"Нейроофтальмологическая симптоматика объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Бутенко, Елена Игоревна

• Бутенко, Елена Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бутенко, Елена Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ СРЕДНЕГО МОЗГА И ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ В ДО- И ПОСЛЕООПЕРАЦИОННЫХ ПЕРИОДАХ.

3.1. Характеристика нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области до операции.

3.2. Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области в раннем послеоперационном периоде.

3.3. Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области в отдаленном послеоперационном периоде.

Глава 4. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ МОСТА В ДО- И ПОСЛЕООПЕРАЦИОННЫХ ПЕРИОДАХ.

4.1. Характеристика нейроофтальмологической симптоматики у пациентов с объемными образованиями моста до операции.

4.2. Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями моста в раннем послеоперационном периоде.

4.3. Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями моста в отдаленном послеоперационном периоде.

Глава 5. МЕТОД ВИДЕООКУЛОГРАФИИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ СРЕДНЕГО МОЗГА, ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И

МОСТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Нейроофтальмологическая симптоматика объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста»

Актуальность темы

Одной из ведущих в клинике объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста является нейроофтальмологическая симптоматика, проявляющаяся глазодвигательными и зрачковыми нарушениями [21,37]. Еще одним характерным симптомом у пациентов с данной патологией являются признаки внутричерепной гипертензии (ВЧГ) на глазном дне - застойные диски зрительных нервов [23,39,59,86,88]. Исходя из этого, результаты хирургического лечения объемных образований этой локализации должны оцениваться с учетом динамики нейроофтальмологических симптомов в послеоперационном периоде.

Анализ характера и степени выраженности глазодвигательных нарушений в зависимости от локализации, распространения и гистологической природы объемного образования на протяжении десятилетий занимал важное место в исследованиях нейроофтальмологов [9,43] и до настоящего времени является одной из весьма сложных проблем.

Развитие за последние десятилетия современных методов нейровизуализации, микрохирургической техники позволило расширить показания к хирургическому лечению объемных образований пинеальной области, среднего мозга и моста [26,66,77,101]. Хирургия стала одним из основных методов лечения большинства больных с объемными образованиями этой локализации [3,5,26]. Однако исследования динамики нейроофтальмологической симптоматики после хирургического лечения у пациентов с этой патологией очень немногочислены и носят, как правило, описательный характер [3,5,76]. В современной литературе отсутствуют данные об инструментальном исследовании степени выраженности глазодвигательных нарушений и их динамики после операции удаления объемных образований среднего мозга, пинеальной области и моста.

К настоящему времени в Институте нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко накопился значительный опыт хирургического лечения больных с объемными образованиями данной локализации [3,5]. Решение таких вопросов как определение структуры нейроофтальмологической симптоматики и степени выраженности глазодвигательных нарушений у пациентов с объемными образованиями пинеальной области, среднего мозга и моста, оценка ее динамики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, разработка и внедрение в практику метода видеоокулографии, позволяющего проводить объективную количественную оценку глазодвигательной функции, будут способствовать своевременной диагностике глазодвигательных нарушений, объективной оценке результатов лечения, выявлению признаков рецидива заболевания.

Цель исследования Выявление закономерностей развития нейроофтальмологической симптоматики в до- и послеоперационном периоде и совершенствование методов оценки глазодвигательной функции у пациентов с объемными образованиями пинеальной области, среднего мозга и моста. Задачи исследования

1. Изучить нейроофтальмологическую симптоматику у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.

2. Оценить степень выраженности глазодвигательных и зрачковых нарушений в зависимости от характера и локализации процесса.

3. Изучить динамику нейроофтальмологической симптоматики с определением ее структуры и степени выраженности глазодвигательных нарушений у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

4. Определить возможности видеоокулографии для оценки глазодвигательной функции и ее динамики у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.

Научная новизна

Определена структура симптоматики и степень выраженности глазодвигательных нарушений у больных с объемными образованиями пинеальной области, среднего мозга и моста в зависимости от их локализации и гистологического строения.

Проведен анализ нейроофтальмологической симптоматики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.

Проведен объективный количественный анализ глазодвигательной функции на видеоокулографе в до- и послеоперационном периоде у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.

Практическая значимость.

Полученные результаты могут быть использованы для ранней диагностики и оценки динамики нейроофтальмологической симптоматики в раннем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста, выявления признаков рецидива заболевания.

Внедрен в практику метод видеоокулографии, который дает возможность объективно количественно в динамике оценивать глазодвигательные функции.

Основные положения, выносимые на защиту.

Анализ нейроофтальмологической симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста, представленными глиальными опухолями среднего мозга, опухолями паренхимы шишковидной железы, менингиомами пинеальной области, кистами шишковидного тела, хроническими гематомами и опухолями моста показал, что характер и степень выраженности симптоматики определялись локализацией и гистологической структурой процесса. Застойные диски зрительных нервов и расстройства зрачковой и глазодвигательной функции были ведущими в структуре симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области. Нарушения горизонтальных движений глаз были основными симптомами у больных с объемными образованиями моста.

Проведен анализ динамики нейроофтальмологических симптомов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Установлено, что у большинства больных симптоматика сохранялась на дооперационном уровне. Отрицательная динамика, возникшая непосредственно после операции, имела тенденцию к регрессу на протяжении раннего и отдаленного послеоперационного периода. Определена структура симптоматики и степень выраженности глазодвигательных нарушений в послеоперационном периоде.

Определены возможности видеоокулографии в оценке глазодвигательных нарушений и их динамики в послеоперационном периоде. По данным видеоокулографии выделены степени снижения амплитуды движений глаз у пациентов с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ (две из них в журналах, реферируемых ВАК).

Апробация работы.

Основные положения диссертации были представлены на XII и XIII Московских научно - практических конференциях «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» в 2011г., 2012г. Официальная апробация диссертационной работы состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии « Биология и комплексное лечение внутримозговых опухолей» в ФГБУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко» РАМН 21 декабря 2011г. Внедрение в практику

Результаты работы применяются в ежедневной практике в ФГБУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко» РАМН.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключении и выводов, практических рекомендаций и приложения. Материал иллюстрирован 51 рисунком. Библиографический указатель содержит 103 источника литературы, в том числе 13 отечественных и 90 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Бутенко, Елена Игоревна

выводы

1. Нейроофтальмологическая симптоматика у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста определялась локализацией и гистологической структурой образования. Застойные диски зрительных нервов и моторно-зрачковые нарушения были ведущими в структуре симптоматики у больных с объемными образованиями среднего мозга и пинеальной области и достигали 44,6% и 66,1% соответственно. Нарушения горизонтальных движений глаз были основными симптомами у больных с объемными образованиями моста и составили 83,3 %.

2. Глазодвигательные и зрачковые нарушения достоверно чаще (р<0,05) встречались у больных с внутримозговыми опухолями среднего мозга и пинеальной области, чем у больных с внемозговыми объемными образованиями.

3. Получена корреляция между наличием признаков внутричерепной гипертензии и частотой встречаемости среднемозговой симптоматики, которая достоверно чаще (р<0,05) наблюдалась у больных с повышенным внутричерепным давлением.

4. У больных после удаления объемных образований среднего мозга и пинеальной области в раннем послеоперационном периоде отрицательная динамика была отмечена в 39,2 % наблюдений и обусловлена в основном поражением структур задней спайки мозга.

5. У больных с объемными образованиями моста ранний послеоперационный период характеризовался нарастанием симптоматики в 53,3% наблюдений за счет поражения центра горизонтального взора, медиального продольного пучка, корешка отводящего нерва и лицевого нерва.

6. Появившаяся после операции симптоматика на протяжении раннего и отдаленного послеоперационного периодов частично регрессировала. В сравнении с дооперационным периодом у больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области в 7,1% отмечается регресс среднемозговой симптоматики, в большей степени это касалось улучшения взора вверх; у всех больных отмечался регресс застойных дисков зрительных нервов. У больных с объемными образованиями моста регресс глазодвигательных нарушений отмечался у половины пациентов.

7. Видеоокулография - метод, позволяющий объективно количественно оценивать глазодвигательную функцию, в том числе и при динамическом наблюдении, стандартизировать полученные результаты, документировать данные обследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных с объемными образованиями среднего мозга, пинеальной области и моста для количественной оценки глазодвигательной функции и ее динамики целесообразно использовать метод видеоокулографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бутенко, Елена Игоревна, 2012 год

1. Бразис П.У., Мэсдью Д.К, Биллер X. Топическая диагностика в клинической неврологии. МЕДпресс-информ: 2009.736 с.

2. Вит В.В. Строение зрительной системы человека.- Одесса : «Астропринт» 2003.-С.501

3. Гаврюшинс А., Гематомы и сосудистые мальформации ствола головного мозга ( клиника, диагностика и результаты лечения) .2005, 204 с.

4. Кански Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. -Логосфера: 2006. С.533-538.

5. Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И. Лечение опухолей пинеальной области. М: 2004.279 с.

6. Клиническая неврология/ под ред. Никифорова А.С.КоноваловаА.Н., Гусева Е.И. T.l-М: «Медицина»,- 2002.-703 с.

7. Пуцилло М.В. О функциональном значении различных клеточных групп главного ядра глазодвигательного нерва у человека// Невропатолог, и психиатрия,- 1970.-Т.ХХ1Б 82,

8. Самойлов А.Я. Соколова О.Н. Шахнович А.Р.Биофизика т. 1 С.84-90.

9. Соколова О.Н. Офтальмоневрология поражений среднего мозга.- М: Медицина.- 1971.- С. 59-61.

10. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.) -М: Техлит,1996.- С.123.

11. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути.- Л: Медицина, 1968.- С.57-146.

12. Шамшинова A.M.,Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.-М.: Медицина, 1998.- С

13. Шахнович А.Р. Мозг и регуляция движений глаз.-М: Медицина, 1974.159 с.

14. Albright L,Rocque В. Oncology of CNS Tumors 2010, Part II, 419-425.

15. Allerand C.D. Paroxysmal skew deviation in association with a brain stem glioma.// Report of an unusual case. Neurology. -1962.-Vol.12.-P.520-523.

16. Ash PR, Keltner JL. Neuro-ophthalmic signs in pontine lesionsMedicine (Baltimore). 1979 Jul;58(4):304-20.

17. Baloh R.W., Kumley W.E., Sills A.W., Honrubia V., Konrad H.R. Quantitative measurement of smooth pursuit eye movements. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1976; 85(1 Ptl): 111-119.

18. Baloh R.W., Furman J.M., Yee R.D. Neurology. Dorsal midbrain syndrome: clinical and oculographic findings. 1985; 35(1): 54-60

19. Baloh R.W., DeRossett S.E., Cloughesy T.F., Kuncl R.W., Miller N.R., Merrill J., Posner J.B. Novel brainstem syndrome associated with prostate carcinoma. Neurology. 1993; 43(12): 2591-2596.

20. Barnett H.J., Hyland H.H. Tumours involving the brain-stem; a study of 90 cases arising in the brain-stem, fourth ventricle, and pineal tissue// Q.J. Med.-1952,- Vol 21.- P.265-284.

21. Bender M.B. Brain control of conjugate horizontal and vertical eye movements: a survey of the structural and functional correlates. //Brain.- 1980.-Vol.103 (l).-P.23-69.

22. Bergstrand G.G., Bergstedt J. ,Herrlin K.M. Paediatric aspects of brain tumors in infancy and childhood.// Acta Paediatr. -1958.- Vol .47.-P. 688-705.

23. Boyd MC, Steinbok P. Pineal region tumors. Can J Neurol Sci .-1985.-Vol.l2.-P.35-38.

24. Bray P.F., Carter S., Taveras J.M. et al. Brainstem tumors in children // Neurology. 1958,- Vol.8.- P. 1-7.

25. Bruce J.N., Stein B.M. Supracerebellar approaches in the pineal region. In: Apuzzo M.L.J.(ed) Brain surgery: complication, avoidance and management. New York: Churchill -Levingstone; 1993. 511-536.

26. Bruce J.N., Stein B.M. Supracerebellar approache for pineal region neoplasms. In: Operative neurosurgical techniques. Indications, methods, and results. Ed. by SchmidekY.Y.,Sweet W.H./ Saunders company, 1995,755-763.

27. Büttner-Ennever J.A., Büttner U., Cohen B., Baumgartner G. Vertical glaze paralysis and the rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fasciculus // Brain.- 1982,- Vol. 105.-P.:125-149.

28. Chou S.T., Digree K.B. Neuro-ophthalmic complications of raised intracranial pressure, hydrocephalus, and shunt malfunction // Neurosurg. Clin. N. Am.-1999.-Vol.10, N 4,- P. 587-608.

29. Clay S.A., Ramseyer J.C.The orbicularis oculi reflex: pathologic studies in cilhdhood. //Neurology. -1977.-Vol.27(9).-P.892-895.

30. Cogan D.G. Internuclear ophthalmoplegia: typical and atypical. Arch Ophthalmol 1970;84:583-589.

31. Cogan D.G., Wray SH. Internuclear ophthalmoplegia as an early sign of brainstem tumors. Neurology 1970;20:629-633.

32. Cogan D.J. Paralysis of downgaze // Arch. Ophthalmo. 1974.- Vol. 191.-P. 192-199.

33. Committee of Brain Tumor Registry in Japan. In : Brain Tumor registry in Japan, 1990.

34. Crane T.B., Yee R.D., Baloh R.W., Hepler R.S. Analysis of characteristic eye movement abnormalities in internuclear ophthalmoplegia //Arch. Ophthalmol. -1983.- Vol.101, N2.-P. 206-210.

35. Crevits L., De Reuck J., Vander Eecken H. Paralytic pontine exotropia in subarachnoid hemorrhage. A clinicopathological correlation. // Clin. Neurol. Neurosurg. -1975.-Vol.78(4).- P.269-276.

36. Daroff R.B. Physiologic, anatomic and pathophysiologic considerations of eye movements. //Trans. Ophthalmol. Soc. U K.- 1970.- Vol. 90.- P.409-416.

37. Daroff R.B.,Hoyt W.F. Supranuclear disorders of ocular control system in man. In The control of eye movements. Bach -y Rita P, Collins C.C., Hyde J.,. (eds), Academic Press, New -York, 1971.- P. 117-235.

38. Derby B.M., Guiang R.L. Spectrum of symptomatic brain-stem metastasis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1975.- Vol.38 N 9.P.888-895.

39. Donat J.F., Okazaki H., Gomez M.R., et al. Pineal tumors: a 53-year experience // Aidi Neurol. -1978. Vol. 35,- P.736-740.

40. Edwards M.S.B., HudginsR.J, Wilson C.B. et al. Pineal region tumors in children//Neurosurgery 1988, 68: 689-697.

41. Enoksson P.Internuclear ophthalmoplegia and paralysis of horizontal gaze.Acta Ophthalmol (Copenh). 1965;43(5):697-707.

42. Farwell J.R., Dohrmann GJ., Flannery J.T. Intracranial neoplasms in infants. //Arch. Neurol. -1978.- Vol.35(8).-P.533-537. (?)

43. Fisher C.M. Some neuro-ophthalmological observations.//!. Neurol .Neurosurg. Psychiatry.- 1967.-Vol.30(5).-P.383-392.

44. Fricker S.J. Dynamic measurements of horizontal eye motion. I. Acceleration and velocity matrices. // Invest. Ophthalmol.- 1971.-Vol. 10(9).-P.724-732.

45. Fricker S.J., Sanders J.J. Internuclear ophthalmoplegia and associated abnormalities in eye motion timing (differential delays). //Neurology.- 1975.-Vol.25(3).-P.281-285.

46. Fricker S.J., Sanders J.J. Velocity and acceleration statistics of pseudorandomly timed saccades in humans. // Vision Res. -1975.-Vol. 15(2).-P.225-229.

47. Garcia C.A, McGarry P.A., Collada M. Ganglioglioma of the brain stem. Case report. // J. Neurosurg. -1984,- Vol. 60 (2)P.431-434.

48. Gjerris F, Klee J.G., Klinken L. Malignancy grade and long-term survival in brain tumours of infancy and childhood. // Acta Neurol. Scand.- 1976.- Vol. 53(1).- P.1-71. (?)

49. Gjerris F. Clinical aspects and long-term prognosis in supratentorial tumors of infancy and childhood. // Acta Neurol. Scand.- 1978 .- Vol. 57(6).- P. 445-470.

50. Goebel H.H., Komatsuzaki A., Bender M.B., Cohen B. Lesions of the pontine tegmentum and conjugate gaze paralysis. // Arch. Neurol.- 1971.- Vol. 24(5).-P. 431-440.

51. Guerrero A.L., Onzain J.I., Martin J.A., Blanco A., Moreta J.A. Isolated lesion of the Edinger-Westphal nucleus in topographical relation with a posttraumatic mesencephalic hematoma. //.Rev. Neurol.-1996.- Vol.24(132).- P. 982984.

52. Halmagyi G.M., Evans W.A., Hallinan J.M. Failure of downward gaze: the site and nature of the lesion. // Arch. Neurol. 1978,- Vol. 35(1).- P.22-26.

53. Henn V, Btittner-Ennever JA, Hepp K. The primate oculomotor system. I. Motoneurons. A synthesis of anatomical, physiological, and clinical data.//Hum. Neurobiol.- 1982.- Vol. 1(2).- P.77-85.

54. Hitchon P.W., Abu-Yousef M.M., Graf C.J., Turner D.M., VanGilder J.C. Management and outcome of pineal region tumors. // Neurosurgery. -1983 .-Vol. 13,N3.- P248-253.

55. Huber A. Eye Signs and Symptoms in Brain Tumors (Blodi FC, editor and translator). Ed 3. St Louis, CV Mosby, 1976.

56. Hunter K.M., Rewcastle N.B. Metastatic neoplasms of the brain stem // Can. Med. Assoc. J.-1968.- Vol. 98, (1).- P.l-7.

57. J acobs L., Anderson P.J., Bender M.B. The lesions producing paralysis of downward but not upward gaze. // Arch. Neurol.-1973,- Vol. 28(5).-P.319-323.

58. Jenkyn L.R.,Reeves A.D.Voluntary and reflex vertical gase and the medial longitudinal fasciculus In Neuroophthalmology Focus. 1980.-Ed. Smith J.L, New York, Masson,1979.

59. Jooma R., Kendall B.E. Diagnosis and management of pineal tumors // J. Neurosurg. -1983,- Vol. 58.- P.654-665.

60. Kase C.S., Maulsby G.O., Mohr J.P. Partial pontine hematomas. // Neurology.- 1980.-Vol.30(6). P.652-655.

61. Kawasaki A.,Miller N.R., Kardon R. Pupillographic investigation of the relative afferent pupillary defect associated with a midbrain lesion.// Ophtflmology.- 2010.-Vol 117, N 1.-P. 175-179.

62. Kimura J., Lyon LW. Alteration of orbicularis oculi reflex by posterior fossa tumors.//J. Neurosurg. -1973.-Vol.38(l).-P.10-16.

63. Kompf D., Pasik T., Pasik P., Bender M.B. Downward gaze in monkeys: stimulation and lesion studies.// Brain.- 1979.- Vol. 102(3).- P.527-558.

64. Kompf D., Erbguth F. Kreiten K. et al. Bilateral third nerve palsyin basilar vertebral artery disease. // Neuro-ophthalmolog.- 1987.- Vol. 7.- P.355-362.

65. Koos WT, Miller MH. Intracranial Tumors of Infants and Children. St Louis, CVMosby, 1971.

66. Lapras C. Surgical therapy of pineal region tumors. In: Diagnosis and treatment of pineal region tumors. Ed. Neuwelt EA. Baltimore:Williams&Wilkins.-1984.-P.289-299.

67. Lassman L.P. Tumours of the pons and medulla oblongata. In: Vinken PJ, Bruyn GW, ed. Handbook of Clinical Neurology.- Vol 17. Amsterdam, North-Holland, 1974:693-706.

68. Leigh R.J., Zee D.S. The neurology of eye movements.- Philadelphia, F A Davis : 1991.

69. Loseke N., Retif Jio, Noterman J., Flament-Durand J. Inferior red nucleus syndrome (Benedikt's syndrome) due to a single intramesencephalic metastasis from a prostatic carcinoma. Case report. // Acta Neurochir. (Wien).- 1981.- Vol. 56(l-2).-P.59-64.

70. Louis, D.N., Ohgaki H., Wiestler. O.D, Cavenee W.K., WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4tth Edition .International Agency for Research on Cancer, Lyon.- 2007.

71. Lousa M, Gobernado J.M., Gimeno A. One-and-a-half syndrome due to polycythaemia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1983 Sep;46(9):873.

72. Miller N.R. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro- ophthalmology,4th ed The Williams & Wilkins, Baltimore :1985.- Vol. 2.- P. 652- 784.

73. Miller N.R .Newman N.J. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-ophthalmology,5th ed. Williams &Wilkins, Baltimore: 1998 .-Vol. 1. P. 10431330.

74. Myers J, Scott M, Silverstein A. Cystic hemangioblastoma of the pons. J Neurosurg 1961;18:694-697.

75. Nazzaro J.M., Shults W.T., Neuwelt E.A. Neuro-ophthalmological function of patients with pineal region tumors approached transtentorially in the semisitting position.//Neurosurg. -1992,-Vol. 76(5).P. 746-75.

76. Neuwelt E.A. The challenge of pineal region tumor. In:The diagnosis and treatment of pineal region tumor. Ed. Neuwelt EA. Baltimore :Williams&Wilkins. -1984.

77. Oommen KJ, Smith MS, Labadie EL.Pontine hemorrhage causing Fisher one-and-a-half syndrome with facial paralysis. J Clin Neuroophthalmol. 1982 Jun;2(2): 129-32.

78. Panitch HS, Berg BO. Brain stem tumors of childhood and adolescence. Am J Dis Child 1970; 119:465-472.

79. Pasik P, Pasik T, Bender MB. The pretectal syndrome in monkeys. I. Disturbances of gaze and body posture. Brain. 1969;92(3):521-34.

80. Pierrot-Deseilligny C, Chain F, Serdaru M, Gray F, Lhermitte F.The 'one-and-a-half syndrome. Electro-oculographic analyses of five cases with deductions about the Physiological mechanisms of lateral gaze. //Brain.- 1981/-Vol.104(Pt 4).-P.665-699.

81. Pierrot-Deseilligny C, Goasguen J, Chain F, Lapresle J.Pontine metastasis with dissociated bilateral horizontal gaze paralysis .// J.Neurol. Neurosurg .Psychiatry.-1984.- Vol.47(2).- P. 159-164.

82. Posner M., Horrax G. Eye signs in pineal tumors // J. Neurosurg.-1946.-Vol. .-P. 15-24.

83. Rajshekhar V., Chandy M.J. Computerized tomography-guided stereotactic surgery for brainstem masses: a risk-benefit analysis in 71 patients // J.Neurosurg. 1995,- Vol.82.-P. 976-981.

84. Rao V., Medini E., Haselow R.E. et al. Pineal and ectopic pineal tumors: The role of radiation therapy // Cancer.- 1981.- Vol 4 S.- P. 708-713.

85. Russel D.S., Rubinstein L.J. Pathology of tumors of the nervous system. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins 1977. 284-295.

86. Schalen L., Henriksson N.G., Pyykko I. Quantification of tracking eye movements in patients with neurological disorders. Acta Otolaryngol. 1982; 93(5-6): 387-395.

87. Sharpe J.A., Rosenberg M.A., Hoyt W.F., Daroff R.B.Paralytic pontine exotropia. A sign of acute unilateral pontine gaze palsy and internuclear ophthalmoplegia.//Neurology. -1974.- Vol. 24(11).-P. 1076-1081.

88. Strange P, Wohlert L. Primary brain stem tumours. Acta Neurochirurg 1982;62:219-232.

89. Suzuki J., Wada T., Kowada M. Clinical observations on tumors of the pineal region // J. Neurosurg. 1962.- Vol. 9.- P. 441-445.

90. Teilmann K. Hemangiomas of the pons // Arch. Neurol. Psychiatry.- 1953.-Vol. 69.- P.208-223.

91. Tognetti F, Godano U, Galassi E. Bilateral traumatic third nerve palsy. //Surg. Neurol. 1988.-Vol.29(2).- P.120-124.

92. Tokuno T., KawakamiY.,YamamotoT. Isolated infranuclear oculomotor III nerve palsy caused by traumatic midbrain hemorrhage: case report// No Shikei Geka.- 1996.-Vol.24.-P.849-852

93. Tokuriki Y, Handa H, Yamashita J, Okumura T, Paine JT. Brainstem glioma: an analysis of 85 cases.// Acta Neurochir (Wien). -1986.-Vol .79 (2-4).-P.67-73.

94. Trojanowski J.Q, Wray S.H.Vertical gaze ophthalmoplegia: selective paralysis of downgaze. //Neurology. -1980 .-Vol30(6).-P.605-610.

95. Trojanowski J.Q, Lafontaine M.H. Neuroanatomical correlates of selective downgaze paralysis. // J. Neurol .Sci.-1981.-Vol.52(l).-P.91-101.

96. Troost BT, Martinez J, Abel LA, et al. Upbeat nystagmus and internuclear ophthalmoplegia with brainstem glioma. Arch Neurol 1980;37:453^156.

97. Vafnefsky M.A. Cheng M. L., Chang S.D. et al. Correlation of magnetic resonsnce characteristics and histopathological type of angiographycally occult malformation.// Neurosurgery.-1999.- Vol. 44 (6) .-P. 1174-1181.

98. Wall M, Wray SH.The one-and-a-half syndrome~a unilateral disorder of the pontine tegmentum: a study of 20 cases and review of the literature.//Neurology. -1983.-Vol.33(8).- P. 971-980.

99. Wolsh F., Hoyt W. Clinical Neuro- ophthalmology, The Williams & Wilkins, Baltimore : 1969.103. Weber G. Midbrain tumours. In: Vinken PJ, Bruyn GW, ed.

100. Handbook of Clinical Neurology. Vol 17. Amsterdam, North-Holland, 1974:620647.