Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Никонов, Сергей Александрович

• Никонов, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никонов, Сергей Александрович

Условные обозначения и сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы климактерического синдрома.

1.1. Представление о механизмах развития заболевания.

1.2. Клинические проявления заболевания и методы его диагностики.

1.3. Методы лечения климактерического синдрома.

1.4. Углекислосероводородные ванны.

1.5. Ультразвуковая терапия.

1.6. Фитотерапия.

1.7. Ультрафонофорез.

1.8. Ультрафитофонофорез.

Глава 2. Характеристика материала и методь1 исследования.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Лечебные методы, применяемые в работе.

2.3. Статистический анализ, проводимый в работе.

Глава 3. Клиническая характеристика больных климактерическим синдромом и результаты их обследования.

Глава 4. Непосредственные результаты комплексного лечения пациенток с климактерическим синдромом.

4.1. Непосредственные результаты лечения пациенток первой группы.

4.2. Непосредственные результаты лечения пациенток второй группы.

4.3. Непосредственные результаты лечения пациенток третьей группы.

Глава 5. Оценка эффективности применяемых методов лечения.

5.1. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения.

5.2. Отдалённые результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин»

В двадцатом веке произошло увеличение продолжительности жизни в большинстве развитых стран и, как следствие, возник вопрос о качестве жизни женщины в климактерическом периоде. Если в начале прошлого века, продолжительность её жизни составляла 50 лет, то к концу века - 80 лет. В России продолжительность жизни женщины с 1995 года увеличилась до 73 лет. С учетом того, что менопауза чаще всего наступает в возрасте 50-51 года, становится очевидным, что значительная часть жизни проходит в периоде постменопаузы [107; 108; 110]. В климактерическом периоде в организме на фоне инволюционных процессов преобладают изменения в репродуктивной системе: происходит нарушение детородной функции, затем - гормональной, что приводит в итоге к прекращению менструаций. В этот период у 60-80% женщин, как проявления эстроген-дефицитного состояния, развиваются различные климактерические расстройства [107; 110]. Для климактерического синдрома (КС) характерно многообразие ранних, средневременных и поздних симптомов, выраженных в разной степени тяжести. Возникая в различные возрастные периоды, эти симптомы вызывают нарушение качества жизни женщины, требующее адекватной коррекции. Выполнив свою важную биологическую роль - деторождение, она к периоду менопаузы обладает богатым жизненным и профессиональным опытом, имеет большой запас сил и энергии. Женщины в этом возрасте востребованы семьей, обществом, государством, но проявления климактерического периода вносят диссонанс в их жизнь, ухудшают здоровье, снижают работоспособность [108].

В настоящее время основным методом коррекции проявлений климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), наряду с которой применяются лекарственные препараты разных групп [10; 31; 38; 50; 107; 108; 110; 102]. С учетом вероятности развития или усугубления гормональнозависимых гинекологических заболеваний на фоне ЗГТ, а также при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании женщины принимать гормональные препараты, возможно использование различных методов немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, массаж, гидротерапия, фитотерапия, гомеопатические средства, психотерапия). Однако, основная масса терапевтических методов основана либо на коррекции эстрогенного дефицита, либо используется как симптоматическое лечение, уменьшающее степень выраженности тех или иных проявлений климактерических расстройств.

Несмотря на разнообразие гормональных препаратов и методов немедикаментозного воздействия, используемых в лечении климактерического синдрома, поиск и разработка других патогенетически обоснованных методов терапии, улучшающих состояние женщины в этом возрастном периоде и щадяще воздействующих на гормональный статус, остаётся актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка метода комплексной терапии климактерических расстройств, способствующего коррекции гормонального фона и повышению эффективности лечения больных климактерическим синдромом. Изучение эффективности ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с комплексным курортным лечением при климактерическом синдроме.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить клинико-анамнестический, гинекологический статус и данные объективного обследования больных, страдающих климактерическим синдромом (КС), до получения курсовой терапии.

2. Изучить влияние бальнеотерапии с применением углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и плацебо на клиническое состояние и данные лабораторных исследований у пациенток с патологическим течением постменопаузального периода.

3. Изучить влияние бальнеотерапии с использованием углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и ультразвукового воздействия на шейно-воротниковую зону, на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с КС.

4. Изучить влияние фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в сочетании с углекислосероводородными ваннами, микроклизмами, гинекологическими орошениями на клиническое состояние, данные лабораторных и электрофизиологических исследований, показатели аппаратной диагностики у пациенток с климактерическим синдромом.

5. В сравнительном аспекте оценить в динамике эффективность применяемых лечебных комплексов после курсового воздействия и в отдаленном периоде у наблюдаемых больных.

6. Разработать для практического использования эффективную методику применения фонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, щадяще воздействующую на гормональный статус женщин, страдающих от ранневременных проявлений КС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Подтверждена взаимосвязь проявлений клинического симптомокомплекса, характерного для КС, с нарушениями гормонального статуса и липидного обмена. Выявлены особенности метаболических нарушений у женщин с КС, проявляющиеся в изменениях индекса массы тела (ИМТ), липидного обмена и уровня лептина. Установлено выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола углекислосероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений, применяемых в комплексе с внутренним приемом минеральной воды. Определено, что ультразвук низкой частоты (УЗ НЧ) при воздействии на шейно-воротниковую зону, корригирует секрецию гонадотропинов и эстрадиола в комплексной терапии КС. Впервые для коррекции клинического состояния, воздействия на гормональный статус, проявляющегося в оптимальном повышении уровня эстрадиола и снижении концентрации ФСГ, на фоне комплексного санаторно-курортного лечения применен ультрафитофонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Впервые изучено влияние лечебного комплекса, включающего помимо сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды ультрафитофонофорез мази БАВ лавра благородного и девясила высокого, на интенсивность проявлений климактерического синдрома у женщин. Установлено, что терапевтический комплекс с использованием сероводородных вод, внутреннего приема минеральной воды и фитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону является оптимальным в коррекции гормональных нарушений у больных КС. Установлено коррегирующее (управляющее) действие ультразвукового воздействия и ультрафитофонофореза смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, применяемого на шейно-воротниковую зону в комплексной терапии КС. Доказана патогенетическая обоснованность комплексного лечения КС с использованием бальнеофакторов, преформированных физических факторов и фитотерапевтического препарата.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведенные исследования уточняют взаимосвязи клинических проявлений, характерных для КС, с метаболическими нарушениями и изменениями гормонального фона. Для женщин, страдающих КС, определена значимость физиотерапевтического воздействия на шейно-воротниковую зону. Полученные данные демонстрируют возможность коррекции гормонального статуса у больных КС при применении на шейно-воротниковую зону ультразвука и при использовании фитофонофореза мази БАВ лавра благородного и девясила высокого.

Для повышения эффективности лечения больных с климактерическим синдромом, впервые применён лечебный комплекс, воздействующий на гормональный статус, включающий ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого, сероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения и микроклизмы) и внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа. Изучено влияние комплексного воздействия применяемых лечебных факторов на клиническое состояние и объективный статус наблюдаемых больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

По результатам исследования разработаны новые патогенетически обоснованные методики лечения больных КС, включающие помимо сероводородных ванн, микроклизм, гинекологических орошений и внутреннего приема углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды теплого нарзана первого Пятигорского типа источника №7, ультразвуковое воздействие и ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону. Разработан оптимальный для коррекции гормональных нарушений у больных КС терапевтический комплекс, включающий применение сероводородных вод в виде ванн, микроклизм, гинекологических орошений, внутреннего приема минеральной воды и ультрафитофонофореза БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возникновение климактерического синдрома не ограничивается чёткими временными рамками, а характерные клинические проявления напрямую связаны с нарушениями гормонального статуса и некоторых параметров метаболических нарушений: ИМТ, показателей липидного обмена, уровня лептина.

2. Углекислосероводородные ванны, микроклизмы, гинекологические орошения, применяемые в комплексе с внутренним приемом минеральной воды, оказывают выраженное стимулирующее влияние на синтез эстрадиола и способствуют снижению проявлений КС.

3. Ультразвуковое воздействие на шейно-воротниковую зону, используемое в комплексной терапии при климактерическом синдроме, оказывает стимулирующее влияние на синтез эстрадиола, коррегирующее влияние на секрецию гонадотропинов и способствуют более эффективному снижению проявлений КС, чем комплекс сероводородных процедур.

4. Ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в комплексе с сероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды при климактерическом синдроме, способствует купированию проявлений КС при оптимальном повышении уровня эстрадиола и снижении концентрации ФСГ и является патогенетически обоснованным методом лечения КС.

5. Ультрафитофонофорез смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону на фоне сероводородных процедур и внутреннего приема минеральной воды при климактерическом синдроме снижает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ

Разработанный метод лечения применяется в ЛПУП «Санаторий им. М.Ю. Лермонтова» г. Пятигорска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены на 6-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» в 2009; VII Южно-Российском форуме «Кавказская здравница — 2010» в 2010 г., на Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии», посвященной 90-летию Пятигорского Государственного НИИ курортологии в 2010 г.; на первой конференции гериатров СевероКавказского федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста — зеркало здоровья населения» в 2010.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 работ, одна из них в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из них 136 отечественных и 42 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Никонов, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с патологическим течением климактерического синдрома нарушается деятельность симпатической вегетативной нервной системы (потливость, приливы), изменяется гормональный статус (снижение уровня эстрадиола) и липидный обмен (повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности).

2. Углекислосероводородные процедуры (ванны, гинекологические орошения, микроклизмы) в комплексе с внутренним приемом минеральной воды уменьшают интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин); стимулируют синтез эстрадиола (повышение уровня на 261,1%), способствуют уменьшению нарушений липидного обмена (снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 6,7%, холестерина - на 13,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 10,4%).

3. Низкочастотное ультразвуковое воздействие на шейно-вортниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин), повышает синтез эстрадиола (уровень повысился на 216%), уменьшает нарушения липидного обмена (уровень липопротеинов низкой плотности снизился на 7,5%, холестерина - на 6,3%, уровень липопротеинов высокой плотности повысился на 11,6%).

4. Фонофорез мази смеси биологически активных веществ лавра благородного и девясила высокого на шейно-воротниковую зону в комплексе с углекислосероводородными процедурами и внутренним приемом минеральной воды, уменьшает интенсивность ранневременных проявлений климактерического синдрома (снижение частоты и интенсивности приливов у 100% женщин) при меньшем повышении уровня эстрадиола (на 189,8%). Отмечено снижение уровня липопротеинов низкой плотности на 12,9%, холестерина - на 19,7%, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 9,9%).

5. Исследование отдалённых результатов лечения через 12 месяцев показало, что фитофонофорез БАВ лавра благородного и девясила высокого с бальнеолечением и внутренним приемом минеральной воды позволяет сохранить эффект от лечения более длительный период (у 17 (56,6%) женщин приливы отсутствовали в течение 8-10 месяцев, у 8 (26,7%) пациенток - 6-8 месяцев, у 5 (16,7%) человек- 4-6 месяцев), сохранить снижение уровня холестерина (5,3 Ммол/л).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практического здравоохранения разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения больных, страдающих КС, включающий применение бальнеолечения (сероводородных ванн, сероводородных гинекологических орошений и микроклизм), внутренний прием минеральной воды и ультразвуковое воздействие на ШВЗ.

2. Разработан метод комплексного санаторно-курортного лечения женщин с ранневременными проявлениями КС, включающий фитофонофорез 5% мази смеси БАВ лавра благородного и девясила высокого на ШВЗ и бальнеолечение (сероводородные ванны, сероводородные гинекологические орошения и микроклизмы), внутренний прием минеральной воды.

3. Учитывая незначительное повышение концентрации эстрадиола в сыворотке крови после комплексного лечения с фонофорезом БАВ, возможно использование данного метода у пациенток с тенденцией к гиперэстрогенным состояниям.

4. Противопоказанием для использования разработанной методики лечения является наличие у пациенток таких гормональнозависимых заболеваний как миома матки, мастопатия, эндометриоз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никонов, Сергей Александрович, 2012 год

1. Абусуева, З.А. Постменопауза и возрастные особенности локализации остеопороза / З.А. Абусуева, Н.В. Стрижова, H.A. Берестовая // Акушерство и гинекология. 2005. № 2. - С. 50-52.

2. Аверин, C.B. Физиотерапия климактерического синдрома / C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3.-С. 46-50.

3. Аверин, C.B. Трансцеребральная электроимпульсная терапия климактерического синдрома у женщин /C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003.- № 5.- С. 28-30.

4. Аверин, C.B., Яковлева Н.В. Трансцеребральная интерференцтерапия в лечении психологических проявлений климактерического синдрома /C.B. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 1.- С. 38-40.

5. Балан, В.Е. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний/ В.Е. Балан, Я.З. Зайдиева // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - № 3. - С. 56-61.

6. Баранова, Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в менопаузе / Е.И. Баранова, О.О. Большакова // Consilium medicum. -2005.-Т.П.-№2.-С. 32-34.

7. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Т.Н. Пономаренко. М.; СПб: СЛП, 1996. - 480 с.

8. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация (руководство) / В.М. Боголюбов. М.: Медицина, 1998. - 698 с.

9. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - № 5. - С. 39-46.

10. Ботвинёва, JI.A. Комплексная курортная терапия больных метаболическим синдромом / JI.A. Ботвинёва, H.A. Самсонова, JI.H. Мельникова и др. // Индустрия здоровья 2009: Второй международный медицинский форум. - Москва, 2009. - С. 71.

11. Ботвинёва, JI.A. Питьевые минеральные воды в лечении больныхсахарным диабетом / JI.A. Ботвинёва //Здравоохранение Северного Кавказа: Медицинский конгресс. Кисловодск, 2011. - С. 228.

12. Булгакова, C.B. Опыт применения комбинированной терапии у больных с низкой костной плотностью в постменопаузе /C.B. Булгакова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. - № 6. -С. 28.

13. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ. 2001. -т.9. - № 2. -С. 56-61.

14. Великанов, И.И. Концепция афферентной терапии и профилактики заболеваний и курортология / И.И. Великанов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. - № З.-С. 26-28.

15. Венцковский, Б.М. Остеопороз, обусловленный синдромом истощения яичников, у женщин репродуктивного возраста/ Б.М. Венцковский, П.Н. Верпотвелян, Н.П. Верпотвелян // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010. - № 7. - С. 5-12.

16. Верулашвили, И.В. Особенности течения климактерического синдрома у больных, находящихся в различных производственных условиях, и лечение их электроанальгезией / И.В. Верулашвили // Акушерство и гинекология. 1978.- № 8. - С. 43-46.

17. Вихляева, Е.М. Постменопаузальная терапия. Влияние на связанные с менопаузой симптомы, течение хронических заболеваний и качество жизни / Е.М. Вихляева. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 448 с.

18. Владимиров, В.И. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении онкологических больных / В.И. Владимиров, А.И. Лактионова, Н.Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2004. - № 4. - С. 16-19.

19. Гаврилова, М.А. Новые подходы к физиотерапии климактерического синдрома / М.А. Гаврилова, Т.Е. Белоусова, Л.В. Боровкова // Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда физиотерапевтов. -СПб, 2006. С. 250.

20. Гайдамака, И.И. Ультрафитофонофорез в клинической практике: Монография / И.И. Гайдамака, Л.П. Сизякина. Пятигорск: ОАО «Издательско-полиграфическая фирма «Ставрополье», 2010. - 255 с.

21. Гинекология от пубертата до менопаузы / Э.К. Айламазян, В.В. Потин, М.А.Тарасова.- М.: МЕДпресс- информ, 2006. 2-е изд., доп. -496 с.

22. Горяинов, И.И., Конопля А.И. Иммуностимулирующее действие физических факторов / И.И. Горяинов, А.И. Конопля // Internat. J. On Immunorehabilitation. 1996. -№ 2. - P. 88.

23. Григорян, O.P. Менопаузный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Взгляд гинеколога-эндокринолога / O.P. Григорян, E.H. Андреева // Трудный пациент. 2007. - № 9. - С 29-34.

24. Гринзайд, Ю.М. Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний с применением физических факторов. Методические рекомендации №95/202 / Ю.М. Гринзайд, М.И. Гринзайд, A.A. Овнанян и др. Пятигорск, 1996. - 12 с.

25. Гурленя, A.M. Физиотерапия в неврологии / A.M. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек. М.: Мед. лит., 2008. - 296 с.

26. Давыдов, С.Н. Клинико-физиологические исследования и нейро-рефлекторная терапия при расстройствах климактерического периода у женщин: Автореф. дис. .докт. мед. наук / С.Н. Давыдов. М. -2000. - 46 с.

27. Дамухин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / И.В. Дамухин. М., 2002. - 85 с.

28. Дедов, И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

29. Ефименко, Н.В. Питьевые минеральные воды как фактор оздоровления и первичной профилактики заболеваний / Н.В. Ефименко // Кавказская здравница. Инвестиции в человека: VIII Международный форум. Кисловодск, 2011. - С. 229-230.

30. Женская консультация / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, A.A. Оразмурадов и др.; под ред. В.Е.Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. Петрозаводск: Интел Тек, 2007. - 488 с.

31. Журавлёв, А.И. Квантовая биофизика животных и человека: учеб. пособие для студентов вузов / А.И. Журавлёв М.: МГАВМиБ, 2003. - 226 с.

32. Зайнулина, P.M. Комплексное лечение дистрофических заболеваний наружных гениталий: Автореф. дис. канд. мед. Наук / P.M. Зайнулина.- Уфа. 1995. - 21 с.

33. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методические пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. М., 2005.-71 с.

34. Зубкова, С.М. Механизмы физиологической активности сероводорода / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. - № 1. - С. 3-9.

35. Ивашина, C.B. Значение двухфотонной периферической рентгеновской абсорбциометрии и уровня эстроген-рецепторов в тканях-мишенях в определении патогенетического варианта постменопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Ивашина. Москва, 2002. - 20 с.

36. Инволютивные изменения матки и яичников у здоровых женщин в период постменопаузы / И.В. Климова, В.Г. Бреусенко, И.А.

37. Краснова и др. // Российский Вестник акушера-гинеколога. 2002. - № 2. -С. 10-15.

38. Кавказские минеральные воды /Под ред. докт. мед. наук проф. Н.Г. Кривобокова. М.: Издательство Фирма "Слово". - 1994. - 304 с.

39. Камалова, H.A. Некоторые изменения минерального обмена у больных с остеоартрозом и остеопорозом под влиянием комплексного лечения / H.A. Камалова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. - № 2. - С. 16-18.

40. Качалин, Т. С. Применение Б АД «Эстровэл» в лечении и профилактике посткастракционного синдрома / Т.С. Качалин, М.С. Зиновьева, О.В. Мануйленко // Нижнегородский медицинский журнал. -2008.-№2.-С. 126-130.

41. Климова, И.В. Инволюционные изменения органов гениталий у женщин постменопаузального периода: Автореф. дис. канд. мед.наук / И.В.Климова. Москва, 2002. - 25 с.

42. Крутицкая, З.И. Биофизика мембран. / З.И. Крутицкая. -СПб.: Изд-во СпбГУ. 1994. - 287 с.

43. Крылов, A.A. Руководство по фитотерапии / A.A. Крылов, В.А. Марченко, СПб: Издательство «Питер», 2000. - 416 с.

44. Кшнясева, C.K. Применение гипобарической гипокситерапии при метаболическом синдроме в менопаузе / С.К. Кшнясева, О.Д. Константинова, А.Н. Тиньков // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2011. - № 1. - С. 25-27.

45. Лебеденко, Е.Ю. Клинико-бактериологические параллели урогенитального тракта у женщин старших возрастных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ю. Лебеденко.- Ростов-на дону, 1998. 26 с.

46. Лечение женщин с климактерическим синдромом на курорте Белокуриха / С.Н. Хейфец, H.H. Зубкова, М.В. Трясцина и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1984. - № 3. - С. 44-47.

47. Лысенко, А.И. Комплексное лечение больных с климактерическим синдромом в подмосковном санатории / А.И. Лысенко // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1979. - № 2. - С. 59-61.

48. Манушарова, P.A. Современные возможности диагностики и лечения климактерического синдрома / P.A. Манушарова, Э.И. Черкезова // Русский медицинский журнал. -2008.- Т. 16.- № 25. С. 12-18.

49. Межевитинова, Е. Заместительная гормональная терапия в лечении климактерического синдрома / Е. Межевитинова, Э. Довлетханова, А. Ледина // Врач. 2011. - № 1. - С. 21-24.

50. Мещанинов, В.Н. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты в климактерическом периоде / В.Н. Мещанинов // Современные аспекты акушерства, гинекологии и неонатологии. Екатеринбург, 1998. - С. 200-206.

51. Нейротропная магнитотерапия в комплексном лечении больных с климактерическим синдромом / О.В. Ярустовская, Л.С.

52. Алисултанова, С.А. Рубченкова и др. // Материалы международного научного конгресса и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ФЕМТЕК. Китай, 26-28 ноября 2008. С. 199 — 201.

53. Никонов, С.А. Анализ уровня кальция крови у женщин в постменопаузе / С.А. Никонов, А.Б. Овсиенко, И.И. Гайдамака // Здравоохранение Северного Кавказа: Медицинский конгресс. -Кисловодск, 2010. С. 124-125.

54. Общая магнитотерапия у женщин с климактерическим синдромом / Т.В. Кулишова, Д.Г. Маслов, JT.B. Аккер, В.В. Александров // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 43-45.

55. Овсиенко, А.Б. Комплексное применение радоновых вод и лазеротерапии в лечении больных генитальным эндометриозом, находящихся в постменопаузальном периоде / А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачева // Сибирское мед. обозрение. 2002. - № 3. - С. 34-36.

56. Овсиенко, А.Б. Способ коррекции гормональных и иммунных нарушений у больных гормональнозависимыми заболеваниями / А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачева, С.Б. Васильева, Е.Ю. Андреев. Патент РФ на изобретение №2281748 от 20.11.2002 г. - 2002.

57. Овсиенко, А.Б. Влияние исходной гипо- и гиперэстрогении на состояние больных в постменопаузе /А.Б. Овсиенко // ВУЗ. Здоровье. Интеллект: Материалы Международной научно- практической конференции. Кисловодск, 2003. - С. 75-86.

58. Овсиенко, А.Б. Физические факторы в терапии больных с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Б. Овсиенко, В.К. Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и JTBK. 2003. - № 5. -С. 35-37.

59. Овсиенко, А.Б. Природные и преформированные физические факторы в терапии климактерического синдрома, генитальногоэндометриоза и крауроза вульвы в пери- и постменопаузе: Автореф. дис. .докт. мед. наук / А.Б. Овсиенко. Пятигорск, 2004. - 40 с.

60. Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение / Под редакцией О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

61. Остроухова, Е. Ожирение / Е. Остроухова, Е. Красильникова // Врач. 2009. - № 11. - С. 33-37.

62. Отражают ли вазоматорные симптомы тяжесть метаболических нарушений в постменопаузе? / Т.И. Рубченко, В.И. Краснопольский, С.Ю. Лукашенко, И.П. Ларичева // Проблемы Репродукции. 1999. - № 6. - С. 54-57.

63. Панков, Ю.А. Лептин в регуляции нейроэндокринной системы / Ю.А. Панков // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: Материалы 3-ей Всероссийской научно-практической конференции. М, 2003.-С. 27-40.

64. Патологическая физиология и биохимия / И.П. Ашмарин, Е.П. Каразеева, М.А. Карабасова М.: Издательство «Экзамен», 2005. - 480 с.

65. Питьевые минеральные воды и метформин в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. / Ботвинёва Л.А., Мельникова Л.Н., Самсонова H.A. и др. //Курортные ведомости. 2011. - № 5.-С. 23.

66. Поворознюк, В.В. Менопауза и костно-мышечная система / В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева. М.: Издательство Киев, 2004. - 512 с.

67. Полушина, Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем приеме минеральных вод / Н.Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1991. - № 6. - С. 26-30.

68. Полушина, Н.Д. Влияние питьевых минеральных вод на гормональный и психологический статусы: экспериментально-клиническоеисследование / Н.Д. Полушина, Л.М. Бабина, Л.Н. Шведунова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1994. - № 2. - С. 4-5.

69. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: Справочник / Г.Н. Пономаренко. Изд. 2-е перераб. и доп. - Спб.: ВМедА, 2002.-299 с.

70. Портнова, Н.И. Негормональные методы лечения климактерического синдрома / Н.И. Портнова // Кремлёвская медицина. -2010.- № 3.- С. 84-87.

71. Пратцель, Х.Г. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи / Х.Г. Пратцель, К. Артман // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1991.-№2.-С. 13-21.

72. Пупкова, В.И. Гиперлипопротеинемия / В.И. Пупкова. -Новосибирск: ЗАО «Вектор-Бест», 2006. 32 с.

73. Репина, М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников / М.А. Репина // Российские мед. вести. 1997. - № 2, Т. 2. - С. 39-47.

74. Руководство по климактерию / В.И. Кулаков, В.П. Сметник, A.C. Анкирская и др. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с.

75. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева, Б.И. Железное, М.Н. Кузнецова. 3-е изд., доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 784 с.

76. Самойлов В.О. Медицинская биофизика: Учебник / В.О.Самойлов.- СПб.: СпецЛит, 2004. 496 с.

77. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н.Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 528 с.

78. Серов, В.Н. Основные принципы профилактики и лечения постменопаузального остеопороза / В.Н. Серов, О.И.

79. Михайлова,T.B. Блинова // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. -№ 16.-С. 9-16.

80. Сибекова, Т.В. Санаторно-курортное лечение женщин перименопаузального периода / Сибекова Т.В., Эльгаров М.А., Эльгаров A.A. // Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда физиотерапевтов. СПб, 2006. - С. 260.

81. Сметник, В.П. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Consilium medicum. 2003. - Т.5. - № 9. - С. 543-546.

82. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - М.: МИА., 2005. - 632 с.

83. Сметник, В.П. Постменопаузальный остеопороз // Медицина климактерия / В.П. Сметник.- Ярославль: Литера, 2006. С. 622632.

84. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 208 с.

85. Студеникин, В.М. Кальциопенические состояния и их коррекция / В.М. Студеникин, Э.М. Курбайтаева // Лечащий врач. 2010. -№ 10.-С. 54-56.

86. Творогова, М.Г. Особенности липидтранспортной системы при различных формах первичной гиперлипопротеидемии и оценка биохимического действия гиполипидемических препаратов: Автореф.дис. докт. мед. наук / М.Г. Творогова. М., 1996. - 22 с.

87. Улащик, B.C. Участие кожи в реализации действия лечебных физических факторов / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1990. - № 2. - С. 8-12.

88. Улащик, B.C. Физико-фармакологические методы в современной физиотерапии / B.C. Улащик // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - № 5. - С. 3-8.

89. Улащик, B.C. Общая физиотерапия: учебник / B.C. Улащик, В.И. Лукомский.- М.: Книжный дом, 2008. 512 с.

90. Улащик, B.C. Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез лекарственных веществ. Кн. I./ B.C. Улащик; под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2008. - 408 с.

91. Ультразвук в профилактике послеоперационных иммунодефицитов / В.И. Мельникова, О.Н. Самутина, Ю.М. Гринзайд, Н.М. Самутин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2005. - № 2. - С. 28-29.

92. Урвачёва, Е.Е. Немедикаментозная терапия послеродовогонейрообменного эндокринного синдрома: автореф. дис. док. мед. наук / Е.Е.Урвачева. Пятигорск, 2009. - 35 с.

93. Ушаков, A.A. Современная физиотерапия в клинической практике / A.A. Ушаков. Москва: «АНМИ», 2002. - 364 с.

94. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии: руководство для врачей / С.Г. Хачкурузов. СПб., Изд. «ЭЛБИ-СПб», 2006. - 661 с.

95. Чеботникова, Т.В. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома (обзор литературы) / Т.В. Чеботникова, Г.А. Мельниченко, E.H. Андреева // Проблемы репродукции. 2004. - № 2. - С. 69-76.

96. Черниченко, И.И. Психотерапия в коррекции психосоматического статуса при патологическом течении климактерического периода / И.И. Черниченко, В.А. Губин / Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - № 12. - С. 63-65.

97. Четыре патогенетических варианта изменений в половых органах у женщин в постменопаузе./ JI.A. Ашрафян, Н.В. Харченко, Н.Б. Акопова, C.B. Ивашина // Климактерий. № 3. - 2001. - С. 7-8.

98. Шульга, Э.А. Точечный вибрационный массаж в терапии больных с климактерическим синдромом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.А. Шульга. М.,1994. - 23 с.

99. Эффективность электроанальгезии при лечении нейроэндокринных синдромов в гинекологии / Э.А. Корниенко, Э.М. Каструбин, И.П. Ларичева, О.А. Андреева // Акушерство и гинекология. -1978.-№8.-С. 35-39.

100. An assessment toot for predicting fracture risk in postmenopausal women / D.M. Black, M. Steinbuch, L. Palermo et al. // Osteoporos. Int. 2001. -Vol. 12, No. 7.-P. 519-528.

101. A prospective population-based study of menopaus symptoms / L. Dennerstein, E.C. Dudley, J.L. Hopper et al. // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96,No. 3.-P. 351-358.

102. Association of lipoprotein(a), insulin resistance, and reproductive hormones in a multiethnic cohort of pre- and perimenopausal women (The SWAN Study) / M. Sowers, S.L. Crawford, J.A. Cauley // Am J Cardiol. 2003. -Sep 1; 92(5):533-7.4

103. Berg, A.O. U.S. Preventive Services Task Force. Postmenopausal hormone replacement therapy for the primary prevention of chronic conditions: recommendations and rationale / A.O. Berg //Am J Nurs. 2003. - Jun;103 (6):83-91.

104. Berg, J. The modern management of the menopause / J. Berg, M. Hammon. London - N-Y. 1993.

105. Bone loss and bone size after menopause / H.G. Ahlborg, O. Johnell, C.H. Turner, G. Rannevik, M.K. Karlsson // N. Engl. J. Med. 2003, Jul 24; 349(4):327-34.

106. Burr, D.V. Effects of bone active agents on bone quality / D.V. Burr // Osteoporosis Int. 2002. Vol. 13. Suppl. 3. S 73-74.

107. Carr M.C. The emergence of the metabolic syndrome with menopause./ M.C. Carr // J Clin Endocrinol Metab. 2003. - Jun; 88(6):2404-11.

108. Cholesterol-lowering effects of modified animal fats in postmenopausal women / J.B. Labat, M.C. Martini, T.P. Carr et al. // J. Am. Coll. Nutr. 1997. - Vol. 16, No. 6. - P. 570-577.

109. Cognitive function in nondemented older women who took estrogen after menopause / D.M. Jacobs, M.X. Tang, Y. Stern et al. // Neurology. 1998. -Vol. 50, No. 2. - P. 368-373.

110. Di Carlo, C. Effect of sex steroid hormones and menopause on serum leptin concentrations. / C. Di Carlo, GA Tommaselli, C. Nappi //Gynecol Endocrinol 2002; 16(6): 479-491.)

111. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the Women's Health Initiative: a randomized trial / S. Wassertheil-Smoller, S.L. Hendrix, M. Limacher et al. // JAMA. 2003. - May 28; 289(20):2673-84. ■ •

112. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression / M. Bloch, P.J. Schmidt, M. Danaceau et al. // Am. J. Psychiatry. -2000. Vol. 157, No.6-P. 924-930.

113. Effects of postmenopausal hormone replacement and a-tocopherol on he lipid profiles and antioxidant status / M. Inal, E. Sunal, G. Kanbak, S. Zeytinoglu // Clin. chim. Acta. 1997. - № 1-2. - C. 21-29.

114. Fat distribution and plasma lipid-lipoprotein concentrations in pre-and postmenopausal women / B.A. Gower, T.R. Nagy, M.I. Goran et al. // Int. J. Obesity. 1998. - №7. - C. 605-611.

115. FSH isoforms: Bio and immuno-activities in post-menopausal and normal menstruating women / S. Creus, E. Pellizzari, S.B. Cigorraga, S. Campo // Clin. Endocrinol. 1996. - № 2. - C. 181-189.

116. Henderson, V.W. Hormone therapy and the brain: a clinical perspective on the role of estrogen / V.W. Henderson.- N.Y.: Parthenon Publishing, 2000.

117. Increase in prefrontal cortex serotonin 2A receptors following estrogen treatment in postmenopausal women / A. Kugaya, C.N. Epperson, S. Zoghbi et al. // Am J. Psychiatry. 2003. - Aug; 160(8): 1522-4.

118. Jebashvili, M. Characteristics of lipid metabolism in menopausal women. / M. Jebashvili, N. Kipshidze, N. Kakauridze // Сообщ. АН Грузии. -Грузия, Институт терапии, Тбилиси. 1999. - № 1. - С. 149-150.

119. Lock, М. Menopause, local biologies, and cultures of aging. / M. Lock, P. Kaufert //Amer. J. Hum. Biol. McGill Univ., Montreal, Quebec H3G 1Y6. - 2001. - № 4. - C. 494-504.

120. Long term influence of different postmenopausal hormone replacement regimens on serum lipids and lipoprotein(s): A randomised study / W. Hanggi , K. Lippuner, W. Riesen et al. //Brit. J. Obstet. and Gynaecol. -1997.-№ 6.- C. 708-717.

121. Moron, F.J. Genetic and genomic insights into age at natural menopause / F.J. Moron, A. Ruiz, J.J. Galan // Genome Med.- 2009. Vol. 6, № l.-P. 76-78.

122. Oestrogen receptor alpha gene polymorphism is related to aortic valve sclerosis in postmenopausal women / P. Nordstrom, C.A. Glader, G. Dahlen et al. // J. Intern Med. 2003. - Aug; 254(2): 140-6.

123. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. // JAMA. 2001. -Vol. 285,No.6. - P. 785- 795.

124. Pike, C.J. Estrogen modulates neuronal Bcl-xl expression and b-amyloid-induced apoptosis: relevance to Alzheimers disease / C.J. Pike // J. Neurochem.- 1999. Vol. 72, No. 4. - P. 1552-1563.

125. Postmenopausal hormone replacement therapy for the primary prevention of chronic conditions: recommendations and rationale / E. Barrett

126. Connor, Stuenkel 2001 Berg A.O. U.S. Preventive Services Task Force I I Am J Nurs. 2003. - Jun; 103(6):83-91.

127. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review / H.D. Nelson, L.L. Humphrey, P. Nygren et al. // J.A.M.A. 2002. -Vol. 288. -P. 872-881.

128. Postnatal sex reversal of the ovaries in mice lacking estrogen receptors alpha and beta / J.F. Couse, C.S. Hewitt, D.O. Bunch et al. // Science. 1999. - Vol. 286 (5448). -P. 2328-2331.

129. Rees, M.C. Postmenopausal health: a reassessment post WH3 / M.C. Rees // Int J FertilWomens Med. 2003. - Mar-Apr; 48(2):55-6.

130. Riggs, B. Selective estrogen-receptor modulators- mechanism of action and application to clinical practice / B. Riggs, L. Hartmann // N.E.J.M. -2003.-Vol. 348.-№7.-P. 618-629. '

131. Robinson, D. The menopause and HRT. Urogenital effects of hormone therapy. / D. Robinson, L. Cardozo // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. -2003. Mar; 17(1):91-104.

132. Sabogal, J.C., Leptin in obstetrics and gynecology: a review / J.C. Sabogal, L. Munoz //Obstet Gynecol Surv 2001; 56(4): 225-230.

133. Sadayuki, K. Endometrial cytology in postmenopausal hormone replacement therapy/ K. Sadayuki, A. Takayoshi, F. Toshiaki / Diagn. Cytopathol. 1998. № 3. -C. 161-167.

134. Schaison, G. Post menopausal ovarian steroidogenesis /G. Schaison //Ann Endocrinol (Paris). 2003. - Apr; 64(2):94.

135. Short-term use of estradiol for depression in perimenopausal and postmenopausal women: a preliminary report / LS Cohen, CN Soares, JR Poitras et al. // Am J Psychiatry. 2003. - Aug; 160(8): 1519-22.

136. The effects of systemic hormonal replacement therapy on the skin of postmenopausal women / A.V. Sauerbronn, A.M. Fonseca, V.R. Bagnoli et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. -Vol. 68, No.l. - P. 35-41.

137. Transdermal oestrogen for treatment of severe postnatal depression / A.J. Gregoire, R. Kumar, B. Everitt et al. // Lancet.-1996. Vol. 347 (9006). -P. 930-933.

138. Urodynamic and clinical evaluation of postmenopausal women with stress urinary incontinence before and after cyclic estrogen therapy / V.R. Goes, M.G. Sartori, E.C. Baracat et al. // ClinExpObstet Gynecol. 2003; 30(2-3): 1036.

139. Vulvar dystrophy: a clinical follow-up / N. Mahmud, T. Murakami, Y. Gyotoku et al. //Department of Obstetrics and Gynecology, Nagasaki University School of Medicine, Japan /Asia-Oceania J. Obstet. Gynaecol. -1992.-Sep; 18(3). C. 231-238.