Использование лучевой артерии для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чернявский, Петр Валерьевич

• Чернявский, Петр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернявский, Петр Валерьевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Выбор шунта для коронарных артерий

1.2 Исторические аспекты использования 13 лучевой артерии для реваскуляризации миокарда

1.3 Анатомо-морфологическая характеристика 15 шунтов из ЛА

1.4 Различные варианты аортокоронарного 18 шунтирования с использованием ЛА, технические и фармакологические аспекты операции

1.5 Осложнения, связанные с использованием 24 ЛА

Глава II. Характеристика клинического материала и методов обследования

2.1 Характеристика больных до операции

2.2 Инструментальные обследования

2.2.1 Ультразвуковое 28 допплерографическое обследование

2.2.2 Электрокардиографическое 36 обследование

2.2.3 Эхокардиографическое обследование

2.2.4 Ангиографическое обследование

2.3 Методика операции

2.4 Обследование больных после операции

Глава III. Морфологическая характеристика ЛА и хирургическая техника выделения ЛА

3.1 Морфология лучевой артерии

3.2 Хирургическая техника выделения 49 лучевой артерии

Глава IV. Технические аспекты оперативного вмешательства

4.1 Показания и противопоказания 56 использования ЛА для реваскуляризации миокарда

4.2 Технические варианты применения 57 лучевых артерий

4.3 Коронарный и аортальный анастомозы 59 сЛА

4.4 Фармакологическая защита ЛА от 60 вазоконстрикции

4.5 Оценка интрооперационных данных 61 при применение шунтов из ЛА

Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда с использованием ЛА

5.1 Ближайшие результаты операций с применением ЛА

5.1.1 Интрооперационная ишемия при 64 использовании ЛА

5.1.2 Осложнения со стороны 70 оперированной руки

5.1.3 Проходимость шунтов по данным 70 ангиографического обследования после операции

5.1.4 Госпитальная летальность

5.2 Функциональное состояние больных в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда

5.2.1 Анкетные данные

5.2.2 Результаты инструментального 73 обследования в отдаленные периоды после операции

5.2.3 Летальность в отдаленном периоде 77 Заключение 78 Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование лучевой артерии для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца»

Операция обходное шунтирование пораженных коронарных артерий является наиболее эффективным методом восстановления кровоснабжения миокарда [7,9,10,12,37,46,73,89,115]. Реваскуляризация миокарда направлена на улучшения качества и продолжительности жизни больных страдающих ИБС [3,36,111,115]. Материалом для шунтирования коронарных сосудов многие годы успешно служили как сегменты большой подкожной вены, так и аутоартерии [36,50,57,59,64,152].

С накоплением опыта хирургического лечения ИБС выяснилось, что отдаленные результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования не вполне удовлетворительны. Так, в течение 1 года после операции закрываются до 20% аутовенозных шунтов, а к 10 годам — 50%, причем, более чем у половины из проходимых шунтов наблюдаются значительные изменения [14,41,48,70,77,85]. Это приводит к возврату стенокардии, требующей повторного оперативного лечения [20,86,153].

Проходимость аутоартериальных трансплантатов является более высокой. Шунт из внутренней грудной артерии функционирует более 10—15 лет после операции в 90-98% [28,83,141,145]. Благодаря этому у многих хирургов появилось стремление полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда [15,21,181].

В последние годы для шунтирования коронарных артерий стали использовать лучевую артерию [4,55,68,78,93]. Высокая склонность к спазму JIA и как следствие неудовлетворительные ранние результаты, многие годы являлись причинами отказа от ее применения в коронарной хирургии [88,99,107,117]. Благодаря прицизионности хирургической техники выделения JIA и фармакологической защиты JIA от спазма, удалось вновь использовать ее в коронарной хирургии. По данным Асаг С., Da Costa F., Tatoulis J., проходимость шунта JIA через месяц после операции составляет 98%

55,58,108,170]. Через 5 лет после операции шунты JIA остаются проходимыми у 83% больных [58]. В настоящие время ЛА становится вторым по значимости трансплантатом после ВГА для реваскуляризации миокарда [55,71,175]. Однако в этой проблеме все еще остается ряд нерешенных вопросов, решению которых и будет посвящена данная работа.

Предполагается разработать протокол адекватной и информативной оценки JIA, используемый при реваскуляризации миокарда. На основании топографо-анатомических исследований, проведенных на аутопсийном материале, необходимо разработать модель реконструктивных операций реваскуляризации миокарда с использованием лучевой артерий. Будут разработаны и анатомически обоснованы хирургические доступы, техника мобилизации ЛА. Представляется интересным изучение патоморфологических особенностей ЛА, будет произведена оценка на основании морфологических, морфометрических и эелектронномикроскопических исследований. В связи с высокой склонностью к спазму ЛА необходимо разработать протокол медикаментозный ведения больных, а также изучить возможные осложнения и методы их предупреждения при использовании ЛА. На основании анализа результатов обследования больных в послеоперационном периоде будет определена эффективность реваскуляризации миокарда ЛА у больных ишемической болезни сердца после операции аортокоронарного шунтирования.

Цель работы

Оценить лучевую артерию как трансплантат при хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Разработать протокол функциональной оценки лучевой артерии, как сосудистого трансплантата.

2. Изучить морфологические особенности ЛА.

3. Разработать и стандартизировать хирургическую технику выделения ЛА.

4. Изучить возможные осложнения и методы их предупреждения при использовании лучевой артерии в коронарной хирургии.

5. Оценить результаты использования лучевой артерии в реваскуляризации миокарда на основании обследования больных в послеоперационном периоде.

Научная новизна

Разработан протокол адекватной и информативной оценки лучевой артерии, как сосудистого трансплантата. Определены основные показания, противопоказания использования трансплантата из лучевой артерии.

Дана морфологическая характеристика ЛА. На основе анатомических данных разработана техника выделения лучевой артерии. Проведен детальный анализ хирургического вмешательства с использованием лучевого трансплантата на большом клиническом материале.

Выявлены основные ошибки интраоперационного этапа, опасности и осложнения ближайшего послеоперационного периода, влияющие на функциональные результаты операции реваскуляризации миокарда с использованием лучевой артерии.

Определена эффективность шунта лучевой артерии в реваскуляризации миокарда на основании анализа анкетных данных и инструментальных методов обследования в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Полученные в ходе исследования данные позволили разработать протокол дооперационной оценки ЛА. Выявлены абсолютные противопоказания использования ЛА как трансплантата для реваскуляризации миокарда.

Анатомо-морфологические характеристики JIA удовлетворяют требованиям представленные кондуитам для реваскуляризации миокарда.

Использование фармакологического протокола во время операции и послеоперационном периоде позволяет предупредить: а) спазм лучевой артерии во время манипуляции при ее выделении; б) ишемию миокарда, вызванную спазмом шунта JIA во время операции и в послеоперационном периоде.

Проведенный анализ опасностей интраоперционного этапа, а также осложнений ближайшего послеоперационного периода способствовал улучшению качества выполняемых операций.

Результаты исследования рекомендуются для применения в практической работе кардиохирургических клиник, занимающихся коронарной хирургией.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в повседневную практику отдела хирургии сердца РНЦХ РАМН. Статистические вычисления проводились с помощью компьютерной обработки в программе Microsoft Excel. Для проведения статистического анализа определялось значение среднего (М), ошибки среднего (m). При исследовании количественных признаков проводилось сравнение средних арифметических двух выборочных совокупностей с определением критерия достоверности Стьюдента (t — критерия) и уравнение значимости (р). Достоверным считалось различие при р < 0,05. При значениях р менее одной сотой обозначение ставилось до третьего знака (р=0,000). Результаты исследования представлены в рисунках и таблицах.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чернявский, Петр Валерьевич

Выводы

1. Протокол ультразвукового допплерографического исследования, позволяет на дооперационном этапе выявить следующие противопоказания использования JIA в качестве трансплантата при АКШ: преобладание кровотока по лучевой артерии в кровоснабжении кисти у 12 (7%) больных (положительный тест Allen); стеноокклюзирующие поражение подключичной артерии у 4 (2%) больных; атеросклеротическое поражение JIA у 19 (11%) больных (комплекс интима/медиа > 0,7); окклюзия локтевой артерии у 1 (0,6%) больного.

2. Выявленные при морфологическом исследовании изменения лучевой артерии в 53%, являются начальной стадией атеросклеротического процесса и не оказывают существенного влияния на проходимость трансплантата JIA в послеоперационном периоде.

3. Техника выделения JIA, обращающая особое внимание к структурным анатомическим особенностям передней области предплечья, позволяет избежать кратковременного нарушения чувствительности на дорсальной поверхности кисти в раннем послеоперационном периоде у большинства больных 96%.

4. Фармакологический протокол, включающий введение раствора папаверина гидрохлорида в ложе JIA перед ее выделением, выделение артерии в сопровождении двух лучевых вен и подкожной клетчатки, парентеральное введение дилтиазема в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин, позволяет в постперфузионном периоде обеспечить профилактику спазма трансплантата JIA, и тем самым снизить частоту возникновения ишемии миокарда.

5. Отдаленные исследования по данным анкетирования в течения трех лет после операции показывают низкий процент рецидива стенокардии III-IV ФК 4%. Данные повторного инструментального обследования демонстрируют высокую толерантность к физическим нагрузкам и полное возмещение кровоснабжения в оперированной верхней конечности у всех обследованных больных через год после операции.

Практические рекомендации

1. Для оценки JIA в качестве сосудистого трансплантата при АКШ необходимо проводить ультразвуковую допплерографию подключичной, лучевой, локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги с тестом Allen.

2. Выявленные атеросклеротические изменения в исследованных трансплантатах являются столь незначительными, что ими можно пренебречь.

3. При выделении JIA необходимо бережно относится, к окружающим тканям, учитывая хирургическую анатомию передней области предплечья, для избегания осложнений в оперированной верхней конечности послеоперационном периоде.

4. Введение раствора папаверина гидрохлорида в ложе JIA перед ее выделением, выделение артерии в сопровождении двух лучевых вен и подкожной клетчатки, парентеральное введение дилтиазема в дозе 0,5-1 мкг/кг/мин с переходом в дальнейшем на таблетированный дилтиазем в дозе 180 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев после операции, являются важнейшими факторами для длительного функционирования трансплантата ЛА.

5. Для своевременной диагностики рецидива стенокардии и дисфункции шунтов в послеоперационном периоде необходимо регулярно проводить маниторирование ЭКГ, велоэргометрию, ультразвуковую допплерографию, и при подозрении на дисфункцию трансплантата выполнение коронаровентрикулографии с шунтографией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернявский, Петр Валерьевич, 2004 год

1. Азовцев P.A., Лебедев Л.В., Винградов А.Г. Функция миокарда после его реваскуляризации и проходимость коронарных шунтов.// Вестн. хирургии.-1989.- Т. 144.- N.12.- С.7-11.

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. Микрохирургия коронарных артерий (первый опыт и перспективы).// Хирургия.- 1987.- N.6.- С.23-26.

3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. Современные тенденции развития коронарной хирургии.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.- N.6.- С.3-6.

4. Бакулев А.Н. Результаты и перспективы хирургического лечения коронарной недостаточности.// Вестник хирургии.- 1963.- N.3.- С.3-11.

5. Батрынак A.A. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии.// Дис. канд. мед.наук.- М.- 1995.

6. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца.// Дисс. д-ра мед. наук.- М.- 1987.

7. Белов Ю.В., Жбанов И.В. Одномоментное шунтирование передней межжелудочковой артерии аутовенозным трансплантатом и внутренней грудной артерией.//Вестник хирургии.- 1983.- N.II.- С.70-71.

8. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: (опыт 1200 операций) и перспективы его развития.// Грудная хирургия.- 1985.- N.5.- С.5-10.

9. Ю.Бураковский В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н. Состояние и перспективы развития хирургического лечения ишемической болезни сердца.// Грудная хирургия.- 1980.-N.2.- С.13-19.

10. П.Валайка А., Уждавиинис Г., Калинаускас Г. и др. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда.// Грудная хирургия.- 2001.- N.2.-С.8-13.

11. Власов Г.П. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий.// Автореф. дис:., д-ра мед. наук.- М.- 1987.

12. Власов Г.П., Работников B.C., Можина A.A. Подготовка аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования.// Грудная хирургия.-1984.- N.6.- С.26-31.

13. Н.Волколаков Л.В., Лацис Р.Я., Ледус В.Э. Оценка проходимости аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда.// Грудная хирургия.- 1987.- N.I.- С. 15-19.

14. Галяутдинов Д.М. Коронарное шунтирование с использованием аутоартериальных трансплантатов.// Дис. канд. мед.наук.- М.- 1997.

15. Гордеев М.Л., Барбухати К.О., Гневашев A.C. Результаты сочетанного использования внутренней грудной и лучевой артерий для прямой реваскуляризации миокарда.// Грудная хирургия.- 2001.- N.2.- С.24-27.

16. Демихов В.П. Хирургическое лечение недостаточности коронарного кровообращения.// Труды Всесоюзной сессии АМН совместно с Томским мед. инст.- 1953.- С.170-177.

17. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте.// М.-1960.

18. Дутикова Е.Ф. Оценка аутоартерий, применяемых при реваскуляризации миокарда, по данным ультразвуковых методов исследования.// Дис. канд. мед. наук.- М.- 2002

19. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования.// Дис. док. мед. наук.- М.- 1999.

20. Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартернальные трансплантаты для ревасулярнзацни миокарда и их морфологическая оценка у больных ишемической болезнью сердца.// Хирургия.- 1996.- N.3.- С.11-13.

21. Иоселиане Д.Г., Наназиашвили И.И., Филатов A.A. и др. Функциональное состояние левого желудочка у больных с нестабильной стенокардией при медикаментозном и хирургическом лечении.// Кардиология.- 1988.- N.6.-С.44-48.

22. Керцман В.П., Василькова Л.С., Гигилашвили К.Н., Почуев Г.Н. Хирургическая тактика и результаты аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ИБС и сниженной фракцией выброса левого желудочка.// Кардиология.- 1988,- N.6.- С.26-28.

23. Князев М.Д. Современные принципы хирургии ишемической болезни сердца и ее осложнений.// Вестн. АМН СССР.- 1983.- С.61-67.

24. Князев М.Д., Боровков А.И., Аслибекян И.С. Отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца.//Кардиология.- 1977.- N.6.- С.31-36.

25. Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Объем оперативного вмешательства при хронической коронарной недостаточности.// Грудная хирургия.- 1973.- N.4.-С. 17-23.

26. Князева Г.Д., Шабалкин Б.В. Судьба аутовенозного трансплантата при аортокоронарном шунтировании.// Грудная хирургия.-1974. С.40.

27. Колесов В.И. Ангиографическая оценка результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца.// Грудная хирургия.- 1978.- N.6.-С.31-38.

28. Колесов В.И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев.// Кардиология.- 1967.- N.4.- С.20 -25.

29. Константинов Б.А. Современные проблемы кардиохирургии. // Клиническая медицина.- 1988.- N.9.- С.12-18.

30. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Шабалкин Б.В. Ультразвуковая допплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов.// Кардиология.- 1985.-N.3.- С.74-77.

31. Кротовский А.Г., Садовников В.И., Ван Е.Ю. и др. Функциональная оценка лучевой артерии как трансплантата для аортокоронарного шунтирования.// Transonic Systems Inc.- М.- 1999.- С. 123-135:

32. Марцинкявичус А.М., Яблонскене Д., Палющанская Н. И др./ Оценка отдаленных результатов аортокоронарного шунтирования у больных с ИБС в зависимости от функционального состояния шунтов.// Грудная сердечнососудистая хирургия.- 1990.- N.3.- С. 17-20.

33. Миланов Н.О., Умеренков А.Г. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении.// Вестник АМН.- 1998.- С.45-49

34. Петровский Б.В., Князев М.Д., Белоусов О.С. и др. Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца.// Хирургия.- 1971.-N.12.- С.3-8.

35. Петровский Б.В., Князев М.Д., Стегайлов P.A. и др. Аортокоронарное шунтирование при хронической ишемической болезни сердца.// Вестник хирургии.- 1972.- N.5.- С.3-9.

36. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца.// М.- Медицина.- 1978.- С.272.

37. Работников B.C., Бусленко Н.С., Керцман В.П., Степанова В.Д. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ИБС.//Кардиология.- 1987.-N.II.- С.22-26.

38. Работников B.C., Власов Г.П., Керцман В.П. Техника операции аортокоронарного шунтирования 3-5 венечных артерий сердца.// Грудная хирургия.- 1985.-N.2.- С.61-67.

39. Работников B.C., Выщипанов С.А., Казаков Э.Н. Состояние коронарного русла и кровоток в аортокоронарных шунтах.// Вестн. хирургия.- 1977.-N.11.- С.34-37.

40. Работников B.C., Петросян Ю.С., Власов Г.П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов.// Грудная хирургия.-1985.-N.3.- С.27-34.

41. Соловьев Г.М, Михеев A.A. и др. Аортокоронарное шунтирование при прогрессирующей стенокардии.// Грудная сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- N.3.- С. 14-17.

42. Степанова В.Д. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца.// Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.- 1985.

43. Чазов Е.И. Состояние и перспективы развития советской кардиологии.// Кардиология.- 1985.-N.10.- С.6-11.

44. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечение ишемической болезни сердца.// Дис. д-ра мед. наук.- М.-1975.

45. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования.// Кардиология.- 1987.-N.6.- С.5-9.

46. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Гаджиев O.A. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда.// Грудная хирургия.- 1984.-N.I.- С.13-17.

47. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Минкина С.М. Состояние аутовенозного трансплантата перед операцией аортокоронарного шунтирования.// Кровообращение.- 1985.- N.I.- С.29-33.

48. Шабалкин Б.В., Князев Г.Д., Вихрев Г.А. Аутовена как сосудистый трансплантат при аортокоронарном шунтировании.// Грудная хирургия.-1974.-N.5.- С.45-50.

49. Шабалкин Б.В., Мартынов А.А. Показания к множественному аортокоронарному шунтированию.// Кардиология.- 1979.- N.4.- С.52-56.

50. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В:, Кротовский А.Г. Лучевая артерия как артериальный трансплантат для реваскуляризации миокарда.// Пятый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск.- 1999.-С.77.

51. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии.// Грудная хирургия.- 2001.- N.2.- С.4-7.

52. Шнейдер Ю.А., Иванов А.Г., Жорин С.П. Использование лучевой артерии при операциях аортокоронарного шунтирования.// Пятый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов.- Новосибирск.- 1999.- С.61

53. Асаг С., Jebara V., Fabiani J.N., Deloche A., Carpentier A. Radial artery: surgical techniques and clinical results. In: Angelino GD, Bryan AJ, Dion R, eds. Arterial conduits in myocardial revascularization.// London. Edward. Arnold.- 1996.-P.141-6.

54. Acar C., Jebara V.A., Portoghese M. et al. Comparative anatomy and histology of the radial artery and the internal thoracic artery: implications for coronary artery bypass.// Surg. Radiol. Anat.- 1991.- V. 13.- P.283-8.

55. Acar C., Jebara V.A., Portoghese M. Revivals of the radial artery for coronary artery bypass grafting.// Ann. Thorac. Surg.- 1992.- V.54- P.652-660.

56. Acar Cristophe, Amhad Ramsheyi, Jean-Yves Pagny, Victor Jebara. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- V.l 16.- P.981-9.

57. Acinapura A.J., Rose D.M., Jacobwitz I. J. Internal mammary artery bypass grafting.// Ann. Thorac. Surg.- 1989.- V.48.- P. 186-191.

58. Alderman E.L., Fisher L.D., Litwin P. et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular functions (CASS).// Circulation.- 1983.- V.68.-P. 165-168.

59. Anil Bhan, Vivek Gupta, Shiv Kumar Choudhary. Radial artery in CABG: could the early results be comparable to internal mammary artery graft?// Ann. Thorac. Surg.- 1999.- V.67.- P.1631-6.

60. Antony D., Mark C. Acute upper limb ischemia: A complication of coronary artery bypasses grafting.// Ann. Thorac. Surg.- 1999.- V.67.- P.535-7.

61. Anyanwu, Saeed, Bustam. Dais routine use of the radial artery increase complexly of morbidity of coronary bypass surgery?// Ann. Thorac. Surg.- 2001.- V.71.-P.555-8.

62. Attum A.A. The use of the gastroepiploic artery for coronary artery bypass graft: another alternative.// Texas Heart Institute Journal.- 1987.- V.14- P.289-292.

63. Atsushi, Hitoshi, Aki. Coronary artery bypass grafting using the radial artery: midterm results in a Japanese institute.// Ann. Thorac. Surg.- 2001.- V.72.- P. 1205.

64. Bamer H.B., Naunheim K.S., Fiore A.C., Fischer V.W., Hams H.H. Use of the inferior epigastria artery as free graft for myocardial revascularization.// Ann. Thorac. Surg.- 1991.- V.52.- P.429-37.

65. Barboriak J.J., Pintar K., Korns M.E. Atherosclerosis in aortocoronary vein grafts.// The L. Meet.- 1994.- V.2.- P.621-4.

66. Barner H.B. Defining the role of the radial artery.// Semin. Thorac. Cardiovasc. Sug.- 1996.- V.8.- P.3-9.

67. Barner H.B., Johnson S.H. The radial artery as a T-graft for coronary revascularization.// Operative Tech. Cardiac. Thorac. Surg.- 1996.- V.I.- P.117-136.

68. Bhan A., Shanna R., Narang S., Venugopal P. Extended use of pulse oximetry in harvesting radial artery (Letter).// Ann. Thorac. Surg.- 1996.- V.62.- P. 1572.

69. Bjork V.O., Ivert T., Landou C. Angiographic changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts, two weeks, one year and five years after coronary bypass surgery.// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981- V.15- P.23-30.

70. Borger M.A., Cohen G., Buth K.J. Multiple arterial grafts. Radial versus right internal thoracic arteries.// Circulation.- 1998.- V.98.- P.7-14.

71. Braunvalid E., Kloner R: The stunned myocardicene: prolonged, postischemic ventricular dysfunction.// Circulation.- 1982.- V.66.- P.l 146.

72. Braunwand E. Effects of coronary artery bypass grafting: Implications of the randomized coronary artery surgery study.// N. Engl. J. Ved.- 1983.- V.309.-P.l 181-1184.

73. Brodman R. Routine Use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery.// J. Am. Coil. Cardiol.-1996.- V.28.- P.959-63.

74. Brodman R., Frame R. The radial arteiy for myocardial revascularization.// Ann. Thorac. Surg.- 1996.-V.62.- P.1076-82

75. Buche M, Schoevaerdts J.C., Louagie Y. et al. Use of the inferior epigastria artery for coronary bypass.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.- V.103.- P.665-70.

76. Bulkley B.H. Why coronary bypass grafts fail: Early and late pathologic changes.// J.Cardiovasc. Med.- 1980.- N.l 1.- P. 1027-1029.

77. Buxton B., Fuller J., Gaer J., et al. The radial artery as a bypass graft.// Corr. Opin. Cardiol.- 1996.- V.l 1.- P.591-8.

78. Cable D.G., Caccitolo J.A., Pearson P.J. et al. New approaches to prevention and treatment of radial artery graft vasospasm.// Circulation.- 1998.- V.98.- (Suppl II).- P. 15-22.

79. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Lucian N. et al. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization.// Ann. Thorac. Surg.- 1994.-V.58.- P. 185-90.

80. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G. et al. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiographic results.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.60.- P.517-24.

81. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G. et al. Coronary revascularization with the radial artery: new interest for an old conduit.// J. Cardiac. Surg.- 1995.-V.10.- P. 140-6.

82. Cameron A., Kemp H., Green G.E. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up.// Circulation.- 1983.- V.74.- (Suppl II).- P.l.

83. Carpentier A., Guermonprez L., Deloche A., Frechette C., Dubost C. The aorta-to-coronary radial artery bypasses graft: a technique avoiding pathological changes in grafts.// Ann. Thorac. Surg.- 1973.- V.16.- P.l 11-21.

84. CASS Principal Investigators et al. Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery: survival data.// Circulation.-1983.- V.68.- (Suppl II).- P.l.

85. Chardigny C., Jebara V.A., Acar C. et al. Vasoreactivity of the radial artery.-Comparison with the internal mammary and gastroepiploic arteries with implications for coronary artery surgery.// Circulation.- 1993.- V.88.- (Suppl II).-P.l 15-27.

86. Charles A. and Charles H. Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.60- P. 102-110.

87. Charles A., Patrick N. et all Results of coronary artery bypass grafting using multiple arterial conduits.// J. Cardiovasc. Surg.- 1993.- V.34- P.513-6.

88. Chen A.H., Nakao T., Brodman R.F. Early postoperative angiographic assessment of radial artery grafts used for coronary artery bypass grafting.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996.- V.lll.- P.1208-1212.

89. Chesebrro J.H., Clements I.P., Fuster V. et al. Benefit of preoperative dipyridamole plus aspirin therapy for late postoperative aortocoronary vein graft patency.// Circulation.- 1982.- V.66.- (Suppl II).- P.94-98.

90. Chester A.H., Amrani M., Borland J.A. Vascular biology of the radial artery.// Curr. Opin. Cardiol.- 1998.- V.13.- P.447-52.

91. Chester Adrian, Adrian J. Comparison of the morphologic and vascular reactivity of the proximal and distal radial artery.// Ann. Thorac. Surg.- 1998.- V.66.-P. 1972-7.

92. Chiu R-CJ. Why do radial artery grafts for aortocoronary bypass fail? A reappraisal.//Ann. Thorac. Surg.- 1976.- V.22.- P.520-3.

93. Chung F., Houston P., Cheng D. et al. Calcium channel blockade does not offer adequate protection from preoperative myocardial ischemia.// Anesthesiology.-1988.- V.69.- P.343.

94. Coleman S., Anson B. Arterial patterns in the hand based upon a study of 650 autopsy specimens.// Surg. Ciynecol. Ohstct.- 1961,- V.l 13.- P.406-24.

95. Coltharp W.A. Discussion of Acar C., Jebara V.A., Portoghese M. Revival of the radial artery for coronary artery bypasses grafting.// Ann. Thorac. Surg.-1992.- V.54- P.652-660.

96. Constantinides P., Rohmson M. Ultrastructural injury of arterial endothelium. Effects of pH, osmolality, anoxia and temperature.// Arch. Pathol.- 1969.- V.88.-P.99-105.

97. Cosgrove D.M., Loop F.D., Lytle B.W. et al. Determinants of 10-year survival after primary myocardial revascularization.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1985.-V.202.- P.480-490.

98. Cukignan R.L., Brown B.G. et al. Factors influencing potency of saphenous vein grafts.// Ann. Thorac. Surg.- 1979.- V.28.- N.2.- P.176-183.

99. Cunningham J.N. Papaverine hydrochloride preservation of vein grafts.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- V.84.- P.933-4.

100. Curtis J.J, Stoney W.S., Alford W.C., Burrus G.R., Thomas C.S. Intimal hyperplasia: a cause of radial artery aortocoronary bypass graft failure.// Ann. Thorac. Surg.- 1975.- V.20.- P.628-35.

101. Da Costa F.D., Da Costa I.A., Poffo R. et al. Myocardial revascularization with the radial artery: a clinical and angiographic study.// Ann. Thorac. Surg.- 1996.-V.62.- P.475-80.

102. David G., James A., Eric A., Richard C. Endothelial Regulation of Vascular Contraction in Radial and Internal Mammary Arteries.// Ann. Thorac. Surg.-1999.- V.67.- P. 1083-90.

103. Davies G.C., Sobel M., Saizman E.W. Elevated plasma fibrinopeptide A and thromboxane B; levels during cardiopulmonary bypass.// Cirulation.- 1980.- V.61-P.808-814.

104. De Servi S., Berrzuini C., Ghio S. Et al. Effects of surgical versus medical treatment on long-term prognosis in angina at rest: an observational nonrandomized study of400 patients.// Eur. Heart. J.- 1988.- P.513-519.

105. Dietl C.A, Benoit C.H. Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.60.- P. 102-9

106. Diniz F., Iseu A., Poffo R., at al. Myocardial revascularization with the radial artery: a clinical and angiographic study.// Ann. Thorac. Surg.- 1998.- V.62.-P.475-80.

107. Ejrup B., Fischer B., Wright I.S. Clinical evaluation of blood flow to the hand: the false-positive Allen test.// Circulation.- 1966.- V.33.- P.778-80.

108. European Coronary Surgery Study Group. Long term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris.// Lancet.- 1982.- V.ll.- P.l 173-1183.

109. Favaloro R.G. Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion operative technique.// Ann. Thorac. Surg.- 1968.- V.5-P.334-339.

110. Fisk R.L., Brooks C.H., Callaghan C., Dvorkin J. Experience with the radial artery graft for coronary bypass.// Ann. Thorac. Surg.- 1976.- V.21.- P.513-8.

111. Fremes S.E., Christakis G.T., Rizzo D.F., Musiani A., Mallidi H., Goldman B.S. The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results.// J. Card. Surg.- 1995.- V.10.- P.537-544.

112. Fuhrman T.M., Pippin W.D., Talmage L.A., Reilley T.E. Evaluation of collateral circulation of the hand.// J. Clin. Monitor.- 1992.- V.8.- P.28-32.

113. Funk G.F., Valentino J., McCulloch T., Graham S.M., Hoffman H.T. Anomalies of forearm vascular anatomy encountered during elevation of the radial forearm flap.// Head Neck.- 1995.- V.17.- N.284-92

114. Gandhi S., Reynolds A. A modification of Alien's test to detect aberrant ulnar collateral circulation.//Ancslhcsiology.- 1983.- V.59.- P. 147-8.

115. Goulcl K.L., Schelben H.R., Phelps M.E. Hoffman E.J. Noninvasive assessment of coronary stenosis with myocardial perfusion imaging during pharmacologic coronary vasodilatation.// Am. J. Cardiol.- 1999.- V.43.- P.200.

116. Gurevith J., Millr H.I. High-dose isosorbide dinitrate for myocardial revascularization with composite arterial grafts.// Ann. Thorac. Surg.- 1997.-V.63.- P.382-7.

117. Hasse J., Gaedel E., Hofer H. et al Morphologic studies in saphenous vein grafts for aorto-coronary bypass surgery. Influence of a pressure limited graft dilation.// Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981.- V.29.- N.I.- P.38-40.

118. He C.W., Yang C.Q., Starr A. Overview of the nature of vasoconstriction in arterial grafts for coronary operations.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.59.- P.676-83.

119. He C.W., Yang C.Q. Radial artery has higher receptor-mediated contractility but similar endothelial function compared with mammary artery.// Ann. Thorac. Surg.-1997.- V.63.- P. 1346-52.

120. He G.W., Yang C.Q. Guidelines for the use of vasodilators for arterial grafts in coronary artery bypass surgery.// Asia Pacific J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.-V.4.- P.17-21.

121. He G.W., Yang C.Q. Use of verapamil and nitroglycerin solution in preparation of radial artery for coronary grafting.// Ann. Thorac. Surg.- 1996.-V.61.- P.610-614.

122. He G.W. Verapamil plus nitroglycerin solution maximally preserves endothelial function of the radial artery.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-V.115.- P.1321-1327.

123. Hendrick B. Arterial grafting: Techniques and conduits.// Ann. Thorac. Surg.-1998.- V.66.- P.52-5.

124. Hosokawa K., Hta Y., Yano K., Matsuka K., Ogli K. Results of the Alien test on 2,940 arms.// Ann. Plast. Surg.- 1990.- V.24.- P. 149-51.

125. Hu E., Brodman R.F., Frame R., Camacho M., Chen A., Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery.//J. Am. Coll. Cardiol.- 1996.- V.28.- P.959-963.

126. Johnson William H., Robert Samuel Cromartie, Jack E. Simplified method for candidate selection for radial artery harvesting.// Ann. Thorac. Surg.- 1998.-V.65.- P. 1167.

127. Jones B. Acute ischemia of the hand resulting from elevation of a radial forearm flap.// Br. J. Pias. Surg.- 1985.- V.38.- P.396-7.

128. Jones E.L., Lattouf O.M., Weintraub W.S. Catastrophic consequences of internal mammary artery hypoperfusion.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1989.-V.98.- P.902-907.

129. Jones M., Coukle D.M., Ferrans V.J. et al. Lessons observed in arterial antogenous vein grafts: Light and electron microscopic evaluation.// Circulation.-1973.- V.100.- N. 4.- P.612-620.

130. Kaminski R.W., Barnes R.W. Critique of the Alien test for continuity of the palmar arch assessed by doppler ultrasound.// Surg. Gynecol. Obstet.- 1976.-V.142.- P.861-864.

131. Kaufer E., Factor S.M., Frame R., Brodman R.F. Pathology of the radial and internal thoracic arteries used as coronary, artery bypass grafts.// Ann. Thorac. Surg.- 1997.- V.63.- P.l 118-22.

132. Knight A., Hollenberg M., London M. et al. Preoperative myocardial ischemia importance of the preoperative ischemic pattern.// Anesthesiology.- 1988.- V.68.-P.681.

133. Libersa C., Francke J.P., Mauppin J.M., Bailleui J.P., Gamblin P. The arterial supply to the palm of the hand (arterial palmae manus).// Anat. Clin.- 1982.- V.4.-P.33-45.

134. Loop F.D., Cogrove D.M., Lytle B.W. et al. An 11 year evolution of coronary arterial surgery (1967-1978).//Ann. Surg.- 1979.- V.190.- P.444-455.

135. Luscher T.F., Diederich D., Siebenmann R. et al. Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypasses grafts.//N. Engi. J. Mod.- 1988.- V.319.- P.462-7.

136. Manasse E., Sperti G., Suma H. et al. Use of the radial artery for myocardial revascularization.// Ann. Thorac. Surg.- 1996.- V.62.- P.1076-83.

137. Massa G., Johansson S., Kimblad P., Sjoberg T., Steen S. Might free arterial grafts fail due to spasm?// Ann. Thorac. Surg.- 1991.- V.51.- P.94-101.

138. Martens, Dietrich, Doss, Moritz. Use of radial artery graft reduces the mobility of coronary artery bypass graft surgery in patient age 65 years and older.// Ann. Thorac. Surg.- 2002.- V.74.- P. 114-47.

139. Naunheim K.S., Barner H.B., Fiore A.C. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years.//J. Ann. Thorac. Surg.- 1992.- V.53.- P.716-718.

140. Nottion R., Grinda J.M., Anidjar S. et al. Coronary-coronary bypass graft: an arterial conduit sparing procedure.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996.- V.112.-P. 1223-30.

141. Nunoo-Mensah J. An unexpected complication after harvesting of the radial artery bypass grafting.// Ann. Thorac. Surg.- 1998.- V.66.- P.929-31.

142. O'Connor J., Ramsay J., Wynands J. et al. The incidence of myocardial ischemia during anesthesia for coronary artery bypass surgery in patients receiving pancuronium or vceuronium.// Anesthesiology.- 1989.- V.70.- P.230.

143. Possati G.F., Gaudino M., Alessandrini F. et al. Midterm clinical and angiographic results of radial artery grafts used for myocardial revascularization.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- V.l 16.- P.1015-21

144. Puig L.B., Ciongolli W., Cividanes G.V.L. et al. Inferior epigastria artery as free graft for myocardial revascularization.// J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.-V.99.- P.251-255.

145. Reul G.J., Cooley D.A., Ott D.A. et al. Reparation for recurrent coronary artery disease.// J.Arch.Surg.- 1979.- V.l 14.- N.l 1.- P.1269-1275.

146. Reves J.G., Karp R.B., Butlner E.E., Tesone S., Smith L.R., Sarouclson P.N., Kreusch G.R., Oparil S. Neuronal and adrenomedullary catecholamine release in response to cardiopulmonary bypass in man.// Circulation.- 1982- V.66.- P.49-55.

147. Reyes A.T., Frame R., Brodman R.F. Technique for harvesting the radial artery as a coronary artery bypass graft.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.59.- P. 118-26.

148. Reyes, Tatoulis et al. Postoperative radial artery angiography coronary bypass surgery.// Evr. J. Cardiothoracic surgery.- 2000.- V.l7.- P.294-304.

149. Sandra L., Seth W., Richard M., Charles J. Noninvasive evaluation of hand circulation before radial artery harvest for coronary artery bypass grafting.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.- V.l 17.- P.261-6.

150. Seenu, Samir, Parikh. Morbidity after procurement of radial artery in diabetic patients and the elderly undergoing coronary revascularization.// Ann. Thorac. Surg.- 2002.- V.73.- P.803-808.

151. Shapira O.M., Alcon J.D. Clinical outcomes in patient undergoing coronary artery bypass grafting with preferred use of the radial artery.// J. Card. Surg.-1997.- V.l 2.- P.381-8.

152. Shapira Oz M. Nitroglycerin is superior to diltiazem as a coronary bypass as a coronary bypass conduit vasodilator.// J. Card. Surg.- 1999.- V.l77.- P.906-11.

153. Sims F.H. Discontinuities in the internal elastic lamina: a comparison of coronary and internal mammary arteries.// Artery.- 1985.- V.13.- P. 127-43.

154. Sisto T. Atherosclerosis in internal mammary and related arteries.// J. Thor. Cardiovasc. Surg.- 1990.- V.24.- P.7-11.

155. Slish D.F., Schultz D., Schwartz A. Molecular biology of calcium antagonist receptor.// Hypertension.- 1992.- V.l 9.- P. 19-24.

156. Sountag H., Larsen R., Hilfiker O. et al. Myocardial blood flow and oxygen consumption during high dose fentanil anesthesia in patients with coronary artery disease.// Anesthesiology.- 1982.- V.56.- P.417.

157. Starnes S.L., Wolk S.M., Lampman R.M., et al. Noninvasive evaluation of hand circulation before radial artery harvest for coronary artery bypass grafting.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.- V.117.- P.261-6.

158. Sudhkar C.B., Forman D.L. et al. Free radial artery grafts: surgical technique and results.// Ann. Plas. Surg.- 1998.- V.40.- P.408-11.

159. Suma H., Fukumoto H., Takeuchi A. Coronary artery bypass grafting by utilizing in situ right gastroepiploic artery: basic study and clinical application.// J. Ann. Thorac. Surg.- 1987.- V.44.- P.394-7.

160. Suma H., Wanibuchi Y., Tcrada Y., FuKuda S., Takayama T., Furuta S. The right gastroepiploic artery graft: clinical and angiographic midterm results in 200 patients.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.- V.105.- P.615-23.

161. Suma H. Spasm of the gastroepiploic artery graft.// Ann. Thorac. Surg.- 1990.-V.49.- P.1611-169.

162. Surgio A. de Oliveira Radial arteries for coronary artery bypass grafting: 23-year graft patency.// Ann. Thorac. Surg.- 1999.- V.68.- P.2390-239.

163. Taggart, Mathur, Ahmad. Sceletonization of the radial artery: advantages over the pedicle technique.// Ann. Thorac. Surg.- 2001.- V.72.- P.298-9.

164. Taco, Teodori, Giammarco, et al. Radial artery for myocardial revascularization long-term clinical and angiographic results.// Ann. Thorac. Surg.- 2001.- V.72.- P.464-469.

165. Takaro T. and VA Coop Study Participants. Long-term survival results of the randomized trial of coronary bypass surgery to stable angina.// Circulation.-1983.- V.68.- N.3.- (Suppl III).- P.292.

166. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Bilateral radial artery grafts in coronary reconstruction.//Ann. Thorac. Surg.- 1998.- V.66.- P.714-720.e

167. Tatoulis James, Guang-Chi Jiang, James D. Storage of radial artery grafts in blood increases vessel reactivity to vasoconstrictors in vitro.// J. Ann. Thorac. Surg.- 1999.

168. Tatoulis James, Brian F. Buxton, John A. Fuller. Total arterial coronary revascularization: techniques and results in 3,220 patients.// J. Ann. Thorac. Surg.-1999.

169. Tatoulis, Royse, Buxton, Fuller and el. The radial artery in coronary surgery: a 5 year experience clinical and angiographic results.// J. Ann. Thorac. Surg.-2002.- V.73.- P.143-148.

170. Tector A J., Amundsen S., Schmal T.M. Total revascularization with T-grafts.// J. Ann. Thorac. Surg.- 1994.- V.57.- P.33-39.

171. Thoralf M. Sundt, Hendrick B. Barner. Total arterial revascularization with an internal thoracic artery and radial artery T graft.// J. Ann. Thorac. Surg.- 1999.-V.68.-N.2.

172. Tixier D.B., Acar C., Carpentier A. Coronary-coronary bypass using the radial artery.// Ann. Thorac. Surg.- 1995.- V.60.- P.693-4.

173. Van Son J.A., Smedts F., Vincent J.G., Van Lier H.J., Kubat K. Comparative anatomic studies of various arterial conduits for myocardial revascularization.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- V.99.- P.703-7.

174. Varnauskes E. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris.// Lacet.- 1982.- V.2.- P. 1173-1180.

175. Weinschelbaum E.E., Gabe E.D., Macchia A., Smimmo R., Suarez L.D. Total myocardial revascularization with arterial conduits.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997.- V.114.- P.911-916.