Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, как медико-социальная, клиническая и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Ленинградской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Заславский, Денис Владимирович

• Заславский, Денис Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Заславский, Денис Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, КАК СОВРЕМЕННАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ

3.1. Динамика заболеваемости.

3.2. Заболеваемость отдельными клиническими формами сифилиса.

3.3. Прогноз заболеваемости сифилисом.

ГЛАВА IV. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ТРИХОМОНИАЗОМ И ДРУГИМИ ИПППП

4.1. Заболеваемость и прогноз заболеваемости гонококковой инфекцией.

4.2. Заболеваемость и прогноз заболеваемости трихомониазом.

4.3. Заболеваемость хламидийной инфекцией и прочими ИПППП.

ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИПППП

5.1. Условия и образ жизни.

5.2. Особенности сексуального поведения больных ИПППП.

5.3. Оценка уровня знаний заболевших об ИПППП.

5.4. Отношение к заболеванию и медицинская активность.

ГЛАВА VI. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

6.1. Структура, задачи и финансирование службы.

6.2. Кадровое обеспечение дерматовенерологической службы.

6.3. Медико-социальная и профессиональная характеристика врачебных кадров.

ГЛАВА VII. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ВРАЧАМИ И ПАЦИЕНТАМИ КАЧЕСТВА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОБЛАСТИ

7.1. Оценка качества службы пациентами кожно-венерологического диспансера.

7.2. Оценка качества деятельности дерматовенерологической службы врачами.

ГЛАВА VIII. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИПППП И ПУТИ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ

8.1. Основные показатели работы.

8.2. Клинико-статистическая характеристика качества обследования больных сифилисом в условиях ЛОКВД.

8.3. Медико-социальная и клинико-статистическая характеристика лечения больных ИПППП.

8.4. Основные направления профилактики ИПППП и оптимизации лечебно-профилактической помощи больным.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, как медико-социальная, клиническая и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Ленинградской обл.)»

Актуальность исследования. Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ряду негативных последствий для здоровья населения страны, в частности к обвальному росту заболеваемости ИПППП, принявшей характер эпидемии. Эпидемическая ситуация, связанная с ростом ИПППП, была настолько серьезной, что послужила темой специальных слушаний на Совете безопасности России и привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне (Скрипкин Ю.К. с соавт.,2001; Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). Правительством РФ была принята федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", в ходе реализации которой наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости ИПППП. В то же время, достигнутый уровень заболеваемости остается далеким от оптимального, наблюдается рост заболеваемости ИПППП подростков, увеличивается число случаев нейро-сифилиса. В связи с этим, в послании Президента Российской- Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 годы было указано, что приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов профилактики и ранней диагностики социально значимых болезней, повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях. ИПППП отнесены к группе тех социально значимых болезней, борьба с которыми требует принятия стратегических решений на государственном уровне. В связи с этим, Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

Медико-социальная значимость ИПППП обусловлена не только их широким распространением, но и тем, что вспышки данных инфекций носят периодический характер (Милич М.В.,1987; Скрипкин Ю.К. с со-авт.,1996; Самцов А.В. с соавт.,2003); венерические болезни могут иметь тяжелые последствия для больного, негативно влиять на его сексуальную функцию, репродуктивное здоровье, значительно увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции, наносят значительный экономический ущерб государству (Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А.,1996; Старченко М.Е., Смиронова Т.С., 1996; Тихонова ЛИ., 1999; Аковбян В.А.,1999; Кучеренко В.З., Розен-фельд И.В.,2003; Горланов И.А., 2007; Bowie S.,1998). Возрастание удельного веса скрытых форм сифилиса, снижение активного выявления больных ИПППП указывают на позднюю обращаемость пациентов, недостаточную выявляемость инфицированных и позволяют предполагать значительное превышение реальной распространенности ИПППП над официально зарегистрированной. В связи с этим, углубленное изучение и прогнозирование заболеваемости ИПППП в современных условиях является актуальной задачей (Крутских Е.С. с соавт.,1998; Мавров И.И.,2002).

Одной из причин сложившейся неблагополучной обстановки с ИПППП является дезорганизация единой государственной системы по борьбе с венерическими болезнями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных с заразными формами сифилиса и основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи (Скрипкин Ю.К. с соавт.,1996; Брико Н.И., Тихонова Л.И.,1999; Кулагин В.И.,2001), наличие сформировавшегося нерегламентированного государством рынка медицинских услуг по лечению ИПППП (Кунгуров Н.В.,1998; Вислобоков А.В.,2006). В настоящее время в стране постоянно совершенствуются и обогащаются новыми организационными формами мероприятия, направленные на борьбу с распространением ИПППП, разрабатываются и внедряются единые методы и принципы лечения и профилактики венерических заболеваний. В то же время, сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению сложившихся проблем как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи больным И11111111.

В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно-профилактической помощи при Mill 11111: Е.Б.Перщетская (Санкт-Петербург, 2005), И.А.Корженко (Калининград,2006), Е.А.Бугреева (Кировская обл.,2006), Т.В.Абабкова (Архангельская обл.,2006), А.В.Вислобоков (Орловская обл., 2006), В.А.Терзян (Ставропольский край,2007) и др. В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей заболеваемости, медико-социальных и клинических особенностей Ш1111111 подчеркивают все основные нормативные документы. До настоящего времени в Ленинградской области, являющейся одним из двух субъектов Российской Федерации без своего областного центра, имеющей свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, особенности организации лечебно-профилактической помощи населению и до сих пор не обладающей региональной программой • борьбы с И11111111, подобных исследований не проводилось.

Цель исследования: на основании комплексного изучения эпидемиологии и прогноза заболеваемости И11111Ш, особенностей медико-социальной характеристики больных, анализа состояния и оценки качества деятельности дерматовенерологической службы Ленинградской области разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным И1ИИШ.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить современные представления об И11111111, как медико-социальной, клинической и организационной проблеме здравоохранения.

2. Представить анализ особенностей заболеваемости И1 ИИШ в Ленинградской области за период 1944-2006 гг. Сделать прогноз заболеваемости ИПППП в области до 2012 г.

3. Установить особенности медико-социальной характеристики, сексуального поведения, уровня информированности в вопросах профилактики венерических заболеваний больных ИПППП, оценить медицинскую активность больных, их отношение к заболеванию и соблюдение мер по профилактике распространения ИПППП.

4. Дать научный анализ деятельности дерматовенерологической службы области, оценить её ресурсное обеспечение.

5. Представить социально-демографическую и профессионально-квалификационную характеристику врачебных кадров дерматовенерологической службы.

6. Оценить качество лечебно-профилактической помощи больным ИПППП в условиях Ленинградской области. Дать клинико-статистическую оценку качества обследования и стационарного лечения больных сифилисом в Ленинградском областном кожно-венерологическом диспансере: Научная новизна исследования состоит в том, что в нем изучена заболеваемость ИПППП в Ленинградской области за весь период после окончания Великой Отечественной войны и до настоящего времени, дан анализ её трендов, выявлены основные тенденции распространенности отдельных клинических форм сифилиса, острой и хронической гонорейной инфекции, хламидийной инфекции, трихомониаза, урогенитального герпеса, остроконечных кондилом, сделан прогноз заболеваемости ИПППП в области до 2012 г. Выявлены характерные для региона особенности медико-социальной характеристики, сексуального поведения, отношения к заболеванию больных сифилисом и гонореей, установлена степень информированности больных в вопросах профилактики ИПППП, их медицинская активность, дана оценка соблюдения больными мер по профилактике распространения ИПППП, представлена медико-социальная характеристика группы риска по данной патологии. В новых экономических условиях дан комплексный научный анализ состояния и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы Ленинградской области. Новой является полученная путем анкетирования социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика врачей-дерматовенерологов. Проведена оценка качества лечебно-профилактической помощи больным ИПППП с нескольких позиций — путем анализа динамики основных качественных показателей, изучения мнения пациентов и врачей, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения в условиях ЛОКВД.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по улучшению качества лечебно-профилактической помощи больным и профилактике ИПППП. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об особенностях заболеваемости ИПППП в Ленинградской области за 63-летний период наблюдения, определить спектр диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным в области. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров врачебных кадров позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий труда и повышение уровня профессиональной подготовки врачей-дерматовенерологов. Важное практическое значение имеет субъективная оценка пациентами и врачами качества деятельности дерматовенерологической службы области, которая дала возможность выявить недостатки в системе лечебно-профилактической помощи больным ИПППП и учесть предложения населения и врачей, направленные на совершенствование деятельности службы.

Материалы диссертации были использованы при разработке Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", используются при разработке высокотехнологичных тест-систем для диагностики сифилиса, по результатам настоящего исследования, изданы учебно-методические рекомендации «Нейросифилис. Патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение», утвержденные начальником Главного Военно-медицинского управления МО РФ (СПб:,2007.-47с.) и учебное пособие «Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика сифилиса» (СПб.,2007.-48с.), разработаны и представлены в Законодательное собрание Ленинградской области предложения для включения в областную программу «Предупреждение и борьба с ИПППП в Ленинградской области».

Материалы диссертации рекомендованы к практическому применению Администрацией Президента РФ (письмо Аппарата Полномочного представителя Президента в СЗФО от 29.04.08 №А51-2155); внедрены в практическую деятельность: Комитета по вопросам семьи, женщин и детей Государственной думы РФ (акт от 10.04.08 №ННК-0015), Европейской академии дерматовенерологии (акт от 01.04.08.), Законодательного собрания Ленинград- ► ской области (акт от 23.04.08) , Ленинградского областного кожно-вене-рологического диспансера (акт от 03.04.08), Краснодарского краевого клинического КВД (акт от 18.03.08), Астраханского областного КВД (акт 11.03.08), в процесс преподавания в ВМА им. С.М.Кирова (акт 11.03.08) и СПбГПМА (акт от 22.05.08).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведен анализ первичной медицинской документации, отчетных материалов, выкопировка сведений из первичной медицинской документации, анкетирование и тестирование пациентов, анкетирование врачей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными консультантами. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения:

1. Уровень, возрастно-половая и клиническая структура заболеваемости ИПППП населения Ленинградской области имеет свои особенности, характерные для специфических условий региона, и тесно связанные с социально-экономическими изменениями, происходящими в обществе. Уровень заболеваемости характеризуется периодами резкого подъема и значительного снижения и в настоящее время по большинству нозологических форм находится ниже средних значений по СЗФО и РФ в целом.

2. Больные ИПППП представляют собой особую социальную группу, имеющую особенности медико-социальной характеристики, условий и образа жизни. Больные отличаются неразборчивым сексуальным поведением, слабо информированы о путях передачи ИПППП, способах предохранения от заражения.

3. В области активно действует система специализированной дерматовенерологической помощи населению, ведущим учреждением которой является Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер. Оценка качества деятельности ЛОКВД указывает на наличие неиспользованных резервов дальнейшего улучшения его работы.

4. На защиту выносится основанный на результатах исследования комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию деятельности специализированной дермато-венерологической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях международных: VI междунар. научно-практич. конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2005); 15 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (Греция,2006); Симпозиума по ми-коплазменной инфекции (Словения,2006) 16 Конгресса Европейской академии дерматологии и венерологии (Вена,2007); VII междунар. конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2006); всероссийских: I Российского конгресса дерматовенерологов (СПб.,2003); Всероссийской научно-практич. конференции «Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития» (СПб.,2005); IX Всероссийского съезда дерматовенерологов (М.,2005); X Конгресса педиатров России (М.,2006); X Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (М.,2006); Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии» (СПб.,2008); Национальной конференции «Аллергология и клиническая иммунология - междисциплинарные проблемы» (М.,2008), а также региональных: Юбилейной конференции СПбГПМА (СПб.,2005), 40 научно-практич. конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей (СПб.,2005); 41 научно-практич. конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы» (СПб.,2006) научных конгрессов, совещаний, конференций.

Публикации. Всего по теме диссертации опубликовано 48 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК РФ, - 18, монографий - 2, учебно-методических пособий - 2.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Заславский, Денис Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость сифилисом в Ленинградской области носит волнообразный характер, за 63-летний период наблюдения отмечалось два значительных подъема заболеваемости-1946,1996 гг. и два существенных снижения-1964,1989 гг. С течением времени меняется возрастно-половая, клиническая структура сифилиса, удельный вес городских и сельских жителей. В настоящее время Ленинградская область относится к территориям со средними показателями заболеваемости, однако ее современный уровень остается высоким и соответствует показателям заболеваемости конца 40-х годов, в клинической структуре сифилиса преобладают ранний скрытый и вторичный сифилис, среди заболевших - лица в возрасте 20-29 лет, женщины, городские жители.

2. Заболеваемость гонококковой инфекцией в течение изучаемого периода имела три подъема (1945-46, 1978-79, 1993 гг.). Современный уровень заболеваемости более чем в 2,5 раза ниже среднего по РФ и СЗФО, в возрастной структуре заболевших преобладают больные 20-29 лет, в половой структуре - мужчины, доля городских и сельских жителей практически одинакова. В последние десятилетия хроническая гонорея не оказывает значимого влияния на динамику показателя. Заболеваемость трихомониазом в настоящее время соответствует, хламидийной инфекцией и урогенитальным герпесом - выше, а аногенитальными (венерическими) бородавками - ниже средней по РФ.

3. Полученные по данным временного ряда методом авторегрессии и интегрированного скользящего среднего оценочные прогностические модели для заболеваемости ИПППП позволяют полагать, что в период до 2012 г. в Ленинградской области будет наблюдаться снижение заболеваемости всеми клиническими формами сифилиса, за исключением ней-росифилиса и поздних форм сифилиса, стабилизация заболеваемости гонококковой инфекцией с тенденцией к снижению, снижение заболеваемости трихомониазом и рост заболеваемости хламидийной инфекцией. Сделанный прогноз справедлив при условии отсутствия воздействия значительных непрогнозируемых внешних факторов.

4. Особенностями социальной характеристики заболевших ИПППП является низкий уровень образования, значительно меньший, по сравнению с популяцией, удельный вес работающих в промышленности и сельском хозяйстве и больший — работающих в сфере обслуживания и неработающих. Большинство больных ИПППП не состоит в зарегистрированном браке, среди состоящих в браке более четверти вступали в брак неоднократно. Значительное число больных курит, злоупотребляет алкоголем, употребляет наркотики, имеет судимости. По уровню материального благосостояния и жилищным условиям больные практически не отличаются от населения в целом.

5. По возрасту сексуального дебюта больные ИПППП не отличаются от популяции. Среди заболевших можно выделить две группы больных: первая (58,6%) - это пациенты, которые за всю жизнь имели не более 3 половых партнеров, в том числе 17,8% - всего одного, и вторая (12,6%) - это больные, отличающиеся сексуальной неразборчивостью и имеющие многочисленные половые связи. В первой группе больных преобладают женщины, во второй - мужчины. 16,6% больных не вели регулярную половую жизнь, в то время как 17,3% отличались сексуальной активностью, многие имели опыт орального и/или анального секса. На наличие внебрачных связей указали 29,5% женатых мужчин и 10,6% замужних женщин. Каждый пятый женатый мужчина пользовался услугами проституток. Среди женщин, лечившихся в ЛОКВД, лишь 1,2% занимались коммерческим сексом.

6. Многие больные плохо информированы о путях передачи ИПППП и способах первичной профилактики. Респонденты часто видят опасность там, где ее нет, и, наоборот, не знают о реально существующей опасности. 68,7% заболевших не использовали какие-либо средства предохранения от заражения, в основном из-за доверия партнеру. Большинство понимает тяжесть своего заболевания и возможные последствия. Почти 40% респондентов не знают источник заражения. Больные плохо информированы о мерах по предупреждению заражения окружающих, многие их не соблюдают. Женщины чаще заражаются от постоянного полового партнера или мужа, не предохраняются, доверяя партнеру, лучше информированы о средствах предохранения, более серьезно относятся к возможности заболеть ИПППП.

7. Ленинградская область имеет низкую обеспеченность дерматовенерологическими койками и врачебными кадрами; среди врачей менее четверти имеют квалификационную категорию. Стоящий во главе службы ЛОКВД, имеет плохое материально-техническое обеспечение, показатели использования коечного фонда ухудшаются. Работу дерматовенерологической службы области врачи оценивают лишь на 3,4 балла, работу диспансера - на 4,2 балла. Большая часть предложений врачей по улучшению деятельности диспансера и службы в целом сводится к улучшению финансирования, материально-технического обеспечения, повышению заработной платы.

8. Заработная плата не устраивает подавляющее большинство врачей, более Ул врачебных семей не имеют нормального материального обеспечения, что вынуждает почти половину врачей подрабатывать, каждый десятый врач имеет плохие жилищные условия. Более 70% врачей не в полной мере удовлетворены выполняемой работой, более половины хотели бы перейти работать в частные структуры. Большинство дерматовенерологов стремится повысить уровень своих профессиональных знаний, однако чаще путем пассивного восприятия информации. Врачи, как правило, пренебрежительно относятся к своему здоровью, редко занимаются его укреплением.

9. Большинство пациентов стационара ЛОКВД находятся в многоместных палатах, что не соответствует их желанию, и оценивают санитарное состояние отделения, состояние постельного белья, вкусовые качества и ассортимент питания как удовлетворительное или плохое. Больные отделения довольно высоко оценивают человеческие и профессиональные качества врачей (4,6 балла), ниже - медицинских сестер (4,1-4,2 балла), еще ниже — санитарок (3,7 балла). Лишь 54,5% респондентов полностью удовлетворены стационарным лечением, деятельность диспансера пациенты оценивают всего на 3,75 балла. Основными причинами неудовлетворенности являются несоблюдение персоналом принципов этики и деонтологии и низкая комфортность пребывания в стационаре.

10. Область имеет более низкие по сравнению со средними по РФ и СЗФО показатели самообращения больных сифилисом, обращаемости в анонимные кабинеты (всего один на область), активного выявления больных на профосмотрах, частоты проведения скрининговых тестов на сифилис. План посещений поликлиники выполняется всего на 85,3%. В то же время, показатели активного выявления больных сифилисом, число обследованных контактов на одного больного, удельный вес выявленных и привлеченных к лечению больных из числа контактных соответствуют или даже превышают средние аналогичные показатели по РФ и СЗФО.

11. Обследование больных сифилисом в ЛОКВД в основном соответствует «Протоколу.», однако в диспансере редко проводятся инструментальные исследования, из-за отсутствия аппаратуры практически не проводятся аппаратные исследования. Больные в необходимом объеме получают консультации невролога, оториноларинголога, офтальмолога. При выборе лекарственных средств основными критериями для врачей являются высокая терапевтическая активность, наименьшее количество или отсутствие побочных эффектов, доступность. Большинство врачей при назначении терапии опираются на собственный опыт, только 69,0% учитывают «Протоколы.». Используемые в ЛОКВД схемы лечения достаточно эффективны — по окончании стационарного лечения у 31,6% больных наступает излечение, у 68,4% улучшение состояния. В то же время, почти четверть больных не проходят психологическую адаптацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая широкую распространенность ИПППП и их социальную значимость, в целях обеспечения безопасности населения профилактика и борьба с этой патологией должна рассматриваться как особо приоритетное направление государственной социальной политики и здравоохранения Ленинградской области. В рамках реализации Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" необходимо принятие региональной целевой программы «Профилактика ИПППП в Ленинградской области». При разработке и реализации программы следует учесть результаты настоящего исследования.

2. Органам исполнительной власти, руководству здравоохранением области целесообразно:

• рассмотреть вопрос о расширении дерматовенерологической службы, о переподчинении кожно-венерологических кабинетов ЛОКВД, об увеличении коечного фонда для венерологических больных, возможно за счет стационарзамещающих форм обслуживания;

• принять меры к обеспечению службы высококвалифицированными кадрами, созданию условий и повышению заинтересованности врачей в повышении квалификации;

• при перспективном планировании предусмотреть строительство нового, оснащенного современным оборудованием диспансера или капитальный ремонт имеющегося;

• в рамках реализации Федеральной программы оснастить диспансер рентгеновским аппаратом, аппаратом УЗИ и другим современным оборудованием, обеспечить нормальные условия пребывания больных в стационаре с небольшим числом больных в палатах;

• расширить сеть кабинетов анонимного лечения для повышения доступности экстренной диагностики и лечения больных ИПППП, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данным видом помощи в кожно-венероло-гические учреждения, снижения числа случаев самолечения;

• усилить работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения в области первичной профилактики ИПППП с привлечением СМИ, всех работников ЛПУ, Центра медицинской профилактики;

• для обоснования комплекса организационных мероприятий, имеющих существенное значение для лечения и профилактики расширить информационную платформу эпидемиологического надзора за ИПППП, организовать клинико-эпидемиологический мониторинг.

3. Руководству ЛОКВД необходимо:

• в структуре ЛОКВД организовать отдел первичной профилактики;

• открыть детское дерматовенерологическое отделение;

• обеспечить для жителей области работу телефона доверия;

• активизировать работу врачей по вторичной профилактике ИПППП, информированию больных о необходимости соблюдения мер противоэпидемического характера и об ответственности за несоблюдение этих мер;

• организовать в составе диспансера работающее на договорной основе отделение периодических профилактических медицинских осмотров, шире использовать скрининговые тесты для выявления сифилиса;

• при организации и проведении целевых осмотров особое внимание уделять лицам, имеющим факторы риска заражения ИПППП, установленные в ходе настоящего исследования;

• провести детальный анализ ухудшения показателей использования коечного фонда и невыполнения плана посещения поликлиники амбулаторными больными, на основании которого разработать план мероприятий по интенсификации работы как поликлинического, так и стационарного звеньев учреждения;

• решить вопрос об улучшении питания больных, обеспечении и регулярной замене постельного белья, улучшении санитарного состояния отделения;

• продолжить целенаправленную работу по деонтологическому воспитанию медицинского персонала, особенно среднего и младшего звена;

• шире развивать дополнительные платные сервисные услуги, обеспечив при этом доступность информации об их перечне;

• обеспечить систематический мониторинг по изучению отзывов пациентов и врачей о качестве медицинской помощи для принятия своевременных мер по ее оптимизации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Заславский, Денис Владимирович, 2008 год

1. Абабкова Т.В. Научное обоснование оптимизации медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем, на современном этапе (на примере Архангельской области): Автореф.дисс. . канд. мед.наук. СПб., 2006. - 20 с.

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей / В.П. Адаскевич. М., Медицинская книга, 1999. - 416 с.

3. Акимова В.В. О диагностике и лечении нейросифилиса в современных условиях / В.В. Акимова и др. // Тер. арх. 1994. - Т. 66. - № 10. - С. 7375.

4. Аковбян В.А. 11-я конференция 11-я конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем / В.А. Аковбян., К.К. Борисенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. -№1. - С. 70.

5. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А Аковбян., В.И. Прохоренков // Вестн. дерматол.-1995.-№3.-С. 16-18.

6. Аковбян В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы / В.А. Аковбян и др. // 3111111 : сб. на-учн. ст. 1995. - №4. - С. 22-25.

7. Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей: Дисс. канд. мед.наук. СПб.,1998. - 175 с.

8. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение: руководство для врачей. / К.Р. Аствацатуров М.: Медгиз, 1971. - 432 с.

9. Басинская Н.М. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем /

10. Н.М. Басинская и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1992. — N 8.-С. 41-45.

11. Ю.Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.-М.,1993.

12. П.Бдайциев Р.В. Изучение динамики распространения венерических заболеваний в Северо-западном административном округе г. Москвы в 19982000 гг. / Р.В Бдайциев. и др. // Материалы конф., посвящ. памяти проф. Машкиллейсона A.JT. -М., 2002. С. 191.

13. Болезни, передающиеся половым путем. Ведение пациентов: доклад ВОЗ. -М., 1994.-131 с.

14. Борисенко К.К. Социально- эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков / К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Т.Ф.Бондаренко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №3. - С. 66.

15. Брико Н.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путём, в России и тенденция её развития / Н.И. Брико и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 1. - С. 4-7.

16. Бугреева Е.А. Научное обоснование организации дерматовенерологической помощи сельскому населению в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед.наук.-СПб., 2006. -18 с.

17. Бугреева Е.А. Характеристика кадров врачей-дерматовенерологов областных научно-венерологических учреждений / Е.А. Бугреева // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе : сб. научн. ст. СПб, 2006. - С. 27-28.

18. Бухарович М.Н. Особенности клиники сифилиса на современном этапе (краткий обзор литературы) / М.Н.Бухарович, В.Д.Гридасова, Р.Ф. Айзятулов //-Донецк, 1987.-9 с.

19. Васильев М.М. Современные аспекты терапии гонококковой инфекции / М.М.Васильев и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № З.-С. 27-32.

20. Венерические болезни: руководство для врачей / под ред. O.K. Шапошникова. -М.: Медицина , 1991. 544 с.

21. Вислобоков А.В. Анализ деятельности анонимного кабинета (KAOJI) при кожно-венерологическом диспансере Орловской области / А.В. Вислобоков // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №5. - С. 46-49.

22. Вислобоков А.В. Дерматовенерология: практика и право / А.В. Вислобоков // Экономика здравоохранения. 2006. - №1. - С. 35-37.

23. Вислобоков А.В. Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской области): Автореф. дисс. . докт. мед.наук.-М., 2006. 39 с.

24. Вислобоков А.В. Сифилис медико-социальная проблема на селе. — Орел, 2006.-164 с.

25. Вишняков Н.И. Динамика заболеваемости населения Санкт-Петербурга заболеваниями, передающимися половым путем в 90-х годах XX в. / Н.И. Вишняков и др. // Проблемы городского здравоохранения.: сб. научн. тр. Москва, 2004 г. - вып. 9. - С. 56-59.

26. Волкославская В.Н. Организация, методика и содержание противовене-рической пропаганды / В.Н.Волкославская, П.П. Рыжко, Е.В. Миленина // Дерматология и венерология. 1985. - №20. - С. 94-96.

27. Всемирная история сифилиса Режим доступа: //http://www.medportal.ru/encyclopaedia/venerology/syphilis.

28. Главинская Т.А. Особенности современного течения сифилиса / Т.А. Гла-винская // Российский медицинский журнал. 1996. - №1. - С.29-31.

29. Гладько В.В. Организация лечения сифилиса в Российской Армии на современном этапе: Автореф. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 21 с.

30. Гракович Р.И. Цикличность эпидемиологического процесса при сифилисе / Р.И. Гракович, М.Е. Старченко // Материалы 9 Всеросс. съезда дерматовенерологов. -Алма-Ата, 1991. С.26.

31. Гребенников В.А. Диспансеризация больных пузырчаткой акантолитиче-ской / В.А. Гребенников // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. — №1. — С. 18-20.

32. Грекова Т.И. "Любострастные" болезни, ныне «ШИШ» (от петровских времен до наших дней) / Т.И. Грекова // Российский биомедицинский журнал. 2001: Medline.ru: Медико-биологический информационный портал для специалистов.

33. Гречко А.В. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в 1990-2000 гг. / А.В. Гречко // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко. 2002. — Вып.З.-С. 27-29.

34. Гречко А.В. Заболевания, передаваемые половым путем в России / А.В. Гречко и др. // Материалы конф., посвящ. памяти проф. Машкиллейсона А.Л.-М., 2002.-С. 2002.-С. 101-103.

35. Гречко А.В. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: Автореф.дисс. докт. мед.наук. М., 2004. - 50 с.

36. Гречко А.В. Показатели деятельности дерматовенерологических коек в Российской Федерации / А.В. Гречко // Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний. Москва — 2004. — С. 280.

37. Гречко А.В. Пути повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации / А.В. Гречко// Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний. Москва -2004.-С. 280.

38. Григорьев П.С. Учебник венерических и кожных болезней / П.С. Григорьев. -М.; Л., Медгиз, 1938. 732 с.

39. Гусев О.А. Результаты анализа мнения пациентов о качестве дерматовенерологической помощи в области / О.А. Гусев, Е.А. Кардовская // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. трудов. Москва, 2005. -вып. 10.-С. 206-207.

40. Даштаянц Г.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе / »

41. Г.А. Даштаянц, М.П. Фришман. Киев : Здоров я, 1976. - 167 с.

42. Дегтяр Ю.С. Заболевания, передаваемые половым путем, на Севере / Ю.С.Дегтяр, Т.В. Абабкова //Актуальные проблемы дерматовенерологии : матер, науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию дерматовенерологической службы Читинской области. — Чита, 2004. С. 85-86.

43. Дмитриев Г.А. Современные методы лабораторной диагностики сифилиса: чч.1-2. / Г.А.Дмитриев, Е.Е. Брагина // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №2. - С. 29-33; №3. - С. 33-38.

44. Евсеенко И.А. Некоторые социально-эпидемиологические особенности женщин, больных гонореей и гонорейно-трихомонадной инфекцией / И.А. Евсеенко // Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии. 1994. - №5. - С.52.

45. Жибурт Е.Б. Обследование доноров крови в профилактике сифилиса / Жибурт Е.Б. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №3. -С. 39-40.

46. Жуков Б. И. Венерические болезни / Б.И. Жуков. Рига: Звайгзне, 1983. — 357 с.

47. Жукова JI.A. Социально-гигиенические аспекты женской проституции в России и СССР (конец XIX первая четверть XX века) / JI.A. Жукова // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - №1. - С. 66-68.

48. Заболевания, передаваемые половым путем. 333 млн. новых излечимых случаев в 1995 г. : пресс-релиз ВОЗ // ЗППП. 1995. - №5. - С. 81-82.

49. Земцов М.А. Эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае. / М.А.Земцов, В.А Терзян // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №3. - С. 22-24.

50. Злобин А.Н. Социально значимые заболевания и причины их роста / А.Н. Зло-бин, А.В. Гречко, С.И. Кузнецов // Бюллетень НИИ им Н.А.Семашко. 2002. -№4.-С. 26-28.

51. Иванов A.M. Оптимизация серологической диагностики сифилиса: Авто-реф.дисс. докт. мед.наук. СПб.,2005. - 37 с.

52. Иванов A.M. Совершенствование диагностики сифилиса на основе модифицированного иммуноферментного анализа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 22 с.

53. Ильницкая СМ. Структура инфекций, передающихся половым путём, у беременных в Калининградской области. / С.М. Ильницкая, Г.А Шуляк., И.А. Корженко // Казанский медицинский журнал. 2005. - T.LXXXVI. -Приложение. - С.4.

54. Капкаев Р.А. Миграция населения и вопросы эпидемиологии венерических заболеваний / Р.А. Капкаев, С.С. Саипов // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. - №5. - С. 41-43.

55. Капкаев Р.А., Саипов С.С. Пьянство и алкоголизм как фактор распространения венерических заболеваний / Р.А. Капкаев, С.С. Саипов // Медицинский журнал Узбекистана. 1986. - №11. — С. 22-24.

56. Капустин М.Я. Калинкинская городская больница в С.Петербурге / М.Я.Капустин. СПб., 1885. - 95 с.

57. Кардовская Е.А. Отношение населения области к развитию платных медицинских услуг дерматовенерологического профиля / Е.А. Кардовская // Проблемы городского здравоохранения сб. научн. ст : СПб., 2005. Вып. 10.-С. 291-292.

58. Катерли С.В. Научное обоснование системы контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей-дерматовенерологов: Автореф.дисс. канд. мед.наук.-СПб., 2001. 18 с.

59. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике / Е.Ф. Кира // Заболевания, передаваемые половым путем: сб. научн. ст. СПб, 1996.-№2.-С. 33-39.

60. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин: клиника, диагностика, лечение / В.И.Кисина, К.И.Забиров.-М.:МИА,2005. -280 с.

61. Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: терминология, классификация, лечение / В.И. Кисина // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4. - №5. -С.22-23

62. Коган-Ясный В.М. Висцеральный сифилис : учебное пособие // В.М Коган-Ясный. — Киев .'Медицинское издательство украины, 1939. — 553 с.

63. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю.К. Скрипкина. -М.: Медицина, 1989.-С. 57-87.

64. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей /под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина; 1996. - Т.4. - 352 с.

65. Контактные инфекции, передающиеся половым путем / под ред. И.И. Маврова. Киев: Здоров я, 1989. - 384 с.

66. Корженко И.А. Научное обоснование медико-социальной помощи при инфекциях, передающихся половым путем: Автореф.дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 2006.- 19 с.

67. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дисс. . докт.мед. наук. СПб., 1998. - 50 с.

68. Крутских Е.С. Контроль сифилитической инфекции с помощью компьютерного моделирования / Е.С. Крутских, М.В.Яцуха, А.А. Шевченко //

69. Вестник дерматологии и венерологии. №1. — 1998. — С. 18-20.

70. Кузнецов С.И. Финансовое обеспечение по профилактике ИППП в условиях обязательного медицинского страхования / С.И.Кузнецов, И.Г. Шакуров, Е.В. Орлов // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: тезисы научных работ. М., 2001. - Ч. II. - С. 148.

71. Кунгуров Н.В. Межмуниципальный диспансер в структуре специализированной помощи в субъектах Российской Федерации / Н.В .Кунгуров и др. : Пособие для врачей. Екатеринбург, 2002. - 9 с.

72. Лечение и профилактика сифилиса: метод, указания МЗ РФ №98/273. -М., 1999.-20 с.

73. Лещенко Г.М. Особенности противовенерической пропаганды среди лиц повышенного риска / Г.М. Лещенко, Г.К. Грачева, М.П. Случевская // Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - №2. — С. 45-48.

74. Ломакина С.В. Динамика основных показателей городской дерматовенерологической больницы N44 за 15 лет / С.В. Ломакина и др. // Материалы XXI науч.-практ. конфер. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1996.-С. 17-18.

75. Лузан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1997.-22 с.

76. Мавров И.И. Медико-социальные проблемы борьбы с сифилисом / И.И. Мавров, А. Тунда // Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии. — 1994. №5. - С. 3.

77. Мавров И.И. Половые болезни: энциклопедический справочник / И.И. Мавров. Киев, 1994. - 480 с.

78. Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз /В.А.Молочков. М.: Бином /.- 2006.-208 с.

79. Молочков В.А. Гонорея и ассоциированные инфекции: руководство для врачей /В.А.Молочков ,А.Е.Гущин . -М.: Гэотар-медиа / -2006. -208 с.

80. Мошков К.В. Новое в организации медицинской помощи больным сифилисом / К.В.Мошков // Главный врач. 1996. - №1. - С. 19-21.

81. Муратов Д.Л. Несостоятельность домов терпимости как мера общественного здравоохранения / Д.Л. Муратов // Врачебно-санитарная хроника г. Омска. Омск, 1913. -Вып.4. - С. 415.

82. Муратова Е.Ю. Концепция организации дерматовенерологической службы / Е.Ю. Муратова // Проблемы оценки качества медицинской помощи : сб. научн. ст. СПб, 1996. - С. 5-6.

83. Муратова Е.Ю. Методика анализа и оценки качества дерматовенерологической помощи населению крупного города в условиях медицинского страхования: Дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1996. - 180 с.

84. Муратова Е.Ю. Принятие управленческих решений на основе использования результатов аккредитации дерматовенерологических учреждений / Е.Ю. Муратова // Проблемы оценки качества медицинской помощи : сб. научн. ст. СПб, 1996. - С. 25.

85. Никольский П.В. Сифилис и венерические болезни: руководство для врачей и студентов / П.В. Никольский. М.: Государственное издательство, 1924. -224 с.

86. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем: Приказ МЗ РФ №291 от 30.07.2001. -М., 2001. 30 с.

87. О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем: Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.93. М., 1993. - 57 с.

88. Овчинников Н.М. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем / Н.М. Овчинников, В.Н. Беднова, В.В. Делекторский. М., Медицина, 1987. - 302 с.

89. Овчинников Н.М. Экспериментальный сифилис / Н.М.Овчинников. -М.: Медгиз, 1955.-387 с.

90. Орел В.И. Совершенствование медицинской помощи при инфекциях, передающихся половым путём: информационное письмо / В.И. Орел и др.. Калининград, 2006. - 19 с.

91. Орлов Е.В. Анализ работы кабинетов анонимного обследования и лечения ЗППП в Самарской области / Е.В. Орлов и др. // Тез. докл. VII Росс, съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. — С. 18-19/.

92. Орлов Е.В. Тренинги по профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции : учебно-методическое пособие: / Е.В.Орлов и др.. Самара, 2001. - 27 с.

93. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов O.K. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин М.: Медицина 1985. - 252 с.

94. Панкратов В.Г. Антибиотикотерапия заразных форм сифилиса: история и современное состояние проблемы / В.Г. Панкратов, О.В. Панкратов // Мед. новости. 1998. - №4. - С. 3-8.

95. Панкратов В.Г. Заболеваемость сифилисом, ВИЧ-инфекцией и другими ИППП в Республике Беларусь: исторические, эпидемиологические и прогностические аспекты / В.Г. Панкратов, А.Л.Навроцкий, О.В. Панкратов // Белорус, мед. журн. 2002. - №2. - С. 2-6.

96. Панкратов В.Г. Сифилис у женщин: динамика заболеваемости, эпидемиология, особенности клинического течения / В.Г. Панкратов и др. // Мат. VII съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Респ. Беларусь. — Гродно, 2002. Т. 2. - С. 8-13.

97. Панкратов О.В. Сифилис у беременных и детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): Автореф.дисс. . докт. мед.наук. -Минск, 2008 42 с.

98. Пасечник К.В. Новые подходы к организации борьбы с распространением болезней, передаваемых половым путем / К.В. Пасечник // Здравоохранение. Кишинев, 1989. - №5. - С. 48-49.

99. Перщетская Е.Б. Анализ некоторых показателей деятельности районного кожно-венерологического диспансера в 90-х годах XX в / Е.Б. Перщетская, В.Г. Губин // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. ст. — СПб., 2005. Вып. 9. - С. 122-124.

100. Перщетская Е.Б. Научное обоснование деятельности КВД по профилактике и снижению венерических заболеваний среди городского населения на территориальном уровне: Автореф.дисс. канд.мед.наук.-СПб., 2005. 19 с.

101. Перщетская Е.Б. Некоторые аспекты образа жизни больных венерическими заболеваниями / Е.Б. Перщетская, Е.А. Кардовская // Среда обитания, образ жизни и здоровья: Матер. XXXVIII СПбМАПО «Хлопинские чтения». СПб., 2003.-С. 318-321.

102. Петрова Н.Г. О проблеме инфекций, передающихся половым путём / Н.Г. Петрова, Я.В. Александрова, Т.В. Абабкова // Проблемы городского здравоохранения: сб. научн. ст. М., 2005. - Вып. 10. — С. 130-132.

103. Петрова Н.Г. О социально-демографической структуре пациентов, обратившихся в кожно-венерологический диспансер / Н.Г. Петрова, Т.В. Абабкова // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. ст. СПб., 2005. -Вып. 10. - С. 164-167.

104. Прохоренков В.И. Венерические заболевания у подростков / В.И. Про-хоренков и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1991. №9. — С. 16-18.

105. Прохоренков В.И. Половое поведение подростков, больных БППП / В.И. Прохоренков и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. -№4. - С.30-32.

106. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений: заболеваемость за 2004-2005 гг. М., 2006. - 120 с.

107. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений: Заболеваемость за 2005-2006 гг. М., 2007. - 115 с.

108. Родионов А.Н. Сифилис: руководство для врачей / А.Н.Родионов. -СПб. Литер ,2007. 316 с.

109. Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям / А.Н. Родионов. СПб.: Питер, 1996. - 248 с.

110. Сбойчаков В.Б. Микробиологическая диагностика сифилиса / В.Б.Сбойчаков, А.М Иванов // Медицинская микробиология.- СПб., 2002. С. 247-249.

111. Семенова Е. Как в колледжах США "борются" с сексом / Е. Семенова // Молодежь: Цифры, факты, мнения, 1995. -№2-3. С. 222-223.

112. Сифилис / В.А. Аковбян, В.И. Прохоренков, А.И. Новиков, Т.Н. Гузей, Д.Н. Мисенко // Иллюстрированное руководство. М.: Медицинская книга, 2002. - 298 с.

113. Скрипкин Ю.К. Болезни, передаваемые половым путем важная проблема современного здравоохранения / Ю.К. Скрипкин и др. // Советская медицина. - 1990. - №6. - С. 65-68.

114. Скрипкин Ю.К. Болезни, передающиеся половым путем / Ю.К. Скрипкин, Г .Я. Шарапова, Г. Д. Селисский. М.: МИА, 2003. - 544 с.

115. Скрипкин Ю.К. Дерматозы и заболевания, передаваемые половым путем / Ю.К.Скрипкин и др. . М., Смоленск , 1996. — 352 с.

116. Скрипкин Ю.К. Инфекции, передаваемые половым путем: практическое руководство / Ю.К. Скрипкин и др.. М., Медицина, 1999. - 363 с.

117. Скрипкин Ю.К. История организации дерматовенерологической помощи в Москве / Ю.К.Скрипкин и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №6. - С. 77-79.

118. Скрипкин Ю.К. Лечение и профилактика сифилиса / Ю.К.Скрипкин и др. // Вестн. дерматол. и венерол. 2000. — №1. - С. 62-67.

119. Скрипкин Ю.К. Социально-эпидемиологические особенности заболеваний, передаваемых половым путем, в Российской Федерации / Ю.К.Скрипкин и др. ; 7-й Российский съезд дерматологов и венерологов : тезисы докладов. Казань, 1996. - Ч. 3. - С. 19-21.

120. Смирнова Т.С. Анализ заболеваемости сифилисом у детей за 10 лет / Т.С. Смирнова, Г.В. Слободзян, И.С. Бородина. // Материалы XXI научно-практической конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт- Петербурга. СПб., 1996. - С.23.

121. Смирнова Т.С., Чайка Н.А. Эпидемиологическая характеристика заболеваний, передаваемых половым путем / Т.С. Смирнова, Н.А. Чайка. -СПб., 1996. 32 с.

122. Соколовский Е.В. К характеристике обращаемости пациентов за венерологической помощью / Е.В. Соколовский, Т.В. Абабкова, Ж.С. Деркун // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. ст.- СПб., 2005. -Вып. 10. С. 156-159.

123. Состояние дерматовенерологической помощи в Ленинграде за 1935 и 1936 гг.: материалы к поликлиническому совету НКЗ РСФСР. Л.: 1937. -С. 2.

124. Старченко М.Е. Социально-эпидемиологические аспекты ЗППП в Санкт-Петербурге //Материалы XXI научно-практической конференции дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга: сб. научн. ст. СПб., 1996. - С. 4-9.

125. Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис. Серия «Библиотека врача-дерамто-венеролога». Выпуск 6 / Под ред. Е.В. Соколовского. - СПб.: СОТИС, 2001. - 270 с.

126. Сухарев А.В. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Автореф. дисс. . канд.мед. наук. СПб., 1997.

127. Тактамышева Э.Ш. Современные методы диагностики и лечения ней-росифилиса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 1999.

128. Тарновский В.М. Атлас к руководству для распознавания венерических болезней у женщин и детей. СПб., 1867. - 30 с.

129. Тарновский В.М. Половая зрелость, ее отклонения и болезни.-СПб., 1886.-176 с.

130. Теличко И.Н. Оптимизация диагностики и лечения раннего нейроси-филиса: Дисс. канд. мед.наук. СПб., 2001. - 97 с.

131. Терзян В.А. Социальный «портрет» больных сифилисом в Ставропольском крае / В.А. Терзян //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. науч. ст. М., 2006. - Вып. 8. - С. 463-466.

132. Терзян В.А. Экономический ущерб, наносимый заболеванием сифилисом / В.А. Терзян, М.А. Земцов, И.Л. Шаханина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. - № 4. - С. 20-24.

133. Терзян В.А. Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость сифилиса в Ставропольском крае: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.,2007. - 24 с.

134. Токаревич К.Н. По следам минувших эпидемий / К.Н. Токаревич, Т.И. Грекова.-М.: Медицина, 1986. 160 с.

135. Тотоонов Б.А. Формирование очагов инфекции и опыт их ликвидации при сифилисе / Б.А. Тотоонов, Т.В. Пхалагов, Б.С. Тургиев // Материалы 6 Всеросс. съезда дерматовенерологов. — Челябинск : сб. науч. ст. 1989. — С. 77-79.

136. Туз М.В. Амбулаторное лечение больных с ЗПГТП: статистика, необходимость, пути перехода / М.В. Туз и др. // Тез. науч.-практ. конфер., посвященной 75-летию дерматовенерологической службы Самарской области. Самара, 1999. - С. 35-36.

137. Тургиев Б.С. Клинико-эпидемиологическая и социально-личностная характеристика больных сифилисом в Северной Осетии /Б.С. Тургиев // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - №6. - С. 24-25.

138. Федоренко А.Е. Некоторые социально- эпидемиологические аспекты концептуальной модели венерических поражений у мужчин / А.Е.Федоренко, В.Г. Коляденко // Вестник дерматологии и венерологии.-1990. -№10. С. 26-31.

139. Федотов Е.Р. Алкоголь и венерические заболевания / Е.Р. Федотов, С.А. Темиргалеев // Здравоохранение Казахстана. 1987. - №2. - С. 21-22.

140. Фракасторо Дж. О сифилисе: пер. с лат. — М.: Медгиз , 1956. 99 с.

141. Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса / М.П. Фришман. -Киев; Здоров'я, 1983. 134 с.

142. Шакуров И.Г. Организационно-управленческая модель дерматовенерологической службы субъекта федерации на примере Самарской области: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2006. - 33 с.

143. Шакуров И.Г. Организация контроля качества кожно-венерологической помощи / И.Г.Шакуров и др.. Самара, 2002. — 24 с.

144. Шарифуллин М.Ф. Совершенствование организации дерматовенерологической помощи в войсках в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 19 с.

145. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров // Под ред. В.И. Кувакина. -СПб, 2000. 140 с.

146. Яцуха М.В. Клиника, диагностика и лечение современного нейросифи-лиса / М.В. Яцуха и др. // ИППП : сб. науч. ст. 1999. - №2. - С. 13.

147. Яцуха М.В. Некоторые вопросы эпидемиологии болезней, передаваемых половым путем / М.В. Яцуха, В.А. Аковбян //Актуальные вопросы дерматовенерологии : сб. научн. ст. Днепропетровск-Хмельницкий, 1996;-С. 118-120.

148. Яцуха М.В. О работе лечебно-профилактических учреждений в очаге заболевания/ М.В. Яцуха // 7-й Российский съезд дерматологов и венерологов: тезисы докладов. Казань, 1996. - Ч. 3. - С. 30-31.

149. Яцуха М.В. Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими заболеваниями / М.В. Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - №9. - С. 33-36.

150. Яцуха М.В. Солнечная активность и заболеваемость венерическими болезнями / М.В. Яцуха, А.В. Хазиева // Вестник дерматологии и венерологии. 1990.-№11.-С. 39-42.

151. Яцуха М.В. Социально-психологическая и морально-этическая характеристика больных венерическими заболеваниями и здоровых лиц одной из групп риска / М.В. Яцуха, JI.A. Васильева // Вестник дерматологии и венерологии. -1988. №5. - С. 43-46.

152. Яцуха М.В. Эпидемические особенности распространения сифилиса в различных возрастных группах / М.В. Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. -№10. - С. 31-35.

153. Adimora A. Sexually transmitted diseases : Companion Handbook / A. Adimora, H. Hamilton, K. Holmes. 2 ed. - New York : McGraw-Hill Inc., 1994.-448 p.

154. Adimora A. Concurrent sexual partnerships among women in the United States / A. Adimora et al. // Epidemiology. 2002. - №13. - P. 320-327.

155. Adimora A. Concurrent sexual partnerships among African Americans in the rural south / A. Adimora et al. // Ann. Epidemiol. 2004. - №14. - P. 155-160.

156. Andersen B. Population-based strategies for outreach screening of urogenital Chlamydia trachomatis infections: a randomized, controlled trial. / B. Andersen et al. // Infect. Dis. 2002. - №185. - P. 252-258.

157. Antal G.-M. Social and health aspects of sexually transmitted diseases: Principlesof control measures / G.-M. Antal et al.; WHO.-Geneva. 1977. - 65 p.

158. Apoola A. Is telephone follow up as good as traditional clinic follow-up in achieving the proposed national outcome standards for chlamydia management? / A. Apoola, M. Boothby, K. Radcliffe // Int. STD AIDS. 2004. - №15. - P. 376-379.

159. Apoola A. Managing genital chlamydial infection: the effects of ethnic origin and method of follow-up. / A. Apoola, M. Boothby, K. Radcliffe // Int. STD AIDS. 2004.-№15.-P. 725-727.

160. Aral S. Advances in multilevel approaches to understanding the epidemiology and prevention of sexually transmitted infections: An overview / S. Aral, N.S. Padian, K.K. Holmes // J. Infect. Dis. 2005 . - 191(suppl 1). - P. 1-6.

161. Bignell C.J. BASHH guideline for gonorrhea / C.J. Bignell // Sex. Transm. Infect. 2004. - №80. - P. 330-331.

162. Bignell C.J. National Guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhea in adults Электронный ресурс. / C.J. Bignell . 2005. - Режим доступа [www. bashh.com/guidelines/2005/gcfinal0805.pdf], свободный.

163. Blower S.M. Mixing ecology and epidemiology / S.M. Blower, A.R. McLean // Proc. R. Soc. Lond. B. 1991. -№245. - P. 187-192.

164. Blythe S.P. Toward a unified theory of sexual mixing and pair formation / S.P. Blythe, C. Castillo-Chavez, J.S. Palmer // Math. Biosci. 1991. - №107. -P. 379-405.

165. Boily M.C. Some methodological issues in the study of sexual networks: From model to data to model / M.C. Boily, R. Poulin, B. Masse // Sex. Transm. Dis. 2000.-№27.-P. 558-571. ■

166. Boyer С. Sexually transmitted disease in a health maintenance organization: Teen clinic associations of race, partner's age and marijuana use / C. Boyer et al. //Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. - №153. - P. 838-844.

167. Brightbill T.C. Neurosyphilis in HIV-positive and HIV-negative patients: neuroimaging findings / T.C. Brightbill et al. // Am. J. Neuroradiol. 1995. - №16.-P. 703-711.

168. Carney O. A prospective study of the psychological impact on patients with a first episode of genital herpes / O. Carney et al. // Genitour Med. 1994. -№70.-P. 40-45.

169. Castilla Guerra L. Neurosyphilis in elderly patients (letter) / L. Castilla Guerra, M. Fernandez Moreno, G. Izquierdo // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1999. — Vol. 11.-№2.-P. 287.

170. Catania J.A. Relationship of sexual mixing across age and ethnic groups to herpes simplex virus-2 among unmarried heterosexual adults with multiple sexual partners / J.A. Catania, D. Binson, V. Stone // Health Psychol. 1996. -№15.-P. 362-370.

171. Catterall D. Neurosyphilis / D. Catterall // Brit. J. Hosp. Med. 1977. -Vol. 17.-P. 585-604.

172. Chick S.E. Analysis and simulation of a stochastic, discrete-individual model of STD transmission with partnership concurrency / S.E. Chick, A.L. < Adams, J.S. Koopman // Math. Biosci. 2000. - 166. - №45. - 3. 68.

173. Chung K.Y. Detection of Treponema pallidum by polymerase chain reaction in the cerebrospinal fluid of syphilis patient / K.Y. Chung, M.G. Lee, I.B. Lee // Yorici. Med. J. 1994. - Vol. 35. - №2. - P. 190-197.

174. Clark E.G. The Oslo study of the natural history of untreated syphilis: an epidemiologic investigation based on the Boeck-Bruunsgaard material: a review and appraisal / E.G. Clark, N. Danholt // J. Chronic. Dis. 1955. - Vol. 48. -№2.-P. 311-344.

175. Conde-Sendin M.A. Current clinical spectrum of neurosyphilis in immunocompetent patients / M.A. Conde-Sendin et al. // Eur. Neurol, 2004. -№52.-P. 29-35.

176. Delli F.S. Neurosyphilis: a reality again / F.S. Delli et al. // J. Europ. Acad. Dermatol. Venereol. 2007. - Vol. 21.-№3. - P. 398-399.

177. Detzer M.J. Barriers to condom use among women attending planned parenthood clinics / M.J. Detzer et al. // Women Health. 1995. - Vol. 23. - №1. -P. 91-102.

178. DeSchryver A. Epidemiology of sexually transmitted diseases: a global picture / A. DeSchryver, A. Meheus // Bull. WHO. 1990. - Vol. 68. - P. 639654.

179. Eames K.T. Monogamous networks and the spread of sexually transmitted diseases / K.T. Eames, M.J. Keeling // Math. Biosci. 2004. - №189. - P. 115130.

180. Engelgau M.M. Control of epidemic early syphilis: the results of an intervention campaign using social networks / M.M. Engelgau et al. // Sex. Transmit.Dis. 1995. - Vol. 22. - №4. - P. 203-209.

181. Fanburg G.T. Student opinions of condom distribution at a Denver, Colorado high school / G.T. Fanburg, D.W. Kaplan, K.E. Naylor // J. Sch. Hlth. -1995. Vol. 65. -№5. - P. 181-185.

182. Fenton K.A. Screening men for Chlamydia trachomatis infection: have we fully explored the possibilities? / K.A. Fenton // Commun. Dis. Public Health. -2000.-№3.-P. 86-89.

183. Fenton K.A. Sexual behavior in Britain: reported sexually transmitted infections and prevalent genital Chlamydia trachomatis infection / K.A. Fenton et al.//Lancet 2001.-№358.-P. 1851-1854.

184. Fitzpatrick Т. B. Dermatology in General Medicine / Т. B. Fitzpatrick etal. McGraw-Hill, Inc. - New York-St.-Louis, 1987. - 2641 pp.

185. Ford C.A. Testing for chlamydial and gonorrheal infections outside of clinic settings: a summary of the literature / C.A. Ford, C.I. Viadro, W.C. Miller // Sex. Transm. Dis. 2004. -№31. - P. 38-51.

186. Ford K. American adolescents: Sexual mixing patterns, bridge partners, and concurrency / K. Ford, S. Woosung, J. Lepkowski // Sex. Transm. Dis. 2002. -№29.-P. 13-19.

187. Ford K. Characteristics of sexual partners and STD infection among American adolescents / K. Ford, S. Woosung, J. Lepkowski // Int. J. STD AIDS. -2004.-№15.-P. 260-265.

188. Fournier А. Учение о сифилисе. Первичный период : Вып.1. / A. Four-nier ; под ред. А.И. Поспелова. М.: Издательство А.А.Карцева , 1899. -560 с.

189. Fournier А. Поздний вторичный сифилис / A. Fournier ; СПб.: Практическая медицина , 1908. 180 с.

190. Freedman D. La venereologie dans l'Europe unie, a l'horizon de l'an 2000 / D. Freedman // Ann.Dermatol.Venereol. 1993. - Vol. 120. - №1. - P. 72-74.

191. Friedman S.R. Social Networks, risk-potential networks, health, and disease / S.R. Friedman, S. Aral // J. Urban. Health. 2001. - №78. - P. 411-418.

192. Garnett G.P. An introduction to mathematical models in sexually transmitted disease epidemiology / G.P. Garnett // Sex. Transm. Infect. 2002. - №78. -P. 7-12.

193. Garnett G.P. Contact tracing and the estimation of sexual mixing patterns: the epidemiology of gonococcal infections / G.P. Garnett, R.M. Anderson // Sex. Transmit. Dis. 1993. - Vol. 20. - №4. - P. 181-191.

194. Garnett G.P. Coining a new term in epidemiology: Concurrency and HIV / G.P. Garnett, A.M. Johnson //AIDS. 1997. - №11. - P. 681-683.

195. Ghani A. Risks of acquiring and transmitting sexually transmitted disease in sexual partner networks / Ghani A., G. Garnett // Sex. Transm. Dis. 2000. -№27.-P. 579-587.

196. Ghani A.C. The role of sexual partnership networks in the epidemiology of gonorrhea / A.C. Ghani, J. Swinton, G.P. Garnett // Sex. Transm. Dis. 1997. -№24.-P. 45-56.

197. Giglia L. Syphilis trends in Canada 1981-1992 / L. Giglia, P.R. Gully // Can. Commun. Dis. Rep. 1994. - Vol. 20.-№14.-P. 113-120.

198. Goldmeier D. Sexually transmitted diseases / D. Goldmeier, B. Simon // J. Springer-Verlag. Berlin. - 1987. - 188 pp.

199. Gomes do Espirito Santo ME, Etheredge GD. Male clients of brothel prostitutes as a bridge for HIV infection between high risk and low risk groups of women in Senegal // Sex. Transm. Infect. 2005. - №81. - P. 342-344.

200. Gotz H.M. A prediction rule for selective screening of Chlamydia trachomatis infection / H.M. Gotz et al. // Sex. Transm. Infect. 2005. - №81. -P. 24-30.

201. Gotz H.M. Acceptability and consequences of screening for Chlamydia trachomatis by home based urine testing / H.M. Gotz et al. // Sex. Transm. Dis. -2005.-№32.-P. 557-562.

202. Gray R.H. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda / R.H. Gray et al. // Lancet. 2001. - №357. - P. 1149-1153.

203. Gregson S. Sexual mixing patterns and sex-differentials in teenage exposure to HIV infection in rural Zimbabwae / S. Gregson et al. // Lancet. 2002. -№359.-P. 1896-1903.

204. Gupta S. Networks of sexual contacts: Implications for the pattern of spread of HIV / S. Gupta, R. Anderson, R. May // AIDS. 1989. - №3. - P. 807-817.

205. Hallhagen G. Attityder till kondom och kunskaper om STD: Enkat bland patienter p.ANG a venereologisk mottagning / G. Hallhagen, B. Toshach, G.B. Lowhagen // Lakartidningen. 1993. - Vol. 90. - №32/33. - P. 2659-2660.

206. Halloran M. Concepts of infectious disease epidemiology : Modern Epidemiology / M. Halloran ; K. Rothman, S. Greenland ; 2 ed. Philadelphia. - 1998. -P. 529-554.

207. Hamm R.H. Syphilis in Missouri: a continuing problem / R.H. Hamm, H.D.Donnell, B. Huber // Mo. Med. 1994. - Vol. 91. - №5. - P. 224-229.

208. Handsfield H. H. Color atlas and synopsis of sexually transmitted diseases / H. H. Handsfield // New York : McGraw-Hill, Inc. 1992. - 224 p.

209. Harada T. Syphilitic Uveitis / T. Harada ey al. // J. Fr. Ophtalmol. 1994. -№17.-P. 394-398.

210. Harris D.E. Neurosyphilis in patients with AIDS / D.E. Harris, D.S. Enter-line, R.D. Tien // Neuroimaging Clin. N. Am. 1997. - №7. - P. 215-221.

211. Harry T.C. The management of uncomplicated adult gonococcal infection: should test of cure still be routine in patients attending genitourinary medicine climes? / T.C. Harry // Int. STD AIDS. 2004. - №15. - P. 453-458.

212. Hethcote H. Gonorrhea: Transmission dynamics and control / H. Hethcote, J. Yorke // In: Levin S, ed. Lecture Notes in Biomathematics. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer-Verlag. 1984. - P. 32-45.

213. Holmes K. Sexually transmitted diseases, 2 ed. / K. Holmes et al. ; New

214. York Toronto : McGraw-Hill, Inc, 1990.- 1115 p.

215. Hooshmand H. Neurosyphilis: a study of 241 patients / H. Hooshmand, M.R.Escobar, SW. Kopf// JAMA. 1972. -№219. - P. 726-729.

216. Hopperus Buma A.P. Sexual behavior and sexually transmitted diseases in Dutch marines and naval personnel on a United Nations mission in Cambodia / A.P. Hopperus Buma et al. // Doom. Genitourin Med. 1995. - Vol. 71. -№3. — P. 172-175.

217. Infectious and congenital syphilis in England // Commun. Dis. Rep. CDR Wkly. 1994. - Vol. 4. - №20. - P. 91.

218. Ingram M. Syphilis soars in Russia (news) / M. Ingram // Brit. Med. J.-1995.-Vol. 311.-№6997.-P. 78.

219. Johnson D.L. Syphilis in the 1990s: cutaneous and neurologic manifestations / D.L. Johnson, M. White // Sem. Neurol. 1992. - Vol. 12, №4. - P. 287-298.

220. Johnson A.M. Sexual behavior in Britain: Partnerships, practices, and HIV risk behaviors / A.M. Johnson et al. // Lancet. 2001. - №358. - P. 18351842.

221. Kamwendo F. Decreasing incidences of gonorrhea- and chlamydia-associated acute pelvic inflammatory disease. A 25-year study from an urban area of central Sweden / F. Kamwendo et al. // Sex. Transm. Dis. 1996. -№23.-P. 384-391.

222. Kault D. Assessment of sexual mixing patterns / D. Kault // Math. Biosci. 1993. -№115.-P. 33-64.

223. Kilmarx P.H., St.Louis M.E. The evolving epidemiology of syphilis / P.H. Kilmarx, M.E. St.Louis //Am. J. Publ. Hlth. 1995.-Vol. 85.№8. - Ptl. - P. 1053-1054.

224. Kohl P.K. Epidemiology of sexually transmitted diseases: What does it tell us? / P.K. Kohl // Sex.Transmit.Dis. 1994. - Vol. 21. Suppl. 2. - P. 81-83.

225. Koumans E. Characteristics of person with syphilis in areas of persisting syphilis in the United States: Sustained transmission associated with concurrentpartnerships / E. Koumans et al. // Sex. Transm. Dis. — 2001. № 28. - P. 497-503.

226. Kretzschmar M. Sexual network structure and sexually transmitted disease prevention: A modeling perspective / M. Kretzschmar // Sex. Transm. Dis. -2000.-№27.-P. 627-635.

227. Lair L. Modern neuropsychiatric presentation of neurosyphilis / L. Lair, A.M. Naidech//Neurology, 2004.-№63.-P. 1331-1333.

228. LaMontagne D.S. Establishing the National Chlamydia Screening Programme in England: results from the first full year of screening / LaMontagne D.S. et al. // Sex. Transm. Infect. 2004. - №80. - P. 335-41.

229. Laumann E.O. The social organization of sexuality: sexual practices in the United States / E.O. Laumann et al. : Chicago, 1994. P.242-247 .

230. Laumann E.O. Racial/ethnic group differences in the prevalence of sexually transmitted diseases in the United States: A network explanation / E.O. Laumann, Y. Youm // Sex. Transm. Dis. 1999. - №26. -№.?? . - P. 250-261.

231. Lever W.F., Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, 6 ed. / W.F. Lever, G. Schaumburg-Lever // Philadelphia-London. 1983. - 848 p.

232. Low N. The Chlamydia screening studies: rationale and design / N. Low et al. // Sex. Transm. Infect. 2004. - №80. - P. 342-348.

233. Low N. Developing national outcome standards for the management of gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics / N. Low, J. Welch K., Radcliffe // Sex. Transm. Infect. 2004. - №80. - P. 223-229.

234. Lowndes C. Role of core and bridging groups in the transmission dynamics of HIV and STIs in Cotonou, Benin, West Africa. / C. Lowndes et al. // Sex. Transm. Infect. 2002. - №78 (Suppl I). - P. 169-177.

235. Lynn W.A. Syphilis and HIV: a dangerous combination / W.A. Lynn, S. Lightman // Lancet. 2004. - №4. - P. 456-466.

236. Manhardt L. Sex partner concurrency measurement, prevalence, and correlates among urban 18-39-year-olds / L. Manhardt et al. // Sex. Transm. Dis.2002. -№29. -P. 133-143.

237. Marra C.M. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features / C.M. Marra et al. // J. Infect. Dis. 2004. - №189. - P. 369-376.

238. Millstein S.G. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychological factors and high risk behaviors / S.G. Millstein, A.B. Moscicki // J. Adolesc. Hlth. 1995. - Vol. 17. - № 2. - P. 83-90.

239. Morello A. Efficacy of corticosteroid therapy on cerebral gummas: risks and implications / A. Morello et al. // J. Neurosurg. Sci. 1999. - №43. - P. 5357.

240. Moire S.A. Mailed, home-obtained urine specimens: a reliable screening approach for detecting asymptomatic Chlamydia trachomatis infections / S.A. Morre et al. // Clin. Microbiol. 1999 - №37. - P. 976-980.

241. Morris M. Bridge populations in the spread of HIV/AIDS in Thailand / M. Morris et al. // AIDS 1996.-№10.-P. 1264-1271.

242. Nadeau D. Conaissances et croyances 'a l'egard des MTS et du condom chez des etudiantes et des etudiants pre-gradues / D. Nadeau et al. // Can. J. Publ. Hlth. 1993.-Vol. 84. -№3. - P. 181-185.

243. National guidelines for the management of genital herpes: Clinical effectiveness group // (BASHH website), 2001. Режим доступа : www.bashh.com/guidelines.asp.

244. Nieman E.A. Neurosyphilis yesterday and today / E.A. Nieman // Int. J. Physic. Lond. 1992. - Vol. 26 . - № 2. -P.2392.

245. Novak D.P. The Internet, a simple and convenient tool in Chlamydia trachomatis screening of young people / D.P. Novak // Eurosurveillance. 2003. - №8 - P. 171-176.

246. Ostergaard L. Efficacy of home sampling for screening of Chlamydia trachomatis: randomised study / L. Ostergaard et al. // BMJ. 1998. -№317. - P. 26-27.

247. Ostergaard L. Diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis infection inwomen based on mailed samples obtained at home: multipractice com parative study /L. Ostergaard etal. //BMJ.- 1996.-№313.-P. 1186-1189.

248. Pankratov O.V. Epidemiology of syphilis of children and teenagers in Belarus / O.V. Pankratov // EADV: abstracts of the Third EADV International Spring Symposium, Bulgaria, Sofia. 19-22 May 2005. - P. 90.

249. Patel R. The impact of suppressive antiviral therapy on the health related quality of life of patients with recurrent genital herpes infection / R. Patel et al. // Sex. Transm. Infect. 1999. - №75. - P. 398-102

250. Petta C.A. Диагностика и лечение наиболее часто встречающихся гени-тальных инфекций / С.A. Petta // Планирование семьи. 1995. - №2. - С. 24-30.

251. Pilcher C.D. Brief but efficient: Acute HIV infection and the sexual transmission of HIV / C.D.Pilcher et al. // J. Infect. Dis. 2004. - 189. - P. 1785-1792.

252. Pimenta J.M. Opportunistic screening for genital chlamydial infection. II: prevalence among healthcare attenders, outcome, and evaluation of positive cases / J.M. Pimenta et al. // Sex. Transm. Infect. 2003. - №79. P. 22-27.

253. Pimenta J.M. Opportunistic screening for genital chlamydial infection. I: Acceptability of urine testing in primary and secondary healthcare settings / J.M. Pimenta et al. // Sex. Transm. Infect. 2003. - №79. - P. 16-21

254. Piot P. Control and prevention of sexually transmitted diseases: Challenges for the 1990s / P. Piot // 10th Int.Conf. AIDS Int. Conf. STD: Abstr. Book.-Yokohama. 1994. - Vol. 1. - P. 5.

255. Potterat J. Chlamydia transmission: Concurrency, reproduction number, and the epidemic trajectory / J. Potterat et al. // Am. J. Epidemiol. 1999. - 150. -P.1331-1339.

256. Quinn Т. C. Sexually transmitted diseases (Advances inhost & defensemechanisms) / Т. С. Quinn // Raven press. New-York. - 1992. - 952 pp.

257. Rolfs R.T. Лечение сифилиса / R.T. Rolfs //Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. — №2 - С.3-19.

258. Rosenberg М. Concurrent sex partners and risk for sexually transmitted disease transmitted diseases (Advances inhost & defense mechanisms) / M. Rosenberg et al. New Jork - 1992. - 952 p.

259. Ruden A.K. Epidemic versus non-epidemic gonorrhea in Stockholm: results of contact tracing / A.K. Ruden et al. // Int. J. STD.AIDS.-1993.-Vol. 4. -№5.-P. 284-292.

260. Say P.J. Common Sexually transmitted diseases / P.J. Say // N.Z. Med. J. -1993. Vol. 106. - №959. - P. 288-290.

261. Scott M. Parasitic and Infectious Diseases Epidemiology and Ecology / M. Scott, G. Smith San Diego. Academic Press. - 1994. - P. 153-161

262. Selvin S. Practical Biostatistical Methods / S. Selvin // Belmont, CA. -1995. P.163-169

263. Slomka M.J. A comparison of polymerase chain reaction with virus isolation and direct antigen detection for diagnosis and typing of genital herpes / Slomka M.J. et al. //Med Virol.- 1998. -№55. -P. 177-183.

264. Stoner B.P. Comparative epidemiology of heterosexual gonococcal and chlamydial networks: Implications for transmission patterns / B.P. Stoner et al. // Sex. Transm. Dis. 2000. - №27. - P. 215-223.

265. Solomon L. Epidemiology of recurrent genital herpes simplex virus types 1 and 2 / Solomon L. et al. // Sex. Transm. Infect. 2003. - №79. - P. 456-459.

266. Stratigos J.D. An epidemiological study of syphilis incognito, an emerging public health problem in Greece / J.D. Stratigos et al. // Arch. Dermatol. -2001.- №137.-P. 157-160.

267. Thomas J.C. Rural gonorrhoea in the southeastern USA: a neglected epidemic? / J.C. Thomas et al. // Am. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 143.-№3. - P. 269-277.

268. Treurniet H.F. Trends in de frequentie van seksueel over-draagbareaandoeningen in Nederland / H.F. Treurniet, W. ' Davidse // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1993.-Vol. 137.-№29.-P. 1457-1461.

269. Verhoeven V. Chlamydial infection: an accurate model for opportunistic screening in general practice / V. Verhoeven et al. // Sex. Transm. Infect. -2003.-№79.-P. 313-17.

270. Waldhuber M.G. Detection of herpes simplex virus in genital specimens by type-specific polymerase chain reaction / M.G. Waldhuber et al. // Int. J. STD.AIDS. 1999. -№10. - P. 89-92.

271. Wasserman S. Social Network Analysis: Methods and Applications / S. Wasserman K. Faust // Cambridge University Press Cambridge-New. York -1994.-P 118-124.

272. Watts C. The influence of concurrent partnerships on the dynamics of HIV.AIDS / C. Watts, R. May // Math Biosci. 1991. - №108. - P. 89-104.

273. Wenger N.S. Misunderstanding of "safer sex" by heterosexually active adults / N.S. Wenger, F.S. Kusseling, M.F. Shapiro // Publ. Hlth. Rep. 1995. - Vol. 10.- №5.-P. 618-621.

274. Young H. Syphilis: new diagnostic directions editorial review. / H. Young // Int. J. STD.AIDS. 1992. - Vol. 3. - P. 391-413.

275. ДИНАМИКА ПРИРОСТА (СНИЖЕНИЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВСЕМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСОМ (НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ), ТЕМПОВ РОСТА (СНИЖЕНИЯ) И ТЕМПОВ ПРИРОСТА (СНИЖЕНИЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (В %)100 -80 -60 -40 -20 -0 -40 --60