Низкоинтенсивная лазерная и импульсная индукционная магнитотерапия в лечении гнойных ран тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гаджиев, Эльвин Анвер оглы

• Гаджиев, Эльвин Анвер оглы
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаджиев, Эльвин Анвер оглы

Глава I Обзор литературы ^

1.1. Современное состояние проблемы гнойных ран мягких тканей.

1.2. Методические подходы к лечению гнойных ран мягких тканей в современных условиях.

1.3. Возможности клинического применения физических воздействий при комплексном лечении гнойных ран мягких тканей. а) Низкоинтенсивная лазерная терапия в) Магнитотерапия

3.2. Оценка результатов лечения больных по данным анализа динамики показателей ЛИИ и ИЯС.

3.3. Оценка результатов лечения больных по данным рН-метрии.

3.3. Оценка результатов лечения больных по данным радиотермометрии (РТМ-диагностика).

3.4. Бактериологическая оценка результатов лечения больных с гнойными ранами.

3.5. Оценка результатов лечения больных по данным исследования микроциркуляции методом ЛДФ.

3.6. Результаты морфологических исследований

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Низкоинтенсивная лазерная и импульсная индукционная магнитотерапия в лечении гнойных ран»

Актуальность работы

Проблемы лечения ран, в том числе и гнойных, занимающие умы исследователей в течение многих тысячелетий существования человечества, к сожалению, продолжают оставаться одной из глобальных проблем современной медицины. Сложности проблемы обусловлены многими причинами, в том числе часто особенностями возникновения, формирования и характером течения гнойной раны (А.П.Колесов и соавт 1989, М.И.Кузин и Б.М.Костюченок 1990, Л.В.Писаренко 1991, А.В.Гейниц 1993, А.М.Светухин и соавт. 1998, 1999, Г.И.Назаренко и соавт. 2002, Шулутко A.M. и соавт. 2002). Ситуацию существования гнойной раны во многом определяют также и особенности взаимоотношений между макро- (пациент) и микромиром (микроорганизм), вызывающим инфекционный процесс (A.M. Светухин 2003, И.А.Ерюхин 2003, Н.Т.Гульмурадова 2004, В.Д.Федоров и соавт. 2005, H.H.Stone 1972, T.Kary et al. 1990, D.H.Ahrenholz 1991, M.Dosch 1991, M.Wilson, J.Dobson et al. 1992, M. Wilson, J.Pratten 1994, R.L.Nichols et al. 2001, D.E.Fray 2001 и др.).

По современным данным, общее число известных видов микроорганизмов приближается к 3000 (из различных локусов организма человека выделяют более 450 видов), при этом потенциально любой из них может оказаться в ране (С.В. Сидоренко 2003).

С момента внедрения в медицинскую практику принципов асептики и антисептики, применения антибиотиков и других мер, безусловно, были достигнуты существенные сдвиги в лечении гнойных ран. Однако жизнь неуклонно и с упорством демонстрирует достижение лишь временной победы над гнойной инфекцией. Часть микробного мира являющаяся причиной развития гнойной инфекции активно противодействует многочисленным мерам, разрабатываемым учеными различных медицинских, биологических и смежных специальностей (С.В.Сидоренко 2003, Л.А.Блатун 2005, G.L.Hill 1983). По указанной причине клиницисты вынуждены использовать и постоянно расширять обширный арсенал средств и способов решения указанной жизненно-важной проблемы.

Лекарственная и физиотерапия, лечение в управляемой абактериальной среде, ГБО, хирургические способы лечения и другие методы применяемые сегодня, являются свидетельством нерешенности многих вопросов лечения гнойной раны (Б.П.Кудрявцев 1993, А.А.Тимофеев и соавт. 1990, А.М.Светухин 1993, 2003, Е.В. Лебедысов 2000, А.В.Сибилев 2000, Г.И.Клебанов и соавт. 2001, П.И.Толстых и соавт. 1995, 2001, 2004, С.А.Шляпников 2003, С.В.Сидоренко 2003, В.А.Дербенев и соавт. 2004, Д.А.Блатун 2005, G.T.Rodenheaver et al. 1975, S.Falow 1988, I.Brook et al. 1990, L.M.Mundy et al. 2000, A.C.Fluit et al. 2001, D.E.Fray 2001 и др.).

К сожалению, ни новейшие высокоактивные антисептические средства, ни синтезированные антибиотики последних поколений, ни оксид азота, ни озонотерапия, как и использование биологически активных раневых покрытий или оксиданты (М.П.Толстых и соавт. 2004) или энергия квантовых генераторов, внося определенный вклад в решение проблемы, не смогли поставить окончательной точки над i (Г.И.Клебанов и соавт. 2001, П.И.Толстых и соавт. 1995, 2001, О.Ю. Абакумова и соавт. 2001, А.Б.Шехтер и соавт. 2001 и др.).

Следует заметить, что по данным современных исследователей, не смотря на имеющийся безусловный прогресс в лечении гнойной раны, и сегодня верна мысль, высказанная в прошлом столетии (1939) И.Г.Руфановым о том, что: «Ни в одном отделе хирургии мы не имеем такого разнообразия предложенных средств и методов, как в отделе лечения ран, незаживающих язв и свищей» (цит. по A.M. Светухину и соавт. 2005).

По существующим данным, в общей структуре хирургической заболеваемости гнойно-воспалительные процессы занимают одно из ведущих мест. Среди всех хирургических больных они наблюдаются у 35-45% пациентов (С.А.Шляпников 2003, Л.А.Блатун 2005). Некоторые авторы считают, что, в общей структуре нозокомиальных гнойно-септических инфекций, гнойные инфекции ран составляют 12,5%-38%, (А.А.Белозер, О.А.Смирнов и соавт. 2003,

Н.П.Домникова, Т.В.Комисарова и соавт., 2003). До сих пор чрезвычайно актуальной остается проблема реинфицирования раневых поверхностей госпитальными штаммами с рук медицинского персонала, постельного белья, шовного и перевязочного материала в группах больных в отделениях интенсивной терапии, а также пациентов с ограниченными возможностями передвижения (перенесшие инсульт, параличи различного генеза и др.). В условиях строгого контроля за внутрибольничной инфекцией, гнойные осложнения в области хирургического разреза регистрируют в 33-38% наблюдений, а в 2% случаев у пациентов развиваются пролежни. В этих случаях сроки пребывания больных в стационаре существенно увеличиваются на 15-18 дней (Е.А.Оганесян, С.И.Павлов и соавт., 2003, А.А.Белозер, О.А.Смирнов и соавт., 2003).

По мнению Г.Т.Айдинова, М.М.Швагера и соавт. (2003), в структуре внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах, частота постинъекционных инфекций достигает 20%, амбулаторно-поликлинических учреждениях - 76,5%. Инфицированные кожные покровы в месте введения сосудистого катетера являются наиболее частым источником колонизации и инфекции при нахождении катетера в сосуде в период до 10 дней. В США в год регистрируется около 400 тыс. катетер-ассоциированных инфекций (Х.Лоде, 1998). С.А.Шляпников (2003) считает, что инфекции мягких тканей являются ведущей патологией в структуре первичной обращаемости хирургических больных в ам-булаторно-поликлиническом звене. По его данным, в стационарном звене послеоперационные нозокомиальные инфекции мягких тканей, также занимая лидирующее положение, составляют 40% всех госпитальных инфекций.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что актуальность острой проблемы лечения гнойных ран сохраняется и в наши дни, в связи с чем, было запланировано выполнение настоящего диссертационного исследования. Цель работы

Улучшить результаты амбулаторного и стационарного лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем проведения наряду с базовой традиционной терапией местной импульсной индукционной магнитотерапии и/или низкоинтенсивной лазерной терапии.

В связи с обозначенной целью были сформулированы следующие основные задачи.

Задачи исследования

1. Оценить результаты лечения пациентов с гнойной раной мягких тканей традиционным способом.

2. Оценить результаты лечения пациентов с гнойной раной мягких тканей комплексным методом дополнения базовой традиционной терапии сеансами низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ).

3. Оценить возможности и результаты лечения пациентов с гнойной раной мягких тканей комплексным методом дополнения базовой традиционной терапии сеансами импульсной индукционной магнитотерапии.

4. Оценить возможности и результаты лечения пациентов с гнойной раной мягких тканей комплексным, потенцированным методом, дополнения базовой традиционной терапии сеансами импульсной индукционной магнитотерапии и низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ).

5. Провести сравнительный анализ лечения пациентов с гнойными ранами-тра- диционным способом и комплексными потенцированным методами, основанными на дополнительном, комплексном проведении сеансов импульсной индукционной магнитотерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии и их сочетанного местного воздействия на рану.

Научная новизна

Впервые в России разработана методика комплексного и комбинированного лечения пациентов с гнойными ранами мягких тканей, основанная на потенцировании традиционной терапии местным воздействием на рану импульсной индукционной магнитотерапии и сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии.

Впервые проведено сравнительное изучение традиционных комплексных схем ведения пациентов с гнойными ранами мягких тканей и дополнения их сеансами местного (локального) воздействия на гнойную рану импульсной индукционной магнитотерапии (ИМТ) и низкоинтенсивным лазерным излучением (НИ ЛИ).

Установлено, что традиционное, комплексное (базисное) лечение гнойных ран потенцированное проведением сеансов воздействия двумя физиотерапевтическими видами воздействий способствует существенному ускорению протекания фаз раневого процесса, улучшению процессов заживления и сокращению сроков лечения больных в среднем на 5 суток.

Практическая значимость

Разработанная в процессе выполнения настоящего исследования комплексная методика лечения гнойной раны способствует: сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс; стимулированию процессов пролиферации и эпителизации в ране, что в конечном итоге обусловливает существенно лучшие конечные результаты лечения гнойной раны.

Положения выносимые на защиту

1. Существующие многочисленные традиционные методы лечения гнойной раны мягких тканей не во всех ситуациях способны обеспечить надлежащие результаты лечения.

2. Потенцирование традиционной базисной терапии гнойной раны мягких тканей сеансами воздействия импульсной индукционной магнитотерапии и низкоинтенсивным лазерным излучением существенно оптимизирует клинические результаты и сокращает сроки лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертации отражены в докладах и представлены в материалах: II Всероссийской научной конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» 19-20 апреля 2006 г, г. Москва, Научно-пракатической конференции с международным участием, посвященной 20-летию ФГУ «ГНЦ JIM Росздрава» 5-6 октября 2006 г, г. Москва.

Внедрение результатов работы

Разработанная комбинированная, потенцированная методика лечения гнойной раны активно используется в практической деятельности отделения хирургических инфекций ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава» при лечении гнойных ран у пациентов, госпитализированных в Городскую клиническую больницу № 51 г. Москвы, в амбулаторных условиях поликлиники ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава» и Городской поликлиники № 58 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 24 рисунками, 13 таблицами и содержит биб-лио-графический указатель, содержащий ссылки на 123 работ отечественных и 29 иностранных исследователей.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гаджиев, Эльвин Анвер оглы

ВЫВОДЫ

1. Результаты лечения гнойных ран мягких тканей традиционными методами свидетельствуют о наличии выраженных микроциркуляторных расстройств, высокой бактериальной обсемененности раны, которые обусловливают вялое течение регенераторных процессов.

2. При дополнении традиционного метода лечения гнойных ран мягких тканей воздействием на рану низкоинтенсивным лазерным излучением отмечается активное восстановление микроциркуляции в пораженных тканях, нормализация показателя рН раневого содержимого и сокращение фазы эксудации в среднем на 3 суток.

3. Импульсная индукционная магнитотерапия в сочетании с традиционными методами способствует быстрому купированию болевого синдрома, снижению уровня бактериального обсеменения раны ниже критического уровня и сокращению сроков фазы эксудации в среднем на 3-4 дня.

4. Сочетанное местное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и импульсной индукционной магнитотерапии способствует существенному сокращению сроков фаз течения раневого процесса, ускоряет эпителизацию раны в среднем на 2,5-3 мм в сутки.

5. Комбинированное воздействие на гнойную рану низкоинтенсивным лазерным излучением и импульсной индукционной магнитотерапией в дополнении к традиционной терапии, при которой средние сроки лечения составили 19,8±1,2 (в сутках), в отличие от последней обеспечивают быстрое купирование болевого синдрома, нормализацию микроциркуляции в ране, снижение бактериальной обсемененности, ускоренное появление и развитие полноценных грануляций, что способствует сокращению сроков лечения пациентов на 4-5 суток, составляя 12,9±0,8 суток ( р<0.05 ).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Современное лечение гнойных поражений мягких тканей должно быть основано на комплексных комбинированных способах терапии, основанных на дополнении традиционной терапии сеансами сочетанного воздействия на рану ИИТ и облучением НИЛИ, обеспечивающих достижение наилучших результатов. Для проведения патогенетического лечения во время перевязок после ПХО, рекомендуем проведение ежедневных сеансов лазеротерапии аппаратом «Мустанг -017» фирмы Техника (Москва, Россия). После механической обработки краев раны, промывания и санации раневой полости антисептиками, необходимо установить излучающие головки лазерного генератора по краям раны для воздействия на нее НИЛИ. Продолжительность сеанса облучения составляющая от 8 до 15 мин зависит от размеров раны. При длине волны излучения 0,89 мкм, следует применять мощность излучения от 6 до 8 Вт. Используемая при этом частота составляет 600-1500 Гц. Суммарная доза энергии за сеанс должна соответствовать дозе в 0,05-1,0 Дж см2. Указанное лечение необходимо сочетать с воздействием на рану сеансов ИИТ аппаратом "Сета-1" (Беларусь). Для обеспечения физиотерапевтического воздействия ИИТ, индуктор 1 располагают на салфетке (над раной), а индуктор 2 с противоположной стороны. Процедуру ИИТ необходимо проводить в течение 10 мин, используя следующие параметры магнитного воздействия: частота следования серий импульсов - 30 в мин; интервал между импульсами в серии - 10 мс; интенсивность магнитного поля 0,5-0,75 Тл. Курс лечения должен состоять из проведения ежедневных процедур в течение 10 суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаджиев, Эльвин Анвер оглы, 2007 год

1. Абакумова О.Ю., Цветков Т.А., Шехтер А.Б.//Мат. конф. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. - М. - 2001. - 40-42.

2. Адамян А.А., Добыш СВ. и др. Местная антибактериальная терапия ран посредством применения перевязочных средств. - Витебск. - 1996. - 141-143.

3. Антипов И.Г. Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторной практике- Авторф. дисс.. .к.м.н.-М-2005.-21 с.

4. Ареян Е.А. Обоснование целесообразности применения диальдегидцеллю- лозы-трипсина и декаметоксина в лечении гнойных ран.//Дис... к.м.н. М. 1999.-123 с.

5. Арутюнян Б.Н., Толстых П.М., Симонов А.В. и др. Губчатые перевязачные материалы из солей альгиновой кислоты в лечении гнойных ран//Хирургия-1991.-№7.-С. 44-47.

6. Бисеров О.В. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных осложненными формами рожи//Автореф. дисс.к.м.н.— М — 2007 — 24 с.

7. Блатун Л.А. Современные основы общей антибактериальной терапии раневой инфекции. В кн. «Избранный курс лекций по гнойной хирургии » (под ред. Федорова В.Д и Светухина A.M.). М., Изд-во «Миклош». - 2005. -С.328-352.

8. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран.//В кн. Избранный курс лекций по гнойной хирургии (Ред. В.Д.Федоров, А.М.Светухин) - М -Изд-во «Миклош».- 2005- 310-327

9. Богомолова Н.С., Пхакадзе Т.Я., Большаков Л.В. и др. В Сб. тез. докл. 2-й Росс, научно-практ. конф. с междун. участием "Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики". М. - 1999. - 41-42.

10. Бриль Г.Е., Гаспарян Л.В. Излучение полупроводникового лазера стимулирует ангиогенез//Мат. межд. научно-практ. конф. «Лазерные технологии в мед. науке и практ. здравоохр.» (под. ред. А.В.Гейница) - М . , 2004. - 157.

11. Брискин Б.С,Полонский Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на метаболические и репаративные процессы в организме/ЯСлин. мед. -1996.-№1.-С.54-55.

12. Бычихин Н.П., Власов Л.Г., Глянцев СП. и др. Лечение гнойных ран трипсином, иммобилизованным на текстильном целлюлозном носителе// Клин, хирургия. - 1986. - №1.- 51-54.

13. Ванин А.Ф., Кубрина Л.Н., Маленкова И.В., Мордвинцев П.И. L-аргинин -эндогенный источник оксида азота в тканях животных in унто//Биохимия-1991. Т. 56.-№5.-С. 935-939.

14. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований/УБиохимия,— 1998-Т. 63.-Вып.7 — 867-869.

15. Ванин А.Ф. Оксид азота - универсальный регулятор биологических про- цессов/УМат. конф. NO-терапия: теоретич. аспекты, клин, опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине-М.,2001-С. -22-27.

16. Вишневский А.А., Костюченок Б.М. Раны и проблема профилактики раневой инфекции. - Тр. 29-го Всесоюзн. съезда хир. - Киев. - 1974. - 3-4.

17. Владимиров Ю.А. Лазерная терапия: настоящее и будущее.//Соровский образовательный ж-л. - 1999. - №12. - 2-8.

18. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. 4-е изд.— М— Изд-во «Бином».-2006-720 с.

19. Войтенок Н.К., Зильбер В.М., Лобанов В.В. и др. Действие лазерного излучения на микрофлору ран//Вест. хирургии им. Грекова- 1984-№4-С.20.

20. Войтенок Н.К., Лобанов В.В., Довгалев Ю.С. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв//Здравоохр. Белоруссии- 1980 — №11.-С.60-62.

21. Войтенок Н.К., Хадра Зейн, Зильбер В.М. К вопросу о влиянии лазерного излучения низкой интенсивности на микрофлору ран//Вестн. хирургии им. Грекова.- 1985.- №9.- 54-56.

22. Вялов А., Пшениснов К.П., Куиндоз П. и др. Современное представление о регуляции процесса заживления ран//Анн. пластич., реконструкт. и эс-тетич. хирургии- 1 9 9 9 - № 1 - С . 49-56.

23. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров В кн.: Лазеры в клинической медицине-М. Медицина- 1981-С. 36-85.

24. Гейниц А.В. Заживление ран разного генеза на высокогорье под воздействием лазерного излучения. - Дисс.д.м.н. - Душанбе. - 1993. - 315 с.

25. Глянцев С П . Разработка современных ферментсодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран (Клин.-экспер. исследование).- Д и с с . д . м . н - М -1993.-305 с.

26. Гостищев В.К., Толстых П.М., Василькова З.Ф. и др. Опыт экспериментального и клинического использования в медицине различных форм иммобилизованных протеиназ и их ингибиторов//Вопр. мед. химии- 1985- Т . 3 1 -Вып.4.-С.21-24.

27. Гостищев В.К., Толстых П.М., Василькова З.Ф. и др. Лечение гнойных ран с использованием иммобилизованных ферментов//Вопр. мед. химии.— 1985.-№4.-С.21.

28. Гостищев В.К., Толстых П.М., Василькова З.Ф. Возможности и перспективы применения иммобилизованных ферментов и их ингибиторов в хирургии. //Мат. XXXI Всесоюз. съезда хирургов- 1986- 354-355.

29. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Новоченко A.M. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран//Сов. медицина - 1986- №12.-С.102-103.

30. Гостищев В.К., Толстых П.М., Васильева З.Ф. и др. Сравнительная оценка нативных и иммобилизованных протеиназ в лечении гнойных ран//Воен. мед. журн.- 1987.- №3.- 32-34.

31. Гульмурадова Н.Т. Сравнительная оценка лечения больных карбункулами кожи-Дисс... .к.м.н-Москва-2004- 139 с.

32. Данилов М.В., Глабай В.П. Лечение гнойного панкреатита. В кн. Избранный курс лекций по гнойной хирургии (под ред. В.Д.Федорова и А.М.Светухина).-М-Изд-во «Миклош».-2005-С. 218-233.

33. Даценко Б.М., Белов Г., Блатун Л.А. и др. Современные возможности местного медикаментозного лечения гнойных ран. Мат. II Всесоюзн. конф. по ранам и раневой инфекции//Тез. докл.- М - 1986- 130-131.

34. Дехнич А.В., Эйделынтейн И.А., Нарезкина А.Д и др. Эпидемиология резистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования/УКлин. микробиол. и антимикроб, химиотерапия- 2002 — 4(4).- 325-336.

35. Дуванский В.А. Физические и физико-химические методы в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв//Дисс... д..м..н- М - 2002- 280 с.

36. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Новый уровень познания и новые проблемы//Инфекции в хирургии. РАСХИ-Т. 1.- 2003.- №1.- 2-7.

37. Ефименко Н. А., Шин Ф. Е., Толстых М.П. и др. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран//Во-ен. мед. ж-л - Том. CCCXXIIL- №1.- 2002.- 48-52.

38. Жаров В.П., Левиев Д.О., Царев В.Н. Исследование влияния фотодинамического эффекта на микроорганизмы//Фотодинам, терапия- М— 1999 — 159-167.

39. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахович Л.А., Кудрявцев Б.Н. и др. Перспективы применения плазменных потоков в медицине/ТВоен. мед. журн-1998.-№6.-С. 46-49.

40. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахович Л.А., Кудрявцев Б.Н., Писаренко Л.В., Пекшев А.В., Слепцов Н.А. Применение воздушно-плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф//Воен. мед. журнал — 1998.-Т.319.-№7.-С. 55-62.

41. Инюшин В.М. Лазерное излучение малых интенсивностей в биологии и медицине//Средства и методы квантовой электроники в медицине- Саратов.-1976.-С.82-83.

42. Инюшин В.М. Биологическое действие лазерного излучения- Алма- Ата- Медицина- 1977- 104 с.

43. Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечно-стей//Автореф. дисс... к.м.н.-М.-2001 - 4 5 . с.

44. Камаев М.Ф. О значении бактериального протеолиза при лечении инфицированных ран протеолитическими ферментами и их ингибиторами/ЛСлин. хир.- 1980.- № 1 - 53-54.

45. Клебанов Г.И., Толстых П.М., Климов Ю.В. и др. Лазерная и антиокси- дантная терапия заживления ран//Биомед. Радиоэлектроника — 2001.- № 2 - 15-29.

46. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии- Л-Изд-во Медицина- 1989- 157 с.

47. Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск, 1995- 367 с.

48. Костюченок Б.М., Керимов М.Ш. Влияние управляемой абактериальной среды на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей//Хирургия- 1989.-№8.-С.91-93.

49. Костюченок Б.М., Даценко Б.М., Блатун Л.А. и др. Современные принципы медикаментозного лечения гнойных ран//Мат. Всесоюзн. конф. по ранам и раневой инфекции, П-ая: Тез. докл.-М- 1986.— 128-130.

50. Кошелев В.Н. Лазер в лечении р а н - Саратов- 1980- 212.

51. Кошелев В.Н., Глухов Е.И. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами// Уч.-метод. рекоменд-Саратов- 1980-34 с.

52. Кошелев В.Н., Глухов Е.И., Бархатов Л.Н. Лечение СОг-лазером трофических язв и длительно незаживающих ран//Вестн. хир. им.И.И.Грекова. -1985.-Т.134.- №2.- 55-58.

53. Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военн-мед. аспекты: Дисс. ... д .м.н.-М- 1993.-267 с.

54. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Колкер И.И. Общие принципы лечения гнойных ран. —В кн.: Гнойная инфекция в хирургии- Саратов- 1982 — СЛ-3-15.

55. Кузин М.И., Костюченок Б.М. (ред.) Раны и раневая инфекция М — Медицина.-1990.-591 с.

56. Лебедева М.Ю.Импульсное магнитное поле и серотонина адипинат в профилактике нарушений заживления асептических послеоперационных ран//Автореф. дисс...к.м.н.-М — 2007-21 с.

57. Лебедьков Е.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом: Автореф...дисс.д.м.н.-М-2000 - 3 9 с.

58. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.Н. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем- СПб.—Изд-во. Гиппократ- 1996 — 237с.

59. Лоде X. Катетер-ассоциированные инфекции в ОИТ. В сб. Мат. межд. конф. "Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии":- М— 1998.-С. 15-6.

60. Москвин СВ., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии- М.-Тверь — ООО «Издательство «Триада», 2006-256 с.

61. Мурадян Р.Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы (экспериментально-клиническое исследование). -Автореф. д и с с . д . м . н - М - 1996.-45 с.

62. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев СП. Рана, повязка, больной. Совр. мед. технол- М — Медицина - 2002- 472 с.

63. Овчарова Т.В. Стимуляция заживления и профилактика гнойных осложнений послеоперационных ран брюшной стенки.//Автореф. дисс... к.м.н. М -2004.- 23 с.

64. Петушков Д. В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера//Автореф. дисс... к.м.н. — М.-2003. - 19 с.

65. Петушков В.В., Зарандия А.Д., Мусаева Р.С. Низкоэнергетические лазеры и иммобилизованные ферменты на марле в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей//Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. межд. конф.-М- 1991.- 198-200.

66. Писаренко Л.В. Сравнительная клиническая оценка эффективности применения Полисорба и Гелевина в местном лечении гнойных ран// Военн. мед. журн.- 1991.- №12.- 25-26.

67. Плетнев Д. Лазеры в клинической медицине. (Руководство для врачей).- М-Медицина. 1981.-252 с.

68. Саркисов Д.С., Костюченок Б.М. Неясные и спорные вопросы патогенеза сепсиса- Мат. Всесоюзн. конф. «Хирургический сепсис».- Тула- 1989- 36-37.

69. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1073-1993 гг)//Тез. докл. Мат. межд. конф. «Раны и раневая инфекция».- М., 1993- 36-38.

70. Светухин A.M., В.М.Матасов и др. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойныхран//Хирургия- 1999-№1-С.9-11.

72. Сибил ев А.В. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягких тканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Дис. . . .к.м.н-М — 2000.-126 с.

73. Сидоренко СВ., Резван СП., Еремина Л.В. и др. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотико-резистентно-сть среди их возбудителей.//Антибиот. и химиотерап- 2005- 5 0 - 33-41.

74. Скобелкин O.K. Достижения лазерной хирургии и проблемы лазерной медицины. - В кн.: Применение лазеров в хирургии и медицине- ч.1 — М — 1989.-С.З-6.

75. Стручков В.И., Григорян А.В, Гостищев В.К. Гнойная рана- М - Изд-во «Медицина».— 1975 — 311 с.

76. Страчунский Л.С, Решедько Г.К. и др. Сравнительная активность цефе- пима и др. антибиотиков в отношении нозокомиальных грамотрицательных возбудителей инфекций в России/УКлин. микробиол. и антимикроб, химиотерапия.- 2003.- 5(3).- 259-274.

77. СтруковЮ.И. Лечение гнойныхран//Хирургия. 1982-№8.-С.12-15.

78. Суворов И.М., Добрынина В.В. и др. Влияние излучения лазеров на организм человека//Врач. дело- 1981- №9 - С10-14.

79. Терехов А.И. Внутривенное лазерное облучение крови в периопераци- онном периоде у хирургических больных с сопутствующей гипертонической болезнью/УАвтореф. дисс...к.м.н. М - 2 0 0 4 - 2 6 с

80. Тимен А.Е., Киселев А.Н. Лечение трофических язв местным лазерным облучением и лазеропунктурой//Клин. хирургия- 1989 — №7-С.76-77.

81. Тимофеев А.А., Знаменский В.А. Применение иммобилизованного лизо- цима в лечении гнойных ран мягких тканей//Клин. хирургия- 1990- № 1 -С.37-38.

82. Толстых М.П. Новое поколение перевязочных материалов для лечения ран//Тез. докл. 1 Съезда мол. учен.-медиков и врачей Узбекистана. — Андижан.-1991.-Т.2.-С.200.

83. Толстых М.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран//Автореф. дисс... к.м.н.— М— 1995- 21 с.

84. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генезаи трофическихязв//Автореф. дисс. д.м.н. М - 2 0 0 2 - 4 2 с.

85. Толстых М.П.. Ахмедов Б.А. и др. Лечение ран антиоксидантами- Москва- Махачкала-Изд. дом «эпоха».-2004-С.90-111.

86. Толстых П.И., Гостищев В.К. и др. Иммобилизованный на синтетической матрице трипсин в лечении гнойных ран мягких тканей//Хирургия— 1985 — №11.-С102-107.

87. Толстых П.И., Заец Т.П. и др. Ферментативная характеристика раневого процесса и влияние протеолитических ферментов на репарацию//Хирургия-1977.-№7-С. 116-121.

88. Толстых П.И., Гостищев В.К., Василькова З.Ф. и др. Иммобилизованные на текстильных материалах протеазы в лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей//Всесоюзн. симп. инженерной энзимологии: Тез.докл. -Олайне.-1985.-СЛ23.

89. Толстых П.И., Николаев А.В., Власов Л.Г. и др. Применение энзимов в лечении гнойных ран//Раны и раневая инфекция: Тез. докл. II Всесоюз. Конф.-М.-1986.-СЛ47.

90. Толстых П.И., Гостищев В.К., Николаев А.В. и др. Лечение гнойных ран с использованием иммобилизованных ферментов//Тез. докл. II Всесоюз. конф. Раны и раневая инфекция:-М- 1986-С. 146.

91. Толстых П.И., Гостищев В.К., Бердченко Г.Н. и др. Применение иммобилизованных протеиназ в лечении гнойных ран. //Сов. мед.- 1986- № 6 -С.33-38.

92. Толстых П.И., Скобелкин O.K. и др. Использование СОг-лазера, низкочастотного ультразвука и иммобилизованных ферментов протеолиза на волнистых материалах в гнойной хирургии-Баку.- 1992 — 25-30.

93. Толстых П.И., Иванян А.Н. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине//Смоленск- 1995- 39-41.

94. Толстых П.И., Игнатюк Т.Е. и др. Разработка текстильных материалов полифункционального действия с иммобилизованной лизоамидазой//Тез. межд. конф. "Раны, ожоги, повязки".-Тель-Авив- 1996.-С.191.

95. Толстых П.И., Жиляев Е.Г. Лизоамидаза - новый ферментный антибактериальный препарат, используемый в хирургии//М- Военно-мед. ж - л -1996.-С. 18-22

96. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом- М - Изд-во «Орбита-М».- 1998- 113 с.

97. Толстых П.И., Медушева Е.О., Ахмедов Б.А., Бехер Ю.В. Терапевтические системы иммобилизованного трипсина - новые высокоэффективные средства в лечении гнойных ран и трофических язв// Фарматека №16. - 2004. - С . 12-16.

98. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия/Минск «Интер- пресссервис».— 2003.- 512 с.

99. Ушаков А.А., Руководство по практической физиотерапии- М - Изд-во «АНМИ».-1996.-267 с.

100. Федоров В.Д., Светухин A.M. (ред.) Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М-Изд-во «Миклош».-2005-364 с.

101. Филатов Н.В. Новые раневые покрытия с антиоксидантной и протеоли- тической активностью в лечении гнойных ран (экспер. исслед.)//Автореф. дисс. . . .к .м.н-М-2004-24 с.

102. Флетчер Р., Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины- М — Изд-во Медиа Сфера- 1998- 60-97.

103. Хромов Б.М. Лазеры в медицине- М - Изд-во Медицина- 1970- 302 с.

104. Хромов Б.М. Лазеры в экспериментальной хирургии- М - Изд-во Медицина.-1973.-149 с.

105. Чернух A.M., Кауфман О.Я. Некоторые особенности патогенеза заживления ран//Вестн. АМН СССР.- 1979.-№3.- 17-20.

106. В.В., Никанорова Ю.А. Лечение трофических язв излучением гелий- неонового ОКГ//Тез. докл. V Всесоюз. съезда хирург- Свердловск- 1978-С.64-65.

107. Эфендиев А.И., Толстых П.М. и др. Применение лазеров в энзимотера- пии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию// Клин, хирургия.- 1991.-№1.-СЛ2-13.

108. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Фармакоэкономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной те-рапии//РМЖ.- 2006.- Т .Н.- №21.- 2-7.

109. Яковлев СВ., В.Б.Белобородов, В.Сидоренко и др. Анализ адекватности стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ)//Клин.фармакол. и терапия.-2006.-№15 (2).-С. 14-17.

110. Яковлев СВ. Время для переоценки места карбапенемов при нозокомиальных инфекциях//РМЖ- Т. 14- № 1 5 - 3-7. б) иностранная

111. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections. In Rippe J.M., Irwin R.S., Alpert J.S., Fink M.P. (Eds) Intensive Care Medicine- 2-nd E d - Boston.-Little Brown.-1991.-P. 1333-1346.

112. Brook I., Frazier E.H. Aerobic and anaerobic bacteriology of wounds and cutaneous abscesses//Arch.Surg- 1990- 125-P. 1445-1451.

113. Dosch M. Neural therapy//La prevention: Les Entr.Inter.Monaco — 1990 — Monaco: Ed. Du Rocher.-P. 83-90.

114. Hersh E.M., Bodey G.P. Leucocytic mechanisms in inflametion- Ann. Rev. Med.- 1970.-Vol. 21.-P. 105-132.

115. Hill G.L. Operative stragtdy in the treatment of enterocutaneous fistulas. World J.Surg.- Vol.7.- №7.- 1983.- P. 495-501

116. Estahbanati H.K.,Kashani P.P.et al. Frequency of Pseudomonas aeruginosa serotypes in burn wound infections and their resistance to antibiotics//Burns-2002.-28(4).-P.340-348.

117. Falkow S. Molecular Koch's postulates applied to microbial pathogenicity// Rev. Infect. Dis.- 1988.- 10. - P. 274-276.

118. Jones M.E., Draghi D.C.,Thornsberry C. et al. Emerging resistance among bacterial pathgens in the intensive care unit - a European and North American Surveillance Study (2000-2002). Ann.Clin. Microbiol. Antimicrob.- 2004- 3 -10.1186/1476-0711. P.3-14

119. Kara Т., Tiphlova O., Samokhina V. et al. Effects on near-infared laser ans super luminous diode irradiation on E. coli division rate//IEEE.J.Quant. Electr-1990.-26.-P.2162.

120. Lemaire J. Principi di fuzionameuto dei lasera in medicina//Dent. Canmos. - 1988.- Vol.52.- №12.- P.27-34.

121. Kopp B.J. Clinical and economic analysis of methicillin-susceptible and resistant Staphylococcusaureus infections//Ann.Pharmacother- 2004- 38 (9).— P.1377-1382.

122. Lyons A.S., Petruchelli II RJ. Medicine An Illustrated History. - Abradale Press. Harry N. Abrams,Inc, Publishers— 1987- 616 p.

123. Lyu B.N. Permanent magnetic fields: influence on oxygen-substrate interactions and possible mechanisms of several bio- magnetic effects//Biol. Bull. Acad. Sci. USSR.- 1980.- 7 (3).- P. 229-236.

124. Mester E., Karenyl-Both A., Spiry Т., Tisza S. Laser und Muskelaser- Regeneration.- Acta Chir. Acad. Sci. Hung- 1975.- 1 5 - S. 337-342.

125. Malik Z., Ladan H., Nitzan Y., Smetana Z. Antimicrobial and photosensitize- tion (Invited Paper). In Photodinamic ther. of cancer//G. Jori, J. Moan, W. Star (Ed.), Proc. SPIE 2078.- 1994.- P.305-312.

126. Minton J.P. The laser in surgery. A 23 year perspective//Am. J. Surg- 1986- Vol.l0.-№6.-P.725-729.

127. Miro L. Effects tissulaires des laser//Angiologic- 1985- Vol.37.- № 8 - P.20-36.

128. Mundy L.M., Sahm D.F., Gilmore M. Relationships between Enterococcal Virulence and Antimicrobal Resistance//Clin. Microb. Rev..- 2000- 1 3 - P.513-522.

129. Nichols R.L., Florman S. Clinical presmtations of soft-Tissue and surgical site infections//Clinical Infectious Diseases- 2001.- 33 (Suppl 2). -P.84-93.

130. Ohshiro Т., Calderhead R.G. Low level laser therapy: a practical introduction //New York.- 1988.- 170 p.

131. Peromet M. Problems Bacteriologess posespar les in infections Hospitalers — Acta Chir.Belg.- 1978.-Vol.77.-P. 29-32.

132. Popkirov S., Fitscher G. Gegenvartige Problems des Hospitalimus. - Lbl. Chir.-1980.-Bd. 105.-№ 2.-S. 115-120.

133. Rodenheaver G.T., Pettry D. Thacker J. et al. Wound cleaning by high Pressure Irrigation. - Surg. Gynec. Obstet- 1975.-V.141.-P.357-362

134. Rochkind S., Roussa M., Nissan M. Systemic effects of low power laser irradiation on the peripheral and central nervans system, cutaneous wond, and burns-1.aser Surg. Med.- 1989.-V.9.-№2.-P. 174-182.

135. Sliney D., Wolbarsht M. Safety Lasers and other Optical sorces-N.Y., London.-1980.-236 p.

136. Schmidt W. Antibioticotherapy Hospitalismus und unter den Bedin-ggeneinei Hochspezialieirten Einrichtung- Dtsch. Gesundheitswesen- 1979- Bd. 3 4 -№1.-S. 9-11.

137. Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power laser light//Curr.Microbiol- 1992.-25-P.77-81.

138. Wilson M., Pratten J. Sensitization of Staphylococcus aureus to killing by low-power laser light//J. Antimicrob.Chemotherapy- 1994- 3 3 - P 619-624.