Непосредственные и отдаленные результаты пртезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Титов, Дмитрий Алексеевич

• Титов, Дмитрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Титов, Дмитрий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8-

ГЛАВА Н.МАТЕРАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования больных 27

2.2. Статистическая обработка

2.3. Клиническая характеристика больных 32

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА 38-

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1.Непосредственные результаты 51

4.2. Результаты операции Росса через 6 месяцев после операции 55

4.3. Первый год наблюдения после операции Росса 58

4.4. Второй год наблюдения после операции Росса 61

4.5. Третий год наблюдения после операции Росса 63

4.6. Четвертый год наблюдения после операции Росса 65

4.7. Пятый год наблюдения после операции Росса 66

4.8. Шестой год наблюдения после операции Росса 67

4.9. Седьмой год наблюдения после операции Росса 69

4.10. Статистический анализ полученных результатов 70

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты пртезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса)»

Использование легочного аутографта для замены пораженного аортального клапана было впервые предложено Дональдом Россом в 1967 году. В последнее время отмечается возрастание количества выполняемых за рубежом подобных операций (Elkins R.C., 2003, Kouchoukos N.T., 2004). Операция Росса сопровождается низкой ранней и поздней летальностью и низкой частотой осложнений, а так же обеспечивает способность к росту аутографта у детей (Elkins R.C., 1996, Moidl R., 2000). Некоторые авторы считают, что прекрасные гемодинамические параметры, устойчивость к инфекции, отсутствие гемолиза и тромбогенности, делают легочный аутографт «золотым стандартом» для замены аортального клапана (Matsuki О., 1988). В настоящее время имплантация легочного аутографта осуществляется в 3-х вариантах:

1. Методика «цилиндра», когда аутографт помещается в аортальный корень после иссечения аортального клапана, в соответствующих синусах легочной артерии выполняются отверстия для последующего сшивания этих отверстий с устьями коронарных артерий по типу «бок в бок».

2. Методика субкоронарной имплантации используется при наличиии трех нормально расположенных комиссур и отсутствии выраженной деформации синусов аорты.

3. Техника полного замещения корня аорты с последующей реимплантацией коронарных артерий в стенку легочного аутографта является наиболее распространенной методикой.

Существуют специфические проблемы непосредственного и средне-отдаленного послеоперационных периодов: интраоперационные осложнения вследствие сложности техники; прогрессирующая дилатация стенки легочного ствола вследствие более высокого системного давления; проблемы, обусловленные применением биопротезов для реконструкции выводного отдела правого желудочка.

Перемещение клапана легочной артерии в зону высокого давления порождает ряд проблем. Морфологические исследования показали, что структурные отличия между корнями аорты и легочной артерии минимальны: аортальная стенка более эластична, отличается большим содержанием коллагена и гладкомышечных клеток (Ноккеп е! а1.,1997). Главное отличие между аортальным и легочным клапанами состоит в том, что легочный клапан не имеет дискретного кольца и поддерживается по окружности мышцами выводного отдела правого желудочка (Оош;а1е8-Ьаут е1 а1., 1996г). Природа прогрессирующей дилатации легочного аутографта остается предметом исследований. В настоящее время большинство авторов придерживается мнения о пассивной дилатации легочного аутографта, которая развивается пропорционально соматическому росту пациента (М^ик! е1 а1., 1988 г, ЕИстэ е1 а1., 1992г, 1994г). Так же нет единого взгляда на связь между дилатацией аутографта и его дисфункцией в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Так Т.Оау1с1 е1 а1., и С.ЗскгшсШсе а1., в 2000 году выдвинули гипотезу о том, что дилатация легочного аутографта обусловлена следующими причинами: исходным аортальным пороком, наличием аномалий соединительной ткани, степенью соответствия фиброзных колец аортального и легочного клапанов, техникой имплантации аутографта. Однако КЕНств Qt а1., в 1994г., и У.КесШу е1 а1., в 1998г. не обнаружили в послеоперационном периоде корреляции между дилатацией аутографта и развитием его недостаточности, а также между дисфункцией аутографта и исходным несоответствием фиброзных колец аортального и легочного клапанов. Сопоставляя эти мнения, можно отметить, что главными причинами дисфункции легочного аутографта являются первичная тканевая несостоятельность аутографта и технические погрешности имплантации.

Первая операция Росса в нашем центре выполнена академиком

Л.А. Бокерия в ноябре 2001 года. Отделения приобретенных пороков сердца располагают опытом 52 операций при пороках аортального клапана различной этиологии. Представляется целесообразным оценить непосредственные и отдаленные результаты с акцентом на функции и структуре неоаортального клапана.

Цель исследования:

Оценить эффективность операции Росса (протезирование аортального клапана легочным аутографтом), в непосредственном и отдаленном периоде после операции.

Задачи исследования:

1.Изучить информативность трансторакальной и черезпищеводной ЭХОКГ в оценке функции клапана легочной артерии в дооперационном периоде.

2.Изучить клинико-гемодинамические показатели неоаортального клапана в ранние сроки после операции.

3.Изучить клинико-гемодинамические показатели неоаортального клапана в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от этиологических и анатомических особенностей аортального клапана и корня аорты.

4.Изучить информативность неинвазивных методов в оценке функции неоаортального клапана.

Положения, выносимые на защиту:

1.Операция Росса является воспроизводимой и достаточно безопасной процедурой у больных с различной этиологией поражения аортального клапана.

2.Главными факторами долговечности функции неоаортального клапана является, адекватная оценка клапана JIA на дооперационном этапе и стабилизация фиброзного кольца и сино-тубулярной зоны.

3.Отдаленные результаты операции не зависят от исходного порока аортального клапана.

Работа была выполнена в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель - проф., д.м.н. P.M. Муратов), отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель — проф., д.м.н. И.И. Скопин), рентгенодиагностическим отделом (руководитель - д.м.н. Макаренко В.Н).

Автор выражает глубокую благодарность директору Научного центра сердечно - сосудистой хирургии, академику РАМН JI.A. Бокерия за предоставленную возможность выполнения работы и общее руководство исследованиями, руководителю отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца профессору д.м.н. P.M. Муратову, за постоянную помощь в работе над диссертацией, всем сотрудникам отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца за их постоянное участие в выполнении настоящего диссертационного исследования.

Автор также выражает глубокую благодарность всем сотрудникам НЦССХ РАМН, принявшим участие в проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Титов, Дмитрий Алексеевич

Выводы.

1. Операция Росса является технически сложным, но эффективным методом лечения порока аортального клапана различной этиологии.

2. Легочный аутографт отличается хорошими и стабильными гемодинамическими параметрами у пациентов раличных возрастных групп, и может являться надежной альтернативой другим протезам при инфекционном эндокардите аортального клапана.

3. В сроки до 7 лет методика операции в виде протезирования корня аорты с реимплантацией устьев коронарных артерий обеспечивает отсутствие дилатации кондуита и нарастания недостаточности клапана.

4. Наличие двустворчатого аортального клапана с недостаточностью и широким (более 25 мм) фиброзным кольцом, являются фактором риска развития регургитации в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Трансторакальное и, при необходимости транспищеводное ЭХОКГ исследование до операции позволяет адекватно оценить функцию клапана легочной артерии в принятии решения о выполнимости его пересадки в аортальную позицию.

Практические рекомендации.

1. Применяемые модификации для профилактики регургитации (наложение фиксирующих манжеток на фиброзное кольцо и/или синотубулярный участок легочного аутографта) способствуют улучшению качества и долгосрочности его функционирования.

2. Наличие у пациента двухстворчатого аортального клапана не является абсолютным противопоказанием и требует более прецизионной оценки как пациента так и используемой техники оперативного вмешательста.

3. При выполнении операции Росса необходимо привести в полное соответствие диаметры фиброзного кольца аортального клапана и легочного аутографта, а также диаметры сосудов в области дистального анастомоза.

4. Для оценки состояния пересаженных клапанов (легочного аутографта и легочного аллографта или ксенографта) при операции Росса рекомендуется использовать ЭХОКГ и КТ как наиболее информативные неинвазивные методы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Титов, Дмитрий Алексеевич, 2010 год

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., «Руководство по сердечнососудистой хирургии». 1996г.

2. Караськов A.M., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С. и др. Аутотрансплантация клапана легочной артерии (операция Росса) в хирургическом лечении пороков аортального клапана. Новосибирск. 2005г.

3. Ad J. J. С. Bogers, Arie-Pieter Kappetein, Jolien W. Roos-Hesselink, Johanna J.M. Takkenberg. Is a bicuspid aortic valve a risk factor for adverse outcome after an autograft procedure? Ann Thorac Surg. 2004;77:1998-2003.

4. A1 Halees Z. Right ventricle to pulmonary artery connection after the Ross procedure: is It really a concern? Ann Thorac Surg. 2002;73:343-344.

5. Arkalgud Sampath Kumar, Sachin Talwar, Raghunath Mohapatra, Anita Saxena, Rajvir Singh. Aortic Valve Replacement With the Pulmonary Autograft: Mid-Term Results. Ann Thorac Surg. 2005;80:488-494.

6. Alain Prat, Grandmougin D., Decoene C, et al. Aortic root replacement with a pulmonary autograft in young adults: medium-term results in 70 patients. Ann Thorac Surg. 1998;66:S 148-S152.

7. Alain Prat, de Ibarra J.S., Vincentelli A. et al. Late autograft and homograft endocarditis after the ross operation. J Thorac

8. Cardiovasc Surg. 1998;115:1388-89.

9. Alphonso N., M. Baghai, K. Dhital, G. Mood, R. Tulloh, C Austin, and D. Anderson. Midterm results of the Ross procedure. Eur. J. Cardiothorac. Surg., June 1, 2004; 25(6): 925 -930.

10. Anderson RH, Lai ML, Ho SY. Anatomy of the aortic root -with particular emphasis on options for its surgical enlargement. J Heart Valve Dis. 1996;5(Suppl III):S249-S257.

11. Barratt-Boyes BG, Roche AH, Subramanyan R. et al. Long-term follow-up of patients with the antibiotic-sterilized aortic homograft valve inserted freehand in the aortic position. Circulation. 1987;75:768 -77.

12. Berdajs D, Lajos P, Turina M. The anatomy of the aortic root. Cardiovasc Surg. 2002;10:320-327.

13. Bockoven J.R., Gil Wernovsky, Victoria L. Vetter, Tammy S. Wieand, Thomas L. Spray, Larry A. Rhodes. Perioperative conduction and rhythm disturbances after the Ross procedure in young patients. AnnThorac Surg. 1998;66:1383-1388.

14. Bohn J.O., Botha C.A., Hemmer W, et al. Older patients fare better with the Ross operation. Ann Thorac Surg 2003;75:796-801.

15. Bohm J.O, Cornelius A. Botha, Alexander Horke, Wolfgang Hemmer, Detlef Roser, Gunnar Blumenstock, Frank: Uhlemann, Joachim-Gerd Rein. Is the Ross Operation Still an Acceptable Option in Children and Adolescents? Ann Thorac Surg. 2006; 82:940-947.

16. Bogers A. J. J. C, A.-P. Kappetein, J. W. Roos-Hesselink, andJJ.M. Takkenberg. Is a bicuspid aortic valve a risk factor for adverse outcome after anautograft procedure? Ann. Thorac. Surg. June 1, 2004; 77(6): 1998 -2003.

17. Briand M, Pibarot P, Dumesnil G, et al. Midterm Echocardiographic Follow-Up After Ross Operation. Circulation. 2000;102:111-10.

18. Brown J.W., M. Ruzmetov, P. Vijay, M. D. Rodefeld, and M. W. Turrentine. The ross-konno procedure in children: outcomes, autograft and allograft function, and reoperations. Ann. Thorac. Surg. October 1, 2006; 82(4): 1301 1306.

19. Capps S.B., Elkins R.C., Fronk D.M. Body surface area as a predictor of aortic and pulmonary valve diameter. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119:975-982.

20. Carr-White G.S., Kilner P.J., Hon J.K.F., et al. Incidence, location, pathology, and significance of pulmonary homograft stenosis after the Ross operation. Circulation. 2001; 104 (Suppl I): 1-16-20.

21. Chambers J.C., Somerville J., Ross D.N. et al. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation. 1997;96:2206-2214.

22. Choudhary SK, Mathur A, Sharma R, Saxena A, Chopra P, Roy R, Kumar AS. Pulmonary autograft: should it be used in young patients with rheumatic disease? J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118:483-490.

23. Choudhary SK, Govil A, Kumar AS. Ross procedure: aortic valve replacement with pulmonary autograft. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 ; 17:243-257.

24. Conklin LD, Reardon MJ. Technical aspects of the Ross procedure. Tex Heart Inst J. 2001;28:186-189.

25. Costa F, Haggi H, Pinton R, et al. Rest and exercise hemodynamics after the Ross procedure: an echocardiography study. J Card Surg. 1998; 13:177-185.

26. Daenen W., Gewillig M. Extended aortic root replacement with pulmonary autografts. Eur J Cardiothorac Surg. 1993;7:42-46.

27. Daenen W, Jalali H, Eyskens B, et al. Mid-term results of the Ross procedure. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;13:673-677.

28. David T.E. Surgery of the aortic valve. Curr Probl Surg. 1999;36:421-504.

29. David T.E., Omran A., Webb G., et al. Geometric mismatch of the aortic and pulmonary roots causes aortic insufficiency after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1231-1239.

30. David T.E., Omran A., Ivanov J., et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:210-220.

31. Dore A, Somerville J. Pregnancy in patients with pulmonary autograft valve replacement. Eur Heart J. 1997;18:1659-1662.

32. Doty D.B. Aortic valve replacement with homograft and autograft. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996;8:249-258.

33. Dubener L.F., Stierle U., Erasmi A., et al. Ross procedure and left ventricular mass regression. Circulation. 2005;1 12:14151422.

34. Durham L.A., des Jardins S.E., Mosca R.S., Bove E.L. Ross97procedure with aortic root tailoring for aortic valve replacement in the pediatric population. Ann Thorac Surg. 1997;64:486.

35. Elkins R.C., Santangelo K., Randolph J.D., et al. Pulmonary autograft replacement in children. The ideal solution? Ann Thorac Surg. 1992;216:363-371.

36. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Razook J.D.,et al. Pulmonary autograft replacement of the aortic valve in the potential parent. J Cardiac Surg. 1994;9:198-203.

37. Elkins R.C. Pulmonary autograft: the optimal substitute for the aortic valve? N Engl J Med. 1994;330:59-60.

38. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Ward K.E., McCue C, Lane M.M. Pulmonary autograft in children: realized growth potential. Ann Thorac Surg. 1994;57:1387-1394.

39. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Howell C.E. Pulmonary autografts in patients with aortic annulus dysplasia. Ann Thorac Surg. 1996;61:1141-1145.

40. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C. Pulmonary autograft reoperation: incidence and management. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 450-455.

41. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Ward K.E., et al. The Ross operation in children: 10-year experience. Ann Thorac Surg. 1998;65:496-502.

42. Elkins R.C. The Ross operation: a 12-year experience. Ann Thorac Surg. 1999;68(Suppl):S14-S18.

43. Elkins R.C., Lane MM., McCue C, Chandrasekaran K. Ross operation and aneurysm or dilatation of the ascending aorta. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1999;4:50-54.

44. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C Ross operation in childrenlate results. J Heart Valv Dis. 2001;10:736-741.

45. Erez E., Kanter K.R., Tarn VKH, Williams W. Konnoaortoventriculoplasty in children and adolescents from prosthetic valves to the Ross operation. Ann Thorac Surg. 2002;74:122-126.

46. Espino-Vela J., Conteras R., Rustrian-Sosa F. Rheumatic pulmonary valve disease. Am J Cardiol. 1969;23:12-1S.

47. Fabrizio Settepani, Abdullah Kaya, Wim J. Morshuis, Marc A. Schepens, Robin H. Heijmen, Karl M. Dossche. The Ross Operation: An Evaluation of a Single Institution's Experience. Ann Thorac Surg. 2005;79:499-504.

48. Flavian M. Lupinetti, Brian W. Duncan, Mark Lewin, Umesh Dyamenahalli, Geoffrey L. Rosenthal. Comparison of autograft and allograft aortic valve replacement in children. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:240-245.

49. Frank A. Pigula, Joseph Paolillo, Michael McGrath, Sanjiv K. Gandhi, John L. Myers, Beverly Rebovich, Ralph D. Siewers. Aortopulmonary size discrepancy is not a contraindication to the pediatric Ross operation. Ann Thorac Surg. 2001;72:1610-1614.

50. Fullerton D. A., J. W. Fredericksen, R. S. Sundaresan, and K. A. Horvath. The Ross procedure in adults: intermediate-term results. Ann. Thorac. Surg. August 1, 2003; 76(2): 471 477.

51. Furukawa K., Ohteki H., Cao Z.L., et al. Does dilation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann Thorac Surg. 1999;68:949-953.

52. Gatzoulis M.A. Ross procedure: the treatment of choice for aortic valve disease? Int J Cardiol. 1999;71:205-206.

53. George Matalanis, Manoj Durairaj, Pallav Shah, Brian Buxton. Early and Midterm Results with The Ross Procedure: A Study of The First 31 Cases. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004;12:336-340.

54. Gerosa G, McKay R, Ross D.N. Replacement of the aortic valve or root with a pulmonary autograft in children. Ann Thorac Surg. 1991 ;51:424-9.

55. Giovanni Battista Luciani, Gianluca Casali, Alessandro Favaro, Maria Antonia Prioli, Luca Barozzi, Francesco Santini, Alessandro Mazzucco. Fate of the Aortic Root Late After Ross Operation. Circulation. 2003 ; 108:1161.

56. Giovanni Battista Luciani, Alessandro Favaro, Gianluca Casali, Francesco Santini, Alessandro Mazzucco. Ross Operation in the Young: A Ten-Year Experience. Ann Thorac Surg. 2005;80:2271-2277.

57. Gorczynski A., Trenkner M., Anisimowicz L., et al. Biomechanics of the pulmonary autograft valve in the aortic position. Thorax. 1982;37:535-539.

58. Grinda J-M., Brazille P., Bricourt M-O. et al. Pulmonary homograft endocarditis after ross procedure. Ann Thorac Surg. 2004;78:687-689.

59. Jean E. Rubay, Michel Buche, Gebrine A. El Khoury, Jean-Louis J. Vanoverschelde, Thierry Sluysmans, Baudouin Marchandise, Jean-Claude Schoevaerdts, Robert A. Dion. The Ross operation: mid-term results. Ann Thorac Surg. 1999;67:1355-1358.

60. Jenkins K.J., Hanley F.L., Colan S.D., Mayer J.E., Castañeda A.R., Wernovsky G. Function of the anatomic pulmonary valve in the systemic circulation. Circulation. 1991;84(suppl 3):173-179.

61. Joyce F., Tingleff J., Pettersson G. Changing indications for the Ross operation. Sem Thorac Card Surg. 1996;8:336-344.

62. Joyce F.S., Tingleff J., Pettersson G. A systematic technical approach to the Ross operation. J Heart Valve Dis. 1996;5:391-403.

63. Hans H. Sievers; Thorsten Hanke; Ulrich Stierle; Matthias F. Bechtel; Bernhard Graf; Derek R. Robinson, DPhil; Donald N. Ross. Critical Reappraisal of the Ross Operation. Circulation. 2006; 114:1-504-1-511.

64. Harada T, Ohtaki E, Kitamura J, et al. Saccular aneurysm of pulmonary autograft after the Ross procedure. J Heart Valve Dis.1002001; 10(6):750-753.

65. Hazekamp M. G, H. B. Grotenhuis, P. H. Schoof, M. E.B. Rijlaarsdam, J. Ottenkamp, and R. A.E. Dion. Results of the Ross operation in a pediatric population. Eur J Cardiothorac. Surg. June 1, 2005; 27(6): 975 979.

66. Hauser M, Bengel FM, Kuhn A, et al. Myocardial blood flow and flow reserve after coronary reimplantation in patients after arterial switch and Ross operation. Circulation. 2001;103:1875-1880.

67. Hokken R.B, Bogers A.J.J., Taams M.A., et al. Aortic root replacement with a pulmonary autograft. Eur J Cardiothorac Surg. 1995;9:378-383.

68. Hokken R.B., Bogers A. J J., Taams M.A., et al. Does the pulmonary aurograft in the aortic position in adults increase in diameter? An echocardiographic study. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 113:667-674.

69. Horia Muresian. The Ross Procedure: New Insights Into the Surgical Anatomy. Ann Thorac Surg. 2006;81:495-501.

70. Ismee A. Williams; Jan M. Quaegebeur; Daphne T. Hsu; Welton M. Gersony; Francois Bourlon; Ralph S. Mosca; Deborah R. Gersony; David E. Solowiejczyk. Ross Procedure in Infants and Toddlers Followed Into Childhood. Circulation. 2005;1 12:1-390-1-395.

71. Kiyoyuki Eishi, Shunsuke Nakajima, Kiyoharu Nakano, Yoshio Kosakai, Norifumi Nakanishi, Toshikatsu Yagihara, Shinichi Takamoto. Pulmonary Autograft Implantation in the Dilated Aortic Annulus. Ann Thorac Surg. 1997;63:1155-1157.

72. Konno S., Imai Y., Nakajima M., Tatsuno K. A new method forprosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;70:909-917.

73. Kouchoukos N.T., P. Masetti, N. J. Nickerson, C F. Castner, W. D. Shannon, and V. G. Davila-Roman. The Ross procedure: Long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann.Thorac.Surg. September 1, 2004; 78(3): 773 781.

74. Kouchoukos N.T., Davila-Roman V.G., Spray T.L., et al. Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic-valve disease. N Engl J Med 1994;330:1-6.

75. Kouchoukos N.T. Aortic allografts and pulmonary autografts for replacement of the aortic valve and aortic root. Ann Thorac Surg 1999;67:1846-8.

76. Lansac E, Lim HS, Shomura Y, et al. Aortic and pulmonary rootsare their dynamics similar? Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:268-275.

77. Laszlo Solyma, Goran Sudow, Daniel Holmgren. INCREASE IN SIZE OF THE PULMONARY AUTOGRAFT AFTER THE ROSS OPERATION IN CHILDREN: GROWTH OR DILATION? J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119:4-009.

78. Laudito A., Brook M.M., Suleman S., et al. The Ross procedure in children and young adults: a word of caution. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122:147-153.

79. Leyh RG, Kofidis T, Fischer S, et al. Aortic root reimplantation for successful repair of an insufficient pulmonary autograft valve after Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;124:1048-1049.

80. Luciani G.B., Barozzi L., Tomezzoli A., Casali G., Mazzucco A. Bicuspid aortic valve disease and pulmonary autograft rootdilatation after the Ross procedure: a clinicopathologic study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 122:74-79.

81. Luciani G.B., A. Favaro, G. Casali, F. Santini, and A. Mazzucco. Ross Operation in the Young: A Ten-Year Experience. Ann. Thorac. Surg. December 1, 2005; 80(6): 2271 2277.

82. Masetti P., Ussia G.P., Gazzolo D.,et al. Aortic pulmonary autograft implant: medium-term follow-up with a note on a new right ventricular pulmonary artery conduit. J Card Surg. 1998;13:173-176.

83. Masetti P., Davila-Roman V.A., Kouchoukos N.T. Valve-sparing procedure for the dilatation of the autologous pulmonary artery and ascending aorta after the Ross operation. Ann Thorac Surg. 2003;76:915-916.

84. Moidl R., Simon P., Aschauer C, et al. Does the Ross operation fulfil the objective performance criteria established for new prosthetic heart valves? J Heart Valve Dis. 2000;9:190-194.

85. Mortiz A, Domanig E, Marx M, et al. Pulmonary autograft valve replacement in the dilated and asymmetric aortic root. Eur J Cardiothorac Surg. 1993;7:405-8.

86. Nemoto S., Sudarshan C, Brizard C.P.R. Successful aortic root remodeling for repair of a dilated pulmonary autograft after a Ross-Konno procedure in early childhood. Ann Thorac Surg. 2004;78:45-47.

87. Nicks R, Cartmill T, Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root. The problem of aortic valve replacement. Thorax. 1970;25:339-346.

88. O'Brien M.F. Aortic valve implantation techniques. Should they be any different for the pulmonary autograft and the aortic homograft? J Heart Valve Dis. 1993;4:385-387.

89. Ohye R.G., Gomez C.A., Ohye B.J., Goldberg C.S., Bove EX. The Ross/Konno procedure in neonates and infants: intermediate-term survival and autograft function. Ann Thorac Surg. 2001;72:823-830.

90. Okazaki Y, Takarabe K, Furukawa K, et al. Distensibility of the pulmonary autograft under systemic pressure J Heart Valve Dis. 2002;11:231-235.

91. Oswalt J.D., Dewan S.J., Mueller M.C.et al. Highlights of a ten-year experience with the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2001;71(Suppl):S332-S335.

92. Oswalt J.D., Dewan S.J. Aortic infective endocarditis managed by the Ross operation. J Heart Valve Dis. 1993;2:380- 384.

93. Oury J.H. Clinical aspects of the Ross procedure: indications and contraindications. Semin Thorac Cardiovasc Surgery. 1996;8:328-335.

94. Oury J.H., Hiro S.P., Maxwell J.M., et al. The Ross procedure: current registry results. Ann Thorac Surg. 1998;66:S 162-S 165.

95. Paul H. Schoof, Johanna J.M. Takkenberg, Robert-Jan van Suylen, Pieter E. Zondervan, Mark G. Hazekamp, Robert A.E. Dion, Ad JJ.C. Bogers. Degeneration of the pulmonary autograft: An explant study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:1426-1432.

96. Pessotto R., Wells W.J., Baker C.J., et al.Midterm results of the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2001 ;71(Suppl):S336-S339.

97. Pettersson G, Jens Tingleff, Frederic S. Joyce. Treatment of aortic valve endocarditis with the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 1998;13:678-684.

98. Phillips J.R., Daniels C.J., Orsinelli D.A., et al. Valvular hemodynamics and arrhythmias with exercise following the Ross procedure. Am J Cardiol. 2001;87:577-583.104

99. Porter G.F., Skillington P.D., Bjorksten A.R., et al. Exercise hemodynamic performance of the pulmonary autograft following the Ross procedure. J Heart Valve Dis. 1999;8:516-521.

100. Pierre Michel Roux, Nabil Saad. Modified ross procedure for displasic ascending aorta. Ann Thorac Surg. 2003;76:1754-1756.

101. Raanani E., Yau T.M., David T.E.,et al. Risk factors for late pulmonary homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2000;70:1953-1957.

102. Robles A., Vaughan M, Lau J.K., Bodnar E., et al. Long-term assessment of aortic valve replacement with autologous pulmonary valve. Arm Thorac Surg. 1985;39:238At2.

103. Rong Wang, Alan Farnsworth, Helmi Albrecht. Mid-Term Results of Ross Procedure: Our Limited Experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006;14:289-293.

104. Ross D.N. Replacement of the aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet. 1967;2:956-958.

105. Ross D.N, Jackson M, Davies J: Pulmonary autograft aortic valve replacement: long-term results. J Card Surg. 1991; 6:529.

106. Ross D.N, Jackson M, Davies J. The pulmonary autograft. A permanent aortic Valve. Eur J Card. Surg. 1992,6, 113-117.

107. Ross D.N. Editorial. The subcoronary technique versus the root technique for autograft surgery. J Heart Valve Dis. 2002; 12:553

108. Rubay J.E., Sluysmans T. The pulmonary autograft: results and left ventricular function. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1996;8:362-368.

109. Rubay J.E., Raphael D., Sluysmans T., et al. Aortic valve replacement with allograft/autograft: subcoronary versus intraluminal cylinder or root. Ann Thorac Surg. 1995;60:S78

110. Santangelo K, Elkins RC, Stelzer P, et al. Normal left ventricular function following pulmonary autograft replacement of the aortic valve in children J Card Surg. 1991;6(Suppl 4):633-637.

111. Savoye C, Auffray J.-L., Hubert E., et al. Echocardiographic follow-up after Ross procedure in 100 patients. Am J Cardiol. 2000;854.

112. Schmidtke C, Bechtel J.F.M., Hueppe M., et al. Size and dispensability of the aortic root and aortic valve function after different techniques of the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119:990-997.

113. Schoof P.H., Hazekamp M.G., van Wermeskerken G.K.,et al. Disproportionate enlargement of the pulmonary autograft in the aortic position in the growing pig. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115:1264-1272.

114. Shahzad G. Raja, Marco Pozzi. Growth of Pulmonary Autograft After Ross Operation in Pediatric Patients. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2004;12:285-290.

115. Shiv Kumar Choudhary, Alok Mathur, Rajesh Sharma, Anita Saxena, Prem Chopra, Ruma Roy, A. Sampath Kumar. Pulmonary autograft: Should it be used in young patients with rheumatic disease? J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 118:483490.

116. Simon P., Aschauer C, Moidl R., et al. Growth of the pulmonary autograft after the Ross operation in childhood. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19:118-121.

117. Simon-Kupilik N., Bialy J., Moidl R., Kasimir M.T., Mittlbock M., Seebacher G., Wolner E., Simon P. Dilatation of the autograft root after the Ross operation. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21(3):470-473.

118. Sievers H.H., Schmidtke C, Graf B. Hemodynamics of semilunar valves at rest and exercise at an average of more than two years after the Ross procedure. J Heart Valv Dis. 2001;10:166-170.

119. Sievers H.H., T. Hanke, U. Stierle, M. F. Bechtel, B.Graf, D. R. Robinson, and D.N. Ross. A Critical Reappraisal of the Ross Operation: Renaissance of the Subcoronary Implantation Technique? Circulation. July 4, 2006; 114 (lsuppl): 1-504 I-511.

120. Solymar L, Sydow G, Holmgren D. Increase in size of the pulmonary autograft after the Ross operation in childrengrowth or dilation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;1 19:4-9.

121. Somerville J, Ross D, Sachs G, et al. Long-term results of the pulmonary autograft replacement for aortic valve disease. Lancet. 1972;2:730-734.

122. Skillington P.D., Fuller J.A., Grigg L.E., Yapanis A.G., Porter G.F. Ross procedure. Inserting the autograft using a fully supported root replacement method; techniques and results. J

123. Heart Valve Dis. 1999;8:593-600.

124. Stelzer P, Jones DJ, Elkins RC. Aortic root replacement with pulmonary autograft. Circulation. 1989;80(Suppl 3):209-13.

125. Stelzer P, S Weinrauch, R.F. Tranbaugh, Ten years of experience with the modified Ross procedure Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115:1091-1095.

126. Tirone E. David, MD, Ahmad Omran, MD, Joan Ivanov, MSc, Susan Armstrong, MSc, Mauro P.L. de Sa, MD, Brian Sonnenberg, MD, Gary Webb, MD. Dilatation of the pulmonary autograft after Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:210-220.

127. Takkenberg.J.M., K.M.E. Dossche, M.G. Hazekamp,et al. Report of the Dutch experience with the Ross procedure in 343 patients Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22:70-77.

128. Takkenberg J.M., Arie Pieter Kappetein,, Lex A. van Herwerden, Maarten Witsenburg, Lenny Van Osch-Gevers, Ad J.J.C. Bogers. Pediatric Autograft Aortic Root Replacement: A Prospective Follow-Up Study. Arm Thorac Surg. 2005;80:1628-1633.

129. Tantengco M.V.T., Humes R.A., Clapp S.K., et al. Aortic root dilation after the Ross procedure. Am J Cardiol. 1999;83:915-920.

130. Urbanski P.P. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a valved stentless composite graft. Ami Thorac Surg. 1999;67:1501-1502.

131. V. Hraska, M. Krajci, Ch. Haun, K. Ntalakoura, V. Razek, F. Lacour-Gaye, J. Weil, H. Reichenspumer. Ross and Ross— Konno procedure in children and adolescents: mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25:742-747.

132. Westaby S. Pulmonary autograft replacement of the aortic valve. Br. Heart J. 1995;74:1-3.