Неврологические и нейрофизиологические проявления синдрома выгорания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Рэм Анастасия Валерьевна

• Рэм Анастасия Валерьевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Рэм Анастасия Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Феномен выгорания

1.2. Распространенность синдрома выгорания

1.3. Факторы развития синдрома выгорания

1.4. Патогенез формирования клинических проявлений при синдроме выгорания

1.5. Клинические проявления при синдроме выгорания

1.6. Нейрофизиологические изменения при синдроме выгорания

1.7. Последствия синдрома выгорания

1.8. Профилактика и лечение синдрома выгорания

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Основные этапы (дизайн) исследования и общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Диагностика синдрома выгорания в исследуемых группах

2.3. Клинико-неврологическое обследование пациентов с синдромом выгорания

2.3.1. Сбор анамнеза и определение неврологического статуса

2.3.2. Оценка головной боли

2.3.3. Оценка астенических проявлений

2.3.4. Оценка вегетативного статуса

2.4. Исследование уровня тревоги и депрессии у пациентов с синдромом выгорания

2.5. Диагностика когнитивных функций у пациентов с синдромом выгорания

2.5.1. Количественная оценка слуховой памяти. Методика «Заучивание 10 слов» А.Р. Лурии

2.5.2. Психофизиологическое исследование когнитивных функций. Тест

переменных внимания Т.О.У.А

2.6. Нейрофизиологическое обследование пациентов с синдромом выгорания

2.6.1. Электроэнцефалографическое исследование. Анализ спектров мощности ритмов ЭЭГ

2.6.2. Исследование когнитивных вызванных потенциалов мозга

2.7. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика исследуемой группы и показатели уровня выгорания

3.2. Ведущие клинические синдромы у пациентов с выгоранием

3.2.1. Астенический синдром у пациентов в исследуемых группах

3.2.2. Психовегетативный синдром у пациентов в исследуемых группах

3.2.3. Цефалгический синдром у пациентов в исследуемых группах

3.2.4. Тревожный синдром у пациентов в исследуемых группах

3.2.5. Особенности синдрома легких когнитивных нарушений у пациентов в исследуемых группах. Количественная оценка когнитивных функций

3.2.6. Особенности синдрома легких когнитивных нарушений у пациентов в исследуемых группах. Психофизиологическое исследование когнитивных функций (тест Т.О.У.А.)

3.3. Характеристика данных электроэнцефалографических показателей у пациентов в исследуемых группах

3.3.1. Характеристика данных визуальной оценки электроэнцефалографических показателей

3.3.2. Характеристика спектров мощности ритмов ЭЭГ в исследуемых группах

3.4. Характеристика вызванных потенциалов мозга (Р200, Р300) у пациентов в

исследуемых группах

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЫГОРАНИЯ

4.1. Общие результаты и динамика показателей синдрома выгорания в ходе лечения

4.2. Динамика клинико-психологических показателей у пациентов в

исследуемых группах в ходе лечения

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

5.1. Общая структура клинических проявлений при синдроме выгорания

5.2. Астенический синдром при синдроме выгорания

5.3. Психовегетативный синдром при синдроме выгорания

5.4. Цефалгический синдром при синдроме выгорания

5.5. Тревожный синдром при синдроме выгорания

5.6. Синдром легких когнитивных нарушений при синдроме выгорания

5.7. Анализ данных визуальной оценки электроэнцефалографических показателей у пациентов с синдромом выгорания

5.8. Анализ данных спектров мощности ритмов ЭЭГ у пациентов с синдромом выгорания

5.9. Анализ данных когнитивных вызванных потенциалов мозга у пациентов с синдромом выгорания

5.10. Оценка результатов медикаментозной терапии у пациентов с синдромом

выгорания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Опросник для диагностики уровня эмоционального

выгорания В.В. Бойко

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Оценка уровней выгорания (данные российской выборки)

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Индекс HALT

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Субъективная шкала оценки астении MFI-20

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические и нейрофизиологические проявления синдрома выгорания»

Актуальность темы исследования

Выгорание, синдром выгорания (СВ) — это эмоциональное, мотивационное, физическое и умственное истощение, обусловленное профессиональной деятельностью (Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М., 2009; Водопьянова Н.Е., 2011; Golonka K. et al., 2017; Nene Y., Tadi P., 2020). При этом отмечено, что при СВ повышается риск развития соматических заболеваний (Melamed S. et al., 2006; Kitaoka-Higashiguchi K., 2009; Ahola K. et al., 2010; Salvagioni D.A.J. et al., 2017; Gajewski P.D. et al., 2017; Penz M. et al., 2018).

Частота встречаемости СВ среди населения составляет около 13 % (Norlund S. et al., 2010). При этом среди представителей «помогающих» профессий (врачей, учителей и т. д.) распространенность ЭВ может достигать 30-90 %, (Сидоров П.И. и др., 2009; Quattrin R. et al., 2010; Evans R.W., Ghosh K., 2015; Кобякова О.С. и др., 2017; Low Z.X. et al., 2019), что подчеркивает медико-социальную значимость его исследования.

Понятие «синдром выгорания», или «выгорание» (burnout syndrome; burnout) традиционно используют для описания эмоционально-поведенческого феномена, проявляющегося в профессиональной деятельности (Лукьянов В.В. и др., 2020). Понятие «клиническое выгорание» (clinical burnout) в литературных источниках стало использоваться относительно недавно (Sonnenschein M. et al., 2007; Grossi G. et al., 2015; Stewart N.H., Arora V.M., 2019). Клиническое выгорание подразумевает наличие у пациента не только эмоциональных и поведенческих признаков СВ, но и клинических проявлений. На данный момент с клинически значимым выгоранием (clinically significant burnout) преимущественно ассоциируются пациенты с признаками истощения (астении), связанного со стрессом (Grossi G. et al., 2015). M. Penz et al. (2018) сообщают, что с учетом серьезных последствий о течении и патогенезе выгорания

известно еще недостаточно.

Степень разработанности темы исследования

Клинические проявления у пациентов с СВ в литературных источниках преимущественно представлены в форме простого перечисления возможных соматических проявлений (Salvagioni D.A.J. et al., 2017; Carvalho D.P. et al., 2019). В ряде исследований акцент сделан на анализе только отдельных клинических симптомов при СВ или группе таких проявлений (Creedy D.K. et al., 2017; Gerber M. et al., 2018; Stewart N.H., Arora V.M., 2019; Medisauskaite A., Kamau C., 2019; Voultsos P. et al., 2020). Таким образом, описание клинических симптомов при СВ в литературе имеет достаточно разрозненный характер и требует более точной клинической интерпретации. Так, указания на головную боль у пациентов с СВ (Carvalho D.P. et al., 2019) представлены без уточнения ее нозологических характеристик. Сведения о признаках вегетативных изменений у пациентов с СВ (Penz M. et al., 2018) также ограничены, что формирует потребность в дополнительных исследованиях в этой области. Имеющиеся литературные источники не позволяют составить целостную клиническую картину и возможную динамическую картину процесса выгорания, информация по этому вопросу в научных трудах представлена фрагментарно. Отмечается нехватка исследований, посвященных систематизации соматических проявлений, направленных на описание и оценку целостных синдромов клинического выгорания.

Работы с использованием объективных методов исследования подтверждают наличие когнитивных дисфункций у пациентов с СВ (Gajewski P.D. et al., 2017; Sokka L. et al., 2017; Golonka K. et al., 2019a). Однако характер и распространенность субъективных и объективных когнитивных нарушений у пациентов с СВ изучена недостаточно. Для объективизации ряда проявлений у пациентов с СВ необходимо комплексное использование клинических и инструментально-диагностических методов исследования.

ВОЗ (2001) признает, что выгорание требует медицинского

вмешательства. Поэтому перед медицинским сообществом ставятся задачи по восполнению пробелов в научной теории вопроса СВ и разработке практических рекомендаций по медикаментозной терапии у пациентов.

Таким образом, актуальность проблемы, недостаточное количество публикаций, нацеленных на комплексный анализ клинических проявлений и их динамику развития, а также на оценку медикаментозной терапии пациентов с СВ, определили актуальность темы диссертационного исследования. В дополнение к этому в настоящий момент нет общего понимания, какие из соматических проявлений можно расценивать как признаки клинически значимого выгорания, что обусловливает важность изучения темы для последующего поиска решений по снижению распространенности клинического выгорания.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения синдрома выгорания путем определения структуры неврологических и нейрофизиологических проявлений данного расстройства.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Выделить основные синдромы, определяющие структуру клинических проявлений синдрома выгорания. Оценить выраженность астенического синдрома у пациентов с учетом фаз формирования синдрома выгорания.

2. Изучить структуру цефалгического синдрома у пациентов с учетом фаз формирования синдрома выгорания.

3. Выделить особенности нарушения когнитивных функций у пациентов с различными фазами синдрома выгорания.

4. Определить основные нейрофизиологические характеристики различных фаз синдрома выгорания.

5. Оценить эффективность применения комбинированного сукцинат-содержащего препарата у пациентов при лечении клинических проявлений синдрома выгорания.

Научная новизна исследования

В работе впервые систематизированы основные клинические проявления, сопутствующие синдрому выгорания. Выделены основные клинические синдромы. Проведен анализ их распространенности и выраженности у пациентов в исследуемой группе в зависимости от степени выгорания. Определена частота встречаемости и характер цефалгического и психовегетативного синдромов у пациентов с синдромом выгорания.

На основании комплексного обследования больных с выгоранием впервые выявлена распространенность субъективных и объективных когнитивных нарушений. Впервые проведен комплексный анализ биоэлектрических показателей мозга с использованием визуальной оценки биоэлектрической активности мозга, спектров мощности ритмов ЭЭГ и когнитивных вызванных потенциалов мозга у пациентов с синдромом выгорания в целом и в подгруппах, в зависимости от степени выраженности выгорания.

Определена эффективность применения комбинированного сукцинат-содержащего препарата у пациентов с клиническими проявлениями при синдроме выгорания.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В клинической картине СВ определены пять ведущих синдромов, которые имеют различную степень выраженности в зависимости от фазы стрессового процесса. Исследована структура цефалгического синдрома у пациентов с СВ. Определены выраженность и характер субъективных и объективных когнитивных нарушений в зависимости от фазы выгорания. Проведена комплексная оценка биоэлектрических показателей мозга с

использованием анализа спектров мощности ритмов ЭЭГ и когнитивных вызванных потенциалов мозга у пациентов в группе с СВ в целом и в зависимости от степени выраженности выгорания. Выявлена эффективность применения комбинированного сукцинат-содержащего препарата у пациентов с клиническими проявлениями при СВ.

Полученные данные необходимы для консолидированной оценки и систематизации основных клинических проявлений в зависимости от степени выраженности СВ, для более дифференцированного подхода при оказании помощи пациентам с СВ с клиническими проявлениями, а также рационального подхода к выбору терапии.

Комплексное клинико-психофизиологическое обследование,

примененное в данной работе, позволило восполнить ряд пробелов в научной теории вопроса СВ, более точно охарактеризовать состояние пациентов, имеющих клиническое выгорание, расширить знания о течении СВ и его влиянии на здоровье. Полученные знания создали основу для обоснованного выбора лечебной тактики, осуществления контроля над эффективностью проводимого лечения у пациентов с СВ.

Методология и методы исследования

В рамках исследования в работе использовали клинико-неврологические, психологические, психофизиологические, нейрофизиологические методы диагностики, статистическую обработку полученных результатов. Изменения считали достоверными при р<0,01, р<0,05. Предмет исследования: неврологические и нейрофизиологические проявления при синдроме выгорания. Объект исследования: пациенты с синдромом выгорания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными синдромами, определяющими структуру клинических проявлений синдрома выгорания, являются: астенический, психовегетативный, цефалгический, тревожный и синдром легких когнитивных нарушений.

Клинически значимая астения более характерна для пациентов с синдромом выгорания в фазе истощения и резистенции, и сопровождается появлением устойчивых симптомов психической и физической астении.

2. В структуре цефалгического синдрома у пациентов с синдромом выгорания доминируют головные боли напряжения. При этом для пациентов в фазе резистенции более характерны частые эпизодические головные боли напряжения, а для пациентов в фазе истощения - хронические головные боли напряжения.

3. Большинство пациентов с синдромом выгорания имеют признаки снижения когнитивных функций субъективного характера. Однако объективные признаки когнитивных нарушений чаще наблюдаются у пациентов в фазе истощения (в виде: снижения долговременной слуховой памяти, снижения уровня внимания, увеличения времени реакции).

4. Изменения мощности различных частотных диапазонов по данным электроэнцефалографии, а также амплитуды вызванных потенциалов мозга, участвующих в когнитивном ответе (Р200, Р300), косвенно отражают различные характеристики реакций функциональных регулирующих систем на процесс выгорания.

5. Применение комбинированного сукцинат-содержащего препарата является эффективным в качестве средства коррекции клинических проявлений у пациентов с синдромом выгорания.

Достоверность и обоснованность результатов исследования

Степень достоверности и обоснованности результатов определяется репрезентативным числом наблюдений и выполненных исследований у пациентов с данным состоянием, а также с достаточным количеством пациентов в группе сравнения. В исследовании использовались современные методы психологической, психофизиологической и нейрофизиологической диагностики. Выбор адекватных методов математической обработки данных осуществлялся исходя из поставленных задач.

Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации используются в учебном процессе Федерального государственного бюджетного учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук (ИМЧ РАН).

Представленные в работе материалы внедрены в клинический процесс амбулаторно-консультативного отделения федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук (ИМЧ РАН).

Результаты проведенного исследования и основные положения диссертации доложены на: заседании ученого совета Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН (Санкт-Петербург, 2011, 2012); ежегодной городской научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2012); научно-практической конференции «Клинические проявления нарушений адаптации в условиях профессионального стресса» (Санкт-Петербург, 2013); научно-практической конференции, посвященной 10-летию открытия Центра поведенческой неврологии Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН «Вопросы поведенческой неврологии. От Незнайки до Рассеянного с улицы Бассейной» (Санкт-Петербург, 2019). Апробация данной диссертационной работы проведена на научном заседании Проблемной комиссии ИМЧ РАН (Санкт-Петербург, 2021).

Личное участие автора в проведении исследования

Цели и задачи исследования, план научных исследований диссертации сформулированы автором совместно с научным руководителем. Для повышения качества сбора и обработки исследовательских данных автором пройден курс профессиональной переподготовки, получен диплом и сертификат по программе «Функциональная диагностика». Автором самостоятельно набраны группы пациентов, проведено клиническое и

неврологическое обследование, психологическое исследование с использованием шкал и тестов, инструментальные методы исследования. Автором проведены сбор, запись, подготовка и обработка первичного материала, анализ и обобщение данных исследования, формулирование выводов и практических рекомендаций, написан текст диссертации и автореферата. Наставниками и консультантами при сборе, записи и обработке результатов инструментальных методов обследования

(электроэнцефалография, в том числе когнитивные вызванные потенциалы мозга; тест переменных внимания Т.О.У.Л.), а также статистической обработке данных выступали: д-р биол. наук Пономарев Валерий Александрович; канд. биол. наук Яковенко Елена Александровна; канд. биол. наук Никишена Инна Сергеевна. Суммарный вклад автора в проведенное исследование составил 80 %.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 171 страницах. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, дополнена 4 приложениями.

Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисунками. Библиографический список состоит из 207 источников, из них 101 работы отечественных и 106 иностранных авторов.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 8 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикаций основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Феномен выгорания

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «выгорание» (синдром выгорания — СВ) — это физическое, эмоциональное и мотивационное истощение, которое характеризуется снижением продуктивности в работе, повышенной усталостью и предрасположенностью к соматическим заболеваниям (ВОЗ, 2001; Чутко Л.С., Козина Н.В., 2015).

Проблемой выгорания личности целенаправленно стали заниматься только во второй половине XX в. Слово «выгорание» (burnout) впервые использовал H. Bradley в 1969 г. в своем исследовании служащих, охраняющих условно осужденных (см.: Schaufeli W.B., 2017). Практически в тот же период американский психиатр H.J. Freudenberger (1974) применил данный термин для характеристики психологического состояния людей (в том числе медицинских работников), оказывающих профессиональную помощь пациентам психиатрической клиники. У персонала, находящегося в интенсивном общении с пациентами, он наблюдал состояние «бесчувственности», разочарования, переживания собственной бесполезности и изнеможения. Дальнейшее изучение феномена выгорания с 1970-х до начала 1980-х гг., было связано с попытками дать общее описание проявлениям и причинам возникновения СВ, а также с попытками определить причинно-следственные связи этого процесса (Freudenberger H., Richelson G., 1980; Cherniss С., 1980; Pines A. et al. 1981).

В 1980-x гг. Christina Maslach разработала трехфакторную модель и опросник «Maslach Burnout Inventory» (MBI), позволяющие оценить выраженность выгорания у специалистов разных профессий (см.: Молокоедов А.В. и др., 2018). По данным на 2020 г., опросник MBI является наиболее часто используемым инструментом для оценки СВ (Nene Y., Tadi P., 2020). Согласно представленной модели, выгорание является ответной реакцией на длительное воздействие рабочих стрессов в системе

профессиональных коммуникаций (Maslach C., Jackson S., 1997). При этом на психологическом уровне синдром выгорания состоит из трех основных компонентов: эмоциональное истощение, деперсонализация (дегуманизация) и редукция персональных (профессиональных) достижений. Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая СВ. На начальных этапах оно может проявляться в виде ощущения эмоционального перенасыщения, а затем снижения и истощения эмоциональных ресурсов, необходимых для преодоления стрессовых ситуаций, с постепенным появлением чувства опустошенности. Деперсонализация (обезличивание других людей в рабочей среде, снижение эмпатии) представляет собой тенденцию к отстраненности от других людей (клиентов, пациентов, коллег) и подразумевает постепенное формирование негативных установок, а также деструктивных взаимоотношений с окружающими людьми. Деперсонализация проявляется в виде равнодушного, негативного, высокомерного, циничного отношения к людям — «дегуманизации», «деперсонификации». Негативные установки вначале могут иметь скрытый характер, отмечаться как внутреннее раздражение или высокомерное поведение, которое со временем проявляется в виде открытых всплесков раздражения и враждебности, провоцирующих конфликтные ситуации. Редукция персональных (личных) достижений сначала может проявляться в виде разочарования от неполученного ожидаемого вознаграждения за труд (в том числе нематериального) и снижения профессиональной мотивации. Затем отмечается снижение интереса и потребности в личных достижениях в работе. Нарастает негативизм по отношению к служебным обязанностям и избегание работы (психологическое и физическое). Одновременно с этим формируется негативная оценка эффективности личных усилий и собственной самооценки, снижается уверенность в своей компетентности, появляется чувство собственной несостоятельности. Постепенно нарастает разочарование в работе и безразличие к ней (Купер К.Л. и др., 2007; Водопьянова Н.Е., 2014; Молокоедов А.В. и др., 2018; Леонова А.Б., 2019; Nene Y., Tadi P., 2020).

Начиная с 1980-х гг. исследователи предлагали различные концепции деления процесса выгорания на фазы и стадии. Описание этапов формирования преимущественно затрагивало психологические и поведенческие аспекты СВ, однако в некоторых концепциях были указания на возможные клинические (соматические) проявления СВ (Cherniss С., 1980; Perlman B., Hartman E.A., 1982).

Изучение выгорания тесно связано с изучением природы стресса и с именем Н. Selye — в контексте синдрома общей адаптации. Н. Selye в 1956 г. ввел представление о заболеваниях, причиной которых является стресс, как неспецифической реакции организма, развивающейся по универсальной модели вне зависимости от природы стрессора (Selye H., 2016; Анатомия стресса, 2016). Учитывая, что СВ возникает в ответ на психотравмирующие факторы, В.В. Бойко (2008) предложил рассматривать процесс выгорания в соответствии с этапами и механизмами развития стресса по Н. Selye:

1. Нервное, тревожное напряжение — служит предвестником и запускающим механизмом в формировании СВ. Такое напряжение создают хроническая дестабилизирующая эмоциональная обстановка на работе, повышенная ответственность, трудность контингента.

2. Резистенция (сопротивление) — второй этап, когда человек осознанно или бессознательно стремиться к психологическому комфорту и с различной степенью успеха пытается оградить себя от давления внешних обстоятельств.

3. Истощение — наступает вследствие того, что сопротивление оказалось неэффективным. Проявляется в виде снижения эмоционального тонуса, оскудения психических ресурсов и ослабления нервной системы. Наблюдается постепенный переход с психологического уровня влияния СВ на физический (соматический) уровень — соматизация выгорания (Бойко В.В., 2008).

На основе данной динамической модели был разработан тест для диагностики уровня выгорания (Бойко В.В., 2008) (Приложение А). Согласно

модели, ведущим в первой фазе выгорания является нарастающий и избыточный тревожный компонент. Связанная с эмоциональными стрессами тревожность является крайне энергозатратной для нервно-психической деятельности и организма, ресурсы которого не безграничны. По принципу своеобразного противовеса это выливается в эмоциональную экономию и поведенческие изменения для сохранения ресурсов организма (вторая фаза). Именно таким образом проявляется «механизм психологической защиты», о котором сообщает В.В. Бойко. При этом длительное влияние стресс-факторов со временем приводит к усугублению эмоционально-поведенческих изменений и присоединению симптомов психосоматических и психовегетативных нарушений (третья фаза). Данные симптомы проявляются в виде ухудшения физического и психического самочувствия на уровне «условно-рефлекторной связи негативного свойства», когда прямое взаимодействие или размышления о субъектах профессиональной деятельности способны отрицательно влиять на эмоциональный фон, индуцировать тревожность, страх, бессонницу, различные вегетативные проявления (сосудистые реакции, неприятные ощущения в области сердца) и обострения хронических заболеваний (Бойко В.В., 2008).

По мнению В.А. Винокура (2020), выгорание является многомерным понятием и феноменом, в котором смыкаются различные компоненты социально-психологической дезадаптации «помогающих» профессионалов, в том числе аффективные, личностные, соматические и т.п. При этом выгорание выражается в психологических и физиологических реакциях на разнообразные ситуации в рабочей деятельности (Винокур В.А., 2020). Одновременно с этим в современной парадигме СВ важное место занимает понимание и оценка выгорания с точки зрения динамически развивающегося процесса. Таким образом, возникновение различных соматических проявлений и симптомов у пациентов с СВ, а также повышение риска развития хронических заболеваний, отмеченные у пациентов с СВ, являются результатом динамических процессов в организме в ответ на трудовую деятельность.

До 1980-х гг. определения самого феномена выгорания были очень

разнообразны и порой значительно отличались друг от друга по своей смысловой нагрузке, но благодаря систематическим исследованиям в определении этого понятия стали появляться общие черты. По данным на 2020 г. различные вариации определения СВ сводятся к следующим значимым пунктам:

• СВ — это эмоциональное, мотивационное, физическое и умственное истощение, обусловленное профессиональной деятельностью.

• СВ характеризуется снижением продуктивности в работе, дегуманизацией (цинизмом), усталостью и повышенной подверженностью соматическим заболеваниям.

• СВ — многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и личности, рабочей среды и др.

• СВ — это форма профессиональной деформации личности (Burisch M., 1989; Maslach C., 1993; Hobfoll S., Shirom A., 1993; Орел В.Е., 2005; Бойко В.В., 2008; Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М., 2009; Schaufeli W.B. et al., 2009; Водопьянова Н.Е., 2011; 2014; Salvagioni D.A.J. et al., 2017; Gajewski P.D. et al., 2017; Penz M. et al., 2018; Golonka K. et al., 2019a; Nene Y., Tadi P., 2020).

В Международной классификации болезней — МКБ-10 (ICD-10, Version 2019), СВ отнесен к рубрике Z73 «Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни». Однако выгорание в какой-то мере подпадает под диагностические критерии рубрики «Расстройства адаптации» МКБ-10, на что обращают внимание некоторые исследователи, в частности В.А. Винокур (2020). Таким образом, рассмотрение СВ в качестве конкретного диагноза все еще имеет ряд сложностей. Упоминание выгорания в остаточной категории, как сообщают M. Penz et al. (2018), связано с тем, что для постановки диагноза, соответствующего стандартам классификации, необходим набор обязательных симптомов выгорания и определенные

критерии стойкости. Такой диагноз должен отграничивать СВ от других расстройств.

ВОЗ в 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) для статистического учета смертности и заболеваемости, версия: 04/2019 (ICD-11, Version: 04/2019), предложила выделить для выгорания специальный код — «QD85 Burn-out». В пояснении к коду подчеркивается, что выгорание относится к феноменам в профессиональном контексте и его не следует использовать для описания явлений из других сфер жизни. Важно, что в новой классификации синдром признается фактором, влияющим на состояние здоровья, а также фактором, который может являться поводом для обращения в службы здравоохранения. Код «QD85 Выгорание» еще не принят как официальный медицинский диагноз. Однако, по мнению K. Golonka et al. (2019а), выделение выгорания в отдельный код поможет привлечь больше внимания к данной теме и подтолкнет специалистов разных профессий к решению этой проблемы.

За последнее десятилетие изучение СВ расширилось и охватило различные области исследований: от трудовой и организационной психологии, а также клинической психологии, до нейропсихологии и нейрофизиологии, включая неврологию (Golonka K. et al., 2019а). Расширение направлений в исследовании было связано, во-первых, с пониманием того, что влияние СВ не ограничивается только профессиональной сферой. Во-вторых, с продолжающимися научными дискуссиями об этиологии, патогенезе и проявлениях СВ, а также с поиском отличий СВ от других заболеваний (Gajewski P.D. et al., 2017; Penz M. et al., 2018; Golonka K. et al., 2019а). Несмотря на активное исследование процесса выгорания, на сегодняшний день клиническая картина проявлений СВ остается изученной недостаточно, что не позволяет полноценно проводить дифференциальную диагностику СВ с другими расстройствами, имеющими перекрестную симптоматику.

1.2. Распространенность синдрома выгорания

По данным шведских ученых, частота встречаемости СВ среди населения составляет 13 % (Norlund S. et al., 2010). Метаанализ, проведенный Z.X. Low et al. (2019), показал, что общая распространенность выгорания среди 22 778 медицинских работников составляла 45-57 %. При этом распространенность СВ в нескольких азиатских странах находилась в диапазоне около 46-68 %; в некоторых европейских странах — 17-41 %, а в Северной Америке — 47-56 %.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рэм Анастасия Валерьевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров, М.В. Ганс Бергер — «Отец электроэнцефалографии» (к 90-летию метода) / М.В. Александров // Медицина: теория и практика. 2019. № S. С. 468.

2. Анатомия стресса. Ганс Селье и его последователи / под ред. Е. Власа. Киев: Медкнига, 2016. 128 с.

3. Аппенянский, А.И. К природе, терапии и профилактике «профессионального выгорания» / А.И. Аппенянский, Ю.П. Бойко, Н.Е. Киров // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. Курск: Изд-во Курск. гос. ун-та, 2007. С. 6-8.

4. Афтанас, Л.И. Эмоциональное пространство человека: психофизиологический анализ / Л.И. Афтанас. Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2000. 126 с.

5. Баранцевич, Е.Р. Приоритетные направления в формировании болезнь-модифицирующей комплексной терапии хронических болевых синдромов в неврологии / Е.Р. Баранцевич, С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Российский медицинский журнал. 2017. Т. 25; № 9. С. 642-647.

6. Белова А.Н. Нейродегенеративные свойства хронической боли и депрессии / А.Н. Белова, С.Н. Балдова, С.Е. Хрулев // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 3. С. 42-53.

7. Беребин, М.А. Факторы риска психической дезадаптации и ее распространенность у педагогов общеобразовательной школы: дис. ... канд. мед. наук / М.А. Беребин. СПб., 1996. 176 с.

8. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. М.; СПб.: АСТ; Сова, 2010. 399 с.

9. Бойко, В.В. Психоэнергетика / В.В. Бойко. СПб.: Питер, 2008. 416 с.

10. Булыгина, В.Г. Современные тренды в изучении профессионального стресса и эмоционального выгорания у педагогов / В.Г. Булыгина, М.М. Проничева // Актуальные проблемы профилактики девиантного поведения, формирования здорового и безопасного образа жизни обучающихся: материалы Всероссийской научно-практической конференции, Москва, 21 ноября 2018 г. М.: Центр защиты прав и интересов детей, 2018. С. 119-122.

11. Быков, Ю.В. Перспективы применения гопантеновой кислоты в психиатрической практике / Ю.В. Быков, Р.А. Беккер // Consilium Medicum. 2018. Т. 20; № 2. С. 112-123.

12. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. М., 2003. 752 с

13. Вейн, А.М. Заболевания вегетативной нервной системы / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев, М.Н. Дюкова; под ред. А.М. Вейна. М.: Медицина, 1991. 624 с.

14. Вейн, А.М. Стресс и сон у человека / А.М. Вейн. М.:Нейромедиа, 2004. 96 с.

15. Вейн, А.М. Энерион — эффективное и безопасное средство для лечения астении у больных с психовегетативным синдромом / А.М. Вейн, А.В. Федотова, С.А. Гордеев // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12; № 10. С. 17-21.

16. Винокур, В.А. Методика психологической диагностики профессионального «выгорания» в «помогающих» профессиях / В.А. Винокур // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. № 1. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.mprj.ru/archiv_global/2010_1_2/nomer /nomer04.php (дата обращения 05.01.2021).

17. Винокур, В.А. Балинтовские группы: история, технология, структура, границы и ресурсы / В.А. Винокур. СПб.: СпецЛит, 2018. 262 с.

18. Винокур, В.А. Психологические характеристики и диагностика профессионального «выгорания» у медицинских работников: учебное

пособие / В.А. Винокур. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2020. 56 с.

19. Водопьянова, Н.Е. Профилактика и коррекция синдрома выгорания: методология, теория, практика / Н.Е. Водопьянова. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2011. 160 с.

20. Водопьянова, Н.Е. Ресурсное обеспечение противодействия профессиональному выгоранию субъектов труда (на примере специалистов «субъект-субъектных» профессий): дис. ... д-ра мед. наук / Н.Е. Водопьянова. СПб., 2014. 470 с.

21. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практическое пособие / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. 3-е изд., испр. и доп. М.: Юрайт, 2017. 343 с. (Серия: Профессиональная практика).

22. Воронина, Т.А. Фармакологические эффекты и клиническое применение препаратов пантогам и пантогам актив / Т.А. Воронина, С.А. Литвинова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117; № 8. С. 132-139.

23. Ганапольский, В.П. Возможности и перспективы применения цитофлавина для повышения резервов адаптации специалистов, работающих в горных условиях / В.П. Ганапольский, В.О. Матыцин, С.С. Гринчук, А.Н. Ятманов, В.Ф. Лопатина, В.А. Заплутанов // Антибиотики и химиотерапия. 2019. Т. 64; № 5-6. С. 49-53.

24. Гарданова, Ж.Р. Особенности тревожно-депрессивных расстройств в рамках синдрома эмоционального выгорания у акушеров-гинекологов / Ж.Р. Гарданова, В.И. Есаулов, Ю.И. Кектеева // Вестник науки и образования. 2016. № 12 (24). С. 98-102.

25. Гнездицкий, В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 264 с., ил.

26. Гнездицкий, В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая энцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга) / В.В. Гнездицкий. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 624 с.

27. Головные боли: классификация от 8 апреля 2016 г. / ВОЗ. 5 с. [Электронный документ]. Режим доступа: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders (дата обращения 11.06.2020).

28. Гордеев, С.А. Особенности биоэлектрической активности мозга при высоком уровне тревожности человека / С.А. Гордеев // Физиология человека. 2007a. Т. 33; № 4. С. 11-17.

29. Гордеев, С.А. Применение метода эндогенных связанных с событиями потенциалов мозга Р300 для исследования когнитивных функций в норме и клинической практике / С.А. Гордеев // Физиология человека. 2007b. Т. 33; № 2. С. 121-133.

30. Гордеев, С.А. Психофизиологическое исследование внимания при астеноневротических расстройствах / С.А. Гордеев // Международный неврологический журнал. 2007c. № 1 (11). С. 78-82.

31. Громова, О.А. Опыт применения мексидола в неврологической практике / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Л.В. Стаховская, Е.Г. Пепеляев, В.А. Семенов, А.Г. Назаренко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. Т. 118; № 10. С. 97-107.

32. Гузева, В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей / В.И. Гузева. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 568 с., ил.

33. Гузева, О.В. Перспективное направление в совершенствовании образования и медицинской помощи / О.В. Гузева, В.И. Гузева, В.В. Гузева, А.Г. Петреева // Известия СПбГЭУ. 2016. № 1 (97). С. 82-88.

34. Джос, Ю.С. Когнитивные вызванные потенциалы в нейрофизиологических исследованиях (обзор) / Ю.С. Джос, Л.П. Калинина // Журнал медико-биологических исследований. 2018. Т. 6; № 3. С. 223-235.

35. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда / ВОЗ. Женева, 2001.

36. Дорофейков, В.В. Диагностическое и прогностическое значение определения витамина D (OH) в сыворотке крови при депрессии /

В.В. Дорофейков, Н.Н. Петрова, М.С. Задорожная // Медицинский алфавит. 2018. Т. 2; № 17. С. 47-52.

37. Дорохов, В.Б. Сомнология и безопасность профессиональной деятельности / В.Б. Дорохов // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2013. Т. 63; № 1. С. 33-47.

38. Ежова, В.А. Коррекция клинического синдрома эмоционального выгорания в условиях курорта / В.А. Ежова, А.Ю. Царев // Вестник физиотерапии и курортологии. 2016. Т. 22; № 3. С. 68.

39. Есипов, А.В. Клиническая эффективность нейрометаболической терапии диссомнических расстройств при астеническом синдроме / А.В. Есипов, А.Ф. Иволгин, Д.Ф. Хритинин, С.В. Катенко, С.П. Казаков, А.Г. Каракозов, И.Е. Калягин, О.Б. Левченко, А.И. Молодова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119; №. 9. С. 46-51.

40. Живолупов, С.А. Сравнительный анализ эффективности нейропротекторов в комплексной терапии ишемических инсультов / С.А. Живолупов, Ю.С. Бутакова, И.Н. Самарцев // Наука и здравоохранение. 2019. № 3. С. 99-107.

41. Заболотных, В.А. Практический курс классической клинической электроэнцефалографии / В.А. Заболотных, В.Н. Команцев, А.Г. Поворинский. СПб., 1998. 82 с.

42. Заучивание 10 слов / А.Р. Лурия // Альманах психологических тестов. М., 1995. С. 92-94.

43. Захаров, В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения / В.В. Захаров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. № 4 (2). С. 16-21.

44. Зенков, Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии): руководство для врачей / Л.Р. Зенков. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 356 с.

45. Искра, Д.А. Современные принципы лечения первичных головных болей / Д.А. Искра // Вестник физиотерапии и курортологии. 2015. Т. 21; № 2.

С. 128а-128.

46. Искра, Д.А. Патогенетические аспекты применения цитофлавина в лечении хронической посттравматической головной боли / Д.А. Искра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. № 116 (11). С. 41-44.

47. Искра, Д.А. Первичная головная боль — фактор риска или коморбидная патология при когнитивных нарушениях / Д.А. Искра, В.Ю. Лобзин, С.А. Калыгин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. № 12. С. 141-146.

48. Калягин, В.А. Логопсихология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В.А. Калягин, Т.С. Овчинникова. М.: Академия, 2006. 320 с.

49. Капилевич, Л.В. Взаимосвязь вызванных потенциалов головного мозга с уровнем специальной физической подготовленности футболистов / Л.В. Капилевич, Е.В. Замулина // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 2. С. 112-114.

50. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.

51. Клиника и персонализированная диагностика расстройств невротического уровня в практике пограничной психиатрии: методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева; авторы-сост.: [А.В. Васильева, Т.А. Караваева, С.В. Полторак, Ю.П. Колесова, А.В. Платунов, М.В. Фомичева, О.Н. Отрощенко]. СПб., 2018. 49 с.

52. Коберская, Н.Н. Когнитивные расстройства, ассоциированные с хронической болью / Н.Н. Коберская, Г.Р. Табеева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 9 (3). С. 4-9.

53. Кобякова, О. С. Профессиональное выгорание врачей различных специальностей / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов, К.В. Хомяков, Д.С. Тюфилин, Т.А. Загромова, М.А. Балаганская // Здравоохранение Российской Федерации. 2017. Т. 61, № 6. С. 322-329.

54. Кобякова, О.С. Профессиональное выгорание врачей различных специальностей / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов, К.В. Хомяков,

Д.С. Тюфилин, Т.А. Загромова, М.А. Балаганская // Здравоохранение Российской Федерации. 2017. Т. 61; № 6. С. 322-329.

55. Ковальзон, В.М. Регуляция цикла бодрствование — сон / В.М. Ковальзон, В.В. Долгих // Неврологический журнал. 2016. № 6. С. 316-322.

56. Кондратьева, О.Г. Изменения альфа- и бета-ритмов биоэлектрической активности мозга при формировании синдрома эмоционального выгорания у педагогов: автореф. дис. ... канд. биол. наук / О.Г. Кондратьева. Уфа, 2011. 23 с.

57. Криворот, Н.В. Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Криворот. М., 2004. 151 с.: ил., табл.

58. Кропотов, Ю.Д. Количественная ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы мозга человека и нейротерапия / Ю.Д. Кропотов; пер. с англ.; под ред.

B.А. Пономарева. Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2010. 512 с.

59. Кукушкин, М.Л. Современные представления о хронической боли и ее отношении к состоянию сна / М.Л. Кукушкин, М.Г. Полуэктов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Спецвып. № 117 (4).

C. 19-27.

60. Куликова, Т.Ю. Эффективность и переносимость фенотропила при терапии астенических расстройств невротического уровня / Т.Ю. Куликова // Фарматека. 2006. Спецвып. С. 62-66.

61. Купер, К.Л. Организационный стресс. Теории, исследования и практическое применение / К.Л. Купер, Ф.Дж. Дэйв, М.П. О'Драйсколл; [пер. и науч. ред. П.К. Власова]. Харьков: Гуманитарный Центр, 2007. 336 с.

62. Ларенцова, Л.И. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей: психологические аспекты / Л.И. Ларенцова, Л.М. Барденштейн. М.: Медицинская книга, 2009. 142 с.

63. Левин, Я.И. Инсомния: современные и диагностические подходы / Я.И. Левин. М.: Медпрактика, 2005. 115 с.

64. Леонова, А.Б. Стресс и психическое здоровье профессионалов /

А.Б. Леонова // Руководство по психологии здоровья / под ред. А.Ш. Тхостово, Е.И. Рассказовой. М.: МГУ, 2019. С. 638-691.

65. Лукьянов, В.В. Социально-психологические факторы формирования и профилактики «выгорания» в профессиональной деятельности работников образовательных организаций / В.В. Лукьянов // Экопсихологические исследования — 6: Экология детства и психология устойчивого развития. 2020. № 6. С. 236-240.

66. Малышко, И.В. Некоторые нейрофизиологические характеристики больных неврастенией / И.В. Малышко, О.Е. Кривых, В.С. Первый, П.Р. Гармиш // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. Харьков, 1996. Т. 3. С. 269-270.

67. Мальцева, А.П. Клиническая характеристика психовегетативного синдрома, связанного с профессиональной деятельностью врача: дис. ... канд. мед. наук / А.П. Мальцева. Пермь, 2008. 169 с.

68. Матюшкина, Е.Я. Профессиональный стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников / Е.Я. Матюшкина, А.П. Рой, А.А. Рахманина, А.Б. Холмогорова// Современная зарубежная психология: [Электронный ресурс]. 2020. Т. 9; № 1. С. 39-49. Режим доступа: https://psyjournals.ru/files/112719/jmfp_2020_n1 .pdf#page=40 (дата обращения 04.01.2020).

69. Молокоедов, А.В. и др. Эмоциональное выгорание в профессиональной деятельности / А.В. Молокоедов, И.М. Слободчиков, С.В. Удовик. М.: Левъ, 2018. 220 с.

70. Морозова, А.В. Мультифокальные вызванные потенциалы, связанные с событием, в ранней диагностике когнитивной дезинтеграции: клинико-нейрофизиологическая трактовка / А.В. Морозова, С.К. Евтушенко, Т.М. Морозова // Международный неврологический журнал. 2012. № 3 (49).

С. 26-41.

71. Наатанен, Р.К. Внимание и функции мозга / Р.К. Наатанен; пер. с англ. Н.Н. Даниловой, Е.А. Федоровской, Е.А. Черноризова; под ред. Е.Н. Соколова. М.: Изд-во МГУ, 1998. 559 с.

72. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд„ перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1. 880 с. (Серия «Национальные руководства»).

73. Немкова, С.А. Возможности лечения вегетативных, когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с астеническим синдромом при использовании Рекогнан (Цитиколин) / С.А. Немкова, Д.В. Семенов, Е.А. Петрова, Д.В. Савченко, Н.Н. Заваденко, М.Ю. Возвышаева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119; № 7. С. 27-34.

74. Никишена, И.С. Динамика изменений спектров мощности и когерентности многоканальной ЭЭГ в процессе биоуправления у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью: дис. ... канд. биол. наук / И.С. Никишена. СПб., 2005. 127 с.

75. Овсепян, А.Н. Оценка дефектов медицинской помощи с учетом вероятности развития у врачей синдрома эмоционального выгорания / А.Н. Овсепян, Р.А. Ованесян //Хирург. 2018. Т. 28; № 14. С. 108-115.

76. Одинак, М.М. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, М.А. Пирадов, С.А. Румянцева, А.Н. Кузнецов, С.Н. Янишевский, С.Ю. Голохвастов, Н.В. Цыган // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010. Т. 4; № 1. С. 20-28.

77. Орел, В. И. Психологическая адаптация работников промышленного предприятия по результатам психиатрического профессионального осмотра / В.И. Орел, С.В. Гречаный, А.А. Трещевская // Медицина и организация здравоохранения. 2017. № 2. С. 16-30.

78. Орел, В.Е. Синдром психического выгорания личности / В. Е. Орел. М.; Ярославль, 2005. 450 с.

79. Осипова, В.В. Диагностика и лечение головной боли напряжения в амбулаторной практике врача-терапевта / В.В. Осипова // Consilium Medicum. 2020. № 22 (9). С. 57-64.

80. Павленко, В.Б. ЭЭГ-корреляты тревоги, тревожности и эмоциональной стабильности у взрослых здоровых испытуемых / В.Б. Павленко, С.В. Черный, Д.Г. Губкина // Нейрофизиология / Neurophysiology. 2009. T. 41; № 5. С. 400-408.

81. Пальчик, А.Б. Сон и его расстройства у детей / А.Б. Пальчик, Т.П. Калашникова, А.Е. Понятишин, Г.В. Анисимов, Н.А. Петрова. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 256 с., ил.

82. Петрова, Н.Н. Дефицит витамина D и сохранение физического и психического здоровья населения России / Н.Н. Петрова, В.В. Дорофейков, И.В. Зырянова // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2019. Т. 14; № 1. С. 143-148.

83. Пономарев, В.А. Уточнение локализации источников вызванных потенциалов в Go/NoGo тесте с помощью моделирования структуры их ковариции / В.А. Пономарев, Ю.Д. Кропотов // Физиология человека. 2013. Т. 39; № 1. С. 36-50.

84. Рыбина, О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Автореферат дис. ... канд. псих. наук / О.В. Рыбина. СПб., 2005.

85. Сидоров, Д.Г. Педагогическая интеграция формального, неформального и информального видов образования в процессе формирования здорового образа жизни студентов: дис. ... д-ра педагог. наук / Д.Г. Сидоров. Нижний Новгород, 2013. 341 с.: ил., табл.

86. Сидоров, П.И. Синдром профессионального выгорания: руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьева, И.А. Новикова. М., 2009. 202 с.

87. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. СПб.: Политехника, 2017. 666 с.

88. Скрипченко, Н.В. Значение витамина Э в патологии человека / Н.В. Скрипченко, М.А. Бухалко, Л.А. Алексеева, Е.Ю. Скрипченко // Детские инфекции. 2017. № 4. С. 52-57.

89. Сорокин, Г.А. Профессиональное выгорание врачей: значение интенсивности и качества работы / Г.А. Сорокин, В.Л. Суслов, Е.В. Яковлев, Н.М. Фролова // Гигиена и санитария. 2018. № 97 (12). С. 1221-1225.

90. Стрыгин, К.Н. Сон и стресс / К.Н. Стрыгин // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011. Т. 97; № 4. С. 422-432.

91. Стрыгин, К.Н. Нарушения сна при остром и хроническом стрессе: протективная роль снотворных препаратов / К.Н. Стрыгин // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014. Спецвып. 22. С. 16-22.

92. Табеева, Г.Р. Головокружение при психовегетативных синдромах / Г.Р. Табеева, А.М. Вейн // СошШит-Ме&сит. 2001. Т. 4; № 15. С. 18-21.

93. Терещенко, Е.П. Сравнение эффективности различных методов удаления артефактов морганий при анализе количественной электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов / Е.П. Терещенко, В.А. Пономарев, Ю.Д. Кропотов, А. Мюллер // Физиология человека. 2009. Т. 35; № 2. С. 124.

94. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л.: ЛНИИФК, 1976. 18 с.

95. Цыган, В.Н. Физиология и патология сна / В.Н. Цыган, М.М. Богословский,

B.Я. Апчел, И.В. Князькин. СПб.: СпецЛит, 2006. 157 с.

96. Чернисс, К. Профессиональное выгорание: беспокойство за работников и боссов растет / К. Чернисс // Журнал практического психолога. 2000. № 9.

C. 17-19.

97. Чутко, Л.С. Исследование эффективности цитофлавина в лечении соматоформных расстройств / Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина, Е.А. Яковенко, Т.И. Анисимова, С.М. Прокопенко // Журнал неврологии и психиатрии им.

С.С. Корсакова. 2017. Т. 117; №. 1. С. 21-24.

98. Чутко, Л.С. Светить и не сгорать. Профилактика синдрома эмоционального выгорания: учебно-методическое пособие / Л.С. Чутко. М.: Медицинское информационное агентство, 2019. 24 с.

99. Чутко, Л.С. Сидром эмоционального выгорания. Клинические и психологические аспекты / Л.С. Чутко, Н.В. Козина. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 255 с.

100. Шутеева, Т.В. Применение нейпилепта для коррекции проявлений астенического синдрома / Т.В. Шутеева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018. Т. 118; № 2. С. 81-84.

101. Яцык, Г.Г. Современные психофизиологические исследования решения когнитивных задач в условиях стресса / Г.Г. Яцык, Е.В. Воробьева // Северо-Кавказский психологический вестник. 2017. № 2. С. 39-49.

102. Ahola, K. Burnout as a predictor of all-cause mortality among industrial employees: a 10-year prospective register-linkage study / K. Ahola, A. Vaananen, A. Koskinen, A. Kouvonen, A. Shirom // Journal of Psychosomatic Research. 2010. No. 69 (1). P. 51-57.

103. Akerstedt, T. Having to stop driving at night because of dangerous sleepiness — awareness, physiology and behaviour / T. Akerstedt, D. Hallvig, A. Anund et al. // J. Sleep Res. 2013. Vol. 22; no. 4. P. 380-388.

104. Akerstedt, T. Impaired sleep after bedtime stress and worries / T. Akerstedt, G. Kecklund, J. Axelsson // Biol. Psychol. 2007. Vol. 76; no. 3. P. 170-173.

105. Andel, R. Work-related stress may increase the risk of vascular dementia / R. Andel, M. Crowe, E.A. Hahn, J.A. Mortimer, N.L. Pedersen, L. Fratiglioni, M. Gatz [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. 2012. No. 60 (1). P. 60-67.

106. Arigoni, F. Trend of burnout among Swiss doctors / F. Arigoni, P.A. Bovier, A.P. Sappino // Swiss Med. Weekly. 2010. Aug. 9; No. 140. P. w13070.

107. Bienertova-Vasku, J. Eustress and Distress: Neither Good nor Bad, but Rather

the Same? / J. Bienertova-Vasku, P. Lenart, M. Scheringer // BioEssays. 2020. P. 1900238.

108. Blix, E. Long-Term Occupational Stress Is Associated with Regional Reductions in Brain Tissue Volumes / E. Blix, A. Perski, H. Berglund, I. Savic // PLoS ONE. 2013. No. 8 (6). P. e64065.

109. Burisch M. Das Burnout-Syndrom. Theorie der inneren Erschoepfung / M. Burisch. Springer, 1989. 261 S.

110. Carvalho, D.P. Workloads and burnout of nursing workers / D.P. Carvalho, L.P. Rocha, E.C. Pinho, J.G. Tomaschewski-Barlem, E.L.D. Barlem, L.S. Goulart // Rev. Bras. Enferm. 2019. Oct. 21; No. 72 (6). P. 1435-1441.

111. Chae, P.K. Correlation study between WISC-III scores and TOVA performance / P.K. Chae // Psychology in the Schools. 1999. No. 36 (3). P. 179185.

112. Cherniss, C. Professional burnout in human service organizations / C. Cherniss. New York: Praeger, 1980. xviii, 295 p.

113. Chuah, L.Y. Cholinergic augmentation modulates visual task performance in sleep-deprived young adults / L.Y. Chuah, M.W. Chee // J. Neurosci. 2008. Vol. 28; no. 44. P. 11369-11377.

114. Cordes, C. A review and integration of research on job burnout / C. Cordes, T. Dougherty // Academy of Management Review. 1993. No. 18. P. 612-656.

115. Creedy, D.K. Prevalence of burnout, depression, anxiety and stress in Australian midwives: a cross-sectional survey / D.K. Creedy, M. Sidebotham, J. Gamble, J. Pallant, J. Fenwick // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. Jan. 9; No. 17 (1). P. 13.

116. Decety, J. Physicians down-regulate their pain empathy response: an event-related brain potential study / J. Decety, C.Y. Yang, Y. Cheng // Neuroimage. 2010. May. Vol. 1; no. 50 (4). P. 1676-1682.

117. DeChant, P.F. Effect of Organization-Directed Workplace Interventions on Physician Burnout: A Systematic Review / P.F. DeChant, A. Acs, K.B. Rhee, T.S. Boulanger, J.L. Snowdon, M.A. Tutty, C.A. Sinsky, Th.K.J. Craig // Mayo

Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2019. Sep. 26; no. 3 (4). P. 384-408.

118. Diekelmann, S. The memory function of sleep / S. Diekelmann, J. Born // Nat. Rev. Neurosci. 2010. Vol. 11; no. 2. P. 114-126.

119. Drummond, S.P. The effects of total sleep deprivation on cerebral responses to cognitive performance / S.P. Drummond, G.G. Brown // Neuropsychopharmacology. 2001. No. 25 (5 Suppl.). P. 68-73.

120. Eccleston, C. Pain demands attention: A cognitive-affective model of the interruptive function of pain / C. Eccleston, G. Crombez // Psychological Bulletin. 1999. No. 125. P. 356-366.

121. Ekstedt, M. Burnout and Sleep / M. Ekstedt; Karolinska Institutet. Stockholm, 2005. 89 p.

122. Evans, R.W. A Survey of Headache Medicine Specialists on Career Satisfaction and Burnout / R.W. Evans, K. Ghosh // Headache. 2015. Nov.-Dec.; No. 55 (10). P. 1448-1457.

123. Fitzgerald, R.L. Statistical reliability of the T.O.V.A. RTM test of variables of attention / R.L. Fitzgerald // Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. 2001. Vol. 61 (7-B). P. 3895.

124. Ford, E. Stress, Burnout, and Moral Injury: The State of the Healthcare Workforce / E. Ford // Journal of Healthcare Management. 2019. No. 64 (3); May-June. P. 125-127.

125. Freudenberger, H. Burn-out: The high cost of achievement / H. Freudenberger, G. Richelson. New York: Anchor Press, 1980.

126. Freudenberger, H.J. Staff burn-out / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974. No. 30. P. 159-166.

127. Freunberger, R. Visual P2 component is related to theta phase-locking / R. Freunberger, W. Klimiesch, M. Doppelmayr, Y. Holler // Neuroscience Letters. 2007. № 426. P. 181-186.

128. Gajewski, P.D. Executive control, ERP and pro-inflammatory activity in emotionally exhausted middle-aged employees. Comparison between subclinical

burnout and mild to moderate depression / P.D. Gajewski, S. Boden, G. Freude, G.G. Potter, M. Claus, P. Bröde, C. Watzl, S. Getzmann, M. Falkenstein // Psychoneuroendocrinology. 2017. Dec.; No. 86. P. 176-186.

129. Gerber, M. Cross-Sectional and Longitudinal Associations between Athlete Burnout, Insomnia, and Polysomnographic Indices in Young Elite Athletes / M. Gerber, S. Best, F. Meerstetter, S. Isoard-Gautheur, H. Gustafsson, R. Bianchi, D.J. Madigan, F. Colledge, S. Ludyga, E. Holsboer-Trachsler, S. Brand // J. Sport Exerc. Psychol. 2018. Dec. 1; No. 40 (6). P. 312-324.

130. Giorgi, F. Can sleep quality and burnout affect the job performance of shiftwork nurses? A hospital cross-sectional study / F. Giorgi, A. Mattei, I. Notarnicola, C. Petrucci, L. Lancia // J. Adv. Nurs. 2018. Mar.; No. 74 (3). P. 698-708.

131. Golkar, A. The Influence of Work-Related Chronic Stress on the Regulation of Emotion and on Functional Connectivity in the Brain / A. Golkar, E. Johansson, M. Kasahara, W. Osika, A. Perski, I. Savic // PLoS ONE. 2014. No. 9 (9). P. e104550.

132. Golonka, K. Neurophysiological Markers of Emotion Processing in Burnout Syndrome / K. Golonka, J. Mojsa-Kaja, K. Popiel, T. Marek, M. Gawlowska // Front Psychol. 2017. Dec. 13; No. 8. P. 2155.

133. Golonka, K. Stimulus, response and feedback processing in burnout — An EEG study / K. Golonka, J. Mojsa-Kaja, T. Marek, M. Gawlowska // Int. J. Psychophysiol. 2018. Dec.; No. 134. P. 86-94.

134. Golonka, K. Psychophysiological Characteristics of Burnout Syndrome: Resting-State EEG Analysis / K. Golonka, M. Gawlowska, J. Mojsa-Kaja, T. Marek // Biomed. Res. Int. 2019a. Jul. 29. P. 3764354.

135. Golonka, K. Occupational burnout and its overlapping effect with depression and anxiety / K. Golonka, J. Mojsa-Kaja, M. Blukacz, M. Gawlowska, T. Marek // International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health. 2019b. No. 32 (2). P. 229-244.

136. Greenberg, L.M. Developmental normative data on the Test of Variables of

Attention (T.O.V.A.) / L.M. Greenberg, I.D. Waldman // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1993. Vol. 34. P. 1019-1030.

137. Grossi, G. Physiological correlates of burnout among women / G. Grossi, A. Perski, B. Evengard, V. Blomkvist, K. Orth-Gomer // Journal of Psychosomatic Research. 2003. No. 55. P. 309-316.

138. Grossi, G. Stress-related exhaustion disorder — clinical manifestation of burnout? A review of assessment methods, sleep impairments, cognitive disturbances, and neuro-biological and physiological changes in clinical burnout / G. Grossi, A. Perski, W. Osika, I. Savic // Scandinavian Journal of Psychology. 2015. No. 56. P. 626-636.

139. Halbesleben, J.R. Linking physician burnout and patient outcomes: exploring the dyadic relationship between physicians and patients / J.R, Halbesleben, С. Rathert Health Care Manage Rev. 2008. Jan.-Mar.; no. 33 (1). P. 29-39.

140. Halpern, J. Identifying risk of emotional sequelae after critical incidents / J. Halpern, R.G. Maunder, B. Schwartz et al. // Emerg. Med. J. 2011. Vol. 28; no. 1. P. 51-56.

141. Hart, A. Commentary on: Professional Burnout in United States Plastic Surgery Residents: Is It a Legitimate Concern? / A. Hart // Aesthet. Surg. J. 2020. Jan. 30. P. sjz368.

142. Helfrich, R.F. Cognitive neurophysiology: Event-related potentials / R.F. Helfrich, R.T. Knight // Handb. Clin. Neurol. 2019. No. 160. P. 543-558.

143. Hobfoll, S. Stress and burnout in the workplace / S. Hobfoll, A. Shirom // R. Golembiewski (ed.). Handbook of organizational behavior. New York: Marcel Dekker, 1993. P. 41-60.

144. ICD-10 for Mortality and Morbidity Statistics (Version: 2019) [Электронный документ]. Режим доступа: https://icd.who.int/browse10/2019/en (дата обращения 05.01.2021).

145. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version: 04/2019) [Электронный документ]. Режим доступа:

http://id.who.int/icd/entity/129180281 (дата обращения 05.01.2021).

146. Jansson, M. Psychosocial work stressors in the development and maintenance of insomnia: a prospective study / M. Jansson, S.J. Linton // J. Occup. Health Psychol. 2006. Vol. 11; no. 3. P. 241-248.

147. Jonsdottir, I.H. Mechanisms in endocrinology: Endocrine and immunological aspects of burnout: a narrative review / I.H. Jonsdottir, A. Sjors Dahlman // Eur. J. Endocrinol. 2019. No. 180 (3). P. R147-R158.

148. Jung, T.P. Removal of eye activity artifacts from visual event-related potentials in normal and clinical subjects / T.P. Jung, S. Makeig, M. Westerfeld et al. // Clin. Neurophysiol. 2000. Vol. 111. P. 1745.

149. Kearney, C. Entrepreneurial orientation and burnout among healthcare professionals / C. Kearney, P. Dunne, W. Wales // Journal of Health Organization and Management. 2020. Vol. 34; no. 1. P. 16-22.

150. Kérdo, I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage / I. Kérdo // Acta neurovegetativa. 1966. Bd. 29; no. 2. S. 250-268.

151. King, A.T. Employee engagement and absenteeism: A step towards improving patient care / A.T. King, J. Gontarz, H. Wei // Nurs. Forum. 2020. Vol. 55; Iss. 3. P. 356-361.

152. Kitaoka-Higashiguchi, K. Burnout and risk factors for arteriosclerotic disease: follow-up study / K. Kitaoka-Higashiguchi, Y. Morikawa, K. Miura, M. Sakurai, M. Ishizaki, T. Kido, Y. Naruse, H. Nakagawa // Journal of occupational health. 2009. No. 51 (2). P. 123-131.

153. Kropotov, J.D. Subcortical neuronal correlates of component P300 in man / J.D. Kropotov, V.A Ponomarev // EEG. Clin. Neurophysiol. 1991. Vol. 78. P. 40-49.

154. Landro, N.I. The extent of neurocognitive dysfunction in a multidisciplinary pain centre population. Is there a relation between reported and tested neuropsychological functioning? / N.I. Landro, E.A. Fors, L.L. Vepenstad, O. Holthe, T.C. Stiles, P.C. Borchgrevink // Pain. 2013. No. 154 (7). P. 972-977.

155. Leark, R.A. Test-retest reliability and standard error of measurement for the test of variables of attention (T.O.V.A.) with healthy school-age children / R.A. Leark, D.R. Wallace, R. Fitzgerald // Assessment. 2004. No. 11 (4). P. 285289.

156. Leark, R.A. T.O.V.A.® Professional Manual, Test Of Variables of Attention / R.A. Leark, L.M. Greenberg, C.L. Kindschi, T.R. Dupuy, S.J. Hughes. Edition Number 410. 2007. [Электронный документ]. Загл. с титул. экрана. Режим доступа: для пользователей.

157. Levin, K.H. Burnout, career satisfaction, and well-being among US neurology residents and fellows in 2016 / K.H. Levin, T.D. Shanafelt, C.M. Keran, N.A. Busis, L.A. Foster, J.R.V. Molano, C.A. O'Donovan, J.B. Ratliff, H.B. Schwarz, J.A. Sloan, T.L. Cascino // Neurology. 2017. No. 89 (5). P. 492501.

158. Li, X. A preliminary application of the test of variables of attention (TOVA) in china / X. Li, Y. Wang // Chinese Mental Health Journal. 2000. No. 14 (3). P. 149-152. (In Chinese).

159. Low, Z.X. Prevalence of Burnout in Medical and Surgical Residents: A Meta-Analysis / Z.X. Low, K.A. Yeo, V.K. Sharma et al. // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2019. No. 16 (9). P. 1479.

160. Luijtelaar, G. van. EEG findings in burnout patients / G. van Luijtelaar, M. van den Verbraak, M. Bunt, G. Keijsers, M. Arns // The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences. 2010. Spring; no. 22 (2). P. 208-217.

161. Malfliet, A. Brain changes associated with cognitive and emotional factors in chronic pain: A systematic review / А. Malfliet, I. Coppieters, P. van Wilgen, J. Kregel, R. de Pauw, M. Dolphens, K. Ickmans // Eur. J. Pain. 2017. No. 21 (5). P. 769-786.

162. Mann, J.B. Assessment of ADHD: Does the addition of continuous performance tests, memorytests, and direct behavioral observations enhance informants' ratings of the child? / J.B. Mann // Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering. 1997. Vol. 58 (5-B).

P. 2688.

163. Marotta, F. Redox balance signalling in occupational stress: modification by nutraceutical intervention / F. Marotta, Y. Naito, F. Padrini, X. Xuewei, S. Jain, V. Soresi, L. Zhou, R. Catanzaro, K. Zhong, A. Polimeni, D.H. Chui // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 2011. Apr.-Jun.; no. 25 (2). P. 221-229.

164. Maslach, C. Burnout: A multidimensional perspective / C. Maslach //

B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek (eds.). Professional burnout: Recent developments in theory and research. Washington, DC: Taylor & Francis, 1993. P. 19-32.

165. Maslach, C. The Maslach Burn-Out Inventory Manual / C. Maslach, S.E. Jackson. 3nd ed. // Evaluating stress: A Book of Resourses / eds.

C.P. Zalaquett, R.J. Wood. Lanham: The Scarecrow Press, 1997. P. 191-218. Режим доступа: https: //www. researchgate.net/publication/277816643_The_Maslach_Burnout_Inv entory_Manual (дата обращения 24.01.2021).

166. Medisauskaite, A. Reducing burnout and anxiety among doctors: Randomized controlled trial / A. Medisauskaite, C. Kamau // Psychiatry Res. 2019. Apr.; No. 274. P. 383-390.

167. Melamed, S. Burnout and risk of type 2 diabetes: a prospective study of apparently healthy employed persons / S. Melamed, A. Shirom, S. Toker, I. Shapira // Psychosom. Med. 2006. Nov.-Dec.; No. 68 (6). P. 863-869.

168. Melamed, S. Chronic burnout, somatic arousal and elevated salivary cortisol levels / S. Melamed, U. Ugarten, A. Shirom, L. Kahana, Y. Lerman // Journal of Psychosomatic Research. 1999. No. 46. P. 591-598.

169. Mommersteeg, P.M. Immune and endocrine function in burnout syndrome / P.M. Mommersteeg, C.J. Heijnen, A. Kavelaars, L.J. van Doornen // Psychosom. Med. 2006. Nov.-Dec.; no. 68 (6). P. 879-886.

170. Moriarty, O. The effect of pain on cognitive function: a review of clinical and preclinical research / O. Moriarty, B.E. McGuire, D.P. Finn // Prog. Neurobiol. 2011. Mar.; no. 93 (3). P. 385-404.

171. Nene, Y. Resident Burnout / Y. Nene, P. Tadi // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2020. Jan. 2020. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553176/ (дата обращения 05.01.2021).

172. Norlund, S. Burnout, working conditions and gender — results from the northern Sweden MONICA Study / S. Norlund, C. Reuterwall, J. Höög, B. Lindahl, U. Janlert, L.S. Birgander // BMC Public Health. 2010. No. 10. P. 326.

173. Onen Sertoz, O. The role of BDNF and HPA axis in the neurobiology of burnout syndrome / O. Onen Sertoz, I. Tolga Binbay, E. Koylu, A. Noyan, E. Yildirim, H. Elbi Mete // Progress in neuro-psychopharmacology & biological. 2008. Aug. 1; no. 32 (6). P. 1459-1465.

174. Ossebaard, H.C. Stress reduction by technology? An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety / H.C. Ossebaard // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2000. Jun.; no. 25 (2). P. 93-101.

175. Osterberg, K. Cognitive performance in patients with burnout, in relation to diurnal salivary cortisol / K. Osterberg, B. Karlson, A.M. Hansen // Stress. 2009. No. 12 (1). P. 70-81.

176. Penz, M. The Dresden Burnout Study: Protocol of a prospective cohort study for the bio-psychological investigation of burnout /., M. Penz, M.K. Wekenborg, L. Pieper, K. Beesdo-Baum, A. Walther, R. Miller, T. Stalder, C. Kirschbaum // Int. J. Methods. Psychiatr. Res. 2018. Jun.; No. 27 (2). P. e1613.

177. Perlman, B. Burnout: Summary and Future Research / B. Perlman, E.A. Hartman // Human Relations. 1982. No. 35 (4). P. 283-305.

178. Pines, A. Burnout: From tedium to personal growth / A. Pines, E. Aronson. New York: Free Press, 1981. 229 p.

179. Polich, J. Cognitive and biological determinants of P300: an integrative review / J. Polich, A. Kok // Biol. Psychol. 1995. No. 41 (2). P. 103-146.

180. Pompili, M. Burnout, hopelessness and suicide risk in medical doctors / M. Pompili, M. Innamorati, V. Narciso, G.D. Kotzalidis, G. Dominici,

A. Talamo, P. Girardi, D. Lester, R. Tatarelli // Clin. Ter. 2010. No. 161 (6). P. 511-514.

181. Portero de la Cruz, S. Multicenter Study into Burnout, Perceived Stress, Job Satisfaction, Coping Strategies, and General Health among Emergency Department Nursing Staff / S. Portero de la Cruz, J. Cebrino, J. Herruzo, M.A. Vaquero-Abellán // J. Clin. Med. 2020. No. 9. P. 1007.

182. Psytask: Руководство пользователя. Версия 1.50. 2008. [Электронный документ]. Загл. с титул. экрана. Режим доступа: для пользователей.

183. Quattrin, R. Burnout in teachers: an Italian survey / R. Quattrin, R. Ciano,

E. Saveri, M. Balestrieri, E. Biasin, L. Calligaris, S. Brusaferro // Annali di igiene: medicina preventiva e di comunitá. 2010. Jul.-Aug.; No. 22 (4). P. 311318.

184. Ruiz-Fernández M.D. Occupational Factors Associated with Health-Related Quality of Life in Nursing Professionals: A Multi-Centre Study / M.D. Ruiz-Fernández, Á.M. Ortega-Galán, C. Fernández-Sola, J.M. Hernández-Padilla, J. Granero-Molina, J.D. Ramos-Pichardo // Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020. Feb. 5; No. 17 (3). P. 982.

185. Salvagioni, D.A.J. Physical, psychological and occupational consequences of job burnout: A systematic review of prospective studies / D.A.J. Salvagioni,

F.N. Melanda, A.E. Mesas, A.D. González, F.L. Gabani, S.M. Andrade // PLoS One. 2017. Oct. 4; 12 (10). P. e0185781.

186. Santoft, F. Mediators of Change in Cognitive Behavior Therapy for Clinical Burnout / F. Santoft, S. Salomonsson, H. Hesser, E. Lindsater, B. Ljótsson, M. Lekander, G. Kecklund, L.-G. Ost, E. Hedman-Lagerlof // Behav Ther. 2019. Vol. 50 (3). P. 475-488.

187. Savic, I. MRI Shows that Exhaustion Syndrome Due to Chronic Occupational Stress is Associated with Partially Reversible Cerebral Changes / I. Savic, A. Perski, W. Osika // Cerebral Cortex. 2018. Vol. 28; Iss. 3; March. P. 894-906.

188. Schaufeli, W.B. Burnout: 35 years of research and practice / W.B. Schaufeli, M.P. Leiter, C. Maslach // Career Development International. 2009. Vol. 14;

No. 3. P. 204-220.

189. Schaufeli, W.B. Exhaustion syndromes. Burnout: A Short Socio-Cultural History / W.B. Schaufeli // Burnout, Fatigue, Exhaustion: An Interdisciplinary Perspective on a Modern Affliction / eds. S. Neckel, A.K. Schaffner, G.Ch. Wagner. Switzerland: Palgrave, 2017. P. 105-128.

190. Selye, H. Stress without distress / H. Selye // The Journal of Neuroscience. 2016. No. 4 (1). P. 78-89.

191. Shanafelt, T.D. Burnout and Career Satisfaction Among US Oncologists / T.D. Shanafelt, W.J. Gradishar, M. Kosty, D. Satele, H. Chew, L. Horn, B. Clark, A.E. Hanley, Q. Chu, J. Pippen, J. Sloan, M. Raymond // Journal of Clinical Oncology. 2014. No. 32 (7). P. 678-686.

192. Shanafelt, T.D. Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Integration in Physicians and the General US Working Population Between 2011 and 2017 / T.D. Shanafelt, C.P. West, C. Sinsky, M. Trockel, M. Tutty, D.V. Satele, L.E. Carlasare, L.N. Dyrbye // Mayo Clin. Proc. 2019. Sep.; no. 94 (9). P. 1681-1694.

193. Shanafelt, T.D. Relationship Between Clerical Burden and Characteristics of the Electronic Environment with Physician Burnout and Professional Satisfaction / T.D. Shanafelt, L.N. Dyrbye, C. Sinsky, O. Hasan, D. Satele, J. Sloan, C.P. West // Mayo Clin. Proc. 2016. No. 91 (7). P. 836-848.

194. Smets, E.M. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue / E.M. Smets, B. Garssen, B. Bonke, J.C. De Haes // J. Psychosom. Res. 1995. No. 39 (3). P. 315-325.

195. Sokka, L. Shifting of attentional set is inadequate in severe burnout: Evidence from an event-related potential study / L. Sokka, M. Leinikka, J. Korpela, A. Henelius, J. Lukander, S. Pakarinen, K. Alho, M. Huotilainen // Int. J. Psychophysiol. 2017. Feb.; No. 112. P. 70-79.

196. Sonnenschein, M. Exhaustion and endocrine functioning in clinical burnout: an in-depth study using the experience sampling method / M. Sonnenschein, P.M. Mommersteeg, J.H. Houtveen, M.J. Sorbi, W.B. Schaufeli,

L.J. van Doornen // Biol. Psychol. 2007. No. 75 (2). P. 176-184.

197. Steiner, T.J. The Headache-Attributed Lost Time (HALT) Indices: measures of burden for clinical management and population-based research / T.J. Steiner, R.B. Lipton // The Journal of Headache and Pain. 2018. Feb. 2; Vol. 19 (1). P. 12.

198. Stewart, C. What Are You Afraid of? Managing Staff Fear and Anxiety with Agitated Patients / C. Stewart, L. Reeves // Journal of the American Psychiatric Nurses Association. 2020. Jan. 30. https://doi.org/10.1177/1078390320902815

199. Stewart, N.H. The Impact of Sleep and Circadian Disorders on Physician Burnout / N.H. Stewart, V.M. Arora // Chest. 2019. Nov.; No. 156 (5). P. 10221030.

200. Stewart, W.F. Validity of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) score in comparison to a diary-based measure in a population sample of migraine sufferers / W.F. Stewart, R.B. Lipton, K.B. Kolodner, J. Sawyer, C. Lee, J.N. Liberman // Pain. 2000. No. 88 (1). P. 41-52.

201. Tement, S. EEG alpha frequency correlates of burnout and depression: The role of gender / S. Tement, A. Pahor, N. Jausovec // Biol. Psychol. 2016. Feb.; no. 114. P. 1-12.

r c\

202. The International Classification of Headache Disorders. 3 edition (ICHD-3) // Cephalalgia. 2018. No. 38 (1). P. 1-211.

203. Vigario, R.N. Extraction of ocular artefacts from EEG using independent component analysis / R.N. Vigario // EEG and Clin. Neurophysiol. 1997. Vol. 103. P. 395.

204. Vlaeyen, J.W. The experimental analysis of the interruptive, interfering, and identity-distorting effects of chronic pain / J.W. Vlaeyen, S. Morley, G. Crombez // Behav. Res. Ther. 2016. No. 86. P. 23-34.

205. Voultsos, P. Burnout syndrome and its association with anxiety and fear of medical errors among intensive care unit physicians: A cross-sectional study / P. Voultsos, M. Koungali, K. Psaroulis, A.K. Boutou_// Anaesth. Intensive Care. 2020. Feb. 27. P. 310057X20902780.

206. West, C.P. Physician burnout: contributors, consequences and solutions /

C.P. West, L.N. Dyrbye, T.D. Shanafelt // J. Intern. Med. 2018. No. 283 (6). P. 516-529.

207. Wingenfeld, K. Elevated diurnal salivary Cortisol in nurses is associated with burnout but not with vital exhaustion / K. Wingenfeld, M. Schulz, A. Damkroeger, M. Rose, M. Driessen // Psychoneuroendocrinology. 2009. Sep.; No. 34 (8). P. 1144-1151.

Опросник для диагностики уровня эмоционального выгорания

В.В. Бойко

Прочтите каждое суждение и ответьте на него «да» или «нет». Примите во внимание, что если в формулировках опросника речь о партнерах, то имеются в виду субъекты вашей профессиональной деятельности — пациенты, клиенты, зрители, заказчики, учащиеся и другие люди, с которыми вы ежедневно работаете.

Вопросы-суждения Ответы

1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют меня нервничать, переживать, напрягаться.

2. Сегодня я доволен своей профессией не меньше, чем в начале карьеры.

3. Я ошибся в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

4. Меня беспокоит то, что я стал хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

5. Теплота взаимодействия с партнерами очень зависит от моего настроения — хорошего или плохого.

6. От меня как профессионала мало зависит благополучие партнеров.

7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2-3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы партнера (свернуть взаимодействие).

9. Мне кажется, что эмоционально я не могу дать партнерам того, что требует профессиональный долг.

10. Моя работа притупляет эмоции.

11. Я откровенно устал от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

12. Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

13. Взаимодействие с партнерами требует от меня большого напряжения.

14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

15. Я бы сменил место работы, если бы представилась возможность.

16. Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать партнеру профессиональную поддержку, услугу, помощь.

17. Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

18. Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с деловым партнером. .

19. Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

20. Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю внимание партнеру меньше, чем положено.

21. Иногда самые обычные ситуации общения на работе вызывают раздражение.

22. Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии партнеров.

23. Общение с партнерами побудило меня сторониться людей.

24. При воспоминании о некоторых коллегах по работе или партнерах у меня портится настроение.

166

25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

26. Мне все труднее устанавливать или поддерживать контакты с деловыми партнерами.

27. Обстановка на работе мне кажется очень трудной, сложной.

28. У меня часто возникают тревожные ожидания, святые с работой: что-то должно случиться, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все как надо, не сократят ли и т. п.

29. Если партнер мне неприятен, я стараюсь ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

30. В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

31. Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

33. Порой я чувствую, что надо проявить к партнеру эмоциональную отзывчивость, но не могу.

34. Я очень переживаю за свою работу.

35. Партнерам по работе отдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

36. При мысли о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

37. У меня хорошие (вполне удовлетворительные) отношения с непосредственным руководителем.

38. Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

39. Последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи в работе.

40. Некоторые стороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, повергают в уныние.

41. Бывают дни, когда контакты с партнерами складываются хуже, чем обычно.

42. Я разделяю деловых партнеров (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

43. Усталость от работы приводит к тому, что я стараюсь сократить общение с друзьями и знакомыми.

44. Я обычно проявляю интерес к личности партнера помимо того, что касается дела.

45. Обычно я прихожу на работу отдохнувшим, со свежими силами, в хорошем настроении.

46. Я иногда ловлю себя на том, что работаю с партнерами без души.

47. По работе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

48. После общения с неприятными партнерами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

49. На работе я испытываю постоянные физические или психологические перегрузки.

50. Успехи в работе вдохновляют меня.

51. Ситуация на работе, в которой я оказался, кажется мне безысходной (почти безысходной).

52. Я потерял покой из-за работы.

53. На протяжении последнего года была жалоба (были жалобы) в мой

167

адрес со стороны партнера(ов).

54. Мне удается беречь нервы благодаря тому, что многое из происходящего с партнерами я не принимаю близко к сердцу.

55. Я часто с работы приношу домой отрицательные эмоции.

56. Я часто работаю через силу.

57. Прежде я был более отзывчивым и внимательным к партнерам, чем теперь.

58. В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

61. Контингент партнеров, с которым я работаю, очень трудный.

62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я затрачиваю.

63. Если бы мне повезло с работой, я был бы более счастлив.

64. Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

65. Иногда я поступаю со своими партнерами так, как не хотел бы, чтобы поступали со мной.

66. Я осуждаю партнеров, которые рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

67. Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

68. Обычно я тороплю время: скорей бы рабочий день кончился.

69. Состояния, просьбы, потребности партнеров обычно меня искренне волнуют.

70. Работая с людьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий от чужих страданий и отрицательных эмоций.

71. Работа с людьми (партнерами) очень разочаровала меня.

72. Чтобы восстановить силы, я часто принимаю лекарства.

73. Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

74. Мои требования к выполняемой работе выше, чем то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

75. Моя карьера сложилась удачно.

76. Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

77. Некоторых из своих постоянных партнеров я не хотел бы видеть и слышать.

78. Я одобряю коллег, которые полностью посвящают себя людям (партнерам), забывая о собственных интересах.

79. Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) в общении с домашними и друзьями.

80. Если предоставляется случай, я уделяю партнеру меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

81. Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

82. Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я утратил интерес, живое чувство.

83. Работа с людьми плохо повлияла на меня как на профессионала — обозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

КЛЮЧ

«Напряжение» Сумма баллов

Переживание психотравмирующих обстоятельств: +1(2), +13(3), +25(2), -37(3), +49(10), +61(5), -73(5)

Неудовлетворенность собой: -2(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5), +74(3)

«Загнанность в клетку»: +3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5)

Тревога и депрессия: +4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3)

Всего:

«Резистенция»

Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование: +5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5)

Эмоционально-нравственная дезориентация: +6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5)

Расширение сферы экономии эмоций: +7(2), +19(10), -31(20), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5)

Редукция профессиональных обязанностей: +8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10)

Всего:

«Истощение»

Эмоциональный дефицит: +9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2)

Эмоциональная отстраненность: +10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10)

Личностная отстраненность (деперсонализация): +11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +71(2), +83(10)

Психосоматические и психовегетативные нарушения: +12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5)

Всего:

ОБЩАЯ СУММА:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

• 9 и менее баллов — не сложившийся симптом;

• 10-15 баллов — складывающийся симптом;

• 16-20 баллов — сложившийся симптом;

• 20 и более баллов — симптомы с такими показателями относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса — осмысление показателей фаз развития стресса — «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:

• 36 и менее баллов — фаза не сформировалась;

• 37-60 баллов — фаза в стадии формирования;

• 61 и более баллов — сформировавшаяся фаза.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Оценка уровней выгорания (данные российской выборки) (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2017)

Субшкала Низкий уровень Средний уровень Высокий уровень

Эмоциональное истощение 0-15 16-24 25 и больше

Среднее значение по выборке (баллы) 19,73

Деперсонализация 0-5 6-10 11 и больше

Среднее значение по выборке (баллы) 7,78

Редукция личных достижений 37 и больше 36-31 30 и меньше

Среднее значение по выборке (баллы) 32,93

Индекс HALT («Время, потерянное из-за головной боли»)

Пожалуйста, внимательно прочитайте эти 5 вопросов и ответьте на них. Это поможет Вам и Вашему доктору понять, насколько сильно головная боль влияет на Вашу жизнь и выбрать правильное лечение.

Вопросы Количество дней

1. Сколько дней за последние 3 месяца Вы пропускали работу или занятия в школе из-за головной боли?

2. Сколько дней за последние 3 месяца Вы выполняли меньше половины обычного количества работы, школьных заданий из-за головной боли? (не учитывайте дни, указанные в ответе на вопрос 1, когда Вы полностью пропустили рабочий день или школу).

3. Сколько дней за последние 3 месяца Вы не могли выполнять обычную домашнюю работу из-за головной боли?

4. Сколько дней за последние 3 месяца Вы выполняли меньше половины обычной домашней работы из-за головной боли? (не учитывайте дни, указанные в ответе на вопрос 3, когда вы не могли работать по дому).

5. Сколько раз за последние 3 месяца вы пропускали семейные, общественные, развлекательные и другие мероприятия из-за головной боли?

ВСЕГО

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Стадии с I по IV показывают возрастающую степень необходимости для назначения медикаментозного лечения головной боли. III и IV стадии свидетельствуют о высокой необходимости терапии.

0-5 дней: минимальное или нечастое воздействие головной боли — стадия I. 6-10 дней: легкое или нечастое воздействие головной боли — стадия II. 11-20 дней: среднее воздействие головной боли — стадия III. Более 20 дней: сильное воздействие головной боли — стадия IV.

Субъективная шкала оценки астении МР1-20

В соответствии со своим состоянием Вы должны оценить свое самочувствие в последнее время и обвести кружком степень соответствия того или иного утверждения.

1. Я чувствую себя здоровым

Да, это 1 2 3 4 5 Нет, это

правда неправда

2. Физически я способен на немногое

Да, это 5 4 3 2 1 Нет, это

правда неправда

3. Я чувствую себя очень активным

Да, это 1 2 3 4 5 Нет, это

правда неправда

11. Я могу хорошо концентрировать внимание

Да, это 1 2 3 4 5 Нет, это

правда неправда

12. Я чувствую себя отдохнувшим

Да, это 1 2 3 4 5 Нет, это

правда неправда

13. Мне требуется много усилий для концентрации внимания

Да, это 5 4 3 2 1 Нет, это

правда неправда

4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие

Да, это 1 2 3 4 5 Нет, это

правда неправда

14. Физически я чувствую себя в плохом состоянии