Оптимизация программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Мухарлямов, Федор Юрьевич

• Мухарлямов, Федор Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мухарлямов, Федор Юрьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Современное состояние эпидемиологии постинфарктного кардиосклероза и артериальной гипертензии

1.2.Технологии восстановительного лечения у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией

1.2.1.Интервальные гипоксические тренировки

1.2.2.Внутривенное лазерное облучение крови

1.2.3.Внутривенная озонотерапия

1.2.4.Технологии физической реабилитации

1.3.Спироэргометрия 44 1 АВысокие технологии исследования гемодинамики, электрофизиологических характеристик миокарда, регулятивных и адаптативных механизмов сердечно-сосудистой системы 51 1.4.1.0бъемная компрессионная осциллометрия

1.4.2.Дисперсионное картирование сердца

1.4.3.Комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма

Глава 2. Материал и методы

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2.Методы диагностики и мониторинга

2.2.!.Осцилляционный анализ показателей кровообращения

2.2.2.Дисперсионное картирование сердца

2.2.3.Комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма

2.2.4.Проба с физической нагрузкой - спироэргометрия

2.2.5.Система телеметрического мониторинга при проведении физической реабилитации и интервальных гипоксических тренировок

2.2.6.Классические диагностические методы 68 2.3.Методы восстановительного лечения

2.3.1.Интервальные гипоксические тренировки

2.3.2.Внутривенное лазерное облучение крови

2.3.3.Внутривенная озонотерапия

2.3.4.Кардиотренировки с применением циклических и силовых тренажеров

2.3.5.Методы физиотерапии и лечебной физической культуры

2.3.6.Статистическая обработка материала

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1.Результаты исследований в группе I

3.1.1.Результаты исследования факторов восстановительного лечения у больных 1а подгруппы

3.1.2.Результаты исследования в подгруппах I группы

3.2.Результаты исследований в группе II 92 3.2.1 .Результаты исследования факторов восстановительного лечения у больных Па подгруппы 92 3.2.2.Результаты исследования в подгруппах П группы

3.3.Динамика клинического состояния больных за 10-дневный курс лечения

3.3.1.Динамика клинического состояния больных I группы

3.3.2.Динамика клинического состояния больных II группы

3.4.Результаты применения физической реабилитации у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией

3.4.1.Методика кардиотренировок

3.4.2.Результаты физической реабилитации у больных постинфарктным кардиосклерозом

3.4.3.Результаты физической реабилитации у больных артериальной гипертензией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии»

Актуальность проблемы.

В современной медицинской науке и практике все большую актуальность приобретает восстановительная медицина (ВМ) в качестве не только лечебного, но и профилактического направления. Одним из приоритетных направлений современной ВМ является решение важной медико-социальной проблемы по разработке корригирующих немедикаментозных технологий, основанных на принципах повышения адаптативных возможностей и восстановления его функциональных резервов на этапах оздоровления лиц групп риска, восстановительного лечения (BJI) и медицинской реабилитации (MP) больных [97]. Актуальность разработки немедикаментозных технологий BJI и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена высокой распространенностью данной патологии, ролью сердечно-сосудистой системы (ССС) в поддержании жизнедеятельности организма и его адаптации, доказанными эффектами немедикаментозных технологий в снижении лекарственной нагрузки, выраженности нежелательных и побочных эффектов фармакологических препаратов [83]. Учитывая приведенные факты, следует констатировать, что медикаментозная терапия (МТ) вследствие многих причин не является абсолютно эффективной для длительного лечения больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и артериальной гипертензией (АГ), что определяет актуальность проблемы совершенствования восстановительных и реабилитационных технологий у больных ПИКС и АГ [4]. Применяющиеся в настоящее время методы классической физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) у этих категорий больных показали свою высокую эффективность в отношении функционального восстановления ССС [28, 48]. Однако совершенствование методов функциональной коррекции организма остается актуальным в связи с развитием аппаратных технологий, научным изучением механизмов лечебного действия различных физических факторов с позиций доказательной медицины [88, 161]. С этой точки зрения являются перспективными научно-практические исследования корригирующих технологий MP, изучавшихся в данной работе — внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK), внутривенной озонотерапии (ВОТ), интервальных гипоксических тренировок (ИГТ), кардиотренировок (КТ) с применением циклических тренажеров и статико-динамических нагрузок с отягощением и телеметрическим мониторингом состояния кардиореспираторной системы. В рамках современной ВМ достаточно глубоко изучены методики BJIOK [21, 54], ВОТ [67] и ИГТ [2], однако их сочетанное применение не нашло соответствующего обоснования с позиций оптимизации программ MP у больных ПИКС и АГ. Эффективность методики КТ, применявшейся в данной работе, лишь частично доказана в современной отечественной и зарубежной литературе относительно применения циклических тренажеров как метода физической реабилитации [10, 86, 98, 197]. Использование силовых тренажеров у больных ПИКС и АГ остается дискутабельным, а в литературе имеется лишь небольшое количество работ, отражающих положительный и безопасный эффект статико-динамических нагрузок с отягощением у этой категории больных [76, 115, 117, 125]. Поэтому комплексное использование корригирующих* технологий и ЛФК с применением тренажерной гимнастики представляет перспективу для оптимизации программ MP у больных ПИКС и АГ. Все вышеизложенное и послужило основанием для выполнения данного диссертационного исследования.

Цель исследования: разработать и обосновать систему оптимизации комплексных дифференцированных программ восстановительной коррекции функционального состояния больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией при восстановительном лечении и реабилитации на основе новых диагностических и корригирующих немедикаментозных технологий восстановительной медицины.

Задачи исследования:

1. Исследовать возможности новых технологий функциональной диагностики -объемной компрессионной осциллометрии, дисперсионного картирования сердца, аппаратно-программного комплекса «Динамика-100» и привести данные этих обследований в качестве оценки функциональных резервов и мониторинга эффективности медицинской реабилитации у данной категории кардиологических больных.

2. Изучить влияние различных методов медицинской реабилитации -внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок на циклических и силовых тренажерах, низкоинтенсивной накожной лазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, лекарственного электрофореза, лечебной физкультуры на функциональные резервы организма по данным изучения гемодинамики, электрофизиологических показателей работы сердца, процессов регуляции и адаптации, толерантности к физической нагрузке, клинического течения заболевания у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

3. Разработать показания для дифференцированного применения различных факторов медицинской реабилитации при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии методом исключения одного лечебного фактора из конкретной программы восстановительного лечения.

4. Изучить и сравнить эффективность технологий физической реабилитации — кардиотренировок с применением циклических и силовых тренажеров, классической лечебной физкультуры - в сравнении с изолированной медикаментозной терапией у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

5. Оценить влияние программ медицинской реабилитации с применением внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок на функциональные изменения кардиореспираторной системы, гемодинамику, процессы регуляции и адаптации в сравнении с программами медицинской реабилитации в пределах обязательного медицинского страхования -низкоинтенсивной накожной лазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, лекарственного электрофореза, лечебной физкультуры и изолированной медикаментозной терапией, а также на показания к построению программ на модели прогнозирования их эффективности.

6. Провести оценку эффективности и безопасности включения тренировок с использованием статико-динамических нагрузок в программы медицинской реабилитации с применением внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

7. Исследовать целесообразность сочетанного применения методов медицинской реабилитации (внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок) в качестве немедикаментозной коррекции динамики клинического состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

Научная новизна исследования

В работе впервые применен комплекс новейших методик диагностического мониторинга эффективности MP - объемная компрессионная осциллометрия (ОКО), дисперсионное картирование сердца (ДКС), аппаратно-программный комплекс (АПК) «Динамика-100», спироэргометрия (СЭМ) наряду с классическими методами исследования эхокардиография (ЭхоКГ), суточное холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, исследование липидного спектра сыворотки крови, который показал высокую диагностическую точность и информативность, что позволило всесторонне изучить ' гемодинамические, регуляторные и адаптационные механизмы лечебных факторов MP у больных ПИКС и АГ и выявить положительную динамику значений таких важнейших показателей, как индекс напряженности, индекс вегетативной регуляции и адаптации, толерантность к физической нагрузке, сократительная способность сердца, вентиляционно-перфузионные отношения, эндотелиальная функция сосудистой стенки.

С помощью перечисленных высоких технологий функциональной диагностик впервые проведены исследования клинико-патогенетических механизмов функциональных корригирующих технологий у больных ПИКС и АГ. Эти диагностические методики доказали наиболее выраженный тренирующий, адаптогенный и вазодилатирующий эффекты ИГТ и КТ, достоверное положительное воздействие BJIOK и ВОТ на функцию эндотелия, податливость сосудистой системы, скорость кровотока у больных ПИКС и АГ, что позволило научно обосновать принципы комплексного воздействия различных физических факторов на функциональные патологические изменения сердечно-сосудистой системы. Научно обосновано предпочтительное включение в программы медицинской реабилитации внутривенной озонотерапии у больных ПИКС и интервальных гипокических тренировок у больных АГ.

Впервые показана научная обоснованность эффективности и безопасности применения КТ с использованием циклических и силовых тренажеров и телеметрическим мониторингом состояния кардиореспираторной системы у больных ПИКС и АГ. Выявлено, что КТ по сравнению с классической ЛФК оказывают более существенное положительное влияние на электрофизиологические процессы и сократительную способность миокарда, показатели кислородного транспорта крови, вентиляционно-перфузионные отношения, артериального давления, микроциркуляции, процессы регуляции и адаптации, что позволило обосновать применение этого метода ФР как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими исследованными корригирующими технологиями MP.

Практическая значимость исследования

Изученные методы MP с помощью современных диагностических технологий, их доказанная высокая эффективность; прямое воздействие на различные патогенетические процессы при ПИКС и АГ позволят применять программы с включением ИГТ, BJIOK, ВОТ и КТ в учреждениях практического здравоохранения у данных категорий кардиологических больных.

На основании проведенных исследований разработаны дифференцированные комплексные реабилитационные программы у больных с этими наиболее распространенными кардиологическими заболеваниями, обоснованно рекомендуемые к массовому внедрению в клиническую практическую работу центров восстановительной медицины и реабилитации, больниц восстановительного лечения, санаторно-курортных учреждений, кардиологических клиник и диспансеров, кардиохирургических стационаров.

Разработанная технология КТ на циклических и силовых тренажерах у больных ПИКС и АГ с доказанной безопасностью и клинико-гемодинамическими преимуществами по сравнению с классической ЛФК при обязательном мониторинге состояния кардиореспираторной системы, индивидуальном подборе нагрузок и высокопрофессиональной подготовке медицинского персонала значительно повысит эффективность MP у данной категории больных, проводимой в условиях специализированных учреждений здравоохранения.

Применение программ MP у больных ПИКС и АГ позволит сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить медико-социальную и психологическую адаптацию, сократить уровень инвалидизации, снизить риск развития токсичности и побочных эффектов базисной МТ за счет коррекции ее доз.

Широкое использование комплексов диагностического мониторинга на основе отечественных высокотехнологичных разработок расширит возможности оценки эффективности как MP, так и МТ. Преимущества применения ОКО, ДКС, АПК «Динамика-100» заключаются в их неинвазивности, быстроте получения информации, портативности, отсутствии необходимости в специальной подготовке персонала, работающего с этими методиками. Однако комплекс получаемой информации в виде 40 — 45 показателей суммарно по трем методам позволяет расширить спектр диагностических параметров — индикаторов функциональных резервов, критериев рисков развития заболеваний и их осложнений. К этим показателям также следует добавить обширную информацию, получаемую при проведении СЭМ, поэтому применение данных технологий позволит значительно повысить научный и образовательный уровень специалистов, работающих в области восстановительной медицины и функциональной диагностики, что отвечает современным требованиям отечественной и мировой медицины к профессиональному уровню врача.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Мухарлямов, Федор Юрьевич

Выводы

1. Новые диагностические технологии - объемная компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, аппаратно-программный комплекс «Динамика —100» позволяют с высокой точностью проводить мониторинг эффективности медицинской реабилитации с оценкой влияния лечебных факторов на гемодинамику, электрофизиологическую активность сердца, показатели сердечной и центральной регуляции и адаптации у больных как постинфарктным кардиосклерозом, так и артериальной гипертензией.

2. Программы медицинской реабилитации с включением внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом достоверно повышают показатели сократимости миокарда на 8,3% - 18,7%, улучшают его электрофизиологические процессы на 38,6% -59,0%, увеличивают значения показателей сердечной и центральной регуляции на 23,7% - 31,4%, повышают толерантность к физической нагрузке на 35,6% -69,3%, повышают уровень липопротеидов высокой плотности на 8,2% и снижают уровень атерогенных липидов на 8,0% (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем).

3. Применение программ медицинской реабилитации, включающих в себя эти же процедуры у больных артериальной гипертензией, более эффективно в отношении понижения уровня артериального давления (систолического - на 10,4%, диастолического - на 15,3%) и сосудистых показателей (увеличение линейной скорости кровотока на 29,3% и снижение общего периферического сопротивления сосудов на 17,7%); толерантность к физической нагрузке повышается на 27,7% - 50,1%, а показатели уровней сердечной и центральной регуляции - на 21,5% - 27,3% (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем).

4. Внутривенная озонотерапия является более предпочтительной у больных постинфарктным кардиосклерозом, интервальные гипоксические тренировки -у больных артериальной гипертензией в связи с большим дифференцированным влиянием на функциональный статус при соответствующей кардиологической патологии. Внутривенное лазерное облучение крови оказывает равноценное влияние на изученные показатели у обеих групп кардиологических больных.

5. Применение как тренировок на циклических и силовых тренажерах, так и классической ЛФК повышает сократительную способность сердца на 4,1% -9,7% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 2,1% - 10,8% у больных артериальной гипертензией, снижает систолическое и диастолическое АД на 2,3% - 5,8% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 5,0% - 7,2% у больных артериальной гипертензией; повышает толерантность к физическим нагрузкам на 14,6% - 26,1% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 21,3% - 28,3% у больных артериальной гипертензией (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем). Кардиотренировки оказывают больший гемодинамический и адаптогенный эффект, чем классическая ЛФК у обеих групп кардиологических больных.

6. Программы медицинской реабилитации с включением внутривенного I лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок оказывают более выраженный эффект на гемодинамические, электрофизиологические, регуляторные, адаптационные показатели, а также на показатели толерантности к физической нагрузке, вентиляционно-перфузионные отношения, кислородный транспорт, чем классические программы, включающие низкоинтенсивное лазерное облучение, низкочастотную магнитотерапию, электрофорез, ЛФК. Вместе с тем применение этих классических методов физиотерапии и ЛФК остается актуальным, т.к. также существенно влияет на исследованные показатели.

7. Статико-динамическйе нагрузки в комплексе с занятиями на циклических тренажерах оказывает тренирующее действие на миокард, респираторную систему и скелетную мускулатуру, улучшая дыхательный паттерн и периферическое кровообращение. Включение малых силовых нагрузок в программы медицинской реабилитации при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии потенцирует гемодинамические, адаптационные и регуляторные эффекты внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок и является безопасным для больных за счет применения телеметрического мониторинга состояния кардиореспираторной системы во время тренировок.

8. Применение методов медицинской реабилитации в виде комплексных программ позволяет значительно улучшить клиническое состояние пациентов, в частности, снизить количество суточных приступов стенокардии у 23,8% — 34,6% больных, понизить симптомы вегетативной дисфункции у 22,3% - 44,% больных, снизить дозы базисной медикаментозной терапии у 21,1% - 33,3% больных в среднем, понижая степень риска развития побочных эффектов, явлений привыкания, зависимости и непереносимости лекарственных препаратов, длительно применяющихся у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

9. Исключение какого-либо метода лечебного воздействия из программы приводит к снижению интегративного положительного влияния на гемодинамику, вентиляционно-перфузионные отношения, способность сердца выполнять физические нагрузки, уровни регуляции и адаптации, липидный спектр сыворотки крови. Поэтому наиболее оптимальным и целесообразным у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией является применение комплексных программ, позволяющих оптимизировать результаты медицинской реабилитации.

Практические рекомендации

1. Медицинскую реабилитацию в виде программ у больных ПИКС следует проводить при стабильной ЭКГ-картине в покое в динамике 2-3-х электрокардиограмм; фракции выброса левого желудочка не менее 40%; возможности выполнять физическую нагрузку не менее 55 Ватт или 4 МЕТ по данным спироэргометрии; контролируемости клинико-гемодинамической картины стабильной стенокардии не выше II ФК, нарушений ритма и проводимости; отсутствии или наличии сердечной недостаточности не выше II ФК по NYHA с помощью медикаментозной терапии; удовлетворительном заживлении послеоперационных ран и рубцов; возможности контроля свертывающей системы крови.

2. Проведение программ медицинской реабилитации у больных артериальной гипертензией необходимо начинать с малых доз физических нагрузок, с осторожностью применяя статико-динамические нагрузки в начальном периоде курса (не более 5 кг) с обязательным контролем АД во время физических тренировок, сеансов интервальных гипоксических тренировок и в периоде восстановления. Уровень АД, превышающий значения 160/105 мм рт. ст. является противопоказанием для кардиотренировок, возможно проведение индивидуальной ЛФК в щадящем режиме.

3. Медицинская реабилитация у данных категорий кардиологических больных должна в себя включать комплексные программы немедикаментозной терапии, что является значительно эффективнее по сравнению с монотерапией одним лечебным фактором. Курс лечения составляет 10 лечебных дней; Оптимальным является продолжение курсов физической реабилитации, на протяжении 3 - 6 месяцев при наличии у пациента такой возможности.

4. Необходимым условием проведения* кардиотренировок является применение; диагностического мониторинга состояния кардиореспираторной системы непосредственно во время занятий, что позволяет , значительно повысить эффективность, безопасность и осуществлять индивидуальный контроль во время занятий. Кардиотренировки следует проводить в режиме дозированных, ступенчато нарастающих нагрузок. При невозможности проведения мониторинга рекомендуется от тренажерных видов гимнастики воздержаться и проводить классическую ЛФК.

5. Применение статико-динамических нагрузок у больных ПИКС и AF является оправданным и эффективным методом, имеющим вспомогательное значение с целью активизации легочной вентиляции, тренировки скелетной мускулатуры, улучшения периферического кровообращения;. Их следует применять с . осторожностью в щадящем режиме с использованием малых нагрузок и постоянным контролем медперсонала с целью достижения максимальной эффективности и безопасности. <

6. Проведение внутривенных методик восстановительного лечения (лазеро- и ? озонотерапии) требует специальных условий процедурного кабинета и источника кислорода либо возможно непосредственно в палате стационара, что следует учитывать при их внедрении в лечебно-профилактическом учреждении.

7. При выборе программ медицинской реабилитации у больных ПИКС и АГ более предпочтительны интервальные гипоксические тренировки, внутривенная лазеро- и озонотерапия, кардиотренировки на циклических и силовых тренажерах. Однако классические методы физиотерапии' (низкоинтенсивная накожная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, электрофорез) и ЛФК при комплексном применении также оказывают выраженный клинический, гемодинамический, регуляторный и адаптационный эффекты. Поэтому они должны применяться в лечебно-профилактических учреждениях, где проведение других названных процедур затруднено или невозможно.

8. Новые технологии диагностического мониторинга — объемно-компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, аппаратно-программный комплекс «Динамика - 100», как и относительно давно известная в мире, но малоприменяемая в нашей стране спироэргометрия, являются высокоинформативными методами оценки эффективности программ медицинской реабилитации у больных ПИКС и АГ, которые следует более широко применять с целью коррекции программ медицинской реабилитации и доз базисной медикаментозной терапии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мухарлямов, Федор Юрьевич, 2009 год

1. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации// Вестник восстановительной медицины. —2004.-№3(9).-С. 4-11.

2. Антонов А.А. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни // Сердце. 2006. - Т.5, № 4. - С. 210-215.

3. Антюфьев В.Ф., Аретинский В.Б. Особенности восстановительного лечения пациентов после реваскуляризации миокарда Екатеринбург, 2004. - 171 с.

4. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. -2002 № 1.-С. 123-125.

5. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В. и др. Влияние максимальной и субмаксимальной физических нагрузок на алиментарную дислипидемию // Терапевт, арх. 1993. - Т.65, № 3. - С. 57-62.

6. Аронов Д.М., Гулиев А.А., Самойленко Л.Е. Изменение гемодинамики и потребления кислорода при дозированном психоэмоциональном напряжении у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 1990. Т.ЗО, № 10. - С. 55-58.

7. Аронов Д.М., Михеева Т.Г., Gyorgy М. и др. Прогнозирование исхода инфаркта миокарда с использованием ранних проб с динамической1 нагрузкой // Кардиология. 1990. - Т.ЗО, № 12. - С. 23-27.

8. Аронов Д.М., Розыходжаева Г.А. Энерготраты и реакция сердечнососудистой системы при выполнении больными ишемической болезнью сердца различных функциональных классов нагрузок бытового характера // Кардиология. 1989. - Т.29, № 11. - С. 79-83.

9. Ю. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Погосова Г.В. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Сердце. 2005. —, Т.4,№2.-С. 103-107.

10. Г.Ахматова С.Н., Фадина З.М., Востриков В.Е., Быков И.И. Применение силовых нагрузок при физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца; перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе, лечения // Клинич.вестн. 1994. — № 3. - С. 40-44.

11. Баевский P.M., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д. и др. Оценка'адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины;. // Вестник восстановительной медицины. 2004.- № 2 . -С. 18-22. '

12. Баевский P.M., Баевский А.Р., Лапкин М.М. и др. Медико-физиологические аспекты разработки аппаратно-программных средств для математического анализа ритма сердца// Рос. мед.-биол. вестн. 1996. -№ 1-2. - С. 104-113.

13. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей? организма и риск.развития заболеваний. М., 1997. - 235 с.

14. Быков А.Т., Сычева Е.И. Озонотерапия в санаторном лечении при стенокардии у лиц опасных профессий// Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 43-44.

15. Гутникова1 А.Р., Касымов А.Х., Овчинников И.В., Абидова С.С. Влияние гелий-неонового- лазерного облучения ^ на активацию некоторых метаболических процессов // Физическая медицина.- 1996. № 12. — С.38-39.

16. Гринева О®., Поддубная» Р.Ю: Гипокситерапияз В' комплексе санаторного лечения лиц с гипертонической болезнью' 1 стадии // Вестник восстановительной медицины. 2002. — № 2\ - С. 35-36;

17. Дмитриева Г.В., Гасилин B.C. Опыт применения* низкоинтенсивного! лазерного излучения на санаторном этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Кремлев. медицина. 1999. - №" 2. - С. 43-45.

18. Дудко В.А., Соколов А.А. Моделированная гипоксия в клинической практике. — Томск, 2000. 352 с.

19. Ельчанинова С.А., Смагина И.В., Кореняк Н.А., Варшавский Б.Я. Влияние интервальной гипоксической тренировки, на процессы перекисного окисления липидов и активность антиоксидантных ферментов // Физиология человека. 2003. - Т.29, № 3. - С. 72-75.

20. Епифанов В.А., ред. Лечебная физическая культура. М., 2001. - 588 с.

21. Ефремов А.В., Дробышев В.А., Гантимурова О.Г., и др. Методы восстановительной медицины в коррекции гемодинамических и микроциркуляторных расстройств / Новосибирск, 2006. 176 с.

22. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма. / Д.И. Жемайтите, П. Элкснис. — Вильнюс, 1982.-256 с.

23. Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма. / Г.Г. Иванов. // В сборнике "Современная электрокардиография: новые возможности и области применения в клинике". М., 2000. - С.24-27.

24. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. -М., 1992. 123 с.

25. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. — М., 2001.-176 с.

26. Ильницкий И.В., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и др. Физические тренировки больных после операции аортокоронарного шунтирования // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. - №6. - С. 7-9.

27. Калачев А.Г., Ельчанинова С.А., Филиппова А.Г. и др. Использование длительных гипоксических тренировок для вторичной профилактики ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. 2004. — № 35. - С. 30-31.

28. Калинина О.В., Ефимова Е.Г. Влияние различных методов физиотерапии на течение синдрома вегетативной дисфункции // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 1. - С. 19-21.

29. Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М., 2007. - 1232 с.

30. Касерес Ц., Дрейфус Л., ред. Вычислительные системы и автоматическая диагностика заболеваний сердца. / Пер. с англ. М., 1974. - 504 с.

31. Катин А.Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике. / А.Я. Катин, М.А. Катина, Т.М. Шаппо. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2002. - 160с.

32. Кемалов Р.Ф. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфарктом миокарда на показатели липидного обмена и гемостаза // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. ~ 2006. № 2. - С. 6-8.

33. Кипшидзе Н.Н.,Чапидзе Г.Э., Корочкин И.М. и др. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером. Тбилиси, 1993. - 192 с.

34. Князева Т.А. Немедикаментозная технология реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинская технология // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2007. - № 5. - С. 50-53.

35. Князева Т.А., Нагапетьян В. К. Использование инфракрасного лазерного излучения в реабилитации больных ИБС после хирургическойреваскуляризации миокарда // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1994.-№6.-С. 10-12.

36. Князева Т. А., Носова А. В., Зубкова С. М. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. -№ 4. - С. 7-10.

37. Князева Т. А., Стяжкина Е. М. Физическая реабилитация больных ИБС в ранние сроки после операции реваскуляризации миокарда // Клинич. вестн. -1994. -№ 3. С. 19-21.

38. Коган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней // Вест. РАМН. -1999.-№2.-С. 3-10.

39. Колчинская А.З. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте. Руководство. М., 2003. - 408 с.

40. Косов В.А., Снегова И.В. Реадаптация больных, перенесших операции на сердце и инфаркт миокарда, к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации // Мед. помощь. 2000. - № 2. - С. 18-19.

41. Котельников С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах. / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др.// Физиология человека. 2002. - Т 28, N 1. - С.130-143.

42. Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Новоженов В.Г. и др. Значение эмоционально-поведенческой активности больных после аортокоронарного шунтирования при выборе реабилитационных мероприятий // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, № 3. - С. 49-54.

43. Лебедева B.C. Лечебная физкультура при инфаркте миокарда. — Л., 1974. -159 с.

44. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы коррекции // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1997. - Т. 124, № 9. - С. 245-254.

45. Макарова И.Н. Программа восстановительного лечения больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, на поликлиническом этапе // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии) М., 2000. - С. 64-65.

46. Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека / Пер. с англ. М., 1980. — 368 с.

47. Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С.В. и др. Руководство по^ реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. М., 1997. - 105 с.

48. Маликов В. Е., Петрунина Л. В., Баукина И. А. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 1. - С. 10-12.

49. Маргазин В.А., Носкова А.С., Лаврухина А.А. Лечебная физкультура при хронической сердечной недостаточности // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 4. - С. 49-52.

50. Масленников О.В., Конторщиова К.Н. Озонотерапия. Внутренние болезни. -Н.-Новгород, 2003. 132 с.

51. Математическая обработка медико-биологической информации / Пинскер И.Ш., ред. М., 1996. - 232 с.69:Медведев Ю.В., Толстой А.Д. Гипоксия и свободные радикалы в развитии' патологических состояний организма. М., 2000. - 232 с.

52. Медицинская реабилитация> (руководство) / В.М. Боголюбов, ред. М., 1998.-Т.3.-601 с.

53. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. -М., 1993. 187 с.

54. Миненков А. А. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях. Пособие для врачей // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 1. - С. 47-52.

55. Михайлов В.М. Вариабельность ритма1 сердца. Опыт практического применения. / В.М. Михайлов Иваново,1 2000.' - 200с.

56. Некоркина О.В. Статико-динамические1 нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2005. - № 3 - С. 23-25.

57. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М., 1988. - 288 с.78.0ганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России, возможности профилактики // Тер. архив. 1997. - Т.69. - С. 3-6.

58. Основные принципы и тактика озонотерапии: Пособие для врачей / Разумов А.Н., ред. — М., 2001.-39 с.

59. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, ред. -М., 2002.-368 с.

60. Перепеч Н.Б., Мадзалевская Т.М., Мисюра О.Ф., Шатилова Т.Н.f

61. Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда на стационарном и санаторном этапах реабилитации // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6, № 2. - С. 66-68.

62. Полок М.Л., Шмидт Д.Х, ред. Заболевания сердца и реабилитация / Пер. с англ. Киев, 2000. - 407с.

63. Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, № 5. - С. 269-271.

64. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. -СПб., 2003.-152 с.

65. Пономаренко Г.Н. Физиогенетика: генетические основы физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК- 2006. № 1. - С. 43-46.

66. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Шалыгин Л. Д., Лапин А.Ю. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте. М., 2002. - 120 с.

67. Путан Г.А., Болыпов В.М. и др. Сравнительное изучение различных неинвазивных методов регистрации артериального давления // Кардиология. 1983.-№2.-С. 65-69.

68. Разинкин С.М., Гусакова Е.В., Толоконин А.О. и др. Результаты определения информативности методов оценки функциональных резервов при проведении оздоровительной программы// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2007. - № 2. - С. 32-33.

69. Разумов А.Н., Покровский В.И., ред. Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. М., 2007. - 545 с.

70. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине. — М., 2007. — 264 с.

71. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Колесникова И.В. и др. Влияние электромагнитных полей на тонус церебральных сосудов и артериальное давление// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 2. — С. 3-5.

72. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики // Вестник восстановительной медицины. 2004. - № 2 . - С. 4-7.

73. Раков А.Л. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию шунтирования. — М., 2001.-88 с.

74. Рузов В.И., Драпова Д.П., Гимаев Р.Х. и др. Кардиогемодинамические эффекты озонотерапии у больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2007. - № 5. - С. 15-17.

75. Рылова А.К. Физическая реабилитация больных с ХСН. Анализ результатов клинических исследований // Сердечная недостаточность. -2005. Т.6 № 5(33). с. 199-203.

76. Рябыкина, Г.В: Анализ вариабельности ритма сердца. / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. // Кардиология. 1996. - №10. - С.87-97.

77. Рябыкина Г.В., Сула А.С. Использование прибора КардиоВизор-Обс для скрининговых исследований. Метод дисперсионного картирования::Шособйе для врачей. М., 2004. - 44 с.

78. Сивкова Е.Б. К вопросу о методологии физических тренировок для больных ХСН // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6 № 5(33). - С.196-198;

79. Соколов А.В;, Фурсова! М.С., Стома А.В. Методология индивидуальной коррекции базовой реабилитационно-восстановительной программы убольных гипертонической болезнью // Вестник восстановительной медицины. 2005. - № 3(13). - С. 46-47.

80. Соколов А.В. Роль и место интегральной оценки функциональных резервов организма в восстановительной медицине // Курортное дело. -2007.-№3.-С. 5-10.

81. Стрелков Р.Б. • Нормобарическая гипокситерапия. Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2001.-46 с.

82. Судаков К.В., ред. Функциональные системы организма. М.,1987. — 367с.

83. Сумин А.Н., Варюшкина Е.В., Доронин Д.В. и др. Статико-динамические тренировки в стационарной реабилитации больных с острой коронарной патологией // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 16-21.

84. Сумин А.Н., Гайфулин Р.А., Галимзянов Д.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке в пожилом возрасте // Сердечная недостаточность 2005. - Т.6, № 4. - С. 156161.

85. Таирова О.С., Микелли М., Лазари А. Физические тренировки в лечении больных с артериальной гипертонией // Сердце. 2006. - Т.5, № 4. - С. 200203.

86. Хохлов А.П., Лисенкова Л.А., Раков А.Л. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии // Качественная клиническая практика. 2003. - № 4. - С. 59-66.

87. Чичуа Д.Т., Курашвили В.А. Физическая активность как обязательное условие профилактических и восстановительных мероприятий // Вестник восстановительной медицины. 2005. - № 2(12). - С. 61-63.

88. Чурсина Т.В., Молчанов А.В. Велотренировки по методике свободного выбора нагрузки и гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца в стационаре // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2006. — № 5. -С. 5-8.

89. Чучалин А.Г. Белая книга Пульмонология// Пульмонология. — 2004. — № 1.-С. 2-33.

90. Шакула А.В:, Белякин С.А., Щегольков A.M. и др. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца* после операции аортокоронарного шунтирования // Врач 2007. - № 5. - С. 76-79.

91. Шевченко ЮЛ*., Новиков B.C., Шанин В.Ю. и др. Гипоксия. СПБ, 2000. -384" с.

92. Щегольков А. М., Мандрыкин С. Ю. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация. - 2006. - № 6. - С. 6-101

93. Adamopoulos S., Parissis J.T., Kremastinos D.T. New aspects for the role of physical training in the management of patients with chronic/heart failure // Int J Cardiol.-2003.-N.90(1).-P. 1-14.

94. Agostoni P., Assanelli E., Guazzi M. et al. Mechanisms facilitating-oxygen delivery during exercise in patients with chronic heart failure // Cardiologia. -1997. -N.42. P. 743-750.

95. Akselrod S. Components of heart rate variability. / S. Akselrod. // Heart rate variability. N. Y.: Armonk., 1995. - P.146-164.

96. American Association for Respiratory Care. AARC clinical practice guideline: exercise testing for evaluation of hypoxemia and /or desaturation // Respir Care. -1992: -N.37. -P: 907-912.

97. Ando S., Usui M., Matsumoto T. et al. Vasospastic angina in'patients with * systemic triglyceride storage disease with Jordans' anomaly and cardiomyopathy//

98. Jpn Circ J. 1996. - Vol.60, N.2. - P. 124-129.

99. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the

100. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction)// J Am Coll Cardiol. -2004. Vol.44. - P. E1-E211.

101. Austin J., Williams R., Ross L., Moseley L., Hutchison S. Randomised controlled trial of cardiac rehabilitation in elderly patients with heart failure// Eur J Heart Fail. 2005. - N7. - P. 411-417.

102. Bailar J.C. III. The promise and problems of meta-analysis // N Engl J Med. -1997. Vol.337. - P. 559-561.

103. Balaram S.K., Agrawal D.K., Edwards J.D. Insulin like growth factor-1 activates nuclear factor-kappaB and increases transcription of the intercellular adhesionl molecule-1 gene in endothelial cells // Cardiovasc Surg. 1999. - Vol.7, N.l. 1. P. 91-97.

104. Banning A.P., Lewis N.P., Northridge D.B. et al. Perfusion/ventilation mismatch during exercise in chronic heart failure: an investigation of circulatory determinants // Br Heart J. 1995. - Vol.74. - P. 27-33.

105. Beaver W.L., Lamarra N., Wasserman K. Breath-by-breath measurement of true alveolar gas exchange // J Appl Physiol. 1981. - Vol.51. - P. 1662-1675.

106. Beaver W.L., Wasserman K., Whipp B.J. A new method for detecting4anaerobic threshold by gas exchange // J Appl Physiol. 1986. - Vol.60. - P. 2020-2027.

107. Beaver W.L., Wasserman K., Whipp B.J. On-line computer analysis and breath-by-breath graphical display of exercise function' tests // J Appl Physiol. -1973.-Vol.34.-P. 128-134.

108. Beck K.C., Weisman I.M. Methods for cardiopulmonary exercise testing. In: Weisman I.M., Zeballos R.J., editors. Clinical exercise testing /Basel, Switzerland: Karger. 2002. - P. 43-59.

109. Bernardi L. Interval Hypoxic Training//Adv Exp Med Biol. 2001. - Vol.502. -P. 377-99.

110. Blackie S.P., Fairbarn M.S., McElvaney N.G. et al. Normal values and ranges for ventilation and breathing pattern at maximal exercise // Chest. 1991. - Vol. 100.-P. 136-142.

111. Boxen I. Mechanisms of atherogenesis: endothelial hypoxia proposed as the major initiator// Med Hypotheses. 1985. - Vol.18, N.3. - P. 297-311.

112. Braith R.W., Edwards D.G. Neurohormonal abnormalities in heart failure: impact of exercise training // Congest. Heart Fail. 2003. - Vol.9(2). - P.70-76.

113. Brooks G.A. Anaerobic threshold: review of the concept and directions for future research // Med Sci Sports Exerc. 1985. - Vol.17. - P. 22-34.

114. Bruce R.A., McDonough J.R. Stress testing in screening for cardiovascular disease // Bull N Y Acad Med. 1969. - Vol. 45. - P. 1288-1305.

115. Bjokander I. Heart rate variability in patients with stable angina pectoris. / I. Bjokander, C. Held, L . Forslund et al. // Eur. Heart. J. 1992. - Vol.13. - P. 379.

116. Cadenas E., Kelvin J.A.D. Mitochondrial free radical generation, oxidative stress, and aging // Free Radical Biology and Medicine. 2000. - Vol. 29, N.3-4. -P.1045-1052.

117. Casaburi R. Physiologic responses to training // Clin Chest Med. 1994. -Vol.15.-P. 215-227.

118. Chauhan A., Sridhar G., Clemens R. et al. Role of respiratory function in exercise limitation in chronic heart failure // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 53-60.

119. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report// JAMA. 2003. - Vol.289. - P.2560-2572.

120. Clark A.M., Hartling L., Vandermeer В., McAlister F.A. Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease// Ann Intern Med.- 2005. Vol.143. - P. 659-672.

121. Coats A J., Adamopoulos S., Radaelli A. et al. Controlled trial of physical training in chronic heart failure: exercise performance, hemodynamics, ventilation, and autonomic function // Circulation. 1992. — Vol.85. - P. 21192131.

122. Committee on Exercise Testing. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: a report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol.30. - P. 260-311.

123. Conraads V.M., Beckers P., Bosmans J. et al. Combined endurance/resistance training reduces plasma TNF-alpha receptor levels in patients with chronic heart failure and coronary artery disease// Eur Heart J. 2002. - Vol.23(23). - P. 18541860.

124. Cortes O., Arthur H.M. Determinants of referral to cardiac rehabilitation programs in patients with coronary artery disease: a systematic review// Am Heart J. 2006. - Vol.151. - P. 249-256.

125. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. The use of pulse oximetry during conscious sedation// JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 1463-1468.

126. Crawford D.W., Blankenhorn D.H. Arterial wall oxygenation, oxyradicals, and atherosclerosis // Atherosclerosis. 1991. - Vol.89, N.2-3. - P. 97-108.

127. Doddo J.M., Gwirtz P.A. Coronary alpha 1 adrenergic constrictor tone varies with intensity of exercise // Med Sci Sports Exerc. 1996. - Jan.Vol.28, N.l. -P.62-71.

128. Douard H., Mora В., Broustet J.P. Epreuve d'effort et tachycardies ventricularies: l'experience Fransaise // Arch Mai Coeur Vaiss. 1987. - Vol.80. -P. 263-270.

129. El Tamimi H., Mansour M., Pepine C.J. et al. Circadian variation in coronarytone in patients with stable angina. Protective role of the endothelium // Circulation. 1995. - Vol.92, N.l 1. - P.3201-3205.

130. Elborn J.S., Stanford C.F., Nicholls D.P. Reproducibility of cardiopulmonary parameters during exercise in patients with chronic cardiac failure: the need for a preliminary test// Eur Heart J. 1990. - Vol. 11. - P. 75-81.

131. Eschenbacher W.L., Mannina A. An algorithm for the interpretation of cardiopulmonary exercise tests// Chest. 1990. -Vol. 97. - P. 263-267.

132. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Eur J of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation.- 2003. Vol.10. - S1-S10.

133. Fletcher G.F., Balady G.J., Amsterdam E.A. et al. Exercise standards for testing and training: a statement for health care professionals from the American Heart Association// Circulation. 2001. - Vol.104. - P. 1694-1740.

134. Fonarow G.C., Gawlinski A., Moughrabi S., Tillisch J.H. Improved treatment of coronary heart disease by implementation of a Cardiac Hospitalization. Atherosclerosis Management Program (CHAMP)//Am J Cardiol 2001. Vol.87. -P. 819-822.

135. Foster C., Pollock M.L., Anholm J.D. et al. Work capacity and left ventricular function during rehabilitation after myocardial revascularization surgery // Circulation. 1994. - Vol.69. - P.748-755.

136. Francis G.S., Goldsmith S.R., Ziesche S. et al. Relative attenuation of sympathetic drive during exercise in patients with congestive heart failure // J Am Coll Cardiol. 1985. - Vol.5. - P. 832-839.

137. Franklin B.A., Bonzheim K., Gordon S., Timmis G.C. Safety of medically supervised outpatient cardiac rehabilitation exercise therapy // Chest. 1998. -Vol.114.-P. 902-906.

138. Gainer J.L. Hypoxia and atherosclerosis: re-evaluation of an old hypothesis // Atherosclerosis. 1995. - Vol.68, N.3. - P. 263-266.

139. Gielen S., Adams V., Mobus-Winkler S. et al. Medical problems of cardiac patients in an outpatient cardiac rehabilitation program // J Am Coll Cardiol -2003. Vol.42, N.5. - P. 861-868.

140. Glasser S.P., Selwyn A.P., Ganz P. Atherosclerosis: risk factors and the vascular endothelium // American Heart Journal. 1996. - Vol.131, N.2. - P. 379384.

141. Gunga H.C., Kirsch K., Rocker L. et al. Vascular endothelial growth factor in exercising humans under different environmental conditions // Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1999. - Vol.79, N6. - P. 484-490.

142. Gustafsson Т., Puntschart A., Kaijser L. et al. Exercise-induced expression of angiogenesis-related transcrpiption and growth factors in human skeletal muscle // Am J Physiol. 1999. - Vol.276 (2 Pt 2). - P. H679-685.

143. Hambrecht R., Gielen S., Linke A. et al. Effects of exercise training on left ventricular function and peripheral resistance in patients with chronic heart failure: a randomized trial // JAMA. 2000. - Vol.283. - P. 3095-3101.

144. Hitoshi A., Haruki I., Shigeki S. et al. Short-term training improves ventilatory response to exercise after coronary areterial bypass surgery // Jpn Circ J. 2001.-Vol.65.-P. 419-423.

145. Hooper R.G., Thomas A.R., Kearl R.A. Mitochondrial enzyme deficiency causing exercise limitation in normal-appearing adults // Chest. 1995. - Vol.107. -P. 317-322.

146. Ishibashi Y., Duncker D.J., Bache R.J. Endogenous nitric oxide masks alpha 2 adrenergic coronary vasoconstriction during exercise in the ishemic heart // Circ.Res. 1997. - Vol.10, N.2. - P. 196-207.

147. Johnson B.D., Beck K.C., Olson L.J. et al. Ventilatory constraints during exercise in patients with chronic heart failure // Chest. 2000. - Vol.117. - P. 321-332.

148. Jin H., Yang R., Li W. et al. Effects of exercise training on cardiac function, gene expression, and apoptosis in rats // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000. - Vol. 279, N.6. - H'2994-3002.

149. Jones NL, Killian KJ. Exercise limitation in health and disease // N Engl J Med. 2000. - Vol.343. - P. 632-641.

150. Julian D.G., Bertrand M.E., Hjalmarson A. et al. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // European Heart Journal. 1997. - Vol.l8, N.3. - P. 394-413.

151. Kallman B.A., Malzcorn R., Kolb H. Exogenous nitric oxide modulates cytokine production in human leukocytes // Life Sci. 1999. - Vol. 65, N.17. - P. 1787-1794.

152. Kawamura Т., Yoshida K., Sugawara A. et al. Impact of exercise and angiotensin converting enzyme inhibitor on tumor necrosis factor-alfa and leprin in fructose-fed hypertensive rats. // Hypertens Res. 2002. - Vol.25, N.6. - P. 919-926.

153. Kelly R.A., Smith T.W. Nitric oxide and nitrovasodilatators: similarities, differences, and interactions//The Am J of Cardiology. 1996. - Vol.77, N.13. -P. 2C-7C.

154. Develop Performance Measures on ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)// J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol.47. - P. 236-265.

155. Krumholz H.M., Peterson E.D., Ayanian J.Z. et al. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute working group on outcomes research in cardiovascular disease// Circulation. 2005. - Vol. 111. - P. 3158-3166.

156. Keteyian S.J., Levine A.B., Brawner C.A. et al. Exercise training in patients with heart failure: a randomized, controlled trial // Ann Intern Med. 1996. - Vol. 124.-P. 1051-1057.

157. Lane D., Carroll D., Ring C. et al. The prevalence and persistence of depression and anxiety following myocardial infarction// Br J Health Psychol. -2002.-Vol.7.-P. 11-21.

158. Laufs U., Werner N., Link A. et al. Physical training increases endothelial progenitor cells, inhibits neointima formation, and enhances angiogenesis // Circulation. 2004. - Vol. 109, N.2. - P. 220-226.

159. Leblanc P., Summers E., Inman M.D. et al. Inspiratory muscles during exercise: a problem of supply and demand // J Appl Physiol. 1988. - Vol. 64. -P. 2482-2489.

160. Leon A.S., Franklin B.A., Balady G.J. et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease // Circulation. 2005. - Vol.111. -P. 369-376.

161. Leong Т., Graham I. Epidemiology of cardiovascular disease // Medicographia. 2004. - Vol. 26, N.4. - P. 337-344.

162. Levin E.R. Endothelins as cardiovascular peptides // Am J Nephrol. 1996. - Vol. 16, N.3.-P. 855-858.

163. Linden W., Stossel C., Maurice J. Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease: a meta-analysis// Arch Intern Med. 1996. - Vol.156. -P. 745-752.

164. Lipkin D.P., Jones D.A., Round J.M., Poole-Wilson P.A. Abnormalities of skeletal muscle in patients with chronic heart failure // Int J Cardiol. 1988. -Vol.18.-P. 187-195.

165. Loscalzo J. Nitric oxide insufficiency, platelet activation, and arterial thrombosis //

166. Circ. Res. 2001. - Vol.88, N.8. - P. 756-762.

167. Lowenstein C.J., Dinennan J.L., Snyder S.N. Nitric oxide: a physiologic messenger // Annals of Internal Medicine. 1994. - Vol.120. - P. 227-237.

168. Mancini D.M., Donchez L, Levine S. Acute unloading of the work of breathing extends exercise duration in patients with heart failure // J Am Coll Cardiol. — 1997.-Vol.29.-P. 590-596.

169. Mancini D.M., Henson D., LaManca J., Levine S. Respiratory muscle function and dyspnea in patients with chronic congestive heart failure // Circulation. -1992.-Vol.86.-P. 909-918.

170. Mancini D.M. Pulmonary factors limiting exercise capacity in patients with heart failure // Prog Cardiovasc Dis. 1995. - Vol.37. - P. 347-370.

171. Mayo Clinic Cardiovascular Working Group on Stress Testing. Cardiovascular stress testing: a description of the various types of stress tests and indications for their use // Mayo Clin Proc. 1996. - Vol.71. - P. 43-52.

172. McAlister F.A., Lawson F.M., Тео K.K. et al. Randomised trials of secondary prevention programmes in coronary heart disease: systematic review// BMJ. -2001. Vol.323. - P. 957-962.

173. Mizia-Stec K., Zahorska-Markiewicz В., Mandecki T. et al. Serum levels of selected adhesion molecules in patients with coronary artery disease // Int J Cardiol. 2002. - Vol.83, N.2. - P. 143-150.

174. Myers J., Gullestad L., Vagelos R. et al. Clinical, hemodynamic, and cardiopulmonary exercise test determinants of survival in patients referred for evaluation of heart failure//Ann Intern Med. 1998. - Vol.129. - P. 286-293.

175. Myra G. Differences in blood pressure levels obtained by Auscultatory and Oscillometric Methods// AJDC. 1990. -Vol.144. -P. 911-914.

176. Neder J.A., Nery L.E., Castelo A. et al. Prediction of metabolic and cardiopulmonary responses to maximum cycle ergometry: a randomised study // Eur Respir J. 1999. - Vol.14. - P. 1304-1313.

177. Nishime E.O., Cole C.R., Blackstone E.H. et al. Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG//JAMA. 2000. - Vol.284. - P. 1392-1398.

178. Ookawara Т., Suzuk К., Haga S. et al. Transcription regulation of gene expression in human skeletal muscle in response to endurance training // Res Commun Mol Pathol Pharmacol. -2003. Vol.111, N.l-4. - P. 41-54.

179. Pannangpetch P., Woodman O.L. The effect of ischaemia on endothelium dependent vasodilatation and adrenoceptor mediated vasoconstriction in rat isolated hearts // Br J Pharmacol. - 1996. - Vol.117, N.6. - P.l047-1052.

180. Park S.I., Park E.J., Kim N.H., et al. Hypoxia delays the intracellular Ca2+ clearance by Na+-Ca2+ exchanger in human adult cardiac myocytes // Yonsei Med J. 2001. - Vol.42, N.3. - P. 333-337.

181. Pascuali S.K., Alexander K.P., Lytle B.L. et al. Testing an intervention to increase cardiac rehabilitation enrillment after coronary artery bypass grafting // The Am J of Card. 2001. - Vol.88, N.15. - P. 1415-1416.

182. Paul-Labrador M., Vongvanich P., Merz C.N. Risk stratification for exercise training in cardiac patients: do the proposed guidelines work? // J Cardiopulm Rehabil. 1999.-Vol.19.-P. 118-125.

183. Ramsey M. III. Blood pressure monitoring: automated oscillometric devices // J Clin Monit. 1991. - Vol.7. - P. 56-67.

184. Richardson L.A., Buckenmeyer P.J., Bauman B.D. et al. Contemporary cardiac rehabilitation: patient characteristics and temporal trends over the past decade// J Cardiopulm Rehabil. 2000. - Vol.20. - P. 57-64.

185. Sanderson B.K., Southard D., Oldridge N. AACVPR consensus statement. Outcomes evaluation in cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: improving patient care and program effectiveness// J Cardiopulm Rehabil. 2004. -Vol.24.-P. 68-79.

186. Saneshige S., Shigehiro K. Effect of insulin and insulin-like growth factor-1 on vascular smooth muscle cells//Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1997. - Vol.34, N.7.-P. 548-554.

187. Schmid J.P. Exercise prescription based on heart rate: a simple thing or a science? // Eur J of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2003. — Vol.10.-P. 302-303.

188. Stewart K.J., Badenhop D., Brubaker P.H. et al. Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization, heart transplant, heart valve surgery, and for chronic heart failure// Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 2104-2111.

189. Stone J.A., Arthur H.M. Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Disease Prevention, second edition, 2004: Executive summary// Can J Cardiol. 2005. - Vol.21(Suppl D). - P. 3D-19D.

190. Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials// Am J Med. 2004. - Vol.116. -P. 682-692.

191. Thomas G.D., Zhang W., Victor R.G. Nitric Oxide deficiency as a cause of clinical hypertension: promising new drug targets for refractory hypertension // JAMA. 2001. - Vol.285, N. 16 - P. 123-131.

192. Thomas R.J., Miller N.H., Lamendola C. et al. National Survey on Gender Differences in Cardiac Rehabilitation Programs. Patient characteristics and enrollment patterns// J Cardiopulm Rehabil. 1996. - Vol.16. - P. 402-412.

193. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Philadelphia, 1999.

194. Wenger NK. Current Status of Cardiac Rehabilitation// J Am Coll Cardiol.2008.-Vol.51.-P. 1619-1631

195. Weisman I.M., Zeballos RJ. An integrated approach to the interpretation of cardiopulmonary exercise testing // Clin Chest Med. 1994. - Vol.15. - P. 421445.

196. Witt B.J., Jacobsen S.J., Weston S.A., et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction in the community// J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol.44. -P. 988-996.

197. Zellweger M.J., Osterwalder R.H., Langewitz W. et al. Coronary artery disease and depression// Eur Heart J. 2004. - Vol.25. - P. 3-9.

198. Zoghbi G.J., Sanderson В., Breland J. et al. Optimizing risk stratification in cardiac rehabilitation with inclusion of a comorbidity index// J Cardiopulm Rehabil. 2004. - Vol.24. - P. 8-13 quiz 14-15.