Непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования АК при активном инфекционном эндокардите с деструкцией фиброзного кольца. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Сулейманов Булат Рашидович

• Сулейманов Булат Рашидович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Сулейманов Булат Рашидович

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Исторические сведения.

1.2 Этиология

1.3 Клиническая картина

1.4 Особенности ЭХО КГ диагностики

1.5 Лечение активного ИЭ.

1.6 Современные подходы к хирургическому лечению инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного АФК.

1.6.1 Сравнительный анализ результатов имплантаций аллографтов и механических протезов при деструктивном инфекционном эндокардите аортального клапана

1.6.2 Иммунологические аспекты аллографтов. Использование альтернативных видов протезов при деструктивном инфекционном эндокардите аортального клапана.

1.7 Имплантация легочного аутографта.

1.8 Сранительная характеристика госпитальной и отдаленной летальности, после хирургического лечения активного ИЭ с АФК

1.9 Профилактика и консервативное лечение ИЭ.

Глава 2. Общая харрактеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Электрокардиография.

2.4. Рентгенографическое исследование.

2.5. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ).

2.5.1. Особенности ЭХОкардиографии при инфекционном эндокардите аортального клапана.

2.6. Коронарография.

2.7. Компьютерная томография.

2.8. Бактериологические методы исследования.

2.9. Интраоперационная ревизия клапана. Глава 3. Хирургическая техника операций.

3.1. Хирургическая техника имплантации аллографта.

3.2. Хирургическая техника операции Росса.

3.3. Хирургическая техника операции имплантации механического протеза.

Глава 4. Консервативная терапия активного ИЭ.

4.1. Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.

4.2. Консервативная терапия при грибковом эндокардите.

Глава 5. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного абсцессом фиброзного кольца. 5.1 Непосредственные результаты хирургического лечения.

5.2. Нелетальные осложнения госпитального периода.

5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения.

5.3.1. Общая характеристика отдаленных результатов.

5.3.2. Отдаленная летальность.

5.4. Клапаннозависимые осложнения.

5.4.1. Протезный эндокардит.

5.4.2. Тромбоэмболические и геморрагические осложнения.

5.4.3. Паравальвулярные фистулы.

5.4.4. Реоперации.

Глава 5.5. Исследование на пациентах с активным инфекционным

эндокардитом АК, осложненном абсцессами корня аорты, с изолированным

вмешательством на аортальном клапане.

5.5.1 Непосредственные и отдаленные результаты.

Глава 6. Мультивариантный анализ факторов риска.

6.1 Методы исследования.

6.2 Мультивариантный анализ данных.

6.3 Результаты.

Глава 7. Обсуждение полученных результатов исследования. Выводы.

Практические рекомендации. Список литературы.

Список сокращений

АК- аортальный клапан

МК- митральный клапан

ТК- трикуспидальный клапан

кЛА- клапан легочной артерии

БКП- бескаркасные протезы

МП- механические протезы

АФК- абсцесс фиброзного кольца

АФФК- абсцесс фиброзного кольца аортального клапана

ААФК- активный абсцесс фиброзного кольца

САФК- санированный абсцесс фиброзного кольца

ИЭНК- инфекционный эндокардит нативного клапана

НЭ- нативный эндокардит

АН- аортальная недостаточность

АС-аортальный стеноз

ОНМК- относительная недостаточность митрального клапана

ОНТК- относительная недостаточность трикуспидального клапана

ПлМК- пластика митрального клапана

ПлТК- пластика трикуспидального клапана

ПАК- протезирование аортального клапана

ПМК- протезирование митрального клапана

реПАК- репротезирование аортального клапана

реПМК- репротезирование митрального клапана

АКШ- аортокоронарное шунтирование

ВПС- врожденный порок сердца

ВТЛЖ- выводной тракт левого желудочка

МЖП- межжелудочковая перегородка

М-А контакт- митрально- аортальный контакт

ЛП- левое предсердие

Ао- аорта

ИК- искусственное кровообращение

ИЭ- инфекционный эндокардит

ПЭ- протезный эндокардит

ТЭ- тромбоэмболия

КДО- конечный диастолический объем

КДР- конечный диастолический размер

КСО- конечный систолический размер

КСР- конечный систолический размер

ФВ- фракция выброса

ЛЖ- левый желудочек

ЛКА- левая коронарная артерия

ПКА- правая коронарная артерия

ЛКС- левый коронарный синус

ПКС- правый коронарный синус

НКС- некоронарный синус

БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ- блокада правой ножки пучка Гиса

КТИ- кардио-торакальный индекс

ЭКС- электрокардиостимулятор

ЭХОКГ- эхокардиография

КТ- компьютерная томография

КГ- коронарография

ЧП ЭХО КГ (ТЕЕ)- через пищеводная эхокардиография КУНА- Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация НК- недостаточность кровообращения ПВФ- паравальвулярная фистула

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты операций протезирования АК при активном инфекционном эндокардите с деструкцией фиброзного кольца.»

Актуальность проблемы:

К настоящему времени количество успешно выполненных оперативных вмешательств по поводу ИЭ измеряется тысячами, что, однако нисколько не снижает актуальность изучаемой проблемы. С развитием кардиохирургии углубляются представления об этиологии и патогенезе ИЭ, разрабатываются и осуществляются новые хирургические подходы и типы оперативных вмешательств, в том числе при распространении инфекции за створки клапана на паравальвулярные структуры. Также в настоящее время усовершенствуются старые и внедряются новые диагностические методы, изменяются взгляды на определение показаний и противопоказаний к операциям.

Наряду с механическими протезами шла разработка альтернативных клапанов. Первыми были D.Ross и B.Barratt-Boyes, которые разработали методику приготовления и первыми имплантировали в аортальную позицию бескаркасные трупные аортальные клапаны, получившие название гомографтов [67, 184] . Эти и последующие сообщения привели к активному исследованию этой проблемы. В нашей стране такими учеными явились специалисты ФГБУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН [38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Основной проблемой, ограничивших и приведших большинство хирургов к отказу от использования гомографтов в те годы, явилась неприемлемо быстрая дегенерация ткани. Она была связана с несовершенством методов стерилизации и консервации.

Возобновление интереса к использованию гомографтов и аллографтов отмечается с середины 90-х годов после получения отдаленных результатов имплантации криосохраненных клапанов со стремлением к сохранению их жизнеспособности [88, 89, 98, 112, 121]. Многими авторами отмечались отличные гемодинамические характеристики бескаркасных аллографтов, резистентность к инфекции и хорошая функция в течение первых 10 лет после операции [72, 118, 131, 145, 148]. Тем не менее, активное исследование

различных аспектов консервации жизнеспособных аллографтов, результатов клинического использования, иммунологии, не привели к получению точного ответа на ряд вопросов, включая оптимальный режим консервации и стерилизации, роль жизнеспособности ткани аллографта в отдаленной функции, методику имплантации, и, как следствие, показаний и противопоказаний к их использованию.

В НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН в 1990 году была возобновлена разработка методов консервации аллографтов и создание собственного банка криосохраненных клапанов. Эта работа позволила в 1992 году начать клиническое использование аллографтов в позиции легочного ствола и аортального клапанов [41, 42, 43, 44]. 22.12.1992 выполнена первая операция имплантации криосохраненного аллографта в аортальную позицию профессором Г.И. Цукерманом.

В дальнейшем это привело к возможности протезирования корня аорты, вместо использованной субкоронарной методики имплантации. Так же в то время активно шла разработка методов стерилизации и криоконсервации аллографтов профессором, а так же имплантации их в аортальную позицию при активном инфекционном эндокардите.

Вместе с аллографтами, разработка и создание собственного банка криосохраненных клапанов создала возможность применения операции Росса, при которых используются криосохраненые легочные аллографты. Отработка техники позволила использовать операцию Росса при инфекционном эндокардите, в том числе с абсцессами ФК АК.

Цель исследования

На основании ретроспективного анализа результатов имплантаций гомографтов, легочных аутографтов и механических протезов при инфекционном эндокардите с деструкцией фиброзного кольца аортального клапана уточнить тактику хирургического лечения данного тяжелого контингента больных.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность радикальной операции при ИЭ АК с абсцессом фиброзного кольца; эффективность различных протезов при лечении сложной патологии.

2. Оценить результаты имплантации аллографтов и аутографтов в виде свободного корня.

3. Оценить результаты имплантации механических протезов с реконструкцией фиброзного кольца аортального клапана.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов использования аллографтов, аутографтов и механических протезов.

Научная новизна исследования

В исследовании впервые в России произведен научный анализ одной из актуальных проблем кардиохирургии - поиску оптимального типа реконструкции корня аорты при деструктивном инфекционном эндокардите. Изучено клиническое течение и причины развития возвратного эндокардита АК. Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов имплантации аллографтов и механических протезов с выявлением факторов риска летального исхода, повторных вмешательств. На основании проведенного исследования разработана тактика хирургического лечения у больных деструктивным инфекционным эндокардитом корня аорты. Научная новизна в изучении результатов различных видов вмешательств, выполняемых за один отрезок времени. Впервые в сране изучено поведение аллографтов и аутографтов при использовании в условиях деструкции корня аорты.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования сформированы показания, техника операций при обширном поражении инфекционном процессом створок АК и окружающих структур корня аорты. Показано, что при не больших абсцессах с успехом может использоваться методика протезирования АК и закрытие полости абсцесса лоскутом из ксеноперикарда.

При обширном поражении корня аорты, нарушения вентрикуло-аортльного продолжения более эффективно протезирование всего корня аорты бескаркасным алло- или аутографтом.

Реализация результатов работы.

Практические рекомендации и научные положения, сформулированные в дисертации, внедрены в клиническую практику НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Полученные положения применяются в лекциях «Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии», проходящих в ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Результаты исследования могут использоваться в клинической практике сердечно-сосудистых центрах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Протезирование КАо «свободным корнем» с реимплантацией устьев

коронарных артерий- оптимальная техника имплантиации аалографтов и аутографтов при деструкции фиброзного кольца.

2. Аортальные аллографты и легочные аутографты (операция Росса) в сроках до 10 лет демонстрируют хорошие показатели, адекватное ремоделирование полости левого желудочка, а так же высокие показатели выживаемости больных и свободы от рецидива инфекции и реоперации.

3. Протезирование АК при ИЭ с деструкцией фиброзного кольца , механическими протезами и пластикой ФК ксеноперикардиальной заплатой, в изолированных вмешательствах имеет хорошие результаты адекватное восстановление ФК АК, что дает возможность использования данной методики при отсутствии аллографтов или недостаточности показаний для выполнения операции Росса.

Апробация работы.

Материалы исследования были доложены и обсуждены на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2009 - 2012г.); а так же на первом съезде врачей неотложной медицины (Москва, НИИ Н.В. Склифосовского 2012)

Публикация

Опубликовано 16 научных работ, 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертации изложены на страницах машинописного текста, проиллюстрирована 31 рисунками, 20 таблицами.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав описания материалов и методов исследования, хирургической техники, результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы состоит из 221 источника (49 отечественных, 172 иностранных).

Автор выражает благодарность директору центра НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева академику РАН Л.А. Бокерия, научному руководителю диссертации

заведующему отделением неотложной хирургии приобретенных пороков серда д.м.н., профессору Р.М. Муратову; заведующему рентген-диагностического отдела, д.м.н. профессору В.Н. Макаренко; заведующему отделом патологической анатомии с прозектурой, д.м.н. профессору Р.А. Серову; руководителю лаборатории по экспериментальной разработке новых биологических материалов, д.м.н. Д.В. Бритикову.

Глава 1. Обзор литературы. 1.1 Исторические сведения.

Инфекционный клапанный эндокардит является потенциально угрожающим жизни состоянием. Хирургическое лечение данной патологии заключается в радикальном иссечении инфицированной и некротической ткани с заменой клапана. Превосходным непосредственным решением проблемы при активной инфекции является полная замена корня аорты резистентными к инфекции аутографтами и аллографтами.

Рецидив инфекции выше, у пациентов с наличием абсцесса. При активном ИЭ АК, осложненном формированием АФК госпитальная летальность составляет 12%, а протезный эндокардит является основным фактором ухудшающим результаты хирургического лечения, и составляет 13,6%. Летальность при ИЭ, осложненном деструкцией корня аорты значительно выше (60%), чем при абсцессах малых размеров 0%. [53]. Частота возникновения инфекционного эндокардита (ИЭ) значительно выше при протезировании аортального клапана(АК), что обусловлено большими гемодинамическими нагрузками и турбулентным кровотоком на искусственном клапане. Для этой локализации свойственно распространение абсцесса фиброзного кольца (АФК) на миокард с вовлечением в патологический процесс проводящих путей сердца. Абсцессы при ИЭ аортального клапана образуются почти у 45% больных [53], Тяжелая сердечная недостаточность, блокады сердца чаще обнаруживаются при ИЭ с аннулярными абсцессами (АА) 84%, чем при ИЭ без аннулярных абсцессов 63% [53, 42, 43, 44, 205].

В 1961 году Кау J.H. и соавт. первые, успешно выполнили операцию у больного с инфекционным эндокардитом [133]. В 1963 г. американские хирурги AG. Wallace и W.G. Young впервые выполнили имплантацию механического протеза в аортальную позицию у больного с ИЭ, а спустя два года, они же выполнили имплантацию механического протеза в митральную позицию в активной стадии ИЭ [212].

Использование легочного аутографта для замены пораженного аортального клапана было впервые предложено Дональдом Россом в 1967 году, а в 1992 году Oswalt JD первым выполнил операцию Росса при инфекционном эндокардите [167, 184].

В России c 1969 по настоящее время наибольшим опытом хирургического лечения клапанного ИЭ располагает отдел хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН, где к настоящему времени выполнено свыше 1000 операций у больных ИЭ, в т.ч. более 500 вмешательств в активной стадии заболевания. К настоящему времени количество успешно выполненных оперативных вмешательств по поводу ИЭ измеряется тысячами, что, однако нисколько не снижает актуальность изучаемой проблемы. С развитием кардиохирургии углубляются представления об этиологии и патогенезе ИЭ, разрабатываются и осуществляются новые хирургические подходы и типы оперативных вмешательств, в том числе при распространении инфекции за створки клапана на паравальвулярные структуры. Также в настоящее время усовершенствуются старые и внедряются новые диагностические методы, изменяются взгляды на определение показаний и противопоказаний к операциям.

С развитием хирургического метода лечения ИЭ появилась возможность изучения операционного материала (удаленных на операции клапанов) с точным определением характера и степени остроты инфекционного процесса в каждом конкретном случае. Гистоморфологическое изучение биоптатов удаленных на операции клапанов также имеет прогностическое значение, определяя тактику послеоперационной терапии [17, 18, 19, 24, 63, 64, 215, 216, 217].

По данным различных авторов, ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 4,63-5,9 случая на 100 000 населения [35, 102, 112]. Среди заболевших ИЭ аортального клапана (включая случаи с АФК) преобладают лица мужского пола со средним возрастом приближающимся к 50 годам, что объясняется

развитием у лиц данного возраста дегенеративных изменений стенки аорты и ее клапана [11, 59, 60, 97, 143, 161, 219]. Первичный инфекционный эндокардит наблюдается приблизительно в 40,0-65,0% случаев и имеет тенденцию к увеличению [50, 59, 60, 84, 92, 97, 128, 134, 150]. Вторичный ИЭ в 13,0-40,0% случаях развивается на ревматически измененном клапане, а так же с различными врожденными или дегенеративными аномалиями клапанов - двухстворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана, аномалии хордального аппарата митрального клапана, кальцинированный аортальный порок в 55,0-72,0% случаев [12, 24, 39, 93, 97, 138, 165, 200]. Большинство современных авторов отмечает преимущественную локализацию инфекционного процесса на аортальном клапане (50,0-75,0%) и снижение частоты комбинированного инфекционного поражения митрального и аортального клапанов (12,1-25,0%) [29, 39, 42, 109, 154, 161]. Формирование вегетации часто сочетается с деструкцией клапанного аппарата, образованием перфораций и аневризм створок, приводящих к развитию недостаточности клапана (70,0% случаев - при аортальной, 65,0% -при митральной локализации). Иногда крупные вегетации могут приводить и к стенозированию клапанного отверстия [63]. При длительно текущем воспалительном процессе происходит кальцификация вегетации, иногда весьма значительная. Активная длительно протекающая инфекция, вызванная преимущественно вирулентной флорой, может приводить к распространению инфекции за пределами клапана с формированием АФК и околоклапанных структур [40, 214]. Помимо непосредственного распространения инфекции с клапанного аппарата за пределы фиброзного кольца (клапанно-зависимый абсцесс), абсцессы могут иметь и метастатический генез (неклапанно-зависимый абсцесс). При первичном ИЭ абсцесс является скоплением детрита, ограниченным лимфоцитарно-клеточным валом. В случае микст-инфекции -грам-положительная флора находится в центре абсцесса, тогда как грам-отрицательная флора располагается по его периферии [47]. При вторичном ИЭ абсцесс имеет

хорошо выраженную пиогенную капсулу, затрудняющую проникновение антибиотиков, в его полость [36, 85]. Абсцесс фиброзного кольца встречается у 20,0-30,0% больных активным клапанным ИЭ [43, 63, 181 201]. Чаще всего, инфекцией поражается фиброзное кольцо аортального клапана - в 62,9-92,0% среди случаев ИЭ с АФК - как в случаях нативного ИЭ, так и при протезном ИЭ аортального клапана [62, 111, 125, 127, 77, 143, 98, 87, 209]. С анатомической точки зрения это объясняется недостаточным развитием эластических волокон и отсутствием мышечной ткани в области синусов аорты, преимущественно левого и некоронарного, что при ИЭ способствует локальному образованию полостей (абсцессов, аневризм) [58]. Абсцесс может распространяться на соседние кардиальные структуры (миокард левого желудочка, межжелудочковую перегородку, правое предсердие и др.) или на восходящую аорту [40, 42, 180, 201, 198, 214, 59, 60, 115], иногда осложняясь образованием патологических сообщений между камерами сердца.

В зависимости от стадии развития, абсцессы у больных активным ИЭ подразделяют на АФК в активной стадии (ААФК) - гной-содержащие образования и на АФК в стадии заживления, или санированные (САФК) -эндотелизирующиеся полости [201, 207].

1.2 Этиология.

Источник бактериемии при ИЭ ("входные ворота" инфекции) удается установить далеко не всегда, этиологически неясные случаи составляют 40,070,0% наблюдений [70, 93, 161, 179, 211, 215].

Среди наиболее часто встречающихся источников инфекции у больных ИЭ основное значение придается одонтогенному, гинекологическому, мочеполовому, респираторному и кожному путям внедрения возбудителей [10, 24, 70, 191]. Всё чаще ИЭ развивается после различных инвазивных медицинских манипуляций (применение интравенозных катетеров,

эндоскопических методов исследования, транслюминальной баллонной ангиопластики) и у инъекционных наркоманов [2, 9, 10, 170, 195, 211]. В течение последних десятилетий в микробиологии ИЭ произошли существенные изменения, связанные как с широким использованием инвазивных манипуляций, так и нерациональным применением мощных антибактериальных препаратов, способствующих селекции

микроорганизмов, способных к абсцессообразованию. В результате этих изменений в спектре возбудителей стали преобладать различные виды стафилококка, наблюдаемые в 38,0-72,0% случаев (особенно при остром - не более 8 недель - ИЭ), тогда как ранее доминировавшая стрептококковая инфекция в настоящее время отмечается в 17,9-25,0% случаев [38, 39, 40, 41, 12, 14]. В литературе встречаются случаи возникновения инфекционного эндокардита вирусной природы [1, 137].

Достижения в микробиологической технике позволяет в настоящее время получать положительные гемокультуры у 90,0-95,0% больных активным ИЭ, а также контролировать динамику стерилизации крови в ходе проведения этиотропной терапии [82, 213]. Определение возбудителя ИЭ следует проводить как можно раньше, т.к. гемокультуры имеют тенденцию быть отрицательными даже после относительно короткого периода антибиотикотерапии [124, 214]. При отрицательной гемокультуре у больных с подозрением на S. aureus- ИЭ при помощи иммуноферментного анализа можно с высокой специфичностью выявлять антитела к тейхоевым кислотам стафилококка, что может способствовать раннему назначению этиотропной химиотерапии, а также оценивать ее эффективность в ходе лечения [19, 37]. Использование специфических флюоресцирующих антител при изучении мазков-отпечатков клапанов, удаленных на операции, также может обеспечить информацию о возбудителе ИЭ [13]. В подавляющем большинстве случаев у больных ИЭ с АФК гемокультура бывает положительной, доминирующими микробными агентами являются стафилококки (прежде всего золотистый и эпидермальный), наблюдаемые

соответственно в 27,8-60,0% и 3,0- 22,2% случаев, что объясняется высокой патогенностью и вирулентностью данных возбудителей [68, 98, 87, 125]. Вместе с тем, не все авторы разделяют мнение о наличии взаимосвязи между обнаружением типичной для абсцессов микрофлоры и абсцессообразованием [138]. Имеются данные о значительной частоте случаев заболевания, вызванных различными группами стрептококка (22,5-32,5%), грамотрицательной (9,9-21,0% случаев) и грибковой флорой - до 6,1% случаев, а также различными микробными ассоциациями [57, 68, 194, 214]. Как исключение, имеются данные о представителях маловирулентной микрофлоры, вызывающих ИЭ, осложненный образованием АФК [122]. По данным P.R.Vogt и соавт., эта же грам-положительная флора превалирует среди результатов интраоперационных посевов клапанов сердца и содержимого паравальвулярных абсцессов: стафилококки - 35,0% и стрептококки - 27,0% случаев; общий же итог высеваемости интраоперационно-забранного материала по данным этих авторов составил 82,0% [209].

1.3 Клиническая картина.

Клинические проявления клапанного ИЭ к настоящему времени хорошо изучены и описаны в литературе [9, 18, 24, 31]. Выявлены особенности клинического течения ИЭ в зависимости от длительности заболевания и природы возбудителя [6, 24, 34]. Клиническими признаками формирования паравальвулярного абсцесса у больных ИЭ могут быть нарушения проводимости, возникновение патологических сообщений между камерами сердца, поражение перикарда и редко - ишемия миокарда [74, 91, 138, 198, 201, 218]. По наблюдению S. Rohmann и соавт., образование АФК у больных активным ИЭ аортального клапана характеризовалось большим числом эмболических осложнений - 64,3% против 29,6%, потребностью в хирургическом лечении - 64,3% против 18,5% и летальностью - 50,0% против

3,7%, чем у больных без АФК, соответственно [180]. Наличие АФК у больных активным ИЭ усугубляет тяжесть течения заболевания, препятствует адекватного проведения полноценной антибиотикотерапии, а в дальнейшем, после коррекции порока сердца, является фактором риска рецидива [201, 218], что диктует необходимость осуществления своевременной диагностики данного осложнения.

1.4 Особенности ЭхоКГ диагностики.

ЭхоКГ и ЭКГ методам в большинстве современных исследований придается важнейшее значение в своевременной и правильной диагностике ИЭ, в т.ч. и с АФК. ЭхоКГ позволяет своевременно установить правильный диагноз, оптимизировать время и способ хирургической коррекции порока сердца [40, 42, 52, 55, 71, 78, 106, 123, 181, 185]. J.L. Carpenter на основании сравнительного анализа различных методов диагностики перивальвалярного распространения инфекции, обусловленной ИЭ (включая случаи с АФК), предложил следующий рациональный диагностический алгоритм с практическими рекомендациями [79] (рис 1).

Целесообразность и практическая ценность данного алгоритма состоит в том, что диагностический поиск предлагается осуществлять от простых и общедоступных методов к сложным и дорогостоящим; от менее - к более информативным методам.

ЭКГ-исследование у больных ИЭ с АФК может быть информативно в случае пенетрации инфекции в миокард или окружающие ткани за пределы фиброзного кольца. Удлинение интервала P-Q (P-R) (АВ-блокады различной степени), впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНГТГ) или блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) в сочетании с блокадой передней ветви ЛНПГ при инфицировании клапана аорты свидетельствуют о вовлечении в процесс межжелудочковой перегородки.

Рис. 1 Алгоритм диагностики перивальвулярного распространения инфекции при ИЭ (по Саграйег 1991).

Распространение же инфекции из области митрального фиброзного кольца может сопровождаться появлением непароксизмальной функциональной тахикардии, а также атрио-вентрикулярной блокады (АВ-блокады) 2-й и 3-й степени с узкими комплексами РЯБ [24, 63, 74, 78, 79, 96, 112, 217]. При сдавлении абсцессом коронарных артерий, а также при микротромбоэмболиях в них на ЭКГ могут отмечаться признаки нарушения коронарного кровообращения различной степени выраженности вплоть до развития острого инфаркта миокарда [91, 189, 210]. Развитие инфаркта миокарда в подобных ситуациях требует проведения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики [119].

Другим важнейшим и приоритетным на сегодня методом диагностики ИЭ с

АФК является допплер-ЭхоКГ-исследование [73, 112, 159, 182, 185, 187]. Наиболее важным допплер-эхокардиографическим критерием АФК является локация полости с эхо-негативным центром. Такие признаки, как многоконтурность фиброзного кольца, неравномерное уплотнение и перерыв эхо- сигнала, утолщение стенки аорты более 10 мм., расширение синусов Вальсальвы, чаще рассматривают как косвенные признаки АФК [27, 78, 185, 139, 202, 209]. При эхо-локации фиброзного кольца аорты, особенно в области передней её стенки, прекардиальная допплер-ЭхоКГ имеет технические ограничения [85, 143], преодолеваемые при помощи чреспищеводной эхокардиографии, которой должны подвергаться все больные с персистирующей лихорадкой, несмотря на адекватную антибиотикотерапию [159], а также больные с вновь возникшими нарушениями проводимости [74].

Диагностические критерии АФК при ЧПЭхоКГ соответствуют аналогичным критериям, разработанным при помощи прекардиальной методики. В 1994 году D.T. Durack и соавт. - сотрудники Duke endocarditis service (США)-предложили новые диагностические критерии ИЭ с учетом данных допплер-ЭхоКГ [101], являющиеся альтернативой ранее разработанным критериям F.C. von Reyn, не учитывавшим данные допплер-эхокардиографической диагностики [211]. Согласно новым критериям, допплер-ЭхоКГ-идентификация абсцесса является большим диагностическим критерием инфекционного эндокардита. Критерии D.T. Durack и соавт. в настоящее время получили широкое распространение при диагностике ИЭ [69, 120]. При выявлении АФК метод ЧПЭхоКГ обладает высокой чувствительностью - 80,0- 90,0%; [159, 143] и специфичностью- 95,0% [85, 201]. ЧПЭхоКГ позволяет выявлять АФК в большем проценте случаев по сравнению с прекардиальной методикой - в 80,0-100,0% и 25,0-40,0% случаев, соответственно [85, 68, 97]. ЧПЭхоКГ с использованием биплановых и мультиплановых эхо-датчиков позволяет проводить максимально точную и всестороннюю оценку поражения фиброзного кольца и паравальвулярных

структур [104, 129, 143].

Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография также могут быть полезными в диагностике АФК [73], однако в связи с ограниченной доступностью этих методов, их применение в настоящее время носит единичный характер.

Несомненный интерес представляет идентификация АФК с использованием радионуклидных методов диагностики [46, 81, 206]. Принцип метода основан на неспецифической тропности аутолейкоцитов, меченных радиоизотопами (индий, технеций и др.) к очагам воспаления (в частности, к абсцессам). Следует отметить, что по современным представлениям о патогенезе ИЭ, основанным на экспериментальных моделях заболевания, большое значение придается разнообразным иммунопатологическим процессам, развивающимся в течении болезни. Иммунологическим методам исследования, в том числе определению уровня ЦИК, а также белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок, орозомукоид и др.) придается важное диагностическое значение [8, 20, 37].

1.5 Лечение активного ИЭ.

Своевременно установленные бактериологический и допплер-ЭхоКГ диагнозы и раннее начало антибиотикотерапии при неосложненном течении ИЭ позволяет в 50,0- 85,0% случаев достигнуть излечения больных от инфекции консервативным методом [55, 71]. В настоящее время разработаны рациональные режимы антибактериальной терапии, основанные на комбинированном применении бактерицидных антибиотиков и мониторинге основных бактериологических показателей (динамика стерилизации гемокультуры, минимальная бактерицидная концентрация антибиотиков, бактерицидная активность сыворотки крови) [11, 160, 183, 219]. Вместе с тем у ряда больных ИЭ консервативная терапия бывает неэффективной: это имеет место в случаях рефрактерной к

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сулейманов Булат Рашидович, 2016 год

Список литературы.

1. Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел, Экспериментальная и клиническая оценка клапансодержащих протезов позиции легочной артерии при операции Росса : дис. ... канд. мед. наук:14.00.44 / Аль-Хаджабед, Хашим Фатхи Камел. - М., 2005. - 103с.

2. Бейли Т.С., Паудсрли В.Г. (Bailey Т.С, Powderly W.G.) Лечение инфекционных болезней II в кн. Терапевтический справочник Вашингтонского университета (пер. с англ.). М, Практика 1995: 346-87

3. Беридзе, И. 3. Результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана : дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / Беридзе Ираклий Зурабович. - М., 2004. - 98 с.

4. Блатун Л.А., и соавт. Лечение и профилактика раневой инфекции // Нов. Мед. Журн. 1994; 3:7-11

5. Бокерия, Л. А. Реконструкция ВОПЖ с помощью легочного аллографта при операции Росса/ Л. А. Бокерия, Р. М. Муратов, И. И. Скопин и соавт. // Сердечно-сосудистые заболевания: проблемы трансплантологии. -2004. -Т.: 5, -№: 7. -С.119-125.

6. Бочоришвили ТВ. Исходы инфекционного эндокардита в зависимости от сроков начала лечения и вида возбудителя // Ревмат. 1985; 2: 44-7

7. Браунвальд Е. (Braunwald Е.) Клапанные пороки сердца // в кн. Внутренние болезни (под ред. Е. Браунвальда, пер. с англ.) кн. 5 (Болезни сердечно-сосудистой хирургии) М., Медицина, 1995: 224-57

8. Бураковский В.И., Цукерман Г.И., и соавт Активный клапанный инфекционный эндокардит: проблемы хирургического лечения // Вестник РАМНЗ; 13-7

9. Буткевич О.М., и соавт. Лечение инфекционного эндокардита // Кардиология 1991;31:102-4

10. Буткевич О.М., и соавт. Инфекционный эндокардит. Монография. М., СТАР'Ко, 1997,94 с.

11. Бэнд Дж. (Band J.D.) Инфекционные и воспалительные заболевания сердца // в кн. Кардиология в таблицах и схемах (пер. с англ.) М., Практика 1996: 453-78

12. Виноградова Т.Л., и соавт. Анализ современного течения и результатов терапии инфекционного эндокардита // Кардиология 1995; 35: 54-7

13. Воробьева A.M., Руденко А.В., и соавт. Экспресс-диагностика микробного поражения клапанов сердца при приобретенных пороках сердца у больных инфекционным эндокардитом // Материалы I ежегодной сессии МЦССХ им. A.M. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд,- Сосуд. Хир. 1997а; 2: 55

14. Воробьева A.M., Руденко А.В., и соавт. Инфекционный эндокардит у хирургических больных (по данным ИССХ АМН Украины) // Материалы I ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 19976; 2: 57

15. Воробьева A.M., Руденко А.В., Шляхтиченко Т.Ю., Войтюк Т.В. Иммуноморфологические изменения в клапанах сердца у хирургических больных инфекционным эндокардитом при приобретенных пороках сердца // Материалы I ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМЫ с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн, Грудн. Серд.- Сосуд. Хир 1997в;2:56

16. Голосовская М.А. Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита по морфологическим данным оперативно удаленных клапанов сердца // Материалы III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 17-20 декабря 1996 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 1996; 6: 30-31

17. Гуревич М.А., и соавт. Особенности современного лечения и профилактики инфекционного эндокардита//Клин. Мед. 1997; 12: 59-62

18. Демин А.А., и соавт. Бактериальные эндокардиты, М., Медицина, 1978

19. Демин А.А., и соавт. Бактериальный эндокардит: современное течение и

диагностика//Тер. Архив 1988; 60: 7-10

20. Дмитриева В.А., и соавт. Роль иммунологических исследований в диагностике бактериального эндокардита у больных с врожденными пороками сердца// Вестн. Хир. 1992; 7-8: 147-51

21. Константинов Б.А., Черепенин Д.П., Ковырялкина О.В. и соавт. Хирургическое лечение клапанных поражений сердца при септическом эндокардите // Кардиология 1983;8:43-7

22. Муратов P.M., Скопин И.И., и соавт. Результаты использования криосохраненных аллографтов в аортальной позиции // Тезисы докладов и сообщений II ежегодной сессии НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 17-19 мая 1998 года, г. Москва; стр. 21

23. Муратов, Р. М. Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.44 / Муратов Равиль Муратович. - М., 1998. - 38 с.

24. Пеллетьер Л.Л., Петерсдорф P.P. (Pelletier L.L., Petersdorf R.G.) Инфекционный эндокардит // в кн. Внутренние болезни (под ред. Е. Браунвальда, пер. с англ.) кн. 5 (Болезни сердечно-сосудистой хирургии) М., Медицина, 1995: 257-70

25. Савельев B.C., и соавт. Госпитальная инфекция в сердечно-сосудистой хирургии // Грудная Серд.-Сосудистая Хирургия 1992; 5-6: 3-8

26. Скопин И.И., Муратов P.M., и соавт. Бескаркасные ксеноаортальные протезы в хирургии пороков аортального клапана // Тезисы докладов и сообщений II ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 17-19 мая 1998 года, г. Москва; стр. 21

27. Соболева Н.Н., Машина Т.В. Возможности двухмерного эхокардиографического исследования в диагностике паравальвулярных абсцессов аорты у больных активным инфекционным эндокардитом //

Материалы I ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 1997; 2: 55

28. Степанов Н.В. и соавт. Периоперационная профилактика инфекций // Новый Мед. Журн. 1998; 2: 23-7

29. Струков А.И., Серов В.В. Септический (бактериальный) эндокардит. В кн. Патологическая анатомия, М., Медицина, 1993: 522-5

30. Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бритиков Д.В., Титов Д.А., и соавт. Хирурнический подход при активном инфекционном эндокардите аортального клапана с деструкцией фиброзного кольца. Инновационные имплантанты в хирургии. 2014. 27-28.

31. Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М. Современные подходы к хирургическому лечению инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного деструкцией корня аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 2: 7-12.

32. Таранова М.В. и соавт. Инфекционный эндокардит: этиология, клиническое течение и лечение // Новый Мед. Журн. 1998; 3: 12-17

33. Титов, Д. А. Непосредственные и отдаленные результаты пртезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) : дис. канд. мед. наук: 14.01.26 / Титов Дмитрий Алексеевич. - М., 2010. - 89 с.

34. Тюрин В.П. Клинико-иммунологическая характеристика септических эндокардитов в зависимости от этиологии и остроты течения;. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1987

35. Тюрина Т.В. и соавт. Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита//Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1995: 21 с.

36. Фрейзер В.Дж.; Дунаган У.С. (Fraser V.J., Dunagan W.C.) Антимикробные лекарственные средства // в кн. Терапевтический справочник Вашингтонского университета (пер. с англ.). М., Практика 1995: 323-45

37. Фролова М.А., и соавт. Иммунологическая характеристика различных форм инфекционного эндокардита при его хирургическом лечении // Клин. Мед. 1983; 3: 58-63

38. Цукерман Г.И., Семеновский МЛ. и соавт. К вопросу о возможности хирургического лечения инфекционного эндокардита в активной фазе // Вопр. Ревмат. 1981;3:42-4

39. Цукерман Г И., Жадовская В.М. и соавт. Возможности кардиохирургии в лечении активного клапанного инфекционного эндокардита // Кардиология, 1988; 28: 31-5

40. Цукерман Г.И., Скопим И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда // в кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под. Ред. В.И. Бураковского, Л.А Бокерия. М., Медицина, 1989: 381-468

41. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда // в кн. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство, издание второе, дополненное. Под. Ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М., Медицина, 1996: 383-470

42. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Малашенков А.И. и соавт. Современные аспекты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита клапанов сердца // Материалы III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов 1720 декабря 1996 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 1996; 6: 30

43. Цукерман Г.И., Малашенков А.И. и соавт. Результаты хирургического лечения акгивного инфекционного эндокардита аортального клапана с абсцессом фиброзного кольца // Материалы I ежегодной сессии НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 1997; 2: 47

44. Цукерман Г.И., Подзолков В.П., Скопин ИИ. и соавт. Криосохраненные аллогенные клапаносодержащие кондуиты для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца // Тезисы докладов и сообщений II ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 17-19 мая 1998 года, г. Москва; стр. 21

45. Черногубов Б.А. Проблемы соотношения ревматического и септического

эндокардитов//Тер. Архив 1949; 3: 8-16

46. Шамсиев, Г. А. Хирургическое лечение активного инфекционного эндокардита атриовентрикулярных клапанов сердца : дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.44 / Шамсиев Гуфрон Абдумавлонович. - М., 2005. - 190 с.

47. Шевченко Ю.Л., Черепанин И.М., Фадеев Н.П., Сухов В.Ю. Радиоизотопное исследование в диагностике внутрисердечных очагов инфекции // Материалы I ежегодной сессии НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 19-21 мая 1997 года, г. Москва в журн. Грудн. Серд.- Сосуд. Хир. 1997;2:106

48. Шевченко ЮЛ., и соавт. Абсцессы сердца//СПб., Наука, 1996, 159 с.

49. Шумаков В.И, Семеновский М.Л., и соавт. Хирургическая тактика при инфекционном эндокардите аортального клапана // Тезисы докладов и сообщений И ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых 17-19 мая 1998 года, г. Москва; стр. 22

50. Abe Т., Tsukamoto М., Komatsu S. Surgical treatment of active infective endocarditis -early and late results of active native and prosthetic valve endocarditis // Jpn. Circ. J/ 1993; 57:1080-8

51. Acar J., Michel P.L. Chirurgie de Tendocardite bacterienne. Quand? // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1993; 86: 1863-7

52. Agatston AS., Asnani H., Ozner M. et al. Aortic valve ring abscess: Two-dimensional echocardiographic features leading to valve replacement // Am. Heart .1. 1985; 109: 171-2

53. Agnihotri, A. Prevalence of infective endocarditis after aortic valve replacement / A. Agnihotri, D. McGiffin, A. Galbraith, M. O'Brien // J Thorac. Cardiovasc. Surg. -2005. -Vol. 110. -P. 1708-1724.

54. Aguado J.M., Gonzales-Vilchez F., et al. Perivalvular abscesses associated with endocarditis. Clinical features and diagnostic accuracy of two-dimensional echocardiography//Chest 1993a; 104: 88-93

55. Aguado J..M-, Casillas A., Lizasoain M. et al. Endocarditis por neumococos

sensibles y resistentes a penicilina: perspectivas actuales de la enfermedad // Med. Clin. Bare. 1993; 100:325-8

56. al-Jubair K.., al-Fagin M.R., et al. Cardiac operations during active endocarditis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104: 487-90

57. al-Kasab S., al-Fagin M., al-Rasheed A. et al. Management of Brucella endocarditis with aortic root abscess // Chest 1990; 98: 1532-4

58. Allwork S.P. The Anatomical Basis of Infection of the Aortic Root // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 34: 143-8

59. Amrani M., et al. Surgical treatment for acute native aortic valvular infective endocarditis: long-term follow-up// Cardiovasc Surg. 1995; 3: 579-81

60. Amrani M., et al. Extension of native aortic valve endocarditis: surgical considerations // Eur. Heart J. 1995; 16(SupplB): 103-6

61. Aranki S.F., et al. Aortic valve endocarditis. Determinants of early survival and late morbidity // Circulation 1994; 90(part 2): 175-82

62. Aris A., lgual A., Padro J.M. et al. The Spanish Monostrut study group: a ten-year experience with 8,599 implants // Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 40-7

63. Arnett E.N., et al. Valve ring abscess in active infective endocarditis. Frequency, location, and clues to clinical diagnosis from the study of 95 necropsy patients // Circulation 1976a;54: 140-5

64. Arnett E.N., Roberts W.C. Active infective endocarditis: a clinico-pathogical analysis of 137 necropsy patients//Curr. Probl. Cardiol. 19766; 1: 1-76

65. Arvay A., Lengyel M. Early operations for infective endocarditis and the activity of infection HZ. Kardiol. 1986; 75 (Suppl. 2): 186-90

66. Aufiero T.X., Waldhausen J.A. Early surgery for native left-side endocarditis // JACC 1991; 18:668

67. Barrat-Boyes G.B., Roche M.B., et al. Long-term follow-up of patients with the antibiotic-sterillized aortic homograft valve inserted free-hand in the aortic position // Circulation 1987:75:768-77

68. Bauernschmitt R., Heinz G. Jakob, Christian-Friedrich Vahl, Rüdiger Lange et

al. Operation for Infective Endocarditis: Results After Implantation of Mechanical Valves. Ann Thorac Surg 1998;65:359-364.

69. Bayer A.S., et al. Evalution of new clinical criteria for the diagnosis of infective endocarditis // Am. J. Med. 1994; 96: 211-9

70. Bayliss R., et al. The microbiology and pathogenesis of infective endocarditis // Br. Heart J. 1983; 50: 513-9

71. Bennis A., Zahraoui M., Azzouzi L. et al. Bacterial endocarditis in Morocco // Ann. Cardiol. Angeol. (Paris) 1995; 44: 339-44

72. Blackstone E.H., Kirklin J.W. Death and other time-related events after valve replacement // Circulation 1985; 72: 753-67

73. Bleiweis M.S., Milliken J.C., Baumgartner F.J. et al. Application of ultrafast computed tomography for diagnosis of perivalvular abscesses. Surgical implications//Chest 1994; 106: 629-32

74. Blumberg E.A., et al. Endocarditis-associated paravalvular abscesses. Do clinical parameters predict the presence of abscess? // Chest 1995; 107: 898-903

75. Bohn J.O., et al. Older patients fare better with the Ross operation. Ann Thorac Surg 2003;75:796-801.

76. Borst H.G., Hetzer R., Deyerling W. Surgery for active infective endocarditis // Thirac. Cardiovasc. Surgeon 1982; 30: 345-9

77. Brecker S.J, Yacoub M.H. et al. Anatomical definition of aortic root abscesses by transesophageal echocardiography: planning a surgical strategy using homograft valves // Clin. Cardiol. 1995; 18:353-9

78. Brian Lima, MD, G. Chad Hughes, MD, Anthony Lemaire, MD, James Jaggers, MD, Donald D. Glower et al. Short-Term and Intermediate-Term Outcomes of Aortic Root Replacement with St. Jude Mechanical Conduits and Aortic Allografts. Ann Thorac Surg 2006;82:579-85.

79. Carpenter J.L. et al. Perivalvular extension of infection in patients with infectious endocarditis // Rev. Infect. Dis. 1991; 13: 127-38

80. Caso P., Ascione L., Scherillo M., Mininni N. Valore delPecocardiografia

transesofagea nella diagnosi di ascesso paravalvolare aortico//G. Itai Cardiol. 1994; 24: 1407-12

81. Cerqueria M.D., Jacobson A.F. Indium'" leucocyte scintigraphic detection of myocardial abscess formation in patients with endocarditis // J. Nucl. Med. 1989; 30. 703-6

82. Charles C.W. et al. The role of the microbiology laboratory in the treatment of infective endocarditis//J. Antimicrob. Chemother. 1987; 20 (Suppl A): 41-9

83. Colombo T., et al. Active infective endocarditis: surgical approach //Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1994; 8: 15-24

84. d'Agostino R.S., et al. Valve replacement in patients with native valve endocarditis: What really determines operative outcome? // Ann. Thorac. Surg. 1985; 40: 429-38

85. Daniel W.G., et al. Improvement in diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography // N. Engl. J, Med. 1991; 324 :795-800

86. David T.E., et al. Heart valve operations in patients with active infective endocarditis //Ann. Thorac. Surg. 1990; 49: 712-3

87. David T.E. et al. Reconstructions with valve prosthesis, mechanical, biological, or composite grafts, for simple and advanced endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

88. David, T. et al. Heart valve surgery in patients with active infective endocarditis / T. David, J. Bos, G. Christakis et al. // Annals of Thoracic Surgery. -1997. -Vol. 34. -P. 132- 154

89. David Т.Е., et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:210-220.

90. Dawson M.H., Hobby G.L., Meyer K. et al. Penicillin as a chemotherapeutic agent // J. Clin Invest. 1941;20:434-41

91. Dean J.W., Kuo J., Wood A.J. Myocardial infarction due to coronary artery compression by aortic root abscess// Int. J Cardiol. 1993; 41: 165-7

92. Delay, D. et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis / D. Delay, M. Pellerin, M. Carrier // Ann. Thorac.Surg. -2000. -Vol. 70. -P. 1219-1223.

93. Detry O., Defraigne J.O., Limet R. Valve replacement for acute left heart endocarditis // Cardivasc. Surg. 1995; 3: 529-35

94. Dignan, R. et al. Influence of HLA matching and associated factors on aortic valve homograft function / R. Dignan, M. O'Brien, P. Hogan et al. // J. Heart Valve Dis. -2000. -Vol. 9. P. 504.

95. DiNubile M.J. Heart block during bacterial endocarditis: a review of the literature and guidelines for surgical intervention // Am. J. Med. Sci. 1984; 287: 30-2

96. DiNubile M.J., et al. Cardiac conduction abnormalities complicating native valve active infection endocarditis // Am. J. Cardiol 1986: 58:1213-7

97. Dodge A , et al. Surgery in native valve endocarditis: indications, results and risk factors // Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1995; 9: 330-4

98. d'Udekem Y., David T.E., et al. Long-term results of operation for paravalvular abscess // Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 48-53

99. d'Udekem Y., David T.E., et al. Long-term results of surgery for active infective endocarditis // Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1997; 11: 46-52

100. Durack D.T. Endocarditis// J. Hosp. Pract. Oft. Ed. 1993; 28: 6-9

101. Durack D.T., et al. New Criteria for Diagnosis of Infective Endocarditis: Utilization of Specific Echocardiographic Findings//Am. J. Med. 1994; 96: 200-9

102. Drangsholt M., Pirani M., DeRouen N. Bacterial Endocarditis in Washington State: Incidence, Time Trends, and Risk Factors // Research day'96 UW School of Dentistry

103. Edmunds Jr., et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations // Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1996; 10: 812-6

104. Eicher J.C, Falcon-Eicher S., Sota F.X. Mitral ring abscess caused by bacterial endocarditis on a heavily calcified mitral annulus fibrosus. Diagnosis by multiplane transesophageal echocardiography//Am. Heart J. 1996; 131:818-20

105. Endo M., Koyanagi H., Hashimoto A. et al. Long-term results of aortic valve translocation for mycotic periannular abscess: comparative study of Danielson's original method and our threadless method // Heart Vessels 1995; 10:318-22

106. Erbel R., et al. Identification of high-risk subgroups in infective endocarditis and the role of echocardiography // Eur. Heart J, 1995; 16: 588-602

107. Ergin, M.A., et al. Surgical techniques in prosthetic valve endocarditis / M.A. Ergin // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2005. -Vol. 7. -P. 54-60.

108. Furukawa K., et al. Does dilation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann Thorac Surg. 1999;68:949-953.

109. Fukunaga S., et al. [Surgical treatment for active infective endocarditis] // Kyobu Geka 1996; 49 (8 Suppl): 661-4 (English abstr)

110. Glazier JJ, Verwilghen J, Donaldson RM, Ross DN. Treatment of complicated prosthetic aortic valve endocarditis with annular abscess formation by homograft aortic root replacement. J Am Coll Cardiol 1991;17:1177-82

111. Gonzales-Vilchez F.J., Martin-Duran R., Delgado-Ramis C et al. Endocarditis infecciosa activa complicada con absceso paravalvular. Revision de 40 casos // Rev. Esp. Cardiol. 1991; 44:306-12

112. Gutschik E. Epidemiology, microbiology and pathophysiology of infective endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis.

113. Grinda, J-M. Pulmonary homograft endocarditis after ross procedure / J-M. Grinda, P. Brazille, M-O. Bricourt et al. // Ann. Thorac. Surg. -2004. -Vol. 78. -P. 687-689.

114. Habib G., Kreitmann B. Utilisation des homogreffes valvulaires aortiques chez I'adulte // Ann. Cardiol. Angcol (Paris) 1997; 46: 99-105

115. Harris P.S., Cobbs CG. Cardiac, cerebral and vascular complications of infective endocarditis//Cardiol. Clin. 1996; 14:437-50

116. Hayashy J., Yamamoto K., Moro H., Eguchi A. Clinical activity of native valve endocarditis // Kyobu Geka 1996a; 49 (8 Suppl): 665-8 (English abstr)

117. Hayashi J., Eguchi S., Miyamura H., Moro H. Fringed valve prosthesis for aortic root abscess//Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 262-4

118. Haydock D., Barrat-Boyes B., et al. Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. A comparison of freehand allograft valves with mechanical prostheses and bioprostheses//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 130-9

119. Herzog C.A., Bacterial endocarditis presenting as acute myocardial infarction: a cautionary note for the era of reperfusion // Am. J. Med. 1991; 90: 392-7

120. Hoen B., Beguinot I., Raband C. The Duke criteria for diagnosing infective endocarditis are specific analysis of 100 patients with acute fever or fever of unknown origin // Clin. Inf. Dis. 1996;23:298-304

121. Hokken R.B, et al. Aortic root replacement with a pulmonary autograft. Eur J Cardiothorac Surg. 1995;9:378-383.

122. Horner S.M., Sturridge M.F., Swanton R.H. Propionibacterium acnes causing an aortic root abscess // Br. Heart J 1993; 69: 470

123. Horstkotte D. Some principals in the diagnosis and treatment of infective endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (1 l-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

124. Huysmans H.A. Indication for surgery - surgeons point of view, timing of surgery and general surgical principles // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (1 l-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

125. Hwang J.J., Chang T.H., Tzou S.S. et al. Valve ring abscess associated with infective endocarditis: echocardiographic features and clinical observations // J. Formosan Med. Ass. 1993; 92: 110-6

126. Jaffe W.M., et al. Infective endocarditis, 1983-1988: echocardiographic findings and factors influencing morbidity and mortality // JACC 1990; 15: 122733

127. Jault F., et al. Prosthetic valve endocarditis with ring abscesses Surgical management and long-term results Hi. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993; 105: 1106-13

128. Jault F., et al. Active native valve endocarditis: determinants of operative death and late mortality // Ann. Thorac, Surg 1997; 63: 1737-41

129. Job F.P., et al. Incremental value of biplane and multiplane transesophageal echocardiography for the assessment of active infective endocarditis // Am. J.Cardiol. 1995; 75: 1033-7

130. John R.M., et al. Aortic root complications of infective endocarditis -influence on surgical outcome // Eur. Heart J. 1991; 12: 241-8

131. Jones EL., Shah V.B., Shanewise J.S. et al. Should the freehand allograft be abandoned as a reliable alternative for aortic valve replacement? // Ann. Thorac. Surg. 1995; 59: 1397-403

132. Kamata S., Koyama T., Kitanaka Y. et al. [Surgical treatment of aortic valve endocarditis associated with aortic root aneurysm and abscess] // Kyobu Geka 1996; 49 (8 Suppl): 612-6 (English abstr)

133. Kay J.H., et al. Surgical cure of Candida albicaus endocarditis with open-heart surgery // N. Engl. J. Med. 1961; 264: 907-10

134. Kay PH., et al. The results of surgery for active endocarditis of the native aortic valve III, Cardiovasc. Surg. 1984; 25: 321-7

135. Kaye D. Infective endocarditis // 1976, Baltimore, University Park Press

136. Kaye D. Cardiac surgery in infective endocarditis // Drug (hosp.); 1979 (Dec): 8-9

137. KeltzT.N. Adenovirus endocarditis (letter)//Lancet 1996; 347: 125

138. Kimose H.-H., et al. Risk factors for early and late outcome after surgical treatment of native infective endocarditis// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 24:111-20

139. Kitagawa T., Katoh I., Hori T. et al. Experience in surgical management for active aortic valve endocarditis with periannular abscess - outcome of abscess cavity after patch

closure //Nippon. Kuobu. Geka. Gakkai. Zasshi. 1994; 42: 132-8 (English abstr)

140. Kitamura ML, Aomi S., Hachida M et al. Long-term results and special issues of operation for infective endocarditis // Kyobu Geka 1996; 49 (8 Suppl): 636-9 (English abstr)

141. Koolbergen, D. et al. Tissue chimerism in human cryopreserved homograft valve explants demonstrated by in situ hybridization / D.R. Koolbergen, M.G. Hazekamp, M. Kurvers et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol. 66. -P. 225.

142. Lefrac E.A., et al. Data base and methodology // in Cardiac valve prostheses. Chapter two, New York, 1979,38-63

143. Leontyev S., Michael A. B., Paul M., Friedrich W. Mohr, Surgical management of aortic root abscess: A 13-year experience in 172 patients with 100% follow-up.// J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:332-337

144. Leung D.Y., Cranney G.B., Hopkins A.P., Walsh W.F. Role of transoesophageal echocardiography in the diagnosis and management of aortic root abscess. // Br. Heart J. 1994; 72: 175-81

145. Leyh, R.G. et al. Replacement of the aortic root for acute prosthetic valve endocarditis: prosthetic composite versus aortic allograft root replacement / R.G. Leyh, K. Knobloch, C. Hagl et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004. -Vol. 127. -P. 1416- 1432.

146. Lichtman S.S. Treatment of subactive bacterial endocarditis: current results // Ann. Intern. Med. 1943. 19:787-91

147. Loewe L., Rosenblatt P., Greene H.E. et al. Combined penicillin and heparin therapy of subacute bacterial endocarditis: Report of seven consecutive successfully treated patients // JAMA 1944; 124: 144-9

148. Lupinetti F.M., Lemmer Jr. J.H. Comparison of allograft and prosthesis valves when used for emergency aortic valve replacement for active infective endocarditis // Am. J. Cardiol. 1991;68:637-47

149. Malashenkov, A.I. Eight years clinical experience with the replacement of the ascending aorta using composite xenopericardial conduit / A.I. Malashenkov, N.I. Rusanov, R.M. Muratov et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000. -Vol. 18. -

P. 168.

150. Malquarti V., et al. Prognosis of native valve infective endocarditis: review of 253 cases // Eur. Heart J. 1984; 5 (Suppl C) 11-2

151. Manhas D.R., et al. Experience with surgical management of primary infective endocarditis: A collected rewiew of 139 patients // Am. Heart J. 1972, 84: 738-47

152. McGiffin, D. et al. Aortic valve infection: risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement / D. McGiffin, A. Galbraith, G. McLachlan et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2005. -Vol. 104. -P. 511520.

153. Middlemost S., et al. A case for early surgery in native left-sided endocarditis complicated by heart failure: results in 203 patients // J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18:663-7

154. Milon C, Gare J.P., de Gevigney G. et al. Has life expectancy of patients after surgery for aortic valve endocarditis, did it improve over the last twelve years? // Arch. Mai. Coeur, Vaiss. 1995; 88: 1583-91

155. Minale C, Splittgerber F.H., Cramer B. Cryopreservcd pulmonary homograft for Bentall replacement of aortic root in case of purulent bacterial endocarditis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107: 1540-1

156. Mizuno A., Kurosawa H., Nakano M. et al. Successful treatment of aortic prosthetic valve endocarditis and aortic root abscess by Bentall procedure // Kyobu Geka 1995; 48: 141-4

157. Morguet A., Bokemeier M., Kreuzer H. Infektiose Endokarditis nativer und prothetischer Klappen. Einevergleichende Analyse anhand von 155 Fallen // Dtsch. Med Mochenschr. 1995; 120: 1191-6

158. Moriyama Y., Toyohira H., Koga M. et al. [Surgical treatment of infective endocarditis -an analysis of the risk factors for operative mortality and long-term follow-up] // Nippon. Kuobu. Geka. Gakkai. Zasshi. 1994; 42: 354-9 (English abstr)

159. Mugge A. Echocardiography in infective endocarditis // The 1997 EACTS

Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997), Treatment Endocarditis (a)

160. Mugge A. Postoperative antibiotic treatment and follow-up // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis (6)

161. Mullany C.J., et al. Early and late survival after surgical treatment of cultural-positive active endocarditis// Mayo Clin. Proc. 1995; 70: 517-25

162. Muratov, R. New approach to reduce allograft tissue immunogenicity. Experimental data / R. Muratov, D. Britikov, A. Sachkov et al. // Interact. Cardio. Vasc. Thorac. Surg. -2010. Vol. 10. -P. 408-412.

163. Musci, M. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: Twenty-year single-center experience / M. Musci, Y. Weng, M. Hubler // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2010. -Vol. 139. -P. 665-673.

164. Nicholas T. Kouchoukos, MD, Paolo Masetti, MD, Nancy J. Nickerson, RN, MSN, Catherine F. Castner, RN, William D. Shannon, PhD, and Victor G. Davila - Roman, MD. The Ross Procedure: Long-Term Clinical and Echocardiographic Follow-Up. Ann Thorac Surg 2004;78:773- 81

165. Normand J., et al. Changing patterns and prognosis of infective endocarditis in childhood // Eur. Heart J. 1995; 16 (Suppl B): 28-31

166. Osler W. Gustonian lectures on malignant endocarditis //Lancet 1885 i: 415-8; 459-64; 505-8

167. Oswalt JD. Pulmonary autograft for aortic endocarditis. J Heart Valve Dis 1993; 2: 380-4.

168. Oswalt JD. Management of aortic infective endocarditis by autograft valve replacement. J Heart Valve Dis 1994; 3: 377-9.

169. Perry L.S., Tresch D.D., Brooks M.L. et al. Operative approach to endocarditis // Am. Heart J. 1984; 108:561-6

170. Pettersson G. Surgical pathology of aortic root endocarditis and role of the Ross operation // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th

meeting -Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

171. Pettersson, G. Treatment of aortic valve endocarditis with the Ross operation / Pettersson G., Tingleff J., Joyce C. // Eur. J. of Cardio-thoracic Surgery. -1998. -Vol. 85. -P. 678-684.

172. Pomar J.L., Miro J.M. Prosthetic valve endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac-Surgery Postgraduate Course (I l-th meeting - Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

173. Prat, A. Ross operation for active culture-positive aortic valve endocarditis with extensive paravalvular involvement /Prat A., Saez de Ibarra JI., Vincentelli A. // Ann. Thorac. Surg. -2001. -Vol. 72. -P. 1492.

174. Rahimtoola S. Infective endocarditis // New York, 1978

175. Rapaport E. Editorial: the changing role of surgery in the management of infective endocarditis//Circulation 1978; 58: 598-9

176. Reinhartz O., et al. Timing of surgery in patients with acute infective endocarditis // J. Cardivasc. Surg. 1996; 37: 397-400

177. Richardson J.V., et al. Treatment of infective endocarditis: a 10-year comparative analysis // Circulation 1978; 58: 589-97

178. Rienhoff W.F., Hamman L. Subactive streptococcus viridans septicemia. Cured by the excission of an arteriovenous aneurysm of the external iliac artery and vein // Ann. Surg. 1935; 102:905-15

179. Roberts W.C, Oluwole B.O., Fernicola D.J. Comparision ofactive infective endocarditis involving a previously stenotic versus a previously nonstenotic aortic valve // Am. J. Cardiol. 1993:71: 1082-8

180. Rohmann S., Seifert T., Erhel R. ct al. Identification of abscess formation in native-valve infective endocarditis using transesophageal echocardiography: implications for surgical treatment // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991a; 39: 273-80

181. Rohmann S., et al. Prediction of rapid versus prolonged healing of infective endocarditis by monitoring vegetation size // J. Am. Soc. Echocardiogr 19916; 4: 465-74

182. Rohmann S., Erhel R., Mohr-Kahaly S., Meyer J. Use of transoesophageal echocardiography in the diagnosis of abscess in infective endocarditis // Eur. Heart J. 1995; 16(SupplB): 54-62

183. Rohmann S., Erhel R., Darius H. et al. Effect of antibiotic treatment on vegetation size and complication rate in infective endocarditis // Clin. Cardiol. 1997; 20: 132-40

184. Ross D.H. Homograft replacement of aortic valve . Lancet 1962; 2: 487

185. Russo G., Tamburino C, Greco G. et al. Echocardiographic detection of aortic valve ring abscesses. Ultrasound. Med. 1990; 9: 319-23

186. Sadowski, J. et al. Reoperation after fresh homograft replacement: 23 years' experience with 655 patients / J. Sadowski, B. Kapelak, K. Bartus et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2003. -Vol. 23. -P. 996 -1000.

187. Sanfilippo A.J., et al. Echocardiographic assessment of patients with infectious endocarditis: predictions of risk for complications // JACC 1991; 18: 1191-9

188. Satsuki Fukushima MD, Phd, Peter J. Tesar, John F. Freser et al. Long-term clinical outcomes after aortic valve replacement using cryopreserved aortic allograft. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 148: 65-72.

189. Sabik JF, Lytle BW, Blackstone EH, Marullo AG, Pettersson GB, Cosgrove DM. Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 650-659

190. Schiller NB., Oito CM. Clinical Decision Making in Endocarditis, in: The Practice of Clinical Echocardiography, Saunders, 2002.

191. Soyer R., Redonnet M., Bessou J.P. et al. Valve replacement in active valve endocarditis //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 34: 149-52

192. Stahle E., Kvidal P., Nystrom S.O., Bergstrom R. Long-term relative survival after primary' heart valve replacement // Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1997; 11:81-91

193. Stassano P., Rispo G., Losi M. et al. Annular abscesses and GRF glue // J. Card. Surg. 1994;9:357-60

194. Stchepinsky O., Danchin N., Selton-Suty C. et al. Profil évolutif compare des endocardites aortiques avec ou sans abces de Fanneau // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1995; 88: 993-8

195. Sudduth E.J., Rozich J.D., Farrar W.E. Rothia dentocariosa endocarditis complicated by perivalvular abscess//Clin. Infect. Dis. 1993; 17: 772-5

196. Sugimoto T., Ogawa K., Asada T. et al. Surgical treatment of native valve endocarditis // Nippon. Kuobu. Geka. Gakkai. Zasshi. 1992; 40: 1055-9 (English abstr)

197. Sugimoto T., Ogawa K., Asada T. et al. Surgical treatment of infective endocarditis complicated by annular infection and cerebral infarction // Surg. Today 1996; 26: 679-82

198. Takahashi T, Hamada Y., Aizaki M. et al [Surgical treatment of active infective endocarditis with aortic root abscess, left ventricular and right atrial fistulae - report of a child] // Nippon. Kuobu. Geka. Gakkai, Zasshi. 1994; 42: 5803 (English abstr)

199. Takkenberg J.M., et al. Pediatric Autograft Aortic Root Replacement: A Prospective Follow-Up Study. Arm Thorac Surg. 2005;80:1628-1633.

200. Thiene G. et al. Pathology of native and prosthetic valve endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting -Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment Endocarditis

201. Thomas M. Joudinaud, Franck Baron, Richard Raffoul, Bruno Pagis, Mathieu Vergnat, Caroline Parisot, Ulrik Hvass, Patrick R. Nataf. Redo aortic root surgery for failure of an aortic homograft is a major technical challenge. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 989—994.

202. Tingleff J., Egeblad H., Gotzsche CO. et al. Perivalvular cavities in endocarditis: abscesses versus pseudoaneurysms? A transesophageal Doppler echocardiographic study in 118 patients with endocarditis // Am. Heart J. 1995; 130: 93-100

203. Tornos M.-P., Permanyer-Miralda G., Olona M. et al. Long-term complications of native valve infectivve endocarditis in non-addicts. A 15-year

follow-up study // Ann. Int. Med. 1992; 117:567-72

204. Tribouiloy C, Ruiz V., Roudaut R. et al. Devenir des abces cardiaques para-annulaires traites medicalement: tentative d'identification de criteres de pronostic favorable // Presse Medicale 1996; 25: 1276-80

205. Tsukerman G.I., Malashenkov A.I. et al. Results of surgical treatment of active infective endocarditis of aortic valve with and without paravalvular abscess // Programme of the I I,h Annual Meeting of the EACTS p. 114

206. Uno K. The complementary role of indium"1 labelled leucocyte imaging, ultrasonography and CT in the evalution of postoperative infection or abscess // Ann. Nucl. Med. 1987; 1:27-31

207. Varenne O., Duriez P., Bussiere J.L. et al. Volumineux abces deterge peri-aortique decouvert a distance d'une endocardite infectieuse // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1994; 87. 95-9

208. Verheul H.A., et al. Effects of changes in management of active infective endocarditis on outcome in a 25-year period // Am. J. Cardiol. 1993;72:682-7

209. Vogt P.R., et al. Emergency surgery for acute infective aortic valve endocarditis, performance of cryopreserved homografts and mode of failure // Eur. J. Card.-thorac. Surg. 1997; 11: 53-61

210. Volker U., Kraft P. Ungewohnliche Ursache eines Myokardinfarktes. Bakterielle Mitralklappenendokarditis, Kiappenring- und Myokardabszess mit direkter Koronarlasion // Zeitsc Kardiol. 1993; 82: 287-92

211. von Reyn C.F., et al. Infective Endocarditis: An Analysis Based on Strict Case Definitions // Ann. Int. Med. 1981; 94 (Part 1): 505-18

212. Wallace A.G., Young W.G., Osterhout S. Treatment of acute bacterial endocarditis by valve excision and replacement // Circulation 1965; 31: 450-3

213. Washington J. A. The microbiological diagnosis of infective endocarditis // J. Antimicrob. Chemother, 1987; 20 (Suppl A): 29-36

214. Watanabe G., et al. Surgical treatment of active endocarditis with paravalvular involvement//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107: 171-7

215. Weinberger I., Rotenberg Z., Zacharovitch D. et al. Native valve infective

endocarditis in the 1970s versus the 1980s: underlying cardiac lesions and infecting organisms // Clin. Cardiol. 1990; 13: 94-8

216. Weinstein L. Infective endocarditis // Heart Diescase Braundwald E., 1984; 2: 1166-220

217. Weisse A.B., Khan M.Y. The relationship between new cardiac conduction defects and extension of valve infection in native valve endocarditis //Clin. Cardiol. 1990; 13: 337-45

218. Westaby S., et al. Homograft aortic root replacement in advanced endocarditis // The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course (11-th meeting -Copenhagen, Denmark, September 28, 1997). Treatment endocarditis

219. Wilson W.R., Karchmcr A.W., et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to streptococci, enterococci, staphylococci, and HACEK microorganisms//JAMA 1995; 274: 1706-13

220. Witchitz S., et al. Infectious endocarditis: the right time for surgery // Presse Med. 1995; 24: 113-7

221. Yankah, C.A. et al. Homograft reconstruction of the aortic root for endocarditis with periannular abscess: a 17- year study / C.A. Yankah, H. Siniawski, R. Hetzer // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2005. -Vol. 28. -P. 69-75.