Клинико-функциональная характеристика и возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта "Тинаки" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Леонидович

• Иванов, Алексей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

1.1. Хронический бронхит как проблема клинической пульмонологии.12

1.2. Актуальные вопросы реабилитации больных хроническим бронхитом на санаторно-курортном этапе.17

1.2.1. Влияние природных факторов курорта на функциональное восстановление респираторной системы у больных хроническим бронхитом.17

1.2.2. Использование преформированных методов лечения в санаторно-курортной реабилитации больных хроническим бронхитом.25

1.2.2.1. Современные представления о понятии и терапевтических эффектах преформированных методов лечения.25

1.2.2.2. Применение преформированных методов лечения в санаторно-курортной реабилитации больных хроническим^бронхит ом.31

1.2.3. Использование методов физической реабилитации в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом.35

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.4 0

2.1. Общая характеристика больных хроническим бронхитом.4 0

2.2. Методы исследования больных хроническим бронхитом.4 6

2.3. Методы и средства санаторно-курортной реабилитации больных хроническим бронхитом .50

2.3.1. Стандартное санаторно-курортное лечение.50

2.3.2. Респираторно-восстановительная терапия.57

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ И РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ.63

Глава 4. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ РЕСПИРАТОРНО

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.7 6

4.1. Клинико-функциональное состояние больных хроническим бронхитом в условиях санаторно-курортной реабилитации.7 6

4.2. Влияние восстановительной терапии на состояние респираторной системы у больных хроническим бронхитом.88

4.2.1. Дифференцированные подходы к применению некоторых методов респираторно-восстановительной терапии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких.100

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика и возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта "Тинаки"»

Актуальность темы. Хронический бронхит (ХБ) - одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности современного человека. ХБ . как основное заболевание, эволюционирующее в хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), является четвёртой причиной смертности во всём мире [1, 16, 20, 23, 34, 36, 86, 97, 154, 171, 177-179, 199, 201, 205]. В России в ближайшие годы число больных с признаками ХБ так же будет неуклонно возрастать и может приблизиться к нескольким миллионам. Поэтому особая медико-социальная актуальность проблемы ХБ подчёркивает необходимость совершенствования существующей системы лечебно-профилактических мероприятий [39, 63, 81, 82, 137, 145, 155, 169].

В системе этапной и преемственной пульмонологической помощи больным ХБ важное место принадлежит реабилитации. Наибольшими возможностями восстановительного лечения больных этой категории располагает санаторно-курортный этап реабилитационной системы. Однако, присутствие больных ХБ на курорт-Тюм этапе явно недостаточно и составляет в структуре санаторных пациентов не более 5%, что не соответствует как распространённости этого заболевания, так и использованию возможностей их лечения на курортах [48, 54, 62].

Прогрессирующее течение ХБ приводит к снижению качества жизни больных [4, 127, 141, 192, 194, 196, 197, 200, 203, 204, 207]. Поэтому основными задачами реабилитации этих пациентов являются улучшение физического состояния, минимизация относительной социальной изоляции, коррекция соматоформных нарушений психики. Для того, чтобы разорвать сложившийся «порочный круг» проблем при ХБ, воздействия стандартной ' базисной терапии будет недостаточно. В подобных случаях эффективность лечебных мероприятий может повышаться за счёт рационального применения немедикаментозных методов реабилитации и лечебного влияния природных факторов курорта [2, 54, 69, 85, 87, 117, 157, 184, 189] .

Произошедшие в последние два десятилетия социально-экономические изменения в стране привели к резкому сокращению числа курортов, которыми могли бы воспользоваться больные ХБ. В сложившихся условиях важное значение приобретает южный российский курорт «Тинаки» с уникальным арсеналом природных факторов климата, лечебных грязей и водолечения. Всё это позволяет отнести курорт «Тинаки» к категории климатической, бальнеологической и грязевой здравницы. В перспективе влияние естественных факторов этого курорта может быть использовано для восстановительного лечения больных ХБ [30, 91].

Эффективность курортной реабилитации больных ХБ повышается с назначением физических методов лечения. Однако, несмотря на многолетний опыт их использования при различных заболеваниях—бронхолёгочной-системы, следует отметить ряд спорных и нерешённых вопросов [2, 48, 59, 60, 62, 69]. В комплексе санаторно-курортного лечения больных ХБ недостаточно применяются лечебная гимнастика, дыхательные звуковые упражнения, физические тренировки на терренкуре и в лечебном бассейне. Кроме того, по данным отечественных и зарубежных исследователей выявляется проблема, связанная с объективизацией оценки их эффективности [18, 64, 133, 148, 184].

Важной задачей реабилитации больных ХБ является восстановление респираторных нарушений вследствие патологических изменений «локомоторного» аппарата грудной клетки. Использование различных методик лечебного массажа, водо- и грязелечения позволяет улучшить состояние анатомо-физиологических структур грудной клетки и опосредованно влиять на биомеханику дыхания [8, 12, 20, 27, 28, 37, 48, 51, 59, 80, 90, 108] . Опыт некоторых российских респираторно-восстановительных центров свидетельствует о целесообразности использования подобных методов немедикаментозного лечения в комплексе санаторно-курортной реабилитации больных ХБ. Вместе с тем, исследователи указывают на необходимость углублённого изучения механизмов влияния массажа, мануальной терапии и естественных факторов курорта на состояние бронхолёгочной системы. При этом так же актуальны вопросы местоположения и координации применения этих методов в процессе традиционной санаторно-курортной терапии [69, 118, 124].

Таким образом, повышение качества и эффективности санаторно-курортного лечения больных ХБ является развивающейся проблемой клинической пульмонологии и восстановительной медицины. В условиях курорта «Тинаки» впервые складывается перспектива—комплгетссной-'реабилитаций больных ХБ^ основанной на рациональном сочетании курсов респираторно-восстановительной терапии и стандартного санаторно-курортного лечения.

Цель исследования.

Для оптимизации и повышения эффективности санаторно-курортного лечения разработать программу респираторной реабилитации больных ХБ с учётом адаптационных реакций организма и функциональных резервов лёгких.

Задачи исследования.

1.Оценить клинико-функциональное состояние больных ХБ в начальный период курортной реабилитации и на основе полученных результатов сформировать однородные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы.

2.Изучить динамику адаптационных реакций организма у больных ХБ в процессе стандартного санаторно-курортного лечения и с использованием методов респираторно-восстановительной терапии.

3.Оценить влияние методов респираторно-восстановительной терапии на функциональную реституцию у больных ХБ по результатам клинического наблюдения и комплексного функционального исследования в динамике санаторно-курортной реабилитации.

4.Разработать алгоритм оценки клинико-адаптационного состояния и дифференцированного применения методов санаторно-курортной реабилитации у больных ХБ.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе целевого изучения особенностей восстановления вентиляционных нарушений, течения воспалительного процесса и развития адаптационных реакций организма у больных ХБ установлено позитивное влияние лечебных факторов курорта «Тинаки» на" функциональную "реституцию респираторной системы.

Установлены новые факты клинического значения южного климата курорта «Тинаки», бальнео- и грязелечения, некоторых методов физической реабилитации (дыхательная кинезиотерапия, сегментарно-рефлекторный массаж) и галотерапии для формирования благоприятных саногенетических реакций респираторной системы.

Впервые за методологическую основу новых подходов к рациональному санаторно-курортному лечению больных ХБ приняты уровни индивидуального физического здоровья пациентов, которые определялись с учётом характера и тяжести вентиляционных нарушений, данных о толерантности к физической нагрузке и состояния адаптационных возможностей организма.

Впервые с учётом патогенетических и клинико-функциональных подходов к восстановительному лечению больных ХБ на санаторно-курортном этапе разработана эффективная программа реабилитации, включающая методы респираторно-восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения в рациональном сочетании и координируемой последовательности применения лечебных процедур.

Практическая значимость работы.

Повышение качества и пролонгация эффектов санаторно-курортного лечения больных ХБ обеспечиваются включением в комплекс лечебных мероприятий индивидуализированных программ-респираторно-восстановительной терапии.

Системная оценка состояния лёгочной вентиляции, уровней-толерантности к физической нагрузке и адаптационных реакций организма у больных ХБ позволяет сформировать сходные по: уровню физического здоровья пациентов лечебные группы, что "является определяющим условием эффективного санаторно-курортного лечения.

Разработанный алгоритм оценки функционального и адаптационного состояния у больных ХБ является методологической основой тактики комплексной санаторно-курортной реабилитации и обоснованного применения лечебных методов.

Полученные результаты исследования могут быть использованы в практике врачей других санаторно-курортных учреждений, аналогичных по арсеналу природных факторов с курортом «Тина-ки».

Основные положения, выносимые на защиту.

1.У больных ХБ, поступивших для санаторно-курортного лечения, выявляются существенные различия в уровнях физического здоровья, обусловленные нарушениями адаптации и реактивности организма, наличием хронического воспалительного процесса в бронхах и ограничением воздушного потока, снижением толерантности к физической нагрузке. Результаты целевого исследования клинико-функционального и адаптационного состояния больных ХБ являются основой для формирования лечебных групп и проведения рационального санаторно-курортного лечения.

2.Лечебный эффект природных факторов курорта «Тинаки» характеризуется восстановлением нарушений лёгочной* вентиляции и стабилизацией ремиссии ХБ. Восстановление ФВД под влиянием климатических факторов, водо- и грязелечения сопровождается улучшением проходимости бронхов мелкого и среднего калибра, а также состояния анатомо-физиологических структур грудной клетки.

3 гТечениё адаптационных peaкций у больных ХБ в процессе санаторно-курортного лечения существенно изменяется под влиянием преформированных методов лечения и активной физической реабилитации. Комплексное применение этих методов приводит к положительным сдвигам в состоянии кардио-респираторного паттерна и способствует повышению функциональных резервов организма.

4. Опыт клинической апробации индивидуализированных к состоянию здоровья пациента программ респираторно - восстановительной терапии показал высокую эффективность их сочетания со стандартным санаторно-курортным лечением. У больных ХБ, получивших комплексную реабилитацию в условиях курорта «Тинаки», отмечались положительные сдвиги показателей ФВД, увеличивалась толерантность к физической нагрузке, стихали клинические проявления бронхолёгочного воспаления, повышались адаптационные резервы организма.

Внедрение в практику.

Практические результаты диссертационного исследования используются в восстановительном лечении больных ХБ в Центре реабилитации ФСС РФ «Тинаки».

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и практикующих врачей области (2003, 2004 г.г.). По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы й методы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 207 литературных источников, из них 174 отечественных и 33 зарубежных, б приложений. Работа содержит 3 диаграммы и 28 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванов, Алексей Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Санаторно-курортное лечение больных ХБ в комплексе с методами респираторно - восстановительной терапии обеспечивает наиболее высокий уровень эффективности реабилитации, способствует консолидации ремиссии заболевания и сохранению ближайших и отдалённых эффектов лечения на курорте «Тинаки».

2. Определяющим условием для оптимизации и повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных ХБ является объективизация индивидуальной оценки клинико-функционального состояния по данным исследования ФВД, ритмографии и нагрузочных тестов, позволяющая сформировать сходные по уровню физического здоровья пациентов лечебные группы.

3.У больных ХНБ и ХОБЛ в начальный период санаторно-курортного лечения установлены достоверные (р<0,001) различия в показателях регуляции респираторного паттер

--на;—Повышение* ИВ Р~ у^ больных ~ХОБЛ после Стандартной нагрузки до 4 62,50+5,91 свидетельствует о преобладании симпатического тонуса ВНС и является патогенетическим обоснованием к дифференцированной респираторно - восстановительной терапии.

4. Под влиянием курса комплексной респираторно-восстановительной терапии увеличилась частота благоприятных изменений адаптационного состояния больных ХБ. В основной группе больных адаптационные реакции повышенной активации достигали 72,55%. В группе пациентов, получивших стандартное санаторно-курортное лечение, аналогичные изменения адаптации регистрировались в 66,25% случаев.

5. Дифференцированное применение различных вариантов лечебных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ с исходно сниженными функциональными резервами организма обеспечивает максимальные возможности функциональной реституции респираторной системы и способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для разработки индивидуализированных программ реабилитации у больных ХБ в начальный период санаторно-курортного лечения следует оценивать адаптационное и функциональное состояние организма с учетом типов адаптационных реакций, результатов ритмографии, уровней толерантности к физической нагрузке.

2. Комплексная респираторно-восстановительная терапия с использованием физических и преформированных методов рекомендуется как безопасная и эффективная программа реабилитации больных ХБ, полезно адаптированная к условиям курорта «Тинаки».

3. Для практической реализации программы респираторно-восстановительной терапии предложен алгоритм оценки клини-ко-адаптационного состояния и выбора методов активной фи-зической""реабилитации больных ХБ на курортном этапе.

4. Для оценки эффективности курсовой санаторно-курортной реабилитации больных ХБ целесообразно использовать наряду с контрольными исследованиями ФВД и заключительные результаты о состоянии функциональных резервов организма по данным ритмографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Леонидович, 2006 год

1. Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Трубников Г.А. // Экологические аспекты бронхолегочной патологии Волжского Понизовья.-Астрахань, 2002.- 154 с.

2. Айрапетова Н.С. Восстановительное лечение при хронических неспецифических заболеваниях дыхательной системы // Лечащий врач. 2004.- №8. - С.16-19.

3. Александров О.В. Программа реабилитации больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких // Тезисы III Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 1992.- №875.

4. Александрова Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни лёгких, их диагностике и профилактике // Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: Лань, 1999. С. 117.

5. Алиева И.З., Чалая Е.Н. Галотерапия в условиях низкогорья //VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-М., 1997 .-№ 0772.

6. Андреева И.И., Сапёров В.Н., Остроносова Н.С. Эффективность лазеропунктуры на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом // Пульмонология.-1994.-№1.-С.32-35.

7. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь лёгких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Бином, 1999. - С.67.

8. Балабан И.Э, Пономаренко Г.Н. Пелоидоинтерференцтерапия больных хроническим обстуктивным бронхитом на курорте //

9. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - № 6.- С.11-14.

10. Балабан И.Э. Интерференцпелоидотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхи-том//Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№1 (28). -С. 34-35.

11. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф. Медицинская лазерология. СПб.: Мир и семья-95, Интерлайн, 2000. 168 с.

12. Басиев З.Г., Басиева 0.3. Лазерное воздействие как вспомогательный метод ступенчатой терапии бронхиальной астмы// Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№1(28) . -С.41.

13. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983. - 288 с.

14. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Методики-проведения занятий для больных бронхиальной астмой в астма-школе. -М.: Медицина, 1994.-39 с.

15. Бербенцова Э.П. Пособие по пульмонологии. Иммунология,клиника7—диагностика-и лечение вое палит ель ных вирусных,бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких. М.: Успехи физических наук, 1998. - 624 с.

16. Берглазов М.А., Вялько В.В, Угнивенко В.И. Механизм реализации биологического и терапевтического излучения / Материалы международной конференции «Новые достижения лазерной медицины».-М.-СПб., 1993.-С.242-243.

17. Биличенко Т.Н. Распространённость хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 78-82.

18. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.2.е изд., перераб. М. - СПб.: СЛП, 1997. - 480 с.

19. Бокша В.Г. О критериях эффективности курортного лечения больных неспецифическим заболеваниями органов дыхания // Вопросы курортологии. 1987. - №2. - С. 58-62.

20. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев: Здоровья, 1989. - 204 с.

21. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб.: Лань, 1999. - 256 с.

22. Вавилов В.А., Хлюстов В.Н., Ковалёва Г.П. Применение спелеотерапии у больных с бронхолёгочной патологией // Кремлёвская медицина.-1999.-№4.- С.44-45.

23. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология//Пульмоно-логия. 1991.-№1-С.40-43.

24. Винник Л. А. Эпидемиология туберкулеза, неспецифических заболеваний лёгких и экологическая ситуация в Астраханской области.- Астрахань, 1996.-С.58.

25. Владимирский Е.В., Владимирская Н.Л. Механизмы и эффекты бальнеотерапии//Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№2 (29).-С.81.

26. Влияние галоаэрозольной терапии на защитные свойства респираторного тракта / А.В. Червинская, А.С. Кветная, А.Л. Черняев, И.Д. Апульцина, Е.Л. Амелина, В.П. Молодцова, М.Е. Фаустова // Терапевтический архив. -2002.-№3. -С.48-52.

27. Влияние спелеотерапии на иммунологическую реактивность детей, больных бронхолёгочными заболеваниями / Л.К.Ефимова, Л.П.Женеватюк, Л.И.Дворцина, В.Д.Симулик, В.М.Билак // Современные методы иммунологии при бронхолёгочной патологии. 1990. - С. 86-91.

28. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Акупунктура. Основы традиционной восточной рефлексотерапии и пунктурной адаптацион-но-энергезирующей терапии: ци-гун. М. : ГОД ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 336 с.

29. Воробьёва И.И. Двигательный режим и лечебная физкультура в пульмонологии. М.: Медицина, 2000. - 64 с.

30. Воротнев А.И., Дерябин Н.М., Романов А.И. Лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с использованием низкоэнергетического лазера в многопрофильном центре реабилитации// Терапевтический архив. -1997.-№3.-С.17-19.

31. Гаврилов А.Е., Поспеева Л.А. Лечение некоторых заболеваний в санатории №2 курорта «Тинаки».-Астрахань, 1998.-30 с.

32. Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания: Методические рекомендации / П.П. Горбенко, А. В. Дубинская, С.Г. Осинин, О.В. Страшнова.- Л., 1989. 16 с.

33. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростов, ун-та, 1979,- 126 с.

34. Гйндикин В'. Я~. С омато г е н ные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).-М.: Триада X, 2000.- 256 с.

35. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Атмосфера, 2003.-96 с.

36. Голева О.П., Ветков В. И. Медико-социальные аспекты смертности взрослого населения от хронического бронхита // Сборник резюме V национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995. - № 1317.

37. Готовцев П.И., Субботин А.Д, Селиванов В.П. Лечебная физкультура и массаж. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

38. Григорьев С. П., Александров О. В. Азроионотерапия в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом// Российский медицинский журнал.-2001.-№3.-С.22-26.

39. Гусейнов Х.Ю. Распространённость хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований)// Проблемы туберкулёза. 2000,- №5. - С. 54-56.

40. Дидур М.Д. Улучшение дренажной функции бронхов средствами лечебной физкультуры. СПб., 1999. - 8 с.

41. Достовалова О.В. Влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Томск, 2004.-21 с.

42. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. 3-е изд., перераб. и доп.- Смоленск: Русич, 1996. - 544 с.

43. Егоров В.Е., Москвин С.В., Ульянов В.И Лазерная терапия: вчера и сегодня//Кремлёвская медицина.-1999.-№4.-С.70-73.

44. Елизаров А.Н., Тарасова А.С., Нефёдова Э.С. Опыт применения интервальных гипоксических тренировок в сочетании со спелеотерапией при бронхиальной астме//Кремлёвская медицина . -1999 . -№4 . С.41-43.

45. Епифанов В.А. Лечебный массаж.-М.: Медицина, 1997. 167 с.

46. Зонис Я.М. Диагностика и курортное лечение бронхиальной астмы. Кисловодск: Кавказкая здравница, 1994.- 203 с.

47. Зонис Я.М. Немедикаментозная реабилитация больных об-структивными заболеваниями лёгких // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 83-87.

48. Зубкова С. М. Механизмы иммуномодулирующей активности микроэлементов минеральных вод//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2005.- №1. -С.3-6.

49. Зятиков В.Н. Ретон. Аппарат для ультразвуковой терапии.-Томск: Омега Принт, 2002.-120 с.

50. Ибрагимова B.C. Точечный массаж. М. : Медицина, 1983. -144 с.

51. Казанкевич В.П. Влияние микроклимата соляных шахт на иммунологическую реактивность организма в эксперименте и клинике: Автореф. дис. . канд. биол. наук. 1984. - 20 с.

52. Каледина Л.А., Костенко О.Е. Опыт работы Кисловодского респираторно-восстановительного центра // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии».- СПб.1997.-С. 249.

53. Карандашов В.И., Зродиков B.C., Петухов Е.Б. Способ чрескожного облучения крови // Патент РФ №2155618. Бюл. -2000.- №20.

54. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродиков B.C. Фототерапия (светолечение): Руководство для врачей / Под ред. Н.Р. Па-леева. М.: Медицина, 2001. - 392 с.

55. Клинические рекомендации и алгоритмы. Пульмонология / Под общей редакцией А.Г. Чучалина. М.: Волга Медиа, 2004. - 72 с.

56. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-928 с.

57. Клячкин JT.M. Санаторно-курортное лечение больных неспецифическими заболеваниями лёгких // Курорты / Под ред. П.Г. Царфиса. М.: Профиздат, 1991. - С. 302-306.

58. Клячкин J1.M., Щегольков A.M. Спорные и нерешенные вопросы курортной пульмонологии // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтиче-ской^и-хирургической" пульмонологии». -~СПб., 1997.-С .254.

59. Клячкин JI.M., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб.: СЛП, 1997. - 316 с.

60. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Курортная терапия в практической пульмонологии // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2000. - №3. - С. 66-69.

61. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.-328 с.

62. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация в пульмонологии // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2003. - №1.1. С.42-46.

63. Кобылянский В.И., Кокосов А.Н., Чернякова В.И. Функционально-морфологические исследования мукоцилиарной системы на этапах болезни у больных хроническим бронхитом// Терапевтический архив. 1997.-№3.-С.12-16.

64. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия.-М.: Астр, 1993.149 с.

65. Кокосов А.Н., Герасин В.А. Руководство по пульмонологии/Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева.-Л.: Медицина, 1984.-С.89-119.

66. Кокосов А.Н. Проблема реабилитации больных нетуберкулёзными заболеваниями бронхов и лёгких: перспективные направления и некоторые итоги // Пульмонология. 1994. - №1. -С. 13-19.

67. Кокосов А.Н. Реабилитация больных нетуберкулёзными заболеваниями бронхов и лёгких: наш опыт и взгляд на перспективу проблемы // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 43-47.

68. Кончугова Т.В., Миненков А.А. Значение импульсного режима ультразвука /7 Материалы Международного конгресса «3дравница-2003».- Кисловодск-Москва, 2003.-С.104-105.

69. Котешева И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания. М.: Эксмо, 2003. - 352 с.

70. Крупенников А.И., Деревнина Н.А., Доронина Ю.В. Магнитоте-рапия в период реабилитации больных хронической обструктив-ной болезнью легких//Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2 005.-№2(2 9).-С.145-14 6.

71. Крылов А.А., Марченко В.А. Руководство по фитотерапии. -СПб: Питер, 2000.-416 с.

72. Крысин Ю.С., Сильвестров В.П., Суровиков В.Н. Импульснаягипоксия в комплексной терапии пульмонологических больных пожилого возраста//Кремлёвская медицина.-1999.-№4.-С.47-48.

73. Кузнецов О. Ф., Кузнецова Б. А. К механизму действия классического и модифицированного массажа у больных с хроническими неспецифическими заболеваниям легких // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-1982.-№5.-С. 52-54.

74. Куммер Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного заболевания лёгких// Терапевтический архив. -1995.-№12.-С.66-71.

75. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А.Ф.Каптелина, И.П.Лебедевой. М.: Медицина, 1995. - 400 с.

76. Лиев А. А. Концепция саногенеза (теоретические аспекты мануальной терапии) // Южно-Российский медицинский журнал. -2000.-№ 3-4. С.20-22.

77. Линденбратен Л. Ц. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика // Новости лучевой диагностики. 2001. - № 1. - С. 48-51.

78. Литвинова И.В., Овчаренко С.И. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях // Болезни органов дыхания. 2004. - №1. - С. 22-28.

79. Лобанов А.Ю., Дорофеева Е.Ф. Эффективность лечения хронического обструктивного бронхита с применением вращающегося импульсного магнитного поля// Сборник резюме XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания.- СПб.,2003.-№ 047.

80. Лобанов А. Ю., Гилинская Н. Ю., Черейская Н. К. Физиоте--рапия вращающимся импульсным магнитным полем в комплексе лечения хронической обструктивной болезни легких//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2005.-№1.-С.19-22.

81. Лядов К.В., Шалыгин Л.Д., Казурова С.В. Новые подходы к организации работы восстановительных медицинских центров // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С. 19-21.

82. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. Минск: Вы-шейшая школа, 2000. - 363 с.

83. Макарова Щ.В. Реабилитация больных туберкулёзом органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких// Проблемы туберкулёза.-1991.-№4.-С. 26-28.

84. Малкина-Пых И. Г. Справочник практического психотерапевтат—Техника~гештальта~~когнитивной терапии. М7~: ^Эксмо,2004. 384 с.

85. Марчук Г.И., Бербенцова Э.П. Хронический бронхит, иммунология, оценка тяжести, клиника, лечение. М. : Успехи физических наук, 1995.-478 с.

86. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-328 с.

87. Медицинские показания и противопоказания для санаторного лечения в санатории №2 курорта «Тинаки»: Методические рекомендации / Ю.В. Кондрашова, М.А. Орлов, А.Е. Гаврилов, Л.А. Поспеева, С.А.Тимошин.-Астрахань, 2002.- 42 с.

88. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.-М., 1995.-Т.1, часть 1.-С. 527-561.

89. Методики традиционной медицины / В.А.Жернов, М.М.Зубаркина, Е.П.Шевченко, Т.В.Суслова // Пневмология в пожилом возрасте / Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: МЕД МАСС-МЕДИА, 2005. С. 354-367.

90. Методические указания от 22.12.99 №99/228 «Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам».

91. Механизм действия спелеотерапии / А.К.Барсуков, А.Е. Хованских, А.И.Кузнецов, О.Ю.Нестерова, В.Л.Свидерский, А.В.Бармин // Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№2(29). -С.60-61.

92. Новгородцев Г.А, Иванов Е.М. Ультрафиолетовое облучение1 крови как метод неспецифической терапии пневмонии//Воен.-мед.журн.-1992.-№12.-С.38-39.

93. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): диагностика и лечение /7 Consilium medicum. -2004.- Т. 6. №1. С.12-18.

94. О роли курения в развитии хронического бронхита у мужчин и женщин / А.П. Михеева, Л.П. Новожилова, И.А. Михайлова, Б.З. Фридман // Сборник резюме VI национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М.,1996.-С. 517.

95. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // РМЖ.-2003.- Т. 11.- № 4.- С. 160-163.

96. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение.-М.: Медицина, 1986.288 с.

97. Пневмология в пожилом возрасте / Под ред. А.Н. Кокосо-ва.- СПб.: МЕД МАСС МЕДИА, 2005. 712 с.

98. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир и семья-95, 1995.-250 с.

99. Пономаренко Г.Н. Физические факторы в комплексной терапии пульмонологических больных// Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии».-СПб., 1997.-С.258-259.

100. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб.: СЛП, 1998. - 234 с.

101. Пономаренко Г. Н., Пономарева Е. В., Середа В. П. Био-управляемая аэроионотерапия — новый метод лечения больных бронхиальной астмой//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2003. -№5. -С.17-20.

102. Попелянский А.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1989.-464 с.

103. Портнов В.В. Новые методики гидро-, бальнео-, термо- ипелоидотерапии и их клинический профиль// Приложение к журналу «Курортные ведомости». -2005.-№3 (30).- С. 57-58.

104. Приказ Минздрава СССР №100 от 9 марта 1959 г., разрешающий применение азроионотерапии по методу А.Л.Чижевского.

105. Приказ МЗ СССР 18.06.87 №817.

106. Приказ департамента здравоохранения и регионального отделения фонда социального страхования РФ по Астраханской области № 84 от 2 6.04.2002 «О долечивании больных в условиях санатория».

107. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №273 от 11.04.2005 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория».