Лучевая артерия как альтернативный кондуит в хирургическом лечении ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Арутюнянян, Ваграм Борисович

• Арутюнянян, Ваграм Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арутюнянян, Ваграм Борисович

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Хирургическая анатомия лучевой артерии.

1.2 Анатомические, гемодинамические, морфологические и патоморфологические характеристики ЛА в сравнении с другими аутоартериальными и аутовенозными трансплантатами

1.3 Техника подготовки кондуита из лучевой артерии.

1.4 Методы оценки состоятельности аортокоронарных шунтов.

1.5 Причины тромбоза коронарных шунтов.2

1.6 Оценка отдаленных результатов использования лучевой артерии в качестве кондуита для АКШ.

Глава II Характеристика клинического материала и методов обследования

2.1 Характеристика больных до операции

2.2 Инструментальное обследование больных.

2.2.1 Электрокардиографическое обследование.

2.2.2 Эхокардиографическое обследование

2.2.3 Ультразвуковое доплерографическое исследование.

2.2.4 Ангиографическое обследование.

2.3 Технические аспекты оперативного вмешательства.

2.4 Хирургическая техника выделения лучевой артерии.

2.5 Показания и противопоказания к использованию лучевой артерии.

2.6 Обследование больных после операции.

2.7 Статистические методы исследования.

Глава III Результаты реваскуляризации миокарда с использованием лучевой артерии

3.1 Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования с использованием лучевой артерии в качестве кондуита.

3.1.1 Осложнения госпитального периода.

3.1.2 Госпитальная летальность.

3.2 Функциональное состояние и результаты инструментального обследования больных в отдаленном периоде после операции АКШ с использованием лучевой артерии.

3.3 Проходимость шунтов по данным коронарографии и шунтографии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая артерия как альтернативный кондуит в хирургическом лечении ИБС»

Впервые лучевую артерию (ЛА) в качестве шунта для реваскуляризации миокарда предложил Сагрепйег А, и соавт. (1973). Однако первичный опыт показал, что у 30% больных эти шунты в ближайшее время прекращали функционировать (Сш^б и.,е1 а1.,1975; Р1зк К.Ь., а1., 1976). Вполне возможно, что это было связано с отсутствием антиспастической терапии и техническими ошибками, допускаемыми при выделении и подготовке ЛА. В 1992 году Асаг С.и соавт. (1992) вновь предложили использовать ЛА, обнаружив, что некоторые шунты из ЛА продолжают функционировать на протяжении более 10 лет после первичной операции. Исследование, проведенное этими авторами, вновь повысило интерес кардиохирургов к использованию ЛА в качестве кондуита применяемого в коронарной хирургии.

В течение многих лет аутоартериальная реваскуляризации миокарда и в частности использование лучевой артерии считалось золотым стандартом прямой реваскуляризации миокарда, однако в последние годы, с накоплением опыта и отдаленных результатов, с проведением количественного анализа, лучевая артерия рассматривается в мировой литературе как кондуит выбора для коронарного шунтирования. Таким образом, при анализе доступной нам литературы не обнаружено единого мнения данной проблемы, не решен вопрос однозначного предпочтения радиальной артерии венозным кондуитам.

Состояние проблемы в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

В нашем институте накоплен огромный опыт хирургического лечения больных ИБС, в том числе с применением лучевой артерии в качестве кондуита, выполнено множество научных исследований по данной тематике, но все они были посвящены непосредственным результатам прямой реваскуляризации миокарда.

Таким образом, с накоплением собственных отдаленных результатов, в настоящее время, по-нашему мнению необходимо провести их полный и подробный анализ с целью определения места лучевой артерии, как кондуита в хирургическом лечении ИБС.

Цель исследования:

На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов АКШ с использованием аутоартериальных и аутовенозных кондуитов определить значение и тактику использования лучевой артерии при реваскуляризации миокарда. Задачи:

1. На основании данных шунтографии изучить частоту дисфункции кондуитов из лучевой артерии в ближайшие и отдаленные сроки после операции АКШ в сравнении с другими аутотрансплантатами.

2. Выявить факторы, повышающие частоту осложнений при хирургическом лечении больных ИБС с использованием лучевой артерии.

3. Выработать рекомендации использования лучевой артерии в качестве кондуита в хирургическом лечении ИБС.

Предполагаемые результаты:

На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов прямой реваскуляризация миокарда, выявить частоту дисфункций лучевой артерии, выяснить причины их возникновения, а также выработать тактику и определить место лучевой артерии в хирургическом лечении ИБС.

Научная новизна:

Впервые:

• будет дана клиническая характеристика непосредственных и отдаленных результатов больных, после хирургического лечения ИБС с использованием лучевой артерии;

• будет проанализирована частота дисфункции лучевых артерий в отдаленные сроки после операции, на основании результатов шунтографий;

• будут выявлены факторы, повышающие частоту осложнений при хирургическом лечении больных ИБС с использованием лучевой артерии;

• определить критерии оптимальности использования лучевой артерии в качестве кондуита в хирургическом лечении ИБС.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Анализ причин дисфункции и кумулятивной пятилетней проходимости аутовенозных шунтов и лучевой артерии.

2. Обоснование предпочтения использования аутовен лучевой артерии при аортокоронарном шунтировании.

3. Обоснование выбора вида и способа (аутоартериальной и аутовенозной) реваскуляризации миокарда у больных ИБС, на основании выработанной концепции адекватной реваскуляризации миокарда, которая позволяет снизить количество осложнений при полноценном восстановлении сократительной функции миокарда и толерантности к физической нагрузке.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Арутюнянян, Ваграм Борисович

Выводы

1. Частота дисфункции лучевой артерии в качестве шунта в отдаленном периоде (от 1 года до 5 лет) составляет 26,4%, аутовенозных шунтов 24,8%.

2. Кумулятивная пятилетняя проходимость шунтов из лучевой артерии после операции аортокоронарного шунтирования составляет 73,6%, а аутовенозных шунтов 75,2%. Учитывая недостоверность разницы (р > 0,05) частота дисфункции лучевой артерии и аутовенозных шунтов соизмеримы.

3. Осложненные формы ИБС, мультифокальный атеросклероз, сахарный диабет и гиперхолестеринемия создают неблагоприятный фон, повышающий частоту дисфункции шунтов из лучевой артерии. Основные факторы риска проходимости являются локализация шунта в бассейне ПКА, диаметр менее 1,5 мм, стеноз менее 80% и окклюзированная коронарная артерия

4. Учитывая биологические особенности, диаметр, показатели кровотока, зависимость ее функционирования от степени стеноза коронарной артерии, характера и локализации поражения лучевая артерия является альтернативным кондуитом при аортокоронарном шунтировании. Основное показание к использованию лучевой артерии является неадекватное качество или отсутствие аутовенозных трансплантатов.

Практические рекомендации

1. Подверженность лучевой артерии к спазму требует применения щадящей техники ее выделения и использования препаратов, обладающих вазоспастической активностью (блокаторы кальциевых каналов, папаверин, нитроглицерин, дилтиазем).

2. В раннем и в отдаленном послеоперационном периоде вне зависимости от характера используемого кондуита, важную роль в проходимости шунтов, кроме хирургической техники, играет консервативная терапия прогрессирующего атеросклероза.

3. При поражении двух и более сосудистых бассейнов необходимо отдавать предпочтение аутовенозным кондуитам.

4. В группе больных с низкой сократительной способностью миокарда и тяжелым мультифокальным атеросклерозом использование лучевой артерии считается нецелесообразным.

5. Для своевременной диагностики рецидива стенокардии и дисфункции шунтов в послеоперационном периоде необходимо регулярно проводить маниторирование ЭКГ, велоэргометрию и при подозрении на дисфункцию трансплантата выполнение коронарографии и шунтографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арутюнянян, Ваграм Борисович, 2009 год

1. Азовцев Р. А. Сократительная функция миокарда у больных с ишемической болезнью сердца после маммаро-коронарного шунтирования // Вестник хирургии. 1988. - N.2. - С. 6-9.

2. Азовцев Р. А., Лебедев Л. В., Виноградов А. Г. Функция миокарда после его реваскуляризации и проходимость коронарных шунтов // Вестник хирургии. 1989. - N. 12. - С.7-11.

3. Акчурин Р. С., Лепилин М. Г., Ширяев А. А. и др. Роль аутоартериальной реваскуляризации миокарда у пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и периферических артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №. 2. - С. 42-43.

4. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б., и др. Хирургия коронарных артерий — крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001.- №. 2. - С. 13-17.

5. Алшибая М. М., Коваленко О. А., Квитивадзе Г. К. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. -14. 6. - С. 163.

6. Амбатьелло С. Г. Диагностика и лечение больных мультифокальным атеросклерозом. Дисс. доктора мед. наук. — М., 2002.

7. Батрынак А. А. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии. Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1995.

8. Бащинский С. Е. Стресс-эхокардиография: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. 1992. - № 910. - С. 64-69.

9. Белов Ю. В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №. 1-2.-С. 8-10.

10. Белов Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1987.

11. Беришвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. -Т. 2.-С. 21-24.

12. Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., Ботнарь Ю. М. и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС // В сборнике "Материалы второй ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН". Москва. - 1998. - С. 18.

13. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - К 1. - С. 10-18.

14. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. 100 операций при ишемической болезни сердца без летальных исходов // Анналы хирургии 1998.-№. 6.-С. 26-32.

15. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. 1997. - №. 4. - С. 31-45.

16. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. — М., 2001.

17. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 102-112.

18. Бузиашвили Ю. И., Асымбекова Э. У., Мацкеплишвили С. Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 68-80.

19. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Мед., 1996. - 768 с.

20. Бураковский В. И., Работников В. С., Иоселиани Д. Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985.-N. 5. - С. 5-10.

21. Волколаков Я. В., Лацис Р. Я., Ледус В. Э. и др. Оценка проходимости аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия. -1987. -N. 1. С. 15-19.

22. Гордеев М.Л., Наймушин A.B., Лютынский C.B. и др. Использование лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда. Доклад на VI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2000. - №2 - стр. 60.

23. Дементьева И. И., Батрынак А. А., Шабалкин Б. В., и др. Предупреждение кровопотери при использовании внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №. 1. - С. 34-37.

24. Жбанов И. В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Дисс. . д-ра мед. наук. М. - 1998.

25. Жбанов И. В., Шабалкин Б. В. Непосредственные результаты повторного аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 81-85.

26. Карелидис И. К. Факторы риска хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в сочетании с мупьтифокальным поражением других сосудистых бассейнов // Дис. канд.мед.наук. М.,, 1993.-90с.г*

27. Кнышов Г. В., Урсуленко В. И., Грачев С. Д. и др. Динамика состояния коронарного русла и функция аутовенозных шунтов у больных ИБС в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1988. -К 6.-С. 36-39.

28. Константинов Б. А., Сандриков В. А., Шабалкин Б. В. и др. Ультразвуковая допплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов // Кардиология. 1985. - N 3. - С. 74-77.

29. Криковцев А. С., Роева Л. А, Селезнева М. Н., Барбараш Л. С. Гидродинамическая оценка некоторых видов аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 3. -С. 31-35.

30. Кротовский А. Г. Аутоартериальные трансплантаты в реваскуляризациимиокарда у больных ишемической болезнью сердца. Дисс.Докторамед. наук. М. - 2003.

31. Медведев В. Н., Садыков А. Р., Вагизов И. И., и др. Первый опыт использования артериализированных аутовенозных шунтов в коронарной хирургии // Тезисы докладов первой ежегодной научной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Москва. 1997. - С. 66.

32. Мишра Ю. К. Выбор сосудистого трансплантата при хирургическом лечении ишемической болезни сердца у больных сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и магистральных артерий. Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1991.

33. Непомнящих Л.М. Реваскуляризация сердца с помощью прямых анастомозов между внутренней грудной и венечной артериями. Бюлл. экспер. биологии и медицины.- 1967,- Т.64.- N.7.- С. 109-112.

34. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия ишемической болезни сердца. М.: - Медицина, 1978. - 272 с.

35. Пиллай Г. А. Использование внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда. Дисс. канд. мед. наук. М. - 1992.

36. Пиллай Г. А. Использование внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда. Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1992.

37. Рабкин И. X., Овчинников В. И., Юрин А. JL и др. Компьютерная томография в оценке функции аортокоронарных шунтов // Кардиология. -1989.-N. 8.-С. 12-14.

38. Работников В. С., Выщипанов С. А., Казаков Э. Н. Состояние коронарного русла и кровоток в аортокоронарных шунтах // Вестн. хирургии. 1977. - №. 11. - С. 34-37.

39. Работников В. С., Керцман В. П., Бусленко Н. С., Маликов В. Е. Современный подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца // Вестник АМН СССР. 1986. - N. 2. - С.64-69.

40. Работников В. С., Петросян Ю. С., Власов Г. П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. 1985. - N. 3. - С. 27-34.

41. Сандриков В. А., Садовников В. И., Шабалкин Б. В. и др. Влияние величины и фазовой структуры объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на их проходимость // Кардиология. 1989. - N. 2. - С.98-99.

42. Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом. Дисс. . док. мед. наук. М. - 2000.

43. Сигаев И. Ю., Беришвили И. И., Мерзляков В. Ю., и др. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования // В сб. Материалы III Международного Конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск. 1999.- С. 43-44.

44. Стебельский С. Е, Кущ А. Н. К морфологии внутренней грудной артерии и ее анастомозов с венечными артериями сердца человека. В кн: сборник научных трудов Днепропетровск. Мед. ин-та. Ч. 1. Днепропетровск, 1962, с. 110-119.

45. Ткачук Р. Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда // Кардиология. 1994. - № 7. - С. 6973.

46. Хундадзе М. JI. Изменения коронарного русла и сократительной способности миокарда левого желудочка сердца после операции аортокоронарного шунтирования. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1989.

47. Чернявский А. М., Бобошко А. В., Ковляков В. А. и др. Способы аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС при повторных операциях // В сборнике "Материалы седьмой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН". Москва. - 2003. - С. 46.

48. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. -№. 7. - С. 159-162.

49. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В. Ошибки и опасности при операции аортокоронарного шунтирования // Клиническая хирургия. 1983. - №. 7. - С. 63-65.

50. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В., Гаджиев О. А. и др. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия. 1984. - N. 1.- С. 13-17.

51. Шабалкин Б. В., Жбанов И. В., Батрынак А. А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда // Анналы РНЦХ РАМН. -1996. - №. 5. - С. 61-73.

52. Шабалкин Б. В., Рабкин И. X., Гаджиев О. А. и др. Функция миокарда в ближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1984. - N. 11. - С. 79-83.

53. Шевченко Ю. Л., Борисов И. А., Белевитин А. Б., и др. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования // Сборник тезисов первой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Москва. - 1997. - С. 64.

54. Шевченко Ю. JL, Шнейдер Ю. А., Толкачев В. В., и др. Множественное аутоартериальное шунтирование артерий сердца // Тезисы докладов III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1996. -С. 164-165.

55. Шнейдер Ю. А., Толкачев В. В.; Жорин С. П., и др. Лучевая артерия как трасплантат для шунтирования артерий сердца // Тезисы докладов первой ежегодной научной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Москва. - 1997. С. 65-66.

56. A. Parolari, P. Rubini, F. Alamanni, A. Cannata, W. Xin, T. Gherli, G. Polvani, T. Toscano, M. Zanobini, and P. Biglioli The radial artery: which place in coronary operation? Ann. Thorac. Surg., April 1, 2000; 69(4): 1288 1294.

57. A. Ronald, A. Patel, and J. Dunning Is the Allen's test adequate to safely confirm that a radial artery may be harvested for coronary arterial bypass grafting?1.teractive Cardiovascular and Thoracic Surgery, August 1, 2005; 4(4): 332 -340.

58. A. T Gurbuz, O. Findik, H. Cui, and A. Aytac Radial Artery Graft Use and Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery Outcome Asian Cardiovasc Thorac Ann, April 1, 2007; 15(2): 106 112.//

59. A. T Gurbuz, O. Findik, H. Cui, and A. Aytac Radial Artery Graft Use and Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery Outcome Asian Cardiovasc Thorac Ann, April 1, 2007; 15(2): 106 112.

60. A. Zacharias and R. H. Habib Radial artery versus saphenous vein as a second coronary bypass conduit in septuagenarians Eur. J. Cardiothorac. Surg., December 1, 2008; 34(6): 1269 1270.

61. ACC/AHA/ACP ASIM Practice guidlines. ACC/AHA/ACP- ASIM Guidlinesfor the menagement of patients with chronic stable angina // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 33, № 7. p. 2092-2097.

62. Akins C. W. Reoperation for stenotic saphenous vein bypass grafts without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1983. - Vol. 35. № 2. - P. 201206.

63. Alfieri O., La Canna G., Giubbini R., Pardini A., Zogno M., Fucci C. Recovery of myocardial function. The ultimate target of coronaryrevascularization // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7. № 6. - P. 325330.

64. Angelini G. D., Bryan A. J. Extending the use of autologous arterial conduits in miocardial revascularization//Brit. Heart. J. 1992. - Vol. 68. - P. 161-162.

65. Angelini G. Saphenous vein graft failure: etiologic conciderations and strategies for prevention // Curr. Opinion Cardiol. 1992. - Vol. 7. -P. 939-944.

66. Attum A. A. The use of the gastroepiploic artery for coronary artery bypass graft: another alternative // Texas Heart Inst. J. 1987. - Vol. 14. - P. 289-292.

67. B. F. Buxton, A. T. Chan, A. S. Dixit, N. Eizenberg, R. D. Marshall, and J. S. Raman Ulnar Artery as a Coronary Bypass Graft Ann. Thorac. Surg., April 1, 1998; 65(4): 1020 1024.

68. Barner H. B., Barnett M. G. Fifteen-to twenty-one year angiographic assessment of internal thoracic artery as bypass conduit // Ann. Thorac Surg. -1994. Vol. 57. - №6. - P. 1526-1528.

69. Barner H. Defining the role of the radial artery // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996.- Vol. 8, №1.- P. 3-9.

70. Barner H.B., Johnson S.H. The radial artery as a T-graft for complete arterial revascularization. // Operative Techniques Card. Thorac. Surg. 1996. - 117136.

71. Barner H.B., Naunheim K.S., Fiore A.C., Fischer V.W., Harris H.H. Use of the inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol -52. P. 429-436.

72. Bauer E., Von Segesser L., Siebenmann R. et al. Anomalies of internal mammary artery // Circulation. 1988. - Vol. 78. - Suppl.2. - P. 477.

73. Bical O. Braunberger E, Fischer M, et al. Bilateral skeletonized mammary artery grafting: experience with 560 consecutive patients // Eur J Cardio-thorac Surg 1996 - Vol. 10. - P 971-976.

74. Bouchart F., Besson I. P., Legros I. R. et al. Early patency of the radial artery used as a coronary artery bypass graft // 13-th Annual meeting of the EACTS. Abstracts. Glasgow, 1999. - N 237. - P. 572.

75. Buche M., Dion R. Current status of the inferior epigastric artery. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - №. 8. - P. 10-14.

76. Buxton B., Fuller J. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease // Tex. Heart Inst. J. 1998. - Vol. 25, №1. - P. 17-23.

77. Buxton B., Tatoulis I., Fuller I., Reid C. Increased ITA graft failure with the use of free grafts and grafts to right coronary or arteries with low grade stenosis // 13-th Annual meeting of the EACTS. Abstracts. Glasgow, 1999. - N 063. -P. 226.

78. C. Acar, R. C. Cook, S. G. Raja, S. Hashim, I. Birdi, P. J. Shah, R. A. Baker, J.

79. J. Knight, U. N. Khot, D. T. Friedman, et al.1.tters Regarding Article by Khot et al, "Radial Artery Bypass Grafts Have an1.creased Occurrence of Angiographically Severe Stenosis and Occlusion

80. Compared With Left Internal Mammary Arteries and Saphenous Vein Grafts" *1.tters Regarding Article by Khot et al, "Radial Artery Bypass Grafts Have an1.creased Occurrence of Angiographically Severe Stenosis and Occlusion111

81. Circulation, January 4, 2005; 111(1): e6 e9.

82. Calafiore A., Teodori G., Digiammareo G. et al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. № 2. -P. 450-456.

83. Calafiore A., Vitolla G., Iaco AL.et al. Bilateral internal mammary artery grafting: midterm results of pedicled versus skeletonized conduits // Ann Thorac Surg. 1999 - Vol. 67. № 6 - P. 1637-1642.

84. Calafiore A., Giammarco G., Luciani N., Maddestra N., Di Nardo E., Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. // Ann. Thorac. Surg. 1994 - Vol. 58. - P. 185-190.

85. Cameron A. A, Davis K.B., Green G. E, Scheff H.V. Coronary bypass surgery with internal-thoracic artery graft //N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 216 -219.

86. Cameron A. A., Green G. E., Brogno D. A, Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. - 25, №1. - P. 188-192.

87. Carpentier A, Fabiani J-N. Vasoreactivity of the radial artery: comparison with the internal mammary and gastroepiploic arteries with implications for coronary artery surgery. // Circulation. 1993 - 88. - P. 115-127.

88. Carpentier A., Guermonprez J.Z., Deloche A., Frechette C., Dubost C. The aorto-to-coronary radial artery bypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. - 16.-P. 111-121.

89. Chen A., Nakao T, Brodman R., et al. Early postoperative angiographic assessment of radial artery grafts used for coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996.-P. 1208-1212.

90. Cooper G. I. The fate of venous and arterial grafts: can outcome be modified? // 13-th Annual meeting of the EACTS. Postgraduate course Abstracts. Glasgow, 1999. - P. 10.

91. D. G. Nezic, A. B. P. Dukanovic, M. D. Jovic, M. D. Borzanovic, and A. N. Neskovic The fate of the radial artery conduit in coronary artery bypass grafting surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., August 1, 2007; 30(2): 241 246.

92. D. Glineur, C. Hanet, A. Poncelet, W. D'hoore, J.-C. Funken, J. Rubay, P. Astarci, V. Lacroix, R. Verhelst, P. Y. Etienne, et al.

93. Comparison of saphenous vein graft versus right gastroepiploic artery to revascularize the right coronary artery: a prospective randomized clinical, functional, and angiographic midterm evaluation.

94. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., August 1, 2008; 136(2): 482 488.

95. D. Pevni, G. Uretzky, P. Yosef, B. Gal Yanay, I. Shapira, N. Nesher, R. Braunshtein, and R. Mohr Revascularization of the Right Coronary Artery in Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting Ann. Thorac. Surg., February 1, 2005; 79(2): 564 569.

96. Del Rizzo D.F., Fremes S.E. Coronary bypass with arterial conduits // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6, №1. - P. 81-89.

97. E. Gongora and T. M. Sundt III Myocardial Revascularization with Cardiopulmonary Bypass Card. Surg. Adult, January 1,2008; 3(2008): 599 -632.

98. G. A. Dumanian, K. Segalman, L. A. Mispireta, J. A. Walsh, M. F. Hendrickson, and E.F. S. Wilgis Radial Artery Use in Bypass Grafting Does Not Change Digital Blood Flow or Hand Function Ann. Thorac. Surg., May 1, 1998; 65(5): 1284 1287.

99. G. Bolotiii, A. P. Kypson, L. W. Nifong, and W. R. Chitwood Jr A technique for evaluating competitive flow for intraoperative decision making in coronary artery surgery Ann. Thorac. Surg., December 1, 2003; 76(6): 2118 -2120.

100. G. Possati, M. Gaudino, F. Prati, F. Alessandrini, C. Trani, F. Glieca, M. A. Mazzari, N. Luciani, and G. Schiavoni Long-Term Results of the Radial Artery Used for Myocardial Revascularization Circulation, September 16,2003; 108(11): 1350- 1354.

101. H. Hagiwara, T. Ito, H. Kamiya, T. Akita, A. Usui, and Y. Ueda Mid-term structural change in the radial artery grafts after coronary artery bypass grafting Ann. Thorac. Surg., March 1, 2004; 77(3): 805 810.

102. H. Nakajima, J. Kobayashi, O. Tagusari, K. Bando, K. Niwaya, and S. Kitamura Functional Angiographic Evaluation of Individual, Sequential, and Composite Arterial Grafts. Ann. Thorac. Surg., March 1,2006; 81(3): 807 -814.

103. H. Nakajima, J. Kobayashi, O. Tagusari, K. Bando, K. Niwaya, and S. Kitamura Competitive flow in arterial composite grafts and effect of graft arrangement in Off-Pump coronary revascularization Ann. Thorac. Surg., August 1, 2004; 78(2): 481 486.

104. H. Nakajima, J. Kobayashi, O. Tagusari, K. Niwaya, T. Funatsu, A. Kawamura, T. Yagihara, and S. Kitamura Angiographic flow grading and graftarrangement of arterial conduits.

105. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., November 1, 2006; 132(5): 1023 1029.

106. H.-S. Lee, B.-C. Chang, and Y. J. Heo Digital blood flow after radial artery harvest for coronary artery bypass grafting Ann. Thorac. Surg., June 1, 2004; 77(6): 2071 2074.

107. H.-S. Lee, Y. J. Heo, and B.-C. Chang Long-term digital blood flow after radial artery harvesting for coronary artery bypass grafting Eur. J. Cardiothorac. Surg., January 1, 2005; 27(1): 99 103.

108. J. Tatoulis, B. F. Buxton, and J. A. Fuller Patencies of 2,127 arterial to coronary conduits over 15 years Ann. Thorac. Surg., January 1, 2007; 77(1): 93 101.//

109. J. Tatoulis, B. F. Buxton, and J. A. Fuller Patencies of 2,127 arterial to coronary conduits over 15 years Ann. Thorac. Surg., January 1, 2004; 77(1): 93 101.

110. K. Kochi, K. Orihashi, and T. Sueda The snuffbox technique: A reliable color Doppler method to assess hand circulation J. Thorac. Cardiovasc. Surg., April 1, 2003; 125(4): 821 825.

111. K. Yie, C.-Y. Na, S. S. Oh, J.-H. Kim, S.-H. Shinn, and H.-J. Seo Angiographic results of the radial artery graft patency according to the degree of native coronary stenosis Eur. J. Cardiothorac. Surg., March 1, 2008; 33(3): 341 348.

112. Kyo-S; Kaneko-K; Nishikiori-Y; Konou-R; Hojo-H; Omoto-R Endoscopic harvest of saphenous vein graft for coronary artery bypass grafting: Saitama-Olympus technique. //Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1998 Oct; 14 Suppl 1: S93-9//210

113. L. Jaworski, P. Siondalski, K. Jarmoszewicz, and J. Rogowski Arm temperature distribution in thermographic pictures after radial artery harvesting for coronary bypass operation Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, October 1, 2007; 6(5):

114. Lisi-G; Perr lt-LP; Menasche-P; Bel-A; Wassef-M; Vilaine-JP; Vanhoutte-PM A simplified method of stabilization and hemostasis for minimally invasive coronary artery bypass. //Ann-Thorac-Surg. 1999 Jun; 67(6): 1811-2//

115. M. A. Greene and M. A. Malias Arm complications after radial artery procurement for coronary bypass operation Ann. Thorac. Surg., July 1, 2001; 72(1): 126 128.

116. M. A. Jarvis, C. L. Jarvis, P. R.M. Jones, and T. J. Spyt Reliability of Allen's test in selection of patients for radial artery harvest Ann. Thorac. Surg., October 1, 2000; 70(4): 1362 1365.

117. M. Agrifoglio, L. Dainese, S. Pasotti, A. Galanti, A. Cannata, M. Roberto, A. Parolari, and P. Biglioli Preoperative Assessment of the Radial Artery for Coronary Artery Bypass Grafting: Is the Clinical Allen Test Adequate?

118. Ann. Thorac. Surg., February 1, 2005; 79(2): 570 572.

119. M. Gaudino, F. Glieca, C. Trani, A. Lupi, M. A. Mazzari, G. Schiavoni, and G. Possati Midterm endothelial function and remodeling of radial artery grafts anastomosed to the aorta J. Thorac. Cardiovasc. Surg., August 1, 2000; 120(2): 298-301.

120. M. Gaudino, F. Glieca, N. Luciani, G. Losasso, P. Tondi, M. Serricchio,1. P. Pola, and G. Possati118

121. Ten-year Echo-Doppler evaluation of forearm circulation following radial artery removal for coronary artery bypass grafting Eur. J. Cardiothorac. Surg., January 1, 2006; 29(1): 71 -73.

122. M. Gaudino, F. Prati, and G. Possati Radial artery grafting MMCTS, January 9, 2006; 2006(0109): 752.

123. M. Gaudino, N. Luciani, G. Nasso, A. Salica, C. Canosa, and G. Possati Is postoperative calcium channel blocker therapy needed in patients with radial artery grafts? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 1, 2005; 129(3): 532 535.

124. M. Kohonen, O. Teerenhovi, T. Terho, J. Laurikka, and M. Tarkka Is the Allen test reliable enough? Eur. J. Cardiothorac. Surg., December 1, 2007; 32(6): 902 905.

125. M. Kohonen, O. Teerenhovi, T. Terho, J. Laurikka, and M. Tarkka Non-harvestable radial artery. A bilateral problem?1.teractive Cardiovascular and Thoracic Surgery, October 1, 2008; 7(5): 797 -800.

126. Moran S. V., Baeza R., Guarda E. et al. Predictors of radial artery patency for coronary bypass operetions // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 72. -P. 1552-1556.

127. P. M. Vukovic, S. S. Radak, M. S. Peric, D. G. NeSic, and A. M. KneSevic Radial Artery Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Stepwise-Made Decision Ann. Thorac. Surg., September 1, 2008; 86(3): 828 -831.

128. P. Ruengsakulrach, M. Brooks, D. L. Hare, I. Gordon, and B. F. Buxton Preoperative assessment of hand circulation by means of Doppler ultrasonography and the modified Allen test J. Thorac. Catdiovasc. Surg., March 1, 2001; 121(3): 526 531.

129. P. Ruengsakulrach, N. Eizenberg, C. Fahrer, M. Fahrer, and B. F. Buxton Surgical implications of variations in hand collateral circulation: Anatomy revisited J. Thorac. Cardiovasc. Surg., October 1, 2001; 122(4): 682 686.

130. P. Zimmerman, E. Chin, S. Laifer-Narin, N. Ragavendra, and E. G. Grant Radial Artery Mapping for Coronary Artery Bypass Graft Placement Radiology, August 1, 2001; 220(2): 299 302.

131. R. F. Brodman, L. E. Hirsh, and R. Frame Effect of radial artery harvest on collateral forearm blood flow and digital perfusion J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 1, 2002; 123(3): 512 516.

132. R. H. Habib Optimal target vessel stenosis for radial artery grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., February 1, 2008; 135(2): 463 463.

133. R. Sajja, G. Mannam, N. R. Pantula, and S. Sompalli Role of Radial Artery Graft in Coronary Artery Bypass Grafting Ann. Thorac. Surg., June 1, 2005; 79(6): 2180-2188.

134. Royse A. G., Royse C. F., Tatoulis I. Total arterial coronary revascularization and factors influencing in-hospital mortality // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999. - Vol. 16. - №. 5. - P. 499-505.

135. Royse A., Shah P., Williams A., Kaushik S. Radial artery harvest tehnique, use and functional outcome in 1635 patients // In 12-th Annualmeeting of the European association for cardio-thoracic surgery. Brussels. -1998. - P. 274.

136. S. G. Raja, A. Zacharias, R. H. Habib, T. A. Schwann, C. J. Riordan, S. J. Durham, and A. Shah Radial Artery as the Second Choice Conduit: Some Unsolved Problems * Response Circulation, August 10, 2004; 110(6): e62 -e63.

137. S. Vernia, P. E. Szmitko, R. D. Weisel, D. Bonneau, D. Latter, L. Errett, Y. LeClerc, and S. E. Fremes Should Radial Arteries Be Used Routinely for Coronary Artery Bypass Grafting? Circulation, August 3, 2004; 110(5): e40 e46.//

138. S. W. Wolk, H. K. Moores, R. M. Lampman, B. D. Misare, E. E. Erlandson, B. K. Kong, J. J. Fowler, J. M. Page, S. L. Babcock, and W. M. Whitehouse Jr The Use of Preoperative Noninvasive Vascular Studies for the

139. Evaluation of Radial Artery Conduits for Coronary Artery Bypass Grafting Vascular and Endovascular Surgery, May 1, 1998; 32(3): 249 253.

140. Sakakibara Y., Imazura T., Watanabe K. et al. Repeat coronary artery bypass in a patient with liver cirrhosis // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 46.-P. 99-100.

141. Sasaguri S., Hosoda Y., Tahara M., Tacasava K., Watanabe T., Satoh T., Kazui M., Nukarija M. Immunocytochemical investigations of occluded saphenous vein grafts // Kyobu-Gecka. 1993. - Vol. 41, -№. 3. - P. 421-426.

142. Sasaki Y., Ueda M., Suehiro S., Shibata T. et al. Early changes at anastomotic sites of saphenous vein grafts after coronary artery bypass grafting //Nippon Geca Gakkai Zasshi. 1995. - Vol. 96, №. 7. - P. 466-472.

143. Sauvage L. R., Wu H. D., Kowalsky T. E. et al. Healing basis and surgical tecniques for complete revascularisation of the left ventricle using only the internal mammary artery // Ann. Thorac. Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 449465.

144. Schmuzinger M., Christenson J. T., Mourice J. et al. Reactive trombocitosis after coronary bypass surgery an important risk factor // 8th Annual Meeting of the EACTS. - Hague. - 1994. - P. 72.

145. Seargeant P. OPCAB surgery: From revolution to routine // International cardiovascular simposium, 19-th. March, 2001; Zurs, Austria.

146. Seides S.F., Borer I.S., Kent K.M. et.al .Long-term anatomic fate of coronary artery bypass grafts and functional status pf patients fave years after operation //N. Engl. Y. Med. 1978. -Vol. 298. - P.1213-1217.

147. Shroeder S., Kopp. A., Kuetner L. Influence of heart rate on vessel visibility in noninvasive coronary angiography using new multislice computertomography exherience in 94 patients // Jornal. Clinic. Imaging 2002. - Vol. 26,-P. 184.

148. Sims F. H. The internal mammary artery as bypass graft // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. №. 5. - P. 2-3.

149. Singh R. N., Sosa J. A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 936-938.

150. Sjoland H., Herlitz J., Karlson B. W., Karlsson T., Caidahi K. Influence of patient sex and clinical history on worcing capacity and ischemia after coronary artery bypass surgery // Coron. Artery Dis. 1995. - Vol. 6, №. 7. - P. 561-571.

151. T. A. Schwann, A. Zacharias, C. J. Riordan, S. J. Durham, A. S. Shah, andR. H. Habib ReplyAnn. Thorac. Surg., May 1, 2008; 85(5): 1839 1840.

152. T. Fukui, S. Takanashi, Y. Hosoda, and S. Suehiro Total Arterial Myocardial Revascularization Using Composite and Sequential Grafting With the Off-Pump Technique Ann. Thorac. Surg., August 1, 2005; 80(2): 579 585.

153. T. Kofidis and F. Woitek eComment: Radial artery doppler study in every case? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, October 1, 2008; 7(5): 800 800.

154. T. Shimizu, S. Ito, Y. Kikuchi, M. Misaka, T. Hirayama, S. Ishimaru, and A. Yamashina Arterial conduit shear stress following bypass grafting for intermediate coronary artery stenosis: a comparative study with saphenous vein grafts

155. Eur. J. Cardiothorac. Surg., April 1, 2004; 25(4): 578 584.

156. T. Yoshizaki, N. Tabuchi, and M. Toyama Verapamil and Nitroglycerin Improves the Patency Rate of Radial Artery Grafts Asian Cardiovasc Thorac Ann, October 1, 2008; 16(5): 396 400.

157. Tashiro T., Nakamura K. et al. Midterm results of free internal thoracic artery grafting for myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 65, №4.-P. 951-954.

158. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Results of 1,454 free right internal thoracic artery-to-coronary artery grafts //. Ann Thorac Surg . 1997. - Vol. 64. P1263-1269.

159. Tector A. J., Schmahl T. M., Canino V. R. The internal mammary artery graft: the best choice for bypass of the diseased left anterior descending coronary artery // Circulation. 1983. - Vol. 68. - Suppl. 2. - P. 214-217.

160. W. H. Johnson III, R. S. Cromartie III, J. E. Arrants, J. D. Wuamett, and J. B. Holt Simplified Method for Candidate Selection for Radial Artery Harvesting Ann. Thorac. Surg., April 1, 1998; 65(4): 1167 1167.

161. Y. Abu-Omar, S. Mussa, K. Anastasiadis, S. Steel, L. Hands, and D. P. Taggart Duplex ultrasonography predicts safety of radial artery harvest in the presence of an abnormal Allen test Ann. Thorac. Surg., January 1,2004; 77(1): 116- 119.