Природные бальнеологические факторы курорта "Эльтон" в комплексном лечении женщин в перименопаузе с урогенитальными нарушениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гнутова, Светлана Викторовна

• Гнутова, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гнутова, Светлана Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА (обзор литературы)

1.1. Особенности течения климактерического периода у женщин с экстрагенитальной патологией.

1.2. Проблемы лечения климактерического синдрома у пациенток с соматической патологией.

1.3. Немедикаментозная терапия климактерических расстройств.

1.4. Значение природных физических факторов в комплексном лечении в условиях санатория «Эльтон».

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных до начала лечения.

3.2. Состояние обследованных больных по приезду на курорт.

3.3. Обоснование использования лечебных природных факторов соленого озера Эльтон у пациенток с патологическим климаксом и сочетанной экстрагенитальной патологией.

3.4. Результаты применения природных лечебных факторов соленого озера Эльтон у пациенток. : с патологическим климаксом и сочетанной экстрагенитальной патологией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Природные бальнеологические факторы курорта "Эльтон" в комплексном лечении женщин в перименопаузе с урогенитальными нарушениями»

Актуальность проблемы. В настоящее время значительно вырос интерес к проблеме здоровья женщин перименопаузального периода, поскольку во второй половине XX столетия отчетливо проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни. Это послужило причиной того, что современная популяция женщин проводит одну треть жизни в состоянии постменопаузы. Так, по данным ВОЗ, уже к 2015 году половина населения планеты будет состоять из женщин старше 45 лет.

В связи с этим особое медико-социальное значение приобретают факторы, которые определяют качество жизни женщин этого возраста. К их числу относятся проблемы, связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологических состояний, одним из существенных звеньев патогенеза которых является дефицит эстрогенов вследствие возрастного угасания функции яичников.

Климактерический период, хотя и является закономерным этапом онтогенеза, не всегда протекает физиологически. По данным литературы, различные проявления климактерических расстройств наблюдаются у 40%-70% женщин старше 45 лет (Е.М. Вихляева, Г.М.Савельева, 1996; В.П. Сметник, 1997). Необходимо отметить, что именно этот возраст связан с периодом наибольшей социальной активности, сопровождает пик карьеры и расцвет интеллектуальных возможностей (В.И.Кулаков, 2002).

Медико-социологические исследования показывают, что у 93% женщин гинекологическая патология, в том числе и гипоэстрогения, приводит к нарушению функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой .систем, психоэмоциональной сферы, вегетативной регуляции организма, обменно-метаболических и нейроэндокринных процессов. Затронутыми оказываются секреция и метаболизм гонадотропных и яичниковых гормонов (А.Ф. Жаркин с соавт., 1998; JI.B. Ткаченко, 2000). В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стали преобладать средневременные и поздние симптомы в виде урогенитальных расстройств и остеопороза (В.П.Сметник, В.Е.Балан, 2005).

С другой стороны, к возрасту менопаузы у женщин накапливается целый «букет» экстрагенитальной патологии, которая со своей стороны обусловливает отрицательное влияние на качество жизни и подчас усугубляет патологическое течение климакса. Более того, до конца неразрешенной проблемой остается терапия экстрагенитальной патологии на фоне климактерических нарушений, обусловленных дефицитом эстрогенов и, наоборот, лечение патологического климакса у пациенток с соматической патологией. Данная проблема обусловила необходимость проведения представленного научного исследования.

Цель-повышение эффективности санаторно-курортного лечения природными бальнеологическими факторами курорта Эльтон у женщин климактерического возраста с урогенитальными нарушениями на фоне экстрагенитальной патологии. Задачи:

1. Уточнить особенности клинического течения климакса, нейровегетативной и метаболической регуляции у пациенток с экстрагенитальной патологией, прибывающих на лечение в санаторий «Эльтон». i

2. Разработать метод комплексного бальнеолечения пациенток с патологическим течением климакса на фоне экстрагенитальной патологии природными лечебными факторами курорта Эльтон.

3. Изучить влияние иловой сильносульфидной бромной соленасыщенной лечебной грязи и рапы озера Эльтон на некоторые нейровегетативные и психоэмоциональные, метаболические показатели у женщин в условиях возрастного дефицита эстрогенов.

4. Изучить влияние местного применения лечебной грязи озера Эльтон на средневременные (урогенитальные) симптомы климактерических расстройств.

5. Оценить клиническую эффективность разработанного метода в сравнении с пациентками, получавшими вместо грязевых тампонов Вагинорм С.

Новизна исследования.

Впервые научно обосновано применение природных бальнеологических факторов соленого озера Эльтон (грязь и рапа) у женщин с патололгическим течением климакса на фоне различных экстрагенитальных заболеваний. Показана высокая эффективность их общего и местного применения в устранении как нейровегетативных нарушений, так и урогенитальных симптомов - патологического климакса. Обнаружено, что комплексное санаторно-курортное лечение не приводит к достоверным изменениям концентрации эстрадиола и прогестерона, общего холестерина и микроэлементов в крови и достоверно не изменяет соотношение ЛГ/ФСГ. Обнаружено уменьшение вегетативной дисфункции в виде снижения тонуса ВНС и степени вертикальной асимметрии электропроводности в биологически активных точках конечностей. Впервые обнаружено, что местное интравагинальное применение эльтонской грязи и рапы обеспечивает уменьшение проявлений атрофического вульвовагинита, бактериального вагиноза, элиминацию мицелия грибов, снижение рН в нейтральную сторону. ; , „-i^i

Практическая значимость исследования заключается в выявлении у женщин старше 45 лет, прибывающих на санаторно-курортное лечение по соматической патологии, симптомов, патологического, . климакса. Усовершенствовано комплексное лечение данного контингента больных, предусматривающее устранение симптомов как основного заболевания, так и климактерического синдрома, включающее общее и интравагинальное применение лечебной грязи и рапы, а также дополнительные природные факторы - гелио- и аэротерапию. Эффективность разработанного метода в отношении климактерического синдрома составила более 90%. Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное санаторно-курортное лечение пациенток перименопаузального возраста с экстрагенитальной патологией способствует устранению симптомов климактерического синдрома без достоверных изменений концентрации эстрадиола, ЛГ и ФСГ.

2. Местное интравагинальное применение лечебной грязи и рапы озера Эльтон эффективно в лечении средневременных (урогенитальных) симптомов патологического климакса.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на VIII Поволжской научно-практической конференции в г.Астрахани (2003), Межрегиональной конференции акушеров-гинекологов, в г.Саратове (2005), Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (г. Москва, 2006), IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» в г.Уфе (2007).

Результаты исследования внедрены в лечебную практику ГУЗ «Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий «Эльтон», ФГУ Центр реабилитации ФСС «Волгоград» г. Волгоград, МУЗ «Физиотерапевтическая поликлиника», г. Волгоград, ГУ «Санаторий Ергенинский», г. Волгоград, «Санаторий Дубовка», ООО СП «Ахтуба», Волгоградская область.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ,,в том числе. 1 в издании, рецензируемом ВАК РФ. Получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения. (

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 99 стр. машинописного текста, содержит 11 таблиц, иллюстрирована 9 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 155 источника: 101 на русском и 54 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гнутова, Светлана Викторовна

Выводы

1. У пациенток перименопаузального возраста, прибывающих на санаторно - курортное лечение по поводу экстрагенитальной патологии, течение климакса имеет как правило патологический характер, что подтверждается повышением у них модифицированного менопаузального индекса до 21,92+1,3 (р<0,05) балла.

2. Снижение качества жизни пациенток старше 45 лет с экстрагенитальной патологией обусловлено наличием нейровегетативных и средне-временных (урогенитальных) симптомов патологического климакса в более чем 70% случаев, в том числе сенсорные симптомы со стороны влагалища - у 71%, диспареуния - у 30,7%, сенсорные симптомы нарушения мочеиспускания - у 96% обследованных пациенток. I

3. Лечение пациенток перименопаузального возраста . природными факторами озера Эльтон (грязь и рапа) по показаниям со стороны основного экстрагенитального заболевания приводит к достоверному устранению симптомов патологического климакса в 99% случаев, что подтверждается снижением модифицированного менопаузального индекса на 4,0+1,04 балла (р<0,05), улучшением психоэмоционального состояния благодаря ослаблению депрессивных проявлений.

4. Устранение симптомов патологического климакса под, влиянием бальнеотерапии не сопровождается стимулирующим действием на концентрацию эстрогенов и гонадотропинов в сыворотке крови.

5. В результате проведенного санаторно-курортного лечения обнаружено достоверное снижение дисбаланса показателей электропроводности в виде уменьшения коэффициентов вертикальной асимметрии на 0,316+0,08 и разницы между максимальным и минимальным значениями электропроводности на 29+6,58 мА (р<0,05), что свидетельствует об ослаблении вегетативной дисфункции.

6. Местное применение лечебной грязи и рапы озера Эльтон у пациенток с урогенитальными расстройствами привело к устранению сенсорных симптомов мочеиспускания у 123 (70%) пациенток и достоверному повышению индекса вагинального здоровья на 13,0+2,08 (р<0,01) баллов в основной группе и на 16,0+1,9 (р<0,01) баллов в группе сравнения. В группе сравнения, получавших местно Вагинорм С, симптомы бактериального вагиноза устранены в 15 (83,3%) случаев, но дизурические нарушения сохранялись у всех пациенток.

Практические рекомендации.

Пациенткам старше 45 лет, прибывающим на курорт по поводу экстрагенитальной патологии, рекомендуется обследование гинеколога на предмет выявления патологического течения климакса и наличия урогенитальных климактерических расстройств. При наличии у них симптомов патологического климакса и при отсутствии противопоказаний к бальнеотерапии рекомендуется проведение следующего лечебно-оздоровительного комплекса:

• грязевые обертывания или аппликации продолжительностью 10-15 мин, t—38°С, 4 раза в неделю, 12 процедур;

• грязевые тампоны per vaginum продолжительностью 30-40 мин, t=40°C, 4 раза в неделю, в день грязевых аппликаций;

• орошение влагалища рапой после тампонов;

• рапные или хвойно-рапные ванны по 10-15 мин, t=37°C 2 раза в неделю (чередуются с грязевыми процедурами);

• психотерапия;

• ЛФК ежедневно;

• аэротерапия и/или гелиотерапия ежедневно;

• терренкур с учетом физической подготовленности организма, ежедневно.

Продолжительность курса лечения - 21 день.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гнутова, Светлана Викторовна, 2009 год

1. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Под ред. Э.К.Айламазяна.- СПб, 1996, С. 45-48.

2. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии // Материалы 4-ой межобластной научно-практической конференции / Под ред. Н.А.Жаркина.- ВМА, Волгоград.- 1998, С. 4-7.

3. Акунц К.Б. Менопауза.- М.:Триада-Х, 2004, С. 78.

4. Алепина А. А., Истошин Н.Г. Опыт применения сухих углекислых ванн в лечении женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде // Материалы международного конгресса «Здравница -2007».-Уфа, 2007, С. 35-36.

5. Андреева М.В., Гладкова Н.А., Андреев В.А. Климактерический синдром: возможности негормональной терапии // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 319.

6. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. Избр. труды.- М.: Наука.- 1979, С. 23-25.

7. Антропова М.Ц., Звычайный М.А., Воронцова А.В. Урогенитальное старение у женщин организационные аспекты решения проблемы. // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2006, С. 318.

8. Атанясенян Э.Г, Федорович O.K., Перова З.В. Профилактика недержания мочи у женщин пременопаузального периода с гипоэстрогенией медикаментозного генеза // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008, С. 309-310. ,

9. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Дис. докт. мед. наук.-М., 1998, С. 253.

10. И. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе; особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук.- Спб., 1998, С. 40.

11. Бенедиктов Д.И., Звычайный М.А. Современная гормонотерапия климактерического синдрома // Вестник Уральской государственной медицинской академии.-Екатеринбург, 1995.-Вып. 1,С. 106-110.

12. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // РМЖ. 2001. Т.9. № 2, С. 67-71.

13. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение.- Л.: Мед., 1983.

14. Бокша В.Г., , Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия.- Киев: Здоровье, 1980, С. 51-53.

15. Васильев В.Г. Особенности применения психотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях // Материалы II научно-практич. конф. «Проблемы и перспективы, санаторно-курортного лечения , и реабилитации в здравницах России».- Сочи, 2001, С. 13-15.

16. Вдовин С.В. Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин // 9-я Поволжская научн.-практ. конференция.- Волгоград, 2004, С. 3-6.

17. Вельвовский И.З. Психотерапия в клинической практике. г Киев: Здоровье, 1984., С Л 60.

18. Власова И.С., Рубченко Т.И. Изучение минеральной плотности вещества позвонков методом количественной компьютерной томографии уженщин с хирургической менопаузой / Остеопороз и Остеопатия.- Вып. 4, 1999, С. 16-17.

19. Влияние пелоидотерапии на гормональную функцию яичников у женщин с бесплодием / Артымук Н.В., Кондратьева Т.А., Власова В.В. и др. / Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008, С. 308-309.

20. Влияние препарата климодиен на сывороточное уровень sFAS в периферической крови женщин постменопаузального периода / Васильева И.А., Сотникова Н.Ю., Астраух Н.В. и др. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008, С. 320.

21. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В. Личность пациента и болезнь.- Томск: Сиб. мед. ун-т, 1995, С. 38-41.

22. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.-М.: Мед., 1981, С. 61-63.

23. Воронин Н.М., Волкова Л.П. Об учете физиологических ритмов при санаторно-курортном лечении И{ Вопр. курорт., физиотерапии и ЛФК.-1971.-№3, С. 220-222. ,

24. Гафарова Е.А., Гарипова Г.Х. Возможности коррекции урогенитальных расстройств у женщин в перименопаузе // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: 9-я Поволжская.; научно-практическая конференция,- Волгоград, 2004, С. 20.

25. Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия.-.Киев: Здоровье, 1986, С. 67-74.

26. Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве — М.: МЕДпресс-информ, 2006, С. 415.

27. Гинекология от пубертата до постменопаузы / Под ред. Э.К.Айламазяна М.: МЕДпресс-информ, 2007, С. 496.

28. Гладкова Н.А., Андреева М.В., Сивочалова О.В. Влияние стрессовых факторов на тяжесть течения климактерического синдрома // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя». М., 2006, С.359.

29. Гогсадзе Н.У., Хафизьянова Р.Х. Коррекция вегетативно-сосудистых нарушений у женщин с климактерическим синдромом димефосфоном // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 359360.

30. Гордон К.В. Восстановителное лечение больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в условиях влажных субтропиков.- Сочи, 2002, С. 187.

31. Евсеева М.М., Серов В.Н. Применение пелоидных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 377-378.

32. Ермаков Н.В. Жизнь соляных, водоемов / Волжская биологическая станция.-Саратов, 1928, С. 10-16.

33. Ермакова Е.И., Балан В.Е. Новый подход к лечению стрессового недержания мочи у женщин в менопаузе // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 378.

34. Ефремова Е.Б. Восстановительное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом на курорте Эльтона. Дисс. канд. мед. наук.- Волгоград.-1982, С. 244.

35. Жаркин А.Ф. Перспективы профилактики и лечения гинекологических болезней и акушерских осложнений // Материалы 4-ой межобластной научн.-практ. конференции. Тр. ВМА.- Волгоград, 1985, С. 8-16.

36. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Вводный курс лекций по нелекарственным методам профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии.-Волгоград, 2001, С. 112.

37. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. Л.: Медицина, 1988, С. 160.

38. Жаркин А.Ф., Ткаченко JI.B., Дорофеев А.И. Рефлекторная реабилитации репродуктивной системы женщины // Научн-практ. сборник «Областной клинической — 90».- Волгоград: Комитет по печати, 1995, С. 157-162.

39. Жаркин Н.А., Кустаров В.Н. Транскраниальная электростимуляция в акушерстве и гинекологии.- Элиста. Джангар, 2008, С. 120.

40. Зайдиева Я.З. Лечение климонормом климактерических расстройств у женщин в перименопаузе // Гинекология.- 2001.- Т. 3.- №2, С. 79.

41. Зайдиева Я.З. Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе.- Гинекология.- 2003.- Т. 5.- №1, С. 10-13.

42. Звычайный М.А. Вопросы патогенеза и гормонотерапии климактерического синдрома у женщин. Автореф. дис . канд. мед. наук,- Волгоград, 1998, С. 19.

43. Использование препарата ременс в комплексном лечении климактерического синдрома / Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Савинова Н.А. и др. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008, С.324.

44. Кальченко Е.С., Овсиенко А.Б., Гаспарян С.А. Пелоидотерапия, и внутренний прием минеральной воды в лечении климактерического синдрома. // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008, С. 370.

45. Карвасарский Б.Д. Психотерапия.- М.: Мед, 1985, С. 17-20.

46. Киласония JI.B. Клинико-гормональная характеристика климактерия у женщин после овариоэктомии в переходном возрасте. Дисс. канд. мед. наук.- М.- 1986, С. 124.

47. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / Под ред. И.Б.Манухина, Л.Г. Тумиловича, М.А.Геворкяна.- М.: МИА, 2003, С. 1921.

48. Коган Е.Н. О миклофлоре Эльтонской грязи / Доклад научной врачебной конференции, 1947, С. 14-16.

49. Козаченко И.Ф., Арсланян К.Н., Сашин Б.Е. Консервативные методы лечения больных недержанием мочи в клинике оперативной гинекологии // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 404.

50. Концепция antiageing-Tepamin у женщин с дефицитом половых стероидов / Звычайный М.А., Воронцова А.В., Енотова Е.М. и др. / Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя».- М., 2005, С. 384.

51. Краснопольский В.И., Пумлянер Л.А. Возможность лечения сопутствующих гинекологических заболеваний в условиях бальнеогрязевого курорта.- Л.: Мед, 1983, С. 3-6.

52. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. // Проблемы репродукции.- 1998.-№5, С. 76-80.

53. Крымская М.Л. Климактерический период.- М.: Мед., 1989, С. 272.

54. Мануйлова И. А. Нейроэндокринные изменения при выключении яичников. М.: Медицина, 1972, С. 175

55. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.- М.: МИА, 2006, С. 247.

56. Марова Е.И. Нейроэндокринология. Ярославль, 1999, С. 506.,

57. Меделяновский А.Н. Системные механизмы гомеостаза // Успехи физиол. наук, 1982-Т. 13. №3,. С. 96-126.

58. Медико-климатическое заключение по территории ГУЗ «Областной бальнеогрязевой санаторий «Эльтон» Волгоградской области, Москва (РНЦ ВМиК), 2004г, С. 3-6.

59. Михайлов Е.Е. Проспективное изучение частоты новых переломов костей периферического скелета в популяционной выборке лиц старших влзрастных групп // Остеопороз и остеопатии, 2002. №3, С. 205.

60. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.: Мед., 1986, С. 43-45.

61. Орлов В.И. Репродуктивная система у женщин в аспекте учения о доминанте, морфофункциональных ассиметриях и теории П.К.Анохина // Вестн. акуш. гин., 1998.- №3, С. 34-37.

62. Орлов В.Ф., Гиляревский С.В. Проблемы качества жизни в современной медицине.- М.: Мед., 1992, С. 64.

63. Отчет «Оценка биоклиматических ресурсов и разработка рекомендаций по организации климатолечения в ГУЗ «Областной бальнеогрязевой санаторий «Эльтон» Волгоградской области, Москва 2005г, С. 129-130.

64. Пестова Л.А., Пестов Ю.Д., Стражников В.А. Организация восстановительного лечения и профилактики остеопороза в условиях санатория //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- Сочи, 2006, С. 175-176.

65. Петров Ю.А., Яснова Я.А., Петрова С.И. Опыт применения «изовона» для лечения климактерического синдрома // Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя».- Сочи, 2008, С. 191.

66. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия XX века: некоторые итоги и перспективы // Материалы V Международной , . конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002, С. 334-337.

67. Предикторы эффективности восстановительного лечения женщин с климактерическим синдромом / Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Ярустовская О.В. и др. // Материалы международного конгресса «Здравница -2007».-Уфа, 2007, С. 33.

68. Психологические тесты // Под ред. А.А.Карелина.- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001, С. 15-21.

69. Репина М.А., Зинина Т.А., Корзо Т.М. Трансдермальная заместительная гормональная терапия эстрагеном-пластырь "Климара" в пери- и постменопаузе // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин., 2001. №4, С. 24.

70. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: системный остеопороз и остеомаляция у взрослых // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992.

71. Роль местной заместительной гормональной терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря / Доброхотова Ю.Э., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. и др. // Материалы VIII Российского Форума «Мать и Дитя» М., 2006, С. 373.

72. Рубченко Т. И., Краснопольский В. И., Лукашенко С. Ю. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ // Проблемы репродукции.-1999,- Т. 5. №.3, С. 59-63.

73. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой, -М.: Медицинское информационное агенство, 1997, С. 768.

74. Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. Заместительная гормональная терапия при синдроме постовариоэктомии // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин., 2000.-№2, С.92-94.

75. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология.- РМЖ. 2002.- Т. 10.- №18, С. 8-9.

76. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология.- М.: Мед., 1993,:С. 413.80 . ' 1

77. Системогенез / Под ред. К.В.Судакова,- М.: Мед., 1980, С. 11-15.

78. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Рубченко Т.П. и соавт. // Остеопороз и остеопатии. 1996. № 3, С. 1720.

79. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию.- МИА,-2001, С. 345-346,368.

80. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / Под ред. Сметник В.П., Л.Г. Тумилович,- 3-е изд.- М.: МИА, 2003, С. 592.

81. Сметник В.П. Руководство по климактерию / Под ред. Сметник В.П., В.И.Кулакова М.: МИА, 2001, С. 120.

82. Сметник В.П. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: альтернатива заместительной гормонотерапии // Акуш. и гин. 2001. -№3, С.10-12.

83. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром.- М.: Мед., 1988, С. 288.

84. Соболева Т.А. Рефлексотерапия больных с климактерическим синдромом: Автореф. Дис. канд. мед. наук.- Киев, 1987, С. 14.

85. Стрижова Н.В. Сравнительная характеристика эффективности лечения климактерического синдрома : гормональными и комплексными гомеопатическими препаратами,// Вестн. Рос. ассоц. акуш-гин.- 2000.-№2, С. 50-54.

86. Стругацкий В.М. К вопросу о тактике восстановительного санаторно-курортного лечения в современной гинекологии, // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: М., 2001, С.188-189. . , . , , . .

87. Стругацкий В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве. Руководство по медицинской реабилитации / Под ред. В.М.Боголюбова. -М., 1998, С, 44-47.

88. Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии.- М.: Мед., 1981, С.184.

89. Торопцова Н.В., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. Миакальцик-интраназальный спрей: эффективность и переносимость при лечении постменопаузального остеопороза / Остеопороз и остеопатия.- Вып.2, 1999, С. 43-44.

90. Троицкий Н.С. Озеро Эльтон, его целебные свойства и лечебные учреждения. Саратов, 1916, С. 16-18.

91. Тювина Н. А. Психические нарушения у женщин в период климактерия // Журн. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 1991. Вып. 2, С. 96-100.

92. Тювина Н. А., Балабанова В. В., Балан В. Е. Профилактика и лечение психических расстройств климактерического периода // Журн. невропат, и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991.- Вып. 9, С. 79-82.

93. Хархаров А.Г., Хархарова М.А. Клиническая типология и степень выраженности депрессивных расстройств у женщин с климактерическим синдромом // Материалы II регионального научного форума «Мать и дитя». Сочи, 2008, С.223.

94. Шварц. Формакотерапия остеопороза. М., 2002, С. 17-21.

95. ЮО.Юренева С.В. Хирургическая менопауза в репродуктивном возрасте.

96. Дис. д-ра мед. наук.- М.- 2004, С. 18-21.

97. Ярустовская О.В., Алисултанова Л.С., Рубченкова С.А. Применение интерференцированных токов и магнитотерапии у больных с климактерическим синдромом // Материалы международного конгресса «Здравница -2007».-Уфа, 2007, С.245.

98. Andersson К., Milson I., Mattson L.A., Tonnes-Pedersen A. Hormone replacement therapy: Swedish doctors compliance. Acta Obstet.Gynecol. Scandinavica.- 1997.-Vol.76.-№167/5.

99. Ataya K. Hormone-releasing hormone agonist inhibits cyclophosphamide induced ovarian follicular depletion in rhesus monkeys // Biol Reprod. 1995. -№ 52.- P. 365-372.

100. Aubert M., Aubert J. Impact biologist des aerosols marins. In: XV-e Congress Internasional de Talassotherapie. France, 1972. - P.l.

101. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Diagnosis and management of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry // Calcif. Tissue Int.- 1997.- Vol. 61.- P. 433-440.

102. Boni A. Klinik und balneologiche Forschung.- Z. angew. Baden u Klimaheik., 1989.

103. Bulelli C. De Ziegler D., Flagmini C. Targeted drug delivery in gynecology.-1997.-№12.-P. 1073-1079.

104. Bush T.Z. The epidemiology of cardiovascular disease in postmenopausal women. Ann. N.Y. Acad., 1990. P. 263-271.

105. Chertow B.S., Baylink D.J, Wergedal J.E. Decrease in serum immunoreactive parathyroid hormone in rats and in PTH secretion in vitro by 1,25dihydroxycholecalciferol // J. Clin. Invest. 1975.- Vol.56.- № 3.-. P.668-678. ,

106. Colditz G.A. Use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N. Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.

107. Cosman F, Shen V, Xie F et al. // Ann Intern Med., 1993.- P. 337-343.

108. Crosignani P., Alagna F. et al. Familian form of idiathic premature and early menophause / Presented at the International Symposium of Ovarian Ageing, Brussels, Belgium //Abstract in International journal of Fertility and Womens's Medicine. 1998.

109. Denic A., Stancovic A., MarcovicJ. // 12th International Bone Densitometry Workshop. Scotland, UK. Osteopor. Intern.- 1997.-Vol.7- №3.- P.84.

110. Emans S.G. et al. Estrogen deficiency in adolescents and young adults: impact on bone mineral content and effects of estrogen replacement therapy -Obster. and Gynecol., 1990. |

111. Emster V.Z. Benefits of menopausal estrogen and progestin hormone use. -Prev. Med., 1988.i

112. Fujita Т. Studies of osteoporosis in Japan // Metabolism.- 1990.- Vol.39.- №4. -P. 39-42.

113. Genant H.K. Estrogens in the prevention of osteoporosis in postmenopausal women //Am. J. Obster. and Gynecol. 1989. №18. - P. 161.

114. Henderson B.E. Decreased mortality in users of estrogen replacement therapy. -Arch. Int. Med. 151; 75-8, 1991.

115. Houtong D., Iglow L. Global health situation. // Wkly. epidem. Rec. -1997.-Vol.68.- №19.- P.102-116.

116. Hreshchyshyn MM, Hopkins A., Zylstra A., Anbar M. // Obstetriccs & Gynecology. 1988. V. 72. № 4. P. 631638.

117. Hui SL, Slemenda CW, Johnston CC Jr.// N Engl J Med 1990; 1: 30-4.

118. Hyodo M.D. Ryodoraku treatment and objective approach to acupuncture. Osaka.- 1975.-140 p.123.1tami Y, Fujita T, Inoue T et al. Effect ofalphacalcidol on osteoporosis multicenter doubleblind study // J. Clin. Exp. Med. 1982. V. 123. P. 958-973.

119. Judd H. Menopause and postmenopause // Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment / Ed. M. Pemoil.- N.-Y.: Appleton and Lange, 1990.-P. 1061-1083. |

120. Kanis JA, McCloskey EV //Maturitas. 1998.-30.-P.229-33.

121. Karlsson R, Eden S and von Schoultz // Osteopor. Int 1992 May 3(2): 118-21.

122. Kelly PJ, Eisman JA, Sambrook PN. // Osteoporosis Int 1990; 1: 56-60.

123. Komm BS, Terpening CM, Benz DJ et al.// Science 1988; 241/4861: 81-4.

124. Krolner B, Toft B. //Clin Sci 1983; 64: 537-40. , ,

125. Laufer M.R., Goitein L, Bush M. et al. Prevalence of endometriosis in adolescent women with chronic pelvic pain not responding to conventional therapy. // J. Pediatric and Adolescent Gynecology. 1997. - 10. - P. 199 -202.

126. Laufer M.R., Goldstein D.P. Pelvic pain, dysmenorrhea and premenstrual syndrome. // In: Pediatric and Adolescent Gynecology. Fourth edition. Boston, Little, Brown. 1998. - P. 363 -410.

127. Lewith G, Aldridge D, eds. Complementary medicine and the European Community. Saffron Walden: С W Daniel, 1991.

128. Melton LJ III, Chao EYS, Lane J. // In: Riggs BL, Melton LJ III, eds. New York: Raven Press; 1988; 111-31.

129. Melton LJ III, Riggs BL .// In: Riggs BL, Melton LJ III, N York: Raven Press; 1988:155-79.

130. Nguyen T, Sambrook P, Kelly P et al. //Br Med J 1993; 307: 111-5.

131. Orimo H, Shiraki M, Hayashi T, Nakamura T. Reduced occurrence of vertebral crush fractures in senile osteoporosis treated with 1 alpha (OH)vitamin D // Bone Miner. 1987. V. 3. P. 47-52.

132. Orimo H, Shiraki M, Hayashi T, Nakamura T. Reduced occurrence of vertebral crush fractures in senile osteoporosis treated with 1 alpha (OH)vitamin D // Bone Miner. 1987. V. 3. P. 47-52.

133. Orimo H. Clinical application ofa(OH)D in Japan // Akt. Rheumatol. 1994. V.I 9 (Suppl.). P. 2730.

134. Persson Y. Risk of endometrial cancer after treatment with estrogens alone or in conjunction with progestogens: results of a prospective study. Br. Med. J., 1989.

135. Polatti F. Contraception., 1995. № 51(4). - P. 221-224.

136. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease / F. Grodstein, M.J. Stampfer, J.E. Manson, G.A. Colditz et al. N. Engl. Med, 1996. - P. 453-461.

137. Prevalence and determinants of estrogen replacement therapy in eldery women / Canley G.A. et al. Am. J. Obster. Gynecol. - 1990. - P. 165.

138. Quesada J.M, Mateo A, Jans I. Calcitriol corrects deficient calcitonin secretion in the vitamin deficient elderly // Ibid.- 1994.- Vol.9.- P. 53-57.

139. Reame N, Kelch R, Beitins I et< al. Age effects of FSH and pulsate LH secretion across the menstrual cycle of premenopausal women// Clin endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. P. 1512-1518.

140. Shiraki M., Ito H., Orimo H. The ultra longterm treatment of senile osteoporosis with 1 alphahydroxyvitamin D3 // Bone Miner.- 1993.- Vol. 20.-P. 223-234.

141. Shiraki M., Orimo H., Ito H. Longterm treatment of postmenopausal osteoporosis with active vitamin D. // Endocrinol. Japan.- 1985,- Vol.32.- №2. P. 305-315.

142. Siddle N. Sarrel P., Whitehead M. // Fertility Sterility.- 1987.- №47.- P. 94100.

143. Sirakov M., DamjanovL., Tzankova M. Primary dismenorrhoea in adolescent girls -features and contemporary treatment. // VIII th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. 2000. - P. 48 - 49.

144. Stampfer M.G. Postmenopausal estrogen therapy and cardiovascular disease: ten years follow-up from the Nurses' Health Study N. Eng. J. Med.-1991.-P. 756-762.

145. Startseva N., Beda Y. Adolescent Endometriosis // VII I th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. 2000. - P. 156.

146. Sweet R., Gibbs R. Infectious diseases of the female genital tract. Baltimore, 1995. . .

147. Takahashi M., Kushida K., Hoshino H. et al. Comparison of bone and total alkaline phosphatase activity on bone turnover during menopause and in patients with established osteoporosis // Clin. Endocrinol.- 1997. -Vol. 47.-№2.-P. 177-183.

148. Vinikka L., Orpana A., Puolakka I. et al. Different effect of oral and transdermal replacement of prostacyclin and tgromboxane A2. Obstet. Gynecol.-1997.- Vol. 89.

149. Wagner G.D. Estrogen and progesterone replacement therapy reduces low density lipoprotein accumulation; in the coronary arteries of surgically postmenopausal cynomolgus monkeys. J. Clin. Invest. 1991. P. 1995-2002.

150. Wark JD. Baillipre's. Clin. Endocrinol Metab.- 1993.- Vol. 7.- P. 151-181.