, 83, 87, 89, 125, 128, 130, 163, 177, 178].

В определённый период времени ПВ может выдвигаться на первый план, маскируя основное заболевание. Он может возникать за счет следующих механизмов: повышение проницаемости листков плевры, повышение давление в легочных капиллярах, обструкция лимфатических путей оттока, снижение отрицательного внутриплеврального и онкотического давления [2, 64, 83, 106, 151, 180].

Плевральный выпот подразделяется на транссудативный и экссудативный. Транссудат представляет собой прозрачную жидкость желтоватого цвета с относительной плотностью менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л. Экссудат характеризуется плотностью более 1018, содержанием белка более 30 г/л (табл. 1).

Таблица 1 - Дифференциация транссудата и экссудата

Признаки Транссудат Экссудат

Внешний вид жидкости Прозрачная Мутная, кровянистая

Консистенция Невязкая Вязкая, иногда при стоянии свертывается

Относительная плотность Менее 1015 Более 1015

Реакция Ривальта Отрицательная Положительная

Уровень белка Менее 30 г/л Более 30 г/л

Уровень ЛДГ Менее 200 ЕД/л Более 200 ЕД/л

Уровень глюкозы Более 3,33 ммоль/л Вариабелен, чаще менее 3,33 ммоль/л

Отношение содержания белка в плевральной жидкости и в сыворотке Менее 0,5 Более 0,5

Отношение содержания ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке Менее 0,6 Более 0,6

Лейкоциты Менее 50% Обычно более 50%

Эритроциты Менее 5000 в 1 мл Вариабельно

Следует иметь в виду, что транссудативный выпот может приобретать черты экссудативного при длительном течении болезни, поэтому полученные результаты не всегда будут точными [49, 84, 145, 157, 165].

Когда гидростатический баланс, который влияет на образование и абсорбцию плевральной жидкости, меняется в сторону накопления жидкости в плевральной полости, появляется транссудат. При этом для белка проницаемость капилляров плевры остается нормальной. Данный вид выпотов наблюдается при изменении лёгочного капиллярного давления или онкотического давления плазмы. Чаще всего транссудат определяется при декомпенсации сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, декомпенсированном циррозе печени, нефротическом синдроме, гломерулонефрите, гипотиреозе, саркоидозе, при проведении перитонеального диализа. Напротив, экссудат наблюдается при повреждении поверхности плевры и/или нарушении проницаемости местных капилляров, что происходит при воспалительном или другом изменении самой плевры, что приводит к увеличению содержания белка в плевральной жидкости, снижению внутриплеврального давления и обуславливает скопление экссудата в полости плевры. Такие состояния выявляются, например, при новообразованиях плевры - мезотелиоме, метастазах рака, постинфарктном кардиосклерозе, инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями (в том числе микобактерией туберкулеза), грибками, вирусами, и паразитарных, иммунобластной лимфаденопатии, остром панкреатите, абсцессе печени, поддиафрагмальном абсцессе, перфорации или спонтанном разрыве пищевода, ущемленной грыже диафрагмы, уремии, синдроме Шегрена, гранулематозе Вегенера, красной волчанке, ревматоидном артрите, асбестозе, лучевых поражениях. Кроме того, экссудат в плевральной полости может быть проявлением побочного действия таких лекарственных препаратов, как метотрексат, бромокриптин, прокарбазин, фурадонин и др. [49, 107, 132, 154, 159, 166].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Батырова Мадина Ермаковна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисян, А.О. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита / А.О. Аветисян, Н.И. Александрова, А.В. Дайновец, М.М. Назаренко // Доклады научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза». - СПб., 2007. - С. 84-91.

2. Аджаблаева, Д.Н. Показатель качества жизни во фтизиопедиатрии / Д.Н. Аджаблаева // Туберкулез и болезни легких. Российское общество фтизиатров. - 2018. - Т. 96, № 2. - С. 32-35.

3. Акопов, А.Б. Плевральный выпот у больных раком легкого: неинвазивная и инвазивная диагностика / А.Б. Акопов // Врач. - 2011. - №12.

- С. 59-62.

4. Алинежад, С.М. Активность аденозиндезаминазы в сыворотке и клетках крови больных туберкулезным плевритом / С.М. Алинежад, Г.Л. Гуревич, Ф.И. Захаревский, Ф. Камали, А.Д. Таганович // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. - №1. - С. 20-23.

5. Аутеншлюнс, А.И. Классы и субклассы антител к ФНО-а у больных туберкулёзом лёгких / А.И. Аутеншлюс и др. // Туберкулез и болезни легких.

- 2010. - № 11. - С. 57-60.

6. Ашерова, И.К. Муковисцидоз и туберкулез / И.К. Ашерова // Пульмонология. - 2012. - №4 . - С. 34-39.

7. Байгозина, Е.А. Содержание провоспалительных цитокинов в плевральных выпотах различной этиологии / Е.А. Байгозина, В.И. Совалкин, Е.П. Подгурская // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2015. - № 93(12). - С. 26-30.

8. Байбеков, И.М. Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях / И.М. Байбеков, Р.Ш. Мавлян-Ходжаев и др. - Тверь, 2008. -256 с.

9. Биохиммак. 40_Citokiny. [электронный ресурс] URL: Шр://ги.вспЬё.сот/ёос/204430955/40-Сйокту_(дата обращения 25.03.14г.)

10. Бова, А.А. Внебольничная пневмония: современное состояние проблемы / А.А. Бова // Медицинские новости. - 2010. - № 11. - С. 37-43.

11. Борисов, И.М. Эволюция представлений о диагностике и лечении пневмоний / И.М. Борисов, Т.Г. Шаповалова // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - №2. - С. 116-127.

12. Брилль, Г.Е. Влияние электромагнитного излучения УВЧ-диапазона на структурообразовательные свойства бактериального липополисахарида / Г.Е. Брилль и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, № 4. - С. 637-640.

13. Бродская, Т.А. Дисфункция эндотелия и болезни органов дыхания /Т.А. Бродская, В.А. Невзорова, Б.И. Гельцер, Е.В. Моткина // Терапевтический архив. - 2007. - Т.79, № 3. - С. 76-84.

14. Буйлин, В.А. Иммунологические аспекты сочетанной лазеро- и светотерапии различных заболеваний / В.А. Буйлин, Е.И. Брехов, В.И. Брыков // Лазерная медицина. - 2003. - Т.7, № 3-4. - С. 72-79.

15. Бурдули, Н.М. Влияние лазерного облучения на уровень содержания аденозиндезаминазы в плевральной жидкости / Н.М. Бурдули, М.Е. Батырова // Пульмонология. - 2014. - №3. - С. 83-85.

16. Бурдули, Н.М. Внутривенное лазерное облучение крови при эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью / Н.М. Бурдули, О.М. Александрова // Клиническая медицина. - 2009. - Т. 87, № 6. -С. 22-25.

17. Бурдули, Н.М. Динамика уровня аденозиндезаминазы в плевральной жидкости под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения / Н.М. Бурдули, М.Е. Батырова // Лазерная медицина. - 2015. - Т.19, №1. - С. 13-15.

18. Бурдули, Н.М. Динамика показателей микроциркуляции при использовании внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с пневмонией / Н.М. Бурдули, Н.Г. Плиева // Клиническая медицина. - 2007. - Т.85, №7. - С. 48-50.

19. Бурдули, Н.Н. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на показатели цитокинов, уровень лептина, гликозаминогликанов у больных

ревматоидным артритом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04/ Бурдули Нина Николаевна. - Владикавказ, 2014. - 22 с.

20. Бурместер, Г.Р. Наглядная иммунология / Г.Р. Бурместер, А. Пецутто. -2-е изд., испр. - М.: БИНОМ: Лаборатория знаний, 2009. - 321 с.

21. Варюшина, Е.А. Изучение механизмов местного иммуностимулирующего действия ИЛ-1р. Повышение продукции провоспалительных цитокинов в очаге воспаления под влиянием ИЛ-1Р / Е.А. Варюшина, А.С. Котов, С.А. Симбирцев и др. // Иммунология. - 2000. -№4. - С. 45-48.

22. Васильев, А.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение и механизмы неспецифической резистентности / А.Г. Васильев, Н.В. Хайцев, А.А. Кравцов и др. // Педиатрия. - 2012. - Т. 3, №2. - С. 40-48.

23. Визель, А.А. Пневмония: к вопросу диагностики и лечения в современных условиях / А.А. Визель, Г.В. Лысенко // Практическая медицина. - 2012. - № 1 (56). - С. 22-25.

24. Висмонт, Ф.И. Воспаление (патофизиологические аспекты): уч. метод. пособие / Ф.И. Висмонт. - Мн.: БГМУ, 2006. - 48 с.

25. Власов, П.В. Лучевая диагностика плевритов / П.В. Власов // Медицинская визуализация. - 2004. - №3. - С. 54-64.

26. Владимиров, Ю.А. Лазерная терапия: настоящее и будущее / Ю.А. Владимиров // Соросовский образовательный журнал. - 1999. - Т. 5, № 12. -С. 2-8.

27. Владимиров, Ю.А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света / Ю.А. Владимиров // Эфферентная и физико - химическая медицина. - 1994. - С. 23-25.

28. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т.12, № 3. - С. 186-225.

29. Возианов, А.Ф. Цитокины: биологические и противовоспалительные свойства / А.Ф. Возианов, А.К. Бутенко, К.П. Зак / Киев, 1998. - 313с.

30. Волотовская, А.В. Мембраноклеточные эффекты лазерного облучения крови / А.В. Волотовская, Е.И. Слобожанина, В.С. Улащик // Лазерная медицина. - 2005. - Т.9, № 1. - С. 4-9.

31. Воронкова, О.В. Иммунологическая реактивность организма при туберкулезном экссудативном плеврите / О.В. Воронкова // Иммунология. — 2012. - Т.33, № 1. - С. 50-53.

32. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови / А.В. Гейниц, С.В. Москвин, Г.А. Азизов. - М.: Триада, 2006. - 143 с.

33. Гейниц, А.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛОК-405» / А.В. Гейниц, С.В. Москвин. - М., 2010. - 96 с.

34. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови с использованием лазерного терапевтического аппарата «Милта-Ф-8-01» / А.В. Гейниц, Е.Л. Малиновский, Г.А. Титов. - М.: Адвансед солюшнз, 2016. - 39 с.

35. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови / А.В. Гейниц, С.В. Москвин, А.А. Ачилов // Тверь: Триада, 2012. - 336 с.

36. Глумная, Т.В. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы / Т.А. Глумная // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - №7. - С. 22-27.

37. Григорук, О.Г. Диагностическая ценность цитологического метода при исследовании клеточного состава плевральной жидкости / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, Л.М. Базулина // Пульмонология. - 2007. - №3. - С. 66-71.

38. Гримблатов, В.М. Современная аппаратура и проблемы низкоинтенсивной лазерной терапии / В.М. Гримблатов // Применение лазеров в биологии и медицине: сборник. - Киев, 1996. - С.123-127.

39. Гриневич, В.В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем / В.В. Гриневич, И.Г. Акмаев, О.В. Волкова. - СПб.: Симпозиум, 2004. - 159 с.

40. Громова, А.Ю. Полиморфизм генов семейства 1Ь-1 человека / А.Ю. Громова, А.С. Симбирцев// Цитокины и воспаление. - 2005. - Т4, № 2. - С. 312.

41. Грубник В.В. Лазеры в медицинской практике. - М., 1992. - 132 с.

42. Демьянов, А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А.В. Демьянов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 1. - С. 20-35.

43. Добро, Л.Ф. Лазеры в медицине: учеб. пособие / Л.Ф. Добро, Н.М. Богатов, В.В. Супрунов. - Краснодар: Кубанский гос. ун-т, 2011. - 80 с.

44. Дрожжин, А.П. Основные принципы, задача и законодательная база клинических исследований во фтизиатрии / А.П. Дрожжин, О.В. Ловачева, Л.В. Слошцкая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №10. - С. 17-24.

45. Есауленко, И.Э. Клинико-патогенетическое обоснование применения различных видов НИЛИ в клинике внутренних болезней / И.Э. Есауленко,

A.В. Никитин, Л.В. Васильева // Журнал теоретической и практической медицины. - 2003. - Т. 1, №1. - С. 17-20.

46. Ждакаев, М.С. Клинический случай излечения больного деструктивным диссеминированным туберкулезом легких с применением клапанной бронхоблокации / М.С. Ждакаев и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - № 5. - С. 71-78.

47. Жукова, Е.М. Эффективность включения иммунорепаранта в современные режимы лечения больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя / Е.М. Жукова и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 12. - С. 22-27.

48. Змушко, Е.И. Клиническая иммунология / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Ю.А. Митин. - СПб., 2001. - 186 с.

49. Игонин, В.А. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов /

B.А. Игонин // Клиническая медицина. — 2009. - Т.87, № 7. - С. 56-59.

50. Илларионов, В.Е. Применение немедикаментозных технологий при хроническом токсико-химическом бронхите / В.Е. Илларионов и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - Т.10, № 4. - С. 882-884.

51. Кадагидзе, З.Г. Клеточные механизмы «ускользания» опухоли от иммунного ответа / З.Г. Кадагидзе // Иммунология гемопоэза. - 2017. - Т. 15, № 1. - С. 98-106.

52. Казимиров, Н.Е. Туберкулезный плеврит: современные особенности патогенеза, клиники и диагностики / Н.Е. Казимирова // 15-ый национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. - Москва, 2005. - С. 33.

53. Капков, Л.П. Почему больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя становится больше? / Л.П. Капков // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 11 . - С. 11 -17.

54. Карпина, П.Л. Диагностика и лечение туберкулеза органов дыхания у больного после трансплантации почки / Н. Л. Карнина и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 10. - С. 82-87.

55. Князева, Л.И. Внутренние болезни / Л.И. Князева, Л.А. Князева, И.И. Горяйнов. - Курск.: КГМУ, 2013. - 617 с.

56. Корецкая, Н.М. Характеристика первичной лекарственной устойчивости и жизнеспособности микобактерий у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией / Н.М. Корецкая, И.А. Большакова // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 2. - С. 16-20.

57. Крючков, А.В. Изменение клинических и лабораторных показателей под воздействием лазеротерапии у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхиальной астмой / А.В. Крючков, И.А. Полетаева, Е.С. Грошева // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т.20, №2. - С. 243-246.

58. Лесков, В.П. Клиническая иммунология для врачей / В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, В.Г. Новоженов. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 144 с.

59. Лаушкина, Возможности иммунологических методов в дифференциальной диагностике туберкулеза легких / Ж.А. Лаушкина, В.А. Краснов, Т.И. Петренко // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, №1. — С. 11-17.

60. Малиев, Б.М. Лазеры во фтизиопульмонологии / Б.М. Малиев, М.В. Шестерина. - Москва: ТОО «Фирма «Техника»; 2001. - 301 с.

61. Мамаев, И.А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Мамаев И.А. - Москва, 2005. — 41 с.

62. Марданян, С.С. Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите / С.С. Марданян, Е.Г. Саркисова, Н.А. Андреасян, Л.Т. Бадалян и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2002. - №2. - С. 37-39.

63. Марсагишвили, Л.А. Клиническая эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии / Л.А.Марсагашвили // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, №4. - С. 45-49.

64. Маскел, Н.А. Рекомендации британского торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом / Н.А. Маскел, Д.А. Бутланд // Пульмонология. — 2006. - №2. - С. 13-26.

65. Меньшиков, В.В. Инновационный подход к повышению точности цитологических исследований: использование интраскопической технологии / В. В. Меньшиков // Клиническая лабораторная диагностика. - 2014. - Т. 59, № 10. - С. 19-20.

66. Москвин, С.В. Эффективность лазерной терапии / С.В. Москвин. -Тверь: Триада, 2014. - 895 с.

67. Москвин, С.В. Основные терапевтические методики лазерного облучения крови / С.В. Москвин, Т.В. Кончугова, А.А. Хадарцев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. -Т.94, №5. - С. 10-17.

68. Насонов, Е.Л. Интерлейкин-1 и его роль в патологии человека / Е.Л. Насонов // Терапевтический архив. - 1998. - №6. - С. 144-150.

69. Назаров, П.Г. Новые функции цитокинов / П.Г. Назаров // Иммунология. - 1998. - №6. - С. 19.

70. Некоркина, О.А. Лечебная физкультура в статико-динамическом режиме у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения / О.А. Некоркина // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2008. -№ 2 (50). - С. 24-29.

71. Нефедов, В.Б. Функция легких у больных инфильтративным туберкулезом легких / В.Б. Нефедов, Л.А. Попова, Е.А. Шергина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №8. - С. 44-50.

72. Новожилова, О.С. Биохимические показатели крови при бронхолегочных заболеваниях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.С. Новожилова. - Уфа, 2007. - 23 с.

73. Овчаренко, С.И. Тромбоз легочных сосудов под маской пневмонии с плевральным выпотом. Трудности диагностики / С.И. Овчаренко // Пульмонология. - 2005. - № 6. - С. 119-124.

74. Останин, А.А. Сравнительная оценка уровня 17 цитокинов в сыворотке крови и цельной крови здоровых доноров методом проточной флуориметрии /А.А. Останин // Цитокины и воспаление. - 2005. - Т.4, №2. -С. 25-32.

75. Островский, В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке крови / В.К. Островский, Б.М. Асанов, Д.В. Янголенко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №3. - С. 43-46.

76. Перминова, И.В. Особенности клиники и течения современного диссеминированного туберкулеза легких, оптимизация его лечения

посредством использования магнитолазеротерапии: автореф. дис..... канд.

мед. наук / И.В. Перминова. - СПб, 2006. - 23 с.

77. Пильник, Г.В. Эффективность комплексной терапии больных туберкулезом легких с применением современных физиотерапевтических методов / Г.В. Пильник, А.Л. Ханин, Г.Л. Никотина // Медицина XXI века: сб. материалов науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2015. - С. 102-103.

78. Плетнев, С.Д. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / С.Д. Плетнев. - М: Медицина, 1996. - 432с.

79. Подгурская, Е.П. Цитокиновый профиль у больных плевральным выпотом / Е.П. Подгурская // Омский научный вестник. - 2006. - № 10. - С. 41-44.

80. Подгурская, Е.П. Содержание провоспалительных цитокинов в плевральных выпотах различной этиологии / Е.П. Подгурская, Е.А. Байгозина, В.И. Совалкин // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - №12. - С. 26-30.

81. Подгурская, Е.П. Диагностика плеврального выпота «неясного генеза» / Е.П. Подгурская, В.И. Совалкин // XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания: Казань, 2007. - С. 82

82. Подгурская, Е.П. Роль клинико-иммунологических параметров в диагностике плевральных выпотов различной этиологии / Е.П. Подгурская, В.И. Совалкин // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т.23, №1. - С. 22-26.

83. Подгурская, Е.П. Современный взгляд на особенности плевральных выпотов различного генеза / Е.П. Подгурская // Клиническая медицина. -2008. - Т.86, № 5. - С. 61-63.

84. Рощин, И.Н. Анализ эффективности диагностической результативности методов верификации этиологии плеврального выпота / И.Н. Рощин, Т.Ф. Петренко, М.М. Зеленин, Е.В. Тришин, А.Ю. Вахрушева // Материалы научно-практической конференции хирургов центрального федерального округа РФ. Альманах клинической медицины. Ярославль, 2008. - Т.Хт - 80 с.

85. Рыдловская, А.В. Функциональный полиморфизм гена ТЫБА и патология / А.В. Рыдловская, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. -

2005. - Т. 4, № 3. - С. 4-10.

86. Сагалович, В.Я. Опыт работы лечебно-диагностического (консультационного) отделения НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова / В.Я. Сагалович // Туберкулез и болезни легких. - 2012. -№ 7. - С. 32-36.

87. Сандаков, Я. П. Оптимизация диагностики и хирургической тактики при экссудативном плеврите: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Я.П. Сандаков. - Пермь, 2008. - 24 с.

88. Свистунова, А.С. Последипломное обучение врачей-фтизиатров / А.С. Свистунова, П.П. Сельцовский, С.А. Скрябин // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 5. - С. 24-30.

89. Семенов, Д.А. Гистофизиология плевральной полости и плеврального выпота /Д.А. Семенов, С.С. Целуйко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 140-144.

90. Синопальников, А.И. «Трудная» пневмония: вопросы дифференциальной диагностики. А.И. Синопальников, А.А. Зайцев // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, №5. - С. 21-28.

91. Совалкин, В.И. Диагностическая значимость определения цитокинов при плевральных выпотах / В.И. Совалкин // Омский научный вестник. -

2006. - № 1. - С. 257-259.

92. Совалкин В.И. Иммунологическая характеристика больных с плевральным выпотом различной этиологии / В.И. Совалкин // Омский научный вестник. - 2006. - № 9. - С. 275-277.

93. Стогова, Н.А. Оценка адаптационных реакций и неспецифической реактивности организма у больных туберкулезным экссудативным плевритом / Н.А. Стогова // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, №11. - С. 57-61.

94. Стогова, Н.А. Клинико-морфологическая характеристика проявлений туберкулезного плеврита у лиц с алкогольной зависимостью / Н.А. Стогова // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 5. - С. 27-33.

95. Стогова, Н.А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты заболевания туберкулезом студентов высших учебных заведений / Н.А. Стогова, О.Н. Чупис, О.С. Алимова // Туберкулез и болезни легких. - 2016. -№ 4. - С. 20-25.

96. Стогова, Н.А. Организация и принципы дифференциальной диагностики туберкулезного и парапневмонического экссудативного плеврита / Н.А. Стогова и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 10. -С. 28-32.

97. Струков, А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А.И. Струков, И.П. Соловьева. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.

98. Таганович, АД. Диагностические характеристики аденозиндезаминазного теста у больных туберкулезным плевритом -жителей Беларуси / А.Д. Таганович, С.М. Алинежад // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №8. - С. 38-42.

99. Телетаева, Г.М. Цитокины и противоопухолевый иммунитет / Г.М. Телетаева // Практическая онкология. - 2007. - Т.8, №4. - С. 211-218.

100. Титаренко, О.Т. Аденозиндезаминаза в комплексной диагностике различных форм внелегочного туберкулеза / О.Т. Титаренко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - №11. - С. 14-18.

101. Титаренко, О.Т. Гамма-интерферон и аденозиндезаминаза в диагностике плеврита / О.Т. Титаренко // Проблема туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №12. - С. 27-30.

102. Тихонов, А.М. Эффективность химиотерапии с применением бедаквилина у больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя / А.М. Тихонов и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, №2. - С. 22-26.

103. Уткин, В.А. Статистические технологии в медицинских исследованиях: Монография, 2-е изд., испр., доп. - Пятигорск: ГНИИК% ФМБА РФ, 2012. -212 с.

104. Улащик, В.С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов / В.С. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. -Т.93, №6. - С. 4-11.

105. Хасанова, Р.Р. Роль цитокинов модуляции субпопуляционного состава лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких / Р.Р. Хасанова, О.В. Воронкова, О.И. Уразова и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2008. - №3. - С. 31-35.

106. Ходош, Э.М. Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм / Э. М. Ходош // Пульмонология. - 2008. - № 5. - С. 114-118.

107. Чучалин, А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / А.Г. Чучалин. Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 800 с.

108. Шилова, М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 году / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №6. - С. 3-10.

109. Шилова, М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. - №3. - С. 3-11.

110. Ширинкина, А.Е. Диагностическая значимость коэффициента аденозиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом / А.Е. Ширинкина, Л.В. Бурухина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2009. - №4. - С. 49-51.

111. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов / Е.И. Шмелев // РМЖ. - 2009. - Т.7, № 5. - С. 21-24.

112. Юрьева, Е.А. Иммунологическая реактивность организма при туберкулезном экссудативном плеврите / Е.А. Юрьева, О.В. Воронкова и др. // Иммунология. - 2012. - Т. 33, № 1. - С. 50-53.

113. Akarsu, S. The differential diagnostic values of cytokine levels in pleural effusions / S. Akarsu // Mediators Inflamm. - 2005. - №1. - P. 2-8.

114. Alexandrakis, M.G. Pleural interleukin-1p in differentiating transudares and exudates comparative analysis with other biochemical parameters / M.G. Alexandrakis, D. Kyriakou, R. Alexandrakis et al. // Respiration. - 2002. - №69. -P. 201-206.

115. Alindon, M. E. Cytokines and the gut / M.E. Alindon, Y.R. Mahida // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1997. - V9, №11. - P. 1045-1050.

116. Allibone, L. Assessment and management of patients with pleural effusions / L. Allibone // Nurs. Stand. - 2006. - V.8, № 22. - P. 55-64.

117. Alptekin, B. Bedside ultrasonography in the differential diagnosis of pulmonary pathologies in the intensive care unit / B. Alptekin, D.T. Tran, A. Lisbon, A.M. Kaynar // J. Clin. Anesth. - 2006. - V. 18, № 7. - P. 534-540.

118. Amiri, M. Evaluation of the combined use of polymerase chain reaction and adenosine deaminase activity on the diagnosis of pleural tuberculosis / M. Amiri, S. Mansouri, S. Mirsaeidi // Europ. Resp. J. - 2005. - Suppl. 40, V. 26. - P. 2657.

119. Andreasyan, N. Activity of adenosine deaminase and its isoforms in pleural fluid in tuberculous pleuritis / N. Andreasyan, H. Hairapetian, Y. Sargisova et al. // Med. Sci Monit. - 2002. - V. 8, №10. - P. 708-712.

120. Aquino, S.L. Pleural exudates and transudates: diagnosis with contrast-enchanced CT / S.L. Aquino, W.R. Webb, B.J. Gushiken // Radiology. - 1994. -V.192. - P. 803-808.

121. Baganha, M.F. Serum and pleural adenosine deaminase correlation with lymphocytic pooulations / M.F. Baganha, A.Pego, M.A. Lima // Chest. - 1990. -V. 97. - P. 605-610.

122. Balfour-Lynn, I.M. BTS guidelines for the management of pleural infection in children / M. Balfour-Lynn, E. Abrahamson, G. Cohen et al. // Thorax. - 2005. -V. 60. - P. 111-121.

123. Balik, M. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients / M. Balik, P. Plasil, P. Waldauf et al // Intensive Care Med. -2006. — V. 32, №2. - P. 318-321.

124. Ballesteros del Río, B. Pleural effusion in multiple myeloma / B. Ballesteros del Río, M. Barbón Fernández, A. Muela Molinero, J. Sánchez Real Linacero // An. Med. Interna. - 2007. - V. 24, № 6. - P. 306-307.

125. Ballinger, A.B. Octreotide in the treatment of intestinal lymphangiectasia / A.B. Ballinger, M.J.G. Farthinf // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. - V.10. -P. 891-897.

126. Barnes, P.F. Local production of tumor necrosis factor and IFN-y in tuberculous pleuritis / P.F.Barnes, S.J. Fong, P.J. Brenna // J. Immunol. - 1990. -V.145. - P. 149-154.

127. Barrera, P. Circulating soluble tumor necrosis factor receptors, interleukin-2 receptors, tumor necrosis factor alpha, and interleukin-6 levels in rheumatoid arthritis. Longitudinal evaluation during methotrexate and azathioprine therapy / P. Barrera, A.M. Th. Boerbooms, E.M. Janssen et al. // Arthr. & Rheum. - 1993. - V. 36. - P. 1070-1079.

128. Baumann, M. Pleural tuberculosis in the United States / M. Baumann, R. Nolan, M. Petrini // Chest. - 2007. - V. 131. - P. 1125-132.

129. Bazzoni, F. The tumor necrosis factor ligand and receptor families / F. Bazzoni, B. Beutler // N. Engl. J. Med. - 1996. - V. 334. - P. 1717-1725.

130. Berkman, N. Pyelonephritis as a cause of pleural effusion / N. Berkman, H. Liss, M.R. Kramer // Respiration. - 1996. - V. 63. - P. 384-386.

131. Bronte, L.D. Derrame pleural parapneumonico revision de II anos /L.D. Bronte, F. Baquero-Artigao, M.L. Garcia-Miguel // An Pediatr. (Barc.) - 2006. -V. 64. - P. 40-45.

132. Burgress, L.J. Comparative analysis of the biochemical paramettrs used to distinguish between pleural transudates and exudates / L.J. Burgess, F.J. Maritz, J.J. Taljaard // Chest. - 2002. - V. 346. - P.1971-1977.

133. Castro, D.J. Pleural fluid parameters identifying complicated parapneumonic effusions / D.J. Castro, G.D. Nuevo, A. Sueiro // Respiration. - 2005. - V. 72. - Р. 357-364.

134. Chakrabarti, B. The role of Abrams percutaneous pleural biopsy in the investigation of exudative pleural effusions / В. Chakrabarti, L. Ryland, J. Sheard // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - V. 133, № 2. - P. 587-588.

135. Chapel, H. Основы клинической иммунологии / H. Chapel, M. Haeney, S. Misbah, N. Snowden // М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 416 с.

136. Chen, S.C. Role of pleural fluid C-reactive protein concentration in discriminating uncomplicated parapneumonic pleural effusions from complicated parapneumonic effusion and empyema / S.C. Chen, W. Chen, W.H. Hsu // Lung. -

2006. - V. 184. - Р. 141-145.

137. Chittiprol, S. Plasma adenosine deaminase activity among HIV1 Clade C seropositives: relation to CD4 T cell population and antiretroviral therapy / S. Chittiprol, P. Satishchandra, R.S. Bhimasenarao et al. // Clin. Chim. Acta. - 2007.

- V. 377, №1-2. - P. 133 - 137.

138. Chudzicka, A. Parapneumonic pleural effusion: difficulties in making therapeutic decisions / А. Chudzicka, А. Chcialowski // Pol. Arch. Med. Wewn. -

2007. - V. 117, № 1-2. - P. 44-48.

139. Chung, C. Repeated thoracenteses affect proinflammatory cytokines, vascular endothelial growth factor, and fibrinolytic activity in pleural transudates / C.L. Chung, C.Y. Yeh, J.R. Sheu et al. // Am. J. Med Sci. - 2007. - V. 334, № 6.

- P. 452-457.

140. Ciledag, A. The comparison of pleural fluid TNF-alpha and IL-10 levels with ADA in tuberculous pleural effusion / A. Ciledag, А. Kaya, S. Erol et al. // Curr Med Chem. - 2010. - V.17, № 19. - P. 2096-2100.

141. Coenraad, F.N. Parapneumonic pleural effusions and empyema / F.N. Coenrrad, A.H. Diaconi, C.T. Bolligeri // Respiration. — 2008. — V. 75, №3. - Р.

- 241-250.

142. Cottin, V. Syndrome of pleural and retrosternal "bridging" fibrosis and retroperitoneal fibrosis in patients with asbestos exposure / V. Cottin, P.Y. Brillet F. Combarnous et al. // Thorax. - 2008. - V. 63, № 2. - P. 177-179.

143. Delong, P. Regulatory T cells and cytokines in malignant pleural effusion secondary to mesothelioma and carcinoma / P. Delong, R.G. Carrol, A.C. Henry // Cancer Biology & Therapy. - 2005. - V. 4. - P. 342-346.

144. Dinarello, C.A. Anti-cytokine therapeutics and infections / C.A. Dinarello // Vaccine. - 2003. - V. 21, № 2. - P. 24-34.

145. Ezemba, N. Percutaneous needle pleural biopsies in pleural effusion of uncertain aetiology in a Nigerian teaching hospital / N. Ezemba, J.C. Eze, C.H. Anyanwu // Trop. Doct. - 2006. - V. 36, № 2. - P. 112-114.

146. Ferrer, J. Predictors of pleural malignancy in patients wirh pleural efusion undergoing thoracoscopy / J. Ferrer, J. Roldan, J. Teixidor // Chest. - 2005. - V. 127. - P. 1017-1022.

147. Garrido, V.V. Recommendations of the spanish society of pulmonology and thoracic surgery (separ) / V.V. Garrido, J.F. Sancho, H. Blasco // Arch. Bronchoneumol. - 2006. - V. 42. - P. 349-372.

148. Giusti, G. Methods of Enzymatic Analysis / G. Giusti, B. Galanti, H.U. Bergmeyer // Weinheim: Verlag Chemie. - 1984. — P. 315- 323.

149. Gopi, A. Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006 / A. Gopi, S.M. Madhavan, S.K. Sharma et al. // Chest. - 2007. - V. 131, № 3. - P. 880-889.

150. Hiraki, A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, R. Eda, T. Maeda, T. Murakami, K. Sugi, H. Takeyama // Chest. - 2005. - V. 127, №3. - P. 1078-1079.

151. Hosokawa, Y. Current problems in the diagnosis of malignant pleural mesothelioma / Y. Hosokawa, S. Matsuge, K. Hayashi, Y. Tao // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. - 2007. - №60. - P. 14-18.

152. Ibrahim, W.H. Does pleural tuberculosis disease pattern differ among developed and developing countries / W.H. Ibrahim, W. Ghadban, A. Khinji, R.

Yasin, H. Soub, A.L. Al-Khal, A. Bener // Respir. Med. - 2005. - №8. - P. 10381045.

153. Inase, N. Adenosine deaminase-2 in the diagnosis of tuberculous pleuritis / N. Inase, S. Tominaga, M. Yasui, Y. Tsukada, M. Oukouchi, H. Miura // Kekkaku. - 2005. - V.8, №12. - P. 31-34.

154. Ishii Y. Clinical utility of thoracoscopy under local anesthesia / Y. Ishii // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. - 2007. - №60. - P. 692-698.

155. Ivarki-Egawa, S. Human plasma adenosine deaminase 2 in secreted by activated monocytes / S. Ivarki-Egawa, T. Yamamoto, Y. Watanabe // J. Biol. Chem. - 2006. - V. 387, №3. - P. 319-321.

156. Jimenez, D. Etiology and prognostic significance of massive pleural effusions / D. Jimenez, G Diaz, D. Gil, A. Cicero, E. Perez-Rodriguez, A. Sueiro, R.W. Light // Respir. Med. - 2005. - V. 99, №9. - P. 1183-1187.

157. Kawahara, K. Pleural MALT lymphoma diagnosed on thoracoscopic resection under local anesthesia using an insulation-tipped diathermic knife / K. Kawahara. S. Sasada, T. Nagano // Pathol. Int. - 2008. - V. 58, №4. - P. 253-256.

158. Lee, P. Prospective evaluation of flex-rigid pleuroscopy for indeterminate pleural effusion: accuracy, safety and outcome / P. Lee, A. Hsu, C. Lo, H.G. Colt // Respirology. - 2007. - №12. - P. 881-886

159. Leslie, K. Pathology of the pleura / K. Leslie // Clin. Chest Med. - 2006. -V. 27, №2. - P. 157-180.

160. Li, M. Diagnostic accuracy of tumor necrosis factor-alpha, interferon-gamma, interlukine-10 and adenosine deaminase 2 in differential diagnosis between tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion / M. Li, H. Wang, X. Wang et al. // J. Cardiothoracic Surgery. - 2014. - V. 9. - P. 112-118.

161. Light, R.W. Pleural effusion due to pulmonary emboli / R.W. Light // Curr Opin Pulm Med. - 2001. - V. 10. - P. 476-481.

162. Light, R.W. Pleural effusion / R.W. Light // N. Engl. J. Med. - 2002. - V. 346, №25. - P. 1971-1977.

163. Light, R.W. Parapneumonic effusions and empyema / R.W. Light // Proc. Am. Thorac. Soc. - 2006. - V. 3. - P. 75-80.

164. Lin, E.G. Cytokines and fibrinolytic enzymes in tuberculous and parapneumonic effusions / E.G. Lin, Y.C. Chen, F.J. Chen, S.C. Chang // Clin. Immunol. - 2005. - V. 116, №2. - P. 66-73.

165. Mathur, P.N. Medical thoracoscopy. Role in pleural and lung diseases // P.N. Mathur, R. Loddenkemper // Clin. Chest. Med. - 2005. - №16. - P. 487-496.

166. Medford, A. Pleural effusion /A. Medford, N. Maskell // Postgraduate Medical Jouranal. - 2005. - V. 81. - P. 702-710.

167. Mizgerd, J.P. Acute lower respiratory tract infection / J.P. Mozgerd // N. Engl. Med. - 2008. - V. 358. - P. 716-727.

168. Montero Ruiz, E. Prognostic factors of clinical outcome of the tuberculous pleural effusion / E. Montero Ruiz, J. Lopez Alvarez, C. Hernandez Ahijado, R. Rojas Giraldo // Med. Clin (Bare). - 2005. - V.124, №13. - P. 494-496.

169. Ozkara, O. Clinicopathologic significance of eosinophilic pleural effusions in a population with a high prevalence of tuberculosis and cancer SK / O. Ozkara, G. Turan, I. Basyigit // Acta Cytol. - 2007. - V. 51, № 5. - P. 773-781.

170. Porcel, J.M. Tumor necrosis factor-a in pleural fluid / J.M. Porcel, M. Vives // Chest. - 2004. - V. 125. - P. 160-164.

171. Prabha, C. Role of TNF-a in host immune response in tuberculous pleuritis / C. Prabha, V. Kripa // Curren Sci. - 2003. - V. 85. - P. 639-642.

172. Prado-Garcia, H. Effector, memory and naive CD8+T cells in peripheral blood and pleural effusion from lung adenocarcinoma patients / H. Prado-Garcia // Lung Cancer. - 2005. - V. 3. - P. 361 -371.

173. Roumir, T. Pathogen induced regulatory cell populations preventing allergy through the Th1/Th2 paradigm point of view / T. Roumir, M. Capron, D. Dombrowicz et al. // Immunologic Research. - 2008. - V.40, № 1. - P. 1-17.

174. Rovina, N. Interleukin-18 is up-regulated in infectious pleural effusions / N. Rovina, E. Dima, I. Psallidas et al. // Cytokine. - 2013. - V. 63, № 2. - P. 166-171.

175. Sakuraba, M. Thoracoscopic pleural biopsy for tuberculous pleurisy under local anesthesia / M. Sakuraba, K. Masuda, A. Hebisawa, Y. Sagara // Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. - V.12, №4. - P. 245-248.

176. Saumoy, M. Tuberculous chylothorax: case report and review of the literature /M. Saumoy, M. Miron, C. Oltra, F. Vidal, C. Richart //An. Med. Interna. - 2005. - V. 2, №9. - P. 449-456.

177. Sasada, S. Full-thickness pleural biopsy using an Insulation-tipped Diathermic Knife in a patient with malignant pleural mesothelioma / S. Sasada, K. Kawahara, N. Okamoto, M. Kobayashi // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. -2008. - №61. - P. 769-773.

178. Sharma, S.K. Pleural fluid interferon-gamma and adenosine deaminase levels in tuberculosis pleural effusion: a cost-effectiveness analysis / S.K. Sharma, A. Banga // J. Clin. Lab. Anal. - 2005. - V. 19, №2. - P. 40-46.

179. Tassi, G.F. Diagnostic and therapeutical management of malignant pleural effusion / G.F. Tassi, G. Cardillo, G.P. Marchetti // Annals of Oncology. - 2006. -V. 17. - P. 11-12.

180. Tavares Marques, M.A. lung-cellular reaction to HIV / M.A.Tavares Marques, V. Alves, V. Duque et al. // Rev. Port. Pneumol. - 2007. - V. 13, № 2. -P. 175-212.

181. Woodhead, M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns /M. Woodhead // Eur. Respir. J. - 2002. - № 20. -P. 20- 27.

182. Xirouchaki, N. Diagnostic value of interleukin-la, interleukin-6, and tumor necrosis factor in pleural effusions / N. Xirouchaki, N. Tzanakis, D. Bouros // Chest. - 2002. - V. 12. - P. 815-820.

183. Zimmermann, B. Impaired neutrophil exocytosis in patients with severe pneumo- nia / B. Zimmermann, K. Dalhoff, J. Braun // Intensive Care Med. -1999.- V. 25, № 1. - P. 44-51.