Неврологические проявления в отдаленном периоде цервикальной "хлыстовой" травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Чижевская, Ирина Витальевна

• Чижевская, Ирина Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чижевская, Ирина Витальевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Биомеханика и эпидемиология цервикальной «хлыстовой» травмы.

1.2. Клинические проявления цервикальной «хлыстовой» травмы в остром периоде.

1.3. Клинические проявления цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде.

1.4. Лучевая диагностика цервикальной «хлыстовой» травмы.

1.5. Лечение цервикальной «хлыстовой» травмы.

Глава 2. Материал и методы обследования.

Глава 3. Клиника и диагностика цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде.

3.1. Клиника цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде.

3.2. Результаты диагностических исследований в отдаленном периоде цервикальной «хлыстовой» травмы.

Глава 4. Результаты лечения в отдаленном периоде цервикальной «хлыстовой» травмы.

4.1. Результаты лечения миофасциального болевого синдрома.

4.2. Результаты лечения больных с синдромом позвоночной артерии.

4.3. Результаты лечения больных с нейроваскулярными компрессионными синдромами.

4.4. Результаты лечения больных с психовегетативными и симпаталгическими синдромами.

4.5. Результаты лечения астении и когнитивных нарушений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические проявления в отдаленном периоде цервикальной "хлыстовой" травмы»

Актуальность проблемы

Гиперфлексорные и гиперэкстензионные травмы шейного отдела позвоночника в литературе объединяются универсальным термином «Whiplash Syndromes» - «хлыстовые травмы». Этот термин предложил в 1928 г. Гарольд Крове (108). В оригинальном описании она предполагает результат внезапного ускорения-замедления движения шеи и верхней части туловища вследствие форсированного внешнего удара, напоминающего удар хлыстом.

Термин «хлыстовая травма» с позиций анатомии и биомеханики позвоночника должен рассматриваться как резкая дислокация в результате сил ускорения (замедления) по стационарной оси скелета с метательным эффектом головы и шеи, в результате которого происходит сильное перерастяжение мягких тканей, межпозвонковых суставов, нервных корешков и периферических нервов в задней цервикальной части позвоночника (182).

В этих случаях источниками ноцицептивных импульсов могут быть мягкие ткани шейного отдела позвоночника передняя продольная связка, наружные части кольца межпозвонкового диска, задняя продольная связка, нервный корешок, покрытый твердой мозговой оболочкой, межпозвонковые связки, мышцы-разгибатели, мышцы-сгибатели шеи и лестничные мышцы.

В последние годы изучению этих факторов посвящен ряд работ (26, 43, 53, 55, 76, 78, 79, 92; 99, 104, 176, 177, 178, 189).

В МКБ-10 цервикальная «хлыстовая» травма включена в класс «Травмы шеи (S10-S19)» в разделе «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи (S13)» под рубрикой «растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника (S13.4)».

Эпидемиология этого вида травм изучена недостаточно, что объясняется отсутствием четкой классификации и критериев диагностики. Считается, что эти травмы более часто встречаются в западных странах, где преобладает автомобильный транспорт. Их распространенность по данным различных авторов составляет от 16/100,000 до 360/100,000 (90, 161, 192).

Время появления первых симптомов по данным литературы различно. Так, по некоторым данным первые симптомы появились сразу после травмы, в других наблюдениях - через 2-3 дня или через неделю (177, 178).

Задержка (отсроченность) симптомов, наблюдающаяся у многих больных, возможно объясняется постепенно распространяющимся отеком и микрогеморрагиями в шейных сгибателях. Недостаточный регресс этого отека и микрогеморрагий в острой фазе, особенно нелеченной XT, приводит к хронической фазе с пролонгированием ее симптомов (104).

Отсутствие во многих случаях видимых органических симптомов вызывает дискуссию о правомерности диагноза «последствия хлыстовой травмы» или «хроническая хлыстовая травма» (169). Некоторые авторы объясняют ее симптомы истерией, невротизмом и попытками получить какие-то социальные выгоды. Полемизируя, другие авторы приводят примеры развития после XT фибромиалгии с вовлечением мышц шеи и верхних конечностей (102, 130).

Ряд больных имеет когнитивные расстройства, соответствующие черепно-мозговой травмы легкой степени (118). Нарушение памяти и концентрации внимания, умственное утомление отмечалось в группе больных в отдаленном периоде XT, даже если в остром периоде не было расстройства сознания и амнезии и отсутствовали структурные нарушения на МРТ головного мозга (147, 177). Этими авторами высказывается мнение, что если эти симптомы нетипичны для XT, это не отрицает их связь с перенесенной XT.

Большинство опубликованных в литературе работ посвящено острому периоду XT. Работы по изучению отдаленных последствий XT фрагментарны. Нет работ, посвященных комплексному лечению «хлыстовой» травмы, включающего такие методы лечения, как мануальная терапия. Не изучена динамика клинических симптомов травмы под воздействием ее лечения. Это определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования является изучение клинических проявлений и лечение цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде.

Задачи исследования:

1. изучение неврологических проявлений в отдаленном периоде цервикальной «хлыстовой» травмы;

2. разработка алгоритма диагностики неврологических проявлений цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде;

3. исследование экстра- и интракраниального кровотока в вертебрально-базилярной системе при «хлыстовой травме», сопровождающейся синдромом позвоночной артерии;

4. патогенетическое обоснование методов лечения неврологических проявлений цервикальной «хлыстовой» травмы;

5. проведение и изучение результатов комплексного патогенетического лечения неврологических проявлений цервикальной «хлыстовой» травмы.

Научная новизна исследования

В проведенном исследовании на основании изучения клинических симптомов, данных клинико-инструментальной диагностики выделены группы клинических синдромов и уточнены патобиологические механизмы цервикальной «хлыстовой» травмы.

Впервые определен алгоритм диагностики, в котором нуждались больные с последствиями цервикальной «хлыстовой» травмы. Доказано, что комплексное обследование обязательно должно включать неврологическое обследование, дополненное мануальной диагностикой шейных мышц и позвонковых двигательных сегментов, спондилографию, ультразвуковую допплерографию церебральных артерий и по показаниям магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника с режимом ангиографии церебральных артерий.

Впервые с учетом корреляционной зависимости различных клинических проявлений цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде проведено патогенетическое обоснование ее лечения.

Практическая значимость

Выявлены скриннирующие симптомы цервикальной «хлыстовой» травмы в остром периоде, при наличии которых требуется детальное обследование и лечение пострадавших, и обращено внимание, что неадекватное лечение в остром периоде приводит к хронизации процесса.

Алгоритм оптимальной диагностики последствий цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде должен включать неврологическое обследование • с применением мануальной диагностики шейных мышц и- состояния позвонковых двигательных сегментов, дополнительные методы диагностики должны включать спондилографию и ультразвуковую допплерографию церебральных артерий, а по показаниям должна проводиться магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника с режимом ангиографии церебральных артерий.

Дифференцированная коррекция отдельных патологических синдромов должно быть патогенетически обосновано и включать фармакотерапию и немедикаментозные методы лечения с применением мануальной терапии.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Разработанные в ходе исследования диагностические критерии и алгоритмы рациональной патогенетической терапии больных с последствиями цервикальной «хлыстовой» травмы в отдаленном периоде были использованы в работе неврологических отделений ГКБ № 15, ЦКБ Российской академии наук, Федерального лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ и муниципальном лечебном учреждении «Поликлиника восстановительного лечения № 1» Юго-Восточного административного округа г. Москвы.

Материалы диссертационной работы использованы в лекционных курсах и на практических занятиях с врачами на кафедре неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

Ожидаемая медико-социальная и экономическая эффективность

Улучшение диагностики и лечения отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы, улучшение качества жизни пациентов.

Апробация и публикация материалов исследования

Апробация диссертационной работы проведена на объединенной научно-практической конференции кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета и неврологических отделений ГКБ № 15 г. Москвы, ЦКБ Российской академии наук и Федерального лечебно-диагностического центра

Минздравсоцразвития РФ.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 204 страницах текста, иллюстрирована 25 таблицами, 14 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, посвященных результатам собственных исследований, главы, включающей обсуждение полученных результатов выводов,практических рекомендаций и 3 приложений. Список использованной литературы содержит 200 источников, из них 115 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Чижевская, Ирина Витальевна

ВЫВОДЫ

1. При комплексном обследовании 40 больных в отдаленном (более 1 года) цервикальной травмы с гиперфлексионным и гиперэкстензионным "хлыстовым" механизмом выделено несколько групп клинических синдромов, включающих цервикальный миофасциальный болевой синдром, синдром позвоночной артерии, нейроваскулярные компрессионные синдромы, периферические симпаталгические и психо-вегетативные синдромы, когнитивные нарушения.

2. У всех больных с «хлыстовой» травмой позвоночника выявлялся цервикальный миофасциальный синдром верхнего или нижнего шейного комплексов с мышечными спазмами, локальными мышечными гипертонусами, триггерными зонами и функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов. У 29 больных (72,5%) одновременно отмечались лигаментные синдромы с участием передней продольной, выйной, межостной и надостной связок.

3. У 33 больных (82,5%) цервикальный лигаментномио-фасциальный синдром сочетался с синдромом позвоночной артерии, для которого были характерны кохлео-вестибулярные нарушения, координаторные и вегетативные расстройства, реже транзиторные зрительные и глазодвигательные нарушения. Одним из основных синдромов, связанных с хронической ишемией мозга в вертебрально-базилярной системе, являлась астения, симптомы которой выявлены у 38 больных (95,0%).

4. Цервикальное головокружение у 29 больных (87,8%) было обусловлено нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе вследствие компрессии позвоночной артерии при дегенеративных или травматических изменениях в шейном отделе позвоночника, ирритацией вегетативного нерва позвоночной артерии, а также изменением функционального состояния проприорецепторов в шейном отделе позвоночника

5. Основными причинами синдрома грудной апертуры и компрессии плечевого сплетения у 17 больных (42,5%) являлись неустраненные деформации в нижнем шейном комплексе и спазмы лестничных и малой грудной мышц. Близкими к ним по патогенезу были у 12 больных (30,0%) периферические симпаталгические шейно-черепной и шейно-плечевой синдромы, а также надсегментарные психовегетативные синдромы, выявленные у 31 (77,5 %) больного.

6. Причинами когнитивных нарушений, подтвержденных нейропсихологическими шкалами, являлись у 22 (55,0%) больных (17 больных с легкими и 5 - с умеренными когнитивными нарушениями) хроническая ишемия мозга в вертебрально-базилярной системе и аксональные повреждения мозга при резком угловом ускорении-замедлении движений шеи и черепа в момент травмы.

7. Определен алгоритм оптимальной диагностики последствий XT, включающий спондилографию и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Информативным исследованием патологии позвоночных артерий являлись ультразвуковая допплерография и магнитно-резонансная ангиография прецеребральных и церебральных артерий.

8. Патогенез «хлыстовой» травмы XT в отдаленном периоде связан с неадекватным лечением в остром периоде у 34 больных (91,5%), что привело к хронизации патологического процесса, выражавшейся в прогрессировании лигаментномиофасциального шейного синдрома, психологического дистресса, дегенеративных изменений мягких тканей позвоночника, ирритативного и компрессионного синдрома позвоночной артерии с признаками хронической ишемии в вертебрально-базилярной системе и способствовало развитию симпаталгий, симпатических дистрофий и аффективных расстройств.

9. Разработанное и проведенное дифференцированное патогенетическое лечение отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы, оценка эффективности которого проводилась с применением количественных неврологических и нейрописхологических шкал, способствовало регрессу основных клинических их клинических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Скриннирующими симптомами цервикальной «хлыстовой» травмы в остром периоде, при наличии которых требуется детальное обследование пострадавших, являются боль и вынужденное положение шеи, системное головокружение, атаксия, повторная рвота, шум, звон в ушах и зрительные расстройства.

2. Алгоритм оптимальной диагностики последствий XT в отдаленном периоде должен включать неврологическое обследование с применением мануальной диагностики шейных мышц позвонковых двигательных сегментов, спондилографию и ультразвуковую допплерографию церебральных артерий. По показаниям должна проводиться магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника с режимом ангиографии церебральных артерий.

3. Патогенетически обоснованное лечение должно включать дифференцированную коррекцию отдельных клинических синдромов с применением фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения, включая мануальную терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чижевская, Ирина Витальевна, 2010 год

1. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н.// Пирацетам в свете современных исследований (анализ зарубежных исследований)//Психиатрия и психофармакотерапия, том 2, № 6, 2000, с. 178-184.

2. Александровский Ю.А.// Пограничные психические расстройства//Москва, Медицина, 1994, с. 246.

3. Арутюнов А.И. Клиника и лечение выпадений межпозвоночных дисков шейного отдела как хирургическая проблема.//Нов.хирур.архив. -1960. -В.2. -С.5-14.

4. Ахапкина В. И., Воронина Т. А. Сравнительная характеристика ноотропной активности препарата фенотропил // XI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" (19-23 апреля 2004). Тезисы докладов. М. - 2004. - С. 70.

5. Бененс А.Л., Епифанов В.А. Гемодинамика в вертебробазилярном бассейне у больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника. //Патолог, позвоночника. -Л. 1982. С. 44-46.

6. Благонадежина Л.Г. Неврологические нарушения при закрытой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга.//Автореф.канд.дисс. Куйбышев. - 1970. - 24 с.

7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: «Филин», 1997.

8. Бродская З.Л. Рентгенодиагностика повреждений шейных позвоночных дисков. //В кн. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. -Новокузнецк. 1970. - т.2. - С.97-104.

9. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - N1. - С.45-48.

10. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика).// СПб.-1999.- 400 с.

11. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. //Рига. 1991. - 334 с.

12. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 2003. - 750 с.

13. Вейн A.M. Панические атаки. СПб., 1997. С.85-122.

14. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология. -М., Медицина , 1998.-С.41-46.

15. Верещагин Н.В. Клиника вертеброгенных поражений позвоночной артерии. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980. - С. 214.

16. Волченко В.В. Мануальная терапия вертеброгенного синдрома позвоночной артерии. Автореферат на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - С. 8-14.

17. Гаврилина Т.В., Ходосовская В.М. Трудности диагностики синдрома позвоночной артерии // Периферическая нервная система. Минск, 1990. - Вып. 13. - С.64-73.

18. Гафуров Б.Г., Бусаков Б.С. Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии //Журн. невропатол. и психиатр. 1992. -T.92.-N1.-C.38-40.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. М:: Практика, 1999.-460 с.

20. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. // М.: Медицина. 1988. - 238 с.

21. Григорьев Г.Н. Особенности отоневрологических нарушений при травмах шеи. //В кн. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. -Новокузнецк. 1970. -т.2. - С. 71-74.

22. Грунтовский Г.Х., Кислица В.А. Результаты мануальной терапии больных с острой позвоночной болью. // Ж. Ортопед.травматол. 1982. - № 2. - С. 16-19.

23. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., 1990. - С.168.

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. 328 с.

25. Дадашева М.Н. Алгоритм диагностики при вертеброгенном головокружении: Методические рекомендации. М., 2004. - 28 с.

26. Дадашева М.Н. Современные методы диагностики и лечения цервикальной травмы // Вестник РГМУ. М., 2005. - №1. - С.36-38

27. Дадашева М.Н. Цервикальное головокружение (клиника, диагностика и лечение). Дисс.докт. М., 2005.

28. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте Дис. Д. мед. наук. М., 1997. (106.

29. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич и др.. М.: Медицинское информ. агентство, 2000. - С. 280.

30. Джалкхи A.M., Елагин В.В., Солонский А.В. К вопросу о патогенезе нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне // Структурно-функциональные основы патогенеза заболеваний. СПб., 1992. - С. 6-62.

31. Дике М.Р., Худ Дж. Д., ред. Головокружение. Пер. с англ. -2-е изд.- М.: Медицина, 1989. -480с.

32. Динабург А. Д., Рубашева А.Е. Патология шейных межпозвоночных дисков в клинико-рентгенологическом освещении//Журн. невропат, и психиатр. 1959. - № 59, т.6. - С. 714-718.

33. Дюкова, Г.М. Вегетативные синдромы. Вегетативные расстройства. М.: МИА, 1998. -251 с.

34. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии.//Санкт-Петербург. -1992.-589 с.

35. Захаров, В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.: Геотар Мед.-2003.- 156 с.

36. Захаров В.В., Н.Н. Яхно Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. Москва 2005 г. 74с.

37. Зинченко А.П., Борок Ф.Л. Неврологические синдромы патологии шейного отдела позвоночника и образований шеи при острой череп-но-мозговой травме. Вопросы нейрохирургии, 1971, № 2, с. 46.

38. Иваничев Г.А. Мануальная терапия : руководство, атлас. //Казань. -1997.-448 с.

39. Иргер И.Н., Юмашев Г.С., Румянцев Ю.В. Гиперэкстензионная травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. // В кн. : Руководство по нейротравматологии. М.-1979. -т.2. С. 99-113.

40. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебро-базилярной системе // Неврологический вестник, 1996. Вып. 12. - С. 26-31.

41. Карцев А.А. Комплементарная терапия миофасциальных болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника:

42. Автореферат на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М.,2000. - С. 722.

43. Кириллин Б.А., Кузнецова М.И. Мануальная терапия «хлыстовой» травмы шейного отдела позвоночника.//В сб. «Патология нервной системы у женщих репродуктивного возраста».-Рига.-1983.-С.55-57.

44. Клиническая психология. Под ред. Б.Д. Карвасарского. -Санкт- Питербург, 2002. 959 с.

45. Козлов М.Ю. Диагностика и лечение неврологических расстройств при цервикальной «хлыстовой» травме. Дисс. канд. М„ 2003.

46. Красноперов Е.Н. Тревожно-депрессивные расстройства при хронической ишемии мозга (диагностика и лечения). Дисс. канд. М., 2006.

47. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. - 511 с.

48. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. //Днепропетровск. -1993. 232 с.

49. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем. -СПб., 1996.-С.139-160.

50. Лобзин B.C. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства (клинико-патогенетические варианты и дифференцированная терапия): Автореферат на соиск. уч. ст. д. м. н,-СПб., 2001.-С. 13-33.

51. Луцик А.А. Роль травмы в развитии патологии позвоночной артерии. // В кн.: Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк. 1970. - с. 52-57.

52. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Миллер Л.Г. Рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии/Юстеохондроз позвоночника.- Новокузнецк. -1973. С. 131-137.

53. Малышев В.Г. Закономерности кровенаполнения вертебро-базилярного бассейна при ротационной цервикальной травме (экспериментальное исследование).//Автореф.докт.дисс. Казань. -1991.- 35 с.

54. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотр.//Женева. -1995.-Т.1.(часть 2). С.246-248.

55. Нейматов Э.М. Краниоцервикальная травма//М.Медицина. -1998.-С. 260.

56. Нинель В.Г. Диагностика, лечение и профилактика неврологических расстройств у больных с последствиями так называемой "не осложненной" травмы шейного отдела позвоночника //Автореф. дис. канд. дисс.-1982. Куйбышев. -14 с.

57. Осна А.И.; Повреждение позвоночного диска при травме позвоночника. Ортопед, травмотол., 1961, № 9, с. 15-19.

58. Попелянский Я.Ю. Вертебральные заболевания нервной системы: Руководство. //Т. 1-3. Казань.- 1974-1986.

59. Попелянский А.Я. Синдром позвоночной артерии // Болезни периферической нервной системы М., 1989. - 315с.

60. Проценко А.И. Посттравматическая нестабильность шейного отдела позвоночника.// Тр. Респуб. Конф. травматол. , ортопедов. Вильнюс. -1977. - С. 15-17.

61. Прохорский A.M. К патогенезу нервно-сосудистых поражений при закрытой черепномозговой травме в ближайшем и отдаленном периоде. //Ill Всероссийский съезд невропатол. и психиатр., тезисы докладов. М. -1974. С. 402-404.

62. Пырлина Н.П., К вопросу о повреждении шейной части позвоночника при дозированных ударах головы. // В кн. : Суд. мед. экспертиза и криминалистика на службе следствия. -Ставрополь. -1967. С. 111 -115.

63. Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Ж. Неврологии и психиатрии, 2000. -Вып.5 - С. 45-49.

64. Романенко И.В. Нелекарственные методы лечения мышечно-тонического синдрома вертеброгенного происхождения. //В кн. : Курортология и физиотерапия, вертеброгенных и периферических заболеваний и травм нервной системы. Ставрополь. -1987. - С. 144-146.

65. Румянцев Ю.В. Травматический цервико-медулярный синдром. // Автореф. докт. дис. М. - 1976. - 35 с.

66. Саморуков А.Е. Актуальные вопросы мануальной терапии. -М., 1990.-66 с.

67. Ситель А.Б. Мануальная медицина. //М.:Медицина. 1993. -224 с.

68. Ситель А.Б., Федин А.И., Тетерина Е.Б., Зекий О.Е. Диагностика и лечение больных с сосудистыми синдромами шейного остеохондроза //Ж. Неврологии и психиатрии, 1990. -Вып.5 — С. 39.

69. Скворцова В.И. Механизм повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии//

70. Журн. неврол. и психиатр. Приложение Инсульт.- 2003.-№ 9,-С.20-22

71. Скоромец А.А., Клименко А.В., Скоромец Т.А. Мануальная медицина. //Спб.:3нание. 1993. - 48 с.

72. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях // Неврологический вестник, 1993. Вып. 1/2, - С. 13 -34.

73. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: Мед. информ.агентство, 2001. -253 с.

74. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. //М.: Медицина. -1983. 268 с.

75. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы // Психологический журнал. 1992. - Том 13, №2.-С. 14-29.

76. Федин А.И. Цервикальное головокружение // Ж. Атмосфера. Нервные болезни. 2003, № 3, С. 2-6.

77. Федин А.И.Дорсопатии // Ж. Атмосфера. Нервные болезни. 2002, №4, С.3-12.

78. Федин А.И. Пирацетам в лечении инсульта и когнитивных расстройств //Атмосфера. Нервные болезни,- 2006. № 4. С.22-28.

79. Федин А.И., Гайкин А.В., Цакиров В.А. Мануальная терапия в лечении больных с артериальной гипертензией, перенесших краниоцервикальную травму //Кардиология. 1994. № 2. С. 48

80. Федин А.И., Дадашева М.Н., Гайкин А.В. Современные методы диагностики и лечения цервикальной травмы // Вестник РГМУ. М., 2005. - №1. - С.36-38

81. Хабиров Ф.А., Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. //Казань, КГУ.-1991.- 123 с.

82. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника.// М.-1971.-265 с.

83. Юмашев Г.С., Громов А.П. и др. "Хлыстовые" повреждения шейного и верхне-грудного отделов позвоночника в эксперименте и клинике.// Ж. ортопед., травматол. и протез,-1970. -№.5-С. 1-5.

84. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейогериатрии// Достижения в нейрогериатрии. Под. ред. Н.Н.Яхно, И. В. Даймулина. М. : ММА 1995. -С. 9-29. (103. (102)

85. Яхно Н.И., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Руководство для врачей.- 2001- Т.1.- С.260, 266, 273.

86. Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Русский медицинский журнал. 2002.- 310. - С. 539-542.

87. Adams JH, Graham Dl, Murray LS, Scott G. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans: an analysis of 45 cases. Ann Neurol 1982;12:557-563.

88. Alexander MP. Neuropsychiatric correlates of persistent postconcussive syndrome. J Head Trauma Rehab 1992;7:60-69.

89. Anderson Т., Jenkins I., Brooks D. et al. Cortical control of saccades and fixation in man, a PET study.//Brain. 1994. - V.117. -S. 1073-1084.

90. Balla J.,Moraitis S. Med.J.Aust. 2 :355-361.1970.

91. Barancik J., Kramer C., Thode H. Epidemiology of motor vehicle in Ssuffolk County. Washington, DC: U.S. Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration. // Uune 1989. DOT HS 807 638.

92. Barber H., Leigh R. Benign postural vertigo : diagnosis and treatment.// In Barber H, eds. : Vestibular disordes. Boca Raton. -1988.-S. 215-232.

93. Barnsley L., Lord S., Bogduk N. Whiplash injury, clinical review.//Pain. 1994. - V.58. - S.283-307.

94. Barnsley L., Lord S., Wallis В., Bogduk N. Spine. 20:20-25, 1995.

95. Barnsley L., Lord S., Bogduk N. Spine: State of the Art Reviews 12 (2):209-242, 1998.

96. Bicik I, Radanov BP, Schfer N, et al. FDG-PET and HMPAO-SPECT in patients with late whiplash syndrome. Neurology 1998;51:345-350.

97. Bjornstig U., Hildingsson C., Toolanen G. Soft-tissue injury of the neck in a hospital-based material. //Scand. J. Soc. Med. -1990. -V.18.-S. 263-267.

98. Bogduk N. The clinical anatomy of the cervical dorsal rami.// Spine.-1982,- N.4. S. 319-327.

99. Bowsher D. Pain mechanisms in man. Res. Staff Phys 29 (12):26-34, 1983.

100. Boon A., Smith J. Whiplash-Associated Disordes: Prognosis After Injury. In: Whiplash.Philadelphia. 2002. S.81.

101. Braaf M., Rosner S. Whiplash injures of the neck.//New York State J.Med. -1958. V.58. - S. 1501-1506.

102. Burke J., Orton H., West J. et al. Whiplash and its effects on the visual system.// Graefes Arch.Clin. Exp. Ophthalmol. 1992. - V.230.-S.335-339.

103. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, Alkalay D, Wolfe F. Increased rate of fibromyalgia following cervical spine trauma: a controlled study of 161 cases of cervical spine injury. Arthritis Rheum 1997;40:446-452.

104. Cabbell K., Papadopoulos S. Whiplash syndrome.//In Menezes A., Sontag V.,eds. Principles of spinal surgery. - New York.-1986. - S.801-806.

105. Cailliet R. Neck and Arm Pain, ed 3. //FA Davis. -Philadelphia.-1991.-226 p.

106. Cassidy J., Lopes A., Young-Hing K. The immidiate effect of manipultion on pain and range of motion in the cervical spine : randomized controllea trial.// J. Manipulative Rhysiol. Ther. 1992. -N.15. - S.570-575.

107. Chesnut R., Marsal L. Early assesment, transport, and management of patients with posttraumatic spinal instability.//Park Ridge I.: American Association of Neurological Surgeons. 1990. -S.1-17.

108. Cloward R. Cervical diskography : Relationship to the etiology and mechanism of the neck, shoulder and arm pain.// Ann. Surg. -1959. -V.150. S. 1052-1059.

109. Crowe H. Injuries to the cervical spine. //Presentation to the annual meeting of the Western Orthopedic Association.- San Francisco. 1928.

110. Davis S., Teresi L., Bradley W. Cervical spine hyperextension injures.//Radiology. -1991. V.180. - S.245-251.

111. DiPiero, V, Jones, АКР, lannotti, et al: Chronic pain: a PET study of the central effects of percutaneous high cervical cordotomy. Pain 46:9-12, 1991.

112. Di Stefano D., Radanov B. Course of attention and memkry after common whiplash : a two-year prospective study with age,education and gender pair-matched patients.// Acta Neurolog. Scand. -1995. V.91.- S.346-352.

113. Deans G., Magalliard J., Kerr M. et al. Neck sprain A major cause of disability, following car events. // Injury. - 1987. - V.18. -S.10-12.

114. Dengs Y., Goldsmith W. Response of a human head-neck-upper-torso replica to dynamic loading. //J. Biomech. 1987. -V.20. -S. 471-497.

115. Dolan RJ, Bench CJ, Brown RG, Scott LC, Frackowiak RS. Regional cerebral blood flow abnormalities in depressed patients with cognitive impairment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;38:428-435.

116. Dvorak J., Hayek J., Zehnder R. CT functional diagnostics of the rotatory instability of the upper cervical spine.//Spine. 1987. -N. 12.-S.726-731.

117. Dubner R. Specialization in nociceptive pathways: sensory discrimination, sensory modulation and neuronal connectivity. //In Fields, HL, Dubner, R, and Cervero, F (eds): Advances in Pain Research and Therapy. -1985. Vol 9. - S. 111 -133.

118. Ettlin TM, Kischka U, Reichmann S, et al. Cerebral symptoms after whiplash injury of the neck: a prospective clinical and neuropsychological study of whiplash injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:943-948.

119. Ettlin Т., Kischka U., Reichmann S et al. Cerebral symptoms after whiplash injury.// J. Neurolog. Neurosurg. Psychiatr. 1995. -V. 91.-S.346-352.

120. Evans R. Some observations on whiplash injures. // Neurolog.Clin. -1992. N. 10. - S.975-997.

121. Foley-Nolan D., Moore K., Codd M. Low energy high frequency pulsed electromagnetic therapy for acute whiplash injuries.//Scand. J. Rehabil. Med. -1992. -N. 24. S. 51-59.

122. Foley-Nolan D., Barry C., Coughlan R. et al. Pulsed high frequency electromagnetic therapy for persistent neck pain.//Orthopedics.-1990. N.13. - S.445-451.

123. Francesco Agnati, L, Tiengo, M, Ferraguti, F, et al: Pain, analgesia, and stress: An integrated view. The Clin J Pain 7 (Suppl 1): S23-S37, 1991.

124. Friedeberg ZM Miller W. J.Bone Joint Surg Am. 45:11711178,1963.

125. Gennarelli ТА, Thibault LE, Adams JH, Graham Dl, Thompson CJ, Marcincin RP. Diffuse axonal injury and traumatic coma in the primate. Ann Neurol 1982;12:564-574.

126. Goodwin GM. Neuropsychological and neuroimaging evidence for the involvement of the frontal lobes in depression. J Psychopharmacol 1997;11:115-122.

127. Gray BG, Ichise M, Chung D-G, Kirsh JC, Franks W. Technetium-99m-HMPAO SPECT in the evaluation of patients with a remote history of traumatic brain injury: a comparison with X-ray computed tomography. J Nucl Med 1993;33:52-58.

128. Ichise M, Chung D-G, Wang P, Wortzman G, Gray BG, Franks W. Technetium-99m-HMPAO SPECT, CT and MRI in the evaluation of patients with chronic traumatic brain injury: a correlation with neuropsychological performance. J Nucl Med 1994;35:217-226.

129. Ito H, Kawashima R, Awata S, et al. Hypoperfusion in the limbic system and prefrontal cortex in depression: SPECT with anatomic standardization technique. J Nucl Med 1996;37:410-414.

130. Kant R, Smith-Seemiller L, Isaac G, Duffy J. Tc-HMPAO SPECT in persistent post-concussion syndrome after mild head injury: a comparison with MRI/CT. Brain Injury 1997;11:115-124.

131. Hadler NM. Fibromyalgia: la maladie est morte. Vive le malade! J Rheumatol 1997;24:1250-1252.

132. Harris J., Edeiken-Monrie В., Kopaniky D. A practical classification of acute cervical spine injures. // Orthop. Clin. North Am. -1986. V.15. - S.30-36.

133. Hildingsson C., Toolanen G. Outcome after soft tissue injury of the cervical spine.// Acta Orthoped.Scand. 1990. - V.61. - S.357-359.

134. Hildingsson C., Wenngrenn В., Toolanen G. Oculomotor problems after cervical spine injury.// Acta Orthoped.Scand. 1989.-V.60. -S. 513-516.

135. Hinoki M. Vertigo due to whiplash injury : a neurological aspects.//Acta Otolaryng. -1985.-V 419.--S. 9-29.

136. Hirsch S., Hirsch P., Hiramoto H. et al. Whiplash syndrome. Fact or fiction?//Orthoped.Clin.North Am. -1988. V.19. - S.791-795.

137. Hokfelt T, Johannsson O, Ljungdahl A. et al. Peptidergic neurones. //Nature. !980. - V. 284. - S. 515-521.

138. Hohl M. Soft tissue of the neck in automobile accidents.//J.Bone Joint Surg. -1974. V.56. - S. 1675-1679.

139. Horwich H., Kasner D. The effect of whiplash on ocular functions. South Med. J. 55:69-71, 1962.

140. Hunt, SP, Kelly, JS, Emson, PC, et al: An immuno-histochemical stady of neuronal populations containing neuropeptides or gamma-aminobutyrate within the superficial layers of the rat dorsal horn.// Neuroscience. -1981. N. 6. - S. 1883-1898.

141. Hurwitz E., Aker P., Adams A. et al. Manipulation and mobilisation on the cervical spine.//Spine. 1996. - N. 21. -S. 17461760.

142. Jacobs A, Put E, Ingels M, Put T, Bossuyt A. One-year follow-up of technetium-99m-HMPAO SPECT in mild head injury. J Nucl Med 1996;37:1605-1609.

143. Yarnell PR, Rossie GV. Minor whiplash head injury with major debilitation. Brain Injury 1988;2:255-258.

144. Jonsson H., Cesarini K., Sahlstedt B. Finding and outcome in whiplash injures neck distorsion.//Spine. 1994. - V.19. - S.2733-2734.

145. Kischka U., Ettlin Т., Heim S. Cerebral symptoms following whisplash injures. Eur.Neurolog. 31:136-140, 1991.

146. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. A prospective study of 39 patients with whiplash injury. Acta Neurol Scand 1997; 95: 6572.

147. Kasch H, Arendt-Nielsen L, Stengaard-Pedersen K, Jensen TS. Pain threshold and tenderness in neck and head following acute whiplash injury. A prospective study. Cephalalgia 2001; 21: 189-197.

148. Light. A., Perl. E. Reexamination of the dorsal root projection to the spinal dorsal horn including observations on the differential termination of coarse and fine fibers. //J Comp Neurol. 1979. -V.186. S.117-132.

149. Lishman WA. Physiogenesis and psychogenesis in the'post-concussional syndrome.1 Br J Psychiatry 1988;153:460-469.

150. Lord S., Barnsley L., Wallis R et al. J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry. 57:1187-1190, 1994.

151. Lord S., Barnsley L.,Bogduk N. Spine. 12:301-344, 1998.

152. Lovell MR, Collins MW. Neuropsychological assessment of the college football player J Head Trauma Rehab 1998,13:9-26.

153. Lucey JV, Costa DC, Adshead G, et al. Brain blood flow in anxiety disorders' OCD, panic disorder with agoraphobia, and posttraumatic stress disorder on 99m-Tc-HMPAO single photon emission tomography (SPET). Br J Psychiatry 1997,171:346-350.

154. Macciocchi S, Barth J, Alves W, et al. Neuropsychological functioning and recovery after mild head injury in collegiate athletes. Neurosurgery 1996;39:510-514

155. Macnab I: Acceleration extension injures of the cervical spine. In: The Spines. 2end.ed.Philadelphia. 1982. S. 647-680.

156. MacNamara R., O'Brien M. Posttraumatic neck pain : a prospective and follow-up study.//Ann.Emerg.Med. 1988. - V.17. -S.906-909.

157. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. A manual medicine approach.//Baltimore: Williams & Williams.-1995. -S. 191-197.

158. Mealy K., Brennan H., Fenelon G. Early mobilisation of acute whiplash injuries. // Br. Med. J. -1986. V.292. - S. 656-657.

159. McKinney L., Dornan J., Ryan M. The role of phisiotherapy in the management of acute neck sprains following road-traffic accidents.//Arch. Emerg. Med. -1989. N. 6. - S. 27-33.

160. McGhee F. Whiplash : Injures of the cervical spine. // J.Orthopedics. 1959. - .N.3. - S.23-28.

161. Mertz H., Patrick L. Investigation of the kinematics and kinetics of whiplash. //In Stapp.J.: Medical Aspects Of Safety Seat Belt Conference.-1967.

162. Mills H., Home G. Whiplash manmade diseases?// N.Z.Med.J.- 1986. - V.99. - S.373-374.

163. Mittenberg W, DiGiulio DV, Perrin S; Bass AE. Symptoms following mild head injury: expectation as etiology. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:200-204.

164. National Safety Council:Accident Facts, 1996.

165. Noris S., Watt I. The prognosis of neck injures resulting from rear-end vehicle collisions.//J.Bone Joint Surg. Br.-1983. V.605.-S.608-611.

166. Quebec classification of whiplash associated disordes. Section 3. Consessus findings.//Spine. -1995. V.20. - S. 12-20.

167. Oosterveld W.f Kortschot H., Kingma G. Et al. Electtonystagmographic findings.//Acta Otolaryngol. -1991. V.111. -S.201-205.

168. Oppenheimer DR. Microscopic lesions in the brain following head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1968;31:299-306.

169. Otte A, Ettlin TM, Fierz L, Mueller-Brand J. Parietooccipital, hypoperfusion in late whiplash syndrome: first quantitative SPET study using technetium-99-m bicisate (ECD). Eur J Nucl Med 1996;23:72-74.

170. Pearce JMS. Polemics of chronic whiplash injury. Neurology 1994;44:1993-1997.

171. Penning L. Acceleration injury of the cervical spine by hypertranslation of the head. //Eur. Spine J. -1992,- N.1. S.7-19.

172. Penrod L., Hegde S., Ditunno J. Age effect on prognosis for functional recovery in acute, traumatic centralcord syndrome.//Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990. - V.71. - S. 963-968.

173. Posner M., Walker J., Friedrich F. Et al. Effects of parietal injury on covert orienting of attention.// J. Neuroscience. 1984. - N.7.-S. 1863-1874.

174. Radanov BP, Di Stefano G, Schnidrig A, Baliinari P. Role of psychosocial stress in recovery from common whiplash. Lancet 1991;338:712-715.

175. Radanov В., Dvorak J., Valach L. Cognitiv deficits in patients after soft injury of the cervical spine. Spine 17:127-131, 1992.

176. Radanov В., Hirlinger I.,Stefano G. Et al. Attentional processing in cervical spine syndromes.//Acta Neurolog.Scand. -1992. -V.85. S. 358-362.

177. Radanov BP, Di Stefano G, Schnidrig A, Sturzenegger M, Augustiny KF. Cognitive functioning after common whiplash. A controlled follow-up study. Arch Neurol 1993;50:87-91.

178. Radanov BP, Di Stefano G, Schnidrig A, Sturzenegger M. Common whiplash: psychosomatic or somatopsychic? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:486-490.

179. Radanov BP, Sturzenegger M, Schnidrig A. Relationship, between early somatic, radiological, cognitive and psychosocial findings and outcome during a one-year follow-up in 117 patients suffering from common whiplash. Br J Rheum 1994;33:442-448.

180. Radanov В., Sturzenegger M., Stefano G. Medicine 74:281297,1995.

181. Roberts MA, Manshadi FF, Bushnell DL, Hines ME. Neurobehavioral dysfunction following mild traumatic brain injury in childhood: a case report with positive findings on positron emission tomography (PET). Brain Injury 1995;9:427-436.

182. Sandler B. Cervical spondylosis as a cause of spinal cord pathology. Arch. Phys. Med. A. Rehabilis, 1961, V.42 (9), S. 650.

183. Saternus K. The mechanics of the whiplash injury of the cervical spine. //Z. Rechtsmed. -1982. V.88. - S.1-12.

184. Selecki B. Whiplash : A specialist's view.//Australian Family Physician. -1984. V.13. - S.243-246.

185. Schlegel J., Bayley J., Fredricksen B. Timing of surgical decompression and fixation of acute spinal fractures.//J.Orthop.Trauma.-1996. N.10. - S.323-330.

186. Schoenhuber R, Gentilini M. Anxiety and depression after mild head injury: a case control study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988;51:722-724.

187. Spanio M., Rigo S. Voluntary eye movements in whiplash injuries.// In Cesarini A. et al., eds.-Whiplash Injuries. Diagnosis and treatment. New York.- Springer.- 1996.

188. Speed W. In : Psychiatric Aspects of Headaches. Baltimore, 1987, S. 210-216.

189. Spittzer W., Skovron M., Salmi R. et al. Scientific monograf of the Quebec Task Force on whiplash-associated disorders : redefining «whiplash» and its management, section 3. Consensus findings. // Spine 1995. -V. 20. S. 21-23.

190. Sturzenegger M., Di Stefano G., Radanov B. et al. Presenting symptoms and signs after whiplash injury: the influence of accident mechanisms. // Neurology. 1994. - V. 44. - S. 688-693.

191. Stuss DT, Bly P, Hugenholtz H, et al. Subtle cognitive deficits in patients with good recovery after closed head injury. Neurosurgery 1985;17:41-47.

192. Su H., Su K. Treatment of whiplash injures with acupuncture. // Clin. J.Pain. 1988. - N.4. - S.233-238.

193. Suissa S., Veilleux M. The Quebec Whiplash-Associated Disorders cohort study// Spine.- 1995. -V.20. S. 12-20.

194. Travell J.G.,Simons D.G. Myofascial Pain and Desfunction.//Baltimor. 1983.-713 p.

195. Zigmond A.S., Snaith R.P., The Hospital Anxety and Depression scale.// Acta Psychiatr. Scand. -1983, Vol 67 S.361 -370.

196. Wallis В., Lord S., Barnsley L. Pain and psychological symptoms of Australian patients with whiplash. Spine 21:804-810, 1996.

197. Weir D. Roentgenografic signs of cervical injury. Clin.Orthop.109:9-17. 1975.

198. Wilberger J. Diagnosis and management of spinal cord trauma.//J. Neurotrauma. -1991. N.8. - S. 521-530.

199. Wilberger J. Acute spinal cord injury.//In : Menezes A., Sonntag V. (eds.). Principles of spinal surgery. - New York. - 1996. - S. 753767.

200. Yarnell P., Rossie G. Minor whiplash injury with major debilitation. Brain Inj. 2:255-258, 1988.