"Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана каркасными биопротезами серии "БиоЛАБ". тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Камолов, Сухроб Рустамович

• Камолов, Сухроб Рустамович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камолов, Сухроб Рустамович

1. Введение

2. Глава I. Обзор литературы

3.Глава II. Техника приготовления и гидродинамические показатели ксеноперикардиальных протезов.

4. Глава III. Материалы и методы.

Клинические исследования

5 .Глава1У.Результаты;

А.Непосредственные

Б.Среднеотдаленные и отдаленные результаты

6.ГлаваУ.Обсуждения результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана каркасными биопротезами серии "БиоЛАБ".»

Наиболее распространенным способом коррекции выраженного порока аортального клапана является его замена протезом. По данным литературы при гемодинамически значимом или значительном стенозе АК смертность достигает 100% в течении 10 лет наблюдения, а при недостаточности АК, около 40 % .( ВеУ1с180п 2001). Современные механические протезы имеют превосходную долговечность, однако после имплантации больным показана пожизненная антикоагулянтная терапия. Несмотря на- антикоагулянтную терапию,- наблюдаются такие осложнения, как тромбоэмболии, тромбозы протеза, а также инфекционные осложнения. Частота тромбоэмболических осложнений составляет 0.7-1 % пациент /год, кровотечения в результате применения антикоагулянтов -1-5 % [Ескшап,1992]. Альтернативно используемые биологические протезы обеспечивают лучшее качество жизни, формируют структуру кровотока, близкую к физиологической и у большинства больных не требуют приема антикоагулянтов. При этом-отмечается- низкая частота таких осложнений, как тромбоэмболии и кровотечения, а постепенное развитие дисфункции, тканевой дегенерации в отдаленных сроках после операции, создает возможность выполнить повторную операцию в плановом порядке. Актуальность проблемы:

Первые попытки имплантации биологического' протеза клапана в нисходящую аорту животным предприняты в 50-е годы. За'50-летний период были опробованы разные биологические материалы для создания биопротезов клапанов сердца. Были предложены ксеноаортальные клапаны, биопротезы сформированные из ксеноперикарда, твердой мозговой оболочки и широкой фасции бедра. В настоящее время применяются биопротезы изготовленные из ксеноперикарда и ксеноаортальных комплексов. По данным зарубежных авторов, особый интерес к протезированию аортального клапана каркасными биопротезами не ослабевает, в связи с новыми методами обработки и хранения, которые увеличили срок службы биопротезов, а также с увеличением числа больных преклонного возраста. Протезирование сопровождается низкой летальностью, как в ранние, так и в отдаленные сроки, низкой частотой специфических осложнений, а также позволяет избежать пожизненного приема антикоагулянтов. Прекрасные гемодинамические параметры, устойчивость к инфекции, отсутствие тромбогенности <и риска геморрагических инсультов, по мнению многих авторов, делают каркасные биопротезы реальной альтернативой современным механическим протезам. В настоящее время используются 2 вида каркасных биопротезов:

1. Ксеноаортальные биопротезы.

2. Ксеноперикардиальные биопротезы.

Существуют специфические проблемы непосредственного и средне-отдаленного послеоперационного периода: интраоперационные осложнения вследствие сложности техники; дегенерация створок биопротезов,иногда ведущие к необходимости выполнять реоперацию. Эта проблемы связаны со сложными взаимодействиями сывороточных белков, электролитов, клеток реципиента и тканью биопротеза.

Остается так же актуальной проблемой оценка функции и морфологии имплантированных клапанов в послеоперационном периоде. К сожалению, эхокардиография не всегда помогает распознать ранние признаки дегенерации ткани биопротеза. В этом случае может помочь ряд современных методов исследования, таких как магнитно-резонансная томография [МеНпа О, УасоиЬ МН, 2002г.] и электронно-лучевая компьютерная томография [МеНпа О, УасоиЬ МН, 2000г.] Впервые в России биопротез клапана из ксеноперикарда в аортальную позицию имплантирован в 1977 году профессором Цукерманом Г.И. По данным зарубежной литературы более чем в 30 % операциях на сердце используются каркасные биопротезы, однако до 2001 года в России не существовало каркасных биопротезов для аортальной позиции размером меньше 26 мм, и до 2001 года мы использовали зарубежные коммерческие биопротезы. В НЦССХ им. А.Н.Бакулева к 2001 году был разработан ксеноперикардиальный биопротез размером 23 мм, а с 2004 года в НЦССХ им. Бакулева были разработаны низкопрофильные ксеноперикардиальные биопротезы размером 18, 20, 22, 24мм. Это позволило имплантировать биопротезы практически всем пациентам при наличии показаний. К настоящему времени опыт отделения НХППС насчитывает 74 операции протезирования аортального клапана каркасными биопротезами, из них (67) -биопротезы серии «БиоЛАБ» НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Этот опыт нуждается в детальном анализе непосредственных и отдаленных результатов.

Цель; Оценить эффективность протезирования аортального клапана каркасными биопротезами обычной и низкопрофильной модификации в ранние и отдаленные сроки после операции.

Задачи:

1. Изучить клинико-гемодинамические характеристики каркасного биопротеза аортального клапана в ранние сроки после операции.

2. Изучить клинико-гемодинамические характеристики каркасного биопротеза аортального клапана в отдаленные сроки после операции в зависимости от возраста больных, типа и размера клапана.

3. Изучить информативность неинвазивных методов исследования (ЭхоКГ, рентгеновская КТ, МРТ) в оценке функции каркасного биопротеза в аортальной позиции.

Научная и практическая значимость диссертации:

Данная работа является первым научным исследованием в стране, обобщающим опыт клинического использование каркасного ксеноперикардиального протеза БиоЛАБ в аортальной позиции в раннем послеоперационном и отдаленном сроках наблюдения.

Впервые дана сравнительная оценка гидродинамических показателей биопротезов в стендовых испытаниях и клинике и оценены гидродинамические показатели каркасного ксеноперикардиального биопротеза «БиоЛАБ» в аортальной позиции в течение 6-летнего срока наблюдения.

В результате всего комплекса научно-исследовательских работ предложены новые методы оценки функции биопротеза в отдаленном периоде, рекомендован возраст пациентов для имплантации каркасных биопротезов в аортальную позицию с целью повышения качества жизни и расширения возможностей социальной и трудовой реабилитации.

Реализация результатов работы.

Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Камолов, Сухроб Рустамович

Выводы

1. Биопротезы серии «БиоЛАБ» при имплантации в аортальную позицию восстанавливают адекватную гемодинамику, что создает благоприятные условия для нормализации функции левых отделов сердца, повышает толерантность к физическим нагрузкам, и в целом улучшает качество жизни пациентов.

2. Актуарная шестилетняя выживаемость пациентов после имплантации в аортальную позицию каркасного биопротеза серии « БиоЛАБ» составляет 70%, что соответствует данным зарубежной литературы по идентичным коммерческим моделям. Все случаи летальных исходов, в отдаленном периоде, расценены как клапанонезависимые.

3. За весь период наблюдения неотменено ни одного случая летального исхода с изолированным протезированием аортального клапана ксеноперикардиальным биопротезом серии «БиоЛАБ».

4. Каркасные биопротезы серии «БиоЛАБ» на протяжении всего времени наблюдения демонстрируют удовлетворительные гемодинамические характеристики, а именно хороший трансклапанный градиент, минимальные показатели регургитации. Удовлетворительные показатели площади эффективного отверстия и удовлетворительную индексированную площадь отверстия для каждого размера протеза. Ни в одном случае не наблюдалось не соответствия площади поверхности пациента и эффективной площади отверстия клапана.

5. Каркасные биопротезы серии «БиоЛАБ» по частоте развития кальциноза и дегенерации не уступают существующим в мире моделям каркасных ксеноперикардиальных биопротезов клапанов сердца. (8-10 лет после имплантации). При этом актуарная «свобода от первичной дегенерации» к 6 году послеоперационного периода составило 100%, Актуарная «свобода от реопераций» составила 94% за 6 летний период наблюдения. Свобода от тромбоэмболии или кровотечения составила 100%.

Практические рекомендации.

1. В связи с тем что, у пациентов старшей возрастной группы, которым в аортальную позицию имплантирован каркасный ксеноперикардиальный протез серии «БиоЛАБ», за весь период наблюдения не отмечались признаки первичной дегенарции ткани клапана и кальцификации створок, специфических осложнений, а так же отмечается удовлетворительные траскапанные градиенты и улучшение внутрисердечной гемодинамики, у этой группы пациентов, протезом выбора является каркасный ксеноперикардиальный биологический протез.

2. Для наблюдения за функцией протеза в послеоперационном периоде и раннего выявления признаков дисфункции протеза и определения сроков реоперации мы рекомендуем выполнять ЭХОКГ не реже раз в год, в сомнительных случаях для уточнения функции протеза рекомендовано чреспищеводное ЭХОКГ.

3. Трансторакальное и чреспищеводное ЭХО КГ исследование является наиболее доступным и высокоинформативным неинвазивным методом оценки функционального состояния биопротезов

4. Стандартное трасторакальное ЭХОКГ-исследование -основной метод динамического наблюдения за функцией биопротеза, в течении всего времени наблюдения, позволяет получить полное представления о функции биопротеза.

5. Чреспищеводное ЭХОКГ -исследование -метод позволяющий получить более подробную информации о функции биопротеза при трудных диагностических случаях, а так же для выявления начальных признаков первичной тканевой дегенерации и кальцификации створок биопротеза. В особо тяжелых случаях для уточнения функции биопротеза рекомендовано МРТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камолов, Сухроб Рустамович, 2009 год

1. Абалмасов В.Г. Клинико-ультразвуковое исследование ксенобиоопротезов аортального клапана сердца в митральной позиции.Дисс. д-ра мед наук .М .,-1997.

2. Абалмасов В. Г., Кокорин С. Г., Бондаренко А. В. и др. Использование биологических протезов клапанов сердца нового поколения // Анналы хирургии. — 1997. — № 1. — С. 30-33.

3. Бабенко С. И., Соболева Н. Н., Бакулева Н. П. и др. Ксеногенные протезы в хирургии митрального клапана // Сердечно-сосудистые заболевания. — Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2005. — Т. 5. — № 11. — С. 338.

4. Барбараш Л. С. История развития биопротезирования клапанов сердца в Кемеровском кардиологическом центре: 15-летний опыт // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии: Матер, симпоз. — Кемерово, 1996. — С. 26

5. Барбараш Л.С. Трасплантация аортальных ксеноклапанов сердца (клинико —имунологическое исследование ). // Дисс. канн мед наук.-Ь., 1972-193 с.

6. Барбараш Л.С. Экспериминтально-клиническое обоснование применения новых моделей ксенобиопротезов в хиругии митрального порока сердца. Дисс. д-ра мед наук.- М.,-1986

7. Барбараш Л.С, Новикова С.П., Нехорошев Б.К.и др 10 -летний опыт биопротезирования клапанов сердца .Современное состояние и преспективы развития.\\ .Грудная и сердечно- сосудистая хирургия 191.-№7- с 21-25.

8. Барбараш Л.С. Новикова С.П. Журавлева И.Ю. и др . Способ консервирования биоткани для протезирования клапанов сердца и сосудовА пат РФ№20087670-опуб. В.И.Б.-1994,- №5.

9. Барратт-Бойз Б. Тканевые клапаны: историческая перспектива // История сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. Бокерии Л. А. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — М., 1997. — С. 119-124.

10. Барбараш Л. С, Барбараш H.A., Журавлева И. Ю. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы. — Кемерово, 1995.

11. БарбарашЛ.С. Журавлева И.Ю. Новое поколение биопротезов в реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Сб. тезизов»Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии».М.2005.

12. Бокерия Л. А., Каграманов И. И., Кокшенев И. В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.

13. Бондаренко А.В.Гемодинамическая оценка функции биопротезов клапанов сердца нового поколения до и после имплантации. Дисс.канд. мед. наук. 1999.

14. Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Малашенков А. И. и др. Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние и проблемы // Грудная и сердечно-сосудистая хир. — 2002. — № 1. — С. 4-12.

15. Гавриленков В. И., Кузнецов А. А., Перлей В. Е. и др. Эхокардиографическая оценка нормальной биомеханики аортального клапана // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003.— № 2. — С. 89-96.

16. Гавриленков В. И., Маслевцов Д. В. Способ структурной стабилизации биотканей: Патент РФ № 2234217 от 20.08.2004 // Бюл. изобрет. № 23. — 2004.

17. Дземешкевич С. Л. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации // Биосовместимость. — 1994. — Т. 2. — № 4. — С. 165.

18. Дземешкевич С.Л. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Дисс.д-рамед.наук.-М.,-1984 г.

19. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., Алекси-Месхишвили В. В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. — М.: Гэотар-Мед, 2004.

20. Дземешкевич С. Л.Красовская С.М.Лопухов В.Е. и др. Изучение структурной стабилизации ксенобиопротезов клапанов сердца в растворах Г.А,\\ 9-я.Всесоюз-конф. По пересадки органов и тканей .Тбилиси .-1982.-е.-14.

21. Журавлева И. Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца: Автореф. дис. докт. мед. наук. НЦХ РАМН. — М., 1995.

22. Журавлева И. Ю. Патогенез калыцификации биопротезов клапанов сердца и пути ее профилактики // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии: Матер, симпоз. 10-12 окт. 1995. — Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат, 1996. — С. 92-104.

23. Константинов Б. А., Шилов А. М. Хирургическая техника протезирования аортальных клапанов с применением армированных гетеропротезов // Грудная хир. — 1971.—№5. —С. 16-19.

24. Кондратенко Ж. £, Костава В. Т., Бакулева Н. П. и др. Физико-механические и функциональные характеристики ксеноткани при различных видах стабилизации и обработки // Мед. техника. — 1998. — № 4. С. 20-23.

25. Константинов Б.А. Дземешкевич C.J1. Кудрина J1.M. Биологические протезы клапанов сердца : II- летний опыт клинического применения .// I Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов .- М., 1990,-с 404-405.

26. Красовская С.М. Экспериментальное обоснование применения клапанных ксенобиопротезов нового типа . Дисс.кан.мед.наук . —М.,1981.

27. Кудрявцева Ю. А. Новые методы консервации биопротезов для сердечнососудистой системы // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии: Матер, симпоз., 10-12.10.1995 — Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат, 1996. — С. 146-151.

28. Малиновский Н.Н Костатнитонов Б.А Дземешкевич С.Л. и др. Функциональный поддерживающий каркас для биопротезов клапанов сердца.

29. Малиновский H.H., Константинов Б. А., Дземешкевич С. Л. Биологические протезы клапанов сердца.-М., Медицина 1988.-c.236

30. Мищенко Б.П., Голобов Ю.Г, Фурсов Б.А. и др. Влияние химической обработки на кальцификацию гемосовместимые и иммуногенные свойтсва ксеноперикардиальных протезо клапанов сердца //.Докл АН УССР.-1989.-Сер.Б.-С.56-58.

31. Мищенко Б.П.Зайцев В.В. Зайцев Л.В. Терещенкова И.А. Способ предимлантациоонной обработки биологических протезов сосудов и клапанов сердца. Патент RU 2120212 C1A01N/02 , 20.10 1998 .

32. Подзолков В. П., Зеленикин М.А., Горбачевский С. В. и др. Первый опыт использования ал-лоаортальных кондуитов при коррекции врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хир. — 1993. — № 5. — С. 25-27.

33. Попов B.B. Экспериментальное обоснование и клиническое применение новой модели ксенобиопротеза в хирургии аортального порока.\\Дисс. канд . мед. наук .-М.-1987.-236с.

34. Розанова И.В.Суриков В.М. Гидродинамические характеристики гетероклапанов, консервированных различными методами.\\Физиологические аспекты современной хирургии.-М.1991.-с.37-39.

35. Росс Д. Кардиохирургия вчера, сегодня, завтра // В кн.: История сердечнососудистой хирургии (под ред. JT. А. Бокерии), 2003. — С. 45-51.

36. Сакалевич В.М. Ненюков А.К.Иванов A.C. и др . Биоматериалы для протезов клапанов сердца ,\\тез .доклад 2-ой Всесоюз.науч.-тех. Конференции «Проблемы техники в медицине».-Тольятти.-1981.-с.114-115.

37. Фурсов Б.А.Алло-и ксенотрасплантация клапанов сердца АУАвтореф .дисс.канд.мед. наук.-М.,-1971.

38. Фурсов Б. А. Биопротезирование клапанов сердца // Автореф. дис. докт. мед. наук. —М., 1982.

39. Фурсов Б.А.Зайцев В.В., Быкова В.А.и др.Биопротезирование клапанов сердца (отдаленные результаты и преспективы).\\Материалы 1 Всесоюз.съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М. 1990.-С.406-409.

40. Фурсов Б. А., Картошкин В. М., Горшков Ю. В. и др. Конструктивные особенности и гидродинамические характеристики клапанов сердца «Бионике» // Мед. техника. — 1990. — № 6. — С. 32-35.

41. Цукерман Г.И. Семеновский M.JL, Дубровский B.C. Хирургическое лечение многоклапанных пороков.\\ кардиология -1981.№ 2.- с21-25.

42. Цукерман Г.И. Семеновский M.JL, Ильина В.Е. и др. Отдаленные результаты и перспективы протезирования клапанов сердца Л\кардиология .-1974,-т. 14.-№8.-с.З 6-41.

43. Цукерман .Г.И. Быкова В.А.Барбараш.Л.С.Отдаленные результаты коррекции митрального порока аортальным ксенобиопротезоми. Вестник хирургии,-1984.-Т. 132-№ 1 .с.9-17.

44. Цукерман Г.И.Фурсов Б.А., Быкова В.А.и др. Перспективы развития проблемы биопротезирования клапанов сердца А\ вестник АМН СССР.-1988.-№ 12.-С56-60.

45. Цукерман Г.И. Семеновский М.Л., Ильина В.Е. Отдаленные результаты и преспективы протезирования клапов сердца.\\ Кардиология,-1974.-№ 14.-е.22-41.

46. Цукерман Г. И., Бураковский В. М., Голиков Г. Т. и др. Пороки аортального клапана. — М., 1972.

47. Шапошников А. Н. Эпоксисоединения в консервации биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1992.

48. Шиллер Н.Осипов М.А « Клиническая эхокардиография «,М.,-1993, с347.

49. Шматов Д.В. Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов. Дисс. канн.мед.наук. Новосибирск ,-2004.

50. Эльгудин Я.Л. ксеноаортальные биопротезы в хирургии клапанных пороках сердца. Дисс. д-ра мед. наук.- Кемерово,-1995.

51. Abolhoda Amir, M.D et al. Calcification of Bovine Pericardium: Glutaraldehyde Versus No-React Biomodiflcation. Annals of Thoracic Sugery 1996; 169-74.

52. Abid F., Abid A., Fekin M., et all. Aortic valvr replacement in children under 16 years of age with congenital or rheumatic valvular disesase. //J. Cardiovasc. Surg. 1992.-v.33.-p265-271.

53. Angell W.W, Angell J.D, Kosek J.L, Clinical and experimental comparisons establishing the glutaraldehyde treated xenograft as the standart for tissue heart valve replacement// Tissue heart valves .-London- Boston.- 1979.-p.91-126.

54. Angell W.W., Angell J. D. The Angell-Shiley porcine xenograft. // Annals of Thoracic Sugery.-1979.-v.-28.-N6.-p.573-553.

55. Ajay Gehlot, MS, MCh*, Charles J. Mullany, MB, MS et all.// J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1026-1036

56. Al-Khaja /v., BelboulA., Rashid M. et al. The influence of age on the durability of Carpentier-Edwards biological valves. Thirteen years follow-up // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. Vol. 5, № 12. P. 635-640.

57. Alain F. Carpentier, MD, PhD.// Ann Thorac Surg 1997;63:599-600

58. Alain F. Carpentier MD, PhD. Aortic Valve Replacement With a Pericardial Bioprosthesis. //Ann Thorac Surg 1997;63:599-600

59. Ayyaz Ali, MRCSa,*, James C. Halstead, MRCSa, Fay Cafferty, MS et all.// Ann Thorac Surg 2007;83:2162-2168

60. Aupart M.R., Mirza A, Meurisse YA, Sirinelli AL, Neville PH, Marchand MA. Perimount pericardial bioprosthesis for aortic calcified stenosis: 18-year experience with 1133 patients. // J Heart Valve Dis. 2006 Nov;15(6):768-75;).

61. Barrat-Boyes B.G/Late results of aortic valvular transplantation. // Brit .Heart J.-1971 .-v.-33(Suppl 2).-p/-60-65.

62. Banbury M.K., Cosgrove DM 3rd, Lytle BW, Smedira NG, Sabik JF, Saunders CR. Long-term results of the Carpentier-Edwards pericardial aortic valve: a 12-year follow-up.//Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S73-6

63. Banbury M. K, MD. Long-term results of the Carpentier-Edwards pericardial aortic valve: a 12-year follow-up.// Ann Thorac Surg 2001;72:753-757

64. Banbury M., MDa, Delos M. Cosgrove, III, MD et all.// Ann Thorac Surg 2001;72:753-757.

65. Botiio T., Rizzoli G., Gerosa G., at all/ Med-term follow -up in patients with Biocor porcine bioprostheses.// J. Cardiovasc. Surg.-2002/-Jun; 10(3).-p.238-244.

66. Bianco R, Vyavahare N, Hirsch D., Prevention of boiprostheticheart valve calcification by ethanol preincubation: efficaly and mechanisms. Circulation 1997; 95: 479-488.

67. Borger .M.A Nette A.F. et all.// An. Thorac. Surg. 2007.Vol. 83,. P 2054-2058

68. Biglioli P.,Spampinato N., et all. //J/Heart Valve Dis-004. Vol.l3(Supp.l).-P.S49-S51.

69. Brown ML, Schaff HV, Lahr BD, Mullany CJ, Sundt TM, Dearani JA, McGregor CG, Orszulak TA. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Apr;135(4):878-84; discussion 884. Epub 2008 Mar 4.

70. Borkon A.M., Baughman K.L. et. all. Aortic valve selection in the elderly patient. //Ann. Thorac. Surg. 1988.-v.46.-p.270-277.

71. Borman J.B., Shimon D.V., Deeb M., Simcha A. Valve replacement in children.//J/Car. Surg.- 1989.-v.-4.-p.260-281.

72. Burdon T.A., Miller D.C. Oyer P.E. et. all. Durabiliti of porcine valves at fiften years in a representative N. American patient population.// J. Cardiovasc.Surg.-1992.-v. 103 .-p.23 8-252.

73. Bortolotti U., Milano A., et all. Pocine valve durability: a comparison between Hancock Standart and Hancock II bioprostheses.// Ann Thorac Surg 1995.V.- p 216-220.

74. Burr L. Jamison W., Munro A. et all Pocine bioprostheses in the eldery: clinical performance by age grups and valve positions. .// Ann Thorac Surg 1995.-V.60.-p.264-269.

75. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprostheses, present and future. Adv. Cardiol.-1980.-v.27.-p.281-293.

76. Carpentier A., DelocheA., Winston A. et all. Six year follow-up of glutaraldehyde-preserved heteroghrafts.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1974.-v.68.N5.-p.776-782.

77. Carpentier A., Lemaigre G., Robert 1. et all. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1969.-v.58.-p.465-483.

78. Christie G.W. Computer modeling of boiprosthetic heat valves .// Eur J Cardiothorac Surg.-1992.-v6.-p.95-101.

79. Cosgrove D. M., Thomas J. D. et al. Hemodynamic stability during 17 years of the Carpentier-Edwards aortic pericardial bioprosthesis // An. Thorac. Surg. 2002.Vol. 73,№5. P. 1460-1465

80. Cosgrove DM., Lytle BW, Taylor PC, Camacho MT, Stewart RW, McCarthy PM, Miller DP, Loop FD. The Carpentier-Edwards pericardial aortic valve. Ten-year results. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1995 Sep;l 10(3):651-62

81. Cohn L.H., Collins J.J., Disesa V.S. et all. Fifteen year experience with 1978, Hancock porcine biopsthetic heart valve replacement.// Ann. Thorac. Surg 1989.-v.-210.-N4.-p.435-443.

82. Cohn L.H. Couper G. S., Aranki S.F. et all. The Long-term follow-up of the Hancock modified orifice porcine biopsthetis valve. // J. Card. Surg.-1991.-v.-6.-N4.-Suppl.-p.557-561.

83. David T.E., Armstrong S., Sun Z. The Hancock II bioprosthesis at 12 year .// Annals of Thoracic Sugery. 1998.-v66.-p.S95-S98

84. Dellgren G., David TE, Armstrong S, Ivanov J, Rakowski H., et all. Late hemodynamic and clinical outcomes of aortic valve replacement with the Carpentier-Edwards Perimount pericardial bioprosthesis. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Jul;124(l): 146-54

85. Edwards T.J., Livesey S.A., Simmpson LA. et all. Biological valves Beyond fifteen years: the Wessex Experience.//Thorac. Surg.- 191.-v.60.-N2.-p.211-215.

86. Fraser A.G.„ Yapanis A.G. Clinical assement of prosthetic valve function.//J/ Med. Eng. Thechnol.-1992.-v.-N.l.-p.l5-22.

87. Gideon Cohen, MDa, George T. Christakis, MD et all.// Ann Thorac Surg 2002;73:767-778

88. Gôran Dellgrena*, M.J. Erikssonb, L.Â. Brodinb, K. Râdegrana Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:912-921

89. Gonzalez-Lavin Chi, TC Blair, JY Jung, AG Fabaz, PM McFadden, B Lewis and G Daughters. Five-year experience with the Ionescu-Shiley bovine pericardial valve in the aortic position. // The Annals of Thoracic Surgery 1983, Vol 36, 270280.

90. Ibawi M.N. et all. Valve replacement in children.// Ann. Thorac. Surg 1987.-v.44.-N4.-p.398-403.

91. Jamieson W.R.E. Modren cardial valve devices-bioprostheses and mechanical prostheses-state of the art.J.Cardiovasc.Surg.-1993.-v.8.-Nl.-p.89-98.

92. Jamieson W. R, MD, Eva Germann et all. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006;14:200-205

93. Jamieson W.R.E., Rosado L.J., Munro A.I. et .all. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure (structural valve deteriotion) byage groups.//Ann. Thorac. Surg 1988.- v.46.-pl55-162.

94. Jamielson W.R.E., Hayden R.I., Miyagishima R.T. et all/ The Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: clinical performance to 15 years. // J. Card. Surg.-l99l.-v.6.-N4.(Suppl).-p.550-556.

95. Jamieson W.R.E.,0 Tyers G.F., Janusz M.T. et all. Age as a determinant for selction of porcine bioprostheses for cardial valve replacement: experience with Carpentier-Edwards standard bioprostheses.//Can .J. Cardiol.-191.-v.7.p 181-188.

96. Jamieson W.R, Eva Germann, MSc, Michel R Aupart, MD1, Paul H Neville, MD1, Michel A Marchand, MD1, Guy J Fradet, MD . 15-Year Comparison of Supra-Annular Porcine and PERIMOUNT Aortic Bioprostheses // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006;14:200-205

97. Jamieson WR, Janusz MT, MacNab J, Henderson C. Hemodynamic comparison of second- and third-generation stented bioprostheses in aortic valve replacement. // : Ann Thorac Surg. 2001 May;71(5 Suppl):S282-4.

98. Jamieson W Burr L., Miyagishima R.et all/ Structual deteriotion in Carpentier-Edwards standard and Supraanualar porcine bioprostheses. // Ann Thorac Surg 1995.-V.60.-p 241-247.

99. Jamieson W., Burr L., Miyagishima R et all. Structural deterioration in Carpentier-Edwards Standart and Supraanualar porcine bioprosthesis.// Ann Thorac Surg 1995.-V.60 p.- 241-247

100. Jennings LM, El-Gatit A, Nagy ZL, Fisher J, Walker PG, Watterson KG. Hydrodynamic function of the second-generation mitroflow pericardial bioprosthesis. // Ann Thorac Surg. 2002 Jul;74(l):63-8.

101. Jones E.L., Weintraub W.S., Craver J.M. et all. Ten-Year experience with the porcine bioprostetic valve:interrelationship of valve survival and patient survival in 1.050 valve replacement.//Ann. Thorac. Surg.-1990.-v.49.-p370-384.

102. Myken P., Berggren H., Larsson S. et all. Long -term Doppler echocardiographic result of aortic or mitral replacement with Biocor porcine bioprosthesis.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1998.-V.116. №4.-p.599-608.

103. Murakami T. Kiyoyuki E., Nakamo S. et all. Aortic and mitral valve replacement with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis: 10 results.// J Heart Valve Dis. 1996.-V.5.p. 45-49.

104. Neville P.H., Aupart M.R., Diemont F.F. et all. Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in aortic or mitral positon: 12-year exsperince.// Ann Thorac Surg 1998.-V.66. (Supll).-p.- 143-147.

105. Nakajima H., Aupart MR, Neville PH, Sirinelli AL, Meurisse YA, Marchand MA. Twelve-year experience with the 19 mm Carpentier-Edwards pericardial aortic valve.// J Heart Valve Dis. 1998 Sep;7(5):534-9.

106. Nicola V., Stephen C., Alexander R., Asif Hasan et all. Clinical and hemodynamic evaluation of small perimount aortic valves in patients aged 75 years or older. // Ann Thorac Surg 2003.-V.75.-p 35-39.

107. Pasic M., Carrel T., Laske A., et all . Valve replacement in octogenarials: increased early mortality but good long-term result.// Eur. Heart J.-1992.-V.13.-N4.-p.508-510.

108. Pansini S., Ottino G., Forsennati P.G et all. Reoperatoins on heart valve prosthesesran analysis of operative risk and late results.// Ann Thorac Surg 1990.-V.50.-p.- 590-596.

109. Pelleetier L.C., Carrier M., Leclerc Y. et all. Influence of age on late results of valve replacement with porcine bioprostheses.// J. Cardiovasc. Surg. Torino.-1992.-v.33.-N5.-p.526-533.

110. Pellerin M, Mihaileanu S, Couëtil JP, Relland JY, Deloche A, et all.// Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2 Suppl):S292-5; discussion S295-6

111. Pellerin M. Mihaileanu S, Couëtil JP, Relland JY, Deloche A, Fabiani JN, Jindani A, Carpentier AF. Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in aortic position: long-term follow-up 1980 to 1994/.// Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2 Suppl):S292-5

112. Piehler J.M., Blackstone E.H., Bailey K.R. et all. Reopertion on prosthetic heart valves.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1995.-V.109.-p.30-48.

113. Puvimanasinghe J.P.A. Takkenberg J.J.M., et all.// Eur.J.Cardiothorac. Sug.-2006.-Vol 29.-P.374-379.

114. Poirer NC, Pelletier LC Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S57-61.

115. Poirer N.C Pelletier LC, Pellerin M, Carrier M. 15-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis.// // Ann Thorac Surg. 1998 Dec;66(6 Suppl):S57-61.

116. Pupello D.F., Bessone L.N., et all. Long-term results of the bioprosthesis in elderly patients: impact o quality of life. // Ann Thorac Surg 2001.-V.71.(Supll).-p.- 244-248.

117. Pupello D.F., Bessone L.N., et all. Bioprosthetic valve durability in the elderly: 18 year longitudinal stady.// Ann Thorac Surg 1995.-V.60.(Supll).-p.-270-275.

118. Pupello D.F., Bèssone L.N., Hiro S.P. Bioprosthetic valve durability in the eldery the second decade.//J. Card. Surg.-1991.-v.6.-N4.(SuppL.)-p.575-579.

119. Reis R.L. , Hancock W.D. The flexible stent. A new consept in the fabrication of tissue valve prostheses. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1971.-v.-62.-p.-683-689.

120. Robert W., Frater MD., Neal W. et all. The Carpentier-Edwards pericardial. Aortic valve: Intermediate resalts. // Ann Thorac Surg. 1992 53;764-71

121. Ren.C.Y. Long-term results of bioprosthetic valves mounted on flexible stent.// Chung Hua Wai Ko Tsa Chin.- 1992.-v.-p.757-758.

122. Rizzoli G., Bottio T., Thiene G. et all. Long-term durability of the Hancock II porcine bioprosthesis.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2003.-V.126.№l.-p.66-74.

123. Robert S.F. MD., PhD Lawrence H., Cohn MD. Hepercholesterolemia is a risk factor for bioprosthetic valve calcification and explantation.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2003.-V. 126. №4.-p.969-973.

124. Santini F., Luciani G.B., Restivo S., Casali G., et all., Over twenty- year follow-up of the standart Hancock porcine bioprosthesis implanted in the mitral position.//Annals of Thoracic Sugery.-2001.-May; 71 (5Supp).-p.232-235.

125. Santini F., Luciani G., Restivo S.et all. Over twenty year follow-up of the standart Hancock porcine bioprosthesis implanted in the mitral position.// Ann Thorac Surg. -2001.-V.- 71.p. 232-235.

126. Senning A. Fascia late replacement of aortic valves.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1967.-V.54.№4.-p.465-470.

127. Shapira Y., Vaturi M., Weisenderg D.E. et all. Impact of intraoperative transesophageal echocardiography in patiens undergoing valve replacement.// Ann Thorac Surg. -2004.-V.- 78.№ 2 .p. 579-584

128. Silen W., Mawdsley D.L., Miller E.R. et all. The experimental production of a completed aortic valve. Sugery.-1965.-V.40.-p78-83.

129. Sirinelli A. L, Diemont F. F. et al. The last generation of pericardial valves in the aortic position: Ten-year follow-up in 589 patients // An. Thorac. Surg. 1996.Vol. 61, № 4.P. 615-619.

130. Sett. S .S.,Hundon M.P. Jemieson W et all. Prosthetic valve endocarditis.Experiens porcine bioprostheses / J Thorac Cardiovasc Surg 1993;v.l06.№3: p.428-434.

131. Shoen F., Levy R., Hilbert S., Bianco R. Antimineralization treatments for heat valves. Assessment of eficiacy and safety.// J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1992.-v.-104.-N5.-pl 285-1288.

132. Turina J., HessO. M., Turina M., Cardiac bioprosthesis in the 1990s.Circulatoin .-1993.- v.88.-N2 .- p.775-781.

133. Tyers G. F., Jmiesson W.R., Munro A.I et all. Reoperation in Biological and Mechanical valve Population :Fate of the reoperative patient. // Ann Thorac Surg. -1995.-V.- 60(Suppl) .p. 464-469.

134. Vitale N., Clark S.C, et all.// Ann.Thorac. Sug.-2003.-Vol 75.-P 35-39.

135. Williams M.A. Tissue valves in young patient-a recipe for disaster.// J.Card. Surg.-1991 .-v.6N4.-Suppl.-p.620-623.

136. Walter P.G. Mohan R., Amsel B. J. Quality of life after heart valve replacement. // J Heart Valve Dis. 1992.-V.l.p. 34-41.

137. Walter T., Falk V., Autschbach R. et all. Comparision of different anticalcification treatments for stentless bioprostheses.// Ann Thorac Surg. 1998-V.66.(Suppl.)-p.249-254.

138. Walley V.M., Keon C. A., Khalili M. et all. Ionescu- Shiley valve failure. ILExperiens with 25 low profile expiants. // Ann Thorac Surg. -1992.-V.- 54.-№l.p. 117-123.

139. Walley V.M., Keon C. A., Khalili M. et all. Ionescu- Shiley valve failure LExperiens with 25 standart profile expiants.// Ann Thorac Surg. -1992.-V.- 54.-№l.p. 111-116.

140. W Daenen, L Noyez, E Lesaffre, Y Goffin and G Stalpaert. The Ionescu-Shiley pericardial valve: results in 473 patients.// The Ann. of Thor. Surg, 1988.-Vol 46, 536-541.

141. Yamaguchi H., Yamauchi H., Yamada T. et all. Quality of in patients over 70 year of age after heart valve replacement.// Ann Thorac Cardiovasc. Surg.-2000.-V.6.-p.l67-172.

142. Yankan C., Hetzer R. Valve selection and choice in surgery of endocardits.// J Cardiovasc Surg 1989; v.4. №4: p.324-330.