Немедикаментозные методы лечения климактерического синдрома у женщин в мено- и постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кудлай, Наталья Юрьевна

• Кудлай, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудлай, Наталья Юрьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Изменения в сердечно-сосудистой системе.

1.2. Многофакторная природа остеопороза.

1.3. Половые стероиды и обмен веществ.

1.4. Липидный обмен.

1.5. Углеводный' обмен.

1.6. Пуриновый обмен.

1.7. Кальций-фосфорный обмен.

1.8. Распределение кальция в организме.

1.9. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

1.10. Бальнеолечение.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Критерии отбора и клинический статус пациенток.

2.2 Возраст обследованных пациенток.

2.3. Менструальная функция обследованных пациенток.

2.4. Возраст наступления менопаузы и ее длительность.

2.5. Детородная функция обследованных женщин.

2.6. Структура гинекологических и экстрагенитальны заболеваний у пациенток.

2.7. Клинико-лабораторные методы обследования.

2.8. Инструментальные методы исследования.

2.9. Методы лечения.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Характеристика климактерических расстройств клинический статус пациенток.

3.2. Характеристика изменений ЭКГ у женщин с КС.

3.3. Характеристика метаболических расстройств.

3.4. Результаты немедикаментозного лечения КС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозные методы лечения климактерического синдрома у женщин в мено- и постменопаузе»

В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с менопаузой. За последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6% до 15%. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы (Brown G. et al., 1990)., причем 85% из них встречаются с проблемами климактерических расстройств. Они встречаются у 40-60% женщин старше 40 лет (Сметник В. П., 1996 Вих-ляева Е. М., 1996). Рост частоты КС в нашей стране, в 2000 году составил 44,3% (Вихляева Е. М. и соавт., 2002).

В основе развития климактерического синдрома, лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичников, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и, соответственно, на функции различных органов и тканей (Прилепская В. Н., 2002). Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают важное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга (Грацианский Н. А., 2000; Сметник В. П., 1996; Балан В. Е., 1995). Уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в России у женщин, находящихся в менопаузе и постменопаузе (63 %) превышает данный показатель у мужчин (53 %) (Сметник В. П., 1996). Формируется данный уровень патологии в основном за счет гипертонической болезни (95-145 %о), ИБС (40-85 %о), ате-росклеротического поражения артерий головного мозга (90-160 %о) (Бакла-енко Н. Г. и соавт., 1999).

Постменопаузальный остеопороз относится к группе метаболических остеопатий и развивается у 30-40 % женщин в возрасте старше 40 лет (Бене-волевская JI. И., 1996; Родионова С. С., 1992). Частота костных переломов у женщин в возрастной группе 50-54 года возрастает в 4-7 раз в сравнении с мужчинами аналогичного возраста и продолжает повышаться в более старших возрастных группах.

Данные литературы свидетельствуют о том, что 82% женщин в менопаузе испытывают симптомы, вызванные недостаточностью эстрогенов, на протяжении одного года, а у 25% женщин эти симптомы длятся более 5 лет (Хашаева Т. X., 1992).

В последние 2-3 десятилетия основные усилия специалистов были направлены на разработку способов медикаментозной терапии патологического течения менопаузы - в основном заместительной гормональной терапии. Однако по мере накопления позитивных результатов, в последнее время накапливаются и негативные моменты использования заместительной гормональной терапии в этом возрастном периоде (Балан В.Е.,1995., Сметник. В. П., 1996). Использование заместительной гормональной терапии в значительной степени решает клинические задачи, но наличие сопутствующих гормоноза-висимых заболеваний, риск развития венозной тромбоэмболической болезни, инсульта и рака молочных желез, ограничивают контингент пациентов подлежащих гормонозаместительной терапии. В настоящее время мало публикаций, в которых сообщалось бы о возможности коррекции у больных патологических проявлений течения менопаузы природными бальнеологическими и преформированными физическими факторами. Однако в курортологии накоплен уникальный опыт использования этих факторов ( Овсиенко. А.Б., 2003; Луговая Л.П., 2002). Доказано, что при лазерном воздействие на биологически-активные точки происходит активизация микроциркуляции, главного компонента сосудистого русла, при этом увеличивается экскреция эстрогенов, что оказывает нормализующее влияние на пониженную функцию яичников (Кожин А.А., Хусаинова И.С., 1981). Между тем работ, отражающих изменения климактерических расстройств на фоне применения сочетанного использования бальнеологических и физиотерапевтических курортных факторов мы не встретили.

Поэтому, на сегодняшний день, представляется актуальным изучение немедикаментозных методов, а именно комплексного использования аппаратной физиотерапии и бальнеолечения на физиологические реакции у женщин с КС.

Цель исследования: Повысить клиническую эффективность терапии климактерических расстройств на основе аппаратной физиотерапии и бальнеолечения. Задачи:

1. изучить влияние бальнеотерапии на патофизиологические аспекты климактерического периода.

2. изучить влияние физических факторов (лазерное излучение, гальванизация) и бальнеолечения на гормональный фон у женщин в период мено и постменопаузы.

3. изучить влияние физических факторов (лазерное излучение, гальванизация) и бальнеолечения на течение остеопороза у женщин с патологическими проявлениями климактерического синдрома.

4. изучить изменения биохимических показателей крови у женщин с климактерическим синдромом при применении лазерного излучения, гальванизации и бальнеолечения.

5. предложить комплекс физиотерпевтических и бальнеологических методов коррекции патологических состояний сердечно-сосудистой системы обусловленных климактерическим периодом.

6. разработать клинически эффективные способы лечения женщин с климактерическим синдромом, на основе сочетанного использования бальнеолечения и аппаратной физиотерапии.

Научная новизна:

- изучено влияние немедикаментозных методов лечения на психоэмоциональный статус женщин с климактерическим синдромом.

- изучено влияние лазеротерапии, гальванизации и бальнеотерапии водолечения на биохимические обменные показатели у женщин с климактерическим синдромом.

- разработан алгоритм обследования женщин, позволяющий адекватно применять физиотерапевтические факторы-лечения в купировании патологических проявлений климактерического синдрома.

Практическая значимость работы:

- Разработанный и внедренный сочетанный метод физических факторов лечения позволил купировать с длительной ремиссией климактерические расстройства у женщин, имеющих противопоказания к гормонозаместительной терапии.

- Предложенный немедикаментозный способ (аппаратная физиотерапия, водолечение) может использоваться в практической деятельности женских консультаций, гинекологических отделений, лечебно-профилактических учреждениях гинекологического профиля.

Основные положения, выносимые на защиту У женщин находящихся в менопаузе в 40% случаев возникает КС, ЗГТ которого не всегда возможна, из-за наличия у этих пациенток сопутствующих гормонозависимых и экстрагенитальных заболеваний и это потребовало применение новых немедикаментозных методов лечения, что позволило улучшить качество жизни.

Сочетанное использование физиотерапевтических факторов и бальнеолече-ния является патогенетически обоснованным, воздействует на основные звенья патогенеза у женщин с климактерическими расстройствами. Предлагаемая комплексная терапия климактерических расстройств с применением лазеротерапии и бальнеолечения, значительно повысила эффективность терапии КС и обеспечила длительную ремиссию. Внедрение результатов работы в практику

Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии КГМУ, внедрены в работу санаториев «Голубая горка», «Изумруд», Женской консультации №2 города Сочи. Публикации материалов диссертации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Вопросы реабилитации гинекологических больных», Сочи 2005г., на научной сессии медицинских работников «Газпром», Москва 2007.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 149 страницах, иллюстрирована 36 таблицами, 13 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, приложений, практических рекомендаций. Список литературы, содержит 95 источников на русском языке и 67 на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кудлай, Наталья Юрьевна

Выводы

1. Клиническое использование комплекса физиотерапевтических факторов и бальнеолечения позволяет купировать патологические проявления климакса у 18% женщин.

2. Лазеротерапия оказывает регулирующее воздействие на гонадотропную функцию передней доли гипофиза, снижая уровень ФСГ, ЛГ, АКТГ, а так же оказывает нормализующее воздействие на уровень половых стероидных гормонов (тестостерон).

3. Применение комплекса физических факторов: лазерное излучение, гальванизация и бальнеолечение уменьшает явления остеопороза на 23% и позволяет избежать патологических переломов у женщин с проявлениями климактерического синдрома.

4. Проведенный комплекс лечения позволяет достоверно нивелировать соматические проявления функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

5. Выявлено стабилизирующее воздействие первого лечебного комплекса (лазеротерапии) курортных факторов лечения на состояние липидного обмена у больных с КС, так ХС снизился до 4,5+1,2 ммоль/л, при исходном 6,3±1,7 ммоль/л, произошло повышение ХС-ЛПВП до 1,20+0,07 ммоль/л, при исходном 1,17±0,07 ммоль/л.

6. Предложенный комплекс использования природных и преформированных физических факторов, позволяет получать положительные терапевтические результаты при лечении климактерического синдрома, обеспечивает длительную ремиссию без применения медикаментозных препаратов.

Практические рекомендации:

При обращении женщины климактерического периода с различной степенью тяжести КС необходимо комплексное обследование (гинекологический осмотр, ЭКГ, ВЭМ, УЗИ органов малого таза, биохимический анализ крови, исследование гормонального статуса, денситометрия) с целью уточнения диагноза.

Учитывая данные клинических исследований (биохимических параметров, гормонального статуса, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ВЭМ, денси-тометрии), с целью коррекции имеющихся симптомов патологического климактерия целесообразным является только комплексное лечебное воздействие, включающее бальнеолечение и лазеротерапию.

Эффективность проводимой терапии должна оцениваться по результатам, как субъективных данных, так и по объективным критериям: соматомет-рия, ЭКГ, ВЭМ, ее биохимические показатели, УЗ — сканирования органов малого таза, данным денситометрии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудлай, Наталья Юрьевна, 2007 год

1. Азизов Г.А. Лазерная фотокоррекция микроциркуляторных расстройств у больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - С.24 .

2. Азимова Д. А., Мордухович В. И. Применение клостелбегита в комплексе лечения женского бесплодия // Мед. журн. Узбекистана. 1986. - № 7. - С. 60-61.

3. Албасова А.В. Влияние физических факторов на состояние больных генитальным эндометриозом в постменопаузе.//Актуальные проблемы курортологии и физиотерапии./Материалы Всероссийского форума «Здравница-2002»,- Москва.-2002.- С. 154.

4. Алиева Э.А. Результаты терапии эндокринного бесплодия / Э. А. Алиева, Т. Я. Пшеничникова, Н. И. Волков // Акушерство и гинекология. — 1987. -№ 9. С. 11-13.

5. Алисултанова Л.С. Лечение больных хроническим сальпингоофори-том монохроматическим когерентным излучением // Тез. конф. молод, учен., посвящ. 60 -летию Велик. Октябр. социал. революции. М., 1977.-С. 127-130.

6. Альберте Б. Молекулярная биология клетки: в 3-х т.; пер. с анг. / Б. Альберте, Д. Брей, Дт. Льюис и др. М.: Мир, 1994. - Т. 2 - С.539 .

7. Бабушкина Г.В. Лазеротерапия в лечении гинекологических больных с аритмией / Г.В. Бабушкина, А.В. Картелишвили, С.М. Зубкова // Все-рос. съезд терапевтов, 5-й: тез. докл. М., 1989. - С. 9.

8. Баклаенко Н.Г. Охрана здоровья женщин: современные проблемы / Н.Г. Баклаенко, Т.И. Стукалова, Д.И. Зелинская, Л.В. Гаврилова // Здравоохранение. 1999. - № 5. - С. 25-35.

9. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С. 25-28.

10. Баранов В.Г. Физиология и патология климактерия женщины / В.Г. Баранов, М.Г. Арсеньева, A.M. Раскин. Д.: Медицина, 1965. - С.239.

11. Баранов В.Н. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1989. - С.22.

12. Белоусов Ю.Б. Клинико-экономическая оценка ЗГТ у женщин с естественной менопаузой / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов, В.П. Сметник // Журн. кчеств. клинич. практика. 2002. - № 4. - С. 1-5.

13. Беневолевская Л.И. Бифосфаты в лечении и профилактике остеопороза // Клинич. фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 66-70.

14. Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справ. Тверь: Губерн. медицина, 2002. - С. 304-348.

15. Бреусенко В.Г. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение / В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова и др. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. - С. 36-40.

16. Буткевич Н.М. Опыт применения гормонозаместительной терапии климонормом и прогиновой у постменопаузальных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н.М. Буткевич, А.А. Горбаченков // Рос. кардиолог, журн. 2000. - № 2. - С. 59-62.

17. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гине-кологической практике и их коррекция. М: Медицина, 1977. - С.232.

18. Вихляева Е.М. Климактерический сидром и его лечение. М: Медицина, 1966.-139 с.

19. Вихляева Е.М. Критерии назначения заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме // V Рос. национал, конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 1998. - С. 41.

20. Вихляева Е.М. Менопаузальный синдром / Е.М. Вихляева, В.Е. Балан,

21. B. П. Сметник. М.:, 1996. - С. 197.

22. Вихляева Е.М. Клинико-практическое значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия / Е.М. Вихляева, Р.Н. Щедрина, М.Л. Алексеева и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 11. - С. 26-30.

23. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: Медицина, 2002. - С.191-193.

24. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических заболеваний сосудов женщин в постменопаузе // Кардиология. 1996. - № 6.1. C. 4-18.

25. Грацианский Н.А. Если и существуют показания для применения гормональной заместительной терапии, то предупреждение коронарной болезни сердца в их число пока не входит // Кардиология. — 2000. -№ 6. С.

26. Григорьев А.И. Минеральный обмен у человека в условиях невесомости / А.И. Григорьев, А.И. Воложин, Г.П. Ступаков // Проблемы космической биологии. М.: Наука, 19 . - Т. 74. - С. 214.

27. Григорян О.Р. Влияние заместительной гормональной терапии на углеводный и жировой обмен у больных в постменопаузе с нарушениями углеводного обмена / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 51-54.

28. Гриценко В.И. Применение рефлексотерапии для лечения б-х с эндок-рин. формами бесплодия / В.И. Гриценко, Драман Сангаре, Ю.С. Паращук // Акушерство и гинекология. 1981. - № 2. - С. 28-29.

29. Давыдов В.В. Реабилитация генеративной функции у женщин с эндокринной патологией / В.В. Давыдов, В.И. Коновалов, В.А. Карасев и др. // Всесоюз. съезд акушеров-гинекологов, 14-й: тез. докл. М., 1983. -С. 334-335.

30. Давыдов С.Н. Теоретическое обоснование и практические возможности негормональных воздействий на процесс овуляции // Акушерство и гинекология. 1974. - № 12. - С. 8-14.

31. Джаффе Р.Б. Менопауза и перименопаузальный период // Репродуктивная эндокринология: в 2-х т.; пер. с анг.; под ред. ИенаС.С.К., Дтаффе Р.Б. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 704 с.

32. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. 2-е изд. М., 1994, С. 177.

33. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. М: Медицина, 1980.-528 с.

34. Затикян Е.П. Влияние заместительной гормональной терапии на электрокардиографические параметры у женщин в постменопаузе / Е.П. Затикян, В.П. Сметник, Н. Клименченко // Тер. архив. 1998. - № 10. -С. 33-37.

35. Здоровье населения России и деятельность учреждения здравоохранения в 2000 г.: (статист, материалы). М., (2000). 11-18 с.

36. Зуев В.М. Применение лазеров в гинекологии: практ. рук. / В.М. Зуев, Д.С. Бронештер, В А. Гребенников; под ред. Н.М. Побединского. -Сочи: Интермед. 1991. - 58 с.

37. Илларионов В.Е. / Вопросы сочетанного и последовательного применения лазерного излучения и других физических факторов в лечебной практике. // Тез. док. «Лазерная техника и лазерная медицина». Хабаровск; 1989. С. 26-28.

38. Казначеев В.П. Опыт воздействия светом гелий-неонового лазера в лечении ЖС / В.П. Казначеев, К.В. Попов и др. // Применение лазеров в хирургии и медицине: материалы симп. М., 1988. - Ч. II. - С. 16-18.

39. Караченцев А.Н. Кардиотропная активность эстрогенов при заместительной гормоно-терапии в постменопаузе / А.Н. Караченцев,

40. В.Г. Кунес, А.С. Кнериева и др. // Пробл. эндокринологии. 2000. - Т. 46.-№ 1.-С. 16-20.

41. Караченцев А.Н. Гестагены и сердце / А.Н. Караченцев, П.В. Сергеев, А.И. Матюшин // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 2. - С. 42-45.

42. Карц Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине: материалы докл. 1-й Респ. школы. Семин; Тарту, 1989. -С. 15-22.

43. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С. 10-14.

44. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе: автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996. -20 с.

45. Климов А.Н. Уровень общего холестерина, триглециридов и альфали-попротеинового холестерина в крови мужчин 40-59 лет в Москве и Ленинграде / А.Н. Климов, Е.Н. Герасимова, Е.Н. Шестов и др. // Кардиология. 1979. - № 4. - С. 61-67.

46. Кобрин В.И. Механизмы действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В.И. Кобрин, Е.Е. Порман // Вестн. аритмологии. 2000. -№ 19.-С. 72-82.

47. Кожевников В.Н./ Возможности применения низкоэнергетического лазерного излучения в гинекологической эндокринологии. // Тез. док. «Лазерная техника и лазерная медицина». Хабаровск; 1989. С. 38-40.

48. Кожин А.А. / А.А. Кожин, В.В. Жуков и др. Ростов н/Д, 1988. - С. 112-321.

49. Кожин А.А. Изменение функционального состояния половой системы под влиянием лазерного излучения / А.А. Кожин, И.С. Хусаинова // Тр. 2-й Всесоюз. конф.: Проблемы техники в медицине. Тольятти, 1981. -С. 175-176.

50. Кормова А.В. Низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение как активный фактор стимуляции овуляции / А.В. Кормова, Н.П. Ва-сильченко, З.В. Сальникова и др. // Новое в лазерной медицине и хирургии: материалы междунар. конф. -М., 1990. С. 254-255.

51. Корочкин И. М. Применение лазера в клинике / И. М. Корочкин, А. В. Картемишев, Г. М. Капустина и др. // Эксперим. онкология. -М., 1987.-С. 105-106.

52. Корочкин И.М. Механизмы терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера / И. М. Корочкин, Е.В. Бабенко // Сов. Медицина. 1990. - № 3. - С. 3-8.

53. Кретова НЕ. Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия): дис. . д-ра мед. наук. -М., 1986.-318с.

54. Кристиансен К. Роль кальционита в лечении остеопороза // Первый Рос. симпозиум по остеопорозу: тез. лекций и докл. М., 1995. - С. 38-40.

55. Крымская M.JI. Климактерический период. М., 1989. - 271с.

56. Кулаков В.И.Руководство по планированию семьи./ Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н.// М.,1997.- 297с.

57. Луговая Л.П. Комплексное применение радоновых вод и лазеротерапии в лечении больных генитальным эндометриозом. //Сибирское мед. обозрение.- 2002.-№3.-С. 34-36.

58. Липсетт М.Б. Стероидные гормоны // Репродуктивная эндокринология: в 2- х т.; пер. с анг.; под ред. Йена С.С.К., Дтаффе Р.Б. М.: Медицина, 1998.-Т. 1.-С. 193-211.

59. Лопушан И.В. Влияние излучения гелий-неонового лазера на генеративную функцию и эмбриогенез: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1981.-24 с.

60. Микаэлян Н.П. Коррекция метаболических нарушений магнито-лазерной терапией (Экспериментальные исследования) / Н.П. Микаэлян, И.В.Ступин, Н.Э. Ильина // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 86-89.

61. Насонова В.А. Ревматические болезни / В.А. Насонова, Н.В. Бунчук. -М., Медицина, 1997. С. 257-295, 439-446.

62. Насонова Е.Л. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 1.-С. 18-22.

63. Парощук Ю.С. О терапевтической эффективности применения лазера при маточных кровотечениях / Ю.С. Парощук, В.И. Гриценко // Акушерство и гинекология. 1984. -№ 5. - С. 3-5.

64. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций 1994 к Российским условиям) // Кардиология. 1994. - № 3. -С. 49-53.

65. Пикенин А. М., Шевцова О. А., Молчанов А. И. Оптимизация диагностики поражений опорно-двигательного аппарата энергией оптических квантовых генераторов // Всесоюз. конф. по применению лаз. в мед: Тез. докл. (Красноярск, 1983). -М., 1984. С. 133-134.

66. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия и курортология в вопросах и ответах / Г.Н. Пономаренко, П.В. Антипенко. СПб.: 2000. - С. 244-257.

67. Прилепская В.Н. Контрацепция в различные периоды жизни женщины // Гормональная контрацепция / Под. ред. В.Н. Прилепской. М., - С. 30-53.

68. Прилепская В.Н. Кольпоскопия / Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Практическое руководство. М. 1997. - С. 80-82.

69. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери и постменопаузы // Пробл. репродукции. -1996. -№ З.-С. 55-58.

70. Ринге И.Д. Стероидный остеопороз // Материалы 12-ого Европ. конгр. по ревматологии. Будапешт, 1991.- С. 1-3.

71. Родионова С.С. Системный остеопороз // Метаболические остеопатии: материалы конф. ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М.: ЦИТО, 1993. -С. 17-27.

72. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: системный остеопороз и остеомаляции взрослых: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 36 с.

73. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Крон-Пресс, 1996. - 196 с.

74. Рожинская Л.Я. Применение остеохина при остеопеническом синдроме / Л.Я. Рожинская, Н.А. Зарубина // Венгер. фарматерапия. 1992. -№3. - С. 56-58.

75. Руденко Т. Л. Физиотерапия. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 333с.

76. Сангаре Драман. Стимуляция овуляции лазерным излучением при бесплодии эндокринного генеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1980.- 18 с.

77. Снигерева Р.Я. Нейроэндокринные нарушения при аденомах гипофиза и их коррекция: Дис. .докт. Мед. наук. — М., 1987.

78. Сергеев П.В. Эстрогены и сердце / П.В. Сергеев, А.Н. Карачинцев, А.И. Матюшин // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 75-78.

79. Сергеев П. В., Шимоновский Н. JI. Рецепторы физиологически активных веществ. М.: Медицина, 1987. - 396 С.

80. Серов В.Н. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла / В.Н. Серов, А.А. Кожин, Х.С. Сабуров. Ташкент, 1984. - 123 с.

81. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия) // Пробл. репродукции. 1996. - № 3 — С. 64-70.

82. Сметник В.П. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Тка-ченко, Г.А. Глезер, Н.П. Москаленко. -М.: Медицина, 1988. 288 с.

83. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: рук. для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. СПб.: Питер, 1995. - 591 с.

84. Сметник В. П. Особенности липидного состава сыворотки крови у женщин с преждевременным выключением функции яичников / В.П. Сметник, Г.Е. Чернуха, С.Ю.Кузнецов // Сов. медицина. 1991. -№6.-С. 17-20.

85. Смирнов А. Сравнительная характеристика методов измерения костной массы // Мед. новости. 1997. - № 2 (31). - С. 5.

86. Стежкова В.В. Использование гелий-неонового лазера в лечении эрозии шейки матки // Акушерство и гинекология. 1981. - № 9. - С. 55-56.

87. Тимошенко JI.В. Применение лучей лазера в акушерстве и гинекологии / Л.В. Тимошенко, И.В. Лопушан и др.; под ред. П. В. Тимошенко, И.В. Лупулина. -Киев: Здоровье, 1983. 128 с.

88. Тюкавкина Н.А. Биоорганическая химия / Н.А. Тюкавкина, Ю.И. Бау-хов. -М.: Медицина, 1991. 528 с.

89. Фанченко Н.Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы женского организма в период угасания ее функции / Н.Д. Фанченко, Р.Н. Щедрина // Рук. по эндокринной гинекологии: под. ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 1997. - С. 175-194.

90. Франке Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995. -С. 97-101, 171-236.

91. Хашаева Т.Х.-М. Распространенность гинекологических заболеваний у многорожавших женщин в климактерическом периоде // Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. - С. 56-59.

92. Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов. -М., 1992. -Т.2. С. 136-176.

93. Шабутина Р.С. Заживление ран шейки матки после электроконизации под воздействием лазерной терапии // Лазерная и магнитолазерная терапия: тез. докл. обл. совещ. по лазерной терапии. Тюмень, 1984. — С. 58-59.

94. Шварц Г. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза // Кли-нич. фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 70-75.

95. Arrigo A. Effects of Ginjko biloba Extract on Organic Cerebral Impairment / A. Arrigo, S. Cattaneo // John Libbey Eurotext Ltd. 1985.78 - 84 p.

96. Atussdei D.F. Effect of ipriflavone in established osteoporosis and long-term safety // Osteoporosis Int. -1996. Vol. 6, № 1. - P. 30-31.

97. Austin M.A. Aterogenic lipoprotein phenotype: a proposed genetic marker for coronary heart disease risk / M.A. Austin, M.C. King, K.M. Vranizan et al // Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 485-491.

98. Backman G. Urogenical againg: an old problems newly recognized // Maturitas. 1995.- Vol. 22. - P. 1-5.

99. Basford J.R. Low-Energy Laser Therapy: Controversies and new Research findings // Lasers Surg. Med. 1989. - Vol. 9, № 1. - P. 1-5.

100. Belchetz P.E. Hormonal treatment of postmenopausal women // N.Engl. J.Med.- 1994.- Vol.330. P. 1062-1071.

101. Brown G. Regression of coronary artery disaese as a result of intensive lipid-lowering therary in men with high levels of apolipo-protein В / G. Brown, J.J. Albers, L.D. Fisher et al //New Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323.-P. 1289-1298.

102. BrucketE. Comparisons of the efficaly and tolerantce of ciprofibrate and gemfibrozil in the treatment of type Iia and lib hyperlipidae-mias / E. Brucket, G. Greron, F. Dairou et al // Synthese Med. 1988. - Vol. 429. -P. 14-16.

103. Burr D. Mechanizms of bone adaptation to the mechanical environment / D. Burr, B.B. Martin // Triangle Sandos S. of medical Science :The changing architecture of the skeleton. -1992. Vol.31, № 2/3. - P. 59-76.

104. Bush T. Cardiovascular mortality and non-contraceptive use of estrogen in women: results from the Lipids Research Clinics Program Follow-up Study / T. Bush, E. Barrett-Connor, L. Cowan et al //Circulation. 1987. - Vol.75. -P. 1102-1109.

105. Bush T.L. Evidence for primary and secondary prevention of coronary artery disease in women taking oestrogen replacement therapy // Eur. Heart J. -1996. Vol. 17, Suppl. D. -P.9-14.

106. Cooper, C. Hip fractures in the Elderly // World-Wide Projection: Osteoporosis Int. 1992. - Vol. 2. - P. 285-289.

107. Cattin L. Efficacy of ciprofibrate in primary type II and IV hyperlipidemia / L. Cattin, P. Da Col, F. Feruglio et al // The Italian multicentre Study Clin. Ther. -1990.-Vol. 12, № 6.-P. 482-488.

108. CubedduL.X./ L.X. Cubeddu, N. Fuenmayor, N. Caplan, D. Ferry// Clin. Pharmacol. Therapy. 1987. - Vol. 41, № 4. - P. 439-449. '

109. DavignonJ. The use of ciprofibrate in the traet-ment of familial hyper-cholecterolaemias. Lipoproteins and coronary atherosclerosis / J. Davignon, B. Gasosn, D. Brossard et al // Amsterdam: Elsevier, 1982. P. 213-221.

110. Ernsberger P. Moxonidine, a Centrally Acting antihyperten-sive agent, is a selective ligant for Ll-Imidazoline, Sites / P. Ernsberger, Т.Н. Damon et al // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1993. - Vol.78 . - P. 172-182.

111. Farnier M. Comparative efficacy and safety of micronized fenofibrate and simvastatin in patients with primary type Iia hyper-lipidemia / M. Farnier, F. Bonnefous, N. Debbat et al // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol.154. -P. 441-449.

112. Gotto A.M. Lipid lowering, regression and coronary events. A review of the interdisciplinary counsel on lipids and cardiovascular risk intervention // Ca-roulatm. 1995. - Vol. 92. -P. 646-656.

113. Grady D. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women / D. Grady, S. Rubin, D. Petitti et al // Ann. Intern. Med. -1992.-Vol. 117. -P.1016-1037.

114. GrodsteinF. Postmenopausal hormone therapy and mortality / F. Grod-stein, M. Stampfer, G. Colditz et al // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336, №25.-P. 1769-1775.

115. Henderson B. Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy / B. Henderson, A. Paganini-Hill, R. Ross // Arch. Intern. Med. 1991. -Vol.151.-P.75-78.

116. Hoist Т. Endokrinologische Veranderungen wahrend der Pre- und Post-menopause // Ther. Umsch. 1994. - Vol. 51, № 11. - P. 722-728.

117. Jacobs S. Hormone replacement therapy in the aged. A state of the art review/ S. Jacobs, T. Hillard//Drugs Aging. 1996. - Vol.8. -P.193-213.

118. Kamikawa K. Development of laser acupuncture system / K. Kamikawa, T. Ohnish, M. Suzuki et al // 4th Congress of Intern, Soc. for Laser Surgery. -Japan, 1981.- Ses. 21.-P. 5-6.

119. Kanis J. A. Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture / J.A. Kanis, O. Johnell, B. Gullberg et al // Br. Med. J. 1992.-Vol. 305.-P. 1124-1128.

120. Kanis J.A. PIHF Epidemiology of osteoporosis // Bone. 1992. - Vol. 31, № l.-P. 7-15.

121. Kesaniemi J.A. Effects of dietary polyenylphosphatidilcholine on metabolism of cholesterol and triglyceride in hypertriglyceridemic patients / J.A. Kesaniemi, S.M. Gruundy // Am. J. Clin. Nutr. 1986. - Vol. 43. - P. 98.

122. Khouly A.F. Blocer therapy of Hypertension / A.F. Khouly, N.M. Kaplan // JAMA. 1991. - Vol. 266. - P. 394-398.

123. Kirsten R. Reduction of hyperlipidaemia with 3-en in — polyenylphos-phatidylcholine in dialysis patients: Intern / R. Kirsten, B. Heitz, K. Neison, G. Oremek // J. Clin. Fhannacol. Therapy Toxicol. 1989. - Vol. 27. -P.129-134.

124. Kovach Y. Treatment of ectopium with low-output He-Ne laser / Y. Kovach, S. Tisza // Neoplasma. 1981. - Vol. 3. - P. 28.

125. Le Pocin-Laffitte M. Vasobral et accident vasculare cerebral stabilise: etude hemodynamique et psyhometrique // Ann. Radol. 1987. - Vol. 30. - P. 6.

126. Leiter L.A. Estogens are indicated for the prevention of coronary artery disease: a debate for estrogen // Can. J. Cardiol. 2000. - Vol.16, Suppl E. -P.13-16.

127. Lin A.L. Estradiol-17В affects estrogen receptor distribution and elevates progesterone receptor content in baboon aorta / A.L. Lin, R. Gonzalez, K.D. Carey, S.A. Shain // Arteriosclerosis. 1986. - № 6. - P. 495-504.

128. Lipid Research Clinics Program. The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial Results 11. The relationship of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowering // JAMA. 1984. -Vol. 25.-P. 365-374.

129. Mangiameli S. Behanddlung der leichten bis mittelschweren hypertonie: moxonidin versus nifedipin retard / S. Mangiameli, A. Privitera et al // J. Allg. Med. 1992. - Vol. 689. - P. 862-866.

130. Mannianen V. Lipid alteration and decline in the incidence of coronary heart disease in the Helsinki Heart Study / V. Mannianen, O. Elo, H. Frick et al // JAMA. 1988.-Vol. 260.-P. 641-651.

131. ManninenV. Joint effects of serum triglycerides and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study / V. Manninen, L. Tenkanen, P. Koskines et al // Circulation.-1992. -Vol. 85.-P. 37-45.

132. Meunier P.J. Effect of long-term alendionate treatment on bone histomor-phome-try in postmenopausal osteoporosis // Osteoporosis Int. 1996. -Vol. 6,№ l.-P. 16.

133. Mitrovic V. Hemodynamic and Neurohu-moral Effects of moxonidione in patients with essential hypertension / V. Mitrovic, W. D. Patyna, J. Hting, V. Schlepper // Cardio-vasc. drugs and Therapy. 1991. - Vol. 5. -P. 867-872.

134. National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in adults // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1329-1445.

135. Ohshiro T. Low-level Laser Therapy: a practical introduction / T. Ohshiro, R.Gr. Calderhead; with invited contribution from J. BoWalker, Y.C. Zhow, T. Kanu, J. Kubota, J.M. Sons, N.Y. ChiChester. Brisbane; Toronto-Singapore, 1988.-430 p.

136. PelzerT. Modulation of cardiac hypertrophy by estrogens / T. Pelzer, A. Shamim, S. Wolfges et al // Adv. Exp. Med. Biol. 1997. - Vol.432. -P. 83-89.

137. Praemer A. Report of a WHO Study Group // Osteoporosis Int., 1994. -P. 10-11.

138. Reyes F.J. Pituitary-ovarian relationships preceding the menopause / F.J. Reyes, J.S.D. Winter, C. Aiman // Am. J. Obstet. Gynecol. 1977. - Vol. 129.-P.557.

139. Riggs B.L. Clinical trial of fluoride therapy in postmenopausal osteoporotic woman: extended observations and additional analysis // J. Bone Miner. Res. 1994.-Vol. 9.-P. 265-75.

140. Riggs B.L. Clinical trial of fluoride therapy in postmenopausal osteoporotic woman: extended observations and additional analisis // Engl. J. Med. — 1990. Vol. 322. - P. 802-809.

141. Sherherd J. The fibrates in clinical practice: focus on micronised fenofibrate // Atherosclerosis. 1994. - Vol. 110. - P. 55-63.

142. Smith P. Estrogens and urogenital tract; studies on steroid hormone receptors and a clinical study on a new estradiol-releasing vaginal ring // Acta Obctet. Gynecol. Scand. 1993. - Vol. 157, № 1. - P. 72.

143. Spitser R.S. Erly age of menopause in young women with fatal acute myocardial infarction / R.S. Spitser, K.T. Lee // Am. Heard. J. 1957. - Vol. 7. -P. 805-808.

144. Stamler G. Prevention of coronary aterosclerosis by estrogen-androgen administration in the chlesterol fed chik / G. Stamler, R. Pick // Circ. Res. -1953.-Vol. l.-P. 94 -98.

145. Stoney C.M. Menopausal status ifluences ambulatory blood pressure changes during mental stress / C.M. Stoney, G.F. Owens // Ciculation. -1993.-Vol. 88.-P. 1794-1802.

146. Swales J.D. Cfrdiovfscular Disease in the Elderly / J.D. Swales, A.E. -Fletcher Boston: Kluwer, Academic Pablichers, 1993. 312p.

147. Tikkanen M.G. High density lipoprotein 2 and hepatic lipase: resiprocal changes prodused by estrogen and norgestrel G / M.G. Tikkanen, S. Sipinen // Clin. Endocrinol. Metab. 1982. - Vol. 54. - P. 1113-1117.

148. Turner RT, Riggs BL, Spelsberg TC. Skeletal effects of estrogen. Endocr Rev 1994;-P. 275-300.

149. Van Look P. Hypothalamic-pituitary-ovarian function in perimenopausal women / P. Van Look, H. Lothian, W. Hunter et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1977. - Vol. 7. - P 13.

150. Von Eiff A.W. The effect of estrogens and progestins on blood pressure regulations of normotensisive women // J. AM. Obstet. Gynecol. 1971. -Vol. 109.-P. 887-892.

151. Weis N.S. Relatioonship of menopause to serum cholesterol and arterial blood pressure: the United States Health Examination Survey of Adults // Am. G. Epidemiol. 1972. - Vol. 96. - P. 237-241.

152. Willet W.C. Menopause and the risk of coronary heart disease in women / W.C. Willet, B. Ronser // Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 1105-1110.

153. Williams G.H. Non- modulation as an intermediate phenotype in essential hyhertension / G.H. Williams, R.G. Dluhy // J. Hypertens. 1993. - Vol.l 1. -P. 1031-1038.

154. Wilson P. Postmenopausal estrogen use, cigarette smoking and cardiovascular morbidity in women over 50 / P. Wilson, R. Garrison, W. Castelli // Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313. - P. 1038-1043.

155. Wolinsky H. Effects of estrogen and progestogen treatment on the responnse of the aorta of male rates to hypertetension // Morfological and chemical sta-dies. 1972. - Vol. 232. - P. 617-621.

156. Writing Gruop for Postmenopausal Estrogen/ Progestin Intervention Trial. Effects of Estrogen or Estrogen/ Progestin regimens of Heard disease Risk Factors of Postmenopausal women // J. AM. Med. Assoc. 1995. - Vol. 273.-P. 199-208.