Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Сергеева, Лидия Александровна

• Сергеева, Лидия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Лидия Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ (обзор литературы).

1.1. Механизмы, частота распространения и клинические признаки краниоорбитальпой травмы.

1.2. Классификации краниоорбитальных повреждений

1.3. Структура и частота офтальмологической симптоматики при краниоорбитальной травме.

1.4. Значение нейровизуализационных методов исследования в диагностике краниоорбитальной травмы

1.5. Показания к проведению и результаты реконструктивных операций на структурах орбиты.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пострадавших, принципы формирования исследуемых групп

2.2. Методы исследования пострадавших с краниоорбитальной травмой.

2.3.Характер и структура хирургических вмешательств, выполненных пострадавшим в различные сроки после краниоорбитальной травмы.

ГЛАВА 3. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАННЕГО

ПЕРИОДА КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

3.1. Офтальмологическая симптоматика перелома одной стенки орбиты (I группа).

3.2. Офтальмологическая симптоматика перелома двух стенок орбиты (11 группа).

3.3. Офтальмологическая симптоматика перелома трех стенок орбиты (III группа)

3.4. Офтальмологическая симптоматика перелома четырех стенок орбиты (IV группа).

3.5. Офтальмологическая симптоматика орбитокраниального /краниоорбитального ранения (V группа).

3.6. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики раннего периода травмы в зависимости от её характера, распространения и локализации перелома.

ГЛАВА 4. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДА КРАНИООРБИТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ.

4.1. Офтальмологическая симптоматика перелома одной стенки орбиты (I группа).

4.2. Офтальмологическая симптоматика перелома двух стенок орбиты (11 группа).

4.3. Офтальмологическая симптоматика перелома трех стенок орбиты (III группа)

4.4. Офтальмологическая симптоматика перелома четырех стенок орбиты (IV группа).

4.5. Офтальмологическая симптоматика орбитокраниального /краниоорбитального ранения (V группа).

4.6. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики отдаленного периода травмы в зависимости от её характера, от распространения и локализации перелома.

4.7. Сравнительная оценка офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы при ударном механизме.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СТРУКТУРАХ ОРБИТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Офтальмологическая симптоматика краниоорбитальной травмы»

Актуальность темы

Краниоорбитальная травма (сочетанное повреждение костей свода и основания черепа, структур головного мозга, костных структур и содержимого орбиты) наиболее часто возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), межличностных конфликтов, несчастных случаев на производстве, огнестрельных ранений (Egbert I.E. et al., 2000; Cohen S.M. et al., 2003; Yoon K.-C. et al., 2003; Joseph J.M., 2011).

Краниоорбитальная травма является значимой медико-социальной проблемой, так приводит к инвалидизации детей и лиц трудоспособного возраста (Гундорова Р.А. с соавт., 2000; Лимберг Ал. А. с соавт., 2002; Haug R.H. et al., 2002; Hwang К. et al., 2010).

До 93% пострадавших получают повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата, которое при ударном механизме краниоорбитальной травмы является причиной слепоты в 36,6 % наблюдений, а при ранении -достигает 80% (Cook Т., 2002; Kreidl К.О. et al., 2003; Shere J.L. et al., 2004; Ansari M.H., 2005; Gonul E. et al., 2005).

Повреждение зрительного нерва выявляется от 0,5% до 23,3% наблюдений, при этом у 9% пострадавших - со снижением зрительных функций до слепоты (Еолчиян С.А., Серова II.К., 2002; Amrith S. et al, 2000; Mackinnon C.A. et al, 2002; Ugboko V.I. et al, 2006).

Основной из жалоб у 43% пострадавших с краниоорбитальной травмой является диплопия, которая у 70% из них обусловлена смещением / ущемлением экстраокулярных мышц в зоне перелома нижней / медиальной стенки орбиты (Копылова Н.Е., Решетов И.В., 2005; Sargent L.A., et al., 1999; Iatrou I. et al., 2001).

Краниоорбитальная травма требует особого подхода в тактике лечения пострадавших, в том числе хирургического (Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011; Amrith S. et al., 2000).

Реконструктивные операции на краниоорбитальных структурах выполняются различными специалистами, что связано с анатомической близостью орбиты к структурам основания черепа и околоносовым пазухам.

Оперативные вмешательства на лобноорбитальной области проводят нейрохирурги (Antonelli V. et al., 2002; Левченко О.В., 2012), пластику нижней стенки орбиты - офтальмологи (Груша Я.О., 1997; Кугоева Е.Э., 1997); средней зоны лицевого скелета - челюстно-лицевые хирурги (Азарченко К. Я., 1998; Бельченко В.А. с соавт. 1996; Стучилов В.А., 1988). Это объясняет отсутствие единых критериев оценки офтальмологической симптоматики и её динамики в послеоперационном периоде.

По мнению большинства авторов, достижение оптимальных результатов реконструктивных вмешательств возможно при выполнении их до формирования в ретробульбарном пространстве фиброзно-рубцовых изменений и неправильного срастания костных фрагментов.

В НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко накоплен большой опыт реконструктивных операций на различных структурах орбит, выполненных в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы [Еолчиян С.А. с соавт., 2002, 2011].

В связи с вышесказанным большой практический интерес представляет изучение офтальмологической симптоматики раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома, а также анализ динамики офтальмологической симптоматики после выполнения реконструктивных вмешательств на краниоорбитальных структурах в различные сроки после травмы.

Цель исследования

Совершенствование диагностики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы и критериев оценки результатов реконструктивных операций на краниоорбитальных структурах.

Задачи исследования

1. определить оптимальный объем офтальмологического обследования у пострадавших с краниоорбитальной травмой;

2. оценить офтальмологическую симптоматику в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома;

3. сопоставить данные офтальмологического обследования и нейровизуализационных методов исследования (КТ/СКТ/МРТ);

4. изучить динамику офтальмологической симптоматики после проведения реконструктивных операций на структурах орбит.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы в зависимости от её характера, локализации и распространения перелома в раннем и отдаленном периоде.

Показана необходимость сопоставления данных офтальмологического обследования и методов нейровизуализации для выработки показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты и оценки их функциональных и косметических результатов.

Выработан алгоритм диагностики офтальмологической симптоматики краниоорбитальной травмы и определена роль исследования поля диплопии для оценки функциональных нарушений, при выработке показаний к реконструктивным операциям на структурах орбиты и оценке их функциональных результатов.

Практическая значимость

Изучение динамики офтальмологической симптоматики у пострадавших в раннем и отдаленном периоде краниоорбитальной травмы, позволило определить факторы риска развития позднего энофтальма / гипофтальма, стойких глазодвигательных расстройств и диплопии.

Внедрение в практику модифицированного метода исследования и разработка функциональных зон поля бинокулярного зрения у пострадавших с краниоорбитальной травмой привело к возможности количественно оценить степень тяжести диплопии и определить критерии её динамики. Анализ результатов реконструктивных вмешательств на различных структурах орбиты проведен на основании критериев динамики глазодвигательных расстройств, дистопии глазных яблок и диплопии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Офтальмологическую симптоматику раннего и отдаленного периода краниоорбитальной травмы определяет её характер, локализация и распространение перелома.

2. Сопоставление данных офтальмологического обследования и нейровизуализационных методов исследования позволяет: уточнить локализацию и распространение краниоорбитальных повреждений; выявить факторы риска стойких глазодвигательных нарушений и диплопии, позднего энофтальма / гипофтальма, и, соответственно, выработать показания к проведению реконструктивной операции на краниоорбитальных структурах.

3. Динамика офтальмологической симптоматики (регресс глазодвигательных расстройств и диплопии, обусловленный смещением / ущемлением экстраокулярных мышц, и / или дистопии глазных яблок) является одним из основных параметров оценки функционального и косметического результата реконструктивного вмешательства на краниоорбитальных структурах.

4. Выполнение реконструктивных операций на структурах орбиты позволяет: в раннем периоде травмы - избежать развития энофтальма и гипофтальма, стойкой диплопии; в поздние сроки травмы - достичь полной или частичной репозиции глазных яблок, устранить смещение / ущемление экстраокулярных мышц и диплопию.

Внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ (в отечественной печати - 12, зарубежной - 2), из них 1 - статья в журнале, рецензируемом ВАК для кандидатских диссертаций, 15 - в сборниках и в виде тезисов на отечественных и зарубежных конференциях.

Результаты работы используются в практической деятельности в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на VII Европейском конгрессе нейроофтальмологов (EUNOS-2005, Москва), на IV Съезде нейрохирургов России (Москва, 2006), на IX, X, XII и XIII научно-практических нейроофтальмологических конференциях «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» (Москва 2007, 2008, 2011, 2012), па научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007), на Юбилейной научно-практической конференции Федоровские чтения - 2007 (Москва, 2007), на научно-практической конференции Федоровские чтения - 2008, (Москва, 2008), на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), на расширенном заседании проблемной комиссии «Клиника, патогенез и лечение черепно-мозговой травмы» НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко 23 мая 2012.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Сергеева, Лидия Александровна

ВЫВОДЫ

1. Офтальмологическая симптоматика определяется характером крапиоорбитальной травмы:

- при высокоскоростном воздействии (ДТП, огнестрельное ранение) выявляются множественные переломы орбит (61,4%), повреждение переднего зрительного пути (33,7%) и глазодвигательных нервов (32,3%);

- низкоскоростное воздействие (удар / избиение) приводит к переломам отдельных комплексов или стенок / краёв орбиты (73,3%), смещению / ущемлению экстраокулярных мышц в зоне перелома (53,3%), стойкой диплопии (48,6%).

2. При ударном механизме травмы на первый план выходит дистопия глазных яблок (87,5%) и глазодвигательные нарушения (67,3%); при ранении

- повреждение глазных яблок и переднего зрительного пути (86,7%).

3. Динамика офтальмологической симптоматики в раннем периоде травмы представлена преимущественно уменьшением экзофтальма и глазодвигательных расстройств вследствие регресса отека мягких тканей орбиты и ретробульбарной гематомы.

В отдаленном периоде травмы превалирует энофтальм / гипофтальм (71,4%), сохраняется диплопия (47,98%) и ограничение движений глазных яблок за счет смещения / ущемления экстраокулярных мышц (47%).

4. При множественных переломах орбиты значительно чаще отмечается повреждение зрительного нерва (р<0,01), при переломах обеих орбит -повреждение зрительных нервов / хиазмы (р<0,05).

Перелом нижнего отдела орбиты приводит к изолированному повреждению экстраокулярных мышц (85,1%); верхнего отдела орбиты - к сочетанному повреждению экстраокулярных мышц и глазодвигательных нервов (33,3%).

5. Выполненная в ранние сроки реконструктивная операция на структурах орбиты позволяет предотвратить появление энофтальма и гипофтальма, расстройства бинокулярного зрения.

6. Восстановление анатомической целостности орбиты в результате реконструктивного вмешательства в различные сроки после травмы позволяет уменьшить степень дистопии глазных яблок и устранить глазодвигательные нарушения, вызванные смещением / ущемлением экстраокулярных мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики и лечения краниоорбитальной травмы всем пострадавшим с повреждением мягких тканей лица и / или глазных яблок, дистопией глазных яблок, глазодвигательными нарушениями, снижением зрительных функций, диплопией необходимо проводить СКТ головного мозга и орбит в аксиальной и фронтальной проекциях.

2. Целесообразно сопоставлять результаты офтальмологического осмотра с данными СКТ головного мозга и орбит, так как это дает полное представление о тяжести и характере краниоорбитальных повреждений, позволяет выявить инородные тела; помогает спрогнозировать динамику развития офтальмологической симптоматики; а также выработать показания к проведению реконструктивных операций на структурах орбиты.

3. Офтальмологическое обследование пострадавших с краниоорбитальной травмой, помимо стандартных клинических методов исследования, должно включать: оценку поля диплопии; аускультацию над глазными яблоками с целью исключения сосудистого шума (признак ККС); мероприятия, направленные на исключение инородных тел орбиты и глазных яблок.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Лидия Александровна, 2012 год

1. Азарченко К. Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса: Автореф. Дисс. . канд. мед. наук.- СПб. 1998. - 19 с.

2. Волков В.В. Лимберг A.A., Когинова Ю.С., Кириллов Ю.А., Панина O.A. //Вопросы клинической офтальмологии. 1984. - №3. - С. 154-156.

3. Горбунов A.A. Возможности компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы: Автореф. дисс. . канд. мед. Наук.-Л., 1988.- 14 с.

4. Горбунова Е.Д., Дубовская Л.А., Гусева М.Р. Системная энзимотерапия в лечении больных с переломами орбиты // Сб. научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». М., 2005. - С. 188-192.

5. Груша Я.О. Особенности диагностики и лечения травматических деформаций орбиты, дислокаций глазного яблока и зрительного нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997, - 20 с.

6. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в позднем периоде (40-летний опыт) // Вестник офтальмологии. 2003. - №4. - С. 31-33.

7. Гундорова P.A., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // VII съезд офтальмологов России. Т2. М., 2000. С. 55-60.

8. Гундорова P.A., Степанов A.B. Диалектика проблемы глазного травматизма // Русский офтальмологический журнал. 2002. - №1. - С.27-29.

9. Данилов С.С., Чупова H.A. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений придаточного аппарата глаза // Сб. научных трудов конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии 2011»

10. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А., Катаев М.Г. Реконструктивная хирургия краниофациальных повреждений. // Доказательная нейротравматология. / Под ред. A.A. Потапова, Л.Б. Лихтермана. М., 2003. - С. 234 - 281.

11. Еолчиян С.А., Серова Н.К. // Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты /Под ред. Н.К. Серовой. Тверь, 2011.- С. 246-7

12. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А. с соавт. Краниофациальная травма // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. В 3 т. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Антидор, - 2002. -т. III.-С. 313-364.

13. Заричанский В.А. Лечение повреждений нижней и медиальной стенок глазницы при травмах средней зоны лица: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1994.- 15 с.

14. Захаров В.О. Диагностика и лечение кранио-орбитальных повреждений: Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 163 с.

15. Икрамов А.И., Кариева З.С., Пастухова Е.С. Лучевая диагностика повреждения орбиты краниофациальной травме // Медицинская визуализация. 2011. №1. - С.51-55.

16. Казинская Н.В., Сидоренко Е.И., Максимова Н.В. Восстановление бинокулярных зрительных функций у детей с травматическими повреждениями глазодвигательных мышц при последствиях травмы орбиты

17. Сб. науч. трудов конференции Фёдоровские чтения-2011.

18. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. - №1. -С.26-32

19. Киселев A.C., Даниличев В.Ф., Горбачёв Д.С., Пугина В.Д. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и JIOP-органов // Российская ринология. 1997. - № 1. - С. 32- 35.

20. Копылова Н.Е., Решетов И.В. Орбитальная диплопия костного генеза. Способ хирургической коррекции с использованием композитных гидрогелевых имплантатов. 8 съезд офтальмологов России // Тезисы докладов. М. 2005. - С. 650.

21. Кугоева Е. Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза: Дисс. . д-ра мед. наук.- М., 1997.-353 с.

22. Кугоева Е.Э., Асланова А.Ф., Кулиева З.Т. Особенности клинической картины сочетанных повреждений органа зрения и придаточного аппарата глаза в условиях мирной и боевой травм // Вестник офтальмологии. 2002. -№4.-С. 11-13.

23. Кутровская Н.Ю. Офтальмологическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: Дисс. .канд. мед. наук. М., 2011. -148 с.

24. Левченко О.В. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук. М., 2012. - 43 с.

25. Лежнев Д.А. Лучевая диагностика травматических повреждений челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-М. 2008,-176с.

26. Лнхтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. В 3 т. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Антидор, 1998. - т. I. - С. 230-267.

27. Луцевич Е.Э. Уточненные показания к реконструкции орбиты при переломах нижней стенки // Сб. науч. трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». М., 2005. -С. 261-266.

28. Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Левченко О.В., Хламидова Л.Т. и др. Офтальмологическая диагностика и лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы // Клиническая офтальмология (Б-ка РМЖ). 2009. - № 3. - С. 89-93.

29. Ободов В.А. Поражение опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы у больных с переломами скуло-глазничной области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1989. - 15 с.

30. Осипова И.Л. Офтальмоневрологическая симптоматика поражения зрительных нервов и хиазмы при черепно-мозговой травме: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1968.

31. Панина О.Л. Сочетанная тяжёлая травма глазницы: Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1986.- 183 с.

32. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л., 1972. - 415 с.

33. Серова Н.К., Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Потапов A.A. с соавт. Ранения орбитальной локализации деревянными предметами // Вестник офтальмологии. 2004. - № 3. - С. 43-46.

34. Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Обнинск, 2006.-17 с.

35. Стучилов В.А. Клиника, диагностика и лечение пострадавших с травмой скуло-глазничной области: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Пермь, 1988. -18 с.

36. Фрегатов И.Д., Косовой А.Л., Лимберг А.А., Михайлов А.И. Переломы вершины глазницы при повреждении костей лица // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - №1. - С. 16-22.

37. Чавтур А.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбиты и верхних придаточных пазух носа: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л., 1983.- 26 с.

38. Abu-Serriah V.V., McGowan D.A., Moos K.F., Bagg J. Outcome of extraoral craniofacial endosseous implants // Br. J. Oral Maxillofacial Surg. 2001. Vol. 39. - P. 269-275.

39. Amrith S., Saw SM, Lim TC, Lee TK. Ophthalmic involment in cranio-facial trauma // J. Craniomaxillofacial Surg. 2000. Vol. 28. - P. 140-147.

40. Anderson R.L., Panje W.R., Gross C.E. Optic nerve blindness following blunt forehead trauma// Ophthalmology 1982 Vol. 89. (5). - P. 445-455.

41. Anderson D.P., Ford R.M. Visual abnormalities after severe head injuries // Can J Surg. 1980. Vol. 23(2). - P.163 - 165.

42. Ansari M.H. Blindness after facial fractures: a 19-year retrospective study // J. Oral Maxillofac Surg. 2005. Vol. (63). - P. 229-237 (doi: i0.i0i6/j.joms.2004.05.22i)

43. Antonelli V., Cremonini A.M., Campobassi A. Traumatic encephalocele related to orbital roof fracture: report of six cases and literature review // Surg. Neurol. -2002. Vol. 57. P. 117 -125 (doi:10.1016/S0090-3019(01)00667-X)

44. Bansagi Z.C., Meyer DR. Internal orbital fractures in the pediatric age group: characterization and management // Ophthalmology. 2000. Vol.107. - P. 829-836

45. Bayley W.K., Paul C., Evans L.S. Diagnosis and treatment of retrobulbar haemorrhage //J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. Vol. 51. - P. 780-781.

46. Boncoeur-Martel M.P., Adenis JP, Rulfi J.Y., Robert P.Y., Dupuy J.P., Maubon A. CT appearances of chronically retained wooden intraorbital foreign bodies // Neuroradiology. 2001. Vol. 43(2). - P. 165-168.

47. Boush G.A., Lemke B.N. Progressive infraorbital nerve hypesthesia as a primary indication for blow-out fracture repair // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.1994. Vol. 10 (4).-P. 271-275.

48. Brennan P.A., Kersten R.C., Kulwin D.R. Isolated medial orbital wall fractures with medial rectus muscle incarceration // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2006. Vol. 22(3).-P. 178-83.

49. Bruce D. Craniofacial trauma in children // J Craniomaxillofac Trauma.1995. Vol. 1(1).-P. 9-19.

50. Buitrago-Tellez C.H., Schilli W, Bohnert M., Alt K., Kimmig M. A comprehensive classification of craniofacial fractures: postmortem and clinical studies with two- and three-dimensional computed tomography // Injury. 2002. Vol. 33 (8). - P. 651 -668.

51. Burm J.S. Chung CH, Oh S.J. Pure orbital blowout fracture: new concepts and importance of medial orbital blowout fracture // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 103 (7). - P. 1839-1849.

52. Chapman V.M., Fenton L.Z., Gao D, Strain J.D. Facial fractures in children: unique patterns of injury observed by computed tomography // J. Comput. Assist Tomogr. 2009. Vol. 33(1). - P. 70-72

53. Cohen S.M., Garret C.G. Padiatric orbital floor fracture: Nausea/vomiting as sings of entrapment // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 2003. Vol. 129. - P. 43-47

54. Cook T. Ocular and periocular injuries from orbital fractures // J. Am. Coll. Surg. 2002. Vol. 195(6).- P. 831-834 (doi: 10.1016/S1072-7515(02)01479-5)

55. Costello B.J., Papadopoulos H., Ruiz R. Pediatric craniomaxillofacial trauma //Clin. Ped. Emerg. Med.-2005. Vol. 6. P. 32-40 (doi: 10.1016/j.cpem.2004.12.002)

56. Egbert J.E., May K., Kersten R.C., Kulwin D.R. Pediatric orbital floor fracture: direct extraocular muscle involvement // Ophthalmology. 2000. Vol.107. P. 1875- 1879.

57. Finkelstein M., Legmann A., Rubin P.A.D. Projectile metallic foreign bodies in the orbit. A retrospective study of epidemiologic factors, management, and outcomes // Ophthalmology. 1997. Vol. 104. P. 96-103.

58. Fulcher T.P., McNab A.A., Sullivan T.J. Clinical features and management of intraorbital foreign bodies // Ophthalmology. 2002. Vol. 109 (3). - P. 494-500 doi: 10.1016/S0161-6420(01)00982-4

59. Gellrich N.-C., Schramm A., Hammer B. et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity // Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol. 110 (6) - P. 1417-1429

60. Georgouli T., Pountos I., Chang B., Giannoudis P. Orbital injuries in trauma patients: prevalence and outcome // Injury Extra 2007. Vol. 38 (4). - P. 122

61. Gerbino G., Ramieri G.A., Nasi A. Diagnosis and treatment of retrobulbar haematomas following blunt orbital trauma: a description of eight cases // Intern. J. Oral Maxillof. Surg. -2005. Vol. 34 (2). P. 127-131.

62. Gerbino G., Roccia F., Bianchi F.A., Zavattero E. Surgical management of orbital trapdoor fracture in a pediatric population // J. Oral. Maxillofac. Surg. -2010. Vol. 68(6).-P. 1310-1316.

63. Gewalli F., Sahlin P., Guimaraes-Ferreira J., Lauritzen C. Orbital fractures in craniofacial trauma in Goteborg: trauma scoring, operative techniques, and outcome // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 2003. Vol. 37. - P. 69-74

64. Giaoui L., Lockhart R., Lafitte F., et al. Traumatic superior orbital fissure syndrome: report of 4 cases and review of literature. // J. Fr. Ophtalmol. 2001.1. Vol. 24(3). P. 295-302

65. Giraud O., de Soultrait F., Goasguen O., et al. Traumatismes craniofaciaux // Cranio-facial traumas. EMC-Dentisterie. 2004. Vol. 1. - P. 244-274.

66. Girotto J.A., MacKenzie E., Fowler C. et al. Long-term physical impairment and functional outcomes after complex facial fractures // Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 108(2).-P. 312-327.

67. Gonul E., Erdogan E., Tasar M. et al. Penetrating orbitocranial gunshot injuries // Surg. Neurol. 2005. Vol. 63(1). - P. 24-30 (doi:10.1016/j.surneu.2004.05.043)

68. Grant J.H. 3rd, Patrinely J.R., Weiss A.H. et al. Trapdoor Fracture of the Orbit in a Pediatric Population // Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol. 109(2). - P. 482-489; discussion 490-495.

69. Hachl O., Tuli T., Schwabegger A., Gassner R. Maxillofacial trauma due to work-related accidents // Int J. Oral Maxillofac. Surg. 2002. Vol. 31(1). P. 90-93

70. Hammer B., Prein J. Correction of post-traumatic orbitaldeformities: Operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofac. Surg. -1995. Vol. 23.-P. 81.

71. Harris G.J., Garcia G.H., Logani S.C. et al. Orbital blow-out fractures: correlation of preoperative computed tomography and postoperative ocular motility // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1998. Vol. 96. - P. 329-353.

72. Harstein M.E., Roper-Hall G. Update on orbital floor fractures: indications and timing for repair // Facial. Plast. Surg. 2000. Vol. 16(2). - P. 95-106.

73. Haug R.H., Van Sickels J.E., Jenkins W.S. Demographics and treatment options for orbital roof fractures // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. -2002. Vol. 93(3). P. 238-46 (doi: 10.1067//moe.2002.120975)

74. Hohlrieder M. Hinterhoelzl J., Ulter H. et al. Maxillofacial fractures masking traumatic intracranial hemorrhages // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. Vol. 33.-P. 389-395 (doi 10.1016/j.ijom.2003.10.011)

75. Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram // J. Oral Maxillofacial Surg. 2004. Vol. 62. -P. 913-918 (doi:i0.i0i6/j.joms.2003.i2.026)

76. Hopper R.A., Salemy S, Sze R.W. Diagnosis of midface fractures with CT: what the surgeon needs to know // Radiographics. 2006. Vol. 26. - P. 783-793

77. Hosal B.M., Beatty R.L. Diplopia and enophthalmos after surgical repair of blowout fracture // Orbit. 2002. Vol. 21(1). - P. 27-33.

78. Huber K.K., Hartmann K., Vobig M., Krombach G.A. Necrosis and reconstruction of the inferior oblique muscle after removal of a wooden intraorbital foreign body. [Article in German] // Ophthalmologe 2006.Vol. 4. PMID: 16819664

79. Hwang K., Sun Hye You. Analysis of facial bone fractures: An 11-year study of 2,094 patients // Indian. J. Plast. Surg. 2010. Vol. 43(1). - P. 42-48 (doi: 10.4103/0970-0358.63959)

80. Ioannides C., Freihofer H.P.M., Bruaset I. Trauma of the upper third of the face // J. Maxillofac. Surg. 1984. Vol. 12. - P. 255-261.

81. Ioatrou I., Theologie-Lygidakis N., Angelopoulos A. Use of membrane and bone grafts in the reconstruction of orbital fractures // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2001. Vol. 91. - P. 281 - 286 (doi:10.1067/moe.2001.113351)

82. Jabaley M.E., Sanders H.J. Ocular injuries in orbital fractures. A review of 119 cases // Plast. Reconstr. Surg. 1975. Vol. 56.- P. 410.

83. Jank S., Schuchter B., Emshoff R., et al. Clinical signs of orbital wall fractures as a function of anatomic location // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2003. Vol. 96 (2). - P. 149-153 (PMID: 12931086)

84. Jayamanne D.G., Gillie R.F. Do patients with facial trauma to the orbito-zygomatic region also sustain significant ocular injuries? // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1996. Vol. 41(3).-P. 200-203.

85. Jin H.R., Shin S.O., Choo M.J., Choi Y.S. Relationship between the extent of fracture and the degree of enophthalmos in isolated blowout fractures of the medial orbital wall // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000. Vol. 58(6). - P. 617-620

86. Johnson K., Fischer T., Chapman S., Wilson B. Accidental head injuries in children under 5 years of age // Clin. Radiol. 2005. Vol. 60(4). - P. 464-468.

87. Jordan D.R., Allen L.H., White J. et al. Intervention within days for some orbital floor fractures: the white-eyed blowout // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol. 14(6). P. 379-390 (PMID: 9842557)

88. Joseph J.M., Glavas I.P. Orbital fractures: a review // Clin. Ophthalmol. -2011. Vol. 12(5).-P. 95-100.

89. Kim U.R., Arora V., Shah A.D., et al. Urvashi Solanki Clinical features and management of posttraumatic subperiosteal hematoma of the orbit // Indian. J. Ophthalmol.-2011. Vol. 59 (1). P. 55-58 (doi: 10.4103/0301-4738.73721)

90. Koltai P.J., Amjad I., Mayer D., Feustel P.J. Orbital fractures in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 121. - P. 1375-1379.

91. Korinth M.C., Ince A., Banghard W., et al. Pterional orbita decompression in orbital hemorrhage and trauma // J. Trauma. 2002. Vol. 53(1). - P. 73-78

92. Kreidl K.O., Kim D.Y., Mansour S.E. Prevalence of significant intraocular sequelae in blunt orbital trauma // Am. J. Emerg. Med. 2003. Vol. 21 (7). - P. 525-528 (doi: 10.1016/j.ajem.2003,0a009)

93. Kruse J.J., Awasthi D. Skull-base trauma: neurosurgical perspective. // J. Craniomaxillofac. // Trauma. 1998. Vol. 4 (2). - P. 8-14.

94. Kugelberg U. Diplopia in down-gaze after a blow-out fracture // Acta Ophthalmol. Scand. 1998. Vol. 76(5). - P. 629-631

95. Kuhn F., Slezakb Z. et al. Damage control surgery in ocular traumatology // Injury Int. J. Care Injured. 2004. Vol. 35. - P. 690 - 696. (doi: 10.1016/j.ingury.2004.03.008)

96. Lauer S.A., Snyder B., Rodriguez E., Adamo A. Classification of orbital floor fractures // J. Craniomaxillofac Trauma. 1996. Vol. 2 (4). - P. 6 - 11

97. Lim L.H., Lam L.K., Moore M.H. et al. Associate injuries in facial fractures: review of 839 patients //Br. J. Plast. Surg. 1993. Vol. 46.-P. 635-638.

98. Linnau K.F., Hallam D.K., Lomoschitz F.M., Mann F.A. Orbital apex injury: trauma at the junction between the face and the cranium // Eur. J. Radiol. 2003. Vol. 48(1). P. 5-16 (doi:10.1016/S0720-048X(03)00203-l)

99. Luce E.A., Tubb T.D., Moore A.M. Review of 1000 major facial fractures and associated injuries // Plust. Reconstr. Surg. 1979. Vol. 63. - P. 26 - 30.

100. Mackinnon C.A., David D.J., Cooter R.D. Blindness and severvsual impairment in facial fractures: An 11-year review // Br. J. Plast. Surg. 2002. Vol. 55.-P. 1-7.

101. Madhusudan G.R., Sharma R.K., Nanda V. Neuroparalytic keratitis: a rare manifestation of posttraumatic superior orbital fissure syndrome // Ann. Plast. Surg. 2004. Vol. 53(1). - P. 83-85.

102. Manolidis S., Weeks B.H., Kirby M. et al. Classification and surgical management of orbital fractures: experience with 111 orbital reconstructions // J. Craniofac. Surg. 2002. Vol. 13 (6). - P. 726-737.

103. Manson P.N., Clark N., Robertson B., Crawley W.A. Comprehensive management of pan-facial fractures // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1995. - Vol. l.-P. 43-56.

104. Marin M. I., Traspas T.R., Fernandez D.M., Guutierrez M.E. Ocular injuries in midfacial fractures // Orbit. 1998. Vol. 17. - P. 41 -46.

105. Martello J.Y., Vasconez H.C. Supraorbital roof fractures: a formidablt entity with which to conted. //Ann. Plast 1997; 38: P. 223 227.

106. Mazock J.B., Schow S.R., Triplett R.G. Evaluation of Ocular Changes Secondary to Blowout Fractures Surgeons // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. Vol. 62.-P. 1298-1302 (doi: 10.1016/j.joms. 2004.05.21 1)

107. McCulley T.J., Yip C.C., Kersten R.C., Kulwin D.R. Medial rectus muscle incarceration in pediatric medial orbital wall trapdoor fractures. // Eur. J. Ophthalmol. -2004. Vol. 14(4). P. 330-333.

108. Merle H., Gerard M, Raynaud M. Isolated medial orbital blow-out fracture with medial rectus entrapment // Acta. Ophthalm. Scand. 1998. Vol. 76. - P. 378 -379.

109. Nkenke E., Amann K., Maier T. et al. Untreated 'blow-in' fracture of the orbital floor causing a mucocele: report of an unusual late complication // J. Craniomaxillofac. Surg. 2005. Vol. 33. - P. 255 - 259.

110. Osguthorpe J.D. Orbital wall fractures: evaluation and management. 11 Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. Vol. 105. - P. 702 - 707.

111. Panchal J., Hapcic K., Francel P. et al. Reossification of the orbital wall following ventral translocation of the fronto-orbital bar and cranial vault remodeling//Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 108(6). P. 1509-1514.

112. Poole M.D., Briggs Mf. Cranio-orbital trauma: a team approach to management//Ann. Royal Coll. Surg. England. 1989. Vol. 71. - P. 187-194

113. Popat H., Doyle P.T., Davies S.J. Blindness following retrobulbar haemorrhage-It can be prevented // Br. J. Oral Maxillofacial Surg. 2005. Vol. 45. - P. 163-164 (doi:10.1016/j.bjoms.2005.06.028)

114. Proder O., Oeckher M., Klug C. et al. Isolated fractures of the orbital floor. [Article in German] // Mund Kiefer Gesichtschir. 2005. Vol. 9 (2). P. 95-100 (PMID: 15645292)

115. Putterman AM. Menagement of blow-out fracture of the orbital floor: tie conservative approach // Surv. Ophthalmol. 1991. Vol. 35. - P. 292 - 298

116. Robaei D., Fernando G.T., Branley M.G., MacDonald C. Orbitocranial penetration by a fragment of wood. Lessons from practice // MJA. 2004. Vol. 181.-P. 329-330.

117. Rohrich R.J., Hackney F.L., Parikh R.S. Superior orbital fissure syndrome: current management concepts // J. Craniomaxillofac Trauma. 1995. Vol. 1. - P. 44-48 (PMID: 11314194)

118. Rojas M.C., Eliason J.A., Fredrick D.R. Needl aspiration of traumatic subperiosteal haematoma of the orbit // Br. J. Ophthalm. 2002. Vol. 86. - P. 593594.

119. Rootman J., Stewart B., Goldberg R.L. Orbital Surgery: A Conceptual Approach // Philadelphia: Lippincot-Raven 1995.

120. Rubin P.A., Shore J.W., Yaremchuk M.J. Complex orbital fracture repair using rigid fixation of the internal orbital skeleton // Ophthalmology. 1992. Vol. 99.-P. 553 -559.

121. Sargent L.A., Rogers G.F. Nasoethmoid orbital fractures: diagnosis and management//J. Craniomaxillofac. Trauma. 1999. Vol. 5(1). - P. 19-27.

122. Shere J.L., Boole J.R., Holtel M.R., Amoroso P.J. An analysis of 3599 midfacial and 1141 orbital blow-out fractures amoung 4426 Uniter States Army Soldiers, 1980-2000 // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2004. Vol. 130.- P. 154-170

123. Shumrick K.A. Recent advances and trends in the management of maxillofacial and frontal trauma // Plast. Reconstr. Surg. 1993. Vol. 9. - P. 16-28

124. Sleep T.J., Evans B.T., Webb A.A. Resolution of diplopia after repair of the deep orbit // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. Vol. 45(3). - P. 190-196.

125. Slupchynskyj O.S., Berkower A.S., Byrne D.W., Cayten C.G. Association of skull base and facial fractures // Laryngoscope. 1992. Vol. 102. - P. 1247-1250

126. Stanley R.B. Jr., Sires B.S., Funk G.F., Nerad J.A. Management of displaced lateral orbital wall fractures associated with visual and ocular motility disturbances // Plast. Reconstr. Surg. 1998. Vol. 102. - P. 972 - 979.

127. Tahiri Y., Lee J., Tahiri M., Sinno H. et al. Preoperative Diplopia: The Most Important Prognostic Factor for Diplopia After Surgical Repair of Pure Orbital Blowout Fracture//J. Craniofac. Surg.-2010. Vol. 21.-P. 1038-1041.

128. Tuppurainen K., Mantyjarvi M., Puranen M. Wooden foreign particles in the orbit spontaneous recovery // Acta Ophthalmol. Scand. - 1997. Vol.75.- P.109-11

129. Ugboko V.I., Udoye C., Olateju S.O., Amole A.O.D. Blidness and visual impairtment from severe midface trauma in Nigerians // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. Vol. 35(2). - P. 127-131 (doi: 10.1016/j.ijom.2005.02/014)

130. Yab K., Tajima S, Ohba S. Displacements of eyeball in orbital blowout fractures // Plast Reconstr Surg. 1997. Vol. 100 (6). - P. 1409 - 1417.

131. Yeh S., Foroozan R. Orbital apex syndrome // Curr Opin Ophthalmol. 2004. Vol. 15(6). - P. 490-498.

132. Yoon K.-C., Seo M-S., Park Y.-G. Orbital trapdoor fracture in children // J. Korean Med. Sci. 2003. Vol. 18. - P. - 881 - 885.

133. Zachariades N., Papavassiliou D., Christopoulos P. Blindness after facial trauma // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 1996. Vol. 81(1).-P. 34-37.