Неврологические осложнения хлыстовой травмы шеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Макаров, Герман Васильевич

• Макаров, Герман Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макаров, Герман Васильевич

введение.

глава i. обзор литературы

глава г. материалы и методы исследования

2.1, Общи я характеристики обследованных пациентов.

2.2. Методы оценки состояния нервной системы. ., Ц

2J Методы жсперименпшлыю'Насхологического обследования

2.3.1 Исследование когнитивных нарушений . .,,,., J J

2.3.2. Исследование аффективных нарушений . .^

2.3.3. Исследование индивидуально-личностных и средовых факторов (пааагений) .m „,. m „, „„ ™ г. . m. „,. . JJ

2.4. Рентген алогическое исследование шейного отдела позвоночника.„.,

2.5. Магнитно-резонансная

2.6. Методы лечения пациентов в остром и отдаленном периодах тралмы.„, m . „ . m. . ~ „.

2.7. Методы статистической обработки

ГЛАВ А 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСТ ЛЕДОВАН ИЯ

3.1.1 ¡еврологнческие расетроМгпи в ос ¡ром периоде хлыстовой травмы шеи 38 J.2. Неврологические рас строй сгна в отдаленном периоде хлыстовой травмы

3.3 Результаты неИропснхологнчсекого исследования в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи ..

3.4. Данные рентгенижя нчеекозо юселедммшня шейного отдела позвоночника в остром н oi доменном периодах хлысговоЙ трашчы шеи . ^

3.3 Дан мыс мошорезашнгно-тонофяфнчешп} мсслелмшш шейного отдела позвоночника в остром н отдаленном ttepiiojiax хлыо ово(1 травмы

3.6 Сравнительная эффективность применении метода постнэомегрнпсскоП релаксации в комплексе лечения в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шен . . — м .„.

глава 4. обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические осложнения хлыстовой травмы шеи»

Частота хронической боли о шее в популяции колеблется, по данным разных авторов, от 2% до LX8% [45}. Одной из частых причин боли к тес служит хлыстовая травма шеи (ХТШ). которая обычно возникает при дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего при столкновении двух автомобилей, котла едущий сзади автомобиль врезается а заднюю часть переднею автомобиля 158, 132,152]. При этом в результате воздействия инерционных сил на шейный отдел позвоночника при отсутствии или недостаточной фиксации голош последовательно происходит чрезмерное разгнбанде. а затеи сгибшим шея, что, по мнению балмшметяв исследователей, является основным механизмом травмы [134,143,153]. Обратная последовательность движений головы (сгнбание-псрсразгибанне). по-видимому, менее опасна, поэтому у водителя или пассажиров заднего автомобиля ХТШ «ян икает существен но реже [89.158].

По данным различных исследований, распространенность ХТШ составляет от 16 до 70случаев на 100 ООО населения [92,198]. |) нашей стране n s- w плохой осведомленности врачей диагноз ХТШ ставится редко, соответственно отсутствуют точные данные о се распросфаненностн. Однако, исходя ич значтелъиого роста числа дорожно-транспортных происшествий в последние годы, можно предполагать увеличение частоты ХТШ (9. J0J.

Многочкслснние исследования, проведенные на человеке н животных, показали, что хлыстовая травма шеи может вызывать повреждение различных тканей, в том числе частичные надрывы мышц и связок, повреждение фасеточных суставов, межпотнонковых дисков, шейных спинномозговых корешков, симпатического ствола, спинного мозга 1172, 187),

При всем многообразии проявлений XTIII доминирующими в клинической картине болезни являются неврологические осложнения. Ноль в них. в некоторых случаях с иррадиацией в руку п'шш в голову. сопровождающаяся мышечно-тоннческимн изменениями в рамках рефлекторных и корешковых синдромов, является облигатшш прохшю ХТШ. Поикио бати в шес отмечаются и другие неврологические расстройства, спектр которых достаточно широк и включает головные боли, головокружение, слуховые, зрительные, нсйропснхолотические расстройства,

Б большинстве случаев проявления ХТШ спонтанно регрессируют в течение нескольких дней, недель или >гесяцев. но у части больных они сохраняются на протяжении 6 и более месяце» после травмы Несмотря на значительное количество публикаций. главным образом в зарубежной л»гтсрат>ре, остаются недостаточно изу ченными факторы, влияющие на выраженноегь боли в шее в остром и отдаленном периодах ХТШ, роль мышечного напряжения в развитии и хрониишш болевого синдрома у больных в отдаленном периоде ХТШ (45.61.159).

До настоящего времени не существует единой точки зрения на причины сохранения патологического еимптоыокомплекса свыше 6 месяцев. наблюдающеюся примерно у 143 больных- По мнению части исследователей основной причиной иронических расстройств являются необратимые физические повреждения, которые можно выявить с помощью МРТ или функциональной рентгенографии Однако соси ношение клинических проявлений с рентгенологическими и чаги итнорс№нанс1Ю-томографическими проявлениями заболевания в остром и отдаленном периодах ХТШосга&тсямало изученным [58. 152. 2II|.

Другая точка зрения объясняет существование хронических расстройств наличием психологических факт upon, по^н икающих вторично (как психологическая или психофизиологическая реакция на повреждение), и имеющих существен нос значение в формировании устойчивого патологического состояния- Со временем, по мере того как происходит заживление первичных повреждений, психологические факторы могут становиться ведущими [67, 166]. Позтому 1(еследованнс психологических нару шениЛ с г очки зрения, оказываемого ими влияния на формирование хронического болевого синдрома при XT11I. представляегся очень важной задачей.

Разработка эффективных методов лечения больных остается актуальной, так как около 30% больных вследствие ХТШ становятся енраниченно тру доспособными или нетрудоспособными [88.101.194|.

Цель нсел «домина.

Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики н разработка принципов патогене! ического лечения неврологически* осложнений хлыстовой травмы шеи на основе углубленного изучения особенностей клинических проявлений. оценки нейропенхологнческих показателей и данных рентгенологически* методов обследования.

Задачи исследовании.

1. Уточни iL характер клинических проявлений поражения нервной системы у пациентов в остром и в отдаленном периодах ад истовой травмы шеи.

2. Выявить особенности рентгенологических проявлений и МРТ-характсрнстикн изменений шейного отдела позвоночника прн хлыстовой травме гаен. Исследовать нсйронснхологнчсскис показатели у пациент™, перенесших хлыстову ю травму шеи.

4, На основе полученных результатов исследования разработать патогенетически обоснованные принципы лечебной коррекции неврологических осложнений хлыстовой травмы шсн.

5. Оценить эффективность разработанного ком плексного консервативного лечения с применением метода поетнзометрнчеекой релаксации в остром н отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе результатов комплексного обследования с непользованиеч рентгенологических методов исследования и применением экспсримсшпльно-пеиходогнчеекого тестирования проведен анализ особенностей клинических проявлений поражения нервной системы при хлыстовой травме шеи.

Впервые установлено, что в остром периоде хлыстовой травмы шсн отмечается нарушение подвижности поэдаоночно-двигательных сегментов чаше всего в нижнем шейном отделе позвоночника, при этом мышечно-тоннчсские нарушения развиваю гея прснмущсстшмшо в глубоких сгибателях мышц шен, груднно-клвдчично-сосцсвидпой и передней лесIличной мышцах, тогда как для отделенного периода более характерны «синдром шостной мышцы» и «тюче-лопяточный синдром».

Показано, что клиническне проявления у пациентов с хлыстовой травмой шеи ие зависят от степени выраженности лсгснсршвно-шлрофичесхих изменений и шейном отделе позвоночника, выявляемых с помощью рентгенологических методов.

Отпечено, что и остром периоде хлиеговой травмы шеи интенсивность боли коррелирует с выраженностью тревожности, л и отдаленном периоде - имеется склонность к «соматтацни» эмоциональных реакций. При этом установлено, «по когнитивные нарушения в виде расстройств внимания и памяти в остром периоде коррелируют с выраженностью алтическнх феноменов, тогда как в отдаленном периоде - с выраженностью аффективных нарушений.

Практическим значимость.

Полученные результаты исследования уточняют диагностические клинические и инструментальные критерии поражения нервной системы при хлыстовой грамме шеи. Показано, что клинические особенности формирования неврологических проявлений у пациентов, перенесших хлыстовую травму шеи, в наибольшей степени определяются местом приложения травмирующего фактора и во многом зависят от личностных психологических особенностей.

Выявлены группы мышц, преимущественно вовлекаемых в патологический процесс при хлыстовой травме шеи, адекватное воздействие на которые способствует скорейшей редукции клинических проявлений и наиболее быстрому регрессу болевого синдрома.

Основные нодоженнн, выносим мс на защиту, Неврологические проявления у пациентов. перенесших хлистовую травму шеи, имеют сложный гетерогенный характер н определяются как возникающими вертсброгеннымн нарушения чи, так и психоэмоциональными расстройствами. 2■ Клинические проявления острого периода хлыстовой травмы шеи являются следствием формирования дисфункции в нижних шейных поэвоиочно-двитэтельных сегментах и вторичных мышсчно-тонинсскнх и раднкумюпатнчеекого синдромов. 3. При схожести эмоционально-личностных нарушений острого и отдаленного периодов хлыстовой травмы шен для пациентов в отдаленном периоде ХТШ более свойственно наличие разноплановых психо-эмоцнональных расстройств, как нреморбндного, "гак к реактивного характера. 4, При хлыстовой травме шеи отсутствует зависимость между клиническими особенностями и характером дегенериггннно* дистрофических изменений и шейном отделе позвоночника, выявляемых рентгенографическими методами исследования.

Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы оiделения социальной гравмы. неврологических отделений ГКБ St 67 ДЗ г. Москвы, неврологических отделении и отделенно нейро реабилитации КБ № ЦКБ ВЛ ФМБА России, отдела заболевший опорно-двигательного аппарата- отдела заболеваний нервной системы ФГУ «Российский научный центр восетаиовт-сльной медицины и курортологии» Росэдрава. в практическую н консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматолопш Иислпута повышения квалификации ФМБА РФ.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ,

Объем н структура работы

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Макаров, Герман Васильевич

выводы.

1. Характер клинических проявлений поражения нервной системы при хлыстовой травме шеи обусловлен как вергсброгсннымн нарушениями, гак и психоэмоциональными расстройствами

2, Особенностью вертсбротенных проявлений при хлыстовой травме шеи в остром периоде является ограничение подвижности преимущественно в нижнем шейном отделе позвоночника, и большей степени при движениях в сагиттальной плоскости, формирование зкстравсртсбральных мы точно-тонических синдромов в передних лестничных, груд|iнко-хлючично-сосцевидных мышцах и глубоких сгибателях шсн.

3, Для всртсброгенных проявлений хлыстовой травмы шеи в отдаленном периоде более характерно ограниченно подвижности, распространяющееся как на нижний, так и на средний шейный отделы позвоночника, нередкое формирование экстравертебральных мышсчно-тоннчсскнх синдромов в надостной мышце н плечедош точный синдром.

4. Характер клинических проявлений у пациентов ц остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи не имеет корреляционной зависимости с выраженностью дете пера гнвно- дне трофических изменений, выявляемых при рентгенофафнн и магнитно-резонансной томо1рафии шейного отдела позвоночника.

5, При схожести эмоционально-личностных нарушений острою и отдаленного периодов хлыстовой травмы шеи, для нацистов в остром периоде XTIJI более характерен высокий уровень реактивной тревожности, у пациентов в отдаленном периоде - склонность к «соматнзании* эмоциональных реакций.

6. Полученные роультиты лечения пациентов в остром п отдаленном периодах ХШТ е прнмеиеннсм процедур мануальной коррекции позвоночника, специальной методики лечебной гимнастики. ИРТ и ненхофзрмакотерапни. свидетельствовал о высокой эффективности разработанной комплексной нрОфаммы, что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов, данными объективного осмотра, резу льтатами психологического тестирования,

Пршнчккнс ргкочпияннн

I Дня уточнения степени выраженности и характера фу н кшюнадызых на рушен и Л у гшшснтов в остром н отдаленном периодах XTLU необходимо проведение комплексного клиинко-неврологическое обследования, мануального тестирования, зкепернмегггалыкь психологического исследования и pem генод отческого обследования

2. Гетерогенный харакчер механизмов формирования неврологических проявлений ХПП определяет необходимость комплексного подхода к проводимому лечению.

3. При проведении сеансов мануальной коррекции позвоночника у нацистов с поражением нервной системы при хлыстовой травме шеи необходимо использовать техники «мягких тканей», мнофаснилл ыгаго релиза, гюстизометричсской релаксации и непрямых функциональных техник.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хлыстовая травма шеи (ХТШ) - повреждение шейного отдела, обычно возникающее при лорожно-транспортных происшествиях вследствие резкого форсированного нереразгибання (шиерчкететгэнн I шен с послед ютим резким ее сгибанием (гиперфдексией),

Многочисленные исследования. проведенные на человеке и животных. 1ШЖИ, '«о хлыстовая травма окн может вызывать повреждение различных гюшеД. в том числе частичные надрывы мыши н связок, повреждение фасеточных суставов, межпоааокковмх дисков, шейных спннмомюганп корешков, симпатического ствола, спинного мозгв.

В большинстве случаев проявления ХТШ спонтанно регрессируют в течение нескольких дней, недель или месяцев, но у чает бальных они сохраняются на протяжении 6 и более месяцев после травмы (в отдаленном периоде травмы).

I (елью исследования явнлос), нзу чение неврологических проявлений в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи и влияющих на них факторов. Для этого исследовали структуру неврологических проявлений в остром и отдаленном периодах ХТШ. изучили рентгенологические и магннтнорезананено-томографичеекне изменения шейного отдела позвоночника у больных с ХТШ и оценили их соотношение с клиническими проявлениями, изучили Нейропсихологнчсские изменения у больных в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи. Кроме того, оценили эффективность комплексного консервативного лечения с применением методов ПИР в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи

В соответствии с поставленными целью и задачами проведено комплексное клннико-неврологнчсское, исЛропсихологнческос. нейровизуал нзацнонное исследование 70 больных с ХТШ. в том числе 40 больных в остром периоде травмы и 30 больных, повторно обратившихся по месту первичной госпитализации. - а отдаленном периоде (спустя 6 месяцев н более от момента травмы). Диагностика периодов ХТШ проводилась в соответствии с критериями Квебекского таксономического комитста (Qucbec Task Forcé, 1995)- В исследование были включены пациенты со II и Ш степенями тяжести травмы- В качестве группы сравнения были обследованы у 30 больных с различными болевыми синдромами шеи и верхних кон с« п« остей ни фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, уравненных по возрасту с основными исследуемыми группами

Основными симптомами ХТШ яви.шеи боль н ограничение подвижности в шейном отделе. Боль в litcc отмечена у всех больных в остром периоде ХТШ н у S0 % больных н отдаленном периоде- Коль чаще всего имела рефлекторный характер н имела форму нсрвикокраниа.'п ни, иервнколтн. цервикобрахналгин Рефлекторные синдромы характеризовались лнффузнммн болями, без корешковой иррадиации и не сопровождались изменением рефлексов, трофики мыищ или расстройством чувствительное! и и встречались примерно с одни п кипой часютой в остром н отдаленном периодах В трети случаев (как в остром, так и в отдаленном периодах травмы) симптоматика была связана с вовлечением спинномозговых корешков Корешковые расстройства характеризовались наличием поверхностной боли, распространяющейся по дерма ючу. и сопровождающейся расстройствами чувствительности в ттой зоне, выпадением иди повышением рефлексов, слабостью мышц.

Корешковые еннлромы чаше всего были связаны с вовлечением нижних шейных корешков (в остром периоде) или средних и нижних шейных корешков (в отдаленном перколс).

В остром периоде боль в шсс 'tamc была острой, тянущей, распирающей и усиливалась при малейшем движении шеи. то в отдаленном периоде ХТШ боль была менее интенсивной, но приобретала более стойкий и разлитой характер, становясь изматывающей

Более чем у половины больных с ХТШ и у 40% лиц в группе сравнения отмечаюсь головная боли, В остром периоде травмы более чем у половины больных головная боль имела признаки цервикогешюй головной боли и. вероятно, была связана с раздражен нем неврал иных элементов шен (в частности элементов цервикотригеминалиной системы или веточек затылочного нерва) и рефлекторным напряжением шейных мышц. Цервнкогсиная головная боль была строго односторонне!) умеренной или значительно выраженной, имела вариабельную продолжительность, распространялась от шейно-затылочной области к передним отделам головы, провоцировалась движением головы, часто сочеталась с цервикобрахиал гией,

В отделенном периоде в 60% случаев головная боль имела признаки галопной боли напряжении н. вероятно, имел л более сложный генез. связанный аффективными расстройствами и вторичным напряжением пернкраниадьной мускулатуры. Головная боль напряжения характеризовалась умеренной выраженностью, бплятеральностыо, днффузноетью или локализацией п эатылочно-тсменных или теменно-лобных отделах, ощущением сжимания или рослирания ц0 типу "каски" или "обруча"

1 'олоиокруженне у пациентов в остром периоде XTIU зафиксировано л 27% болышх, у части нз которых • 10%- оно имело вращательный характер и сопровождалось позиционным нистагмом. В отдаленном периоде головокружение беспокоило 20% больных, при зтом оно, как правило, проявлялось ощущением общего дискомфорта, ощущением неустойчивости или предчувствия неминуемого падения при изменении позы или ходьбе. В группе сравнения аналогичные ощущении отмечались гораздо реже -у 6,7% банных.

I 1ри нсргсбролагическом исследовании у пациентов в остром периоде ХТШ объем активных и пассннных движении быт более ограничен, чем в отдаленном периоде н группе сравнения, особенно в сагиттальной плоскости, что. по-видимому, объясняется механизмом травмы, тогда как в отдаленном периоде ХТШ достоверных отличий с контролем не выявлено. В остром периоде объем активных движении коррелировал с интенсивностью болевого снилрома в шее и руках. Кроме того, в остром периоде ХТШ достоверно чаще, чем в группе сравнения, встречалось ограничение подвижности сегментов в нижнем шейном отделе позвоночника (сегментах С6-С7 и С7-ТI) Тогда как в отдаленном периоде ХТШ достоверно чаше, чем в группе сравнения, страдала подвижность как в среднем, так и в нижнем шейном отделах (сегментах СЗ-С4, С4-С5 и С6--С7. C7-TI).

Исследование вмявшем ых при пальпации мышечно-тонн'нжкнх изменений показало, что в остром периоде достоверно чаще, чем в группе сравнения, выяазяются тиснения в грудпнно-хзючнчно-соемевидиой .мышце, передней лестничной мышце. В отдаленном периоде ХТШ чаще, чем в группе сравнения выявлялся пдечслопаточный н синдром полостной мышцы. При сравнении трупп в разных периодах ХТШ выявлено, что в остром периоде мышечно-тонические изменения регистрировались достоверно чаше, чем в отдаленном периоде заболевания для передней лестничной, напротив, реже- еннлром надостной мышцы и плече- лопаточный синдром.

В остром н отдаленном периодах X ! III наблюдалось большее число болезненных точек. чем у пациенток в группе сравнения, Оценка локализации болезненных точек »оказала, что в остром периоде достоверно чаше, чем а юмггроле, выявляются болезненность в точке гребня лопатки Кроме того, при XT1U. как в остром, так и й отделанном периодах чаше выявлялась болезненность в точке позвоночной артерии.

Для оценки основных клинических проявлений использовалась шкала Lucas Р. н Sichman M., которая включала 4 раздела, отражающих опенку боли, повседневной двигательной активности, стлтпко-динамическое состояние (изменение кривизны шейного отдела позвоночники ням лордоза, кифоза, сколиоза и ограничение объема движений) и рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника (различной степени предшествующие травме дегеисратнвно-днстрофнческне изменения, зравматическне изменения) Средняя сумма баллов но каждой секции шкалы Г и cas - Stefiman у больных в остром периоде ХТШ бита достоверно выше, чем у пациентов в отдаленном периоде, У больных в остром периоде XTUJ су ммарная опенка, оценка боли, показатель повседневной активности и статнко-динамических нарушений достоверно корелл провал и с 1ПГтенсивностью боли в шее ПО ВАШ.

Когнитивные расстройстве в виде нарушения внимания и памяти выявлялись у 16% бальных в остром периоде и 17% больных в отдаленном периоде, У больных в (руине сравнения показатели выполнения нсйропснхологнчсскнх тестов были в пределах возрастной нормы. Выраженность когнитивных нарушений в остром периоде ХТШ в среднем была выше, чем в отдаленном периоде и в группе сравнения, тогда как в о i доленном периоде достоверных различий и выражен нос m когнитивных пару |пений с группой сравнения не выявлено

В остром периоде когнитивные нарушения коррелировали с интснснноветью болевого синдрома, в отдаленном периоде - с выраженностью аффективных нарушений.

Исследование аффективных нарушений с помощью шкалы SCL~90 показало, что для острого периода ХТШ и психическом стату се характерно преобладание тревожности, тогда как в отдаленном периоде травмы - склонность к соматизацнн. депрессивная снмптомлшка. обссссиано-комиульсивиыЙ синдром. О юкной роли аффективной патологии в храшгшцин симптомов ХТШ свидетельствует выявленная нами корреляция между показателем сочатизапин, выраженностью болевого синдрома и суммарным баллом но шкале Lucas ■ Stehman

Происхождение аффективных нарушений при ХТШ гетерштнно. Первоначально источником формирования психологических расстройств является стресс н сопутствующий травматическому повреждению полевой синдром Однако не менее важную роль играют и яреморбидные факторы. Проведенное исследование показало, чю у больных в отдаленном периоде ХТШ н формировании аффект иных нарушений важную роль может иерать сочеганне нескольких иенхотрввынрутошнх факторов (интимно- личностных, семейно-бытовых, служсбцо - производственных). Таким образом, неблагоприятная лнчносшо значимая для пациента психологическая ситуация может служить фоном для стойкого сохранения симптомов ХТШ,

В остром периоде ХТШ рентгенография шейного отдела позвоночника достоверно чаще, чем в группе в отдаленном периоде н в группе сравнения, выявляла признаки локального кифоза и нестабильность позвоночника со смешением позвонков в кнжне-шейном отделе позвоночника до 2 мм (при функциональных пробах со сгибанием и разгибанием). В то же время мы не отмстили достоверного различия п выраженное)ь дегенеративно-дистрофических изменении в шейном отделе позвоночника между основными исследуемыми группами. 11с обнаружено также зависимости между интенсивностью болевото синдрома по ВАШ. оценкой по шкале симптомов ХТШ. выраженностью иертсбралыюго синдрома и степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, оцениваемых по шкале Зеккера Это позволяет отвергнуть точку зрения, что стойкое сохранение симптомов ХТШ может объясняться ускоренным развитием дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника С помощью магнитно-резонансной томографии мы отмстили высокую частот) про грузин межнозвонкояых дисков a шейном отделе позвоноинчка у пациентов с ХТШ, превышающую их распространенность в обшей популяции, С другой стороны, в исследовании не получено достоверных различий в числе протруэнй между пациентами с ХТШ и группой сравнения. Ile отмечено н зависимости клинической карншм от чиста и локализации нротрузнй межпозвонковых дисков, в связи с чем их клиническая значимость остается неясной Таким образом, анализ структуры клинических проявлений показывает, что причиной длительиою сохранении симптомов ХТШ может быть сложное взаимодействие физических (органических) и психологических факторов.

Учитывая недостаточну ю эффективность медикаментозного лечении, а также иагогенстнчсскне механизмы заболевания в комплексную терапию XTI1I рационально шююгне метало» ГЖР. Дад опенки эффективности жчпни каасшя гга ipynn гшипчтгов. проходивших лечение в ГКБ №67, 40 больных остром. 30 больных в отдаленном периодах ХТШ и 30 больных с различными болевыми синдромами шеи и верхних конечное re ít на фоне ;iei снсрагн вно-днетрофических изменений шейного отлета позвоночника, составивших группу сравнении - была разделена на две подгруппы, сопоставимые по клинической симптоматике. в одной из которых применялось комплексное лечение, включающее метолы ПИР, а в другой - данные методы не использовались. Лечение с применением методов НИР в подгруппе в остром периоде ХТШ получили 18 больных. N больных в отдаленном периоде ХТШ н ] 7 больных в группе сравнения, Лечение без применения методов КНР проведено в подгруппе в остром периоде ХТШ 22 больным в остром периоде ХТШ средний возраст, 16 больным в отдаленном периоде ХТШ и 13 больным в группе сравнении. Между сформированными группами не было достоверных различий в возрасте и тяжести заболеваний

В течение всего срока лечения (10,9±0,& дней) все больные принимали нестсроилные противовоспалительные средства в фиксированной дозе. Все больные во время лечения выполняли комплекс традиционной лечебной гимнастики, Контрольное обследование проводилось по окончании курса лечения через 14 дней. Результаты лечения оценивались rio шкале общего клинического впечатления, шкале оценки симптомов Х'ГШ. изменению кинематики в шейном отделе позвоночника н по шкале SCL-90.

Анализ результатов лечения показал, что комплексное лечение с применением методов ПИР может ускорять восстановление »неврологических функций, как в остром, так и в отдаленном периоде травмы. На фоне комплексной терапии с применением методов ПНР в наибольшей степени уменьшилась выраженность боли в шее, головной боли, ограничения подвижности в шее.

Комплексное лечение с применен кем методов ПИР способствовало снижению интенсивности боли по данным ВАШ в остром периоде ХТШ на 44.1% (против 38.0% в подгруппе бе» ПИР), в отдаленном периоде ХТШ - на 2М% ( против 21.1% в подгруппе без ПНР), у больных и (руине сравнения на 39.1% ( против 36.7% и подгру ппе без ПИР). Во всех группах регресс болевого синдрома у больных с рефлекторными нарушениями бил более значительным, чем при корешковых синдромах Снижение интенсивности боли коррелировало с увеличением амплитуды движений в шейном отделе позвоночника, при пом во всех группах увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника было наиболее выражено у больных с рефлекторными нарушениями. Тестирование по шкале SCL 90 выявило достоверное снижение уровня "еоматнзанин" н общей опенки только в остром периоде Х~Ш1.

Гакнм образом, комплексное лечение неврологических осложнений Х ГШ с добавлением в схему лечения техники «мягких тканей», мнофаениал иного релиза, постнзометрнческой релаксацией и непрямых функциональных техник наиболее •ффективно в остром периоде ХТШ и способствует существенному снижению интенсивности бати, увеличению объема движений а шейном отделе позвоночника, снижению выраженности аффективных нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаров, Герман Васильевич, 2007 год

1. А верк II lia I I. A . Филатова IE Г Психологические факторы при хроническом болн. //Журнал неврологии и ги:нчиатрнн.-2000.- №12.- С. 21-27.

2. Ахалов Т А,, Панов В,О,. Айххофф У. Магнитно-резонансная томо1рафня спинного мозга н позвоночника M Акал наук России. 2QOO. - 747 е.

3. Бехтерева И,П. К'ачбарова Д.К., Поздеев Ö.K. Устойчивое патологическое состояние прн болезнях головною мозга. Л Меди шиш, 1978 -240 е.

4. Билялов Mill., Веселовский B I1, Попелянскнй АЛ. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы, Казань, Изд-во Каэ. Ун-та. 1980,- 30 с.

5. Болезни нервной системы. 'Яхно H.H., Штульчан ДР. Медьничу к П Н. и др.-М.: Медицина, 2005.-1256 с,

6. Всйн А.М Авруцкнй M .Я, Боль н обезболивание. М.: 1997- 280с.

7. Веселовский В.П, Практическая всртсбронеироло! ия и мануальная герани*1. Рига. 991.-134 с.

8. Вогралнк В. Г. Вогралнк М, В. Пункгурная рефлексотерапия: Чжчнь-цзю

9. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 198Л—335 с,

10. Волков C.B. Легкая кранноцервнкальиая травма /'Вопросы нейрохнруршн, 1996. -JTS4.-C.2 8-33,

11. Головокружение/ Под ред. Дикса М. Худа Дж.-М.: Мединнна, 1989- 480 с

12. Иваннчев ГА Болезненные мышечные уплотнения. Изд-во Казанского университета, 1990.57с.

13. Иваннчев I .A. Мышсчно-фаспнально-свяэочиля боль. //Мануальная терапия,- 200|- Ж.-С.30-37

14. Игнатов Ю.д . Зайцев А-А. Нейрофизиологические механизмы болшТВ кн.: Болевой синдром. Л: Медицина. 1990.-С.7-65,

15. Козлов M IO. Диагностика и лечение иервикадьной хлыстовой травмы //Атмосфера, Нервные болезни,- 2002. Xsl. -С.21-24

16. Коло» М Ю. Лечение цервикпльного лнгямсктномиофасциилиного синдрома при "хлыстовой" травме позвоночника.' 8-й Всероссийский съезд неврологов. Тезисы ловило®-' Казань, 2001, -С. Мб-147.

17. Крнвоитеев С Пнпнннк, спасатель, врач //Итоги. 2003.- ,Ч?5 <347).- С.10-19.19, Крыжановский Г,Н. Обшин патофизиология нервной системы М : Медицина. 1997. 352с.

18. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации, Руководство для врачей. /Под ред. А.Ф- Калтслкня.- М.: Медицина, 1995. -95 с.

19. Лившиц А.В, Хирургия спинного мозга. М Медицина. 1990. 352 с,

20. Маделиш А.П. К морфологии межпоэвонковых отверстии //В кн.: Закономерности морфогенеза опорных структур. * Яроелав;1ьЛ979.-с. 141148

21. Малымш М Ю. Демин СЛ. Василенко А.М. Мьииечио-тонцчсские нарушения н изменения болевой чувствительности при мнофастшальном болевом синдроме. /.'Мануальная терапия,- 2002,- Я?1.- С.26-31

22. Маркой Д А. Основы восстановительной н'рашш заболеваний нервной системы. Минск: Беларусь. 1973.-327 с,

23. МачеретЕЛ. Саиосюк И.З., Л место« ВП. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболемннП нервной системы-ЕС Здоровье, 1989. -274 с.

24. Мее ре он Ф.З. Адагпация, стресс и профнлактн ка.- М Наука. 1981 278е

25. Министерство социальногообеспечения РСФСР Центральное отраслевое бюро научно-технической информации и пропаганды. УДК 616,-036,864. Врачеб1ю- трудовая экспертиза и восстановление трудоспособности инвалидов. Обзорная информация. 313.- М. 1982 33-34.

26. Михайлов ЛИ Рситгемосемнотнка и диагностика болезней человека,- Минек:Выш>йшая школа, !989.- 508 с,

27. Моисеев Ю.Б. Нсборскнй А Г. Некоторые аспекты хлыстовых повреждений позвоночника с точки зрения мануальной терапии //Мину адьная терапия-2004.- №3{ 15>,- С.9-13.

28. Мыльникова Л Л. Виноградов В-В. Ьвлачписва M.K. Оказание первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях, ■ M. Антопоянс-плюс, 2004 112 с.

29. Нсйротряячатодогия. Под редакцией Коновалова Л.Н. Jlnvtcpwana А.Б., Потапова Л.А • M "Вазар-Ферро" 1994- 415 с.

30. Петров КБ. Иеспеццфичсские рофлекторно-ыыпкчныс синдромы при функциональной патологии двигательной системы (патофнзнодошя, клиника, реабилитация); Дпсс д-ра мед, наук Новокузнецк, 1998-445 с,

31. Подольская М.А . Кнршина ЕЛ. Hypeen З.Ш Полноценная функция пгравер1сбралыюй мускулатуры, как стабилизирующий фактор при дистрофических поражениях позвоночного двигательного еегмента.

32. Материалы научно- практической конференции "Медицина, физкультура и спорт" Ижевск. 2000. С. 66

33. Попелянский ЯК). Ортопедическая неврология {всртсброиевродо гн я ). M Медиресс-информ, 2003- - 672 с.

34. Беловой, ОН. ЩепепмюП. М.: Антндор. 1997 -с.88004

35. L. Собчнк Л.Н. Стандартизирован ный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (ММРП- СП&Речь, 2002.- 217 с

36. Соков Л.П., Соков ЕЛ, Соков СЛ. Клиническая нейратрлвматодотия и нейроортоиедиг Ру ководство * М,:ИД Камерон. 2004 528 с.

37. Смулевич А.Б. Депрессии в обшей медицине: Руководство дли врачей М. Мед. ннформ агеиство, 2001- 255с

38. Тарабрнна Н.В Клиническая психология-СПб. :Пптср. 2000,-352 с.

39. Фсдин А-И-. Нейматов Э.М-. Гайкнн А.В, Клиника и диагностика острою

40. Периода краниоцервикольной травмы Журнал невролог ни и психиатрии им.

41. С С Корсакова J999 -№»,-С.З-7

42. Удьрих "З.В., Мушкин АЛО. Вертебрология в терминах, ипфрах» рисунках.

43. Штудьмон Д Р., Левин О.С. Справочник практического врача но неврологии. М.:Сотияекнй ciiopt. 1999,- 720с.

44. Хвнскж Н,Ин Корж Н А,. Маковоз Е-Н. Вертсбрологнв проблемы и перспективы. //Ортопедия, травматология,- 19Я7 'Хн10.- С.Ю-19.

45. Юмангеа Г.С-. Фурман М.Е. Оаеохондрозы позмоиочинка. М.: Медицина, 1984.-384 с.54, Admits R,D,. Victor M., ftopper A.N, Pain in the hack, neck and extremrtesV/PrincipiesofN'eunarogy.Othed. McGrow-Hffl, J997 P. 194-225

46. Allen M-E., WcirJonra I„ Mohuk D.R. et al, Acceleration perturbations of daily living: a comparison to 'whiplash. //Spine.- 1994.-N1901).-P,l285*l290

47. Bums Icy L- Lord S., Bogduk N. Whiplash injury, clinical review //Pain.- 1994-NS8.-P.283-307,

48. Bamslcy t. Lord S, Wallis BJ,. Bogduk N. The prevalence of chronic /.ygupophyseal jont pain aller whiplash. //Spine.- 1995,-N20.- P. 20-25.

49. Bcrglund A-, Alfreds son L . Jensen L. Cassidy J-D-, Nygren A The association between exposure to a Tear-end collision and future health complaints. J Clin Epidemiol.- 200 L- Aug;54{8}.- P.851-6

50. Bjomstig U-. Hildingsson C . Toolancn O, SolMissuc injury of (he neck in a hospital-based material. //Scand. J. Soc. Med.- 1990. -V.18. -P.263-267.

51. Boden S. Wiesel S. t.iimhrosacral segmental motions in normal individuals. //Spine.- 1990. V.I5. 1-576.

52. Boden S.D., Mccowtn P.R., Davis D.O. et al Abnormal magnetic resonance scans in asymptomatic subjects. Hi Bone Joint Surg.- t990.-N 72.-P.I178-1184

53. Bogduk N., April) C. Derby R- Diagnostic blocks of synovial joints. //In: A.I I. White (ed). Spine care. -VI: Diagnosis and conservative treatment. St Louis: Moifoy. 1995 P. 29S-32I.

54. Bohter S P,. Cher Y M . Sayers D.O. Cervical spine flexion patterns, .'.'Skeletal Radiol -1990,-N 19.-P-521 -525

55. Borchgrcvink G.E., Stiles T.C., Borchgrevink P.C. Personality prall|e among sy mptomatic and recovered patients with neck sprain injury, measured by MCMI-I acutely and six months after car accidents. Hi Psvchosomat Res 1997,-N42-P.357-367.

56. Burke J.P. Orton H P. West J. Strachan IM. Hockey M.S. Ferguson D.G Whiplash and its cffccts on the visual system tirades Arch Clin Exp Ophthalmol 1992.-N230.-P335-339

57. Bvm C. Borenstein P,. Linder I. E. t reatment of neck and shoulder pain in whiplash syndrome patterns with intracutaneous sterile wafer injections. //Acta Anaesthesiol Scand- 199I-N35.-K52-53.

58. By hind Pcr-Olof, Bjömstig U. Sick Leave and Disability Pension Among Passenger Car Occupants Injured in Urban Traffic. ''Spine.-1998 -N23(9).-P. 102 3-1028.

59. Cassidy J D„ Carroll LJ-. Cote P., Lcmstra M . Berglund A. Nygren A. Effect of eliminating compensation lor pain and suffering™ the outcome of insurance claims for whiplash injury. //N Engl J Med-- 2000.-N342.-P. 1179-1186.

60. Castro W. Schiigen M. Meyer S. Weber M, PeukcrC., Wortler К, Do "whiplash injuries" occur in low-speed rear impacts? /'Eur Spine J.- 1997.-N6 -P. 366-75.

61. Chapline J !■'. Ferguson S.A. Lillis R.P. Lund А,К . Wilhams Л .F. Neck pain and head restraint position relative to the driver's bear in rear-end collisions.

62. Accid Anal Prcv .2W0 -N32 -P.2g7-297,

63. Cote' P., Hogg-Johnson S. Cassidy J D- The association between neck pain intensity. physical functioning, depressive symptomatology and claim duration alter wbiplosh- ti J Clin Epidemiol2Q01.-N54-P.275-86.

64. Сбей P.t Cassidy I D . Carroll L, Frank J.W., Bombardier C. A systematic review of the prognosis of acute whiplash and a new conceptuai framework to synthesize the literature- //Spine.-2401,- Oct IN26( 19>.-P,445-58,

65. Croft A.C. The case against litigation neurosis in nil Id brain injuries and cervical acceleration/deceleration trauma. Hi Neurom uscutoskelclal Syst.- 1993-NI(4).-P.149-155.

66. SO Crowe H.E. Injuries of the cervical spine, Presented at the meeting of the Western Oitopcdic Association. San Francisco, 1928

67. Curatolo M. Petcrsen-Felix S., Arendt-Nielsen L-. Giani С. Zbindcn A.M., Rad a no v BP. C'enLral hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury. //Clin J Pain,- 2001 Dec NI7{4).-P.306-I5,

68. Davis SJ., Tend l.M., Bralcy W.G-, Zicmba M.A., Blo/e A.E.

69. Cervical spine hvperextension injuries: MR findings, //Radiology.- 199F-NI80-P.245-251.

70. Deans GT. Maggaliard JN. Kerr M. ct al. Neck sprain-u major cause of disability following car accidents, //Injury.- I987.-V.I8, -P. 10-12.

71. Drottning M. CtnicujMiic 1 leadnchc After Whiplash Injury /.Current Pain and Headache Reports,- 2003,- N7.-P.384-386,

72. DolinLs J. Risk factors lor "whiplash" in drivers: a cohort study of rear-end traffic crashes.// Injury.- 1997.-N28.-P. 173-179,

73. Dvorak j. Panjahi M M . Novotny j.E. ct al. Clinical validation of functional flexion/extension radiographs of the cervical spine //Spine,- 1993, -V,18- -P 120127.

74. Dvorjak J. Dvorjak V. Manual Medicine diagnostics. Stuttgart:Verlag. 1984 -170 p.

75. Ferrari R. Schräder 11 The late whiplash syndrome: a biopsyehosoctal approach 11} Neural Neurosurg Psychiatry.- 2001.- JunN70(6).-P. 722-6.

76. Ferrari R., Russell A S . Richter M Epidemiology of whiplash injuries: an international dilemma. [Epidemiologie der [IWS-Bcschk-unigungsVerletzung Km internationales Dilemma.] ./.'Orthopäde.- 200! .- AugN30(8).-P.551-8.

77. Ferrari R . Rüssel A.S, Ihc whiplash syndrome: Common sense revisited //J Rheumatol,- 1997-N24.-P 618-22

78. Fisher CM Whiplash amnesia. //Neurology- t9«2.-N 32.-P,667-66«.

79. Freeman M. >„ Croft A. C-. Rossignol A, M, 'Whiplash Associated Disorders: Redefining A Critical Evaluation Whiplash and Its Management" by the Quebec Task Force J1/ Spine.- 199S.-N23(9),-P. 10-13-1049.

80. Foley-Nolan D., Moore K. Codd M., et al, Low energy high frequency pulsed electromagnetic therapy far acute whiplash injuries. //Seand J kehubil Med.1992.-N24.-P.31-39.

81. Foret-Hruno J.Y., Dauvilliers 1-',. Tarriere C. influence of the seat and head rest stiffness on the risk of cervical injuries. 13"' International Technical Conference on Experimental Safety Vehicles. S-S-W-19,96&-974, 1991.

82. Freeman M-. Craft A-C Rossijrnol A M , Weaver D,S., Reiser M. A review and methodologic critique of ihe literature refuting Whiplash Syndrome. Spine1999.-N24.-P.86-96,

83. Freitag P. Greenlee M.W., Wachtcr K-, Ettlin T.M., Radue ELW. (MRl response dnring visual motion stimulation in patients with late whiplash syndrome //Neurorehabil Neural Repair.- 200t.-NI5<l).-P.3l-7,

84. Gargan M , Bannislci G,. Main C, The behavioural response to whiplash injury, Hi Bone Joint Surg |Br. ■ 1997-N79.-P.523-6.

85. Haider S„ Vetllcux M., Suissa S. The effect of soeio-demographtc and crash-related factors on the prognosis of whiplash. Kl CI in Epidemiol 1998.-N.51 PJ77-384.

86. I lildingsson C. Soft tissue injury of (he cervical spine //Umea University medical dissertations new series, 1991 N296.Hodge J R. The whiplash neurosis. Psychosomatic* 1971;12:245-249.

87. Hildingsson C., Wemgrenn B.C. Bring 0., Toolonen G. Oculomotor problems after cerv ical spine injury , //Acta Orthop Scand.- 1989.-N60.-P5I3-516

88. Hodge J R. The whiplash neurosis// Psychosomatics.-l97l.-N12.-P245-249

89. Hodgson S.P. Grundy M. Whiplash injuries: their long-term prognosis and its relationship to compensation. //Ncuro Orthop -1989.-N7 .-P.88-99.

90. Hu A. A. Bean S.P-. /immcrnian R M. Response of belted dummy and cadav er to rear impact. SAE 770929. tn Proceedings of the Twenty-F irst Stapp Car Crash Conference. Society of Automobile Engineers, 587-635. 1977.

91. Jacome D.E. Basilar artery migraine after uncomplicated whiplash injuries. M leadache.- 1986,-N26,-P. 515-516.

92. Janes J.M. Severe extension-flexion injuries of the cervical spine //Mayo Clin. proe.-1965. -V.40, -p.353-369.

93. Jirout J. Persistence of synkinetic patterns of the cerv ical spine. ,'/Neuroradiology.- I979.-NI8.-P 167-171.

94. Jonsson HM C'esarini K-. Sahlestcdt B-. Rauschning W Findings and outcome in whiplitsh type neck distorsions. //Spine.- 1994.-N f 9--P.27J3-2734.

95. Johnson C.P., How T. Seraggs M,. West CJL, Burns J. A hiomechanical study of the human vertebral artery with implications for fatal arterial injury. //Forensic Sci Int.- 2000,- Aprl0NI09(3>,-P.169-182

96. Kai V. et al. Neurogenic thoracic outlet syndrome in whiplash injury /11 Spinal Disord ,-2001.-Nl 4(6),-P,487-93.

97. Karlsborg M . Smed A„ Jespersen il. A prospective study of 39 patients with whiplash injury.II Acta Neurol Scand.-1997.-N95.-P.65-72

98. Kasch H.„ Baeli F,W„ Jensen T.S. Handicap after acute whiplash injur}'; a I-ycar prospective study of risk factors. //Neurology-- 2001-Jun 26.-N56(l2).-PJ 637-43

99. Kaseh H . Hjorlh T-, Svemson P , Nyhuus U Jcitsen T.S, Temporomandibular disorders after whiplash injury: a control led. prospective study//J Orofac Patn-2002,-Spring NI6<2).-P.I18-28.

100. Rasch H,. Stcngaard-Pedersat K . Arcndt-Niclsen 1,, Staehciin Jensen T. Headache. neck pain, and neck mobility after aeute whiplash injury: a prospective study. //Spine,- 2001 --Jun . .-N26(11 >,-P. 1246-51.

101. Keicfcl M Rieschke P ,Stude Pet al. Antinociceptive reftex alteration in acute posttraumatic headache following wlnplash injury/Tain -2001 ,-N92(3).-P.319-26

102. Khan S„ Cook J. Bannister G, A symptomatic classification of w hiplash injur} and the implications lor treatment''>'J Orthop Med.-l999.-N2l--P.22-5,

103. Kivioja J., O/enci V,. Rmaidi L, et af Systemic immune response in whipfash injury and ankle sprain: elevated IL-6 and IL-10//Clin Immunol.- 2001 N101(1),-P. 106-12,

104. Kolbinson DA,. Epstein j,B. Burgess j, A Temporomandibular disorders, headaches, and neck pain after motor vehicle accidents: a pilot investigation of persistence and litigation cffccts. /'J Prosthet Dent.-1997.-N77.-P,46-53.

105. Krafft M. Kullgren A. Tingvall C- ci al How crash severity in rear impacts influences short- and long-term consequences to the neck

106. Acrid Anal Prev.-2000,-N32,-P .187-195.

107. Krogsta BS. Jokstad A, Dahl BL. Sobeleva U. Somatic complaint, psychologic distress, and treatment outcome in two groups of TMD patients, one previously subjected to whiplash injury// J Orofacial Pain.1-1998 ,-N 12(2).-P. 136-144.

108. Linton SJ A review of psychological risk factors in back and iveck pain.vSpine-2000.-N25.-P.114B-56.

109. Livingston M. Whiplash Injury: some Continuing Problems1'/! lumnne Med.-l993.-\9.-P274-«l

110. LonnbergF Whiplash Epidemiology, diagnosis and treatment) IPiskesmueld. Lpidcmiologi. diagnastik og bchandhng | /."Ugcskr I.acger.-200L-N163(16),-2231-6.

111. Lucas P,. Slchman M. Hemiediscalc. Bruxcltes; Juridoc, 1993. -V.3. -P. 113im

112. Magnusson T, Extracervicnl symptoms after whiplash trauma .'VCcphalalgia.-I994.-N14/3).-P.223-227.

113. Matman DJ., Sances A., Myklcbust J.B. el al. Compression injuries of the cervical spine: a biomeehanical analysis'1 .'Neurosurgery' -1983.-N"l3.-P.254-260,

114. N2- Mart DM- Ccrvieogenic headache: diflerential diagnosis and cfinicaf management //Cranio Med- J.-1986.-V.292. -P,94-95.

115. McConndl W.E., Howard R P., Poppe I J. V. et al. Human head and neck kinematic after low velocity rear-end impacts: undemanding "whiplash." 39ih Siapp Car Crash Conference Proceedings 952724 215-238. 199?.

116. Mayou R, Bryant B. Psychiatry of whiplash ncek injur,. Br J Psychiatry-2ÖQ2.-N 180.-P.441-8.

117. Merskey H. Psychological consequences of whiplash.1'''Spine State of Art Rev.-1993 .-N7.-P.47 M 80.

118. Mills H- Home ü. Whiplash-man made disease? W?. Med.) ■ 1986.-V.99. -P.373-374

119. Mint™ R-. Murray P. Stephenson W. Whiplash injury: arecurcent head rcstrajnli doing ihcir job'?/;Aocid Anal Prev,-2000.-N32.-P.l 77-85.

120. Moroney SP., Schult* A.B., Miller J.A- et al Load displacement properties of low cervical spine motion segments. //J Biomoch.-I988,-N2l .-P.769-779,

121. Myers. B., Nightingale R.The Djnamics Of Near Vertex Head Impact and its Role in Injury Prevention and the Complex Clinical Presentation of Basicntnial and Cervical Spine Injury/,1J, of Crash Prevention and Injury Control,- 1998,-N!(l).-P. 67-82.

122. Ncdcrhand M.J, I lennens H.J, Llzerman M.J. d al Cervical muscle dysfunction in chronic whiplash-associated disorder grade 2 Ihe relevance of the trauma- //Spine.-2002.-May I5.-N27( 10J.-P. 1056-61.

123. Norris S.H-. Walt t- Hie prognosis of neck injuries resulting from rear-end vehicle collisions. HI. Bone Joint Surg. Br.-1983--V.605. -P.608-611,

124. Nygrcn A. Injuries to car occupants—some aspects of interior safety of cars. //Acta Oto-Laryngologica.- I984.-Suppl 0394.-P.391-394.

125. Olsnes B T. Neurobchavbral findings in whiplash patients -with long-lasiing symptoms. //Acta Neurol Seand.-1989.-N 80,-P. 584-8.

126. Ostojic Z. Ostojic L„ Tripalo D. Standardization of diagnosis and therapy in whiplash injuries of the cerv ical vertebrae. | Standardizing i dijagnosticki i terapijski priMup kod traajne o/ljede vnUne kratjcniiee | '/Med Arli-2002-N5<K2)--P.97'IOO.

127. Punjabi M.M. Cholcwicki J,. Nibu K. Grauer J.N. Babat L.B. Dvorak J. Mcchanism of whiplash injury Record Supplied By Publisher. Clin Biomcch-(Bristol. Avon).-1998 -Jun N13(4-5).- R2 39-249.

128. Pannar II V. Paymakcrs R Neck injuries from rear impact road traffic accidents; Prognosis in persons seeking compensation'/Injury (993.-N24.-P 75-8.

129. Pariheni M.t Consiamoyannis C,, Ferrari R. A prospective cohort study of the outeooK of acme whiplash injury in Greece. //Clin Exp Rheumatol.-2000.-Nl 8.-P.67-70.

130. Pearcc J,M, Whiplash injury: a reappraisal, iß Neurol Neurosurg Psychiatr.-1989.-N52- P.1329-1331.

131. Pearcc J,M, The polemics of chronic whiplash injury. //Neurology.-19941. V.44. -P. 1993-1997.

132. Pcnnie H.H. AgambarLJ Patterns of injury jnd recover, in whiplash //Injury1991 -N2 2.-P.57-59.164, Penning I. Acceleration injury afthc ccrv ical spine motion: a radiological study/, Eur Spine J.1992.-NI.-F.7-I2,

133. Provincial! L. Baroni M. Illumtnati L. ct al, Multimodal treatment to prcveni the laic whiplash syndromc'/Scand i Rchabil Med,-I996.-N28,-P 105-111.

134. Rauschning W , Me A fie P.C., Jonsson H- Pathanatomical and surgical findings in the cerv ical spine injuries.//;,Spinal. Disord.-1989 V.2. -P.213-221

135. Richtcr M, Oue D„ Pohlemann T-. Krcttek C,, Blauth M Whiplash-type neck distortion in restrained car drive«: frequency, causes and long-term results. //Eur Spine J.-2000-N9.-P. J 09-J17

136. Ryan GA„ Taylor C.W. Moore V., Dolinte J. Neck strain in car occupants //Med J Aust.- . 993.-N 159.-P 651 -656

137. Ryan OA, Taylor G.W. Moore V,M. el al, Neck strain in car occupants: injury status after 6 months and crash-related factors. /Injury -1994,-N25<«),-P,533-S37

138. Sapir D.A-, Gorup J.M. Radiofrcquency medial branch neurotomy in litigantund nonlitiganl patterns with cervical whiplash; a prospective study /Spine -2001 Jun 15.-N"26( 12).-P.268-73.

139. Satcmus KS. Zur mechonik des sehleudcr-traumas dcrhalswixbelsaule. '/Ucbemehitsreferat Z Reehtsmed.-1982.-N88.-P. t-l 1.

140. Shea M. Edwards Wl., White A.A-. Hayes W.C. Variations of stiffness and strength along the human cervical spine, til Biomech.-t991 ,-N24.-P,95-|07

141. Schnabel M , Vassiliou I. Schmidt T et al. Results of early mobilisation of acute whiplash injuries. Ergebnisse der fruhftmklionellctt krankcngymnastischcn Ubungsbehand lung nach HWS-DistoTsion|//Schmenf.-2002.-V1(>{ t).-15-21.

142. Schräder H„ Obcticnicnc P. Bovim G. ct at, Natural evolution of late whiplash syndrome outside the medicolegal context. vl.ancet.-tW6 V.347.-P, 1207-1211.

143. Seholien-Peetcrs G.G„ Bekkenng G.E., Verhagen A,P. van Der Windt D.A., Lanser K. Hendriks EJ„ Oostcndorp R,A, Clinical practice guideline for the physiotherapy c>f patients with whiplash-associated disorders. /;' Spine.*2002-Feb 15.-N27(4).-P,412-22.

144. Schlesinger 1„ Hcring-Hanit R„ Dagait Y. Sleep disturbances aller whiplash injury : objective and subjective Findings. //Hcadachc.-2001 .-N41(6):5 86-9

145. Scott M ft'., McConnell W.E . Guzman U .M. el al. Comparison of human and head kinematics during low-speed rear-end impacts. SAE Tech Paper Series 930094 Uk 1993.

146. Seholtcn-Pecters G.G., Bekkcring G.E- et al. Clinical practice guideline for the physiotherapy of patients with whiplash-associated disorders.','Spine.-2002.-Kcb15.-N27(4).-P.412-22.

147. Siegmund G.P. Myers B.S. Davis MB, et al Mechanical evidence of cervical facet capsule injury during whiplash: a cadaveric study using combined shear, compression, and extension loading./,i'Spinc.-2001 .-Oct I -N26( 19),-P 2095-101

148. Sommerich C.M, Jons Sh. M. I «mens V . Moon S.D. Use of surface EMG to estimate neck muscle activity .' J EMG.-2000.-v. 10.-Xb6.-P. 103-115.

149. Simons D.G, Trevell J,G. Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction. lïie trigger point manual. Vol. 1Williams & Wilknis.1999.- 1038 p.

150. Spiuer W- Scovron M. Salmi R. et al. Quebec Task Force on whiplash-associated disorders : redefining "whiplash" and Us management. //Spine--1995.-V.20. -P.21-23,

151. Stary Ü. Ncklcre otazky pulogenessy dtskogenii nemoci.-Praha.:SZDN, 1959.122 p,

152. Sterling M. A Proposed New Classification System for Whiplash Associated

153. Disorders-Implications for Assessment and Management //Manual Therapy.- 2004.1. Vol. 9.-N 2 P. 60-70

154. J 94- Sterner Y-. I.ofgrcn M . Nyberg V. Karisson A K , Bergstrorn M, Gcrdfc B Early interdisciplinary réhabilitation programme for whiplash associated disorders. //Disabtl Rchabil.-200l.-Jul IO-N23(IO).-P.422-9

155. Stovnerl.J. The nosological slants of the whiplash syndrome: a critical review based on a methodological apprtttch/ZSpine -1996.-V.21. P.2735-2746

156. Stooddart A, Manual of Osteopathic Tehnigues. L,:Hatshmson- 1959.-26 tp,

157. Stur/encgger M Headache und neck pain; The warning symptoms of vertebral artery dissection. //Headache.- 1991 .-N34,-P. 187-193.

158. Suissa S., Veilleux M. The Quebec Whiplash-Associated Disorders cohort study. //Spine,- 1995, -V.20. -PJ 2-20.

159. Svensson M, Lovsund P. A dummy for rear end collisions: development and validation of anew dummy neck. Internal ional IRCOUl Conference oil Biomechanics of Impacts. Verona, Italy. September 9-11. 299-309. 1992.

160. Swarttman LC. Teoscll RW. Shapiro AP, el al. The effect of litigation status on adjustment to whiplash injury// Spme.-1996,-V2l.-P-53-8,

161. Szabo T.J. Welcher J.B., Anderson R.D. et al. Human occupant kinematic response to low speed rear-end impacts. SAE Tech Paper Series 940532 23-35. 1994.

162. Teneer A.F., Mir/a S„ Cummings P. Do "WHIPLASH" victims with neck pain differ from those with neck pain and other symptoms? |Record Supplied By Publisher) Proe Assoc Adv Automat Med Conf 200I-N45.-P.203-214.

163. Tennyson S.A., Mital N.K. King A.l. Electromyographic signals of the spinal musculature during +CJz impact acceleration. 'Orihop Clin North Am.-I977.-N8.-P.97-119,

164. Thuilc Ch. Walzl M. Evaluation of electromagnetic fields in ihc weal moil of pain in patients with lumbar radiculopathy or the whiplash syndrome ,'VNeuroRchabil itation.-2Q02--Nl 7( I ).-P.63-7

165. Viktrup L . Knudscn G-M., Hansen S H. Delayed onset of fatal basilar thrombotic embolus after « hiptash injury " Stroke.- f 995.-N20.-P.2194-2196.

166. Virani S.N; Ferrari R. Russell A.S, Physician resistance to the late whiplash syndrome,'^ RhcumatoL-2001 .-N28(9).-P.2096-9.

167. Watkinson A ., tiargan M.F., Bannister G.C Prognosis factors in soft tissue injuries of the cervical spine. //Injury -1991 -V.22, -P.307-309.

168. Webb J.K,. Broughlnn R.B.K. McSwcency T. et al Hidden flexion injury ofihe cervical spmc//J Bone Joint Surg.- l976.-N58B(3).-P-322-327.

169. Weinberg S., Lapoint II, Cervical extension-Dcxion injury (whiplash) and interna) derangement of the temporomandibular joint. //J Oral MaxiHofac Surg ■ 1987.-N4 J,-P,653-656.

170. Welcher J- Szabo T. Relationships between seat properties and human subjects kinematics in rear impact tcstsMccid Anal Prev -2001 -N33 ,-N 289-304

171. Winkelstein B.A-, McLendon R,E„ Barbir A- Myers B.S. An Anatomic Investigation of the Cervical Facet Capsule Quantifying Muscle Insertion Area. //Journal of Anatomy -2001. -N 198.-455-461,1. Q>

172. Winkclstein B.A. Nightingale RW, Richardson W J.r Myers U.S. The Cervical Facet Capsule and Its Role in Whiplash Injury. A Biomechanics! Investigation //Spine.- 20QQ.-N25(10).-P. 123»-1246.

173. Winston K.R. Whiplash and i!s relationship to migrainc'/Headache-19S7.-N27.-P.452-457.

174. Zhang J, Yoganandan N.„ Pintar F. et al. Role of translalional and rotational accelerations on brain strain in lateral head tmpaet'VBiomed Sci Instrum 2006,-N42.-P.S01-6.

175. Zdcbliek T.A-* Wilson D Cook M.E. et al. Anterior cervical diseectomy and fusion. A comparison of techniques in animal model. //.Spine,- 1992.-N17.-P 41IS-425,