Аллографт "влажного" хранения в реконструкции аортального клапана и корня аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Кашин, Виктор Андреевич

• Кашин, Виктор Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашин, Виктор Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЛОГРАФТОВ В РЕКОНСТРУКЦИЯХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И КОРНЯ АОРТЫ (обзор литературы)

1.1. Исторические сведения

1.2. Преимущества аллографтов перед другими клапанами

1.3. Способы стерилизации и хранения аллографтов и их жизнеспособность

1.4. Иммунный ответ и дегенерация аллографта

1.5. Хирургическая техника имплантации аллографта

1.6. Результаты использования аллографтов в реконструкциях аортального клапана и корня аорты

1.7. Факторы риска при использовании аллографта

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных 3 О

2.2. Методика изготовления и хранения аортальных аллографтов

2.3. Исследование жизнеспособности клеток и состояния тканевого матрикса в створках и стенке аортальных аллографтов в условиях их консервации при + 4° С

2.4. Показания и хирургическая техника имплантации аортальных аллографтов

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО АЛЛОГРАФТА

3.1. Врожденные пороки аортального клапана

3.2. Аневризмы восходящего отдела аорты

3.3. Инфекционный эндокардит аортального клапана 86 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аллографт "влажного" хранения в реконструкции аортального клапана и корня аорты»

Актуальность работы.

Несмотря на то, что количество пластических операций при пороках аортального клапана увеличивается ежегодно, основным методом хирургической коррекции остается протезирование. Одной из важнейших проблем хирургии сердца и сосудов является поиск оптимальных материалов и изготовление из них трансплантатов. Однако, до настоящего времени не создан такой материал, который удовлетворял бы требованиям живого, а именно: ат-ромбогенность, биосовместимость, геометрическая и биомеханическая адекватность, способность длительное время находиться в кровотоке без неблагоприятных последствий для организма. Для замены аортального клапана кардиохирург сегодня имеет выбор: механический или биологический протезы и аллографт. Каждый из этих клапанов имеет свои достоинства и недостатки. У механических клапанов главный недостаток - это, прежде всего, пожизненная антикоагулянтная терапия и связанные с ней тромбоэмболиче-ские и геморрагические осложнения, частота которых достигает 4,4% и 8,5% пациенто-лет соответсвенно [77, 78]. Главным недостатком каркасных биопротезов остается риск ранней дегенерации створок, особенно у пациентов молодого возраста. Анализ данных литературы по активному хирургическому лечению инфекционного эндокардита, особенно при разрушении фиброзного кольца (абсцессы, аорто-вентрикулярное прерывание) показал, что имплантация протеза часто не предупреждает продолжения или рецидива инфекции с последующим развитием протезного эндокардита [5, 6, 10, 12]. Из-за высоких транспротезных градиентов проблематично использовать механические и каркасные биологические протезы малого размера (менее 21) при гипоплазии или узком фиброзном кольце аортального клапана, особенно у молодых пациентов [43, 52, 104]. Методом выбора в данных ситуациях может быть аортальный аллографт.

История использования аллографтов для протезирования аортального клапана насчитывает более 50 лет [90, 106]. Ross D. [120] в Англии, a Barrat-Boyes В. [21] в Новой Зеландии, независимо друг от друга, впервые выполнили успешные субкоронарные имплантации донорских клапанов в аортальную позицию в 1962 году. В нашей стране пионерами исследования методов консервации и клинического применения аллографтов были специалисты НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Г.Я. Цукерман, В.П. Подзолков, Я.А. Бокерия, Б.А. Фурсов и др.) [6]. С точки зрения гемодинамической показателей аллографты постоянно демонстрируют минимальные трансклапанные градиенты in vivo. Хотя эти градиенты слегка выше, чем у нативного аортального клапана, но значительно ниже, чем у каркасного биологического или механического протеза, и приводят к более полной регрессии гипертрофии левого желудочка, а также улучшению его функции. Это способствует лучшей выживаемости в долгосрочном периоде и объясняет низкий уровень внезапной смерти после имплантации аллографта по сравнению с механическим протезом [6, 24, 66, 92].

За десятилетия использования аллографтов в клинической практике усовершенствованы методы забора и способы хранения клапанов. Angell W. [17] и O'Brien М. [110] были пионерами в использовании методики хранения клапанов в жидком азоте в начале 70-х. Этот метод позволил увеличить сроки хранения аллографтов, привел к созданию банков с полным рядом размеров клапанов, пригодных к использованию [111].

Несмотря на явные преимущества аллографтов перед другими протезами, существенный прогресс за последние десятилетие в отношении методов их заготовки и сохранения, сообщения о результатах противоречивы. По данным литературы, криосохраненные и гомовитальные аллографты превосходят аллографты, хранящиеся в питательной среде при + 4° С [90, 109, 112]. Однако это превосходство очевидно только во второй декаде, нет достоверных отличий функционирования аллографта в сроках до 20 лет [106]. Вопрос о жизнеспособности клапана и связанной с этим продолжительности его функционирования также остается еще до конца нерешенным. Жизнеспособность клетки при имплантации не обязательно означает, что клапан будет жизнеспособным, и отсутствие жизнеспособности — не обязательно означает, что клапан не будет функциональным [13]. В связи с появлением более надежных механических и биологических протезов, повышением качества жизни пациентов и их выживаемости после замены клапана подходы к определению показаний, выбору хирургической техники, оценке факторов риска и отдаленным результатам после имплантации аллографта требуют детальной проработки.

Диссертация является фрагментом комплексной темы «Использование бескаркасных алло- и ксеноаортальных биопротезов в хирургии пороков аортального клапана» (№ государственной регистрации 01900064411, разрабатываемой в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН), которая входит в государственную программу «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов».

Цель исследования - обосновать эффективность использования алло-графтов «влажного» хранения при хирургической коррекции различных пороков аортального клапана.

Задачи исследования:

1. Оценить степень жизнеспособности клеток и тканевого матрикса при длительном хранении аллографтов в питательной среде при + 4° С.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты использования аллографтов «влажного» хранения при аортальных пороках различного происхождения (врожденные пороки, аневризмы восходящего отдела аорты и инфекционный эндокардит).

3. Выявить факторы и группы риска, уточнить показания к использованию аллографтов при имплантации по методике «свободный корень».

Научная новизна исследования.

Впервые в России обобщен опыт применения аллографтов «влажного» хранения, использованных для реконструкции аортального клапана и корня аорты при пороках аортального клапана различного происхождения.

На основании экспериментальных исследований и комплексного систематического подхода к анализу жизнеспособности клеток аллографтов и структуры их матрикса после хранения путем использования современных методов конфокальной микроскопии выявлено, что даже после 75 суток хранения остаются живые клетки и не нарушается тканевой матрикс аортальных аллографтов.

При анализе полученных результатов установлены закономерности изменений гемодинамики, степени ремоделирования полости левого желудочка и функции аллографта «влажного» хранения при пороках аортального клапана в разные сроки наблюдения (до 10 лет). Так показано, что обратное ремо-делирование левого желудочка достигалось путем снижения объемных показателей, уменьшения массы миокарда и индесированной массы миокарда. Повышенние трансклапанных градиентов было достоверно связано с возрастом больных и сроком наблюдения. Возрастание степени регургитации на аллографте таюке напрямую зависело от срока наблюдения.

Определены показания для имплантации аллографта «влажного» хранения по методике «свободный корень», а также достоверно подтверждено, что главным фактором риска ранней дегенерации клапана является возраст пациентов моложе 25 лет.

Практическая ценность работы.

Установлено, что возраст донора аллографта должен быть не больше 40 лет, так как у возрастных доноров поражение стенки аорты и створок клапана атеросклерозом делают аллографт непригодным для имплантации.

В комплексном экспериментальном исследовании показано, что хранение аллографтов в питательной среде при температуре +4° С возможно не более 7-10 суток, после чего их жизнеспособность сомнительна, однако, сохранение структуры матрикса (включая волокна и протеогликановый гель между волокнами) наблюдается при сроках хранения 75 дней и более.

Протезирование корня аорты (методика «свободного корня») с реим-плантацией устьев коронарных артерий можно считать оптимальной техникой, особенно при деструкции и разрушении фиброзного кольца.

Показано, что пациентам моложе 25 лет, из-за ранней дегенерации клапана, возможно, использовать аллографты для реконструкции выводного тракта левого желудочка только при наличии противопоказаний к антикоагу-лянтной терапии, у женщин детородного возраста и при сложных реконструкциях корня аорты или невозможности применения других методик.

Реализация результатов работы.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии и лаборатории биотрансплантатов Пермского Института сердца, в отделении сосудистой хирургии ПККБ. Теоретические положения используются в лекционных курсах «Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии», проводимых НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и учебно-исследовательским центром «Современные медицинские технологии» в рамках международной школы последипломного образования «Эскулап Академия». Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиохирургических центров Российской федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сохранность клеток аллографта при хранении + 4°С возможна не более 10 суток.

2. Протезирование корня аорты (методика «свободного корня») с реим-плантацией устьев коронарных артерий - следует считать оптимальной техникой, особенно при деструкции фиброзного кольца и/или аортально-вентрикулярном прерывании.

3. Аллографты «влажного» хранения в сроках наблюдения до 10 лет продемонстрировали хорошие показатели функционирования, адекватное ремоделирование полости левого желудочка, регресс массы миокарда во всех наблюдаемых группах, а также высокие показатели выживаемости пациентов и свободы от реоперации.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научной конференции и пленуме проблемной комиссии «Торакальная хирургия» научного совета по хиругии РАМН и МЗ РФ (Пермь, 1998г.), на юбилейной научно-практической конференции «Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития сердечно-сосудистой хирургии» (Екатеринбург, 2000г.), на первой Всероссийской научно-практическая конференция «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002г.), в докладе на региональном обществе сердечно-сосудистых хирургов «Ангиоклуб» (Пермь, 2002г.), на региональных научно-практических конференциях «Оперированное сердце - проблемы кардиолога», серия №1,2, 15, 16 (Пермь, 2002г., 2003г., 2007), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы ревматологии» (Пермь, 2004г.), в докладе на Всероссийская конференции «Хирургия корня аорты» (Кемерово, 2004г.) на 10-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004г.), на Бюро отделения клинической медицины РАМН (Москва, 2004), на Всероссийской конференции в честь 95-летия академика Б.Королева (Н.Новгород, 2004г.), на научной конференции с международным участием «Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии» (Москва, 2005г.), в лекциях на курсах повышения квалификации «Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии» (Москва, 2007г., 2008г.), на заседании совета по хирургии ПККБ №2 «Институт сердца», филиал НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Пермь, 14 ноября 2009г.), объединённой конференции отделений неотложной хирургии ППС, реконструктивной хирургии ППС и научно-производственного отдела медицинской биотехнологии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 23 декабря 2009г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов исследования, раздела обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 153 источника: из них 12 отечественных и 141 иностранных. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 43 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кашин, Виктор Андреевич

ВЫВОДЫ:

1. Методику хранения аллографтов в питательной среде при температуре + 4° С можно считать физиологичной, а клапаны могут считаться жизнеспособными до 10 суток. Сохранность тканевого матрикса не нарушается даже после 75 суток хранения в питательной среде.

2. Использование аллографтов «влажного» хранения сопровождается хорошей выживаемостью пациентов (81,25 - 93,75%) и свободой от реоперации (90,0 - 92,31%) в сроки до 10 лет, а также низким риском возврата инфекции в группе больных эндокардитом (7,4%) в отдаленном периоде.

3. Применение техники протезирования корня аорты («свободный корень) наиболее оправдано при инфекционном эндокардите аортального клапана с разрушением кольца или нарушением аортально-вентрикулярной целостности, аневризмах восходящего отдела аорты и врожденной узости фиброзного кольца.

4. Возраст пациентов моложе 25 лет — фактор риска развития ранней дегенерации аллографта «влажного» хранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для уменьшения количества выбраковываемых аллографтов рекомендуем ограничить возраст донора 40 годами, так как у возрастных доноров поражение стенки аорты и створок клапана атеросклерозом делают его не пригодным для имплантации.

Для улучшения клинических результатов использования аллографтов «влажного» хранения следует стремиться производить имплантации клапана не позднее 10 суток после забора.

Для имплантации аллографтов мы рекомендуем технику протезирования корня аорты, так как она позволяет адекватно ремоделировать выводной тракт левого желудочка даже при разрушении фиброзного кольца аортального клапана или аорто-вентрикулярном прерывании.

Для проксимального анастомоза мы рекомендуем использовать отдельные узловые швы, так как это позволяет более точно имплантировать аллографт в аортальное кольцо, хорошо адаптируя сшиваемые ткани донора и реципиента, избегать паравальвулярных фистул с развитием ложных аневризм в отдаленном периоде даже у пациентов с деструкцией и разрушением фиброзного кольца.

Пациентам моложе 25 лет мы рекомендуем использовать аллографты для реконструкции выводного тракта левого желудочка только при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии, женщинам детородного возраста и при сложных реконструкциях корня аорты или невозможности применения других методик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашин, Виктор Андреевич, 2010 год

1. Акатов, B.C. Создание жизнеспособного аллографта на основе модификации криосохраненного клапана клетками реципиента / B.C. Акатов, P.M. Муратов, Д.В. Бритиков и др. // Тез. докл. 4-й Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М., 2000. С. 181.

2. Акатов, B.C. Цитотехнологическая модификация криосохраненных клапанных аллографтов / B.C. Акатов, P.M. Муратов, Д.В. Бритиков и др. // Тез. докл. 4-й Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. М., 2000.-С. 184.

3. Беридзе, И.З. Результаты хирургического лечения культуронегативного протезного эндокардита аортального клапана / И.З. Беридзе, Р.М. Муратов // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. - Т.6., № 3. — С. 16.

4. Бокерия, Л.А. Криосохраненные аллографты в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана / Л.А. Бокерия, P.M. Муратов, И.И. Скопин, Д.В. Бритиков, B.C. Акатов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007.-282 с.

5. Боровиков, В.А. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.А. Боровиков // СПб., 2001. 656 с.

6. Муратов, P.M. Основные направления улучшения долговечности аллографтов и их экспериментальное обоснование / P.M. Муратов, Д.В. Бри-тиков, В.Т. Костава и др. / Материалы 4-го Всерос. съезда серд.-сосуд. хирургов. -М., 1998. С. 287.

7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера, 2006.-305 с.

8. Фаминский, Д.О. Протезы ЭМИКС и ЛИКС в клапанной хирургии сердца: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.О. Фаминский. -М., 1991.

9. Цукерман, Г.И. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита аортального клапана с абсцессом фиброзного-кольца / Г.И. Цукерман, P.M. Муратов, В.М. Жадовская и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1997. - № 2. - С. 47.

10. Albertucci, М. Aortic valvular allografts and pulmonary autografts //In: Edmunds L.H., editor. Cardiac surgery in the adult, 1st ed. McGraw-Hill Professional. 1997.

11. Alfieri, O. The double-orifice technique in mitral valve repair: a simple solution for complex problems / O. Alfieri, F. Maisano, M. De Bonis, P.L. Stefano et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122. - P. 674-681.

12. Angell, W.W. Fresh aortic homografts for multiple valve replacements /

13. W.W. Angell, A.B. Iben, N.E. Shumway // Arch Surg. 1968. - Vol. 97. -P. 826-830.

14. Angell, W.W. Long-term follow-up of viable frozen aortic homografts: a viable homograft valve bank / W.W. Angell, J.D. Angell, J.D. Oury, J.H. Oury, J.J. Lamberti, T.M. Grehl // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93. -P. 815-822.

15. Angell W.W. Durability of the viable aortic allograft / W.W. Angell, J.H. Oury, J.J. Lamberti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 98. -P. 48-56.

16. Athanasiou, T. Homograft implantation techniques in the aortic position: to preserve or replace the aortic root? / T. Athanasiou, C. Jones, R. Jin, G.L. Grunkemeier, D.N. Ross // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. -P. 1578-1586.

17. Bach, D.S. Impact of intraoperative post-pump aortic regurgitation with stent-less aortic bioprotheses / D.S. Bach, M.S. Le Mire, D. Eberhart et al.// Seminars Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 11, № 4. - P.,88-92. (Suppl. 1).

18. Barratt-Boyes, B.G. Homograft aortic valve replacement in aortic incompetence and stenosis / B.G. Barratt-Boyes // Thorax. 1964. Vol. 19. - P. 131150.

19. Barrett-Boyes, B.G. A method for preparing and inserting a homograft aortic valve / B.G. Barratt-Boyes // Br. J. Surg. 1965. - Vol. 52. - P. 847-856.

20. Barratt-Boyes, B.G. Long-term follow-up of aortic valvar grafts / B.G. Barratt-Boyes // Br. Heart J. 1971. - Vol. 33. - P.60-65 (Suppl).

21. Barratt-Boyes, B.G. Long-term follow-up of patients with the antibiotic-sterilised aortic homograft valve inserted freehand in the aortic position / B.G. Barratt-Boyes, A.H. Roche, R. Subramanyam et al // Circulation. 1987. -Vol. 75.-P. 768-777.

22. Barratt-Boyes, B.G. Six year review of the results of freehand aortic valve replacement using an antibiotic sterilized homograft valve / Barratt-Boyes B.G., Roche A.H., Whitlock R.M. // Circulation. 1977. - Vol. 55. - P. 353-361.

23. Barratt-Boyes, B.G. Aortic allograft valve implantation: freehand or root replacement? / B.G. Barratt-Boyes // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9. - P. 196197 (Suppl. 2).

24. Baur, L.H.B. Echocardiography parameters of the Freestyle stentless biopros-thesis in aortic position: the European experience / L.H.B. Baur, X.Y. Jin, Y. Houdas et al. // J. Amer. Society Echocardiogr. 1999. - Vol. 12, № 9. -P. 1-11.

25. Bodnar, E. Viable and nonviable aortic homografts in the subcoronary position: a comparative study / E. Bodnar, O. Matsuki, R. Parker, D.N. Ross // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P. 799-805.

26. Carpentier, A. A new technique of reconstructive mitral valvuloplasty / A. Carpentier // Presse. Med. 1969. - Vol. 77. - P. 251-253.

27. Carpentier, A. Biological factors affecting long term results of valvular hetero-grafts / A. Carpentier, C.G. Lemaigre, L. Robert et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - Vol. 58. - P. 467-483.

28. Clarke, D.R. Degeneration of aortic valve allografts in young recipients / D.R. Clarke, D.N.Campbell, A.R. Hayward, D.A. Bishop // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105. - P. 934-942.

29. Christenson, J.T. Blood group incompatibility and accelerated homograft fi-brocalcifications / J.T. Christenson, D. Vala, J. Sierra, M. Beghetti, A. Kalan-gos // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127., № 1. - P. 242-250.

30. Daly, R.C. Long-term results of aortic valve replacement with nonviable homografts / R.C. Daly, T.A. Orszulak, H.V. Schaff, E. McGovern, R.B. Wallace // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 81-88 (Suppl. 5).

31. Del Rizzo, D.F. Factors affecting left ventricular mass regression after aortic valve replacement with stentless valves / D.F. Del Rizzo, A. Abdoh, P. Cartier et al. // Seminars Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 11, № 4.1. P. 114-120 (Suppl. 1).

32. De Vega, N.F. La anuloplastia selectiva, regulable у permanente / N.F. De Vega // Rev. Esp. Cardiol. 1972. - Vol. 25. - P. 555-556.

33. Dignan, R. Influence of HLA matching and associated factors on aortic valve homograft function / R. Dignan, M. O'Brien, J. Passage, F. Stephens et al. // J. Heart. Valve. Dis. 2000. - Vol. 9, №. 4. - P. 504-511.

34. Donaldson, R.M. Homograft aortic root replacement for complicated prosthetic valve endocarditis / R.M. Donaldson, D.M. Ross // Circulation. 1984. - Vol. 70.-P. 178-181 (Suppl. 1).

35. Doty, J.R. Aortic valve replacement with cryopreserved aortic allograft: ten year experience / J.R. Doty, J.D. Salazar, J.R. Liddicoat, J.H. Flores, D.B. Doty // J. Thorac. Cardiovascular. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 371-380.

36. Duran, C.G. A method for placing a total homologous aortic valve in the sub-coronary position / C.G. Duran, A.J. Gunning // Lancet. — 1962. Vol. 2. — P. 487-489.

37. Elkins, R.C. Decellularized human valve allografts / L.H. Edmunds, R.E. Clark, L.H. Cohn, G.L. Grunkemeier et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol. 71.-P. 428-432.

38. Fann, J.I. Twenty-year clinical experience with porcine bioprostheses / J.I Fann, D.C. Miller, K.A. Moore, R.S. Mitchell, P.E. Oyer et al. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62, №. 5. -P. 1301-1311.

39. Fiore, A.C. Valve replacement in the small aortic annulus: prospective randomized trial of St. Jude with Medtronic Hall / A.C. Fiore, M. Swartz,

40. G. Grunkemeier, F. Dressier, P.S. Peigh, L.R. McBride et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. - Vol. 11. -P. 485-491.

41. Fischlein, T. Immunologic reaction and viability of cryopreserved homografts / T. Fischlein, A. Schutz, M. Haushofer, R. Frey, A. Uhlig et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 122-126.

42. Gall, K. Allograft heart valve sterilisation: a six-year in-depth analysis of a twenty-five-year experience with low-dose antibiotics / K. Gall, S. Smith, M. Wilmette, M.F. O^Brien // Ibid. 1995. - Vol. 110. - P. 680-687.

43. Goffin, Y. Banking cryopreserved heart valves in Europe: assessment of 5-year operation in International Tissue Bank in Brussels / Y. Goffin, D. Grand-maugin, B. Van Hoek // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol. 10. - P. 505-512.

44. Gonzalez-Lavin, L. Homograft valve durability: host or donor influence? / L. Gonzalez-Lavin, A J. Spotnitz, J.W. Mackenzie, J. Gu, I.K. Gadi et al. // Heart Vessels. 1990. - Vol. 5, №. 2. - P. 102-106.

45. Hampton, C.R. Stentless aortic valve replacement: Autograft / Homograft /

46. C.R. Hampton, E.D. Verrier // Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill. 2008. - P. 895-914.

47. Hasegawa, J. Comparative rest and exercise hemodynamics of allograft and prosthetic valves in the aortic position / J. Hasegawa, S. Kitamura, S. Tanigu-chi, T. Kawata, K. Niwaya et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64., № 6. -P. 1753-1756.

48. Hazekamp, M.G. In situ hybridisation: a new technigue determine fibroblast origin in cryopreserved aortic homograft valve explants / M.G. Hazekamp,

49. D.R. Koolbergen, J. Braun et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110, № 1. - P. 248-257.

50. Heimbecker, R.O. The durability and fate of aortic valve grafts / R.O. Heim-becker, H.E. Aldridge, G. Lemire // J. Cardiovasc. Surg. 1968. - Vol. 9. -P. 511-517.

51. Hoekstra, F.M.E. Stimulation of immune-competent cells in vitro by human cardiac valve-derived endothelial cells / F.M.E. Hoekstra, C.J. Knoop, Z. Aghai, N.H. Jutte, B. Mochtar et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. -P. 131-134.

52. Hoekstra, F.M.E. Effect of cryopreservation and HLA-DR matching on the cellular immunogenicity of human cardiac valve allografts / F.M.E. Hoekstra, C.J. Knoop, N.H. Jutte, C. Wassenaar et al. // J. Heart. Lung. Transplant. -1994.-Vol. 13.-P. 1095-1098.

53. Hoekstra, F.M.E. Donor-specific immune response against human cardiac valve allograft / F.M.E. Hoekstra, C.J. Knoop, N.H. Jutte, C. Wassenaar et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 281-286.

54. Hoekstra, F.M.E. Immunogenic human leukocyte antigen class II antigens on human cardiac valves induce specific alloantibodies / F.M.E. Hoekstra, M. Witvliet, С J. Knoop, C. Wassenaar et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66.-P. 2022-2026.

55. Hogan, P. Human aortic valve allografts elicit a donor-specific immune response / P. Hogan, L. Duplock, M. Green, S. Smith, K. Gall et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 1260-1267.

56. Hopkins R.A. Pathology and cell biology of cryopreserved heart valve / R.A. Hopkins // Proc. 4 Symp. of the Homograft Bank. Brussel. — P. 51-53.

57. Hopkins, R.A. Aortic root replacement with homograft valved conduit / R.A. Hopkins // Oper. Tech. Card. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 2, № 3. -P. 266-280.

58. Ivert, T.S.A. Prosthetic valve endocarditis / T.S.A. Ivert, W.E. Dismukes, G.C. Cobbs, E.H. Blackstone et al. // Circulation. 1984. - Vol. 69, № 2. -P. 223-232.

59. Jaffe E.A. Endothelial cells and the biology of factor VIII / E.A. Jaffe // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol. 196. - P. 377.

60. Jin, X.Y. Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement / X.Y. Jin, Z.M. Zhang, D.G. Gibson, M.H. Yacoub, J.R. Pepper // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62.-P. 683-690.

61. Johnson, D.L. Immunogenicity of human heart valve endothelial cells and fibroblasts / D.L. Johnson, M.L. Rose, M.H. Yacoub // Transplant. Proc. 1997. -Vol. 29.-P. 984-985.

62. Jones, E.L. Freehand homograft aortic valve replacement: the learning curve: atechnical analysis of the first 31 patients / E.L. Jones // Ann. Thorac. Surg. -1989.-Vol. 48.-P. 26-32.

63. Jones, E.L. Should the freehand allograft be abandoned as a reliable alternative for aortic valve replacement? / E.L. Jones, V.B. Shah, J.S. Shanewise, T.D. Martin, R.P. Martin et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. -P. 1397-1404.

64. Kadner, A. Homograft crossmatching is unnecessary due to absence of blood group antigens / A. Kadner, R.H. Chen, R.N. Mitchell, D.H. Adams // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71.-P. 349-352.

65. Kerwin, A.J. Aortic-valve homograft in the treatment of aortic insufficiency: report of nine cases, with one followed for six years / A.J. Kerwin, S.C. Lenkei, D.R. Wilson // N. Engl. J. Med. 1962. - Vol. 266. - P. 852-857.

66. Kirklin, J.K. Long-term function of cryopreserved aortic homografts: a ten-year study / J.K. Kirklin, D. Smith, W. Novick, D.C. Naftel, J.W. Kirklin et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 106. - P. 154-166.

67. Knott-Craig, C.J. Homograft replacement of the aortic valve and root as a functional unit / C.J. Knott-Craig, R.C. Elkins, P.L. Stelzer, J.D. Randolph et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. -P. 1501-1505.

68. Koolbergen, D.R. Tissue chimerism in human cryopreserved homograft valve explants demonstrated by in situ hybridization / D.R. Koolbergen,

69. M.G. Hazekamp, M. Kurvers, E. de Heer, C.J. Cornelisse et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 225-232 (Suppl. 6).

70. Kulik, A. Early postoperative anticoagulation after mechanical valve replacement: a systematic review / A. Kulik, F.D. Rubens, P.S. Wells, C. Kearon, T.G. Mesana et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81, № 2. - P. 770-781.

71. Kvidal, P. Long-term follow-up of morbidity and mortality after aortic valve replacement with a mechanical valve prosthesis / P. Kvidal, R. Bergstrom, T. Malm, E. Stahle // Eur. Heart J. — 2000. — Vol. 21, № 13.-P. 1099-1111.

72. Lam, C.R. An experimental study of aortic valve homografts / C.R. Lam, H.H. Aram, E.R. Munnell // Surg. Gynecol. Obstet. 1952. - Vol. 94, №. 2. -P. 129-135.

73. Lange, P.L. Allograft valve banking: techniques and technology / P.L. Lange, R.A. Hopkins // Ed. R.A. Hopkins. Cardiac reconstructions with allograft valves. -N. Y.: Springer-Verlag, 1989. P. 37-63.

74. Langley, S.M. Long-term results of valve replacement using antibiotic-sterilised homografts in the aortic position / S.M. Langley, S.A. Livesey, V.T. Tsang, D.J. Barron et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol. 10. -P. 1097-1106.

75. Langley, S.M. Long-term results of valve using antibiotic-sterilised homografts in the aortic position / S.M. Langley, S.A. Livesey, V.T. Tsang et al.// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - P. 996-1001.

76. Leech, S.H. Donor-specific HLA antibodies after transplantation are associated with deterioration in cardiac function / S.H. Leech, P.J. Mather, H.J. Eisen, LL.Pina et al. // Clin. Transplant. 1996. - Vol. 10, №. 6. - P. 639-645 (part. 2).

77. Levy, R.J. Host and implant factors, calcium in biological system / R.J. Levy, F.J. Schoen, S.L. Howard et al. // Eds. R.P.Rubin, G.B.Weiss, R.W.Putney Calcification of cardiac valves bioprostheses. N.Y.: Pergamon Press, 1985. -P. 661-668.

78. Lim, E. Longitudinal study of the profile and predictors of left ventricular mass regression after stentless aortic valve replacement / E. Lim, A. AH, P. Theo-dorou, I. Sousa, H.Ashrafian et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. -P. 2026-2029.

79. Livi, U. Viability and morphology of aortic and pulmonary homografts. A comparative study / U. Livi, A.K. Abdulla, R. Parker, E.J. Olsen, D.N. Ross // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93, № 5. - P. 755-760.

80. Lopes, S. Allograft aortic root replacement in complex prosthetic endocarditis / S. Lopes, P. Calvinho, F. Oliveira, M. Antunes // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2007. Vol. 32. - P. 126-130.

81. Maselli, D. Left ventricular mass reduction after aortic valve replacement: homografts, stentless and stented / D. Maselli, R. Pizio, L.P. Bruno et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 966-971.

82. Matsuki, O. Long-term performance of 555 aortic homografts in the aortic position / O. Matsuki, A. Robles, S. Gibbs, E. Bodnar, D.N. Ross // Ann. Thorac. Surg.- 1988.-Vol. 46.-P. 187-191.

83. McDonald, M.L. Hemodynamic performance of small aortic valve bioprostheses: is there a difference? / M.L. McDonald, R.C. Daly, H.V. Schaff et al. // Ibid. 1997. - Vol. 63. - P. 362-366.

84. McGiffin, D.C. Aortic valve infection: risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement / D.C. McGiffin, A.J. Galbraith, G.J. McLachlan, R.E. Stower et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104.-P. 511-520.

85. McGiffin, D.C. The impact of aortic valve homografts on the treatment of aortic prosthetic valve endocarditis / D.C. McGiffin, J.K. Kirklin // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 7. - P. 25-31.

86. Medalion, B. Aortic valve replacement for octogenarians: are small valve bad? / B. Medalion, B.W. Lytle, P.M. McCarthy et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66.-P. 669-706.

87. Mitchell, R.N. Structure-function correlations in cryopreserved allograft cardiac valves / R.N. Mitchell, R.A. Jonas, F.J. Schoen // Ann. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 60.-P. 108-113.

88. Mitchell, R.N. Pathology of explanted ciyopreserved allograft heart valves: comparison with aortic valves from orthotopic heart transplants / R.N. Mitchell, R.A. Jonas, F.J. Schoen // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -Vol. 115.-P. 118-127.

89. Mitchell, R.S. Significant patient-related determinants of prosthetic valve performance / R.S. Mitchell, D.C. Miller, E.B. Stinson, P.E. Oyer, S.W. Jamieson et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 91. - P. 807-817.

90. Moreno-Cabral, C.E. A simple technique for aortic valve replacement using freehand allografts / C.E. Moreno-Cabral, D.C. Miller, N.E. Shumway // J. Card. Surg. 1988. - Vol. 3. - P. 69-76.

91. Murray, G. Homologous aortic-valve segment transplants as surgical treatment for aortic and mitral insufficiency / G. Murray // Angiology. 1956. - Vol. 7. -P. 466-471.

92. Nicks, R. Hipoplasia о the aortic root / R. Nicks, T. Cartmill, L. Bernstein //

93. Thorax. 1970. - Vol. 25. - P. 339-346.

94. Niwaya, K. Advantage of autograft and homograft valve replacement for complex aortic valve endocarditis / K. Niwaya, C.J. Knott-Craig, K. Santangelo, M.M. Lane et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67, №. 6. - P. 16031608.

95. O'Brien, M.F. An exceedingly low operative mortality given by stentless autologous, homologous, and heterologous aortic valves for aortic valve replacement / M.F. O'Brien // Sem. Thorac. And Cardiovasc. Surg. 1999. — Vol.11, №4.-P. 12-17 (Suppl. 1).

96. O'Brien, M.F. The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1022 valve replacements / M.F. O'Brien, S. Harrocks, E.G. Stafford, M.A.H. Gardner, P.G. Pohlner et al. // J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol. 10. -P. 334-345.

97. O'Brien, M.F. A study of the cells in the explanted viable cryopreserved allograft valve / M.F. O'Brien, N. Johnston, G. Stafford, M. Gardner, P. Pohlner et al. // J. Card. Surg. 1988. - Vol. 3. - P. 279-287 (Suppl. 3).

98. O'Brien, M.F. Allograft aortic valve implantation: techniques for all types of aortic valve and root pathology / M.F. O'Brien, D.C. McGriffin, E.G. Stafford // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - P. 600-609.

99. O'Brien, M.F. The viable cryopreserved allograft aortic valve / M.F. O'Brien, G. Stafford, M.A.H. Gardner, P. Pohlner et al. // J. Card. Surg. 1987. - Vol.2.-P. 153-167 (Suppl. 1).

100. O'Brien, M.F. Allograft aortic valve replacement: long-term follow-up / M.F. O'Brien, E.G. Stafford, M.A.H. Gardner, P.G. Pohlner et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 65-70.

101. Opelz, G. The influence of HLA compatibility on graft survival after heart transplantation. The collaborative transplant study / G. Opelz, T. Wujciak // N. Engl. J. Med.-1994.-Vol. 330, №. 12.-P. 816-919.

102. Palka, P. Primary aortic valve replacement with cryopreserved aortic allograft: an echocardiographic follow-up study of 570 patients / P. Palka, S. Harrocks, A. Lange, D.J. Burstow, M.F. O'Brien // Circulation. 2002. - Vol. 105. -P. 61-66.

103. Paneth, M. Transplantation of human homograft aortic valve / M. Paneth, M.F. O'Brien // Thorax. 1966. - Vol. 21. - P. 115-117.

104. Parker, R. Cryopreservation of human heart valves / R. Parker // Application Note NB.l 1.1. 1992. - Planer select, reg. No.651504.

105. Parker, R. Heart valve banking. A 30-year history / R. Parker // BATB News. -1992.-Issue № 1.

106. Penta, A. Patient status 10 or more years after "fresh" homograft replacement of the aortic valve / A. Penta, S. Qureshi, R. Radley-Smith, M.H. Yacoub // Circulation. 1984. - Vol. 70, № 3. - P. 182-186 (part 2).

107. Petrou, M. Evaluation of unstented aortic homografts for the treatment of prosthetic aortic valve endocarditis / M. Petrou, K. Wong, M. Albertucci, S.J. Brecker, M.H. Yacoub // Circulation. 1994. - Vol. 90, №. 5. - P. 198204 (part. 2).

108. Ross, D.N. Replacement of the aortic valve / D.N. Ross // Lancet 1962.1. Vol. 42.-P. 487.

109. Ross, D.N. Technique of aortic valve replacement with a homograft: orthotopic replacement / D.N. Ross // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52. - P. 154-156.

110. Ross, D.N. Degeneration or aortic valve allografts in young recipients / In discussion: D.N. Ross, D.R. Clarke, D.N. Campbell, A.R. Hayward, D.A. Bishop // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105, №. 5. - P. 941-942.

111. Ross, D.N. Evolution of the homograft valve / D.N. Ross // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 565-567.

112. Rubay, J.E. Aortic valve replacement with allograft/autograft: subcoronary versus intraluminal cylinder or root / J.E. Rubay, D. Raphael, T. Sluysmans, J.L.J. Vanoverschelde et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 578582.

113. Sabik, J.F. Aortic root replacement with cryopreserved allograft for prosthetic valve endocarditis / J.F. Sabik, B.W. Lytle, Е.Ы. Blackstone, A.G. Marullo et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74, №. 3. - P. 650-659.

114. Sadowski, J. Reoperation after fresh homograft replacement: 23 years' experience with 655 patients / J. Sadowski, B. Kapelak, K. Bartus, P. Podolec, P. Rudzinski et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 23. - P. 996-1001.

115. Shaddy, R.E. Persistence of human leukocyte antigen (HLA) antibodes after one year in children receiving cryopreserved valved allografts / R.E. Shaddy, D.P. Thompson, K.A. Osborne // Am. J. Card. 1997. - Vol. 80, №. 3. -P. 358-359

116. Simon, A. Cardiac valve endothelial cells: relevance in the long-term function of biologic valve prostheses / A. Simon, M. Wilhelmi, G. Steinhoff, W. Har-ringer et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 609-616.

117. Smith, J.D. Specificity of lymphocytotoxic antibodies formed after cardiac transplantation and correlation with rejection episodes / J.D. Smith, A.J. Dan-skine, M.L. Rose, M.H. Yacoub // Transplantation. 1992. - Vol. 53. -P. 1358-1362.

118. Smith, J.D. Effect of HLA mismatching and antibody status on "homovital" aortic valve homograft performance / J.D. Smith, P.I. Hornick, N. Rasmi, M.L. Rose, M.H. Yacoub // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 212215.

119. Smith, J.D. Humoral immune response to human aortic valve homografts / J.D. Smith, H. Ogino, D. Hunt, R.M. Laylor, M.L. Rose, M.H. Yacoub // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 127-130.

120. Smith, J.D. Reduction of cellular rejection and increase in longer-term survival after heart transplantation after HLA-DR matching / J.D. Smith, M.L. Rose, A. Pomerance, M. Burke, M.H. Yacoub // Lancet. 1995. - Vol. 346. -P. 1318-1322.

121. Thompson, R. The use "fresh" unstented homograft valves for replacement of the aortic valve / R. Thompson, M. Yacoub, M. Ahmed et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79. - P. 896-903.

122. Virdi, I.S. Eleven year experience of aortic valve replacement with antibiotic sterilized homograft valves in Southampton / I.S. Virdi, J.L. Monro, J.K. Ross // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 34. - P. 277-282.

123. Wallace, R.B. Use of aortic valve homografts for aortic valve replacement / R.B. Wallace, E.R. Giuliani, J.L. Titus // Circulation. 1971. - Vol. 43. -P. 365-373.

124. Westaby, S. The Sorin stentless pericardial valve: important technique andhemodynamic profile / S. Westaby, X.Y. Jin, G. Vaccari, T. Katsumata // Seminars Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 11, № 4. - P. 62-68 (Suppl. 1).

125. Willems, T.P. Humantissue valves in aortic position: determinants of reoperation and valve regurgitation / T.P. Willems, J.J. Takkenberg, E.W. Steyerberg, V.E. Kleyburg-Linkers et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 15151521.

126. Wolfinbarger, L. Biology of heart valve preservation / L. Wolfinbarger, R.A. Hopkins // In: Cardiac reconstructions with allograft valves, Eds. R.A. Hopkins Springer-Verlag New York. - 1989. - P. 21-36.

127. Wolfinbarger, L. Technical Programm Report: heart valve cryopreservation / L. Wolfinbarger, B. Weintraub // Virginia Beach, VA, Virginia Tissue Bank, 1987.

128. Yacoub, M.H. Allograft aortic root replacement / M.H. Yacoub // In: A.C. Yankah, R. Hetzer, D.C. Miller, D.N. Ross, J. Somerville, M.H. Yacoub (eds.) Cardiac Valve Allografts 1962-1987. Springer-Verlag New York. -1987.-pp. 149-155.

129. Yacoub, M.H. Sterilisation of valve homografts by antibiotic solutions / M.H. Yacoub, C.F. Kittle // Circulation. 1970. - Vol. 41. - P. 29-32 (Suppl. 5).

130. Yacoub, M.H. Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement / M.H. Yacoub, N.R. Rasmi, T.M. Sundt, O. Lund et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110. - P. 186-194.

131. Yacoub, M.H. Localisation of major histocompatability complex antigens in aortic homograft / M.H. Yacoub, A. Suitters, A. Khaghani, M.L. Rose // In:

132. Bodnar E., Yacoub M.H. (eds.) Biologic and bioprosthetic valves. Proceedings of the Third International Symposium. New York: Yorke Medical Books. —1986.-pp. 63-72.

133. Yacoub, M.H. Fourteen year experience with homovital homografts for aortic valve replacement / In discussion: M.H. Yacoub, N.R. Rasmi, T.M. Sundt, O. Lund, E. Boyland, R. Radley-Smith et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995.-Vol. 110.-P. 194.

134. Yankah, A.C. Accelerated degeneration of allografts in the first two years of life / A.C. Yankah, V. Alexi-Meskhishvili, Y. Weng // Ann. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 60.-P. 71-77.

135. Yankah, A.C. Selection of allograft valve size / A.C. Yankah, J.R. Hetzer // In: A.C. Yankah, R. Hetzer, D.C. Miller, D.N. Ross, J. Somerville, M.H. Yacoub (eds.) Cardiac Valve Allografts 1962-1987. Springer-Verlag New York.1987.-pp. 113-123.

136. Yankah, A.C. Homograft reconstruction of the aortic root for endocarditis with periannular abscess: a 17-year study / A.C. Yankah, M. Pasic, H. Klose, H. Siniawski, Y. Weng, R. Hetzer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. -Vol. 28.-P. 69-75.

137. Yun, K.L. Prosthesis-patient mismatch: hemodynamic comparison of stented and stentless aortic valves / K.L. Yun, W.R.E. Jamieson, S. Khonsari et al. // Seminars Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 11, № 4. - P. 98-1021. Suppl. 1).