Клинико-функциональная оценка биопротезов с различной обработкой биоткани в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Поддубная, Наталья Владимировна

• Поддубная, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поддубная, Наталья Владимировна

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы биопротезирования клапанов сердца (обзор литературы).

1.1. Биопротезы клапанов сердца: аспекты истории.

1.2. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы.

1.3. Эхокардиографическое исследование в кардиохирургии: диагностические возможности метода при оценке функционального состояния биопротезов.

Глава II. Клинический материал и методы исследования.

ПЛ. Клиническая характеристика пациентов.

II. 1.1. Клиническая характеристика пациентов, у которых использованы биопротезы Биопакс.

II. 1.2. Клиническая характеристика пациентов, у которых использованы биопротезы КемКор.

11.2. Характеристика оперативных вмешательств.

П.2.1. Характеристика оперативных вмешательств у пациентов, которым выполнено протезирование митрального клапана с использованием биопротезов Биопакс.

П.2.2. Характеристика оперативных вмешательств у пациентов, которым выполнено протезирование митрального клапана с использованием биопротезов КемКор.

II.3. Сравнительная характеристика групп.

11.4. Методы исследования и диагностики осложнений после протезирования клапанов сердца.

11.5. Методы статистического анализа.

Глава III. Результаты клинического применения биопротезов в митральной позиции.

III. 1. Результаты клинического применения биопротезов Биопакс в митральной позиции.

111.2. Результаты клинического применения биопротезов КемКор в митральной позиции.

111.3. Сравнительная характеристика результатов, полученных в обеих анализируемых группах.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка биопротезов с различной обработкой биоткани в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана»

Актуальность проблемы.

Протезирование клапанов сердца является основным методом коррек ции приобретенных пороков сердца, в том числе различной патологии митрального клапана (МК). За более чем 40-летний период разработки этой проблемы предложены и разработаны десятки вариантов различных моделей механических и биологических протезов клапанов сердца, однако «идеальный» - одновременно надежный, долговечный, гемодинамически адекватный и тромборезистентный - протез все еще не создан.

Для механических протезов, обладающих сегодня высокими прочностными характеристиками, которые позволяют протезам такого типа работать в течение многих десятилетий, до сих пор остаются нерешенными такие проблемы, как повышенный риск тромбоэмболических осложнений, обусловливающий пожизненное назначение антикоагулянтов, фатальное течение протезного эндокардита и острых дисфункций протеза [R. Clark et al., 1978; V. Bjork, 1981; Fiane A. E. et al, 1995; Дземешкевич С. JI. и соавт., 2000].

Биопротезы клапанов сердца, обладая рядом преимуществ, среди которых менее «жесткие» требования к режиму антикоагулянтной терапии, возможность при использовании биопротезов более широко и в полном объеме сохранять подклапанный аппарат МК, постепенность развития дисфункции биопротеза и другие, имеют один важный недостаток — ограниченный срок «службы» [Цукерман Г. И. и соавт., 1984; Константинов Б. А., 1988; Малиновский Н. Н., 1988; Фурсов Б. А. и соавт., 1991; Барбараш JL С. и соавт., 1995; Семеновский М. JI. и соавт., 1996, 2001; Дземешкевич С. Л. и соавт., 2000].

В основе снижения долговечности биопротезов лежит первичная тканевая дегенерация и склонность к кальцификации, что приводит к ограничению подвижности створок или их разрывам и, как следствие, к хронической дисфункции биопротезов [Кудрина Л. Л., 1992; Барбараш Л. С. и со-авт., 1995; Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., 2000; Bortolotti U. И et al, 1991; Jamieson W. et al, 1998, 2001; David T. et al, 2001].

При всем многообразии моделей биологических протезов клапанов сердца, используемых сегодня в мировой практике, их объединяет одна общая черта - консервация глутаровым альдегидом (ГА). Усилия ученых постоянно направлены на совершенствование способа консервации биоткани, что продиктовано неудовлетворительными отдаленными результатами клинического применения биопротезов с традиционной обработкой ГА. Перспективы решения этой проблемы связывают с использованием различных антикальциевых протекторов [Carpentier A. et al, 1982; Levy R. et al, 1985; Журавлева И. Ю., 1995; Eichinger W. et al, 2002; Rizzoli et al, 2003] или разработкой альтернативных консервантов, относящихся к другому классу химических соединений. Последнее направление нашло экспериментальное и клиническое воплощение в Кемеровском кардиологическом центре, где в конце 80-х годов было создано принципиально новое поколение биопротезов КемКор, обработанных диэпоксидными соединениями (ДЭС) [Одаренко Ю. Н., 2000; Барбараш Л. С. и соавт., 2002].

Отделение реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца НИИТ и ИО располагает уникальным 23-летним опытом использования биопротезов при протезировании клапанов сердца. Из почти 400 имплантированных протезов большая часть разработана и изготовлена в Кемеровском кардиологическом центре, в том числе биопротезы Биопакс с традиционной обработкой ГА и биопротезы КемКор с принципиально новой обработкой биоткани ДЭС. В период с января 1982 г. по январь 2005 г. в отделении выполнено 230 протезирований митрального клапана (ПМК) с использованием биопротезов Биопакс или KeAiKop. На основании анализа данного материала было проведено исследование со следующими целями и задачами.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилась клинико-функциональная оценка биопротезов с различной обработкой биологической ткани, разработанных и изготовленных в Кемеровском кардиологическом центре, в отдаленные сроки после ПМК.

Задачи исследования.

1. Изучить отдаленные результаты ПМК биопротезами с различной обработкой биоткани.

2. Оценить основные функциональные параметры биопротезов с различной обработкой биоткани в отдаленном периоде после их имплантации в позицию МК.

3. Определить возможности метода эхокардиографии (ЭхоКГ) в выявлении признаков развивающейся хронической дисфункции биопротезов.

4. Проанализировать частоту и причины хронической дисфункции биопротезов с различной обработкой биоткани.

5. Представить сравнительную оценку отдаленных результатов ПМК с использованием биопротезов с различной обработкой биоткани.

Научная новизна исследования.

Впервые в России на значительном клиническом материале (230 пациентов) проведена сравнительная оценка отдаленных результатов использования при ПМК отечественных биопротезов, разработанных и изготовленных в Кемеровском кардиологическом центре и принципиально различающихся обработкой биологической ткани: биопротезов Биопакс с традиционной обработкой биоткани глутаральдегидом и биопротезов КемКор с оригинальной обработкой диэпоксидными соединениями.

Проведен анализ причин и частоты развития хронической дисфункции биопротезов с различной обработкой биоткани.

Практическая значимость работы.

Изучены отдаленные результаты биопротезирования МК, что имеет важное практическое значение для объективной оценки эффективности хирургического лечения клапанных пороков сердца с использованием биопротезов.

Определены основные функциональные характеристики биопротезов, частота развития специфических осложнений послеоперационного периода.

Показано, что биопротезы Биопакс с традиционной обработкой биоткани глутаральдегидом и биопротезы КемКор с оригинальной обработкой диэпоксидными соединениями по основным гемодинамическим показателям принципиально не отличаются от наиболее популярных современных моделей биопротезов.

На основании полученных результатов определены основные условия использования биопротезов при необходимости замещения МК. Показана возможность расширения показаний к биопротезированию у категории крайне тяжелых пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью независимо от возраста.

Рассмотрены особенности ведения в отдаленном послеоперационном периоде пациентов с имплантированными биопротезами и меры по раннему выявлению признаков развивающейся хронической дисфункции биопротеза на доклиническом уровне с помощью метода ЭхоКГ, что имеет принципиальное значение для решения вопроса о необходимости и оптимальных сроках реоперации.

Личный вклад соискателя.

Автор самостоятельно осуществлял обследование пациентов, до- и послеоперационное ведение больных, перенесших биопротезирование МК. Самостоятельно выполнял статистическую обработку и анализ результатов исследования.

Практическая реализации результатов работы.

Результаты исследования используются в практической деятельности ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА», отделения сердечно-сосудистой хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и могут быть использованы в других кардиохи-рургических центрах страны.

Работа выполнена в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца (заведующий - профессор Семеновский М. Л.) и отделении рентгено-функциональной диагностики (заведующий - профессор Честухин В. В.) ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА» (директор - академик РАН и РАМН Шумаков В. И.).

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Поддубная, Наталья Владимировна

выводы

1. Биопротезы Биопакс и КемКор при имплантации их в позицию митрального клапана восстанавливают адекватную гемодинамику, что создает благоприятные условия для нормализации функции левых и правых отделов сердца, повышение толерантности к физической нагрузке и, в целом, высокое качество жизни пациентов.

Актуарная шестилетняя выживаемость пациентов после имплантации в митральную позицию биопротезов Биопакс и КемКор составила 97 % и 86 %, соответственно. Во всех случаях причины смерти пациентов в отдаленном периоде не были связаны с биопротезами.

2. Биопротезы обеих групп на протяжении всего послеоперационного периода демонстрируют удовлетворительные функциональные характеристики, а именно незначительный уровень транспротезного среднедиасто-лического градиента давления (в среднем 5.1 ± 1.6 мм рт. ст. для биопротезов Биопакс и 5.0 ± 0.3 мм рт. ст. для биопротезов КемКор) при удовлетворительных показателях площади эффективного отверстия протеза (в

2 2 среднем 2.7 ± 0.4 см для биопротезов Биопакс и 2.8 ± 0.2 см для биопротезов КемКор) и минимальной регургитации на них.

3. Трансторакальное и чреспищеводное ЭхоКГ-исследование является наиболее доступным и высокодостоверным неинвазивным методом оценки функционального состояния биопротезов, при этом:

• стандартное трансторакальное ЭхоКГ-исследование - основной метод динамического наблюдения за состоянием биопротезов, позволяющий, как правило, получить полное представление о их структуре и функции;

• чреспищеводное ЭхоКГ-исследование — метод, позволяющий получить более подробную информацию о состоянии биопротезов в трудных диагностических случаях, а также имеет особое значение для выявления мелких вегетаций, тромбов на начальной стадии их формирования, парапротезных фистул.

4. Основной причиной ограниченной долговечности биопротезов является первичная тканевая несостоятельность независимо от метода обработки биоткани. Биопротезы Биопакс по частоте развития кальцииоза или дегенерации не уступают существующим в мире моделям биопротезов клапанов сердца, сохраняя в общепринятые сроки (—10 лет после имплантации) высокие физико-механические свойства и устойчивость к кальци-нозу, тогда как биопротезы КемКор, несмотря на использование их в более старшей возрастной группе, демонстрируют более раннее развитие специфической дисфункции. При этом к 7-му году послеоперационного периода:

• актуарная "свобода от первичной тканевой несостоятельности" для биопротезов Биопакс составила 91%, для КемКор - 73 %;

• актуарная "свобода от реопераций" для биопротезов Биопакс составила 91 %, для КемКор - 71 %.

5. Средние сроки наблюдения за пациентами, перенесшими ПМК биопротезами КемКор с обработкой диэпоксидом, не дают убедительных оснований утверждать об их преимуществах в сравнении с аналогичными биопротезами, обработанными глутаральдегидом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с тем, что частота дисфункций биопротезов начинает повышаться к шестому году послеоперационного периода, целесобразно проводить ЭхоКГ-исследование у пациентов с биопротезами в специализированном центре в сроки более 5 лет после операции чаще одного раза в год, что позволит выявить ранние признаки хронической дисфункции биопротезов и определить оптимальные сроки для реоперации.

2. Наличие дополнительных эхо-сигналов в проекции биопротеза, появление околоклапанной или увеличение степени клапанной регургита-ции, увеличение среднедиастолического транспротезного градиента давления и уменьшение площади эффективного отверстия протеза в динамике должны служить показаниями для проведения ЧПЭхоКГ.

3. Благодаря определенным конструктивным особенностям и более частой возможности сохранения подклапанного аппарата следует более широко прибегать к использованию биопротезов у пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от возраста для получения предсказуемого непосредственного результата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поддубная, Наталья Владимировна, 2005 год

1. Алехин М. Н.3 Седов В. П. Допплер-эхокардиография. (Учебное пособие). -М.- 1996.-е. 80.

2. Барбараш Л. С. Эксперементально-клиническое обоснование применения новых моделей ксенобиопротезов в хирургии митрального порока сердца. Дисс. .д-рамед. наук.-М., 1986.

3. Барбараш Л. С., Барбараш Н. А., Журавлева И. Ю. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы. Кемерово. — 1995. - с. 399.

4. Барбараш Л. С., Журавлева И. Ю., Борисов В. В. и др. Новое поколение биопротезов клапанов сердца, обладающих повышенной тромборезистентностью и антибактериальной активностью. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2002. - № 2. - с. 42-49.

5. Барбараш Л. С., Нехорошев Б. К., Кокорин С. Г. и др. Гемодинамические и клинические результаты применения ксеноаортальных биопротезов с противокальциевой защитой. // Груд, и серд.-сосуд, хирургия. 1995. — № 4. - с. 54-60.

6. Барбараш Л. С., Новикова С. П., Нехорошев Б. К. и др. 10- летний опыт биопротезирования клапанов сердца. Современное состояние и перспективы развития. // Груд, и серд.-сосуд, хирургия. 1991. - № 7. - с. 21-25.

7. Бокерия Л. А., Голухова Е. 3., Иваницкий. Функциональная диагностика в кардиологии. В 2-х т. М.: Издательство НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, - 2002. - с. 296.

8. Бокерия Л. А., Машина Т. В., Голухова Е. 3. Трехмерная эхокардиография. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2002. - с. 90.

9. Ю.Буравихина Т.А., Рыкунов И. Е., Кузнецова Л. М. Чрезпищеводная и трансторакальная эхокардиография в кардиохирургической практике. // Материалы IV симпозиума «Клинико-инструментальная диагностика в хирургии». -М., 1996. с. 37-43.

10. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. 2-е изд., доп. - М.: Медицина. - 1996. - с. 768.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика. - 1998.-е. 459.

12. Дземешкевич С. Л. Биопротезы клапанов сердца: причины и патогенез кальцификации. // Биосовместимость. 1994. - Т. 2. - № 4.-е. 165.

13. Дземешкевич С. Л. Эксперементальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Дисс. . .д-ра мед. наук. — М., 1984.

14. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М. - 2000. - с. 288.

15. Журавлева И. Ю. Патогенез кальцификации биопротезов клапанов сердца и пути ее профилактики. // Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. — Кемерово. 1999. - с. 92-104.

16. Журавлева И. Ю. Патогенетическое обоснование и разработка новых способов консервации ксенобиопротезов клапанов сердца: Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1995.

17. Караськов А. М., Семенов И. И., Железчиков В. Е. Эпоксиобработанные ксенобиопротезы в хирургии активного инфекционного клапанного эндокардита. // В сб.: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Кемерово, 2001. - с. 51-52.

18. Кокорин С. Г. Эксперементально-клиническое обоснование новой модели ксено-аортального биопротеза в хирургии митрального порока. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1997.

19. Константинов Б. А., Дземешкевич С. Л., Кудрина Л. М. и др. Биологические протезы клапанов сердца: П-летний опыт клинического применения. // I Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. — М., 1990,-с. 404-405.

20. Кудрина Л. Л. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана биопротезом «БАКС». Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М, 1992.

21. Кудрявцева Ю. А. Новые подходы к созданию тромборезистентного биоматериала для сердечно-сосудистой хирургии (эксперементальное исследование). Дисс. .канд. биолог, наук. -М, 1997.

22. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003. - с. 216.

23. Малиновский Н. Н., Константинов Б. А. Повторные операции на сердце. -М., Мед. 1980.-с. 159.

24. Малиновский Н. Н., Константинов Б. А., Дземешкевич С. JI. и др. Биологические протезы клапанов сердца со сниженными иммуногенными свойствами. // Хирургия. 1982. - № 8. - с. 84-88.

25. Малиновский Н. Н., Константинов Б. А., Дземешкевич С. JT. и др. Биологические протезы клапанов сердца. М., Мед. - 1988. - с.256.

26. Марцинкявичюс А., Латвенене Л., Палющинская Н. И др. Анализ результатов хирургического лечения больных с инфекционным эндокардитом. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 3. - с. 26-30.

27. Митьков В. В., Сандриков В. А Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. V том. М.: Видар. - 1998. - с. 360.

28. Морозов А. В. Имплантация биологических протезов клапанов сердца в митральную позицию. Дисс. . .канд. мед. наук. М., 1996.

29. Нарсия Б. Е. Повторные операции у больных с протезами клапанов сердца. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 2. -с. 45-47.

30. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. В. П. Леонова - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003. - 144 с.

31. Сандриков В. А., Дземешкевич С. Л., Рыкунов И. Е. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных кардиохирургического профиля. // I съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991.-е. 77.

32. Сванидзе О. Г. Клинико-гемодинамическая оценка биопротезов типа «Бионике» в митральной позиции. Дисс. . .канд. мед. наук. М., 1990.

33. Семенов И. И., Железчиков В. Е., Аминов В. В. Непосредственные результаты применения бескаркасных эпоксиобработанных ксено-биопротезов для коррекции аортальных пороков. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. - № 2. - с. 10-14.

34. Семеновский М. Л., Соколов В. В. Биопротезирование клапанов сердца. Два десятилетия с протезами Кемеровского кардиологического центра. // В сб.: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Кемерово, 2001. - с. 64-65.

35. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Морозов А. В. 14-летний опыт использования биопротезов клапанов сердца в митральной позиции. // Трансплантология и искусственные органы. — 1996. -№ 1-2. с. 74-79.

36. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Честухин В. В. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 9. - с. 21-25.

37. Скопин И. И., Хассан Али, Муратов Р. М. Разрыв стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. № 4. - с. 4-6.

38. Соколов В. В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур. Дисс. . канд. мед. наук, М., 1990.

39. Соколов В. В. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Дисс. .д-ра. мед. наук. М., 1996.

40. Соколов В. В. Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанного аппарата. В сб.: Современные проблемы реконструктивной хирургии. Москва. - 1988. - с. 216.

41. Соколов В. В., Морозов А. В. Биопротезирование митрального клапана сердца. Анализ 14-летнего опыта. // В сб.: Материалы международной научной конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии». Архангельск, 1996. - с. 65-66.

42. Соколов В. В., Морозов А. В., Бойчевская Е. И., Семеновский М. Л. Биопротезирование атриовентрикулярных клапанов сердца. // В сб.: Материалы 3-й Научной конференции Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов Украины. Киев, 1995. - с. 128.

43. Соловьев Г. М., Попов Л. В., Игнатов Ю. В. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании. М.: Медицина. - 1990. - с. 240.

44. Теппермен Д., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М., «Мир». - 1989. - с. 653.

45. Фарулова И. Ю., Фаминский Д. О., Соболева Н. Н. и др. Возможности чрезпищеводной эхокардиографии в оценке функции механических протезов в митральной позиции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 4. - с. 43-47.

46. Федоров Б. А. Клинико эхокардиографическая оценка функции ксено-аортальных биопротезов митрального клапана. Дисс. .канд. мед. наук. -Томск, 1988.

47. Фейгенбаум X. Эхокардиография. Пер. с англ. под ред. Митькова В. В. — М.: Видар. 1999. - с. 512.

48. Фурсов Б. А. Биопротезирование клапанов сердца. Дисс. .д-ра мед. наук. -М., 1982.

49. Фурсов Б. А., Зайцев В. В., Быкова В. А. и др. Биопротезы клапанов сердца серии «БИОНИКС». 6-летний опыт замещения митрального клапана. // Груд, и серд. сосуд, хирургия. 1991. - № 10. - с. 11-16.

50. Фурсов Б. А., Картошкин В. М., Горшков Ю. В. и др. Конструктивные особенности и гидродинамические характеристики клапанов сердца БИОНИКС. // Мед. техника. 1990. - № 6. - с. 32-35.

51. Цукерман Г. И. Протезирование клапанов сердца. Научный обзор. М., 1971.-с. 138.

52. Цукерман Г. И., Быкова В. А., Барбараш Л. С. и др. Отдаленные результаты коррекции митрального порока аортальными ксено-биопротезами. // Вестник хирургии. — 1984. т. 132. - № 1.-е. 9-17.

53. Цукерман Г. И., Быкова В. А., Фурсов Б. А. Первый опыт замены митрального и трикуспидального клапанов сердца аортальным гомо-и гетеротрансплантатами. // Грудная хир. 1969. - № 4. - с. 3-10.

54. Цукерман Г. И., Быкова В. А., Фурсов pi др. Современные проблемы замены клапанов сердца биопротезами. // Груды, хир. 1980. - № 5. — с. 22-28.

55. Цукерман Г. И., Семеновский M. JL, Ильина В. И. и др. Отдаленные результаты и песпективы протезирования клапанов сердца. // Кардиология. 1974. -№ 14.-е. 36-41.

56. Шапошников А. Н. Эпоксисоединения в консервации биологических протезов клапанов сердца (эксперементальное исследование). Дисс. .канд. мед. наук. -М., 1992.

57. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Мед. — 1993.-е. 347.

58. Шрайбер А. А. Морфология ксеноаортальных биопротезов у больных с приобретенными пороками сердца. Дисс. . канд. мед. наук, М., 1987.

59. Шумаков В. И. и соавт. Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов. — Тула. — 1998. — с. 368.

60. Шумаков В. И., Хубутия М. ILL, Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. — Тверь, «Триада». — 2003. — с. 448.

61. Эльгудин Я. JI. Ксеноаортальные биопротезы в хирургии клапанных пороков сердца. Дисс. .д-ра мед. наук. М., 1995.

62. Badduke В. R., Jamieson W., Miyagishima R. T. et al. Pregnancy and childbearing in a population with biologie valvular prostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991.-V. 102.-p. 179-86.

63. Barnhart A. F., Joues M., Ishihara T. et al. Bioprosthetic valvular failure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - 83(4). - p. 618-631.

64. Barratt-Boyes B., Jaffe W., Whitlock R. The Medtronic intact porcine valve. Ten-year clinical review // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. -№ 6.-p. 1005-1014.

65. Sl.Bjork V. Long-term results of the Bjork-Shiley tilting disk valve. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1981. - V. 22. - № 5. - p. 436.

66. Blondheim D. S., Jacobs L. E., Kotler M. N. et al. Dilated cardiomyopathy with mitral regurgitation: decreased survival despite a low frequency of left ventricular thrombus. // Amer. Heart J. 1991. - V. 122. - № 3. - p. 763-771.

67. Born D., Martinez E. E., Almeida P. A. et al. Pregnancy in patients with prosthetic heat valves: the effects of anticoagulation on mother, fetus and neonate // Amer. Heart J. 1992. -V. 124. -№ 2. - p. 413-417.

68. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A. et al. Extended follow-up of the standard Hancock porcine bioprosthesis. // J. Card. Surg. 1991. - V. 6. - № 4 (Suppl.).-p. 544-549.

69. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco E. et al. Early and late outcome after reoperation for prosthetic valve dysfunction: analysis of 549 patients during a 26 year period. // J. Heart Valve Dis. 1994. - V. 3. - p. 81-87.

70. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco et al. The risk of reoperation in patients with bioprosthetic valves. // J. Card. Surg. 1991. - V. 6. - № 4 (Suppl.). -p. 638-643.

71. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E. et al. Porcine valve durability: a comparison between Hancock Standard and Hancoch II bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg: 1995. - V. 60. - p. 216-220.

72. Bortolotti U., Milano A., Tursi V., et al. Fatal obstruction of the left ventricular outflow tract caused by low-profile bioprotheses in the mitral valve position. // Chest.- 1993.-Apr.-V. 103(4).-p. 1288-1289.

73. Burckhardt P. Calciotropic hormones and the aging bone. // Exp. Gerontol. -1990.-V. 25.-p. 325-329.

74. Burr L., Jamieson W., Munro A. et al. Porcine bioprostheses in the elderly:clinical performance by age groups and valve positions. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 264-269.

75. Carpentier A. From valvular xenograft to valvular bioprosthesis. // Proc. of the symp. «Bioprosthetic cardiac valves». 1979. - p. 1-16.

76. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprosthesis: past, present and future. Adv. Cardiol. 1980. - V. 27. - p. 281-293.

77. Carpentier A., Deloche A., Winston A. et al. Six year follow-up of glutaraldehyde-preserved heterografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. -V. 68.-№5. -p. 776-782.

78. Carpentier A., Nashef A., Carpentier S. et al. Techniques for prevention of calcification of valvular bioprosthesis. // Circulation. 1984. - 70 (3) - p. 165168.

79. Clark R., Swanson W., Kardos J. et al. Durability of prosthetic heart valves. // Ann. Thorac. Surg. 1978. - V. 26. - № 4. - p. 323.

80. David T. E.,. Armstrong S., Sun Z. The Hancock II bioprosthesis at 12 years. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. (Suppl.) - p. 95-98.

81. David T., Armstrong S., Sun Z. The Hancock II Bioprosthesis at ten years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 229-234.

82. David T., Ivanov J., Cohen G. et al. Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V. 121. - № 2. - p. 268-278.

83. De Canniere D., Jansens J.L., Unger P. et al. Lef ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement. // Ann. Thorac Surg. 1997. -V. 64(6).-p. 1805-1806.

84. Burr L., Jamieson W., Munro A. et al. Porcine bioprostheses in the elderly:clinical performance by age groups and valve positions. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 264-269.

85. Carpentier A. From valvular xenograft to valvular bioprosthesis. // Proc. of the symp. «Bioprosthetic cardiac valves». 1979. - p. 1-16.

86. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprosthesis: past, present and future. Adv. Cardiol. 1980. - V. 27. - p. 281-293.

87. Carpentier A., Deloche A., Winston A. et al. Six year follow-up of glutaraldehyde-preserved heterografts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1974. -V. 68.-№5.-p. 776-782.

88. Carpentier A., Nashef A., Carpentier S. et al. Techniques for prevention of calcification of valvular bioprosthesis. // Circulation. 1984. - 70 (3) - p. 165168.

89. Clark R., Swanson W., Kardos J. et al. Durability of prosthetic heart valves. // Ann. Thorac. Surg. 1978. - V. 26. - № 4. - p. 323.

90. David T. E.,. Armstrong S., Sun Z. The Hancock II bioprosthesis at 12 years. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. (Suppl.) - p. 95-98.

91. David T., Armstrong S., Sun Z. The Hancock II Bioprosthesis at ten years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 229-234.

92. David T., Ivanov J., Cohen G. et al. Late results of heart valve replacement with the Hancock II bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V. 121. -№2.-p. 268-278.

93. De Canniere D., Jansens J.L., Unger P. et al. Lef ventricular outflow tract obstruction after mitral valve replacement. // Ann. Thorac Surg. 1997. -V. 64(6).-p. 1805-1806.

94. Deiwick M., Glasmacher B., Baba H. A. et al. In vitro testing of bioprostheses:influence of mechanical stresses and lipids on calcification. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. (Suppl.) - p. 206-211.

95. Dunn J., Marmon L. Mechanisms of calcification of tissue valves. // Cardiol. Clin. 1985. - V. 3. - № 3. - p. 385.

96. Edwards T., Livesey S., Simpson I. Biological valves beyond fifteen years: the Wessex experience // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. (Suppl.) — p. 211215.

97. Eichinger W., Botzenhardt F., Gunzinger R. et al. European experience with the Mosaic bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V. 124. -№02.-p. 333-339.

98. Fabricius A. M., Walther Th., Falk V. et al. Three-dimensional echocardiography for planning of mitral valve surgery: current applicability? // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V. 78. - № 02. - p. 575-578.

99. Fann J., Miller D., Moore K. et al. Twenty-year clinical experience with porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 62. - p. 1301-1312.

100. Fernandez J., Chen C., Gu J. et al. Comparison of low-pressure versus standard-pressure fixation Carpentier-Edwards bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 205-210.

101. Fiane F. E., Saatvedt K., Svennevig J. L. et al. The CarboMedics valve: midterm follow-up with analysis of risk factors. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -V. 60.-p. 1053-1058.

102. Fradet G. J., Jamieson W. R., Abel J. G. et al. Clinical Performance of Biological and Mechanical Prostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. (Suppl.)-p. 453-458.

103. Fradet G., Bleese N., Burgess J. et al. Mosaic valve international clinical trial: early performance results // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. (Suppl.) -p. 273-277.

104. Glower D., Landolfo K., Cheruvu S. et al. Determinants of 15-year outcome with 1119 standard Carpentier-Edwards porcine valves. // Ann. Thorac. Surg. -1998. -V. 66.-p. 44-48.

105. Goldsmith I., Mukundan S., Nugent A. et al. Early clinical experience with the Tissuemed porcine bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. -p. 259-263.

106. Hagley M. T., Lopez- Candales A., Philips K. J. et al. Thrombosis of mitral valve bioprostheses in patients requiring circulatory assistance. // Ann. Thorac. Surg. 1995.-V. 60 (6). - p. 1814-1816.

107. Handke M., Heinrichs G., Beyersdorf F. et al. In vivo analisis of aortic valve dynamics by transesophageal 3-dimensional echocardiography with high temporal resolution // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - V. 125. -№06.-p. 1412- 1419.

108. Human P., Zilla P. Characterization of the immune response to valve bioprostheses and its role in primary tissue failure. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-V. 71. (Suppl.) p. 385-388.

109. Imamura E., Sawatani O., Koyanagi H. et al. Epoxy compounds as a new cross-linking agent for porcine aortic leaflets: Subcutaneous implant studies in rats. // J. Card. Surg. 1989. - V. 4. - p. 50-57.

110. Ionescu M., Silverton P., Tandon A. The pericardial xenograft valve in the mitral position. // Mitral Valve Disease. Diagnosis and Treatment. / Eds. M. Ionescu, L. Cohn. Lond.:Butterworths. - 1985. - p. 253.

111. Jamieson W., Burr L. H., Munro A. I. et al. Cardiac valve replacement in the elderly: clinical performance of biological prostheses. // Ann. Thorac. Surg. -1989.-V. 48.-p. 173-185.

112. Jamieson W., Burr L., Miyagishima R. et al. Structural deterioration in Carpentier-Edwards Standard and Supraannular porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 241-247.

113. Jamieson W., Burr L., Tyers G. et al. Carpentier-Edwards Supraannular porcine bioprosthesis: clinical performance to twelve years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - p. 235-240.

114. Jamieson W., Lawrence H., Munro A. et al. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: a 21-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -V. 66.-p. 40-43.

115. Jamieson W., Lemieux M., Sullivan J. et al. Medtronic Intact porcine bioprosthesis: 10 years' experience. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. -p. 118-121.

116. Jamieson W., Lemieux M., Sullivan J. et al. Medtronic intact porcine bioprosthesis experience to twelve years. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. -p. 278-281.

117. Jamieson W., Ling H., Burr L. et al. Carpentier-Edwards Supraannular porcine bioprosthesis evaluation over 15 years. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -V. 66. - p. 49-52.

118. Jamieson W., Munro A. I., Miyagishima R. T. et al. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: clinical performance to seventeen years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. (Suppl.) - p. 999-1007.

119. Khan S., Trento A., DeRobertis M. et al. Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -V. 122.-N2.-p. 257-269.

120. Kutsche L.M., Oyer Rh., Shumway N., Baum D. An important complication of Hancock mitral valve replacement in children. // Circulación. 1979. -V. 60(2). - p.98-103.

121. Lemieux M., Jamieson W., Landymore R. et al. Medtronic Intact porcine bioprosthesis: clinical performance to seven years. // Ann. Thorac. Surg. -1995.-V. 60.-p. 258-263.

122. Levy R. J., Schoen F. J., Golomb G. Bioprosthetic heart valve calcification: clinical features, pathology and prospects for prevention. // Critical Revien in Biocompatibiliry. -1981. V.2. -N2. - p. 147-187.

123. Levy R. J., Wolfrum J., Schoen F. J. et al. Inhibition of calcification of bioprosthetic heart valves by local controlled-release diphosphonate. // Science. 1985.-V. 228.-№4696.-p. 190- 192.

124. Lower R. R., Stefer R. C., Shumway N. E. A stady of pulmonary valve autotransplantation. // Surgery. 1960. - V. 48. - № 6. - p. 1090-1100.

125. Lower R. R., Stefer R. C., Shumway N. E. Total excision of the mitral valve and replacement with the autologous palmonic valve. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961. - V. 42. - № 5. - p. 696-702.

126. Magilligan D., Lewis J., Jara J. et al. Spontaneous degeneration of porcine bioprosthetic valves. // Ann. Thorac. Surg. 1980. - V. 30. - p. 259.

127. Marchand M. A., Aupart M. R., Norton R. et al. Fifteen-year experience with the mitral Carpentier-Edwards perimount pericardial bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. (Suppl.) - p. 236-239.

128. Milano A., Bortolotti U., Mazzucco A. et al. Performance of the Hancock porcine bioprosthesis following aortic valve replacement: considerations based on a 15-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V. 46. - p. 216-222.

129. Munro A. I., Jamieson W. R., Lawrence H. B. et al. Comparison of porcine bioprostheses in multiple valve replacement operations. // Ann. Thorac. Surg. -1995.-V. 60. (Suppl.)-p. 459-463.

130. Murakami T., Kiyoyuki E., Nakano S. et al. Aortic and mitral valve replacement with the Carpentier-Edwards Pericardial Bioprosthesis: 10-year resalts. // J. Heart Valve Dis. 1996. - V. 5. - p. 45-49.

131. Myken P., Berggren H., Larsson S. et al. Long-term doppler echocardiographic results of aortic or mitral valve replacement with Biocorporcine bioprosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - № 4. -p. 599-608.

132. Neville P. H., Aupart M. R., Diemont F. F. et al. Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in aortic or mitral position: 12-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1998.-V. 66. (Suppl.)-p. 143-147.

133. Ohata T., Kigawa I., Tohda E et al. Comparison of durability of bioprostheses in tricuspid and mitral positions // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V. 71.(Suppl.)-p. 240-243.

134. Pansini S., Ottino G., Forsennati P. G. et al. Reoperations on heart valve prostheses: an analysis of operative risks and late results. // Ann. Thorac. Surg. 1990. -V. 50.-p. 590-596.

135. Pelletier L. C., Carrier M., Leclerc Y. et al. Porcine versus pericardial bioprostheses: A comparison of late resalts in 1593 patients. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - V. 47. - № 3 - p. 352361.

136. Pepi M., Tamborini G., Galli C. et al. A new formula for echo-Doppler estimation of right ventricular systolic pressure. // Ibid. 1994. - V. 7. - p. 2026.

137. Perier P., Deloche A., Shauvaud S. Comparative evaluation of mitral valve repair and replacement with Star, Bjork and Porcine valve prostheses. // Circulation. 1984. - V. 70. (Suppl. 1). - p. 187.

138. Piehler J. M., Blackstone E. H., Bailey K. R. et al. Reoperation on prosthetic heart valves. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V. 109. - p. 30-48.

139. Poirier N. C., Pellerin M., Carrier M. 15-year experience with the Carpentier-Edwards Pericardial Bioprosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -V. 66. (Suppl.)-p. 57-61.

140. Polo M. L., Legarra J. J., Vilar M. et al. Early calcification of a Carpentier-Edwards Perimount mitral valve in an elderly woman. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V. 124. - p. 1043-1044.

141. Pupello D. F., Bessone L. N., Hiro S. P. et al. Bioprosthetic valve durability in the elderly: an 18 year longitudinal stady. // Ann. Thorac. Surg. 1995. -V. 60. (Suppl.)-p. 270-275.

142. Pupello D. F., Bessone L. N., Lopez E. et al. Long-term results of the bioprosthesis in elderly patients: impact on quality of life. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. (Suppl.) - p. 244-248.

143. Reis R., Hancock W. D., Yarbrough J. W. et al. The flexible stent: A new concepti in the fabrication of tissue heart valve prosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - V. 62. - № 5. - p. 683-689.

144. Reisner S., Leichtenberg G., Shapiro J. et al. Exercise Doppler echocardiography in patients with mitral prosthetic valves // Am. Heart J. 1989. -V. 118.-p. 755-759.

145. Rizzoli G., Bottio T., Thiene G. et al. Long-term durability of the Hancock II porcine bioprosthesis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - V. 126. — N 1. — p. 66-74.

146. Rosen A., Klein M., Rosen H. et al. Influence of valve surgery on female fertility. // Gynecol. Obstet. Invest. 1992. - V. 34. - № 3. p. 184-187.

147. Santini F., Luciani G., Restivo S. et al. Over twenty year follow-up of the standard Hancock porcine bioprosthesis implanted in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. -2001. V. 71.-p. 232-235.

148. Senning A. Fascia lata replacement of aortic valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - V. 54. - № 4. - p. 465-470.

149. Sett S. S., Hudon M. P., Jamieson W. R. et al. Prosthetic valve endocarditis. Experiens with porcine bioprostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. -V. 105. -№ 3. -p. 428-434.

150. Shapira Y., Vaturi M., Weisenberg D. E. et al. Impact of intraoperative transesophageal echocardiography in patients undergoing valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 2004. - V. 78. - № 02. - p. 579-584.

151. Silen W., Mawdsley D. L., Miller E. R. et al. The experimental production of a completed aortic valve. // Surgery. 1956. - V. 40. - p. 78-83.

152. Simon A., Wilhelmi M., Steinhoff G. et al. Cardiac valve endothelial cells: relevance in the long-term function of biologic valve prostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - № 4. - p. 609-616.

153. Stevenson L. M., Fowler M. B., Schroeder J. S. et al. Poorsurvival of patients with idiopathic cardiomyopathy considered too well for transplantation. // Amer. J. Med. 1987. - V. 83. - p. 871 -876.

154. Thomson D., Jamieson W., Dumesnil J. et al. Medtronic Mosaic porcine bioprosthesis satisfactory early clinical performance // Ann. Thorac. Surg. -1998. V. 66. (Suppl.) - p. 122-125.

155. Thomson D., Jamieson W., Dumesnil J. et al. Medtronic Mosaic porcine bioprosthesis: midterm investigational trial results // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V. 71. (Suppl.)-p. 269-672.

156. Tyers G. F., Jamieson W. R., Munro A. I. et al. Reoperation in Biological and Mechanical Valve Populations: Fate of the Reoperative Patient. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. (Suppl.) - p. 464-469.

157. Uetsuka Y., Higashidate N., Aosaki M. et al. Fifteen-year experience with 24 pregnancies associated with prosthetic valve replacement. // J. Cardiol. (Jap.). 1990. - V. 20. - p. 929-935.

158. Walley V. M., Keon C. A., Khalili M. et al. Ionescu-Shiley valve failure. I: Experience with 125 standart- profile expiants. // Ann. Thorac. Surg. 1992. -V. 54. - № 1-p. 111-116.

159. Walley V. M., Keon C. A., Khalili M. et al. Ionescu-Shiley valve failure. II: Experience with 25 low profile expiants. // Ann. Thorac. Surg. - 1992. — V. — 54.-№ l.-p. 117-123.1. UT cf. i/o ^

160. Walter P. G., Mohan R., Amsel B. J. Quality of life after heart valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 1992. - V. 1. - № 1. - p. 34-41.

161. Walther T., Falk V., Autschbach R. et al. Comparison of different anticalcification treatments for stentless bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. -1998. V. 66. (Suppl.) - p. 249-254.

162. Yamaguchi H., Yamauchi H., Yamada T. et al. Quality of life in patients over 70 years of age after heart valve replacement. // Ann. Thorac. Cardio vase. Surg. 2000. - V. 6. - p. 167-172.

163. Yankah C., Hetzer R. Valve selection and choice in surgery of endocarditis. // J. Card. Surg. 1989. - V. 4. - № 4. - p. 324-330.