Научные основы совершенствования управления системой охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Нукушева, Сауле Галимовна

• Нукушева, Сауле Галимовна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Нукушева, Сауле Галимовна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ,

СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ

1. Современные аспекты охраны репродуктивного здоровьн: состояние п проблемы (обзор литературы).

1.1 Значимость аспектов репродуктивного здоровьн в контексте устойчивого социального развитии.

1.2 Подходы к управлению репродуктивным здоровьем в современных условиях.

2. Материалы, методы и организация исследовании

2.1 Программа и .методика исследовании.

2.2 Этапы и организации исследовании.

3. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в период социально-экономических преобразовании.

3.1 Медико-демографическая характеристика си туации в Казахстане в переходный период.

3.2 Медико-социальная значимость репродуктивных потерь в Республике.

3.3 Репродуктивное здоровье женщины в Республике и качественная характеристика потомства.

3.4 Управление и организационная структура службы охраны репродуктивного здоровьн в Республике.

4. Комплексная медпко-соцпальнан оценка репродуктивного здоровья женщин по регионам Республики.

4.1 Соцнально-гпгпеппчеекпе и мсдпко-соцпальныс аспекты репродуктивного здоровьн.

4.2 Региональные особенности репродуктивного здоровьн женщин фертпльного возраста.

5. Репродуктивные установки казахстанских женщин в современных условиях

5.1 Репродуктивное поведение женщин и факторы, его^ определяющие.

5.2 Особенности планирования семьи по регионам.

6. Управление системой охраны репродуктивного здоровья в новых социально-экономических условиях переходного периода развития Республики.

6.1 Стратегия управления репродуктивным здоровьем.

6.2. Развитие нормативно-правовой базы для обеспечения репродуктивных прав п репродуктивного здоровьн.

6.3 Совершенстоваипн форм управления репродуктивным здоровьем.

6.4 Мониторинг и оценка качества предоставляемых услуг по охране репродуктивного здоровьн, планированию семьи

6.5 Дифференцированный подход к управлению репродуктивным здоровьем в зависимости от регионов.

7. Эффективность современных программ в области охраны репродуктивного здоровья

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы совершенствования управления системой охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана»

Актуальность проблемы. В современных условиях для Казахстана, как и для других стран СНГ, остро стоят вопросы защиты жизненных интересов населения - как сохранения его численности, так и обеспечения качества жизни. Особая роль при этом отводится государством женщинам, ибо от благополучия и состояния их здоровья зависит численность и здоровье будущих поколений.

В-Послании Президента страны к народу Казахстана «Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» четвертым долгосрочным приоритетом определены здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана, а охрана здоровья матери и ребенка поставлена в ранг приоритетных направлений как для государства, так и для органов здравоохранения, всего общества ИМ.

Свидетельством заботы государства о здоровье граждан страны, здоровье женщин и детей является утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года № 4153 Государственная программа «Здоровье парода» //2/.

Важное значение для воспроизводства населения имеет репродуктивное здоровье. В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения Республики остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем.

Сегодня охрана репродуктивного здоровья больше не рассматривается как изолированная область медико-санитарного обслуживания. Содержание этой сферы деятельности все в большей мере связывают с первоочередными проблемами здравоохранения. В «Стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан до 2010 года», основной целью которой является достижение реальных позитивных сдвигов в показателях личного и общественного здоровья казахстанцев, сокращение прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан, одним из обязательных условий- достижения этой цели указано развитие службы материнства и детства //3/.

Репродуктивное здоровье определяется ВОЗ как «.состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию психосексуальных отношений в семье». Улучшение репродуктивного здоровья женщин, их способности к качественному воспроизводству населения является одной из важных стратегических задач здравоохранения //4,5/.

Глобальная стратегия репродуктивного здоровья включает программы, направленные на укрепление репродуктивного здоровья, предупреждение специфических проблем репродуктивного здоровья, обеспечение помощи, лечения и реабилитации всем, кто в них нуждается. Достижение репродуктивного здоровья требует комплексного подхода. Любая глобальная стратегия в достижении репродуктивного здоровья для всех требует подходов на местном и национальном уровнях, координированной и систематической поддержки от многих учреждений, секторов и групп населения как на глобальном, так и па национальном уровнях 1161.

Следует особо отметить роль ЕРБ ВОЗ в развитии стратегии охраны сексуального и репродуктивного здоровья в странах Центральной и Восточной Европы. В последние годы ряд публикаций ВОЗ посвящено процессам реформирования политики здравоохранения в новых независимых государствах, в том числе в области охраны репродуктивного здоровья //6,7/.

Репродуктивное здоровье женщин в Республике из года в год ухудшается, что продиктовало необходимость разработки национальной политики охраны репродуктивного здоровья //8/.

Низкий уровень репродуктивного здоровья в значительной мере обусловлен сохраняющимся высоким уровнем абортов, которые до сих пор остаются в Республике одним из методов контрацепции и как следствие -регулирования рождаемости. Аборты являются одним из основных причин нарушений репродуктивной системы женщин и высокой материнской смертности //9, 10/.

Однако контрацептивное поведение, обуславливающее разный уровень использования контрацептивных средств в регионах, репродуктивные установки и социально-гигиенические факторы, формирующие проблему абортов в Республике и особенно в регионах до настоящего времени недостаточно изучены. В доступной литературе мы встретили только несколько работ, посвященных вопросам организации и управления службой охраны репродуктивного здоровья в современных условиях//! 1, 12,13,14,15,16,17/. Имеются единичные работы по медико-экономическому анализу охраны репродуктивного здоровья //18/.

Проблемы репродуктивного здоровья актуальны для всех стран мира. Однако приоритеты для разных стран различны в зависимости от текущего состояния здоровья населения, национальных особенностей и степени решенности медико-социальных проблем отдельно взятого государства. К этому необходимо добавить, что с учетом огромной территории Казахстана, низкой плотности населения, особенностей экономической ситуации и экологических факторов в областях страны необходим региональный подход к решению проблемы репродуктивного здоровья //19,20,21,22,23,24/.

Вместе с тем, затянувшийся социально-демографический кризис в Республике не мог не отразиться па здравоохранении, в том числе на службе охраны репродуктивного здоровья. Ограниченные финансовые ресурсы и сложный переход к многоукладной медицине потребовали перестройки всех служб системы здравоохранения.

При этом работ, посвященных организационно-методическим аспектам формирования и управления системой репродуктивного здоровья, инновационным и инвестиционным механизмам в области охраны репродуктивного здоровья крайне недостаточно, а их жизненная, социальная необходимость на современном этапе определили актуальность выбранного нами научного исследования.

Необходимо отметить, что ряд сложностей в выполнении политики охраны репродуктивного здоровья обуславливает отсутствие соответствующего уровня материально- технической базы учреждений. Однако это не значит, что любые улучшения в области охраны репродуктивного здоровья требуют очень сложной и дорогостоящей техники и узкоспециализированного персонала. Прогресс в здравоохранении, который наблюдается в развитых странах, шел параллельно, но не только в результате развития высоких технологий. С учетом вышеуказанного, для Казахстана также является актуальным внедрение новых технологий, хмалозатратных, но приносящих высокий эффект.

Реформирование здравоохранения, которое в условиях экономического спада и выраженного бюджетного дефицита является по своей сути инновационным процессом, возможно лишь при четко оформленной и поддерживаемой на государственном уровне инновационной поли гике, одним из критериев качества которого может служить измерение в том числе и экономической эффективности нововведения.

Однако в Республике до настоящего времени недостаточно разработан механизм внедрения инновационных технологий в здравоохранении, как в целом по стране, так и в регионах, отсутствует единая концепция управления системой охраны репродуктивного здоровья, отсутствуют научно-обоснованные организационно-экономические исследования в службе охраны репродуктивного здоровья, что явилось основанием настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования:

Научное обоснование и разработка организационно-методологических подходов по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем женщин в современных социально-экономических условиях Казахстана.

Задачи исследования:

1.Изучить состояние и дать оценку проблемам охраны репродуктивного здоровья и демографическим процессам в Республике Казахстан.

2. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин во взаимосвязи с комплексом социально-гигиенических, медико-биологических, медико-организационных и других факторов в регионах Республики.

3.Определить роль и место репродуктивного поведения в формировании репродуктивного здоровья женщин в регионах Республики.

4.0ценить уровень фактического состояния применения современных инновационных технологий (медико-организационных, методических) в системе управления репродуктивным здоровьем женщин.

5.Разработать комплекс организационно-управленческих, технологических и научно-методических мероприятий по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьемженщин Казахстана.

6. Провести оценку медико-социальной и экономической эффективности внедрения программ в области охраны репродуктивного здоровья.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- Дана комплексная медико-социальная оценка демографической ситуации в Казахстане в условиях переходного периода, определены проблемы службы охраны репродуктивного здоровья женщин.

- На основании комплексной социально-гигиенической и медико-социальной оценки установлены особенности состояния репродуктивного здоровья женщин фергильного возраста в различных регионах Республики.

- Установлены основные закономерности формирования репродуктивного поведения и репродуктивных установок женщин фертильного возраста по регионам Казахстана.

- Оценен уровень фактического состояния инновационной технологии в службе охраны репродуктивного здоровья, теоретически обоснована, практически подтверждена медицинская целесообразность и эффективность инновационных технологий в системе управления репродуктивным здоровьем женщин.

Разработан региональный подход к формированию системы управления репродуктивным здоровья женщин.

- Научно обоснована концептуальная модель системы управления репродуктивным здоровьем в Республике Казахстан.

- Сформирована современная методология формирования стратегии в области охраны репродуктивного здоровья и осуществлен комплексный подход к сфере охраны репродуктивного здоровья как целостной системы общественного здравоохранения в современных условиях.

Научно-практическая значимость:

В ходе реализации комплексной программы исследования получены новые результаты и материалы, имеющие научно-практическую значимость для теории и практики общественного здоровья и здравоохранения. Внесен вклад в теорию управления охраны репродуктивным здоровьем женщин на основе системного рассмотрения проблемы репродуктивного здоровья и моделирования процессов управления им, что в конечном итоге способствует повышению эффективности реализации организационно-управленческих мероприятий по снижению изучаемых явлений и ведет к позитивным сдвигам в состоянии здоровья населения.

Основные научно-практические результаты следующие:

Разработана стратегия охраны репродуктивного здоровья и концептуальная модель системы управления репродуктивным здоровьем женщин.

- Предложен для руководителей органов и учреждений здравоохранения, практических врачей «Паспорт репродуктивного здоровья женщин Республики Казахстан», «Региональный паспорт репродуктивного здоровья женщин».

- Оценена результативность инновационной технологии в управлении службы охраны репродуктивного здоровья женщин.

- Предложены рекомендации по совершенствованию нормативно-правовой базы в области охраны репродуктивного здоровья, которые использовались при разработке законопроектов и национальных программ: «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» (ст. 15, ст.ЗЗ, ст.44, ст.54); «О Государственной программе «Здоровье народа»(п.1.1, п. 1.4, п. 1.7, п. 1.8, п. 1,9), а также «Национального плана действий по улучшению положения женщин в Республике Казахстан» (разделы В, М) и Комплексной программы «Здоровый образ жизни».

- Разработанная «Концептуальная модель системы управления охраны репродуктивного здоровья» включена в раздел «Охрана материнства» Стратегии основных направлений развития здравоохранения в Республике Казахстан до 2010 года.

- Материалы» исследования и полученные результаты, разработанная нами учебная программа «Менеджмент в области охраны репродуктивного здоровья» используются в постдипломной подготовке врачей акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения на циклах в Высшей школе общественного здравоохранения (ВШОЗ), на семинарах для акушеров-гинекологов стран Центральной Азии (Казахстана, Киргизии, Таджикистана), на семинарах для работников Центров укрепления здоровья и в Национальном центре проблем формирования здорового образа жизни.

Внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации использованы:

- в практической деятельности Перинатальных центров Алматинской, Акмолинской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской областей и г.Астаны, областных родильных домах Кзыл-Ординской и ЮжноКазахстанской областей, родильном доме № 5 г.Алматы и родильном отделении Еибекши-Казахского района Алматинской области, в женских консультациях: городов - Алматы, Астаны, Кзыл-Орды, Шымкента;

- в пилотных регионах — Кзыл-Ординской, Южно-Казахстанской областях в рамках проекта Фонда народонаселения ООН по улучшению репродуктивного здоровья, планирования семьи; в Алматинской области -в рамках проекта ВОЗ «Охрана здоровья матери и ребенка»;

- в рамках «Республиканской программы по охране репродуктивного здоровья населения на 2000-2004 годы» в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Кзыл-Ординской, Южно-Казахсганской областях, г.Астане.

- Разработанные по материалам исследования руководства, учебные пособия, учебно-методические пособия и методические рекомендации внедрены в повседневную образовательную деятельность ВШОЗ, используются при подготовке ординаторов и аспирантов, внедрены в соответствующие учебные заведения Республики Казахстан, Киргизии, Таджикистан.

По результатам исследования опубликованы 56 научные работы, в том числе 2 монографии, 4 руководства, 3 учебно-методических пособия, I методическая рекомендация, 1 инструкция по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем в современных социально-экономических условиях.

Апробация работы:

Основные положения проведенного исследования, выводы, практические рекомендации доложены и обсуждены на: Республиканской конференции по качеству медицинских услуг (Алматы,1996);У съезде акушеров-гинекологов Казахстана (Кзыл-Орда, 1996); Международной Конференции ОЭС/ЮНФПА по реализации Программы Действий МКНР в странах ОЭС (Исламабад, Пакистан, 1996); Республиканской конференции «Тактика и стратегия ведения беременных с экстрагенитальной патологией» (Шымкент,1997); I съезде врачей Казахстана (Алмагы, 1997); Конференции МФПС (Лисабон, Португалия, 1997); Ежегодном Совещании ВОЗ для координаторов проекта «ЦАРАК» (Ташкент, 1997); Ежегодном Совещании ВОЗ для координаторов проекта «ЦАРАК» (Алматы,1998); Республиканской конференции «Ведение беременных группы риска» (Павлодар, 1998); Ежегодном Совещании ВОЗ координаторов проекта «ЦАРАК» (Ашхабад, Туркменистан, 1999); VI съезде акушеров-гинекологов Республики Казахстан (Алматы, 2000); Совещании советников ВОЗ «Сексуальное и репродуктивное здоровье в странах Центральной и Восточной Европы» (Копенгаген,2000); Международном совещании «Сексуальное и репродуктивное здоровье», (Женева, 2000); Конференции «Формирование здорового образа жизни-основной приоритет стратегии социального развития «Казахстан-2030» (Алматы, 2000); Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2010 года» (Алматы,2001); Международном совещании ВОЗ по оперативным исследованиям в области репродуктивного здоровья (Бухарест, 2001); Международной научно-пракшческой конференции «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» (Алматы,2002); Международной конференции «Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков и молодежи в странах Центральной и Восточной Европы» (Утрехт, Голландия,2002); Совещании ВОЗ/ЮНИСЕФ по ориентации и планированию Содействия повышению эффективности перинатальной помощи (СПЭП) и Инициативы по обеспечению безопасной беременности (ОББ) (Алматы,2002); на заседании Проблемной комиссии -Апробационного совета Высшей школы общественного здравоохранения "(Алматы, 2004); на межкафедральной конференции: кафедры общественного здоровья с курсом экономики МПФ, кафедры организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики ФУЗ, кафедры управления здравоохранением ФУЗ, лаборатории функций и методов управления здравоохранением, лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова (Москва,2004).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Действующая в Республике Казахстан система управления репродуктивным здоровьем женщин, являющаяся частью общей системы здравоохранения, не в полной мере отвечает современным требованиям развития общества и требует разработки и принятия организационно-управленческих решений.

2.Репродуктивный потенциал населения, структура реализации репродуктивной функции обусловлены комплексом социально-гигиенических, медико-биологических и медико-организационных факторов, оказывающих существенное влияние на формирование репродуктивного поведения-и репродуктивного здоровья женщин.

3.Научно-обоснованная система управления репродуктивным здоровьем женщин фертильного возраста включает пересмотр и совершенствование существующих нормативпо-правовых актов, гарантирующих охрану семьи, материнства, детства и репродуктивные права, разработку стратегического направления охраны репродуктивного здоровья, оптимизацию механизма и процесса управления службой охраны репродуктивного здоровья, региональный подход и внедрение медико-оргаиизационных и инновационных технологий.

4.Медико-социальная и экономическая эффективность внедрения программ управления репродуктивным здоровьем по регионам Казахстана доказана снижением материнской" и перинатальной смертности, снижением абортов, нежелательной беременности, повышением информированности населения о планировании семьи, увеличением охвата контрацепцией населения, повышением участия общественности и самого населения в охране репродуктивного здоровья.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 346 страницах и состоит из введения, обзора современного состояния проблемы, материалов и методов исследования, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 105 таблиц и 40 рисунков. Список использованной литературы включает 433 источника, из них 137 отечественных и 296 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Нукушева, Сауле Галимовна

выводы

1. Комплекс социально-экономических условий переходного периода в Республике в первую очередь отразились на медико-демографической ситуации, характеризующейся появлением новых тенденций - изменением тендерной структуры, приближением к «стационарной» повозрастной структуре, снижением рождаемости на 30,0% и суммарного коэффициента рождаемости до 2,1 или на 29,0%, увеличением па 26,2% смертности населения, снижением средней продолжительности жизни на 2,5 лет, высоким уровнем репродуктивных потерь (30,1 на 1000 женщин репродуктивного возраста) и ростом социально-значимых заболеваний.

2. Функционирование службы охраны репродуктивного здоровья не соответствует современным требованиям управления, не имеет системного характера, что выражается в необходимости пересмотра методологии управления с подготовкой менеджеров здравоохранения, совершенствования нормативно-правовой базы и финансирования, реструктуризации организационно-структурных подразделений с открытием учреждений службы планирования семьи, определения объема и обеспечения качества медицинских услуг с применением инновационных технологий.

3. В современных социально-экономических условиях в Республике отмечается низкий индекс репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста - 51, обусловленный низким индексом здоровья женщин вне беременности - 19,0, низким индексом здоровья беременных — 8, низким индексом гинекологического здоровья - 51, высоким уровнем абортов (0,95±0,03 на 1 женщину), высоким уровнем осложнений беременности

1,3±0,8 на 1 женщину) и родов (1,9±0,04 на 1 женщину). j

4. Типология регионов по уровню репродуктивного здоровья характеризуется отсутствием региона с высоким уровнем, наличием регионов со средним уровнем (Западный, Восточный, Южный регионы) и низким уровнем репродуктивного здоровья ( г.Алматы и Северный регион).

5. Репродуктивный потенциал населения обусловлен комплексом социально-гигиенических, социально-биологических, медико-организационных, экономических факторов. Выявлена корреляция между возрастом и состоянием здоровья женщин (т=0,7), между количеством детей в семье с возрастом (г=0,7), между планированием детей в будущем и возрастом (г=0,393), между кратностью беременности и частотой экстрагенитальных заболеваний (1-0,174), между количеством осложнений беременности и возрастом (г=0,165), количеством осложнений родов и возрастом (i-0,184), подушевым доходом и доступностью медицинской помощи (г=0,7), информированностью женщин о контрацептивах и уровнем образования (i-0,118), между использованием контрацептивов и возрастом (i-0,174).

6. Существует прямая корреляционная связь между социальногигиеническими, медико-социальными факторами и ограничением рождаемости (г=0,7). Наиболее значимыми факторами являются: тяжелое материально-финансовое положение — 19,2%, достаточное количество детей в семье - 25,2%, состояние здоровья - 15,3%), обуславливающими изменения принципа формирования современной семьи, что выражается направлением репродуктивных установок на ограничение рождаемости у 56,8% женщин, уменьшением среднего размера казахстанской семьи до 4,0+0,03 человека и среднего числа детей на одну женщину фертильного возраста до 2,1±0,02.

7. Репродуктивное поведение казахстанских женщин характеризуется следующим образом: в течении жизни 47,1% женщин имели незапланированные беременности, из которых 71,0% заканчивались абортом. В среднем на одну женщину приходится 1,03±0,02 незапланированной беременности, 0,95±0,03 аборта. Репродуктивные потери по регионам составляют: 38,0 на 1000 женщин фертильного возраста и 72,0 на 100 беременных в г. Алматы, в Восточно-Казахстанской области - 42,5 на 1000 женщин фертильного возраста и 94,1 на 100 беременных, в Атырауской области - 19,2 на 1000 женщин фертильного возраста и 25,4 на 100 беременных, в Кзыл-Ординской области - 20,0 па 1000 женщин фертильного возраста и 22,6 на 100 беременных, в Южно-Казахстанской области - 17,2 на 1000 женщин фертильного возраста и 17,1 на 100 беременных.

8. Инновационные технологии, включающие рекомендации ВОЗ по ведению беременности, родов и послеродового периода, программу планирования семьи, методы безопасного аборта, информационно-образовательную технологию в области охраны репродуктивного здоровья позволили разработать классификацию факторов, влияющих на репродуктивное здоровье. Значимыми среди них были: высокий уровень репродуктивных потерь, низкий индекс здоровья женщин вне беременности, ухудшение демографической ситуации в связи с ограничением рождаемости, снижение доступа к первичной медико-социальной помощи и специализированной помощи социально-уязвимых групп населения и ориентация здравоохранения, в том числе охраны материнства и детства, больше на меры лечебного характера, чем на профилактику заболеваний.

9. Управление репродуктивным здоровьем должно быть основано на следующих критериях репродуктивного здоровья: рождаемость 21,2 на 1000 населения, расширенное воспроизводство - 3,1±0,1 ребенка, тип создания семьи - в браке, рождение первого ребенка в возрасте 20-24 лет, интергенетический интервал 2-3 года, средний возраст наступления менструации 13,2±1,2 лет, установление менструального цикла -1,5 года, продолжительность менструального цикла 3-6 дней, индекс репродуктивного здоровья 75, уровень анемии беременных- 30,0%, уровень материнской смертности 30 на 100000 живорожденных, уровень перинатальной смертности 10 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

10. Управление системой охраны репродуктивным здоровьем включает стратегию охраны репродуктивного здоровья, разноуровневую и взаимосвязанную организацию службы охраны репродуктивного здоровья с акцентом на современные инновационные технологии, «КонцептуальнуЕО модель системы управления репродуктивным здоровьем женщин в Республике Казахстан», состоящей из 4 основных блоков: системы основных принципов управления репродуктивным здоровьем, схемы поэтапного формирования и развития вертикально-интегрированной службы охраны репродуктивного здоровья, паспорта репродуктивного здоровья женщин, информационно-образовательной технологии в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

11. Дифференцированный подход к управлению репродуктивным здоровьем формируется в зависимости от паспорта репродуктивного здоровья региона, инфраструктуры служб охраны репродуктивного здоровья, состояния репродуктивного здоровья населения, особенностей репродуктивного поведения и позволяет обосновать совершенствование службы охраны репродуктивного здоровья, определить ориентиры и показатели прогноза репродуктивного здоровья.

12. Управление системой охраной репродуктивного здоровья с применением современных технологий оказывает медико-социальный эффект, выражающийся в снижении за 5 лет материнской смертности с 35,8 до 15,9 на 100000 живорожденных в Кзыл-Ординской и с 89,2 до 51,3 в Южно-Казахстанской областях, снижении абортов на 1000 женщин фертильного возраста с 23,2 до 16,9 в Кзыл-Ординской и с 21,4 до 14,3 в Южно-Казахстанской областях, увеличении охвата контрацепцией на 18,0% в Кзыл-Ординской и на 8,4% в Южпо-Казахстанской областях, экономическом эффекте только от снижения аборта и послеабортных осложнений в 2-х регионах 21127,7тыс. тенге, снижении перинатальной смертности с 23,3%о до 15,2%о в Алатауском и с 10,9%о до 8,0%о в Енбекши-Казахском районах; увеличении числа новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании по достижению ребенка 3-х месячного возраста на 28,8% в Алатауском и на 36,0% в Енбекши-Казахском районах, повышении информированности населения о современных методах контрацепции с 58,8% до 92,3%, повышении участия общественности и самого населения в охране репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При разработке мероприятий по охране репродуктивного здоровья женщин целесообразно учитывать состояние репродуктивного здоровья и репродуктивные установки женщин фертильного возраста, демографическую ситуацию по регионам и в целом по Республике.

2. С целью совершенствования управления системой охраны репродуктивным здоровьем необходимо шире использовать современные инновационные технологии, которые включают: рекомендации ВОЗ по ведению беременности, родов и послеродового периода, основанных на принципах доказательной медицины, программы планирования семьи, методы безопасного аборта, информационно-образовательную технологию в области охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи, подготовку менеджеров служб охраны репродуктивного здоровья. Среди этих инновационных технологий первоочередным является для Южного региона рекомендации ВОЗ по ведению беременности, родов и послеродового периода; для Северного региона - планирование семьи, методы безопасного аборта; для Западного региона- рекомендации ВОЗ по ведению беременности, родов и послеродового периода; для Восточного региона-рекомендации ВОЗ по ведению беременности, родов и послеродового периода; для г.Алматы - информационно-образовательная технология в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

2. «Концептуальная модель управления системой охраны репродуктивным здоровьем женщин в Республике Казахстан» предусматривает систему основных принципов управления охраной репродуктивного здоровья, схему поэтапного формирования и развития вертикально-интегрированной службы охраны репродуктивного здоровья, паспорта репродуктивного здоровья женщин, информационно-образовательной технологии в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. В Южном и Восточном регионах в первую очередь необходимо проводить поэтапное формирование и развитие вертикально-интегрированной службы охраны репродуктивного здоровья; в Северном регионе- информационно-образовательную технологию в области охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи; в Западном регионе -поэтапное формирование и развитие вертикально-интегрированной службы охраны репродуктивного здоровья; в г.Алматы - информационно-образовательную технологию в области охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи.

3. Наиболее значимыми среди факторов, влияющих на репродуктивное здоровье являются: аборты, низкий индекс здоровья женщин фертильного возраста вне беременности, инфекции передающиеся половым путем, снижение доступности к первичной медико-социальной и специализированной помощи социально-уязвимых групп населения.

4. Паспорт репродуктивного здоровья является основным ориентиром для регионов по достижению следующих результатов:

- для Северного региона: материнской смертности- 50 на 100000 живорожденных, уменьшение репродуктивных потерь до 30 на 1000 женщин фертильного возраста, увеличение индекса гинекологического здоровья на 20%, уменьшение инфекций передаваемых половым путем на 30%;

- для Южного региона: снижение экстрагенитальной патологии на 30%, обеспечение 90% женщин антианемическими препаратами, снижение осложнений беременности и родов на 15%, увеличение охвата контрацепцией женщин фертильного возраста групп риска на 20%, снижение самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов на 15%;

- для Западного региона: материнской смертности -50 на 100000 живорожденных, снижение перинатальной смертности до 15 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, снижение гестозов на 15%, обеспечение 90% женщин антианемическими препаратами;

- для Восточного региона: снижение уровня репродуктивных потерь до 30 на 1000 женщин фертильного возраста, обеспечение 90% женщин антианемическими препаратами, снижение сердечно-сосудистой патологии у женщин фертильного возраста на 20%, снижение онкологических заболеваний репродуктивной системы на 20%;

- для г. Алматы: снижение абортов на 30%, снижение подростковой беременности на 30%, увеличение индекса гинекологических заболеваний на 30 %, снижение инфекций предающихся половым путем на 30%.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Нукушева, Сауле Галимовна, 2005 год

1. Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2010 года. Алматы, 2001.-С. 16-20.

2. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России // Охрана репродуктивного здоровья населения / Материалы Второй Национальной Ассамблеи по Охране здоровья матери и ребенка. М., 1997. - С. 710.

3. Каюпова Н.А. Безопасное материнство // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - №2. - С. 3-10.

4. Кеттинг Е. Планирование семьи в Центральной Азии (точка зрения специалистов в области здравоохранения) // Планирование семьи в Европе. 1996. - №2.-С. 21-26.

5. Brandrup-Lucanow A. WHO Regional Strategy on Sexual and Reproductive Health // Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. 2001. - №50. - P. 4-6.

6. Дуйсекеев А.Д., Каюпова Н.А. Национальная политика по охране репродуктивного здоровья женщин в Казахстане.-Алмагы, 1996.-С.З-16.

7. Каюпова Н.А., Бикташева Х.М. Аборт и планирование семьи. Алматы, 1997.-С. 16-19.

8. Юсупова А.Н. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики ( Комплексное клинико-социальное исследование): Автореф. дис. докт.- М., 200 L- 46 с.

9. Westoff C.F., Sharmanov А.Т and.Sullivan J.M The replacement of abortion by contraception in Three central Asian republics. — Washington, 1998. P.

10. Фролова О.Г., Николаева Е.Г., Токова 3.3. Акушерская и гинекологическая помощь. М., 1995. - 304 с.

11. Гаврилова Л.В., Ерофеева Л.В. Организация и развитие службы планирования семьи // Методические рекомендации. — М., 1997. С. 3-14.

12. Каюпова Н.А. Безопасное материнство // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - №2. - С. 3-6.

13. Raghu Ram N.V. Management of Family Planning Policy and Perspective. Administrative Staff College in India. - Dhely, 1971. - 82 p.

14. Matcher R.A., Rinehart M. The Essential of contraceptive technology. -Washington, 1997. 249 p.

15. Hardon A., Mutua A., Kabir S., Engelkes E. Monitoring Family Planning and Reproductive Rights. A Mannual for empowerment. London and New York, 1997.- 143 p.

16. Исаев Д.С., Бейсембекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. — Алматы, 1995. — С.78-83.

17. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивно-демографические показатели. Казань, 1994. - С. 10-18.

18. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Клинические вести. — 1997. №2. — С. 7-10.

19. КаюповаН.А. История развития акушерско-гинекологической службы в Казахстане // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - №1. - С. 4-8.

20. Thaddeus S., Maine D. Too far to walk maternal mortality in context. New York, 1990.-P. 17-24.

21. Hilber A.M. Promotion sexual Health // Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. 2001. - No.50. - P. 11-13.

22. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дис. докт.-М., 1996.-48 с.

23. Каюпова Н.А. с соавт. Руководство по охране репродуктивного здоровья в Казахстане. Издание 2-е, дополненное.- Алматы, 1998. 568с.

24. Кулаков В.PI., Серов В.IT., Адамян. JI.B., Абубакирова A.M. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М., 2001. - С. 6-7.

25. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактической младенческой смертности: Автореф. дис. докт. М., 1993.-42 с.

26. Мамедалиева IT.M. Проблемы акушерско-гинекологической науки Казахстана и перспективы ее развития // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - № 1. - С. 8-12.

27. Здоровье населения и развитие. Позиция ВОЗ. Женева, 1994 - С. 27.

28. Накадзима X. Заявление на Международной конференции по народонаселению и развитию // Материалы Международной конференции по народонаселению и развитию. — Каир, 1994. С. 2.

29. Программа действий МКНР. 1994. - A/CONF.171/ 1, пункт 7.

30. Здоровье — 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех №6. — Копенгаген, 2000. С. 35.

31. Закирова Н.И., Закирова Г.И. Основные факторы риска материнской смертности в регионе высокого паритета // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. 1999. - Т. 6, №3-4. - С. 26-29.

32. Сенанайке Ц., Ладжали М. Здоровье подростков: меняющиеся потребности // Планирование семьи. 1996. - № 1. - С. 7-11.

33. Family Planning and Reproductive Health in Central and Eastern Europe and the newly independent states. World Health Organization, 2000. - P. 36-39.

34. Miller R., Fisher A., Miller K. et al. The Situation Analysis Approach to Assessing Family Planning and Reproductive Health Services: A Handbook. — New York, 1997.-P. 19-20.

35. Серов В.IT. Репродуктивное поведение и здоровье женщины // Охрана репродуктивного здоровья населения / Материалы Второй Национальной Ассамблеи по Охране здоровья матери и ребенка. М., 1997. - С. 43-45.

36. WHO Regional Office for Europe.1995. Highlights on womens health in Europe. Copenhagen: World Health Organization, 1995. - C. 8-11.

37. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы // «Здоровье для всех» Европейская серия. — 2000. №4. - С. 2.

38. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин // Вестник РАМН. 1997. - №4. - С. 35-37.

39. Carrin G., Politi С. Poverty and Health: An Overview of the Basic Linkages and Public Policy Measures. World Health Organization Task Force on Health Economics. Geneva, 1997. - P. 7-11.

40. Новицка В. Значимость аспектов репродуктивного здоровья в секторе здравоохранения // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1998.-№40-41.-С. 12-13.

41. Ахмедов А.А., Артыкова Н.Г1., Мухамадиева С.М., Курбанов III.M. Организация контрацептивной помощи населению // Методические рекомендации. Душанбе, 1999.-С. 1-2.

42. Medicine and Law // World Association for Medical Law. 1999. - Vol. 18, №2-3.-P. 485.

43. Knudsen I.B. Teenage parents in Denmark // The European Family Planning Magazine. 1994. - №26-27. - P. 15-16.

44. Gromyko A. STD epidemic in eastern European // Family Planning Magazine. — 1996.-№33.-P. 7-8.

45. World Flealth Organization. 1999. The World Health Report 1999. Making and Difference. Geneva, World Health Organization, 1999. - P. 12-16.

46. Народонаселение мира, 1999 6 Миллиардов. Время выбора. - UNFPA, 1999.-С. 34-36.

47. Lindmark G., Horda М., Сатрапа A., Rasonda J. Towards better Reproductive Health in Eastern Europe. Geneva: WHO, 1999. - 150 p.

48. Кулаков В.PI. Состояние репродуктивного здоровья населения России // Планирование семьи. 1999. - №4. - С. 3-8.

49. Country profiles IPPF, European Region, 1997. С. 2-5.

50. Здоровье населения в Европе. Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993-1994 годах. Копенгаген, 1994. -№56 европейская серия. - С. 16-17.

51. WHO Regional Office for Europe 1995. Plighlights on womens health in Europe. Copenhagen: World Health Organization, 1995. — 75 p.

52. Гребешева И.И. Планирование семьи // Планирование семьи. — 1994. №1. — С. 3-7.

53. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях, факторы, его определяющие: Автореф. дис. канд. М., 1997. - 40 с.

54. Мануйлова И.А. Основные причины нарушения репродуктивного здоровья // Охрана репродуктивного здоровья населения / Материалы Второй Национальной Ассамблеи по Охране здоровья матери и ребенка. М., 1997. -С. 77-78.

55. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, путипрофилактики): Автореф. дис. докт. М., 1998. - С. 48.

56. Аналитический отчет. Здоровье женщин России. М., 1998. - С. 7-8.

57. Комаров Ю.М. Основные пути выхода России из кризиса в 1999-2000 годах. -Москва, 1998.-С. 6-7.

58. Здоровье для всех в 21-ом веке: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе. Копенгаген: ВОЗ, 1999. — С. 47.

59. World Banks «World Development Report». Investing in Health. — New-York,1993.-P. 46-47.

60. Брейди M. Сексуальность и сексуальное образование детей и подростков // Планирование семьи. 1995. - №2(9). - С. 20-23.

61. Assessment of research and service needs on reproductive health in Eastern Europe-concern and commitment // Human Reproduction. — 1994. №9. — P. 2831.

62. Kovacs L. Political and social influences on womens choices of fertility regulation // Contraception to reproductive Health care, ed. M.Eistei. London -New York, 1995.-P. 89-106.

63. IPPF Charter on sexual and reproductive rights. London, 1996.

64. Medicine and Law // World Association for Medical Law. 1999. - Vol. 18, №2 and 3. - P. 159-160.

65. Постановление Верховного Совета Республики Казахстан от 08.06. 1994 г. О ратификации Конвенции ООН о правах ребенка.

66. Health Services RAISE Ethical Questions // Network. 2001. - Vol.21, №2. - P. 13-15.

67. World Health Organization. Violence Against Women. Geneva: World Health Organization, 1997. - P. 4-12.

68. Craven M.C.R. The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights A perspective on its development. - Oxford, 1995. - P. 87-89.

69. Coomans Cf.A.P.M., Hoof G.J.H. The Right to complain about economic, social and cultural rights. Utrecht, 1995. - №18. - P. 112-116.

70. Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» от 19 мая 1997 г. // Сб. законодательных и нормативных правовых актов Республики Казахстан по вопросам охраны здоровья граждан. — Алматы, 1997.-С.36.

71. Доклад Международной конференции по народонаселению и развитию. — Каир, 1994 ООН-Нью-Йорк, 1995. - С. 22-28.

72. Материнство и детство: Осуществление программы благополучного материнства в разных странах мира. Программа по здоровью матери и благополучному материнству. Практическое руководство. Женева: WHO,1994.-Р. 2.

73. Womens health institutions: report on a WHO meeting. — Vienna: Austria-Copenhagen: World Health Organization, 1995. P. 64.

74. Томас JI. Реализация права женщины на безопасный аборт в Европе // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Материалы конференции. М., 1996. - С. 30-35.

75. The State of World Population. UNFPA: New York, 1991. - P. 11-17.

76. Blumenhtal P.D., Mcintosh N. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. — JHPIEGO, 1995. — Р. 2-3.

77. Мануйлова И.А., Сотникова Е.И, Крутысовская Н.П. и др. Методы регуляции репродуктивной функции женщины // Методические рекомендации. М., 1990. - С. 3-4.

78. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. ВОЗ. ЕРБ, 1993. - С. 111.

79. Miller R., Fisher A., Miller К. et al. The Situation Analysis Approach to Assessing Family Planning and Reproductive Health Service: A Handbook. -New York, 1997.-P. 19-20.

80. Разработка контрольных показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех к 2000г. Женева, 1982. - С. 3-8.

81. Бруй Б.И. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №1. - С. 34-35.

82. Борохов Д.З. Влияние смертности на среднюю продолжительность предстоящей производственной деятельности // Вестник статистики. — 1975. № 1. - С. 30-34.

83. Петров П.П., Борохов Д.З. Медико-демографичекие и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности и обуславливающие ее факторы // Советское здравоохранение. 1991. - №3. - С. 34-37.

84. WHO Regional Office for Europe. Health for All database. WHO, 1995. - P. 34.

85. Maternal and infant health and family planning in the Central Asian Republics Azerbaijan and Kazakstan (CARAK): proceedings of a meeting. Tashkent — Copenhagen, 1995. - P. 24.

86. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. — 1994. -№4. С. 34-36.

87. Wille L., Obladen М. Neugeboren-Intensifpflege Grundlagcn und Richtlinien. -Springer-Verlag-Berlin, 1984.-P. 377-387.

88. Blondel В., Breart G. Mortality fetoinfantillity Evolution, causes et methods analyses // Pediatric. 1990. - №12. - P. 23-24.

89. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., 1997. - 188 с.

90. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (Состояние и проблемы). -М., 1999. С. 15-16.

91. Фролова О.Г. Современные подходы к улучшению качества акушерской помощи // Материалы 3 съезда акушеров-гинекологов. — Душанбе: Таджикистан, 1996. С. 27-28.

92. Health Benefits of Family Planning and Population Division of Family Health. — WHO, 1995.-P. 11.

93. Закирова Н.И., Закирова Г.И. Основные факторы риска материнской смертности в регионе с высокой рождаемостью // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. 1999. - Т. 6, №3-4. - С. 18-20.

94. Rooneu С. Antenatal care and maternal Health. How effective is it? Geneva: WHO, 1992.-P. 74.

95. Каюпова Н.А.Профилактика акушерских осложнений у беременныхгруппвысокого риска. Дисс.докт.-М., 1988-3 14 с.

96. Каюпова Н.А. Программа по снижению материнской смертности. -Алма-Ата, 1989.-С. 1-12.

97. Васильева Т.П., Кулигин О.В, Кулигипа М.В. О методических подходах к изучению повторного брака как демографической и медико-социальной проблемы в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1995. №3. - С. 6-8.

98. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дис. докт. мед.наук. — М., 1990. — 33 с.

99. Oakley P. Community involvement in health development. An examination of the critical issues. Geneva: World Health Organization, 1989. - P. 38-42.

100. Бедный M. Демографические факторы здоровья. — M., 1984.-С. 13-16.

101. Каткова Н.П. Рождаемость в молодых семьях. М., 1977. - С. 7-11.

102. Сидоров Г.А., Степашов Н.С. Внутрисемейные отношения как фактор здоровья девушек-подростков // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - №1. - С. 26-28.

103. Инаганов Р.К. Медико-демографические аспекты профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. — М., 1986. С. 48-51.

104. Кравченко Н.А., Каткова Н.П. Социально-экономические аспекты планирования семьи. М., 1977. — С. 34-42.

105. Васильева Т.П, Шевелева А.А., Посисеева J1.B., Тюрина О.В. Критерии комплексной оценки семьи и репродуктивный период // Методические рекомендации. Иваново, 1993. — С. 3-8.

106. Авксентьева М.В. Медико-социальная характеристика семей, имеющих детей с хроническими заболеваниями (на примере ювенильного ревматоидного артрита): Автореф. дис. канд. — М., 1997. 24 с.

107. Позднякова Т.В. Комплексное социально-гигеническое исследование детей из неполных семей сельской местности: Автореф. дис. канд. М., 1994. -23 с.

108. Городкова В.Н. Социально-гигиенические аспекты роли отца в перинатальной смертности в период экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дис. докт. М., 1996. - 48 с.

109. Гребешева И.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи в России // Охрана репродуктивного здоровья населения / Материалы Второй Р1ациональной Ассамблеи по охране здоровья матери и ребенка. — М., 1997.-С. 14-16.

110. Мануйлова И.А., Сотникова Е.И, Крутьковская Н.П. и др. Методы регуляции репродуктивной функции женщины // Методические рекомендации. М., 1990. - С. 3-4.

111. Медико-демографическое исследование Казахстана 1999 года. Алматы — Калвертон, 1999.-С. 39-68.

112. Гольдберг X., Бодрова В., Шакаришвили А. и др. Репродуктивное здоровье российских женщин. 1998. - С. 83-86.

113. Шаронов А.В. Государственная молодежная политика в России и пути решения проблем поддержки планирования молодой семьи // Планирование семьи. 1995. - №2(9) - С. 2-7.

114. Кулаков В.И, Серов В.И, Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. и др. Руководство по безопасному материнству. М., 1998. - С. 5-6.

115. Каюпова Н.А., Бикташева Х.М. Аборт и планирование семьи в Казахстане. Алматы, 1997. - С. 36-42.

116. Джусубалиева Т.М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем в условиях крупного города: Автореф.дис.канд. Алматы, 2001. — 26 с.

117. Barbieri М., Blum A. ct al. Mortality, fertility use of contraception and family policies in Usbekistan. Population Studies. Tashkent, 1996. - P. 69-88. Kazakhstan Demographic and Health Survey 1995. Summary Report. - Almaty, 1996.-P. 16-20.

118. Menta S. Contraception and Womens Health // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1994. - №46 - P. 165-171. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. -ЮНИСЕФ, 1997.-С. 27.

119. Hatcher R. et al. Contraceptive Technology, 16 Revised Edition. New York,1994.-P. 33-38.

120. United Nations Fund for Population Activities, Survey of contraceptive laws, Country profiles. New York: United Nations, 1976. - P. 15-17.

121. International Nutritional Anemia Consultative Group: Iron Deficiency in Women. Geneva: World Health Organization, 1989. - P. 111-116.

122. Palomo I. Effects of the prolonged use of intrauterine devices on iron nutrition // Rev. Med. 1993. - Vol. 121. - P. 639-644.

123. Карсыбекова H.M., Бекбосыпов Т.К., Джубанова Г.И., Кудайбсргенова З.К. Применение современных методов планирования семьи женщинами репродуктивного возраста в Республике Казахстан // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 1996 - Т.2, №5 - С. 49-53.

124. Reproductive Health Survey Armenia, 1997. Yerevan, 1998. - 101 p.

125. Reproductive Health Survey Georgia, 1999. Atlanta, 2000 - 130 p.140. 1999 Ukraine Reproductive Health Survey: Preliminary Report. Kiev, 2000. -96 c.

126. Patel A., Amarsana D. Reproductive Health, Gender and Rights in Mongolia. -Ulanbator, 2000. C. 52.

127. Чернова H.E., Рыскельдиева B.E. Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, не планирующих семью // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С. 32-33.

128. Каримов Ш. Решительно взяться за преодоление демографического кризиса // Entre Nous. Европейский журнал по планированию семьи.1995.-№28-29.-С. 11-12.

129. Молдабекова Г.К. Особенности полового созревания девочек в сельской местности // Медицина. 2000. - №6. - С. 67-68.

130. Раисова А.Т. Перспективы развития научных исследований в акушерстве и гинекологии // Медицинский журнал Казахстана. 1999. - №2(5). - С. 9194.

131. МамедалиеваН.М. Проблемы акушерско-гинекологической науки Казахстана и перспективы ее развития // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - № I. - С. 8-12.

132. Каюпова Н.А., Джаманаева К.Б. Общенациональная стратегия репродуктивного поведения женщин Казахстана // Актуальные проблемы репродуктологии / Материалы Международного конгресса акушеров-гинекологов. Алматы, 1999. - С. 7-9.

133. Исаев Д.С. Медико-экономический анализ в охране репродуктивного здоровья сельских жительниц // Проблемы социальной гигиены и управления здравоохранением. 1996. - №3. - С. 39.

134. Исаев Д.С., Бейсенбекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. Алматы, 1995. - С. 14-17.

135. Сидельникова FI.M. Профилактика, диагностика и лечение женщин с невынашиванием беременности и оказание помощи их детям // Сб. паучн. тр. ВР1ИЦОЗМР. М., 1990. - С. 32-33.

136. Самошкина JI.K. Медико-социальные факторы риска недонашивания беременности и состояние здоровья детей, родившихся недоношенными: Автореф. дисс. канд. М., 1997. - 23 с.

137. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика прогнозирования и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе: дисс. докт. — М., 1993. — 254 с.

138. Мамедалиева Н.М., Наурызбаева Б.У., Исенова С.Ш., Аимбетова А.Р. Частота и факторы риска невынашивания беременности в различных регионах Казахстана// Медицинский журнал Казахстана. 1999. - №2(5). — С. 36-39.

139. National Research Council. Recommended Dietary Allowances, 10th ed. Report of the Subcommittee on the Edition of the RDAS, Food and Nutrition Board, Commission on Life Sciences National Academy Press. Washington, 1998. — P. 284.

140. Здоровое питание для женщин и семей. Отчет о семинаре ВОЗ. -Мурманск, 1999. ВОЗ, 2000. - С. 1-3.

141. Руководство по питанию. Информационный центр ВОЗ для САР. 2000. — С. 54.

142. Руководство по контролю железодефицитных состояний в Восточносредиземноморском регионе, странах Ближнего Востока и Северной Африки. Женева: ВОЗ, 1996. - С. 3-5.

143. Revised 1990 Estimated of maternal mortality: A new Approach by WHO and UNICEF. Geneva: World Health Organization, 1996. - 23 p.

144. Медико-демографическое исследование Казахстана 1999 года. Алматы-Калвертон, 1999.-С. 141-144.

145. Джаманаева К.Б. Клинико-патогенегические аспекты развития анемии беременных: Дисс. докт.мед. наук. Алматы, 2001. - 192 с.

146. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Сентябрь 1991 г.-ВОЗ.ЕРБ, 1993.-С. 107.

147. Айламазян Э.Л., Беляева Т.В. Теория и практика общей экологической репродуктологии // Журнал Акушерства и женских болезней. 2000. — Т. XLIX, выпуск 3,-С. 1-5.

148. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (Состояние и проблемы). М., 1999. - С. 15-16.

149. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. XLDC, выпуск 3. - С. 4-6.

150. Шлыкова В.Г., Пищулин А.А., Александрова Г.Ф. Взаимосвязь этиологии и патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и некоторых нарушений функции яичников // Проблемы репродуктологии. 1996. — №4.-С. 13-20.

151. Белозеров Е.С., Джасыбаева Т.С. Социально-экологические аспекты здоровья человека. Алматы, 1993. - 224 с.

152. Султанова Ж.У., Мощеева A.M., Алимбаева Г.Н. Гормональный статус девочек-подростков, проживающих в различных зонах радиационного риска // Медицинский журнал Казахстана. 2000. - №1. - С. 34-36.

153. Орлянский Н.И. Течение и исходы беременности у женщин, проживающих во второй зоне радиационного загрязнения в результате аварии на ЧАЭС (эпидемиологическое исследование):

154. Дисс. канд.мед. наук. — М., 1993. 113 с.

155. Беженарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС: Дисс. канд.мед.наук. СПб, 1996. - 145 с.

156. Федорович O.K. Нарушения детородной функции, гинекологическая заболеваемость, их профилактика и терапия у женщин села, подверженных комбинированному воздействию производственных и аэроэкологических факторов: Автореф. дис.докт. Киев, 1991. - 46 с.

157. Укыбасова Т.М. Система мать-плацента-плод в условиях воздействия хрома // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. - №1. - С. 29-jj.

158. Дощанова A.M. Некоторые патогенетические механизмы нарушения репродуктивной системы женщин в условиях повышенного поступления хрома в организм // Акушерство, гинекология и перинатология. 2000. -№1. - С. 37-42.

159. Анартаева М.У. Влияние свинцового производства на здоровье женщин и их патомство: Автореф. канд.мед.наук. Шымкент, 1999. - 23 с.

160. Ботаева Г.Б. Влияние неблагоприятных факторов фосфорного производства на физическое и половое развитие девочек-подростков: Автореф. канд.мед.наук. Алматы, 2001. - 24 с.

161. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т.1. XLIX, выпуск 3.-С. 1-8.

162. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России (Состояние и проблемы). -М., 1999. С. 15-16.

163. Патутин В.Н. Особенности репродуктивной функции у женщин контактирующих со свинцом в условиях производства // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - Т. XLIX, выпуск 2. - С. 1-4.

164. Переверзенцева А.Ф. Здоровье матерей-животноводов и их детей, пути его укрепления: Автореф. капд.мед.наук. М., 1995. - 22 с.

165. Кулаков В.И., Кирьасова Н., Понамарева JI. Воздействие экологических факторов на здоровье населения // Врач. 1993. - №3. - С. 57-59.

166. Здоровье населения в Европе. Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993-1994 г.г. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1995.-С. 21.

167. Huntington D., Piet-Pelon N.J. Postabortion Care. Lessons from operation research. Population Council, 1999. - P. 16-18.

168. Stanley K. Induced abortion: A world review. 1990. Family Planning Perspectives 22(2), 1990. P. 76-89.

169. Медико-демографическое исследование Казахстана 1995. Алматы: Казахстан, 1995.-С. 18-25.

170. Вестофф Ч.Ф., Шарманов А., Салливан Д.М., Крофт Т. Замена аборта контрацепцией в трех республиках Центральной Азии. Калвертон, Мэрилэпд: США, 1998. - С. 49-50.

171. Reproductive Health Survey Romania -1999. Bucharest, 2000. - 129 P.

172. Обращение в Совет безопасности Российской Федерации общественности и специалистов в области охраны репродуктивного здоровья // Планирование семьи. 1999. - №1. - С. 3-4.

173. World Health Organization. Highlights on Womens Flealth in Europe. WH-EURO publication, 1994. - P. 41.

174. United National. Abortion policies: a global review. New-York: United Nations, 1995 - Vol. III. - P. 52-53.

175. Monnier A., De Guibert-Lantione C. The demographic situation of Europe and the developed countries overseas: an annual report // Population an English — 1995. Selection 7. - P. 187-202.

176. Reproductive Health Survey Azerbaijan. - Atlanta, 2001 - P. 22-26.

177. Ukraine Reproductive Health Survey: Prelimenary Report. USA, 2000. - P. 24-31.

178. Reproductive Health Survey in Armenia. Yerevan, 1997. - P. 101.

179. Кудайбергенов Т.К. Хирургическое лечение и обоснование реабилитации у больных с бесплодием.- Дисс.докт.- Алматы,2002.-257с.

180. Кулаков В.И. Концепция и современные технологии безопасного аборта // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. М., 1996. - С. 6-12.

181. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек подростков в России // Охрана репродуктивного здоровья населения // Материалы II национальной Ассамблеи. М., 1997. - С. 28-30.

182. Серов В.Н., Макацария А.Д. Материнская смертность и пути ееснижения

183. Охрана репродуктивного здоровья населения / Материалы II национальной Ассамблеи.-М., 1997.-М., 1997. С. 45-46.

184. Шарапова Е.И. Состояние и тенденции материнской смертности в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994.-Т. 39, №4.-С. 7-11.

185. Линева О.И., Михайлова Г.А, Чернова Н.К. и др. Абортарий или клиника для производства абортов: реальность и перспективы // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. -М., 1996.-С. 67-71.

186. Стругацкий В.М. Восстановительное лечение после искусственного аборта // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. М., 1996. - С. 71-75.

187. Серов В.Н, Мананникова О.В. Осложнения и материнская смертность при абортах // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. М., 1996. - С. 20-22.

188. Фролова О.Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин групп высокого риска// Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. -М., 1996. С. 55-58.

189. Народонаселение мира UNFPA-Фонд ООН в области народонаселения. - UNFPA, 1999. - С. 34.

190. Хетчер Р.А., Ковал Д., Гест Ф. и др. Руководство по контрацепции. Нью-Йорк. - 1994. - С. 112-117.

191. Spits A. Pregnancy, Abortion and Birth Rate Among US Adolescent 1980, 1985 and 1990 //J. of American Med. Association. 1996. - Vol. 275, №3. - P. 13.

192. Достижения общественного здравоохранения США в 1900-1999 годах: Улучшение здоровья матери и ребенка // Информационный бюллетень WHO CAR NEWS. 2000. - №2(19). - С. 4-6.

193. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дис. докт. М., 1990. - 33 с.

194. Каюпова Н.А. Приоритетные задачи акушерско-гинекологической службы Казахстана // Здравоохранение Казахстана. — 1991. №10. - С. 1-5.

195. Исаев Д.С., Маймаков А.А., Сембекова А. А. и др. Региональные стратегии формирования здоровой семьи. Шымкент, 1999. - 139 с.

196. Мак Коли Э., Лискин Л. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение // Планирование семьи. 1996 - №3. - С. 21-24.

197. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г. Контрацепция для подростков // Методические рекомендации. С-Петербург, 1994. - С. 27.

198. Кульбаева К.Ж., Гуркин Ю.А. Гинекология детского и подросткового возраста. Астана, 1999. - 159 с.

199. Сапарбеков A.M. Эпидемиологическая оценка репродуктивного здоровья девочек г.Алматы // Социальная гигиена и управление здравоохранением. -2000. -№2(21).-С. 87-91.

200. Есеманова С.М., Кожакова Д.М. Структура гинекологической патологиидевочек-подростков в современных условиях // Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы, 2000. - С. 18-19.

201. Мухамадиева С. Социальные факторы, определяющие формирование репродуктивного поведения у подростков // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1998. - №40-41. - С. 14-15.

202. Богатова И.К. Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С. 3-6.

203. Гаврилова J1.B. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. 1996. - №4. - С. 19-23.

204. Долян Г. Пилотное исследование по абортам среди молодых женщин Армении // Entre Nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1997. -№36-37.-С. 12-13.

205. Балева JI.C. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов детской смертности: Автореф. дис. докт. М., 1987. -49 с.

206. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска): Автореф. дисс. капд.мед.наук. М., 1996. — 48 с.

207. Здоровье женщин Улучшить наше здоровье. Улучшить мир. Позиция ВОЗ.-Женева: ВОЗ, 1995.-С. 18-19.

208. World Health Organization: Programme of Research Development and Research Training in Human Reproduction. Geneva: WHO, 1992. - P. 11-18.

209. Заболевания передающиеся половым путем // Ежеквартальный журнал по вопросам здравоохранения. 1994. - Т.2, № 1. - 35 с.

210. Murrey C.I.L. Quantifing the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years. New York, 1994. - P. 12-15.

211. Berlin S. Central Asia and the Cfusasis. Collaborative HIV/ArDS Awarenness Activities // Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. 2000. - №47-48. - P. 11 -12.

212. HIV/AIDS. How Great is the Danger for Young People?: The Case of the Conscripts // Entre Nous. The European Magazine for Sexual and Reproductive Health. 2000. - №47-48. - P. 13-14.

213. Борисенко JI.JI. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половых путем // Методические рекомендации. М., 1997.-72 с.

214. Айламазян Э.К. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. -Санкт-Петербург, 1995. 16 с.

215. Macharia W.M., Leon G., Rowe B.H. et al. An overview of interventions to improve compliance which appointment keeping for medical services // J.

216. Am. Medical Association. 1992. - Vol. 267, №1813. - P. 17.

217. Кисина В.И. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем. — М., 1997. — 71 с.

218. Weide M.G., Fakiri F.E. et al. Primary Health care in the Southern Mediterranean region. Atlanta, 1998. - P. 83.

219. Здоровье населения в Европе. Отчет о мониторинге деятельности по достижению здоровья для всех в 1993-1994 г.г. — Копенгаген: ЕРБ ВОЗ,1995.-С. 22.

220. Кулакова В.И., Вихляева Е.М. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия. — М.,1996.-48 с.

221. Snow J. Behavioral determinants of maternal health care choices developing countries. Bucharest, 1990. - P. 64-65.

222. Bruce J. Fundamental Elements of the Quality of Care: A Simple Framework // Studies in Family Planning. 1990. - Vol. 21, №2. - P. 61-91.

223. Hardon A. Monitoring Family Planning and Reproductive rights: A manual for Empowerment. — London New York, 1997. — 142 p.

224. Доклад Международной конференции по народонаселению и развитию. -Каир, 1994.-С. 40-41.

225. Исследования проблем менопаузы в 90-х годах. Доклад научной группы ВОЗ. Женева, 1996. - 155 с.

226. Канунникова Н.М. Репродуктивное поведение женщин и пути его оптимизации в Удмуртии: Дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 136 с.

227. Омарова Г.Т., Кульбаева К.Ж., Мусагулова Л., Утепова Г. Планирование семьи в профилактике абортов и снижения материнской смертности // Актуальные проблемы репродуктологии / Сб. научн. тр. -Алматы, 1997. С. 222-226.

228. Прилепская В.Н. Контрацепция альтернатива аборту // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. -М., 1996.-С. 42-45.

229. European Health for all. Ser. №6. Copenhagen, 1999. - P. 3-5.

230. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Geneva: WHO, 1996. - P. 111-117.

231. Family planning and Reproductive health in CCEE and CIS. Working document. UNFPA, 1997. - 160 p.

232. Population Reports. Family Planning Programs: Improving Quality. -Washington, 1998. Series J, №47. - 16 p.

233. Quality indicators for clinic-based Family Planning Programs. Subcommittee on Quality Service Delivery Working Group (SDWG). The Evaluation Project. -Copenhagen, 1992. P. 209-214.

234. Korenman S.G. The menopause Biological and clinical consequences of ovarian failure: evolution and management. - USA, 1998. - 249 p.

235. Matcher R.A., Rinehart W. The Essential of contraceptive technology. The Johns Hopkins: SPH, 1997. - 160 p.

236. Салтман Р.Б., Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в

237. Европе. М., 2000. - С. 209.

238. The World Health Report. Investing in Health. Washington, 1993. - P. 3-8.

239. Fifth Conference of European Health Ministers. Final Text. — Warsaw, 1996. -P. 4.

240. Vienonen M. Towards evidence based health care reform // Bulletin of the World Health Organization. - 1999. - Vol.77, №1 - P. 44.

241. Крех Р. Обновленная программа «Здоровье для всех» хорошая новость для работников общественного здравоохранения // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. - 1998. - №40-41. - С. 13.

242. Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова Н.Э., Погорелов Л.Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. - С. 9-12.

243. Rosengren W. Sociology of Medicine: Diversity, Conflict and Change. New York, 1980.-P. 87.

244. Vong J. Saint-Vincent Symposia on Trends in Ethics and Health Care. Sant-Vincent, 1991.-P. 9-12.

245. Koivusalo M., Olila E. Making a Healthy World. Helsinki, 1997. - P. 3.

246. Виенонен M. Реформы здравоохранения в Европе: Как обстоят дела с охраной репродуктивного здоровья? // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1998. - №40-41. - С. 19-20.

247. Ensor.T., Rittmann J. Reforming health care in the Republic of Kazakhstan // International Journal of Planning and Management. 1997. - №12. - P. 219234.

248. World Health Organization, Central Asian Republics Network. Financial Resource Allocation Mechanisms in CARNET Countries // CARNET Series. -1998.-№1.-P. 8-14.

249. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М., 1998. - С. 4-5.

250. Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова Н.Э., Погорелов Л.Д. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. - С. 9-12.

251. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачей // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №3. - С. 4245.

252. Миляев А.Д. Системный подход к применению управляющих воздействий в системе охраны здоровья матери и ребенка в Павлодарской области // Проблемы организации и управления здравоохранения в современных условиях. 1998. - №8. - С. 43-46.

253. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города // Здравоохранение Российской Федерации.271.272.273.274.275,276.2772782792802812822832842852862872000.-№1.-С. 10-11.

254. Случанко И.С, Церковый Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждения здравоохранения. — М., 1983. — С. 5. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Пересмотренное издание. Сентябрь 1991. ВОЗ, 1993. -С. 84.

255. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризисав 1999-2000 годах. М., 1998. - С. 4-5.

256. Макконнел Б. Экономикс. М., 1997. - Т. 1. - С. 53.

257. Венское заявление об инвестициях в здоровье женщин в странах

258. Центральной и Восточной Европы. Вена, 1994. — С. 4-11.

259. Behnman J.R., Knowles J.С. Population and Reproductive Health an Economic

260. Framework for Policy Evaluation // Population and Development Review.1. Vol. 24, №4.-P. 697-738.

261. Народонаселение мира 1999 год Фонд ООН в области народонаселения. — 1999.-С. 66.

262. Bodenheimer Т., Grumbach К. Financing universal health insurance: taxes, premiums and the lessons of social insurance // J. Health Policy Law. — 1992. — Vol. 17, №3. — P. 438-462.

263. Арыстанова C.H., Оконешников А.И. Расчет норматива финансирования здравоохранения // Методические рекомендации. Алма-Ата, 1991. — С. 28.

264. Blendon R.J. Satisfaction with Health System in Ten Nations // Health Affairs. -1990. №5.-P. 185-192.

265. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. - С. 3-9.

266. Брандруп-Луканова А. Здоровье — путь к достатку // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1999. - №43-44. - С. 3.

267. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения. EUR/Care. —1996.-Rev l.-P. 2.

268. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение // Европейская серия «Здоровье для всех». Копенгаген, 2000. - №5. - С. 31-32.

269. Saltman R., Figueras J. European Health Care Reform: Analysis of Different Strategies, WHO Regional Publications, European Series. Copenhagen,1997.-P. 41-43.

270. Фролова О.Г., FlHKOnaeBa Е.И., Токова 3.3. и др. Акушерская и гинекологическая помощь. М., 1995. - С. 93. Кулаков В.И., Серов В.Н. Барашпев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству. - М., 1998. - С. 4-5.

271. Ваганов И.Н., Гаврилова Л.В., Такунов Ф.С. О ходе реализации программы «Планирование семьи» в Российской Федерации // Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция / Сб. научн. тр. -М., 1996.-С. 13-22.

272. Пенкин В.Н, Вшанов Н.И., Никольская Л.А. и др. Обращение в Совет Безопасности Российской Федерации общественности и специалистов в области охраны репродуктивного здоровья // Планирование семьи. -1999.-№1.-С. 1-4.

273. Бенежарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС: Дисс. канд.мед.наук. СПб., 1996. - 145 с.

274. Организация непрерывного наблюдения за здоровьем женщины-матери и ребенка в условиях акушерско-терапевтического комплекса // Методические рекомендации. М., 1990. - 56 с.

275. Веселов Н.Г., Соловей С.Д., Соколовский А.С. и др. О подготовке целевой комплексной программы по охране материнства и детства // Здравоохранение РФ. 1993. - №2. - С. 29-30.

276. Support to traditional birth attendants: Evaluation Report. New York: UNFPA, 1997.-P. 3-7.

277. Porreco R.P. Meeting the Challenge of the Rising Cesarean Birth Rate // J. Obst. Gynecol. 1990. - №75. - P. 133.

278. Stark M., Finkel A.R. Comparison between the Joel-Cohen and Plannenstiel Incisions in Cesarean Section // European J. Obstet. gynec. reproductive health. 1994.-№53.-P. 121-122.

279. Аманжолова З.Д. Оценка эффективности внедрения новых организационных технологий в работу родовспомогательного стационара: Автореф. дис. канд. Алматы, 2001. — 24 с.

280. Фролова О.Г., Цыбульская И.С., Антонов А.Г., Макарова Н.А. Проблемы и перспективы создания региональных перинатальных центров // Советское здравоохранение. 1991. - №7. - С. 10-16.

281. Шарапова Е.И. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономичеких условиях (на примере

282. Чувашской республики): Дисс. докт.мед.наук. М., 1998. - С. 49-52.

283. Workshop in perinatal care: report on a WIIO expert meeting. Venice: Italy -Copenhagen: WHO, 1998.-P. 17-19.

284. Maternal Health and Safe Motherhood Programme: progress report 1993-1995. -Geneva: WHO, 1995.-P. 14-16.

285. Здоровье — 21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. // Европейская серия по достижению здоровья для всех. 2000. - №6. - С. 35.

286. Мосли В.Х., Беккер С. Демографические модели для выживания ребенка и применения программ интервенций в области питания // Политика и планирование здоровья. 1991. - №6(3). - С. 24-25.

287. МораЖ.О. Дополнительное питание в период беременности: Влияние на мать и ребенка в Боготе, Колумбия // Сфатегия интервенций в области питания в национальном развитии. Ныо-Йорк, 1983. - С. 5-7.

288. Комаров Ю.М. О системе управления здоровьем // Российский медицинский журнал. 1992. - №3. - С. 55-57.

289. Дружинина J1.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей // Педиатрия. 1993. - №2. - С. 3-6.

290. Прилепская В.Н. Контрацепция и здоровье. Охрана репродуктивного здоровья //Материалы Второй Национальной Ассамблеи по Охране здоровья матери и ребенка. М., 1997. - С. 55-56.

291. Ваганов Н.Н., Зелинская З.И., Гаврилова Л.Г. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство» (1994-1996гг) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т. 39, №4. — С. 2-7.

292. Хепберн М. Охрана репродуктивного здоровья женщин: проблемы неравенства//Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. 1999. - №43-44. - С. 5-6.

293. Багоев В. В центре внимания Болгария // Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью. — 1999. №43-44. — С. 9-11.

294. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., Ильин А.Г. и др. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 18-20.

295. Ахмадуллин У.З. Медико-социальные аспекты формирования здоровья школьников в условиях малого города: Автореф. дисс. канд. Оренбург, 1996.-20 с.

296. Павлов О.Г. Медико-социальные аспекты беременности в юном возрасте: Автореф. дисс. канд. — Рязань, 1996. 20 с.

297. Гаврилова Л.В., Ерофеева Л.В. Организация и развитие службы планирования семьи // Методические рекомендации. 1997. - С. 3-14.

298. Кагирова Т.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. М., 1997. - 212 с.

299. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 67-69.

300. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков (по материалам г.Владивостока): Автореф. дис. канд. Санкт-Петербург, 1997. - 22 с.

301. Волков И.М., Сивочалова О.В. Профилактика в охране здоровья женщин //

302. Фельдшер и акушерка. 1990. - №5. - С. 13-16.

303. Кулаков В.И. Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивногоздоровья женщин // Клинические вести. — 1997. №2. — С. 7-10.

304. Menta S. Contraception and womens health // Family Health International.1995.-№I.-P. 1-9.

305. Robey B. The reproductive revolution: new survey findings. Population reports. Baltimore, 1992. - Series M. - No. 11.

306. Macdonald J. Primary health care: medicine on its place. — London: Earthscan, 1993.-Chapters 3,4, 6.

307. Концептуальные основы оценки и обеспечения эффективности в здравоохранении Российской Федерации // Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации / Сб. научн. тр. М., 1998. -С. 17-51.

308. Сембекова А.А., Маймаков А.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента и анализ деятельности стационара совместного пребывания «Мать и дитя» // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранения. 1996. - №3. - С. 97-100.

309. Аканов А.А., Германюк Т.А., Балабаев Т. Новые подходы к оценке здоровья населения Республики Казахстан // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранения. 1996. - №3. - С. 15-16.

310. Murrey C.l.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years. New York, 1994. - P. 23-34.

311. Murrey C.T.L., Lopez A.D. Quantifying disability: data, methods and result. -New York, 1994.-P. 4-14.

312. Лавров A.H. Социально-гигиенические аспекты и принципы оздоровления женщин с угрозой прерывания беременности: Авгореф. дис. канд. — М., 1995.-20 с.

313. Курбанов Ш.М. Значение центров репродуктивного здоровья в формировании контрацептивного поведения населения: Автореф. дис. канд. Душанбе, 2000. - 24 с.

314. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. №2. - С. 3-9.

315. Becker G.S. Human capital. A theoretical and empirical analysis with special reference to education. Chicago, 1993. - P. 23-25.

316. Gwatkin D.R. The current state of knowledge about how well government health services reach the poor: implication for sector-wide approaches. Washington, 2000.-P. 11-16.

317. Ордабаев Ж.К., Брофи П. Дж., Досимов Ж.Б. Региональная программа реформирования постдипломного медицинского образовании // Материалы 1 съезда врачей Казахстана. Алматы, 1997. - С. 239.

318. ДуйсекеевА.Д., Каюпова НА. Грозная тень экологической катастрофы // Entre Nous. Европейский журнал по планированию семьи. 1995. - №28-29.-С. 12-13.

319. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние проблемы и система мер по его укреплению: Автореф. дис. докт. — М., 1998.-45 с.

320. Доскалиев Ж.А., Ордабаев Ж.К., Досимов Ж.Б. Модель семейного врача// Медицинский журнал Казахстана. 1999. - №2(5). - С. 86-90.

321. Горохов Н.Г. Региональные особенности медико-демографических процессов и здоровье населения в условиях социально-экономического кризиса (на примере Кировской области): Автореф. дис. канд. М., 1998. — 21 с.

322. Ваганов Н.Н. Об основных стратегических направлениях охраны материнства и детства в РСФСР // Здравоохранение РФ. 1990. - №6. - С. 3-7.

323. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачей // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. №3. — С. 5053.

324. Murray C., Lopez A. Global Comparative Assessments in the Health Sector. Disease Burden, Expenditures and Intervention Packages. Geneva: World Health Organization, 1994. - P. 24-27.

325. Сергиепко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М., 2000. — 256 с.

326. Габуева Л.А. Экономика Л1ТУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М., 2001. - С. 22.

327. Медико-демографическое исследование Казахстана 1999 года. Алматы: Казахстан - Калвертон: США, 1999. - С. 51-57.

328. Статистический пресс-бюллетень Агентства Республики Казахстан по статистике. Алматы, 2000. - №1 - С. 50-56.

329. Уровень жизни населения в Казахстане // Статистический сборник. -Алматы, 1999.-С. 31-37.

330. Казахстан. Отчет по человеческому развитию за 2000 год «Борьба сбедностью за лучшее будущее». Алматы, 2001. - С. 24-26.

331. Доклад о развитии человечества за 1999 год. — Оксфорд Нью-Йорк, 1999. -С. 19.

332. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2001 году (статистические материалы). Алматы, 2002. -С. 234.

333. Reproductive Health Survey. 1999 Russian. Final Report. — Atlanta-Georgia, 2000.-P. 99-100.

334. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждений здравоохранения. М., 1983. - С. 73-75.

335. WHO. Maternal Mortality Ration and Rates // A Tabulation of Available Information. Geneva, 1991. - №6. - P. 7.

336. Указ Президента Республики Казахстан «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан» от 18 мая 1998 года-Казахстанская правда, 18мая 1998г.

337. Закон Республики Казахстан от 23 января 2001 №149-11 «О занятости населенияАлматы, ЮРИСТ: 2001-39с

338. Постановлении Правительства РК от 14 мая 2001г. № 630 «Программа охраны здоровья матери и ребенка в Республике Казахстан на 2001-2005 годы» Ведомости Парламента РК. 2001.№ 12.

339. Уголовный кодекс Республики Казахстан.-Алматы, ЮРИСТ: 2002-142с 412. Основные законодательные акты о труде в Республике Казахстан/Сост. С.А.Дмитрова,А.С.Кузярина.-Алматы: Юрист, 2001.-77с.

340. Постановления Правительства Республики Казахстан от 21 марта 1997 года № 382 «Об утверждении Положения об оказании адресной социальной помощи семьям, имеющим детей Ведомости Парламента РК. 1997.№ 22

341. Закона РК от 17 июля 2001 года «О государственной адресной социальной помощи Ведомости Парламента РК.2001.№ 16

342. Инструкция Министерства финансов РК от 24.02.1997гю № 47 «О порядке возмещения организациям расходов, связанных с предоставлением жилищных пособий малообеспеченным гражданам».

343. Постановление Правительства РК от 25 мая 2000 года № 700 «О концепции дальнейшего развития здравоохранения Республики Казахстан в 2000-2005 годах Ведомости Парламента РК.2000.№ 9

344. Указы Президента Республики Казахстан «О лекарственных средствах» от 20 августа 1997 года -ЮРИСТ: 1997 -42с

345. Закон РК «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 08.07.1994г., ЮРИСТ: 1994 -32с

346. Законе Республики Казахстан от 05.10.1994г. «О профилактике заболевания СПИД» ЮРИСТ: 1994 -46с

347. Закон «Об образовании» от 07.06.1999г. ЮРИСТ: 1997 -42с424.«О высшем образовании» от 10.04.1993г ЮРИСТ: 1997 -38с

348. О налогах и других налоговых платежах. (Налоговый кодекс)- Алматы: Юрист, 2003-265с. ,

349. Токова 3.3., Кирбасова Н.П., Фролова О.Г. Показатели деятельности учреждений родовспоможения и методика их расчета. М., 1993. - 70 с.

350. Демографическая статистика. М., 1965. - С. 17-22.

351. Токова 3.3. Клинико-эпидемиологическое и медико-социальное обоснование снижения смертности беременных, рожениц и родильниц в различных регионах страны. Автореф. дисс. докт.мед.наук.М.,1990 г, с.44( к стр. о типах р.з-гл.5)

352. Краткий статистический ежегодник Казахстана. Алматы, 1997. - С. 2426.

353. Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» от 19 мая 1997 года // Сб. законодательных и нормативных правовых актов Республики Казахстан по вопросам охраны здоровья граждан. Алматы, 1997. - С. 33.

354. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2000 году (статистические материалы). Алматы, 2001. -С. 3-6.

355. Арынов Е.М. Прогноз Института развития Казахстана о демографическом развитии Республики Казахстан до 2015 года. Алматы, 1996. - С. 12-17.

356. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Плаксин Н.Д., Смирнов Т.В. Особенности социально-гигиенической характеристики женщин Московского мегаполиса, рожающих вне брака // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - Т. 39, №2. - С. 6-11.

357. Скорая оценка охраны репродуктивного здоровья в женской консультации Енбекши-Казахского района Алматинской области

358. Название населенного пункта:женская консультации Енбекши-Казахского ЦРБ. Число женщин фертильного возрастав районе обслуживания женской консультации всего: 23000 В том числе: подростки-15- L8 лет-2804

359. Услуги, оказываемые в женской консультации: Да Нет Частично

360. Антенатальное наблюдение +2.Послеродовое наблюдение +

361. Профилактика и лечение ЗППП +

362. Лечение гинекологических заболеваний +в том числе бесплодия- +5.Проведение мини-аборта- +б.Охрана репродуктивного здоровья подростков- +

363. Профилактика осложнений беременности и родов: анемии +гестозов- +невынашивания- +кровотечения- +скрининг на ВПР- +

364. Оценка МТБ по охране репродуктивного здоровья, планирования семьи:1. Имеются ли: Да Нет

365. Кабинет планирования семьи- +

366. Есть ли условия для проведения осмотра в приватной обстановке ? Да

367. Имеется ли запас контрацептивов: Есть Нет в том числе:а) ВМС +в) Гормональные препараты + из них:1. ОК +1. Депо-Провера +в) Презервативы +г) Спермициды +д) Другие +

368. Есть ли у вас основные инструменты и оборудование?

369. Имеются программы и методические материалы: Программа по снижению материнской смертности Да

370. Тактика ведения беременных с экстрагенитальнойпатологией вне и во время беременности Да

371. Методические рекомендации по ведению Недостаточнобеременных групп риска и гинекологическихбольных

372. Алгоритмы обследования и лечения беременныхгрупп высокого риска и гинекологическихбольных Недостаточно

373. Стандарты качества обследования и лечения Нет Другие (указать)

374. Оценка кадрового потенциала

375. Укомплектован ли штат акушера-гинекологов?

376. Число акушеров гинекологов (по штату) 4

377. Число акушеров гинекологов (физических лиц) 4

378. Укомплектован ли штат акушерки? Да

379. Число акушерок (по штату) 5

380. Число акушерок (физических лиц) 5 Число акушеров-гинекологов имеющих сертификатпо вопросам РЗ/ПС 4 Число акушерок имеющих сертификаты по вопросам РЗ/ПС 5

381. Число акушеров-гинекологовимеющие квалификационную категорию: 3 из них:1. Категорию 11.Категорию 11. Высшую 1

382. Имеются ли другие специалисты: терапевт Даэндокринолог Нетуролог Нетдругие(указать) Нет

383. Основы ухода за новорожденным Ведение беременных группы риска

384. Сколько врачей прошли обучение на курсах повышения квалификации за последний год?о J

385. Сколько средних медицинских работников прошли обучение па тренингах по планированию семьи? 3

386. По каким темам (Сколько человек)?а) Консультирование Даб) Контрацептивная технология Дав) Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем Нетг) Роль среднего персонала в охране репродуктивного здоровья Нетд) Другие Нет

387. Сколько средних медицинских работников прошли обучение на курсах повышения квалификации за последний год 3

388. По каким темам, относящимся к репродуктивному здоровью, желали бы пройти обучение (назовите 3 темы):а) врачи: Профилактика,диагностика и лечение ИППП;

389. Онкологические заболевания репродуктивных органов Современные технологии безопасного абортаб) средний медицинский персонал

390. Роль среднего персонала в охране репродуктивного здоровья

391. Основные статистические данные за последние 6 месяцев текущего года

392. Число родов:750 Из них в возрасте: 15-18 лет: 81(10,8%)

393. З.Число живорожденных 748 доношенных - 687(91,8%) недоношенных- 61( 8,2%>) Число мертворожденных -3 Доношенных-1 Недоношенных-2

394. Число преждевременных родов 60 (8,0%) Причины: гестоз-32 (53,3%);

395. ИЦН -7(11,6%); Инфекции-14(23,1 %>); ЭГЗ 5(8,3%); Другие-2 (3,3%)

396. Перинатальная смертность (в абс. числах и %о):а) антенатальная-1б) интранатальная-2в) ранняя неонагальная

397. Сколько беременных встали на учет по беременности- 781а) из них: до 12 недель-484 (61%)б) многорожавших-86 (11,0%)

398. Количество женщин, использующих контрацептивы:

399. Всего: 7038 (30,6%) в том числе: ВМС 5067 (42,0%) Гормональные 225(3,2%) в том числе :

400. Оральные контрацептивы- 211 Депо-Провера -14 Презервативы-17(2,5%) Спермициды -13(1,9%) Хирургическая стерилизация- 4(0,05%)1. Другие-1712 (24,3%)

401. Состояло на начало года -6749

402. Взято 317 Снято -28 Состоит -7038

403. Число первичных визитов по планированию семьи -386

404. Число повторных визитов по планированию семьи -57

405. Оценка организационно-методической работы.

406. Есть ли документы по посещениям кураторов (главных консультантов) запоследние 3 месяца? Да

407. Сколько раз были такие визиты: 3

408. Выполнены ли их рекомендации : Да

409. Ведется ли документация по наблюдению за клиентами и больными (просмотрите 10 случайно выбранных карт): Да

410. Есть ли система наблюдения за больными, которые пе являются на прием во время? Не всегда

411. Есть ли система обеспечения повторных визитов? Есть

412. Если "Да", то какая? Патронаж акушерки1. По телефону

413. Есть ли система направлений по проблемам планирования семьи? Да Если "Да", то какая? Взаимодействие врачей

414. Работа с населением по повышению информированности о здоровом образе жизни:, планировании семьи.проведено акций (тема) нет :проведено выступлений : всего 2по телевидению радиодругих СМИ +проведено бесед 32проведено лекций 4в том числе в школах Нет

415. Выпущено санпросветматериалов: Нетв том числе:брошюрпамяток (листовок) других