Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторной практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Антипов, Игорь Геннадьевич

• Антипов, Игорь Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антипов, Игорь Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Патогенетическое обоснование лечения трофических язв 9 нижних конечностей венозного генеза.

1.2. Роль раневых покрытий в лечении трофических язв венозного 17 генеза.

1.3. Физические методы в комплексном лечении больных с 19 трофическими язвами нижних крнечностей венозной этиологии.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследований.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Критерии оценки течения патологического процесса и 37 методика статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА III.

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Результаты морфологических исследований.

3.2.1. Гистологическая характеристика раневого процесса 56 при традиционном лечении больных с хроническими венозными язвами.

3.2.2. Динамика гистологических исследований 61 хронических венозных язв после лечения с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин.

3.2.3. Динамика морфологических изменеий трофических язв 66 после применения ДАЦ-трипсина +декаметоксина и импульсного магнитного поля.

3.3. Результаты изучения микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии.

3.3.1. Результаты изучения микроциркуляции в группе здоровых 71 пациентов.

3.3.2. Результаты изучения микроциркуляции у больных с 74 хронической венозной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Импульсная магнитотерапия в комплексном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторной практике»

Актуальность проблемы.

Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, 2% трофических язв в популяции являются своеобразной константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв остаётся важнейшей медико-социальной проблемой современного общества (Савельев B.C., 2000).

В настоящее время оправдал себя принцип комплексной терапии трофических язв нижних конечностей, сочетающий в себе консервативное лечение (общее и местное) и различного рода оперативные вмешательства. В качестве лечебных средств местной терапии использовались различные антисептики, нативные и иммобилизованные ферменты протеолиза и их ингибиторы (Толстых П.И., 1999, 2001; Дуванский В.А., 1997, 2002).

Среди перечисленных средств лечения трофических язв нижних конечностей наиболее перспективны протеазы и их комплексное применение с высоко- и низкоинтенсивным лазерным излучением (Зарандия А.Д., 1992), поскольку их сочетанное применение обеспечивает патогенетическую и этиотропную направленность (Калинин М.Р., 2001; Толстых П.И., 1994).

Протеолитические ферменты обладают мощными очищающими свойствами: лизируют нежизнеспособные ткани, способствуя быстрому их отторжению; расщепляют фибрин в межтканевых пространствах; улучшают трофику тканей. Кроме того, протеолитические ферменты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, очищают язву от микрофлоры, детрита, дегенерированных клеточных элементов (Гостищев В.К. и др., 1983, 1984; Толстых П.И., 1999, 2001, 2004).

Среди предложенных современных методов удаления гнойно-некротических масс и ликвидации микробной агрессии важное место отводится использованию высокоэнергетического лазерного излучения и энергии потоков плазмы инертных газов и воздушной газовой смеси (Кудрявцев Б.П., 1993; Кабисов Р.К. и соавт., 1998;). Однако после обработки трофических язв углекислотным лазером и воздушно-плазменными потоками в высокотемпературном режиме, в первые и вторые сутки наступает усиление нарушений микроциркуляции в зоне гнойного воспаления (Толстых П.И. и соавт. 1992, 1998; Калинин М.Р., 2001; В.А. Дуванский, 2002, 2004).

В месте с тем в последние годы появились единичные работы по применению нового вида терапии импульсным индукционным полем в хирургии, урологии и гинекологии, свидетельствующие, о ее свойствах улучшать микроциркуляцию, купировать отек и воспаление тканей (Толстых П.И. и соавт., 2002). Была отмечена эффективность ИМТ при лечении гнойных ран и при профилактике гнойных осложнений при оперативных вмешательствах (Толстых М. П. и соавт. 2002, 2004; Петушков Д. В., 2003; Овчарова Т.В., 2004).0днако вопросы применения импульсной магнитотерапии в гнойной хирургии вообще, и в лечении трофических язв нижних конечностей в частности, находится на этапе первичного накопления научного материала.

Таким образом, анализируя современное состояние проблемы, следует признать, что в настоящее время нет стройной программы применения импульсной магнитотерапии в лечении трофических язв нижних конечностей, нет обоснования ее дифференцированного применения в клинической практике, нет сообщений о морфологической характеристике течения раневого процесса при синхронном и метахронном применении импульсной магнитотерапии и биологически активных раневых покрытий.

Значение вышеизложенной проблемы для практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель работы:

Улучшить результаты амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза путем применения импульсной магнитотерапии и биологически активных раневых покрытий.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза с использованием импульсной магнитотерапии в сочетании с биологически активным раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин.

2. Дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при лечении импульсной магнитотерапией в сочетании с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин с помощью морфологических исследований.

3. Изучить особенности микроциркуляции у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза при лечении импульсной магнитотерапией и биологически активным раневым покрытием ДАЦ-трипсин + декаметоксин и традиционным методом.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику методику применения импульсной магнитотерапии в сочетании с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин для лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторных условиях.

Научная новизна:

Впервые разработана методика амбулаторного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза с использованием импульсной магнитотерапии в сочетании с биологически активным раневым покрытием, обладающим протеолитической активностью (ДАЦ-трипсин) и антисептиком декаметоксин.

Впервые проведено комплексное сравнительное исследование влияния импульсной магнитотерапии и биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин + антисептик декаметоксин на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза в амбулаторных условиях. Доказано, что их сочетанное применение приводит к активации макрофагальной реакции, пролиферации фибробластов, роста грануляционной ткани и эпителизации раневого дефекта.

Впервые изучено влияние импульсной магнитотерапии на микроциркуляцию трофических язв венозного генеза, как в отдельности, так и с биологически активным покрытием. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных взаимоотношений, что приводит к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.

Практическая значимость

Разработана новая методика амбулаторного лечения трофических язв нижних конечностей с использованием импульсной магнитотерапии и биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин, смоченного 0,5% раствором декаметоксина. Применение разработанной методики способствует сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации и эпителизации, что позволяет существенно улучшить результаты лечения трофических язв венозного генеза, сокращая сроки их заживления (эпителизации на 50%) в 1,5-2 раза.

Апробация работы Основные положения диссертации отражены в докладах на всеармейской международной конференции "Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций", Москва, сентябрь 2004; на международной научно-практической конференции "Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении", Москва,октябрь 2004; на всероссийской научной конференции "Микроциркуляция в клинической практике», октябрь 2004.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза внедрена в деятельность:

Кафедры лазерной медицины. Факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, г. Москва,

Городской поликлиники №139, Управления здравоохранения СЗАО г. Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 6 научных работ

Структура и объем диссертации Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 118 страницах машинописи, иллюстрирован 9 таблицами, 23 рисунками. Библиография содержит 167 публикаций, из них отечественных авторов - 141, зарубежных - 26.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Антипов, Игорь Геннадьевич

ВЫВОДЫ.

1. Разработанная методика амбулаторного лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии с использованием импульсной магнитотерапии и биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин, смоченного 0,5% раствором декаметоксина является патогенетически обоснованной, высокоэффективной, обеспечивающей сокращение фаз гидратации, некролиза и заживления в 1,5 раза.

2. По данным клинических и патоморфологических исследований, воздействие импульсной магнитотерапии в сочетании с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин, обеспечивает быстрое очищение раневой поверхности у больных с трофическими язвами венозной этиологии от гнойно-некротического детрита, усиление фагоцитоза, нормализацию микроциркуляции, ослабление воспалительной инфильтрации, усиление макрофагальной реакции и пролиферации фибробластов и стимуляцию ангиогенеза, отмечается ускорение образования и созревания грануляционной ткани и эпителизации раны. Эти процессы протекают в 1,5 - 2 раза быстрее по сравнению с сопоставимыми группами.

3. По данным лазерной допплеровской флоуметрии, сочетанное применение импульсной магнитотерапии и биологически активных раневых покрытий у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза оказывает стабилизирующее влияние на восстановление структуры и функции микроциркуляторного русла за счет повышения миогенной активности гладкомышечных клеток артериол и прекапилляров, и нормализации артериоло-венозных взаимоотношений, что обеспечивает эффективность нутритивного кровотока.

4. Разработанная методика лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза, основанная на сочетанном использовании импульсной магнитотерапии с раневым покрытием ДАЦ-трипсин и антисептиком декаметоксин, по данным клинических, морфологических и патофизиологических исследований значительно превосходит традиционные по своей лечебной эффективности и может быть рекомендована к внедрению в широкую клиническую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В арсенал современных средств амбулаторного лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза, следует рекомендовать включение импульсной магнитотерапии в сочетании с применением биологически активного раневого покрытия ДАЦ-трипсин, смоченного 0,5 % раствором антисептика декаметоксин.

Трофическую язву обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем на язву накладывают салфетку ДАЦ-трипсин, смоченную 0,5 % раствором декаметоксина. Для проведения импульсной магнитотерапии используют аппарат «Сета - 1». Индуктор 1 располагают на салфетку, индуктор 2 с противоположной стороны. Процедуру проводят в течение 10 мин. Параметры воздействия: частота следования серий импульсов-30 в мин.; интервал между импульсами в серии - 100 мс.; интенсивность магнитного поля 1,0 - 1,25 Тл. На курс проводят 10 процедур. Раневое покрытие ДАЦ-трипсин и антисептик декаметоксин применяют до очищения язв от гнойно-некротических масс. В дальнейшем рекомендуется применение средств, стимулирующих репаративные процессы (салфетки "ГиаПлюс", Куриозин и др.).

После очищения трофических язв от гнойно-некротических масс, появления грануляций и краевой эпителизации, показано оперативное вмешательство - аутодермопластика. В дальнейшем следует направлять больных в стационары для оперативного лечения, направленного на коррекцию венозного кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антипов, Игорь Геннадьевич, 2005 год

1. Абакумова О.Ю., Цветков Т.А., Шехтер А.Б.\\ Мат. конф. NO терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине.- М., 2001.- С.40-42.

2. Адамян А.А., Добыш С.В. и др. Местная антибактериальная терапия ран посредством применения перевязочных средств. Витебск., 1996. - С. 141143.

3. Ареян Е.А. Обоснование целесообразности применения диальдегидцеллюлозы-трипсина и декаметоксина в лечении гнойных ран: Автореф.дис. канд. мед. наук.- М., 1999.-123с.

4. Арутюнян Б.Н., Толстых П.И., Симонов А.В. и др. Губчатые перевязачные материалы из солей альгиновой кислоты в лечении гнойных ран // Хирургия.-1991.-№7.-с. 44-47.

5. Аскерханов Р.П., Арацханов A.M. Гемодинамические нарушения при неспецифических хронических язвах голени. // Вестн. хирургии им.Грекова. 1975. - №5. - С.67-71.

6. Аскерханов Р.П. Патогенез и хирургическое лечение трофических язв при поражении вен нижних конечностей. // Хирургия. 1976. - №8. - С.32-39.

7. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала. - 1973. -С.390.

8. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв // Consilium medicum. томЗ.-№11.-2001.

9. Богачев В.Ю. Консервативное лечение ХВН с точки зрения доказательной медицины // материалы симпозиума 5 конференции Ассоциации флебологов России.- М., 2004.-е. 19-22.

10. Ю.Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С. Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозных язв //материалы 5 конференции Ассоциации флебологов России.- М., 2004.-е. 158.

11. П.Богданович У.Я., Каримов М.Г., Краснощекова Е.Е. Лазеры в травматологии и ортопедии. Казань: Издательство Казанского университета. - 1978. - С. 198.

12. Боровков С. А., Василюк М.Д. Лечение трофических язв нижних конечностей. //Хирургия. 1979. - №1. - С.49-52.

13. Боровков С.А. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. -Киев. 1978.-С. 144.

14. Н.Блохин Н.Н. Кожная пластика. М.: Медгиз. - 1955 .- с.201.

15. Бычихин Н.П., Власов Л.Г., Глянцев С.ГТ. и др. Лечение гнойных ран трипсином, иммобилизованным на текстильном целлюлозном носителе. // Клиническая хирургия. 1986. - №1. - С.51-54.

16. Ванин А.Ф., Кубрина Л.Н., Маленкова И.В., Мордвинцев ГТ.И. L-аргинин -эндогенный источник оксида азота в тканях животных in vitro // Биохимия.-1991. Т. 56.-№5.-с. 935-939.

17. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований // Биохимия.- 1998 Т. 63.- Вып.7.- с.867-869.

18. Ванин А.Ф. Оксид азота универсальный регулятор биологических процессов // Мат. Конф. N0 - терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине.- М., 2001.-е. -22-27.

19. Василюк Г.И. Результаты лечения больных с посттромбофлебитическим синдромом. // Хирургия. 1982. - №2. - С.40-43.

20. Васютков В.Я. Классификация трофических язв голени и стопы. // Вестн. хирургии им.Грекова. 1991. - №4. - С. 127-130.

21. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей\\ Русский медицинский журнал.- 1999.- №13.-том 7.- с.616-620.

22. Васютков В.Я. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей. //Хирургия. 1978. - №2. - С.72-77.

23. Васютков В.Я. Принципы лечения варикозных и посттромбофлебитических язв голени. // Клиническая медицина. 1977. -Т.55. - №8. - С.53-59.

24. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени. -М.:Медицина. 1993. - С.10-28.

25. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. Л.:Медицина. - 1986. -С.240.

26. Верещагин Н.А. Хирургическое лечение посттромботи-ческих и варикозных язв: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Горький., 1988. - С.22.

27. Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А. Использование излучения углекислотного лазера в комплексном лечении больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами. // Хирургия. 1990. - №12. -С.89-93.

28. Вертьянов В.А., Ханин А.Г. Лечение трофических язв и длительно незаживающих ран лазерным излучением. // Хирургия. 1982. - №8. - С.19-22.

29. Войтенок Н.К., Зильбер В.М., Лобанов В.В. и др. Действие лазерного излучения на микрофлору ран. Вестник хирургии им.Грекова. 1984. - №4. - С.20.

30. Войтенок Н.К., Лобанов В.В., Довгалев Ю.С. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв. // Здравоохранение Белоруссии. -1980. -№11. -С.60-62.

31. Войтенок Н.К. Варикозное расширение вен нижних конечностей, осложнения и лечение. Минск., 1984. - С. 158.

32. Войтенок Н.К., Хадра Зейн, Зильбер В.М. К вопросу о влиянии лазерного излучения низкой интенсивности на микрофлору ран. // Вестн. хирургии им.Грекова. 1985. - №9. - С.54-56.

33. Вялов С.А., Пшениснов К.П., Куиндоз П. И др. Современное представление о регуляции процесса заживления ран //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1999.-№1.-с. 49-56.

34. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Опыт экспериментального и клинического использования в медицине различных форм иммобилизованных протеиназ и их ингибиторов. // Вопр. мед. химии. 1985. - Т.31. - Вып.4. - С.21-24.

35. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Лечение гнойных ран с использованием иммобилизованных ферментов. // Вопросы медицинской химии. 1985. - №4. - С.21.

36. Гостищев В.К., Толстых П.И., Васильева З.Ф. и др. Сравнительная оценка нативных и иммобилизованных протеиназ в лечении гнойных ран. // Воен. мед. журн. 1987. - №3. - С.32-34.

37. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Новоченко A.M. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран. // Сов. медицина. 1986. -№12. -С.102-103.

38. Григорян А.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. Трофические язвы. М.: Медицина. - 1972. - С. 131.

39. Денисов Е.Б. Комплексное лечение ран нижних конечностей, формирующихся после некрэктомии, у больных сахарным диабетом: Автореф.дис. канд. мед. наук. М., 2002. -26 с.

40. Дуванский В.А. Иммобилизованная лизоамидаза и ИК-лазерное излучение в лечении трофических язв нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук.-М., 1997.- 114с.

41. Дуванский В.А. Комплексная методика фотодинамической терапии трофических язв венозногогенеза. Актуальные аспекты лазерной медицины: Сб. науч тр./- Калуга, 2002.-С.321

42. Дуванский В.А. и соавт., Изменение микроциркуляции в трофических язвах венозного генеза под воздействием фотодинамической терапии и экзогенного оксида азота (NO-терапия). Актуальные аспекты лазерной медицины: Сб науч. тр. /- Калуга, 2002,- С. 323.

43. Дуванский В.А. Физические и физико-химические методы в комплексномлечении гнойных ран и трофических язв: Дисс. д-ра. мед. наук.- М.,2002.- 280с.

44. Дуванский В.А. Фотодинамическая терапия и «NO-терапия» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза // Лазерная медицина,- Т.8(1-2), М., 2004.- С. 5-8.

45. Ефименко Н. А., Шин Ф. Е., Толстых М.П. и др. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран // ВМЖ.- М.- Том. CCCXXIII.- №1.-2002.-е. 48-52.

46. Жаров В.П., Левиев Д.О., Царев В.Н. Исследование влияния фотодинамического эффекта на микроорганизмы // Фотодинамическая терапия.- М.,1999.- С.159-167.

47. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахович Л.А., Кудрявцев Б.Н. и др. Перспективы применения плазменных потоков в медицине.// Воен. мед. журн.-1998.-№6.-с. 46-49.

48. Инюшин В.М. Лазерное излучение малых интенсивностей в биологии и медицине. // Средства и методы квантовой электроники в медицине. -Саратов., 1976. С.82-83.

49. Инюшин В.М. Биологическое действие лазерного излучения. Алма-Ата: Медицина. - 1977. - С. 104.

50. Кабисов Р.К., Чиссов В.И. и др. Плазменные потоки в онкохирургии // Метод, рекомендации.- М., 1997.-25с.

51. Квитко А.Ф. Наш опыт лечения трофических язв водорастворимыми мазями, содержащими активные биологические вещества // материалы 5 конференции Ассоциации флебологов России.- М., 2004.-С. 221-222.

52. Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капилляров//- СПб.: Наука.- 1994.- 233с.

53. Козлов В.И., Морсков В.Ф., Кишко В.И., Соколов В.Г., Терман О.А. Лазерно-доплеровский метод исследования капиллярного кровотока //Известия Академии наук. Серия физическая. 1995.- т.59.-№6.- с. 179-182.

54. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // В кн.:Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике/ Мат. I Всероссийского симпозиума.- М., 1996.- с.3-12.

55. Козлов В.И., Соколов В.Г. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции// В кн.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике //Мат. II Всероссийского симпозиума.-М., 1998.-е. 8-14. '

56. Корабоев У.М., Фотодинамическая терапия гнойных длительно не заживающих ран и трофических язв: Дис. д-ра. мед. наук.- М., 2001.-164с.

57. Константинова Г.Д., Шкуро А.Г. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей. //Хирургия. 1982. - №2. - С. 105-108.

58. Константинова Г.Д., Мамаев В.Е. Обоснование операций при варикозной болезни нижних конечностей. // Вестн. хирургии им.Грекова И.И. 1987. -Т.138. - №5. - С.50-54.

59. Костюченок Б.М., Керимов М.Ш. Влияние управляемой абактериальной Среды на течение раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей. // Хирургия. 1989. - №8. - С.91-93.

60. Кошелев В.Н. Лазер в лечении ран. Саратов. - 1980. - С.212.

61. Кошелев В.Н., Глухов Е.И. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в лечении больных с трофическими язвами и длительно не заживающими ранами. // Учебно-методические рекомендации. Саратов., 1980. - С.34.

62. Кошелев В.Н., Глухов Е.И., Бархатов J1.H. Лечение СОг-лазером трофических язв и длительно незаживающих ран. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 1985. - Т. 134. - №2. - С.55-58.

63. Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1993.- 267с.73 .Кузин М.И. О патогенезе варикозного расширения вен. // Клиническая медицина. 1970. -"11.- С.3-9.

64. Кузин М.И., Куркузов О.П., Ланчинский В.А. Изменение микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме. // Хирургия. 1979. - №9. - С. 11-17.

65. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М.:Медицина. -1981.-С.362.

66. Кузин М.И., Аничков М.Н., Золоторевский В.Я. и др. Патогенез и лечение длительно не заживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей. // Хирургия. 1979. - №3. - С.24-31.

67. Лидский А.Т. Хроническая венозная недостаточность. М.: Медицина. -1969. - С.96.

68. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.Н. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем.- СпБ.: Изд. Гиппократ.-1996-237с.

69. Лукомский Г.И., Байкова 3.3., Липницкий Е.М. Комплексное лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей. // Хирургия. 1985. - №5. - С.10-14.

70. Мазаев П.Н., Королик И.П., Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М.: Медицина. - 1987. - С.256.

71. Мач Э.С. Лазер-доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники,-М., 1996.-С.56-64.

72. Петушков Д. В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 19 с.

73. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. М.: Медицина. - С.252.

74. Покровский А.В., Клионер Л.И., Апсаратов Э.А. Пластические операции на магистральных венах. Алма-Ата., 1977. - С.119.

75. Покровский А. В., Сапелкин С.В. Классификация ХВН. Трудности перевода.// мат. симпозиума 5 Конференции Ассоциации флебологов России .- М., 2004.- С. 9-14.

76. Проценко Н.В., Енукашвили Р.И., Барохин Н.И. и др. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв. // Хирургия. 1987. -№12. - С.62-66.

77. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. // Хирургия. -1987.-№6.-С.65-70.

78. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей.- М: . Медицина. — 2001. с. 664.

79. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность //Флеболимфология.- 2000. №11. - С. 5-10.

80. Сахаутдинов В.Г., Ишимов М.С., Смакаев Р.У. Свободная аутодермопластика расщепленным лоскутом с использованием ССЬ-лазера. // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1982. - Т.1. - С.94-96.

81. Сащикова В.Г. Использование консервативных тканей и пролонгированных новокаиновых блокад в лечении трофических язв нижних конечностей. // Вестн. хирургии им.Грекова. 1990. - №9. - С.83.

82. Сащикова В.Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. // С.-Петербург., "Гиппократ". 1995.

83. ЮО.Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. // Российская врачебная газета . — М., 2003. №12.- сЗ-5.

84. Сибилев А.В. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягких тканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Дис. канд. мед. наук.- М., 2000.-126с.

85. Сизов С.А. Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью: Дис.канд. мед. наук.- М., 1999.-128 с.

86. ЮЗ.Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П. Применение углекислотного лазера в клинической хирургии. // Хирургия. 1979. - С.88-93.

87. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирургии. //Хирургия. 1983. - №3. - С.15-18.

88. Скобелкин O.K. Применение лазера в некоторых областях хирургии. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1985. - №7. - С. 137.

89. Юб.Тимен А.Е., Киселев А.Н. Лечение трофических язв местным лазерным облучением и лазеропунктурой. // Клинич. хирургия. 1989. - №7. - С.76-77.

90. Тимен А.Е., Прохоренко O.K., Залесский В.Н. Применение лазерной биостимуляционной терапии в комплексном лечении трофических язв. // Клинич. хирургия. 1990. - №3. - С.49-51.

91. Тимофеев А.А., Знаменский В.А. Применение иммобилизованного лизоцима в лечении гнойных ран мягких тканей. // Клинич. хирургия. -1990.-№1.-С.37-38.

92. Толстых М.П. Проблема комплексного лечения гнойных ран различного генеза и трофических язв: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- М., 2002 -42с.

93. Ш.Толстых М.П. Ахмедов Б. А., Атаев А.Р. и др. Лечение ран антиоксидантами.- Москва- Махачкала :Изд. дом «эпоха».- 2004,- с.90-111.1.l

94. Толстых П.И., Гостищев B.K. и др. Иммобилизованный на синтетической матрице трипсин в лечении гнойных ран мягких тканей. // Хирургия.1985. -№11.-С102-107.

95. ПЗ.Толстых П.И., Гостищев В.К., Василькова З.Ф. и др. Иммобилизованные на текстильных материалах протеазы в лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей. // Всесоюзн. симпозиум инженерной энзимологии: Тез.докл. Олайне. - 1985. - С.123.

96. И4.Толстых П.И., Николаев А.В., Власов Л.Г. и др. Применение энзимов в лечении гнойных ран. // Раны и раневая инфекция: Тез. докл. II Всесоюзной конференции. М. - 1986. - С. 147.

97. Толстых П.И., Ханин А.Г., Канорский И.Д. и др. Патогенез и лечение трофических нарушений при хронической артериальной, венозной и лимфовенозной недостаточности конечностей. // М. 1986. - С.53-54.

98. Пб.Толстых П.И., Гостищев В.К. и др. Хроническая венозная недостаточность. // Сов. медицина. 1986. - №4. - С.33-34.

99. Толстых П.И., Гостищев В.К., Николаев А.В. и др. Лечение гнойных ран с использованием иммобилизованных ферментов. // Раны и раневая инфекция: Тез. докл.Н Всесоюзной конференции. М., 1986. - С. 146,

100. И8.Толстых П.И., Гостищев В.К., Бердченко Г.Н. и др. Применение иммобилизованных протеиназ в лечении гнойных ран. // Сов. медицина.1986.-№6.-С.33-38.

101. Толстых П.И., Скобелкин O.K. и др. Использование С02-лазера, низкочастотного ультразвука и иммобилизованных ферментов протеолиза на волнистых материалах в гнойной хирургии. Баку. - 1992. - С.25-30.

102. Толстых П.И., Иванян А.Н. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. // Смоленск., 1995. С.39-41.

103. Толстых П.И., Игнатюк Т.Е. и др. Разработка текстильных материалов полифункционального действия с иммобилизованной лизоамидазой. // Тез.

104. Международной конференции "Раны, ожоги, повязки". Тель-Авив., 1996. -С.191.

105. Толстых П.И., Жиляев Е.Г. Лизоамидаза новый ферментный антибактериальный препарат, используемый в хирургии. // М. - Военно-медицинский журнал. - 1996.

106. Толстых П.И., Медушева Е.О., Ахмедов Б.А., Бехер Ю.В. Терапевтические системы иммобилизованного трипсина — новые высокоэффективные средства в лечении гнойных ран и трофических язв// Фарматека №16-2004.-С. 12-16.

107. Толстых Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1995.-24с.

108. Толстых Г.П. Новое поколение перевязочных материалов для лечения ран. // 1 съезд молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана: краткие тезисы докладов. Т.2. - Андижан., 1991. - 200 с.

109. Ушаков А.А., Руководство по практической физиотерапии. — М. : ТОО «АНМИ».- 1996 -267с.

110. Филатов Н.В., Новые раневые покрытия с антиоксидантной и протеолитической активностью в лечении гнойных ран (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2004.-26 с.

111. Хромов Б.М. Лазеры в медицине. М.:Медицина. - 1970. - С.302.

112. Хромов Б.М. Лазеры в экспериментальной хирургии. М.:Медицина. -1973. - С. 149.

113. Хусаинов Р.З. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизованного трипсина на марле и низкоэнергетических гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазерных излучений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.

114. Чернух A.M., Кауфман О.Я. Некоторые особенности патогенеза заживления ран// Вестн. АМН СССР.-1979.-№3.-с. 17-20.

115. Чернух A.M., Александров П.А., Алексеев О.В. Микроциркуляция, М.: Медицина.- 1984.- 428с.

116. Чувилкин А.В. Результат лазеротерапии трофических язв и длительно не заживающих ран голени и вялогранулирующих послеоперационных ран. // Применение лазеров в клинике и эксперименте. М. - 1987. - С.48-49.

117. Шалимов А.А., Дрюк Ю.Ю. Тураев П.И. и др. Патогенез трофических расстройств и комплексное лечение больных с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей в стадии индурации и изъязвления тканей. // Клиническая хирургия. 1981. - №7. - С. 1-6.

118. Шанидзе JI.M. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности с использованием локальной управляемой компрессии, углекислотного и гелий-неонового лазеров: Автореф. канд. мед. наук. М., 1985. - С.20.

119. Шиман А.Г. Электромиографические изменения у больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом и их динамика под влиянием лечения различными физическими факторами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб., 1983,- 14с.

120. Щур В.В., Никанорова Ю.А. Лечение трофических язв излучением гелий-неонового ОКГ. // Тез. докл. V Всесоюз-ного съезда хирургов. -Свердловск. 1978. - С.64-65.

121. Эфендиев А.И., Толстых П.И., Дадашев А.И. Применение лазеров в энзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию. //Клинич. хирургия. 1991. - №1. - С. 12-13.

122. Юпатов С.И., Смотрин С.М. Лечение трофических язв нижних конечностей у лиц пожилого возраста. // Хирургия. 1990. - С. 105-108.

123. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Изд-во «Берег», 1999. 128 с.

124. Angel М., Ramasastry L.S., Swartz W.M. The causes of skin ulcerations associated with venous insufficiency. // Plast reconstr. Surg. 1987. - №2. -P.289-297.

125. Arnoldi C.S. The venous return from the lower leg in heal and in chronic venous insufficiency. Copenhagen. - 1964.

126. Bauer J. A. Med. Hypotheses.- 1998. 51; 1: 65-67.

127. Beaglehole R. Epidemiology of Varicise Veins // World J. 1986. - Vol.10. -P.898-902.

128. Bollinger A., Hoffmanu U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique WBlood Vassels.- 1991.-№28. S.I.- P. 21-26.

129. Bollinger A., Hoffmanu U., Seifert H. Flux motion in peripheral ischemia \ In: Vasomotion and flow modulation in the microcirculation, Ed.: M. Intaglietta, Karger, Basel, 1989.

130. Cihrit D.F., Nichols W.R., Silver D. Surgical management refractory venous strasis ulceration // J. Vase. Surg. №3. - P.473-476.

131. Eldaz C.L. Recurrence of varicose veins following surg. // J. Vase.Surg. 1989. - Vol.23.-N. 12.-P.90-94.

132. Furnsinn G. Laserorandwendung in der Medizin, unter beson Berucksichtung der Dermatologie // Wien.Klin. Wsahr. Bd.97. - n.13. - S.545-550.

133. Lemaire J. Prmcipi di fuzionameuto dei lasera in medicina // Dent. Canmos. -1988. Vol.52. - n.12. - P.27-34.

134. Malik Z., Ladan H., Nitzan Y., Smetana Z. Antimicrobial and photosensitization ( Invited Paper). In Photodinamic therapy of cancer, G. Jori, J. Moan, W. Star, Editors, Proc. SPIE 2078, 1994, p. 305-312.

135. Meyer J. U., Borgstrom P., Lindbom L., Intaglietta M. Vasomotion paaatterns in skeletal muscle arterioles during changes in arterial pressure || Microvasc. Res.-1988.- Vol. 35.- №2 -P.193-203.

136. Minton J.P. The laser in surgery. A 23 year perspective // Amer. J.Surj. 1986. -Vol.10. - n.6. - P.725-729.

137. Miro L. Effects tissulaires des laser // Angiologic. 1985. - Vol.37. - n.8. -P.20-36.

138. Nicolaides A.N.,Hussein M.K., Szendro G., et al. The relation of venosus ulceration with ambulatory venous pressure measurement. // J. Vase. Surg.-1993.-№17.-P.414-419.

139. Ohshiro Т., Calderhead R.G. Low level laser therapy: a practical introduction //New York. 1988.-P. 170.

140. Philips Т., Stanton В., Provan A., et al. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: financial, social, and psychologic implication // J. Am. Acad. Dermatol.-1994. №31.-P. 49-53.

141. Psathakis N. Ein neues operatives Verfahren sur rationellen be handkung der Insuffizienzsyndroms der tiefen Beinvenen Chirurg. 1964. - Bd.35. - n.2. -P.79-81.

142. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous inefficiency and leg ulcer. //Angiolog.- 1997.-№48.- P.67-69.

143. Schaffer M.R., Tantry U., Gross S.S. et al. J. Surg. Res.- 1996. 63; 1: 237-240.

144. Schaffer M.R., Tantry U., Gross S.S. et al. J. Surgery. 1997. 121; 5: 513-519.

145. Wanke R. Chirurgie der grossen Korpervenen // Stuttgart: Thieme. 1990. -P. 156.

146. Wilson M., Dobson G., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power laser radiation. Curr Microbiol 1992, 25: 77-81.

147. Zahl W., Richter J., Neppach V., Massel R. // Lbl. Chir. Bd.106. - n.23. -S.1535-1542.