НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА <br/>НА КУРОТНОМ ЭТАПЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Орлов, Максим Михайлович

• Орлов, Максим Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орлов, Максим Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Реабилитационное направление в стратегии лечения больных ишемической болезнью сердца.

1.2. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на курортном этапе.

1.2.1. Влияние природных факторов курорта на функциональное восстановление больных инфарктом миокарда.

1.2.2. Комплексное восстановительное лечение больных инфарктом миокарда с использованием преформированных и физиотерапевтических методов в условиях курорта «Тинаки»

1.3. Фототерапия и её местоположение в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца.

1.3.1. Теоретические аспекты и механизмы лечебного действия фототерапии.

1.3.2. Современные взгляды на применение низкоинтенсивной фототерапии в комплексном лечении больных инфарктом миокарда.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных в группах контролируемого наблюдения.

2.2. Общая характеристика больных инфарктом миокарда в группе сравнения.

2.3. Методы исследования больных инфарктом миокарда в условиях курортной реабилитации

2.4. Методы восстановительного лечения больных инфарктом миокарда в условиях курорта

2.5. Методы статистической обработки

Глава 3. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ И ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В

НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Глава 4. АДАПТАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПРОЦЕССЕ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

Глава 5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

5.1. Влияние низкоинтенсивной фототерапии на восстановление функциональных нарушений у больных инфарктом миокарда в условиях курортной реабилитации.

5.2. Дифференцированные подходы и оценка эффективности применения низкоинтенсивной фототерапии в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда на курорте «Тинаки».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА <br/>НА КУРОТНОМ ЭТАПЕ»

Актуальность темы. Медико-социальная значимость проблемы ишемической болезни сердца (ИБС) определяется увеличением показателей заболеваемости среди работающего и общественно активного населения, масштабной утратой трудоспособности и ростом первичной инвалидизации, а также длительностью сроков и существенными затратами на лечение и реабилитацию [8,14, 43,44,114,194,197]. Происходящие в последние годы изменения социальных условий, нарушения правил здорового образа жизни, увеличение числа лиц с гиподинамией и занятых в сфере интеллектуальной деятельности, раннее присоединение сопутствующей патологии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата препятствуют полному излечению и восстановлению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, создавая потенциальные предпосылки для увеличения числа больных ИБС [53,58,59,178,202, 203] .

Актуальность современной проблемы ИБС требует разработки и безотлагательного внедрения в практику национальных и региональных рекомендаций по обучению пациентов, современной лекарственной терапии и реабилитации. С особой остротой ставятся вопросы улучшения мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики, так как нередко дебютом ИБС выступает инфаркт миокарда (ИМ) [36,46,47,48,75,189]. Поэтому вопросы здоровья и возврата больных ИБС к полноценной жизни и трудовой деятельности продолжают быть весьма актуальными [6,190].

Наибольшими возможностями в системе реабилитации больных ИБС, перенесших ИМ, располагает её санаторно-курортный этап [140,191]. Этот этап имеет определяющее значение для восстановления физической работоспособности, вторичной профилактики факторов риска и развития адаптационных реакций организма к новым условиям его функционирования [92,210].

На сегодняшний день в разряд весьма значимых вопросов вышеуказанной проблемы попадают разработка оптимальных программ реабилитации, их патогенетическое и клинико-функциональное обоснование, изучение эффективности и возможности дифференцированного применения. Предшествующие исследования, посвященные поиску и разработке рациональных программ реабилитации больных ИМ в условиях санаторно-курортного этапа, пока не исчерпывают данную проблему как в клиническом, так и в организационном аспектах [77,193,203].

Совершенствование санаторно-курортного лечения больных ИБС связывается как с использованием природных факторов (климатотерапия, бальнеотерапия и грязелечение), так и с внедрением в комплексную терапию преформированных и современных комплементарных методов [94,216]. В различных областях внутренней медицины и кардиологической практике получает достаточно широкое применение фототерапия. Фототерапия с применением низкоинтенсивного лазера в ранге самостоятельного метода рекомендована в программе стандартного восстановительного лечения больных ИМ на курорте. Терапевтические эффекты данного метода объясняются улучшением кровоснабжения ишемизированных участков миокарда после перенесенного острого коронарного инцидента и восстановлением нарушенного метаболизма [10,205].

Вместе с тем, опыт клинического применения низкоинтенсивной фототерапии в клинике внутренних болезней выявил необходимость углубленного изучения механизмов её влияния на состояние гомеостаза, взаимодействия с фармакотерапией, а также выбор рационального сочетания с физическими и естественными природными факторами, наиболее актуальных в условиях курорта [73,137]. Следует также отметить достаточно противоречивые данные о терапевтических эффектах лазеротерапии и подобных методов фототерапии на восстановление функционального состояния больных ИМ на заключительном этапе реабилитации [62,215].

Таким образом, современная проблема совершенствования восстановительного лечения больных ИМ определила важные перспективы проводимых исследований и в настоящее время выдвигает условия к обоснованному применению низкоинтенсивной фототерапии в комплексном лечении и реабилитации больных ИМ.

Цель исследования. Клинико-функциональное обоснование и разработка комплексной программы курортной реабилитации больных инфарктом миокарда с использованием методов низкоинтенсивной фототерапии.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-функциональное состояние больных инфарктом миокарда в начальном периоде курортной реабилитации и на основе полученных результатов сформировать однородные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы.

2. Изучить динамику адаптационных реакций организма у больных инфарктом миокарда в процессе стандартного восстановительного лечения и комплексной реабилитации с использованием вариантной фототерапии (лазеротерапия, система Bioptron).

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения программ стандартного восстановительного лечения и комплексной реабилитации больных инфарктом миокарда по результатам клинического наблюдения, определения физической работоспособности и исследования адаптационного состояния.

4. Разработать подходы к дифференцированному применению методов низкоинтенсивной фототерапии в курортной реабилитации больных инфарктом миокарда с сохраненными и сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна исследования

Впервые изучены особенности развития и представлена динамика количественно-качественных изменений адаптационных реакций организма у больных ИМ в процессе курортной реабилитации с применением методов низкоинтенсивной фототерапии.

Впервые учет типа адаптационных реакций и функциональных резервов организма у больных ИМ расширяет возможности использования методов фототерапии в адекватных режимах светового и лазерного излучений.

Впервые обоснованные уровни функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и реактивности организма определяют потенциал восстановительных возможностей больных ИМ и дифференцированный выбор рациональной лечебной программы.

Впервые новые подходы клинико-функционального обоснования структуры программ реабилитации с использованием низкоинтенсивной фототерапии явились ключевым условием повышения эффективности стандартного восстановительного лечения больных ИМ.

Практическая значимость работы

Использование методов низкоинтенсивной фототерапии в комплексе восстановительных мероприятий способствует повышению качества и пролонгации эффектов реабилитации больных ИМ.

Комплексный анализ динамики адаптационных реакций организма и функционального состояния больных ИМ определяет разработку и индивидуализацию их восстановительного лечения.

Рациональное применение низкоинтенсивной фототерапии в структуре реабилитационной программы у больных ИМ со сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы обеспечивается их достаточной безопасностью и неограниченными возможностями сочетания с другими лечебными методами.

Терапевтические эффекты системы светолечения Bioptron являются первично сдерживающим фактором, существенно ограничивающим активное воздействие лазерного излучения и минимизирующим его нежелательные реакции. Комплексные программы низкоинтенсивной фототерапии расширяют возможности применения активных методов физической реабилитации.

Внесение аналитического заключения о клинической динамике, данных функциональных и лабораторных исследований в официальную медицинскую документацию больных ИМ повышает уровень преемственности между этапами реабилитации и доказательность оценки их здоровья и работоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Существенные различия исходных уровней физического здоровья больных ИМ определяют индивидуальный выбор программ реабилитации и необходимость прогнозирования её результатов на основе изучения динамики клинических симптомов и количественных изменений показателей функциональных исследований (ВЭМ, ЭхоКГ, ЭКГ, ритмография).

2. В начальном периоде курортной реабилитации у больных ИМ выявляются клинически значимые нарушения адаптационного состояния организма. Комплексная оценка установленных нарушений адаптации способствует определению потенциала восстановительных возможностей больных и расширению показаний к индивидуальной коррекции методами низкоинтенсивной фототерапии.

3.Объективное ограничение применения активных методов физической терапии в начальном периоде курортной реабилитации больных ИМ существенно компенсируется позитивными влияниями низкоинтенсивной фототерапии на улучшение кровоснабжения и восстановление нарушенного метаболизма в миокарде.

4. У больных ИМ с сохраненными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы установлена эффективность комплексного применения методов стандартного восстановительного лечения и системы Bioptron. Достижение оптимальной коррекции исходно пониженных и низких функциональных резервов обеспечивается совокупными лечебными эффектами методов стандартного восстановительного лечения, системы Bioptron и низкоинтенсивной лазеротерапии.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в восстановительном лечении больных ИМ в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки», научной и практической деятельности кафедр медицинской реабилитации ФПО и госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены и обсуждены на 5-й ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность'2004» (Москва, 2004), 4-ом съезде кардиологов Южного федерального округа «От исследований - к стандартам лечения» (Сочи, 2005), научно-практических конференциях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и практикующих врачей области (2005-2007 г.г.), научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005), I всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпоМед 2007» (Москва, 2007), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009). По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, их них 1 в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы, 3 глав - результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 216 литературных источника, из них 183 отечественных и 33 зарубежных. Работа содержит 15 таблиц, 7 рисунков и 4 приложения.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Орлов, Максим Михайлович

113 выводы

1. Результаты комплексного обследования больных инфарктом миокарда в начальном периоде курортной реабилитации в 52,85% случаев наблюдения свидетельствуют о существенном снижении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Установлена зависимость количественных изменений показателей максимальной пороговой нагрузки, ударного объема, конечного диастолического и систолического объемов от клинической тяжести перенесенного инфаркта миокарда (г=0,41, г=0,47, г=0,64, г=0,55, соответственно). Полученные результаты явились основой формирования лечебных групп больных инфарктом миокарда с сохраненными, пониженными и низкими функциональными резервами сердечно-сосудистой системы.

2. Применение программы комплексной фототерапии в курортной реабилитации больных инфарктом миокарда 1 группы в 78,05% способствует увеличению частоты благоприятных реакций адаптации и снижению случаев исходно повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы до 29,27%. Результаты восстановительного лечения во 2 и 3 лечебных группах аналогичными преимуществами не располагают.

3. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комбинации с поляризованным некогерентным светом системы Bioptron обеспечивает оптимальный и более продолжительный терапевтический эффект. Заключительные результаты реабилитации больных инфарктом миокарда 1 лечебной группы свидетельствуют о статистически значимом (р<0,05) повышении уровня физической толерантности, позитивной динамике ряда морфофункциональных показателей сердца и восстановлении сниженных резервов системы кровообращения в 7 0,9 6% случаев наблюдения.

4. Дифференцированное применение методов низкоинтенсивной фототерапии в курортной реабилитации больных инфарктом миокарда определяется исходными уровнями функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Для восстановления недостаточных резервов системы кровообращения показана комплексная фототерапия с использованием лазеротерапии и системы светолечения Bioptron. Коррекция умеренно сниженных функциональных резервов сердечно-сосудистой системы обеспечивается лечебными эффектами системы светолечения Bioptron.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Лечебные программы низкоинтенсивной фототерапии (лазеротерапия и система светолечения Bioptron) в условиях курортной реабилитации больных ИМ рекомендованы как эффективный способ коррекции исходных нарушений функционального и адаптационного состояний.

2.В стандартное восстановительное лечение больных ИМ следует включать программы фототерапии, способные оптимизировать состояние сердечно-сосудистой системы. При сохраненном уровне функциональных резервов рекомендуется сочетание методов светолечения от источников Bioptron и активной физической реабилитации, при сниженном уровне восстановительного потенциала предпочтительнее комбинация лазеротерапии, системы светолечения Bioptron и методов физической терапии в щадяще-тренирующем режиме.

3.Больным ИМ с недостаточными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и сопутствующей патологией структур грудной клетки и позвоночника следует рассматривать в качестве ведущих методов курортной реабилитации комплексную фототерапию, физиолечение и средства физической терапии.

4.Для оптимизации и индивидуализации реабилитационной терапии больных ИМ в условиях курорта следует использовать разработанные автором подходы к дифференцированному применению фототерапии с учетом уровней функциональных резервов.

5. Для оценки индивидуальных реакций ВНС и кардио-респираторной системы на лечебную программу или отдельные методы реабилитации следует использовать методику ритмографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орлов, Максим Михайлович, 2009 год

1. Абдрахманова, А. И. Динамика показателей качества жизни при применении лазеротерапии в лечении ИБС /

2. A.И.Абдрахманова // Материалы научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии». Москва,2005.-С. 23.

3. Александров, В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учебное пособие. -М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.-144 с.

4. Аретинский, В.В. Эффективность применения физиотерапевтических комплексов в процессе долечивания больных, после коронарного шунтирования / В.Б.Аретинский, Л.Н.Будкарь,

5. B.Ф.Антюфьев // РеаСпоМед 2007: Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. Москва, 2007.- С. 13-14.

6. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация в России -проблемы и перспективы / Д.М.Аронов, Р.Г.Оганов // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 3. - С.4-9.

7. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков / Д.М.Аронов // Сердце. -2002.- Том 1. -№ 3.-С.123-125.

8. Аронов, Д.М. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В.Погосова // Сердце. -2005. -Том 4, № 2(20).- С.103-107.

9. Аронов, Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России / Д.М.Аронов // Лечащий врач. -2007. -№3. С.22-26.

10. Арутюнов, Г. П. Неосложненный острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST. Современные стандарты диагностики и лечения / Г.П.Арутюнов, А.В.Розанов // Сердце. 2005. -Том 4, № 2(20). - С. 60-71.

11. Арутюнян, Р.Ю. Мануальная терапия в комплексном лечении больных ИБС: Автореф. дис. . докт. мед. наук. 2001.

12. Бабушкина, Г. В. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ИБС / Г.В.Бабушкина,

13. A.В.Картелищев // Под ред. С. В. Москвина. —М., 2003.-106 с.

14. Беленков, Ю.Н. ИБС как основная причина сердечной недостаточности / Ю.Н.Беленков // Журнал Сердечная недостаточность. 2004. - Том 5, № 2. - С. 77-78.

15. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: Учебник. Изд. 3-е, перераб. и доп. / В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 432 с.

16. Боголюбов, В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра /

17. B.М.Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2002.- №1.- С. 3-7.

18. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? / В.М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006.- № 1.- С.3-12.

19. Болезни сердца: Руководство для врачей. М. : Litterra, 2006. - 1327 с.

20. Бородина, JI.M. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда: Методические рекомендации / Л.М.Бородина. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета, 2000. - 40 с.

21. Буйлин, В. А. Анализ возможностей сочетанного применения КВЧ и лазерного излучений в медицине / В.А.Буйлин, С.В.Москвин, С.Г.Гулиев // Современная лазерная медицина. Теория и практика: Сборник научных трудов. Москва, 2007. - С. 19-26.

22. Валикулова, Ф.Ю. Динамика физической работоспособности больных ишемической болезнью сердца в процессе сероводородной бальнеотерапии / Ф.Ю.Валикулова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. -№ 3. - С. 42-43.

23. Василенко, A.M. Спектральная фототерапия. Сообщение 1: Биофизические и медико-технические основы метода / А.М.Василенко, Е.М.Рукин, В.А.Шмыгов // Рефлексотерапия. -2004. -№ 3(10). С. 36-43.

24. Васильев, А.П. Лазерное облучение в лечении ишемической болезни сердца / А.П.Васильев, Н.Н.Стрельцова, Ю.Н.Сенаторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - № б. - С. 10-13.

25. Ведение пациента после инфаркта миокарда / Г.П.Арутюнов, А.К.Рылова, А.В.Розанов и др. // Врач. -2003.- №1.- С.7-11.

26. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л.Голубева.-М.: Медицина, 1991.-624 с.

27. Возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта «Тинаки» / А.Л.Иванов, М.А.Орлов, Е.А.Орлова и др. // РеаСпоМед 2007: Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. -Москва, 2007.- С. 114.

28. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. 2007. - Том б, № 1(33). - С. 4-24.

29. Гаврилов, А.Е. «Тинаки» / А.Е.Гаврилов. Санкт-Петербург.: изд. Петроградский и К°, 1997. - 144 с.

30. Гаврилов, А.Е. Лечебная грязь озера «Лечебное» (информационно-методическое письмо) / А.Е.Гаврилов Л.А.Поспеева. -Астрахань, 1998. 10 с.

31. Гаврилов, А.Е. Лечебная минеральная вода «Тинакская» (информационно-методическое письмо) / А.Е.Гаврилов Л.А.Поспеева. Астрахань, 1998. - 12 с.

32. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова. Ростов н/Дону, 1990.- 224 с.

33. Гейниц, А. В. Внутривенное лазерное облучение крови / А.В.Гейниц, С.В.Москвин, Г.А.Азизов М.-Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. - 250 с.

34. Гиляревский, С.Р. Современные тенденции в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом: эффективность интенсивных режимов применения статинов / С.Р.Гиляревский // Сердце.- 2005,- Том 4, №2(20).- С.88-92.

35. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №1: С. 3-9.

36. Гуревич, М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководство для врачей / М.А.Гуревич. Москва. - 2003. - 192 с.

37. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва: Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2004. -28 с.

38. Егоров, В.Е. Лазерная терапия: вчера и сегодня / В.Е.Егоров, С.В.Москвин, В.И.Ульянов // Кремлёвская медицина .-1999.-№4.-С.7 0-7 3.

39. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие / В.А.Епифанов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 560 с.

40. Епифанов, В.А. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации / В.А.Епифанов, Т.Г. Кузбашева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2004. -№6.-С.З-5.

41. Жеваго, Н.А. Изменения некоторых параметров гуморального иммунитета при воздействии на поверхность тела человека полихроматического видимого и инфракрасного света /

42. H.А.Жеваго, К.А.Самойлова, К.Д.Оболенская // Медицинская иммунология. 2002, № 4(4-5). - С. 573-582.

43. Жиров, И.В. Алкоголь и сердечная недостаточность. Часть

44. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И.В.Жиров // Журнал Сердечная недостаточность. -2004. Том 5, № 5(27). - С. 252-255.

45. Заболевания сердца и реабилитация / Под общей редакцией Поллока М.Л., Шмидта Д.Х. Киев: Олимпийская литература, 2000. - 407 с.

46. Заболотных, И.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии: руководство для 'врачей / И.И.Заболотных, Р.К.Кантемирова. -СПб.:Спецлит,2 008.—С.111.

47. Зайденварг, Ю.В. Использование метода гипербарической ок-сигенации в лечении больных ишемической болезнью сердца / Ю.В.Зайденварг, Е.В.Беликова // Актуальные вопросы внутренней патологии: Сборник научных трудов. Ростов -на- Дону, 1993. - С.62-65.

48. Здоровье населения Российской Федерации и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2 002. - №1. - С. 41.

49. Здоровье населения Российской Федерации и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2 002. - №2. - С.4.

50. Зубкова, С.М. Антиоксидантные и биоэнергетические эффекты лазерной терапии / С.М.Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 3. - С. 3-11.

51. Зубкова, С.М. Биофизические и физиологические механизмы лечебного действия электромагнитных излучений / С.М.Зубкова, В.М.Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 3-9.

52. Зубкова, С.М. Физиологические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006.-№2.- С.3-10.

53. Зуннунов, З.Р. Сероводородная бальнеотерапия больных ише-мической болезнью сердца в условиях аридной зоны / 3.Р.Зуннунов, Ф.Ю.Валикулова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - № 2. -С. 16-18.

54. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины Приморского края / Е.М.Иванов. Владивосток: Изд-во ДВГАЭУ, 2001. - 204 с.

55. Илларионов, В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник / В.Е.Илларионов. М., 1994. - 180 с.

56. Илларионов, В.Е. Корригирующие технологии восстановительной медицины: Учебное пособие / В.Е.Илларионов, Ю.Г.Боженков.-М., 2006.- 120 с.

57. Ирисова, Т.А. Природные лечебные ресурсы богатство России / Т.А.Ирисова // Курортные ведомости. - 2000. - №1. -С.12-17.

58. Казаков, В.Ф. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца / В.Ф.Казаков, В.Г.Серебряков. М.: Медицина, 2004. -256 с.

59. Карандашов, В.И. Ультрафиолетовое облучение крови / В.И.Карандашов, Е.Б.Петухов. М.: Медицина, 1997. - 224 с.

60. Карандашов, В.И. Фототерапия (светолечение): Руководство для врачей / В.И.Карандашов, Е.Б.Петухов, B.C.Зродников. -М.: Медицина, 2001.-392 с.

61. Кемалов, Р.Ф. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфарктом миокарда на показатели липидного обмена и гемостаза / Р.Ф.Кемалов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - №2. - С.6-7 .

62. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1148 с.

63. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-928 с.

64. Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда на стационарном и санаторном этапах реабилитации / Н.Б.Перепеч, Т.М.Мадзалевская, О.Ф.Мисюра, Т.Н.Шатилова // Журнал Сердечная недостаточность. 2005. - Том 6, № 2(30). - С. 66-68.

65. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов/Л.М.Клячкин, A.M.Щегольков.-М.: Медицина, 2000.-328с.

66. Князева, Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Практическое руководство / Т.А.Князева, В.А.Бадтиева. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

67. Комплексные программы медицинской реабилитации в кардиологии / К.В.Лядов, Ф.Ю.Мухармлямов, М.И.Смирнова, С. А. Бедрицкий. // Материалы б-й Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». Москва, 2005. С. 16-17.

68. Корепанов, В.И. Техника полизональной лазерной терапии / В.И.Корепанов. Москва, 1996. - 32 с.

69. Лечебное применение грязей / И.Н.Андреева, О.В.Степанова, Л.А.Поспеева, С.А. Тимошин. Астрахань, 2004. - 70 с.

70. Лечение больных хроническим простатитом в центре реабилитации «Тинаки» / Л.А.Поспеева, С.А. Тимошин, Ю.Б.Сафаров и др. Астрахань, 2005.- 33 с.

71. Лечение и реабилитация больных инфарктом миокарда на стационарном этапе / Т.Н.Панова, Н.А.Ковалева, Т.П.Кучерова, О.Н.Дьякова. Астрахань, 2002. - 60 с.

72. Липницкая, Е.А. Использование методов активной физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца в комплексном санаторно-курортном лечении: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А.Липницкая. Астрахань, 2005. - 23 с.

73. Липницкая, Е.А. Подходы к реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / Е.А.Липницкая // Материалы научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии». Москва, 2005. -С. 6.

74. Лядов, К. В. Реабилитация кардиологических больных / К.В.Лядов, В.Н.Преображенский. М., «ГЭОТАР-Медиа» Р-Медиа», 2005. - 288 с.

75. Маликов, В.Е. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / В.Е.Маликов, С.В.Рогов, С.В.Виноградов. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 106 с.

76. Мандрыкин, С.Ю. Современное состояние проблемы эндоваску-лярного лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца / С.Ю.Мандрыкин, A.M.Щегольков, А.А.Анучкин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2004.-№3.-С.38-42.

77. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.-М., 1995.-Т.1, часть 1.-С. 527-561.

78. Медицинская лазерология / Ф.В.Баллюзек, М.Ф.Баллюзек, Ю.Д.Березин и др. СПб.: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интер-лайн», 2000. - С. 168.

79. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова.-М.: МЕДпресс-информ, 2005.-328 с.

80. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова.- М., 2007. Т. 1. - 676 с.

81. Медицинские показания и противопоказания для санаторного лечения в санатории №2 курорта «Тинаки» / Ю.В.Кондрашова, М.А.Орлов, А.Е.Гаврилов и др. Астрахань, 2002.- 44 с.

82. Медкова, И.Л. Применение вегетарианских диет для лечения и профилактики ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста: Пособие для врачей / И.Л.Медкова, Л.И.Мосякина, А.Н.Иванов. Москва, 2000. - 59 с.

83. Методические указания от 22.12.99 г. №99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом).

84. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. М. : НПЛЦ «Техника», 2003. - 256 с.

85. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии / С.В.Москвин,

86. B.А.Буйлин. -Тверь, ООО «Издательство «Триада»,2 00 6.-25 6 с.

87. Москвин, С.В Лазерная терапия и биологические ритмы /

88. C.В.Москвин // Современная лазерная медицина. Теория и практика: Сборник научных трудов. Москва, 2007,- С.26-31.

89. Москвин, С.В. Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / С.В.Москвин // Современная лазерная медицина. Теория и практика: Сборник научных трудов. Москва, 2007. - С.7-15.

90. Москвин С.В. Об отсутствии спектра биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / С.В.Москвин // Современная лазерная медицина. Теория и практика: Сборник научных трудов. Москва, 2007. - С. 31-35.

91. Мухарлямов, Ф.Ю. Оптимизация программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при постинфарктном кардиосклерозе / Ф.Ю.Мухарлямов, Е.С.Иванова, А.Н.Разумов // Вестник восстановительной медицины. — 2008.- №5. С. 67-72.

92. Некоркина, О.А. Применение гидрокинезотерапии в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца / О.А.Некоркина // РеаСпоМед 2007: Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. Москва, 2007.- С. 200.

93. Немедикаментозная терапия / Под ред. Н.А. Белякова.-СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.-Т. I.- 4 32 с.

94. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей / Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов- М.: Медицина, 1988. 287 с.

95. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л.Ф.Николаева, Е.И.Сорокина // В кн.: «Медицинская реабилитация». М.: Медицина, 2007. - Т. 3. - С. 3-93.

96. Оганов, Р.Г. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г.Оганов, Д.М.Аронов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - №1. - С. 10-15.

97. Оганов, Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова // Сердце. 2003. - том 2, №2(8). - С. 58-61.

98. Организация и методика разработки индивидуальный программы реабилитации. Учебно-методическое пособие. СПб: СПбИУ-ВЭК, 1999. - С. 83.

99. Орлова, Е.А. Клинико-диагностическое значение исследований лактоферрина при острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваниях легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А.Орлова.-Астрахань, 1997. -25 с.

100. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / В.И.Козлов, В.А.Буйлин, Н.Г.Самойлов, И.И.Марков. Самара - Киев, 1993. - 216 с.

101. Оценка эффективности физических тренировок в условиях водной иммерсии у больных, перенесших осложненный инфаркт миокарда / В.И.Валеева, Т.Н.Енина, С.В.Шалаев и др. // Вестник аритмологии. 2004. - № 35, приложение. - С. 10.

102. Постановление Правительства Российской Федерации №286 от 15.05.2007 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» // Рос.газ.-2007.-N 4368.-19 мая.- С.З.

103. Приказ департамента здравоохранения и регионального отделения фонда социального страхования РФ по Астраханской области № 84 от 26.04.2002 «О долечивании больных в условиях санатория».

104. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №273 от 11.04.2005 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». // Рос. газ. -2005.- N3766.- 11 мая.- С.5.

105. Прикладная лазерная медицина: Учебное и справочное пособие / Под ред. X.П.Берлиена, Г.Й.Мюллера. М. : Интерэкспорт, 1997. - 356 с.

106. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под. ред. O.K. Скобелкина М., 1997. - 302с.

107. Психологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, О.М. Стронгина, В.Б. Шарай // Гигиена труда. 1975. - № 5. - С. 28-32.

108. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина в системе здравоохранения и медицинской науки / А.Н.Разумов // Врач. -2000№1 С.3-4 .

109. Разумов, А.Н. Гипотензивное и антиангинальное действие лазерной терапии / А.Н.Разумов, Т.А.Князева, В.А.Бадтиева // Лазерная медицина.- 2001. Т.5. - Вып. 1. - С. 22-25.

110. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: роль и место в современной медицинской науке и системе здравоохранения / А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий // Курортные ведомости. -2002.- №4(13). С. 2-7.

111. Рассохин, В.Ф. Местное и дистантное изменение под воздействием ИК лазерного излучения / В.Ф.Рассохин // Современная лазерная медицина. Теория и практика: Сборник научных трудов. Москва, 2007. - С. 16-19.

112. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Е.И.Чазов, Ю.Н.Беленков, Е.О.Борисова и др.-М.: Литтерра, 2004.-972 с.

113. Реабилитация больных инфарктом миокарда на курорте «Тина-ки»: Информационно-методическое письмо / Панова Т.Н., Анша-кова Н.И., Поспеева Л.А. и др. Астрахань, 1999. - 25 с.

114. Руденко, T.J1. Физиотерапия / Т.Н. Руденко. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 352 с.

115. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 400 с.

116. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации. / Под ред. А.И.Осадчих. -М., 1999. Т.1. -С. 196.

117. Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов / Под. ред. А.Н. Разумова. Москва, 2000. - 172 с.

118. Скибицкий, А.В. Основы курортологии / А.В.Скибицкий, В.И.Скибицкая. Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 557 с.15 6. Смычек, В.Б. Основы реабилитации. Курс лекций / В.Б. Смычек.- Минск, 2000.- 132 с.

119. Современные технологии восстановительной медицины / Под. Ред. Труханова А.И. М.: Медицина, 2004. - 288 с.

120. Соколова, Н.Г. Физиотерапия / Н.Г.Соколова, Т.В.Соколова.-Ростов н/Д: Феникс , 2004.-314с.

121. Сорокина, Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы / Е.И.Сорокина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2000. №5. - С.12-16.

122. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. Изд. 2-ое исправл. и дополн.- СПб.: Гиппократ ,2005. — С. 31-64.

123. Сыркин, A.J1. Инфаркт миокарда / А.Л.Сыркин. М. : Медицинское информационное агентство, 2003. - 466 с.

124. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред. академика РАМН В.М. Боголюбова.-М., 2004. 405 с.

125. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / В.С.Улащик, И.В.Лукомский. Минск, 2003.-180 с.

126. Физическая реабилитация / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.

127. Царев, Ю.К. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных ИБС стабильной стенокардией / Ю.К.Царев, Л.А.Червоткина, О.Н.Халилов // Материалы международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». Москва, 2006. - С. 382.

128. Ambulatory long-term rehabilitation of heart patients / U.Tegtbur, M.W.Busse, U.Tewes, U.Brinkmeier // Herz. Apr.1999. Vol. 24, Suppl. 1. - P.89-96.

129. Ang, T.T. Physiological effect of acupuncture, moxibus-tion and laser radiation on blood aggregation / T.T.Ang, C.Shepherd // Материалы международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». Москва, 2006. -С. 13-14.

130. A self administered tool for the evaluation of the efficacy of health educational interventions in cardiac patients / M.Sommaruga, G.Vidotto, G.Bertolotti et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 2003. - Vol.60. - №1. - P.7-15.

131. Bethell, H.J. Cardiac rehabilitation: from Hellerstein to the millennium / H.J.Bethell // Int. J. Clin. Pract.2000. Vol. 54. - №2. - P.92-97.

132. Brodie D.A. Changes in serum biochemical responses during cardiac rehabilitation / D.A.Brodie, X.Liu, M.Jackson // Med. Sci. Sports Exerc. 2003. - Vol.35. -№5. - P.741-746.

133. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease / J.Danesh, J.G.Wheeler, G.M.Hirschfield et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol.350. - P.1387-1397.

134. Critchley, J.A. Life-years gained from coronary heart disease mortality reduction in Scotland: prevention or treatment? / J.A.Critchley, S.Capewell, B.Unal // J. Clin Epidemiol. 2003. - Vol.56. - №6. - P.583-590.

135. Effect of polarized light in the healing process of pressure ulcers / P.Iordanou, G.Baltopoulos, M.Giannakopoulou et al.// Int. J. Nurs Pract. 2002. - Vol. 8. - P. 49-55.

136. Fattirolli, F. Physical activity and cardiovascular health a close link / F.Fattirolli, T.Cellai, C.Burgisser // Monaldi Arch. Chest. Dis. -2003. -Vol.60. -№1. -P.73-78.

137. Fenyo, M. Opposite effect of linearly polarized light on biosynthesis of interleukin-6 in a human В lymphoid cell line and peripheral human monocytes / M.Fenyo, J.Mandl, A.Falus // Cell Biol. Int. 2002. - Vol. 26. -P. 265-269.

138. Forty-years (1961-2001) of all-cause and coronary heart disease mortality and its determinants: the Corfu cohort from the Seven Countries Study. / D.B.Panagiotakos,

139. C.Chrysohoou, C.Pitsavos et al. // Int. J. Cardiol. 2003. - Vol. 90. - №1. - P.73-79.

140. Frame, C.J. A 2-year stage of change evaluation of dietary fat and fruit and vegetable intake behaviors of cardiac rehabilitation patients / C.J.Frame, C.G.Green,

141. D.G.Herr // Am. J. Health. Promot. 2003. -Vol.17/ - №6. P.361-368.

142. Gallagher, R. Predictors of women's attendance at cardiac rehabilitation programs / R.Gallagher, S.McKinley, K.Dracup // Prog. Cardiovasc. Nurs. -2003. -Vol.18.- №3. -P.121-126.

143. Hildingh, C. Participation in peer support groups after a cardiac event: a 12-month follow-up / C.Hildingh, В.Fridlund // Rehabil. Nurs. -2003.- Vol.28.-№4 -P.123-128.

144. Human fibroblast alterations induced by low power laser irradiation at the single cell level using confocal microscopy / E.Alexandratou, D.Yova, P.Handris et al. // Photochemical & Photobiological Sciences. 2003. - Vol. 1. -№8. - P. 547-552.

145. Incidence and prevalence of ischemic heart disease in Italy / S.Giampaoli, L.Palmieri, L.Pilotto, D.Vanuzzo // Ital.-Heart-J. 2001. Vol. 2. - № 5. - P. 349-355.

146. Link, N. Coronary artery disease: Parti. Epidemiology and diagnosis / N.Link, M.Tanner // West-J-Med. 2001. Apr. -Vol. 174. - № 4. - P. 257-261.

147. Pater, C. The current status of primary prevention in coronary heart disease / C.Pater // Curr. Control Trials Cardiovasc. Med. 2001. - Vol.2. - №1. - P.24-37.

148. Photodynamic therapy: applications' in atherosclerotic vascular disease with motexafin lutetium / T.M.Chou,

149. K.W.Woodburn, W.F.Cheong et al.// Catheter Cardiovasc. In-terv. 2002. - Vol.57. - №3. - P.387-394.

150. Pierard, L. Cardiovasclular rehabilitation / L.Pierard, O.Louis, E.Gobin // Rev. Med. Liege. 2001. Vol. 56. - № 5. - P. 293-299.

151. Randle, H.W. Suntanning: differences in perceptions throughout history / H.W.Randle // Mayo Clinical Proceedings. 1997/ - Vol.72. - P.461-466.

152. Reduction in obesity and coronary risk factors after high caloric exercise training in overweight coronary patients / P.D.Savage, M.Brochu, E.T.Poehlman, P.A.Ades // Am. Heart J. 2003. - Vol.146. - №2. - P. 317-323.

153. Resistance training on physical performance in disabled older female cardiac patients / P.A.Ades, P.D.Savage, M.Elaine Cress et al. // Med. Sci. Sports Exerc. 2003. -Vol.35. - №8. - P.1265-70.

154. Srinivasan, V. Melatonin, biological rhythm disorders and phototherapy / V.Srinivasan // Indian J Physiol Pharmacol. 1997. - Vol.41. №4. - P. 309-28.

155. Stahle, A. Aerobic group training improves exercise capacity and heart rate variability in elderly patients with a recent coronary event / A.Stahle, R.Nordlander, L.Bergfeldt // European Heart Journal. November 1999. -Vol. 20, № 22. - P.1638-1646.

156. The use of polarized light in aesthetic surgery / M. Colic, N.Vidojkovic, M.Jovanovic, G.Lazovic // Aesth. Plast. Surg. 2004. - Vol. 28. - P. 324-327.

157. Thompson, P.D. Physical Activity in the Prevention of Atherosclerotic Coronary Heart Disease / P.D.Thompson, V.Lim // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2003. -Vol.5. - №4. - P.279-285.

158. Tuner, J. Low laser therapy. Clinical practice and scientific background / J.Tuner, L.Hode. Grangsberg: Prima Books, 2002. - 472 p.

159. Vasil'ev, A. P. Clinico-functional efficacy of medicinal and photon stabilization of cell membrane in patients with angina pectoris / A.P.Vasil'ev, Iu.N.Senatorov, N.N.Strel'tsova, T.Iu.Gorbunova // Klin. Med. (Mosk.). -2003. Vol.81. - №1. - P.24-27.