Нейромышечная нормализация окклюзии у пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Джанаева, Аллана Таймуразовна

• Джанаева, Аллана Таймуразовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джанаева, Аллана Таймуразовна

Введение. ^

Глава 1. Обзор литературы. ^

1.1. Современное состояние вопроса.

1.2.Теории патогенеза и этиологические факторы нейромышечной дискоорди-нации работы жевательных мышц, осложненной дисфункцией внчс.

1.3. Взаимосвязь потери зубов с нарушением окклюзии и нейромышечной дискоординацией работы жевательных мышц. х,

1.4. Тактика лечения дефектов зубных рядов при нарушениях окклюзии и нейромышечной дискоординации работы жевательных мышц.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных. ^

2.2. Клинико-инструментальные методы исследования. ^

2.3. Рентгенологические методы исследования. ^

2.4. Методика аксиографических исследований. ^

2.5. Методика поверхностной электромиографии.

2.6. Методика миостимуляции жевательных мышц. ^

2.7. Методика статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клинико-инструментальная характеристика обследованных пациентов. & ^

3.2. Результаты инструментальных методов диагностики.

3.2.1 .Электромиографическая оценка работы жевательных мышц.О

3.2.2. Оценка функции височно-нижнечелюстного сустава по данным аксиогра-фии. ^^

3.3. Лечение больных с частичным отсутствием зубов (III класс по Кеннеди). В

Глава 4. Обсуждение результатов и заключение.1 ^^

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейромышечная нормализация окклюзии у пациентов с несъемными конструкциями зубных протезов»

Актуальность работы

Проблема коррекции нарушений окклюзии зубных рядов и артикуляции нижней челюсти, связанных с частичным отсутствием зубов, является одной из наиболее актуальных для стоматологии. Неполная или несвоевременная- Ди" агностика сбалансированности работы жевательных мышц негативно сказывается на результатах ортопедического < стоматологического лечения, нередко осложняется дисфункцией ВНЧС (Аболмасов Н.Г. и соавт., 2007; Бабич В.В., 2009; Безруков JB.M., 2002; КлинебергИ., Джагер Р., 2006).

Информативным методом диагностики нейромышечной координации является поверхностная электромиография, которая ^позволяет с высокой точностью^ определить состояние жевательных мышц, их тонус, синхронность ра~ боты. Экстренность получения результатов и простота исследования обусловливают перспективность применения этого * метода в клинической практике i врачей-стоматологов.1 Однако до настоящего« времени»нет четких диффереН1Ди" ально-диагностических критериев, жевательной дисфункции, основанный на результатах применения современных технологий электромиографии (ФаДеев Р.А., Кудрявцева О.А., 2008; Феррарио В.Ф., 2007; Хватов И.Я., 2001; Хватова В.А., 2008; Cooper В.С., 1996; Goldstein L.B., 2000; Stegenga В. 2001).

Ключевым вопросом эффективности ортопедического стоматологи*16" ского'лечения.остается- формирование или воспроизведение оптимальной окклюзии и нейромышечного баланса жевательных мышц (Ахмедов Э.Т, 2009, Иорданишвили А.К., 2007; Потапов В.П., 2008; Фадеев Р.А. и др., 2006; Rosenstiel S.F. et al., 2001). В то же время публикации* посвященные вопросу прИ3^6" нения миостимуляции как метода, способствующего восстановлению миойеН" трического положения нижней челюсти, единичны и не систематизиро^^ны (Jankelson R.R., 1990; Rodrigues D; et al., 2004). Кроме того, недостаточная: ^Ф" фективность общепринятых схем лечения и профилактики нарушений окклюзии и нейромышечного дисбаланса при частичном отсутствии зубов тре*&Ует их совершенствования. В связи с этим является актуальным проведение комплекса исследований для планирования и оценки эффективности ортопедического стоматологического лечения частичного отсутствия зубов с применением методики нейромышечной координации окклюзионных контактов.

Цель исследования:

Совершенствование лечения пациентов с частичным отсутствием/ зубов под. электромиографическим^ контролем с применением методики нейромышечной координации окклюзионных контактов.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную-оценку клинических, рентгенологических, аксио-графических и электромиографических исследований в норме и* при. частичном отсутствии зубов (III- класс.по Кеннеди) у пациентов.

2. Оценить возможности применения электромиографических исследований и* миостимуляции? для нормализации- деятельности жевательных мышц- при ортопедическом-стоматологическом.лечении пациентов'с*частичным отсутствием зубов.

3. Провести ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов (III класс по Кеннеди) с применением и без применения миостимуля-ции под контролем .электромиографии.

4. Оценить эффективность проведенного ортопедического стоматологического лечения-пациентов с включенными дефектами зубных рядов под контролем аксиографии и электромиографии.

Новизна исследования

Впервые в отечественной стоматологии* разработаны^ принципы дополнительной методики диагностикишейромышечного баланса.

Определены критерии оценки нейромышечной координации окклюзионных контактов при стоматологическом ортопедическом лечении пациентов с включенными дефектами-зубных рядов по III классу Кеннеди.

Впервые дано научное обоснование мер/ комплексной стоматологической реабилитации пациентов, нуждающихся в протезировании несъемными конструкциями.

Доказано, что использование в комплексе обследования пациентов с частичным вторичным отсутствием зубов миостимуляции позволяет получить оптимальную нейромышечнуЮ'траекторию движения нижней челюсти и предотвратить окклюзионные нарушения после ортопедического стоматологического лечения.

Практическая значимость.

Разработана дополнительная методика диагностики нейромышечного баланса, регистрирующая-синхронность работы правых и левых.жевательных мышц, гипертонус и т.д;.

Разработан-перечень мер комплексной'стоматологической реабилитации^ пациентов;, нуждающихся; в протезировании несъемными конструкциями. На основании^ анализа' данных электромиографии собственно жевательных и височных мышц разработана^ методика коррекции окклюзии, и артикуляции при ортопедическом стоматологическом лечении пациентов* с включенными дефектами зубных рядов.

Внедрение в практику полученных, результатов* исследования позволит повысить эффективность и качество ортопедического стоматологического лечения! за счет достижения сбалансированности' работы парных жевательных мышц и моделирования окклюзионных контактов зубных протезов в оптимальном положении нижней челюсти.по отношению к верхней челюсти: Положения, выносимые на защиту:

1. Использование электромиографии у пациентов с частичным отсутствием зубов и нейромышечной дискоординацией- жевательных мышц обеспечивает объективную диагностическую информацию и контроль результатов лечения.

2. Применение электромиографии в сочетании с миостимуляцией позволяет повысить качество стоматологического ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов и нейромышечной дискоордина-цией жевательных мышц.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в лечебную работу ортопедического отделения стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ, в педагогический процесс кафедры ортопедической стоматологии- ФПДО МГМСУ, включены в материалы лекций и семинаров с клиническими, ординаторами и аспирантами кафедры.

Апробация работьп

Основные положения диссертации доложены на Научно-практической конференции молодых ученых по актуальным вопросам ортопедической стоматологии на-, английском, языке, посвященной 100-летию со дня* рождения проф. В.Ю.Курляндского (Москва; 2008); на XXXIИтоговой конференции молодых ученых МГМСУ, посвященной 80-летию со дня» рождения^ проф. В.Н.Копейкина (Москва, 2009).

Диссертационная'работа апробирована'на совместном заседании» кафедр ортопедической стоматологии ФПДО >и( факультетской ортопедической стоматологии Московского, государственного медико-стоматологического университета, 15 апреля 2011 года (протокол №25).

Публикации

Поматериалам диссертации опубликовано. 3 научные работы, в.том числе, 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных результатов диссертационных исследований.

Структура И) объём диссертации

Диссертация изложена;на 139'страницах машинописного текста^ состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 232 источника (52 отечественных и 180 зарубежных). Работа включает 22 таблицы и 27 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Джанаева, Аллана Таймуразовна

выводы

1. Для? клинических проявлений: частичного отсутствия зубов, сопровождающегося нейромышечной дискоординацией работы жевательных мышц, характерны боли в области» жевательных мышц, щелканье при открывании рта;, ограничение подвижности головки сустава; боковое смещение челюсти, снижение, высоты нижней; трети лица, нарушения; окклюзии; асимметрия лица; плоскостные; или/ блокирующие окклюзионныег-; контакты.

Т., У . всех. 100;0%; пациентов: с частичным; отсутствием« зубов| т нейромышечной дискоординацией работы жевательных мышц- определяется!; смещение суставной головки, сужение суставной-щели в одном из участков, а.у 36,4% пациеитов деформация суставного диска:.

3. Признаки дисфункции« BHH(S выявлены; у подавляющего большинства^ пациентовj с; включенными; дефектами; зубных рядов; и нейромышечной. дискоординациешжевательныхшышц;

4. При электромиографическом исследовании у пациентов*с частичным отсутствием зубов (III класс по Кеннеди)' и нейромышечной дискоординацией; работы жевательных мышц наблюдается«; одностороннее повышение тонуса жевательных и: височных мышц (у 90,1%), боковое смещение нижней челюсти (у 100,0%), изменение индекса асимметрии (у 100,0%), признаки значительной перегрузки; височных? мышц и ВНЧС (у 93,2%), значительное повышение суммарного электропотенциала всех исследованных мышц. Применение электромиографии позволяет с максимальной объективностью оценить активность работы жевательных мышц при функциональной нагрузке. 5. Поданнымаксиографических исследований1 до стоматологического ортопедического лечения? нормальное движение суставных головок при? опускании! и поднимании нижней челюсти выявлено у 4,3% пациентов основной, группы и 9;5%> группы сравнения, при выдвижении нижней челюсти вперед - у 8,7% и 9,5% пациентов, при смещении нижней челюсти вправо и влево — у 4,3% и 4,8% пациентов, соответственно, что достоверно ниже, чем в контрольной группе (88,9%, 94,4% и 100,0%, соответственно).

6. Использование методики низкочастотной электромиостимуляции жевательных мышц при ортопедическом лечении пациентов с частичным отсутствием зубов (III класс по Кеннеди) и дискоординацией работы жевательных мышц приводит к более выраженному клиническому эффекту и в более ранние сроки, чем лечение без электромиостимуляции. По данным электромиографии по окончании шинотерапии индекс симметрии работы жевательных мышц (РОС) в основной группе и группе сравнения составил 96,02±4,07% и 79,34±4,32%, индекс бокового смещения нижней челюсти (TORS) 9,17±0,64% и 11,10±0,72%, индекс асимметрии (ASIM) 7,99±1,67% и 11,07±1,68%, показатель активности (ATTIV) 2,77±0,79% и 0,09±0,87%, соответственно; по данным аксиографии нормальное движение суставных головок при опускании и поднимании нижней челюсти увеличилось до 91,3% у пациентов основной группы и до 71,4% у пациентов группы сравнения, при выдвижении нижней челюсти вперед - у 87,0% и 76,2% пациентов, при смещении нижней челюсти вправо и влево - у 91,3% и 85,7% пациентов, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При частичном отсутствии зубов и нейромышечной дискоординации работы жевательных мышц рекомендуется наряду с общепризнанными методами клинического и рентгенологического исследования обязательно проводить дополнительные высокоточные методы диагностики работы жевательных и височных мышц - поверхностную электромиографию и аксиографию.

2. Применение методики низкочастотной электромиостимуляции жевательных мышц перед началом ортопедического стоматологического лечения, пациентов с частичным отсутствием зубов и дискоординацией работы жевательных мышц позволяет повысить функциональную ценность зубных протезов ^эффективность проведенного лечения.

3. Использование метода чрезкожной электромиостимуляции позволяет добиться более ранних клинических проявлений положительного эффекта лечения - устранения болевого синдрома, депрограммирования и устранения сформировавшегося гипертонуса жевательных мышц, координационной работы жевательных мышц, миоцентрического положения нижней челюсти.

4. Динамическое наблюдение пациентов с частичным отсутствием зубов и нейромышечной дискоординацией работы жевательных мышц следует осуществлять через 3, 6, 12 месяцев после постоянного ортопедического стоматологического лечения, а в дальнейшем - один раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джанаева, Аллана Таймуразовна, 2011 год

1. Абакаров С.И. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при патологии стираемости твёрдых тканей зубов// Труды Всесоюзного съезда стоматологов. М., 2001. С. 137-138.

2. Баданин* В.В. Нарушение окклюзии- — основною этиологический^ фактор' в возникновении^ дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Стоматология. — 2000: — №1. — С.51-54.

3. Банух В.А. Клиника и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома дисфункции^ височно-нижнечелюстного* сустава, обусловленного утратой жевательных зубов: Автореф: дис. . канд. мед. наук. Киев; 1986. - 23-с.

4. Баташвили Ш.М., Топольницкий О.З., Гринин В.М. Комплексная диагностика состояния височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков при ювенильном" идиопатическом артрите //Росс, стоматология. 2009. - №1. - С.45-47.

5. Безруков, В.М., Робустова» T.F. Руководство по хирургической стоматологии'и-челюстно-лицевой хирургии. В 2 т. Т.2 /Под ред.

6. B.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. 2. изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000: - 488 с.

7. Безруков, В.М., Семкин В.А., Григорьянц Л.А., Рабухина H.A. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 48 с.

8. Булычева. Е.А. Изучение рентгенологических изменений при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункцией жевательных мышц- //Ин-т стоматологии. — 2008. — №1. С.42-43.

9. Вязьмин А .Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. Иркутск 1999. - 222 с.

10. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения //Стоматология. — 1985. — Т.64, №5. С.51-52.

11. Гринин В.М., Адилханян В.'А. Клинико-рентгенологическая оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава' при ревматических заболеваниях //Стоматолог. 2009: - №5-6. - С.5-8.

12. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1986. 288 с.1'6. Дымкова В.Н. Методика распознавания заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у лиц с неизменной- высотой прикуса. — М-.: Медицина, 1971. 47 с.

13. Иорданишвили А.К. Клиническая1 ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 248 с.

14. Каламкаров Х.А. Ортопедическое1 лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Москва: Мед. информ. агентство, 2004. - 178 с:

15. Клинеберг И., Джагер' Р. Окклюзия и клиническая практика- М:: МЕДпресс, 2006. 200 с.

16. Копейкин В.Н. Руководство» по ортопедической стоматологии. М., 1993.-496 с.

17. Кравченко Д.В. Диагностика и малоинвазивные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава: Дис. канд. мед. наук. — Ml, 2007. — 154 с.

18. Латий A.A. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при действии на нижнюкь челюсть, дистально-направленной внеротовой тяги //Стоматология: 1990. - № 2. - С. 19-22.

19. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М., Ступников М.М. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы, учеб. пособие для системы послевуз. образования врачей стоматологов. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 111 с.

20. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Антоник М.М., Каламкарова С.Х

21. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения. М.: МИЛ, 2008. 96 с.

22. Мягков Ю.В. Гнатологические основы ортопедического лечения дефектов, передних зубов несъемными зубными: протезами: Дис. канд. мед. Наук. Волгоград, 2000: - 165 с.

23. Орлова О.Р., Мингазова JI.P. Вейн A.M. Миофасциальньпъ болевой; синдром лица: новые аспекты клиники,: патогенеза и лечения //Новое в сгоматол. 2003. - №1. - С.1-5.

24. Потапов В:Й1 „. Комплексный? подход к диагностике и лечению нарушений функциональной?окклюзии!//Ин-тстоматологии^.— 2008: — №4^.— С.24-25. •;■■'■/' ' ' ■. '

25. Рабухина НА. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознание. М: ::Медицина, 1982.- 75 с.

26. Ронкин К. Использование принципов нейромышечной- стоматологии при реконструктивном протезировании пациента с патологией прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава //Дентал Калейдоскоп. 2007. - №4. - С. 18-27.

27. Семенов ЖЕО: Нейрогуморальные аспекты синдрома болевой^ дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. - 36 с.

28. Семкин В.А. Патогенез, клиника;. диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: Автореф. дис: . д-ра! мед: наук. — Mi>7: 40 с. ;

29. Семкин В.А., Рабухина H.A., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические: проявления» мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение //Стоматология. — 1997. — Т.76, № 5. С. 15-17.

30. Семкин В. А., Рабухина H.A., Кравченко Д.В: Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, обусловленнойпатологией окклюзии, и лечение таких больных //Стоматология. -2007. Т.86, №1. - С. 44-49.

31. Сергеева Т.А. Диагностика и лечение дисфункции височно-челюстных суставов: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 135 с.

32. Серебрякова C.B., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике височно-нижнечелюстных суставов. — Kttp://www.spbra.ru/spbra/2535. — 28.09.2005

33. Силин A.B., Лила A.M. Комплексное лечение мышечно-суставных дисфункций! височно-нижнечелюстных суставов- у пациентов с зубочелюстными аномалиями; //Ин-т стоматологии. 2009. — №11 — G.39-41.

34. Симановская Е.Ю: Адаптация зубочелюстной системы человека к изменяющимся жевательным- усилиями /Е.Ю: Симановская, М.Ф. Болотова, Ю.И. Няшин7/Росс. журн. биомеханики. 2002. — №2. — С.51-62:

35. Трезубов^ В.Н., Булычева Е.А., Посохина, О.В. Изменение нейромышечных нарушений у больных, с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями. жевательных мышц //Ин-т стоматологии. — 2005*. — №4. — С.85-89'.

36. Фадеев- P.A., Кудрявцева O.A. Особенности диагностики^ и реабилитации пациентов' с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц> (Часть II) //Ин-т стоматологии. 2008. — №4. — С.20-21.

37. Фадеев P.A., Кудрявцева O.A., Полыцикова И.В., Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов (Часть I) //Ин-т стоматологии. 2006. - №3. - С.34-39:

38. Филатов В.И. Клиническая биомеханика. — JL: Медицина, 1980. — 200 с.

39. Фищев! С. Б., Ортопедическое лечение больных при деформациях прикуса со снижением высоты нижнего отдела лица: Дис. канд. мед. Наук.-Л., 1990.-179 с.

40. Фищев С.Б., Дмитриенко Д.С., Климов А.Г. Особенности височно-нижнечелюстных суставов при различных формах снижения высоты гнатической части лица //Ин-т стоматологии. 2008. - №1. - С.52-53.

41. Хватова В.А. Гнатологические принципы в- диагностике и лечении48