Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, доктор медицинских наук Шварц, Павел Геннадьевич

• Шварц, Павел Геннадьевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шварц, Павел Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга (определение и классификация).

1.1.1. Ишемический и геморрагический инсульт (распространенность, клинические варианты, диагностика, роль сопутствующих заболеваний).

1.1.2. Дисциркуляторная энцефалопатия (распространенность, клинические варианты, диагностика, роль сопутствующих заболеваний).

1.2. Роль головного мозга в регуляции нормального мочеиспускания (центры мочеиспускания и их иерархическое подчинение).

1.3. Функциональные нарушения мочеиспускания у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга (СЗГМ).

1.3.1. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных, перенесших ишемический инсульт.

1.3.2. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

1.4. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания при СЗГМ.

1.5. Обследование больных с функциональными нарушениями мочеиспускания на фоне острых и хронических СЗГМ.

1.6. Лечение больных с нарушениями мочеиспускания при СЗГМ.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика больных перенесших ишемический инсульт и ДЭ.

2.2. Характеристика методов обследования.

2.2.1. Методы неврологического обследования.

2.2.2. Нейропсихологическое обследование.

2.2.3. Характеристика методов оценки клинических проявлений функциональных нарушений мочеиспускания.

2.2.4. Характеристика параклинических методов (уродинамические, ультразвуковые и нейровизуализационные методики).

2.3. Характеристика методов лечения.

2.4. Анализ эффективности лечения.

ГЛАВА 3. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

3.1. Клинические проявления ишемического инсульта (острый, ранний и поздний восстановительный, резидуальный периоды).

3.1.1. Неврологические проявления ИИ.

3.2. Клинические проявления ХСЗГМ (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (МИГЭ) и мультиинфарктная гипертоническая энцефалопатия (САЭ)).

3.3. Клинические проявления ИИ, развившегося на фоне ХСЗГМ.

ГЛАВА 4. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ИИ И ХСЗГМ.

4.1. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших ИИ.

4.2. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных ХСЗГМ.

4.3. Оценка клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших ИИ на фоне ХСЗГМ

4.4. Влияние клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных с СЗГМ на качество жизни по данным шкалы (^ОЬ.

4.5. Динамика клинических проявлений нарушений акта мочеиспускания у больных, перенесших ИИ и ХСЗГМ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ НА ФОНЕ СЗГМ.

5.1. Результаты клинических анализов.

5.2. Результаты нейрофизиологических тестов (АСВП, ССВП с nn. tibialis, pudendus dexter et sinister).

5.3. Результаты ультразвуковых тестов.

5.4. Результаты уродинамических тестов (урофлоуметрия, цистометрия, КУДИ).

5.5. Результаты методов нейровизуализации.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЗГМ.

6.1. Результаты симптоматического лечения нарушений мочеиспускания у больных СЗГМ с синдромом ГАМП.

6.1.1. Сравнительный анализ эффективности и переносимости конкурентных антагонистов мускариновых рецепторов (М2, МЗ подтипов).

6.2. Результаты симптоматического лечения нарушений мочеиспускания у больных СЗГМ с синдромом ОЗМ.

6.2.1. Восстановление самостоятельного мочеиспускания при моторной форме гипотонии при поражении островка Рейля.

6.2.3. Восстановление самостоятельного мочеиспускания при спазме произвольного сфинктера уретры (при поражении мозжечка или его ножек сторожевого центра мочеиспускания) и поведенческих проблемах.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение)»

Все вышесказанное определяет актуальность данного исследования, как с научной, так и с практической точек зрения.

Цель исследования: разработка алгоритма диагностики и лечения нейрогенных нарушений акта мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Задачи работы:

1. Выявить особенности клинического течения нейрогенных нарушений мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга.

2. Определить возможные корреляции между основными клиническими проявлениями острого и хронического сосудистого поражения головного мозга и формой нарушения уродинамики.

3. Определить возможную корреляцию между локализацией очагов поражения, размерами и выраженностью лейкоареоза при нейровизуализационных методах исследования (КТ и МРТ) и формой нейрогенного нарушения мочеиспускания при остром и хроническом сосудистом поражением головного мозга.

4. Описать уродинамическую картину, характерную для нейрогенных нарушений акта мочеиспускания, выявленных у больных с острым и хроническим сосудистым поражением головного мозга.

5. Оценить влияние лекарственных средств, применяемых для лечения острого и хронического сосудистого поражения головного мозга на функцию мочеиспускания.

6. Оценить эффективность и переносимость лекарственной терапии, применяемой для симптоматического лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, у больных с острыми и хроническими сосудистыми поражениями головного мозга.

Научная новизна:

1. Впервые проведено сравнение клинических (феноменология) и уродинамических (функциональных) проявлений нейрогенных нарушений мочеиспускания у больных перенесших ишемический инсульт, страдающих различными формами ХСЗГМ и при сочетании острой и хронической сосудистой патологии. Определены динамические последовательности возникновения и регресса симптомов синдрома ГАМП при ИИ, МИГЭ, САЭ.

2. Уточнена локализация отделов головного мозга, поражение которых приводит к формированию определенных нейрогенных нарушений акта мочеиспускания при острых и хронических сосудистых заболеваниях. Впервые показана асимметрия корковых представительств мочевого пузыря и доминирующие роли лобных долей в формировании сенсорного компонента мочеиспускания.

3. Впервые показана роль различных корковых и подкорковых центров мочеиспускания в формировании синдрома ГАМП при ИИ, МИГЭ и САЭ.

4. Изучены основные пути инфицирования нижних мочевых путей при инсульте и методы его эрадикации.

5. Методом фармакологического анализа оценена роль центральных и периферических холинергических и адренергических механизмов формировании нейрогенных нарушений мочеиспускания при острых и хронических сосудистых поражениях головного мозга.

6. Определена роль нарушений мочеиспускания в снижении качества жизни больных, перенесших инсульт и страдающих ХСЗГМ, что позволило уточнить вклад расстройств мочеиспускания в психологическую дезадаптацию больных.

7. Проведена оценка причин отказа больных от лечения урологических осложнений сосудистых заболеваний головного мозга, что позволило преодолеть низкий уровень комплаентности.

8. Разработан алгоритм диагностики и лечения наиболее распространенных синдромов нарушения мочеиспускания у больных с СЗГМ.

Практическая значимость:

1. Разработан специальный опросник для выявления СНМП у больных СЗГМ с нейрогенными нарушениями мочеиспускания.

2. Описан новый метод оценки функционального состояния ядра Баррингтона на основе акустических вызванных потенциалов.

3. Разработанный, на основании вышеописанных обследований и сравнений результатов методов, алгоритм диагностики и лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга позволяет улучшить качество оказываемой нейроурологической помощи населению.

4. Определена тактика восстановления самостоятельного мочеиспускания в острый период инсульта и пути эрадикации инфекции нижних мочевых путей.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шварц, Павел Геннадьевич

выводы

1. Нарушения мочеиспускания являются одним из наиболее частых симптомов сосудистых заболеваний головного мозга: ишемического инсульта в остром, восстановительном и резидуальном периоде, хронических сосудистых заболеваний мозга (субкартикальной артериосклеротической энцефалопатии), при этом если ирритативные симптомы отрицательно влияют на качество жизни, то обструктивные симптомы угрожают жизни больного (уросепсис).

2. Характер симптома нижних мочевых путей отражает локализацию ишемического поражения головного мозга: отсутствие позыва к мочеиспусканию - поражение правой поясной извилины, императивный характер позыва - поражение левой поясной извилины, поллакиурия - нижняя лобная извилина, ноктурия -паравентрикулярного ядра гипоталамуса, ночная полиурия -медиальной преоптической области, императивное недержание мочи -ядро Баррингтона, псевдодиссинергия - прецентральной извилины, мозжечка или его ножки, полисимптомность - множественность поражения головного мозга.

3. Последовательность появления и развития симптомов нижних мочевых путей у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга (внезапное появление при ишемическом инсульте, мультиинфарктной гипертонической энцефалопатии; постепенное нарастание - при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии) отражают динамику основных изменений, происходящих в головном мозге (функциональная реорганизация - регресс симптомов при ишемическом инсульте, нарастающая дегенерация при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии -прогрессирование симптоматики).

4. Впервые были разграничены сенсорные и моторные нарушения мочеиспускания при сосудистых заболеваниях головного мозга и представлена патогенетически обоснованная классификация.

5. Сенсорные нарушения мочеиспускания, выявленные в ходе комплексного уродинамического исследования характерны для ишемического поражения поясной извилины, моторные нарушения мочеиспускания - для поражения островка Рейля (гипотония детрузора) и ядра Баррингтона (императивное недержание мочи), нарушения ритма наблюдаются при поражении лобных долей (дневная поллакиурия) и паравентрикулярного ядра гипоталамуса (ночная поллакиурия), ночная полиурия при поражении медиальной преоптической области).

6. Синдром гиперактивного мочевого пузыря при сосудистых заболеваниях головного мозга имеет сложный генез и включает симптомы связанные с нарушением анализа, синтеза и проведения нервных импульсов в холинергических (императивное недержание мочи), опосредованных симпатических (поллакиурии) и нехолинергических (ноктурия - мелатонинергических, полиурия -система вазопрессина) системах и наиболее ярко представлен при мультиинфарктной гипертонической энцефалопатии и поздних стадиях субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии.

7. Длительность терапии антихолинергическими средствами при ирритативных нарушениях мочеиспускания зависит от течения основного заболевания (в среднем при ишемическом инсульте - 3 месяца, при ишемическом инсульте на фоне дисциркуляторной энцефалопатии - 6 мес, дисциркуляторной энцефалопатии - более 1 года), напрямую связана с процессами нейропластичности центров мочеиспускания и зависит от локализации и степени ишемического поражения головного мозга.

8. Особого внимания требуют обструктивные нарушения мочеиспускания в острый период и на первых этапах раннего восстановительного периода ишемического инсульта, таким образом, при частых катетеризациях возникает угроза травмы уретры, возникновению геморрагических и инфекционных осложнений со стороны мочевой системы и развитию уросепсиса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие остро или хронически возникших симптомов нижних мочевых путей у пациентов не имеющих органического поражения мочевого тракта является показанием к выполнению магнитно-резонансной томографии головного мозга и консультации невролога.

2. Анализ изменений III-V пиков акустических стволовых вызванных потенциалов рекомендуется использовать при диагностике стволовых нарушений мочеиспускания (поражения ядра Баррингтона).

3. Рекомендуется выполнение соматосенсорных вызванных потенциалов с п. pudendus для подтверждения или опровержения нейрогенной природы расстройств мочеиспускания (уменьшение амплитуды ответов вызванных потенциалов и их асимметрия указывают на ишемическое поражение центров мочеиспускания, а увеличение центрального времени проведения на демиелинизацию центральных проводников нижних мочевых путей).

4. Применение антихолинергических средств целесообразно у больных с императивным недержанием мочи и поллакиурией и не целесообразно при изолированной ноктурии и ночной полиурии.

5. Применение антихолинэстеразного средства в сочетании с al адреноблокатором позволяет в короткие сроки (1-2 недели) купировать явления острой задержки мочи развившейся на фоне ишемического инсульта.

6. Катетеризация мочевого пузыря у пациентов, перенесших ишемический инсульт необходимо осуществлять лишь в случае острой задержки мочи, обусловленной гипотонией мочевого пузыря.

7. Для адекватного самостоятельного мочеиспускания пациенту необходимо создать индивидуальные психологически комфортные условия.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шварц, Павел Геннадьевич, 2013 год

1. Брыжахина В.Г., Дамулин И.В. Нарушение паттерна ходьбы у пациентов пожилого возраста с дисциркуляторнои энцефалопатией. // Клин, геронтология. 2001. -№8.-С.41-42.

2. Бехтерев В.М. и Миславский H.A. "Центры движения мочевого пузыря в головном мозгу". // "Архив Психиатрии". 1888. - т. XII. - С. 12-16,

3. Варакин Ю.Я., Суслина З.А. Эпидемиология инсульта. В кн. Очерки ангионеврологии. Под ред. Суслиной З.А. — М.: Атмосфера. 2005. — 359 с.

4. Верещагин Н.В., Калашникова JI А., Гулевская Т.С. и др. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к 100-летию первого описания. // Журн. невропатол. и психиатр. -1995.-№ 1.-С. 98-103.

5. Верещагин Н.В., Мор1унов В А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина. - 1997. - 283 с.

6. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. М.: Интермедика. - 2002. - 207 с.

7. Винаров А.З. Уродинамические исследования у больных аденомой предстательной железы. // Пленум Всероссийского научного общества урологов. — Курск, 1993. — С. 33-34.

8. Власенко А.Б., Коновалова Е.В., Кадыков A.C. Клинические синдромы и изменение мозговой гемодинамики и метаболизма при подкорковой локализации инсульта. // Журн. невропатол. и психиатр. 1999. - № 1. - С 51-54.

9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера. 2001. — 392 с.

10. Ганнушкина КВ., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина. -1987. -224 с.

11. Гиткина, J1.C. Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Минск, 1971. -24 с.

12. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М.: Центр лечебной педагогики. —1999. — 160 с.

13. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина. — 2001. — 328 с.

14. Дамулин И.В., Жученко ТД., Левин О. С. Нарушения равновесия и походки у пожилых. Достижения в нейрогериатрии / под ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина. М., 1995. - С. 71-95.

15. Дамулин И.В., Левин О.С, Яхно H.H. Болезнь Альцгеймера: клинико-МРТ-исследование

16. Неврол. журн. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 20-25.

17. Дамулин КВ., Павлова А.И. Деменция лобного типа. // Неврол. журн. -1997. № 1. — С. 37-42.

18. Державин В.М., Вишневский E.JL, Гусев Б.С. Влияние адренергических медиаторных средств на функцию детрузора (экспериментальное исследование). // Урол. и нефрол. — 1976.—№5. —С. 5-8.

19. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редак. Лопаткина H.A.1. М: 1999, —216 с.

20. Домашенко М.А. Дисфункция эндотелия в остром периоде ишемического инсульта. Автореф. дис. . .канд. мед. наук — М., 2006. — 22 с.

21. Жученко Т.Д. Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью.: дис. канд. мед. наук. М., 1995. — 23с.

22. Захаров В.В. Нарушения памяти. // РМЖ. 2000. - № 10. С. 15-19.

23. Ионова В.Г., Суслина З.А. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. // Неврол. журн. -2002. Т. 7. — № 3. — С. 4-9.

24. Кадыков А.С, Шахпаронова И.В. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга. // Справочник поликлин, врача. 2002. - № 4. - С. 25-28.

25. Кадыков A.C., Черникова J1.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ. — 2008. — 560 с.

26. Кадыков A.C., Манвелов JI.C., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. (Дисциркуляторная энцефалопатия). ГЭОТАР. - М. 2006- 224 с.

27. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга. // Consilium Medicum. 2003. -Т. 5, № 12. - С. 712-715.

28. Кадыков A.C., Шахпаронова Н.В. Хронические цереброваскулярные заболевания и риск развития инсульта. // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 4. - С. 25-29.

29. Калашникова JI А., Кулов Б.Б., Коновалов Р.Н., Гулевская ТС. Лакунарный инфаркт и субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. //Журн. невропатол. и психиатр. 2003. - № 9. Инсульт (приложение). - С. 166-167.

30. Коновалов Р.Н. Нейровизуализационные аспекты когнитивных нарушений при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., —2007. —25 с.

31. Коновалова Е.В., Кугоев А.И., Кадыков A.C. и др. Изменения мозгового кровотока по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных с глубинными сосудистыми очагами. // Неврологический журнал. 2000.-Т. 5, №4,- С. 13-19.

32. Кривобородов Г.Г., Пискулин С.А., Мазо Е.Б. Расстройства мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона. // Русский медицинский журнал. — 2001. — В спецвып. "Болезнь Паркинсона". — С. 20-23.

33. Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Калашникова JI.A. Современные методы нейровизуализации в ангионеврологии. В кн. Очерки ангионеврологии. Под ред. Суслиной З.А. — М.: Атмосфера. — 2005. — 359 с.

34. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии.: дис. канд. мед. наук. М., 1996. — 26с.

35. Левин О.С. Сосудистый паркинсонизм. // Неврол. журн. -1997. № 4. - С. 42-51.

36. Лопаткин H.A., Толстова С.С. Императивное недержание мочи. // Пленум правления Всеросс. об-ва урологов, Ярославль: Тезисы докладов. — М., 2001. — С. 5-18.

37. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами. — М., — 1998, — 124 с.

38. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Гиперактивность мочевого пузыря // Русский медицинский журнал. — 2000. — Том 8. — № 3 (104). — С. 135-137.

39. Лохов М.И. и Фесенко Ю.А. Энурез у детей: традиционные и нетрадиционные методы терапии. — ЭЛБИ-СПб. — 2005. — 135 с.

40. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: изд-во МГУ. — 1973. — 267 с.

41. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. — Вече. — М. 2003.159 с.

42. Мазуренко Д. А. Дифференциальная диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у больных болезнью Паркинсона.: Дис. .канд. мед. наук — М., 2005.105 с.

43. Макарова Т.И., Мазо Е.Б., Андрианов В.Н. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. // Материалы Ш Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. 126-127.

44. Максимова М.Ю. Малые глубинные (лакунарные) инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., — 2002. —32 с.

45. Максудов ГА. Дисциркуляторная энцефалопатия. // Сосудистые заболевания нервной системы / под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1975. - С. 501-512.

46. Манвелов Л.С., Кадыков A.C. Дисциркуляторная энцефалопатия. Часть I // Клин, геронтология. 2000. - Т. 6 . — № 9-10. - С. 21-27.

47. Машин В.В., Кадыков A.C. Гипертоническая энцефалопатия. Клиника и патогенез. -Ульяновск. — УлГУ. — 2002. 139 с.

48. Машковский М.Д. Лекарства 20 века. Новая волна. - М.: 1998. - 319 с.

49. Меер Х.Х. и Готлиб Р. Экспериментальная фармакология. 2 т. - СПБ. -1925. - С.34-56.

50. Минатуллаев Ш.А. Хронические сосудистые заболевания головного мозга и функциональные нарушения мочеиспускания. : Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., —2009. —25 с.

51. Минатуллаева Ш.А. Шварц П.Г., Кадыков A.C. Нарушение мочеиспускания у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Практическая неврология и нейрореабилитация. №1, 2008. - С. 45-48.

52. Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты при артериальной гипертонии и атеросклерозе (патогенез и критерии морфологической диагностики) // Арх. пат, 1994.-№2.-С. 33-38.

53. Мулач А.Н. Автореф. дис. . .канд. мед. наук — М., 2012. — 27 с.

54. Ощепкова Е.В. «Мягкая» артериальная гипертония и патология магистральных артерий головы. Автореф. дис. .докт. мед. наук — М., 1995. — 27 с.

55. Парфенов В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта. // Consillium medicum. 2002. -Т.2.- № 2. - С. 71-77.

56. Прокопович М.Е. Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эсенциальной гипертонией. Автореф. дис. .канд. мед. наук — М., 2006. — 28 с.

57. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. — МЕДпресс-информ. — М.: 2003, — 159 с.

58. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Терапия альфа-адреноблокаторами метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у женщин. // Фарматека. — 2000 — № 10, —С. 3-8.

59. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика, сравнительная оценка медикаментозной терапии. // Фарматека. — 2004 — № 16, —С. 26-29.

60. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Медиа Сфера, 2002, — 305 с.

61. Ревенок Е.В., Гнездицкий ВВ., Калашникова ЛА. Различия параметров Р300, нейропсихологического профиля и когнитивных нарушений при деменции коркового и подкоркового типов // Физиология человека. -2001. № 3. - С. 42-53.

62. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Под ред. Венцель Р., Бревер Т. И Бутцлер Ж.-П. Смоленск: МАКМАХ,2003г. - 272 с.

63. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. и соавт. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. — СПб.: Элби-СПб, 2003. — 136 с.

64. Сивков A.B., Ромих В.В. Результаты сравнительного исследования различных доз троспия хлорида (Спазмекс) у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. /Фарматека. -2005. № 10. - С. 64-70.

65. Столярова Л.Г., Ткачева Т.Р., Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М. - Медицина. - 1972. - 216 с.

66. Столярова Л.Г. и соавт. //Журн невропатол и психиат. №3. - 1982. - С. 34-38.

67. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемического нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. //Consilium Medicum. №3 (5). -2001.-С. 218-21.

68. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиции доказательной медицины. — М.:Миа. 2009. — 221 с.

69. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. М.: Медкнига, 2005. -248 с.

70. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.- 384 с.

71. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. — М.: Медиа Сфера, 1998. —324с.

72. Фонякин A.B., Гераскина Л.А. Стратификация причин кардиоэмболического инсульта. // Неврологический журнал. 2002. - Т. 7. - №2. - С. 8-11.

73. Школьников М.Е. Роль игольчатой электромиографии сфинктеров уретры и ануса в выборе метода лечения недержания мочи у женщин Автореф. дис. .канд. мед. наук — М., 2001. —21 с.

74. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - № 9. -с- 1281-1288.

75. Шмидт Е.В., Максудов ГА. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга// Журн. невропатол. и психиатр -1971. № 1. - С. 3-11.

76. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С. и др. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость // Неврол. журн. 2000. - Т. 5, № 3. - С. 47-54.

77. Яхно H.H., Левин О.С, Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения // Неврол.

78. KypH. 2001. - T. 6, № 2. - C. 10-16.

79. Abrams P., Cardazo L., Fult M. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function. //Neurol. Urodyn. 2002. - Vol. 21. -P. 167-178.

80. Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Standartization of terminology of lower urinary tract function. // Neurourol. Urodyn. — 1988. — Vol. 7 — P. 403-428.

81. Alexander G.E., Delong M.R., Strick P.L. Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex. // Ann. Rev. Neurosci. -1986. Vol. 9. - P. 357-381.

82. Andersen J.T., Bradley W.E. Abnormalities of bladder innervation in diabetes mellitus. //Urology. 1976. - Apr. - 7(4). - P. 442-8.

83. Aranz A., Murillo C, Canti C Prospective study of single and multiple infarcts using magnetic resonance imaging. Risk factors, recurrence and outcome in 175 consecutive cases. // Stroke. -2003. Vol. 34, N 10. - P. 2453-2458.

84. Barrington F.J.F. The relation of the hind-brain to micturition. // Brain. — 1921. — Vol. 44 — P. 23-53.

85. Barrington F.J.F. The effect of lesions of the hind- and mid-brain on micturition in the cat. //Q J Exp Physiol. 1925,- 15.-P. 81-102.

86. Benbow S., Sangster G., Barer D. Incontinence after stroke. //Lancet. 1991. - Dec. - P. 218.

87. Blok B.F.M., Holstege G. Direct projections from the periaqueductal gray to the pontine micturition center M-region. // Neurosci Lett — 1994. — Vol. 166 — P. 93-96.

88. Blok B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G. A PET study on the brain control of micturition in humans. // Brain — 1997. — Vol. 20 — P. 111 -121.

89. Blok BF & Holstege G. Ultrastructural evidence for a direct pathway from the pontine micturition center to the parasympathetic preganglionic motoneurons of the bladder of the cat. //Neurosci Lett. 1997. - 222. - P. 195-198.

90. Boockvar K., Lachs M. // Hospitalization risk following admission to an academic nursing home. J. Amer Med. Din Assoc. 2002. V. 3. P. 130.

91. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH, Spears GF. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. //Age Ageing. 1986. - May. - 15(3). - P. 177-81.

92. Bowler J.V. Vascular cognitive impairment. // Stroke. 2004. - Vol. 35. - N 2. - P. 386-388.

93. Boyarsky RE, Boyarsky S. Urological and behavioral approach to the treatment of secondary impotence. //Trans Am Assoc Genitourin Surg. 1977. - 69. - P. 33-4.

94. Brittain K.R. et al. Stroke and incontinence. //Stroke. 1998. - V. 29. - P 524-28.

95. Brittain K.R., Castleden C.M. Suicide in patients with stroke. Depression may be caused by symptoms affecting lower urinary tract. //Br Med. J. 1998. - V. 317. - № 7164. - P. 1016-19.

96. Brocklehurst J.C., Andrews K., Richards B., Laycock P.J. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. //J Am Geriatr Soc. 1985. - Aug. - 33(8). - P. 540-2.

97. Bulmer P., Abrams P. The unstable detrusor. //Urol Int. 2004. - 72(1). - P.l-12. Review.

98. Caplan L.R. Binswangers disease revisited. // Neurology. - 1995. - Vol. 45, N 4. - P. 626-633.

99. Carr L.K., Webster G.D. Voiding dysfunction following incontinence surgery: diagnosis and treatment with retropubic or vaginal urethrolysis. //J Urol. 1997. - Mar. - 157(3). - P. 821-3.

100. Chappie C.R. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder. // Urology — 2000. — Vol. 55. №5A — P. 33-46.

101. Chen Y.H., Kuo H.C. Botulinum A toxin treatment of urethral sphincter pseudodyssynergia in patients with cerebrovascular accidents or intracranial lesions. //Urol. Int. 2004. - V. 73. -P. 156-59.

102. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoxetine is not effective in the treatment of post-stroke fatigue: a double-blind, placebo-controlled study. //Cerebrovasc Dis. -2007. -23(2-3).-P. 103-8.

103. Daviet J.C. et al. Epidemiology and prognostic significance of bladder sphincter disorders after an initial cerebral hemisphere vascular accident. //Ann. Readapt. Med. 2004. - V. 47. - P. 531-36.

104. De Groat W.C. Integrative control of the lower urinary tract: preclinical perspective. IIBr J Pharmacol. 2006. - 147. - Suppl 2. - S25-S40.

105. De Groat W.C. Nervous control of the urinary bladder of the cat. //Brain Res. 1975. -87.-P. 201-211.

106. Devroey D. et al. Registration of stroke through the Belgian sentinel network and factors influencing stroke mortality. //Cerebrovasc. Dis. 2003. - V. 16. - P. 272-77.

107. Doshi V.S, Say J.H. et al., Complications in stroke patients: a stady carried out at the rehabilitation medicine service. // Singapore Med. J. — 2003. — Vol. 44 — P. 643-652.

108. Dromerick A.W., Edwards D.R. Relation of postvoid residual to urinary tract infection during stroke rehabilitation. //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - V. 84. - P. 1369-72.

109. Dubois B., Defontaines B., Deweer B. et al. Cognitive and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia // Behavioral Neurology of Movement Disorders / eds W.J. Weiner, A.E. Lang. N.Y.: Raven Press, - 1995. - P. 29-41.

110. Elble RJ., Cousins R., Leffler K., Hughes L. Gait initiation by patients with lower-half parkinsonism. //Brain. 1996. - Vol. 199. - P. 1705-1716.

111. Eldar R. et al. Quality of care for urinary incontinence in a rehabilitation setting for patients with stroke. Simultaneous monitoring of process and outcome. //Int. J. Qual. Health Care. -2001.-V. 13.-P. 57-61.

112. Finkelstein M.M. Medical conditions, medications, and urinary incontinence. Analysis of a population-based survey. //Can Fam Physician. 2002. - Jan. - 48. - P. 96-101.

113. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. // Ibid. 1982. - Vol. 32. - P. 871 -876.

114. Fisher C.M. Lacunes: small deep cerebral infarcts. // Ibid. 1965. - Vol. 15, N 18. - P. 774784.

115. Fowler C.J., Frohman E.M. Neurologic Bladder Bowel and Sexual Dysfunction. Amsterdam. -1992.-321 p.

116. Fu D.et al. Permanent occlusion of the middle cerebral artery upregulates expression of cytokines and neuronal nitric oxide synthase in the spinal cord and urinary bladder in the adult rat. //Neuroscience. 2004. - V. 125. - P. 819-23.

117. Gelber D.A., Good D.C., Laven L.J., Verhulst S.J. Causes of urinary incontinence after acute hemispheric stroke. //Stroke. 1993. - Mar. - 24(3). - P. 378-82.

118. Griffiths D.J., McCracken P.N., Harrison G.M., et al. Cerebral aetiology of urinary urge incontinence in elderly people. //Age and Adgeing — 1994. — Vol. 23 — P. 248-250.

119. Griffiths D.J. The pontine micturition centres. //Scand J Urol Nephrol. 2002. - Suppl 210. -P. 21-26.

120. Hachinski V.C, Patter P., Merskey H. Leuko-araiosis. // Arch. Neurol. 1987. - V.44. - N1. -P.21-23.

121. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. Multi-infarct dementia. A cause of mental deterioration in the elderly. //Lancet. 1974. - Jul. - 27. - 2(7874). - P. 207-10.

122. Hamidon B.B., Raymond A.A. Risk factors and complications of acute ischaemic stroke patients at Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia (HUKM). //Med. J. Malaysia. 2003. - V. 58.-P. 499-503.

123. Holstege G., Kerstens L., Moes M.C., Vanderhorst V.G. Evidence for a periaqueductal gray-nucleus retroambiguus-spinal cord pathway in the rat. //Neuroscience. 1997. - Sep. -80(2).-P. 587-98.

124. Holstege G., Griffiths D, deWall H & Dalm E. Anatomical and physiological observations on supraspinal control of bladder and urethral sphincter muscles in cats. //J Comp Neurol.- 1986.-250.-P. 449-461.

125. Holstege G., Kuypers H.G. & Boer R.C. Anatomical evidence for direct brain stem projections to the somatic motoneuronal cell groups and autonomic preganglionic cell groups in cat spinal cord. //Brain Res. 1979. - 171. - P. 329-333.

126. Jorgensen L. et al. Self-reported urinary incontinence in noninstitutionalized long-term stroke survivors: A population-base study. //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2005. - V. 86. - P. 416-19.

127. Kamouchi M., Ibayashi S., Takaba H., Omae T., Sadoshima S., Yamashita Y., Fujishima M. Urinary incontinence in elderly patients in the chronic stage of stroke. //Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 1995. - Nov. - 32(11). - P. 741-6.

128. Kesselring J. / In: Multiple Sclerosis. Ed. J. Kesselring., 1997, Cambridge, University Press. Chapt.7. - P.71-86.

129. Khan Z., Starer P., Yang W.C., Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. //Urology. 1990. - Mar. - 35(3). - P. 265-70.

130. Kotsoris H., Barclay L.L., Kheyfets S., Hulyalkar A., Dougherty J. Urinary and gait disturbances as markers for early multi-infarct dementia. //Stroke. 1987. - Jan-Feb. - 18(1). -P. 138-41.

131. Komhuber H.H., Schutz A. Efficient treatment of neurogenic bladder disorders in multiple sclerosis with initial intermittent catheterization and ultrasound-controlled training. //Eur Neurol. 1990. - V. 30. - P.260-67.

132. Koskimaki J., Hakama M., Huhtala H., Tammela T.L. Prevalence of lower urinary tract symptoms in Finnish men: a population-based study. //Br J Urol. 1998. - Mar. - 81(3). - P. 364-9.

133. Kuchel G.A., Moscufo N., Guttmann C.R., et al. Localization of brain white matter hyperintensities and urinary incontinence in community-dwelling older adults. //J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009. - Aug. - 64(8). - P. 902-9.

134. Kunin C.M., McCormack R.C. Prevention of catheter-induced urinary tract infections by sterile closed drainage. //N. Engl. J.Med. 1996. - V. 274. - P. 1155-. 1165.

135. Landi F., Cesari M., Russo A., Onder G., Lattanzio F., Bernabei R.; Silvernet-HC Study Group Potentially reversible risk factors and urinary incontinence in frail older people living in community. //Age Ageing. 2003/ - Mar. - 32(2). - P. 194-9.

136. Langhorne A. et al. Association between physiological homeostasis and early recovery after stroke. //Stroke. 2000. - V. 31. - P. 1223.

137. Lee A.M. et al. // Rick factors for ischaemic stroke recurrence after hospitalization. //Med. J. Aust. 2004. - V. 181 (5). - P. 244-246.

138. Liu R.P.C. Laminar origins of spinal projection neurons to the periaqueductal gray of the rat. //Brain Res. 1983. - 264, P. 118-122.

139. Loewy A.D., Saper C.B. & Baker R.P. Descending projections from the pontine micturition center. //Brain Res. 1979. - 172. - P. 533-538.

140. Madsen P.O., Iversen P.A., A point system for selecting operative candidates. /In.: Hinman F., ed Bening Prostatic Hypertrophy. NY: Springer-Verlag. - 1983,- P. 763-765.

141. Mahony D. Laferte R.O., Blais D.J., Integral storage and voiding reflexes. Neurophysiologic concept of continence and micturition. //Urology. 1977. - Jan. - 9(1). - P. 95-106.

142. Mayer-Gross W. et al., The chronic mental patient in India and in England.//Lancet. -1958. Jun 14;1(7033). - P. 1265-7.

143. McLean D.E. Medical complications experienced by a cohort of stroke survivors during inpatient, tertiary-level stroke rehabilitation. //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - V. 85. - P. 4669.

144. Morrison J., Fowler C., Birder L., et al. Neural control of the bladder. /In Incontinence, ed. Abrams P, Cardozo L, Khoury S & Wein A, Health Publications Ltd, Paris. 2005. - P. 363-422.

145. Nakayama K, Koyohara Y, Kato I, Iwamoto H, Ueda K, Fujishima M. Effect of body mass index on morbidity and mortality in a general Japanese population—the Hisayama study. //Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 1997. - Nov. - 34(11) - P. 935-41. Japanese.

146. Nitti V.W. et al. The role of clinical research in the diagnosis and treatment of urinary incontinence. //J. Urol. 1996. - V. 155. - P. 1268-9.

147. Nutt J.G., Marsden C.D., Thompson P.D. Human walking and higher-level gait disorder,particularly in the elderly. //Neurology. 1993. -Vol. 43. - P. 268-279.

148. Roppolo J.R., Nadelhaft I. & de Groat W.C. The organization of pudendal motoneurons and primary afferent projections in the spinal cord of the rhesus monkey revealed by horseradish peroxidase. //J Comp Neurol. 1985. - 234. P. 475-488.

149. Roth M. The natural history of mental disorder in old age. //J Ment Sci. 1955. - Apr; -101(423).-P. 281-301.

150. Saint-Gyr J., Taylor A., Nicholson K. Behavior and the basal ganglia // Behavioral Neurology ofMovement Disorders/edsWJ. Weiner, A.E. Lang. -N.Y.: Raven Press. 1995. - P. 1-28.

151. Sakakibara R., Uchiyama T., Liu Z., et al. Nocturnal polyuria with abnormal circadian rhythm of plasma arginine vasopressin in post-stroke patients. //Intern Med. 2005. - Apr. -44(4)-P. 281-4.

152. Sakakibara R., Hattori T., Yasuda K., Yamanishi T., Tojo M., Mori M. Micturitional disturbance in Wernicke's encephalopathy. //Neurourol Urodyn. 1997. - 16(2). P. 111-5.

153. Sakakibara R., Hattori T., Uchiyama T., et al. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiiatry — 1999. — Vol.67 — P. 658-660.

154. Shefchyk S.J. Sacral spinal interneurones and the control of urinary bladder and urethral striated sphincter muscle function. //J Physiol. 2001. - 533, P. 57-63.

155. Sudarsky L., Simon S. Gait disorder in late-life hydrocephalus // Ibid. -1987. Vol. 44. - P. 263-267.

156. Sussman D., Garely A. Treatment of overactive bladder with once-daily extended-release tolterodine or oxybutynin: the antimuscarinic clinical effectiveness trial (ACET). // Curr. Med. Res. Opin. —. 2002. —. V.18. —. №4.—. P. 177—184.

157. Terayama Y, Meyer J., KawamuraJ. etal. Patterns of cerebral hypoperfusion compared among demented and nondemented patients with stroke // Stroke. 1992. Vol. 23, N 5. - P. 686-692.

158. Thompson P.D., Mazsden CD. Gait disorder of Wahgers disease // Mov. Disord. 1987. -Vol. 2.-P. 1-8.

159. Tilvis R.S., Hakala S.M. et al. // Urinary incontinence as a predictor of death and institutionalization in general age popuiation // Arch. Gerontol. Geriatr. 1995. - Vol. 21. - P. 307315.

160. Torrens M. & Morrison J.F.B. The Physiology of the Lower Urinary Tract. /Springer-Verlag. 1987. London.

161. Tsuchida S., Nishizawa O., Koinuma N., Harada T., Moriya I., Satoh S., Ebina K., Noto H. Paired extraluminal strain gauge force transducers for measuring urethral movements. //Tohoku J Exp Med.- 1983.-Sep. 141(1). P. 117-8.

162. Van Kooten E, Maasland L., Dippel D. W. et al. CT-scan abnormalities in relation to dementia in patients with stroke. // Cerebrovasc. Dis. 1997. -Vol. 7, N4.-P. 42. Vol. 44, Nl.-R 21-23.

163. Wade D.T., Hewer R.L. Outlook after an acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. //Q J Med. 1985 - Sep;56(221). P. 601-8.

164. Wagenletner F.M., Naber K.G.// Hospital-acquired urinary tract infections. //J. Hosp. Infect. 2000. - V. 46. 48.

165. Walker R.W., Rolfe M., Kelly P.,J, George M.O., James O.F.Mortality and recovery after stroke in the Gambia. //Stroke. 2003. - Jul;34(7): 1604-9. Epub 2003 Jun 19.

166. Wang Y. et al.// A prediction model of 1-year mortality for acute ischemic stroke patients. //Arch. Phys. Med. Rehabil.- 2003. - v. 84. - /P 1006-11.

167. Waren J.W. Urinary tract infections. // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. by Wenzel R.P., 3rd ed. Baltimore, -1997. P 821.

168. Ween J.E., Alexander M.P., D'Esposito M., Roberts M.: Factors predictive of stroke outcome in a rehabilitation setting. //Neurology. 1996. - 47 - P.388-392.

169. Wong E.S. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. //Am J Infect Control. 1983 - Feb;ll(l)-P. 28-36.

170. Yao H., Sadoshima S. Luekoaraiosis ad dementia in hypertension patients. // Stroke. 1992. -Vol.23, № 11.-3. 1673-1677.

171. Yokoyama 0. et al. Role of glutamate receptors in the development and maintenance of bladder overactivity after cerebral infarction in the rat. //J.Urol. 2004. - V. 171. - P. 1709-14.

172. Young-Chul, Young-Duk Kim et al. // Yoshei med. J. 2001. -Vol. 42,- Nl.-P. 9-13.