Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Гречко, Андрей Вячеславович

• Гречко, Андрей Вячеславович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гречко, Андрей Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РОССИИ ЗА РУБЕЖОМ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология венерической патологии в России.

1.2. Социально-гигиеническая характеристика больных инфекциями, передаваемыми половым путем.

1.3. Организация работы по выявлению и профилактике инфекций, передаваемых половым путем в РФ.

1.4. Эпидемиология и опыт работы с населением в отношении профилактики инфекций, передаваемых половым путем, за рубежом.

1.5. Медико-организационные основы развития стационарозамещающих технологий.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы.

2.2. Характеристика баз исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,

В РОССИИ И В БАЗОВЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

3.1. Динамика и заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в России и в базовых территориях.

3.2. Результативность профилактической деятельности в дерматовенерологии в России и в базовых территориях.

3.3. Заболеваемость сифилисом населения Тверской области.

3.4. Заболеваемость сифилисом населения Самарской области.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ И РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ ВРАЧЕЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ

4.1. Социальный портрет больного сифилисом.

4.2. Социологические опросы подростков больных сифилисом.

4.3. Информированность школьников и студентов по вопросам инфекций, передаваемых половым путем.

4.4. Социологические опросы врачей дерматовенерологов.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

5.1. Анализ ресурсной базы дерматовенерологической службы в РФ и в базовых территориях.

5.2. Основные показатели деятельности дерматовенерологических коек в базовых территориях.

5.3. Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров дерматовенерологического профиля в

Российской Федерации.

5.4. Эффективность использования коечного фонда кожно-венерологических диспансеров.

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ

6.1. Организационные формы и объем работы дневного стационара для дерматологических больных на базе больничного учреждения Российской Федерации.

6.2. Основные показатели деятельности дневного стационара для больных с венерическими заболеваниями на базе поликлинического учреждения.

6.3. Нормирование труда врача дневного стационара дерматовенерологического профиля.

6.4. Расчет потребности в койках дневных стационаров дерматологического и венерологического профилей.

6.5. Экономический эффект от рационализации использования больничных коек дерматовенерологического профиля.

6.6. Разработка механизмов стимулирования развития внедрения дневных стационаров в дерматовенерологии на основе SWOT анализа).

ГЛАВА 7. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

7.1. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем и пути ее совершенствования.

7.2. Концептуальные подходы к разработке национальной программы профилактики заболеваний, передаваемых половым путем.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению»

Во все времена период социально-экономического кризиса сопровождался быстрым ростом социально значимых болезней. Ситуация в России с начала 1990-х годов не стала исключением. В последние годы в РФ ежегодно регистрируется более 1 млн. человек, впервые заболевшими инфекциями передающимися половым путем (ИППП).

Массовость распространения заболеваний подтверждается данными официальной статистики и проводимыми эпидемиологическими исследованиями. Согласно официальной статистике в мире ежегодно регистрируется около 12 млн. вновь выявленных случаев сифилиса, 62 млн. гонореи. Около 90 млн. больных хламидиозом, 50 млн. ВИЧ/СПИД-инфициро ванных.

Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем, экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекций в Российской Федерации ставят перед здравоохранением неотложные задачи, социально-гигиеническая значимость которых связана с широким и все продолжающимся их распространением, а также с серьезными последствиями для здоровья.

Проблема инфекций, передаваемых половым путем, из медицинской все более превращается в социальную, так как в их распространении важнейшую роль играют социальные, экономические, культурные и демографические изменения, в том числе нестабильность общества, резкое возрастание миграционных процессов, появление беженцев, лиц без определенного места жительства и занятий, люмпенизация общества (Т.АСырнева, 1987; О.К.Лосева, 1991; Л.И.Тихонова, 1995; А.И.Громыко, 1996; М.В.Яцуха, 1996; В.А.Аковбян, 1996; Н.В.Кунгуров, Р.А.Хальфин, Т.А.Сырнева, Н.В.Марченко, 2002).

Резкое падение материального уровня и экономическое расслоение общества, рост безработицы, отсутствие социальной защиты для пожилых и гарантий для молодежи привели к значительному изменению духовных и поведенческих стереотипов: росту преступности, дальнейшей алкоголизации населения, распространению наркомании и проституции (Ю.К.Скрипкин и др., 1999; А.Ф.Карапетян, 2001).

Информационная революция, изменение традиционного образа жизни молодежи, разрушение старых идеалов и несформированность новых создают стрессовые ситуации, алкоголь, наркотики способствуют дезориентации личности. Подростки и молодежь в возрасте от 13 до 19 лет считаются группой наибольшего риска в распространении венерических заболеваний (И.Г.Шакуров и др., 1998; О.В.Горелова, 1999; В.А.Скибицкий, 2000; И.Г.Лузан, 2001).

Успехи здравоохранения и улучшение общественного здоровья связаны с развитием и реализацией следующих трех направлений: внедрение профилактики, повышение экономической эффективности здравоохраненческих мер, совершенствования нормативно-правовой базы и принятия управленческих решений на федеральном и региональном уровнях с целью повышения эффективности деятельности службы.

За последние годы появились работы по изучению распространения ИППП в различных регионах страны (О.Е.Коновалов, 1997; А.Д.Юцковский, 1997; А.В.Байдалин, 2000; Ю.С.Певзнер, 2000 и др.) и работы изучающие различные аспекты здоровья подростков (А.В.Зарубина, 1998; И.И.Гребешева, 1998; Е.С.Савельев, 1999; Г.А.Сидоров, 2000; П.Н.Кротин, 2000, И.В.Калмыкова, 2000 и др.).

Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования и плохой организации этой работы.

Учитывая катастрофический рост ИППП и крайне низкий уровень профилактической деятельности в этом направлении, задачами первоочередной важности становятся определение путей повышения эффективности и качества профилактической работы.

Низкая эффективность организации дерматовенерологической помощи связана с тем, что она до настоящего времени ориентирована на госпитализацию больных сифилисом, и лечение их многократными инъекциями пенициллина. При этом порой не соблюдается конфиденциальность при обязательном учете и регистрации больных ИППП. В таких условиях многие пациенты предпочитают избегать государственных медицинских учреждений и обращаться к частнопрактикующим врачам, к лицам, не имеющим медицинского образования или не обращаться за лечением вообще. Такая ситуация способствует, как известно, увеличению продолжительности периода контагиозности больных в связи с отсутствием лечения или его неэффективностью.

Организационная структура медицинской помощи в новых социально-экономических условиях становится неадекватной новым потребностям общества, а поэтому является неэффективной и чрезвычайно затратной.

В кожно-венерологических диспансерах (КВД), как и в больничных учреждениях в целом завышены сроки лечения больных, необоснованно продолжительно проводится их обследование, не осуществляется подготовка пациентов к плановой госпитализации, нередки случаи дублирования обследований на разных этапах оказываемой помощи, использования устаревших технологий лечебно-диагностического процесса. Отсутствует заинтересованность врачей в ранней выписке больных, сокращении сроков стационарного лечения.

Недостатком действующей в России системы здравоохранения и дерматовенерологической помощи, в частности, является несформированность экономических стимулов в пользу выбора менее затратных технологий, и, как следствие этого, их параметры финансирования смещены в сторону больничного обеспечения. Не интенсивно развиваются стационарозамещающие технологии (В.О.Щепин, 1997; А.Л.Линденбратен, 2001; В.И.Стародубов, А.А.Калининская, С.И.Шляфер, 2001).

Отсутствуют данные эффективности использования коечного фонда учреждений кожно-венерологического профиля.

Необходима разработка нормативной базы внедрения инновационных технологий в дерматовенерологии: расчеты потребности в коечном фонде стационарозамещающих технологий, нормирование труда врачей ДС,. разработка организационно-экономических механизмов стимулирования внедрения дневных стационаров (ДС), расчеты экономического эффекта от организации ДС, разработка механизмов стимулирующих их внедрение.

В связи с вышесказанным целью нашего исследования является анализ социально-гигиенических аспектов заболеваний передаваемых половым путем, теоретическое и научно-практическое обоснование путей повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести лонгитудинальное исследование ИППП населению РФ в динамике за 12 лет в Федеральных округах и субъектах РФ и в базовых территориях.

2. Изучить состояние ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению РФ в разрезе Федеральных округов, субъектов РФ и в базовых территориях.

3. Определить социально-гигиенический портрет контингента больных сифилисом взрослых и подростков и дать анализ факторов, влияющих на формирование сексуально-поведенческих особенностей молодежи, изучить мнение врачей в отношении организации медицинской помощи венерологическим больным.

4. Проанализировать эффективность использования коечного фонда кожно-венерологических диспансеров и определить экономический эффект от рационализации его использования.

5. Отработать в условиях эксперимента: организационно-функциональные модели дневных стационаров дерматологического и венерологического профилей, включающие: положения и должностные обязанности медицинского персонала ДС, объемы работы ДС, технологии лечения, нормирование труда врача, методику расчета и расчет потребности в койко-местах ДС дерматологического и венерологического профилей, медико-социальный и экономический эффект от организации ДС; разработку организационно-экономического механизма стимулирования внедрения стационарозамещающих технологий в дерматовенерологии.

6. Обосновать концептуальные подходы к разработке национальной программы профилактики инфекций, передаваемых половым путем.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые: проведено лонгитудинальное исследование заболеваемости и профилактики ИППП в РФ (за последние 12 лет) в разрезе Федеральных округов и субъектов РФ (на основе углубленного анализа отчетных данных); изучены частота и особенности заболеваемости ИППП в базовых территориях, а также результаты профилактических осмотров; дана социально-гигиеническая характеристика контингента больных сифилисом подростков и взрослого населения; проведен социально-гигиенический анализ факторов, влияющих на сексуальное здоровье населения; даны предложения по совершенствованию работы врачей дерматовенерологов; обоснован медицинский и экономический эффект от рационализации использования коечного фонда КВД; в условиях эксперимента отработаны организационно-функциональные модели ДС дерматологического и венерологического профилей, включающие нормативную базу деятельности ДС: положения, технологии и объем лечения в ДС, нормирование труда врача ДС, методику расчета и потребность в койко-местах ДС, медико-социальную эффективность и экономический эффект от организации ДС, определены механизмы стимулирования внедрения дневных стационаров; разработаны приоритетные направления профилактики ИППП на различных уровнях её организации.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования нашли применение при подготовке: концепции кадровой политики в здравоохранении РФ (г.Москва,

2000 г.); методических указаниях Минздрава РФ «Федеральные и социальные нормативы для обеспечения потребности населения в медицинских кадрах по разделам медицинского обеспечения в учреждениях здравоохранения разного типа» (1998); выездной коллегии Минздрава РФ «Опыт реформирования здравоохранения Самарской области» (г. Самара, 2001 г.); итоговой коллегии Минздрава РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012005 годы и на период до 2010 года» (г. Москва, 20-21 марта 2001 г.); методических рекомендациях Минздрава РФ, ФФОМС РФ, ЦНИИОИЗ «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению» (г. Москва, 2002 г.);

Всероссийского совещания по вопросам реформирования учреждений здравоохранения (г. Екатеринбург, 25 июня 2003 г.). в учебном процессе Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация результатов исследования: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры кожных и венерологических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ, 1999 г.); межинститутской научно-теоретической конференции «Проблемы теоретической и практической медицины в начале XXI века». (МГМСУ, г. Москва 21 августа 2001 г.); межвузовской научно-теоретической конференции «Актуальные вопросы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (МГМСУ, г. Москва, 16 октября 2001 г.); научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Машкиллейсона A.JI. (Москва, 2002 г.); межвузовской научно-теоретической конференции «Итоги и перспективы вузовской науки в области гигиены, общественного здоровья и здравоохранения». (МГМСУ, г. Москва, 28 марта 2002 г.); научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (20002002 г.г.); научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ «Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний» (26-27 мая 2004 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости населения РФ инфекциями, передаваемыми половым путем, а также объем профилактической работ при сохранении общих негативных тенденций имеют выраженные региональные различия, что обусловливает необходимость разработки и реализации научно обоснованных подходов в организации профилактики и лечения ИППП.

2. Социально-гигиенический портрет контингента больных сифилисом взрослого населения и подростков, анализ факторов, влияющих на формирование их сексуально-поведенческих особенностей, а также результаты социологических опросов врачей были положены в основу разработки приоритетных направлений комплексной программы профилактики ИППП.

3. Рационализация и эффективность использования коечного фонда кожно-венерологических диспансеров дает экономический эффект, что в свою очередь, может позволить увеличить финансирование мероприятий по профилактике ИППП.

4. Организационно-функциональные модели дневных стационаров дерматологического и венерологического профилей, как эффективная стационарозамещающая форма, в рамках которой разработаны показания, технологии лечения больных, объемы работы ДС, рассчитана потребность в койках, установлена нагрузка врача ДС, определены медико-социальная эффективность и экономический эффект от организации ДС, разработан организационно-экономический механизм стимулирования внедрения стационарозамещающих технологий.

5. Концептуальные подходы к разработке национальной программы профилактики инфекций, передаваемых половым путем.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гречко, Андрей Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем в России принял в 90-е годы угрожающий характер. Критическая эпидемиологическая ситуация ставит данную патологию на одно из первых мест в ряду наиболее значимых социальных болезней. Впервые выявленная заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (в 2002 г.) составила 650,8 случая на 100 тысяч человек. Особая эпидемиологически напряженная ситуация отмечается с заболеваемостью сифилисом, которая по сравнению с 1990 г. возросла в 22,5 раза и составила в 2002 г. 119,5 на 100 тыс. населения. В федеральных округах (2001 г.) отмечаются значительные различия показателей заболеваемости сифилисом (всех форм) от 121,6 на 100 тыс. населения в Южном ФО до 193,9 в Дальневосточном (в РФ - 143,6). Разница в показателях в 1,6 раза. За последние годы замедлился темп снижения заболеваемости первичным сифилисом и заметно уменьшился темп роста поздних его форм, отмечается увеличение доли скрытых форм сифилиса, большой удельный вес вторичных форм, формирование эпидемиологически опасного резервуара латентных источников инфекции.

2. Обеспеченность врачами дерматовенерологами в РФ (в системе МЗ РФ) в 2001 году составила 0,72 врача на 10 000 населения, в динамике за 3 года показатель почти не возрос (0,71 и 0,72 соответственно). Наибольший показатель обеспеченности был в г. Москве (1,48), Архангельской области (1,34), наименьший в Республиках Алтай и Карачаево-Черкессии (0,39).

3. Проведенный анализ показателей обследования и выявления половых контактов в РФ в динамике (за 1989-2001 г.г.) не подтверждает результативность профилактической деятельности служб здравоохранения по профилактике ИППП. Число обследованных половых контактов на 1 больного сифилисом за период изучения постоянно снижается (с 1,7 до 0,89). Доля выявленных и пролеченных из числа обследованных остается практически на одном уровне (26-27%). Проведенный сопоставительный анализ свидетельствует о низкой выявляемое™ контактов больных сифилисом, а также низкой эффективности лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в очагах инфицирования.

4. Анализ исходного уровня знаний подростков о профилактике ИППП позволил заключить о низкой санитарно-гигиенической культуре не только подростков, больных сифилисом и ИППП, но и у здоровых лиц несовершеннолетнего возраста.

Изученная информированность подростков по вопросам ИППП показал, что основным источником информации у них являлись друзья и знакомые (79,9% к числу опрошенных), печатные издания (18,9%), телевидение (17,6%). Однако печатные издания и телевидение зачастую подают информацию не грамотно. Небольшая доля подростков (13,8%) получили информацию от врачей, 3,1% от родных и 2,5% от преподавателей. При этом 79% подростков высказали желание получать информацию по профилактике ИППП в учебных заведениях или в КВД (89,3%). Просветительская работа требует выработки у преподавателей и врачей нужных навыков, при этом необходимо знать исходный уровень знаний обучаемого контингента.

5. Социальные опросы врачей дерматовенерологов свидетельствуют о низкой активности профилактической работы. Только 87% врачей дерматовенерологов считали половое воспитание молодежи одной из главных задач в своей работе, при этом 38,6% врачей проводили беседы по поводу профилактики ИППП с пациентами на каждом приеме, 28,8% делали это в форме лекций и Уз врачей совсем не занималась профилактикой ИППП. Только 64,4% респондентов считали необходимым расширить объем профилактических осмотров, более Уз не считали это обязательным.

6. Требуется повышение знаний медицинской этики и норм их соблюдения врачами дерматовенерологами. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что не все дерматовенерологи признают важность соблюдения анонимности лечения, только 76,2% врачей указали, что в КВД гарантируется полное соблюдение медицинской тайны. На слабое знание врачами дерматовенерологами медицинской этики указывает то, что у 65,3% врачей бывают конфликты с больными и 36,6% из них иногда грубо разговаривают с больными или кричат на них. Социологические опросы свидетельствуют о необходимости повышения врачебной этики и материальной заинтересованности врачей в профилактической работе.

7. Обеспеченность населения РФ больничными койками в кожно-венерологических учреждениях и отделениях в 2001 г. составила 1,78 на 10 тыс. населения, за последние 3 года показатель снизился на 11,0%. Наибольшая обеспеченность койками была в Таймырском АО (5,92 на 10 тыс. населения), Республике Тыва (5,28), Сахалинской области (4,23) и др. Низкие показатели обеспеченности койками этого профиля были в Ленинградской области (0,33 на 10000) населения), в Пензенской области (0,72). Разница в показателях обеспеченности койками в субъекте РФ составила почти в 17,9 раз. Во всех базовых территориях обеспеченность дерматовенерологическими койками (в 2001 г.) была ниже, чем в РФ в целом.

Число дней работы дерматовенерологической койки в году следует расценивать как крайне низкое (в 2001 г. показатель составил 295,3 дня). Из всех типов диспансеров занятость коек в кожно-венерологических диспансерах на протяжении последних 10 лет стабильно остается на порядок ниже, , чем в противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических.

8. В среднем дерматовенерологические больные находятся на лечении крайне долго (18,3 дня). При этом средняя длительность пребывания больных на койках в стационарах всех профилей в РФ составила (на год анализа - 2001 г.) 15,2 дня. За последние 3 года (19992001 г.г.) произошло некоторое снижение показателя длительности лечения больных в кожно-венерологических, больничных учреждениях с 20,0 до 18,3. эта тенденция прослеживается во всех Федеральных округах РФ. В разрезе субъектов РФ имеются выраженные различия. Наименьшие сроки лечения были в Ленинградской (14,1 дня) и Пензенской (15,0) областях. Наибольшие - в Республике Ингушетия (47,7 дня), Новосибирской области (27,6) и в Республике Дагестан (23,8). Разница в показателях 3,3 раза. При этом средняя длительность лечения в КВД на протяжении последних 10 лет остается выше, чем в диспансерах других профилей: онкологических (18,8 дня), кардиологических (15,1 дня), эндокринологических (15,5 дня), наркологических (16,7 дня), трахоматозных (12,8 дня).

9. Отработаны в условиях эксперимента организационные формы работы ДС дерматологического профиля на 40 коек на базе больничного отделения КВД. Штаты ДС включали по 1,0 ставки врача и медицинской сестры. На год исследования в ДС закончили лечение 525 больных, в ДС было выполнено 9846 койко-дней. Средняя длительность лечения в ДС составила 18,7 дня. В числе госпитализированных в ДС 19,6% составили с атипические дерматиты, 17,3% - псориаз обыкновенный, 16,1% - экзема, 12,0% - аллергический контактный дерматит и др. В ДС венерологического профиля на 24 койко-места на базе поликлинического отделения КВД закончили лечение 656 больных сифилисом, которыми было выполнено 9977 койко-дня. Средняя длительность лечения составила 15,2 дня. Социологические опросы подтвердили удовлетворенность больных организацией работы дневных стационаров.

10. В процессе исследования было проведено изучение временных затрат и нормирование труда врача ДС дерматовенерологического профиля. Результаты исследования показали, что расчетное среднее время врача дерматовенеролога ДС на одного больного составило 8,9 мин (при поступлении 22 мин., динамическом наблюдении 7,3 мин., при выписке 17,8 мин.). Штатный норматив ежедневной нагрузки на одну должности врача дерматовенеролога ДС составил 41 больной на одну койко-смену.

11. По результатам экспертных оценок необоснованные сроки госпитализации в кожвендиспансеры имели 58,1% больных. Результаты экспертизы показали, что больными необоснованно было проведено 37,8% койко-дней, из числа которых 3,5% койко-дней могли быть сокращены за счет рационализации и интенсификации лечебно-диагностического процесса; 8,7% койко-дней могли быть переданы на лечение или долечивание в поликлинику. По данным экспертизы, 25,6% койко-дней могли быть переданы в дневной стационар, в их числе 76,3% с первого дня лечения и 23,7% на долечивание.

12. Расчетные показатели потребности в койках дневных стационаров составили для дерматологического профиля 0,433, венерологического - 0,268 на 10 тыс. взрослого городского населения

13. Общий экономический эффект от рационализации лечебно-диагностического процесса, использования современных технологий на базе КВД на 90 коек, в том числе 40 коек ДС (2001 г.) мог бы составить 593 тыс. рублей (40,2% от общих годовых расходов на содержание коечного фонда КВД).

Экономический эффект от организации ДС составил 39,5% (в том числе от ДС, как самостоятельного структурного подразделения 38,7% и коек долечивания 0,81%). Экономия денежных средств за счет улучшения организации и технологий лечебно-диагностического процесса составила 5,8% от общих годовых расходов на содержание коечного фонда КВД.

14. Целесообразность внедрения дневных стационаров на базе КВД поддержали 90% экспертов, при этом 10% руководителей сомневались в необходимости развития этой организационной формы. У 1/3 руководителей ЛПУ не сложилось достаточно четкого представления об экономической эффективности стационарозамещающих технологий на базе КВД, что свидетельствует о плохой осведомленности руководства об организационных формах работы стационарозамещающих технологий. Ранжирование факторов (SWOT-анализ), влияющих на внедрение СЗТ по значимости, позволило выделить следующие ключевые позиции: заинтересованность или политическая воля различных уровней управления; введение финансовых механизмов; улучшение нормативно-методической базы и регламентация деятельности ДС. Процесс внедрения СЗТ находится в сфере организационно-управленческих решений.

15. Национальная политика профилактики ИППП должна осуществляться на 3-х уровнях: в общегосударственном масштабе, на региональном и местном уровнях. Профилактика ИППП должна основываться на комплексном, межведомственном и междисциплинарном подходе с целью снижения заболеваемости через программы первичной, вторичной и третичной профилактики и гармоничное ее сочетание. Региональные и муниципальные программы должны осуществляться в развитии с единой федеральной программой с обязательным учетом региональной и местной специфики.

291

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокий уровень распространенности инфекций, передаваемых половым путем, экспоненциальный рост уровня ВИЧ-инфекций в Российской Федерации ставят перед здравоохранением неотложные задачи, социально-гигиеническая значимости.

Проблема ИППП, из медицинской все более превращается в социальную.

Успехи здравоохранения и улучшение общественного здоровья связаны с развитием и реализацией следующих трех направлений: внедрение профилактики, повышение экономической эффективности здравоохраненческих мер, совершенствования нормативно-правовой базы и принятия управленческих решений на федеральном и региональном уровнях с целью повышения эффективности деятельности службы.

Организационная структура медицинской помощи в новых социально-экономических условиях становится неадекватной новым потребностям общества, а поэтому является неэффективной и чрезвычайно затратной.

Недостатком действующей в России системы здравоохранения, и дерматовенерологической помощи в частности, является несформированность экономических стимулов в пользу выбора менее затратных технологий, и, как следствие этого, их параметры финансирования смещены в сторону больничного обеспечения. Не интенсивно развиваются стационарозамещающие технологии.

Необходима разработка нормативной базы внедрения инновационных технологий в дерматовенерологии: расчеты потребности в коечном фонде стационарозамещающих технологий, нормирование труда врачей ДС, разработка организационно-экономических механизмов стимулирования внедрения дневных стационаров (ДС), расчеты экономического эффекта от организации ДС, разработка механизмов стимулирующих их внедрение.

Программа исследовательской работы включала углубленное изучение медико-организационной ситуации оказания дерматовенерологической помощи в РФ и базовых территориях Самарская, Тверская, Белгородская область и в г. Москве. При отборе баз исследования мы руководствовались инфраструктурой и численностью населения. Самарская область - промышленный регион; Тверская -сельскохозяйственный регион Нечерноземья; Белгородская область -промышленно-сельскохозяйственный район Черноземья; г. Москва -мегаполис.

Всего статистическому наблюдению подверглось население 4-х административных территорий, составляющее 14,3% от общей численности населения Европейской части РФ.

В работе использован комплекс методов сбора и анализа материалов исследования: статистический, экспертных оценок, организационного эксперимента, фотохронометражных измерений, социологический, непосредственного наблюдения (монографический), организационно-функционального моделирования.

Информационную базу исследования составили данные государственной статистики МЗ РФ (1985-2001 г.г.), статистические отчетные формы базовых территорий и учреждений (1990-2001 г.г.), а также результаты специально проведенного исследования.

Материалы собственного исследования включали большой объем социологических исследований. Проведено анонимное анкетирование больных сифилисом и ИППП и врачей дерматовенерологов в 5 базовых территориях. В работе были разработаны, заполнены и подверглись статистической обработке 788 социологических карт.

Экспертные оценки проводились с помощью специально разработанной нами «Карты экспертной оценки». Экспертиза проводились ретроспективно, специально созданной экспертной комиссией.

На первом этапе эксперты оценивали обоснованность госпитализации дерматологических и венерологических больных в КВД (возможность лечения его в поликлинике), а также определяли целесообразность лечения, обследования или долечивание каждого конкретного больного в ДС с учетом его состояния здоровья.

Второй этап экспертизы включал углубленную оценку возможного сокращения сроков лечения больных дифференцированно на разных этапах госпитализации.

Всего статистической обработке подвергнуто 1154 карты экспертных оценок обоснованности госпитализации больных.

С целью определения реальной потребности в койках ДС были проведены социологические опросы госпитализированных больных (городских жителей) на предмет возможности их лечения в ДС. Заполнено и обработано 150 карт опроса больных.

В процессе исследования были опрошены больные, лечившиеся в ДС по поводу удовлетворенности их этой формой работы. Заполнено 127 статистических карт опроса больных с целью внесения корректив в организацию работы ДС.

Кроме того, были опрошены эксперты руководители органов и учреждений здравоохранения на основе SWOT-анализа для формирования стратегии развития ДС в дерматовенерологии. Заполнено 120 экспертных карт опроса руководителей здравоохранения дерматовенерологической службы.

При расчетах стоимости медицинских услуг в условиях ДС и в стационарах круглосуточного пребывания использовались «Методические рекомендации по расчету тарифов на оказание амбулаторнополиклинической помощи», утвержденные приказом ФФОМС от 12.10.1995 г. и «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденная Минздравом РФ и Президиумом РАМН от 10.11.1999 г.

Нормирование труда врача ДС проводились в соответствии с рекомендациями НИИ им. Н.А.Семашко1.

В процессе исследования нами проведен анализ эпидемиологии ИППП, в России и в базовых территориях. Регистрируемая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем в 2002 г. составила 650,8 случая на 100 тыс. чел. В структуре заболеваемости первое место занимает трихомоноз (43,4%), на втором - сифилис (18,4%), на третьем - хламидиоз (16,4%); гонорея (14,5%), аногенитальные (венерические) бородавки (4,5%), аногенитальный герпес (2,8%).

В Российской Федерации наиболее тяжелая эпидемическая ситуация с заболеваемостью сифилисом сложилась к 1997 г., когда интенсивный показатель достиг 276,1 случая на 100 тыс. населения. С 1997 г. заболеваемость сифилисом начала снижаться и в 2002 г. уменьшилась на 57,8% и составила 119,5 на 100 тыс. населения.

Несмотря на снижение общей заболеваемости сифилисом, существенных изменений в ее структуре не произошло, что не дает основания для уверенного прогнозирования дальнейшего снижения заболеваемости этой инфекцией. Эпидемический характер роста уровня сифилиса подтверждается изменениями и самой структуры заболеваемости: подавляющим преобладанием манифестных (заразных) форм заболевания, а также значительным расширением возрастных границ, как в большую (старше 40 лет), так и в меньшую (дети, подростки) стороны.

В федеральных округах (2001 г.) отмечаются значительные различия показателей заболеваемости сифилисом (всех форм) от 121,6 на 100 тыс.

1 Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические рекомендации ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. - М, 1979 населения в Южном федеральном округе до 193,9 в Дальневосточном (в РФ - 143,6). Разница в показателях в 1,6 раз. За последние 3 года (1999-2001 г.г.) отмечается снижение показателей заболеваемости во всех федеральных округах, как и в целом по РФ.

В субъектах РФ наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом (всех форм) были в Таймырском АО, Корякском АО, республике Тыва и др. Низкие показатели были в Кабардино-Балкарской республике, Чукотском АО, республиках Дагестан, Северная Осетия-Алания и др. Разница в показателях составила 26,5 раз.

В базовых территориях показатели заболеваемости сифилисом (всех форм) были ниже, чем в РФ, в Тверской области 128,1 на 100 тыс. населения, в г. Москве (123,7), в Белгородской области (81,7) и выше, чем в РФ, в Самарской области (183,0). В динамике за 3 года в базовых территориях также прослеживается снижение показателей.

В структуре заболеваемости сифилисом (в 2001 г.) наибольшую долю составляет вторичный сифилис (41% от общего числа), прочие формы сифилиса (38,5%), первичный сифилис (20,5%), поздний скрытый (0,3%), скрытый неуточненный сифилис (0,16%), нейросифилис (0,09%).

Отмеченное возрастание доли скрытого раннего сифилиса может являться следствием бесконтрольной деятельности негосударственных структур.

Вышесказанное свидетельствует о необходимости в законодательном порядке разработки и внедрения системы учета деятельности негосударственных структур, разработки преемственности в совместной работы государственных, ведомственных и негосударственных структур в плане организации и проведения профилактических мероприятий.

Проведенный анализ показателей обследования и выявления половых контактов в РФ в динамике (за 1989-2001 г.г.) не подтверждает результативность профилактической деятельности служб здравоохранения по профилактике ИППП. Число обследованных половых контактов на 1 больного сифилисом за период изучения постоянно снижается (с 1,7 до 0,89). Доля выявленных и пролеченных больных из числа обследованных остается практически на одном уровне (26-27%).

Положительных результатов в снижении заболеваемости ИППП можно добиться при объединении усилий не только венерологов, но и врачей других специальностей, а также педагогов. Актуальны вопросы тесного взаимодействия территориальных региональных дерматовенерологических служб УИН1*, МВД2), ФСБ3), служб железной дороги и водного транспорта.

К наиболее эффективным формам профилактики относятся целевые комплексные программы профилактики ИППП, разработанные при участии многих ведомств и специалистов.

В процессе исследования нами было проведено социально-гигиеническое исследование контингентов больных сифилисом и ИППП, а также врачей дерматовенерологов.

Проведенное анкетирование показало, что основное большинство больных сифилисом, особенно из групп социального риска, предпочитали уклоняться от лечения или лечиться самостоятельно, демонстрируя халатное отношение к собственному здоровью и здоровью окружающих. При этом больной становился потенциальным источником заражения для своих половых партнеров или для членов семьи.

Следует отметить, что абсолютное большинство респондентов (97,9%) хотели бы сохранить конфиденциальность их заболевания, поэтому предпочтительным считали бы лечиться у частных специалистов (55,2%) и в негосударственных учреждениях (30,1%).

0 УИН - управление исполнения наказаний

2) МВД -министерство внутренних дел

В последние годы в России начала формироваться новая группа социального риска ИППП - это дети и подростки, рано начавшие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся проституцией.

Анализ анкетных данных показал, что основными источниками получения информации для подростков о ИППП являлись: друзья и знакомые - 79,9%, печатные издания - 18,9%, передачи телевидения -17,6%, от своих половых партнеров - 1,9%. При этом нужно отметить, что нередко печатные издания и телевидение подают информацию неграмотно, разжигают интерес молодежи к сексуальным отношениям, не давая никаких установок на безопасный секс. Доля подростков, получивших информацию от врачей, составила 13,8% от числа опрошенных и только 3,1% респондентов получили информацию от родителей и 2,5% - от преподавателей в школе.

При этом 89,3% респондентов указали, что хотели бы получить информацию по данному вопросу из источников, предлагаемых КВД.

Проведенное нами анкетирование может быть использовано в качестве инструмента для анализа исходного уровня знаний подростков с целью разработки программы санитарно-просветительной работы с подростками.

С целью разработки организационных мероприятий по совершенствованию дерматовенерологической помощи нами были проведены анонимные социологические опросы врачей дерматовенерологов в 4 базовых территориях.

На слабое знание врачами медицинской этики указывает тот факт, что 65,3% врачей указали, что у них бывают конфликты с больными, при этом 36,6% врачей отметили, что иногда они грубо разговаривают с больными или кричат на них. По имени и отчеству к пациентам обращались только 10,9% врачей, по фамилии 8,9%, «больной» - 24,8% и основное

Э) ФСБ - Федеральная служба безопасности большинство врачей обращались, никак не называя пациента более половины врачей. Социологические опросы свидетельствуют о необходимости повышения профессиональной этики врачей дерматовенерологов.

О низкой заинтересованности врачей дерматовенерологов в проведении профилактической работы свидетельствует также тот факт, что только 39,6% врачей дерматовенерологов на каждом приеме проводили беседы и воспитательную работу с пациентами по профилактике ИППП, и 28,8% врачей указали, что делали это в форме лекций и бесед и 1/3 врачей совсем не занималась профилактической работой с пациентами. При этом только 64,4% респондентов указали, что считают необходимым расширять объем профилактических осмотров.

Следует отметить, что 76,2% врачей отметили, что существующий порядок работы их диспансера полностью гарантирует соблюдение медицинской тайны, 10,9% считали, что не гарантирует и 12,9% -затруднялись с ответом.

Поразительно, что только 49,5% врачей считали обязательным выявление источников заражения, а также лиц, находившихся с больным ИППП в половом и бытовом контакте, даже если пациент этого не желает; 36,9% врачей считали это не обязательным и 10,9% затруднялись с ответом.

Социологические опросы показали низкую профилактическую активность врачей дерматовенерологов.

Следует усилить подготовку и усовершенствование врачей дерматовенерологов, включив в программу не только вопросы клинической эпидемиологии, но и вопросы врачебной этики и профилактики ИППП.

В процессе исследования нами проведен анализ деятельности кожно-венерологических учреждений в РФ и определены пути повышения эффективности деятельности коечного фонда КВД.

Проведенное нами изучение показало, что обеспеченность врачами дерматовенерологами в РФ (в системе МЗ РФ) в 2001 г. составила 0,72 врача на 10 тыс. населения, в динамике за 3 года показатель возрос незначительно с 0,71 до 0,72.

В разрезе субъектов РФ разница в показателях составила 4,3 раза.

Обеспеченность населения РФ дерматовенерологическими койками в учреждениях здравоохранения составила 1,78 на 10 тыс. населения, за последние 3 года показатель снизился на 11,0%.

Имеется крайне выраженная неравномерность в обеспеченности субъектов РФ дерматовенерологическими койками. Так, наибольшая обеспеченность койками была в Таймырском автономном округе (5,92 на 10 тыс. населения), Республике Тыва (5,28), Сахалинской области (4,23) и др.

Следует отметить, что в 3 Автономных округах: Ненецкий, Корякский и Эвенский (в 2001 г.) не было дерматовенерологических коек совсем. Низкие показатели обеспеченности койками этого профиля были в Ленинградской области (0,33 койки на 10 тыс. населения), в Пензенской области (0,72), Ингушской республике (0,78).

За последние 3 года (1999-2001 г.г.) показатель использования коечного фонда в РФ также незначительно возрос с 288,3 до 295,3 дня. Однако число дней работы дерматовенерологической койки следует расценивать как низкое.

Велики колебания показателей в разрезе субъектов РФ. Разница в показатель в 2,6 раза.

Для сравнения следует отметить, что средняя занятость койки всех профилей в РФ (в 2001 г.), включая стационары и диспансеры, составила 315,4 дня. При этом следует отметить, что из всех типов диспансеров занятость коек в кожно-венерологических диспансерах на протяжении последних 10 лет стабильно остается самой низкой и в 2001 г. составила 300 дней.

Проведенный нами анализ показал, что в среднем дерматовенерологические больные находятся на лечении долго (18,3 дня). При этом средняя длительность пребывания больных на койках в стационарах всех профилей в РФ составила (на год анализа - 2001 г.) 15,2 дня.

При этом следует отметить, что средняя длительность лечения в КВД составила 18,5 дня и на протяжении последних 10 лет остается на порядок выше, чем в диспансерах других профилей: кардиологических (15,1 дня), эндокринологических (15,5 дня), наркологических (16,7 дня), трахоматозных (12,8 дня).

Проведенный нами анализ свидетельствует о низких показателях использования дерматовенерологических коек. Имеется выраженная неравномерность обеспеченности субъектов РФ врачами дерматовенерологами и койками дерматовенерологического профиля.

Расчет зависимости показателей частоты госпитализации на дерматовенерологические койки от заболеваемости кожными и венерическими болезнями в субъектах РФ проводился в системе Excel 2000. Зависимость была установлена только в 2% случаев, что подтверждает отсутствие планирования и низкую эффективность использования коечного фонда в дерматовенерологии.

Вышесказанное свидетельствует о важности и необходимости углубленного анализа эффективности использования коечного фонда дерматовенерологического профиля и разработки конкретных предложений по рационализации его использования.

Исследование включала анализ эффективности использования коечного фонда в КВД базовых территорий (г. Тверь и г. Тольятти).

Проведенная нами в процессе исследования экспертиза позволила выявить резервы использования коечного фонда и экономию койко-дней, которые были положены в основу расчета потребности в койках ДС и экономического эффект от их внедрения.

По результатам экспертных оценок необоснованные сроки госпитализации в кожно-венерологические диспансеры имели 58,1% больных. Результаты экспертизы показали, что больными необоснованно было проведено 58,1% койко-дней, из числа которых 3,5% койко-дней могли быть сокращены за счет рационализации и интенсификации лечебно-диагностического процесса; 8,7% койко-дней могли быть переданы на лечение или долечивание в поликлинику. По данным экспертизы, 25,6% койко-дней могли быть переданы в дневной стационар, в их числе 76,3% с первого дня лечения и 23,7% на долечивание.

В процессе исследования нами были отработаны в условиях эксперимента организационно-функциональные модели ДС дерматологического и венерологического профилей.

Дневной стационар дерматологического профиля на 40 коек на базе больничного отделения КВД в г. Тольятти включал по 1,0 штатной должности врача и медицинской сестры. На год исследования в ДС закончили лечение 525 больных, которыми было выполнено 9846 койко-дней. Средняя длительность лечения в ДС составила 18,7 дня. В числе госпитализированных в ДС 19,6% составили с атипические дерматиты, 17,3% - псориаз обыкновенный, 16,1% - экзема, 12,0% - аллергический контактный дерматит и др. В ДС венерологического профиля на 24 койко-места на базе поликлинического отделения КВД г. Тольятти закончили лечение 656 больных сифилисом, которыми было выполнено 9977 койко-дня. Средняя длительность лечения составила 15,2 дня. Социологические опросы подтвердили удовлетворенность больных организацией работы дневных стационаров.

В процессе исследования нами было проведено изучение временных затрат и нормирование труда врача ДС дерматологического профиля.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гречко, Андрей Вячеславович, 2004 год

1. Абдукадиров А., Комилов X. Применение элементов новой сдельной оплаты труда в медицинских учреждениях // Гигиена и санитария. 1992. - № 3. - С. 66-67.

2. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. -Витебск, 1997.-С. 71-75.

3. Адлер М.В. Контроль над заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах // 3111111. 1997. - № 2. - С. 3-10.

4. Адылханов А.С., Абилкасимов Е.А., Арыстанова С.Н. Некоторые подходы к совершенствованию системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения в новых условиях хозяйствования // Здравоохр. Казахстана.-1991,- № 4.- С. 1-3.

5. Аковбян В. А., Борисенко К.К. 11-я конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологи. 1996. - № 1. - С. 70.

6. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 16-19.

7. Аковбян В.А., Резайкина А.В., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 4-6.

8. Антоньев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С. 20-22.

9. Антоньев А.А., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и болезни, передающиеся половым путем // Тез. докл VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, г. Челябинск, 25-26 сентября 1989 г. -М.: Медицина, 1989. Ч. 1. - С. 5-6.

10. Антоньев А.А., Хальзов Р.Б., Шеварова В.Н. О количественной оценке тяжести патологического процесса у больных дерматозами // Вестник дерматологии и венерологи. 1989. - № 12. - С. 16-18.

11. Арапенков Д.А. Современные медико-социальные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей: Дис. . канд. мед. мед. С.-Петербург, 1998. - 175 с.

12. Арыстанова С.Н., Погорелова Н.Д. Поэтапное выведение новых условий оплаты труда // Здравоохр. Казахстана. 1991. - № 1. - С. 19-21.

13. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Пензенской области): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2001.-24 с.

14. Банников Е.А., Кокарева А.П., Куликова С.Н. и др. Уровень знаний отдельных групп населения о венерических заболеваниях // Тез. докл V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 7-8.

15. Баратова В.А. Усовершенствованные методы специфического и профилактического лечения беременных, больных и болевших сифилисом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 19 с.

16. Басинская Н.М., Самарина А.Г., Серова В.Н., Апевалова А.В. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. - № 8. - С. 41-45.

17. Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.

18. Батыршин Р.Ф. Этапы и результаты структурно-функциональной реорганизации дерматовенерологической клиники в условиях страховой медицины // Российск. журнал кож.-вен. болезней. -1998.-№4.-С. 66-71.

19. Белимготов М.Б., Альгаров А.А., Чистяков A.M., Сасиков М.М. Профилактика венерических заболеваний у студентов // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - № . - С. 33-34.

20. Берлин С.И., Кричевская С.О., Калиниченко Т.В. К вопросу о массовых углубленных профилактических осмотрах // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. -Краснодар, 1976. С. 26-27. '

21. Бикметова С.М., Коненкова В.П. Опыт активного выявления сифилиса // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 13-14.

22. Богачева О.А., Кривошеее Б.Н. Опыт работы междуведомственной комиссии в борьбе с венерическими заболеваниями в городе Новосибирске и области // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 30-31.

23. Бокова И.Н. Изменение модели сексуального поведения как фактор распространения сифилиса (на материалах сравнительного исследования 1993-1998 г.г.). М., 2000. - 18 с.

24. Борисенко К.К., Агакишев Д.Д., Мамедов A.M., Новолоцкая Т.И. Терапевтическая эффективность однокурсового лечения оксициклина натриевой солью больных ранними формами сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 2. - С. 58.

25. Борисенко К.К., Баратова В.А., Арутюнова Н.О., Ким Э.Г. Особенности современного течения и исход беременности при сифилисе // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 2. - С. 62-66.

26. Борисенко К.К., Лосева O.K., Бондаренко Т.Ф. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 3. - С. 66.

27. Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В. Современная тактика ведения беременных и детей, больных сифилисом // ИППП. 1999. - № 2. -С. 14-17.

28. Борисенко К.К., Лосева O.K., Зудин Б.И. Итоги и перспективы практической сифилидологии // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - № 4. - С. 26-29.

29. Бригадная форма организации и оплаты труда работников здравоохранения: Методические рекомендации / Под ред. Н.И. Чернявской. М., 1987. - 47 с.

30. Бриль М.П., Дьяконов М.Ф. Результаты лечения беременных, больных сифилисом, по схемам 1949 г. // Вестник дерматологии и венерологии. 1954. - № 2. - С.43-46.

31. Брико Н.И., Иваненко И.П., Громыко А.И., Тихонова Л.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в

32. России и тенденции ее развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 1. - С. 4-6.

33. Будак В.Я. Исходы беременности у болевших сифилисом // Тр. 2-ого съезда дерматовенерологов УССР. Киев, 1960. - С. 375.

34. Буравкова А.Г. с соавт. Социально-сексуальная характеристика молодежи, страдающей венерическими заболеваниями // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. -Алма-Ата, 1991. С. 19-20.

35. Бурыкина Г.Н., Смирнова Г.С., Слободзян Г.В. Социальные, правовые и медицинские аспекты венерологии // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Ч. 3. - Казань: Медицина, 1996. - С. 8.

36. Бутавецкий Л.Д., Друзь В.Ф., Лендерман Н.Г., Яковлева К.К.,

37. Социально-психологическая характеристика девочек-подростков, болеющих гонореей // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 20-21.

38. Бутовецкий Л.Д., Друзь В.Ф., Лендерман Н.Г. Психологическая характеристика женщин, больных свежими формами сифилиса // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань: Медицина, 1996. - Ч. III. - С. 42-43.

39. Бухарович М.Н. Исходы беременности у больных серопозитивным сифилисом // Вопросы профилактики и лечения заболеваний детского возраста. Донецк, 1967. - С. 131-133.

40. Васильев М.М. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного здоровья девочек Новгородской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 17 с.

41. Васильев Т.В., Винокуров И.Н., Обухова А.С. и др. Личная профилактика в системе лечебно-профилактических мер в борьбе с венерическими болезнями // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 37-38.

42. Васильев Т.В., Винокуров И.Н., Скуратович А.А. и др. Некоторые аспекты профилактики венерических заболеваний // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль, 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 12-13.

43. Габидуллина С.Н. Заболеваемость, передаваемая половым путем, у детей и подростков (комплексное социально-гигиеническое исследование на материалах Республики Татарнстан): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2001.- 17 с.

44. Галкин Р.А., Мальцев В.М., Столяров Е.А. и др. К вопросу об оценке НХМ в здравоохранении по материалам Куйбышевской области // Сов. здравоохр. 1990. - № 8. - С. 9-11.

45. Герценштейн Г.М. Сифилис в России. Л., 1985.

46. Глебова Л.И., Василенко Т.И. Клинико-психологическое изучение личности больных сифилисом // Мат. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 24-25.

47. Голованов Э.Д., Переверзев Ю.М., Колоскова А.Л., Соловьева А.А. К эпидемиологии детской гонореи // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 25.

48. Головтеев В.В., Андреев В.К., Маргулис А.Л. и др. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больницах // Сов. здравоохр. 1986. - № 5. - С. 13-17.

49. Гракович Р.И., Старченко М.Е. Цикличность эпидемиологического процесса при сифилисе // Мат. 9 Всероссийского съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 26.

50. Грачева Г.К., Никитина Н.В., Герман А.С. и др. Венерические болезни среди лиц молодого возраста // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983. Владимир, 1983.-С 14-15.

51. Гребенников В.А., Ометов В.К. Сифилис врожденный ранний (диагностика, клиника, профилактика, принципы лечения) // Информ. метод, письмо. Ростов-на-Дону, 1996. - 22 с.

52. Гречко А.В. Анализ эффективности использования коечного фонда кожно-венерологических диспансеров // Материалы конференции «Медико-социальные проблемы социально-обусловленных заболеваний» 26-27 мая 2004 г. М: ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2004 г. - С. 186-191.

53. Григорьев Т.С. Учебник венерических и кожных болезней. — М.-Л., 1938.-740 с.

54. Громыко А.И. Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1996. № 6. - С. 22-25.

55. Гусарова Г.И., Шакуров И.Г., Кунгуров Н.В., Тихонова Л.И. Дермато-венерологическая помощь в региональной системе здравоохранения (Самарская модель): Монография. Самара, 2002. - 204 с.

56. Дегтяр Ю.С., Котцова В.И. Эпидемиология сифилиса в Архангельской области // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. -Ч. 3. Казань: Медицина, 1996. - С. 46-47.

57. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда центральных районных больниц: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.-158 с.

58. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С. 36-37.

59. Дроздова О.М., Гольмгрейн В.В., Гранкина Г.С., Медведева Н.И. Эпидемиологические закономерности распространения сифилиса в г. Кемерово // Мат. науч.-практ. конф. дерматовенерологической службы Кузбасса. Кемерово, 1998. - С. 16.

60. Дьяконов М.Ф., Блинов В.М. К совершенствованию мероприятий по выявлению источника заражения венерического больного // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 36-37.

61. Зверькова Ф.А., Миршанова JI.H. Врожденный сифилис -причина перинатальной смерти // Вопросы детской дерматологии / Тр. Ленингр. Педиатр. Мед. ин-та. Л., 1977. - № 4. - С. 68-70.

62. Зенин Б.А., Ильин И.И., Галеева А.С. и др. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса // Вестник дерматологии. 1988. - № 5.-С. 65-68.

63. Калининская А. А. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Российской Федерации (на примере

64. Тверской, Самарской, Брянской областей и Ставропольского края): Дисс. . докт. мед. наук. -М., 2000. -311 с.

65. Калининская А.А., Шакуров И.Г., Гречко А.В. Инновация в профилактике инфекций, передаваемых половым путем // Главврач. 2003. -№ 8. С. 27-28.

66. Калмыкова И.В. Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. -25 с.

67. Капкаев Р. А., Ризаева Г.Т. Влияние сифилистической инфекции на течение и исход беременности // Вестник дерматологии и венерологии. 1977. - № 2. - С. 79-82.

68. Капкаев Р.А., Саипов С.С. Пьянство и алкоголизм как фактор распространения венерических заболеваний // Мед. журнал Узбекистана. -1986. -№11.- С. 22-24.

69. Катария В.Т., Квирквелия В.Г., Есенева А.Е., Григорьева А.В., Керкадзе Г.А. Психологические особенности больных сифилисом женщин из группы наибольшего риска // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов, 1991. С. 43-44.

70. Катели С.В. Научное обоснование контроля профессиональных качеств медицинских работников на примере врачей-дерматовенерологов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 2001.-20 с.

71. Качалова П.Т., Ровбо В.В. Бригадный метод в работе объединенных городских больниц // Здравоохр. Российской Федерации. -1988.-№8.-С. 35-37.

72. Кекилова Г.А., Зотова И.Н., Затуренская П.О., Виноградова В.И. // Вестник дерматологии. 1988. - № 8. - С. 72-75.

73. Келлер А.А. О некоторых аксиомах эпидемиологической географии // Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика: Мат. науч. конф. СПб., 1999. - С. 29-30.

74. Клюваев В.В. Кабинет экстренной и углубленной диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, как альтернатива анонимного обследования // Вестник дерматологии и венерологии. -1991.-№12.-С. 36-38.

75. Клюваев В.В. Совершенствование деятельности дерматовенерологической службы с использованием медико-информационных систем: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1995. - 291 с.

76. Ктоваева Н.М. Соматическая патология у больных заразными формами сифилиса, одновременно страдающих алкоголизмом, и особенности их течения // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. -№10.-С. 71-74.

77. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России.-М., 1998.-192 с.

78. Ковалева JI.H. Социально-эпидемиологическая и социально-психологические характеристики новой отборочной диагностики, совершенствование терапии заразных форм сифилиса: Автореф. дис. . докт. мед. наук. 1992.

79. Кожные и венерические болезни // Руководство для врачей в 4-х томах / Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - Ч. 4. - 352 с.

80. Коляденко В.Г., Шупенько Н.М., Федоренко А.Е. // Вестник дерматологии. 1983. - № 6. - С. 75-77.

81. Коновалов О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 4. - С. 9-13.

82. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 г.г. / НПО «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ. -М., 1998.-59 с.

83. Короткий Н.Г., Антипов Е.В., Селисский Г.Д. Социально-эпидемиологические аспекты венерических заболеваний в условиях крупного столичного города // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов, 1991. С. 42-43.

84. Кузнецов В.В., Кашинская Н.Г. К вопросу о выявлении венерических заболеваний в хозрасчетном кабинете анонимного обследования // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов, 1991. С. 4.

85. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д., Шапаренко М.В., Зуева И.В., Хубиева Ф.В. Совершенствование системы профилактики сифилиса у детей // Российский журнал кожных и венер. болезней. 1999. - № 4. - С. 60-62.

86. Кунгуров Н.В., Блохин Н.Б., Хальфин Р.А. и др. Региональные проблемы реформирования дерматовенерологической службы в России // Российский журнал кожных и венер. болезней. 1998. - № 4. - С. 72-73.

87. Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации: Монография, Екатеринбург., 2002. 251 с.

88. Лебедева Г.В., Мичкова С.А., Зеленина О.И. и др. Социально-личностная характеристика подростков, больных венерическими болезнями // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 35.

89. Левин М.М., Евстафьев В.В., Лосева В.А., Аленин И.А. // Вестник дерматологии. 1985. - № 4. - С. 68-69.

90. Липчанский В. А. Социально-личностная характеристика некоторой категории пациентов, направляемой на обследование и лечение в венотделение // Актуал. Вопр. венерол. и дерматол. Ставрополь, 1998. -№2.-С. 35-37.

91. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохр. Российской Федерации. -1990.-№11.-С. 3-9.

92. Лисицын Ю.П., Савельева Е.П. Страховая медицина -дополнительные средства на охрану здоровья // Фельдшер и акушерка. -1990.-№5.-С. 10-13.

93. Логинова Е.А. Принципы построения сети ЛПУ с учетом перспективных систем расселения (лекция). М.: МЗ СССР, ЦОЛИУВ, 1982.-47 с.

94. Логинова Е.А. Специализация и эффективность использования коечного фонда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1969. - 39 с.

95. Логинова Е.А., Потехина М.В., Аронсон В.М. и др. Организация и планирование сети больниц. М.: Медицина, 1985. - 253 с.

96. Ломакина С.В., Малахова Л.Н., Прокофьева С.А. 3111111 как сопутствующая патология у больных сифилисом // Мат. XXXIII науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. - СПб., 1998. - С. 17-18.

97. Лосева O.K. Сексуальное поведение больных сифилисом (эпидемиологические и медико-социальные проблемы): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. 1991.

98. Лосева O.K. Сифилис и беременность // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и др. урогенитальных инфекций. М., 1999. - С. 11-15.

99. Лосева O.K., Клусова Е.В. Опыт применения прокаин-пенициллина при ранних формах сифилиса // Вестник дерматологии. -1998. -№1.~ С. 42-44.

100. Лосева O.K., Нашхоев М.Р. Аутрич новая форма работы с группами повышенного риска. - 1999. - № 4. - Ч. 2. - С. 19-34.

101. Лудунова Е.Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарозамещающих технологий в сельской местности: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 127 с.

102. Лузан Н.В. Новые подходы к организации помощи несовершеннолетним с заболеваниями, передающимися половым путем //

103. Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань: Медицина, 1996. - Ч. 3. - С. 13-14.

104. Лузан Н.В., Давыдова С.В., Аврукина О.М. и др. Медико-социальные исследования полового поведения подростков Новосибирской области за 5 лет (1994-1998) // Заболевания, передаваемые половым путем. 1999. - № 3. -С. 41-46.

105. Лузан Н.В., Зайцева Е.В. Половое поведение подростков: мифы и реальность // Методическое руководство. Новосибирск, 2000. - 48 с.

106. Мавров Г.И. Нарушения репродукции при урогенитальных инфекциях, вызываемых хламидиями и уреаплазмами, особенности течения этих инфекций у бесплодных супругов // Тез. докл. X Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов, 1991. С. 57-58.

107. Мавров И.И. Некоторые актуальные вопросы борьбы с венерическими болезнями на современном этапе // Дерматология и венерология. Вып. 15. - Киев, 1990. - С. 100-102.

108. Мавров И.И. с соавт. Постановка математических задач оптимизации в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. -1989. -№9. -С. 26-29.

109. Мальцева О.Н. Социально-личностная и клинико-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом в Кировской области в 1990 г.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киров, 2002. - 16 с.

110. Мальцева О.Н. Лосева O.K. Сексуальное поведение больных сифилисом пациентов ОКВД г. Киров (1997-1999 г.г.) // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тез. науч. работ. М., 2001. -Ч. 2.-С. 170.

111. Машкиллейсон A.JI. с соавт. // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 1. - С. 42-45.

112. Медико-социальная характеристика женщин, занимающихся коммерческим сексом (на территории Саратовской области) // Информационно-методическое письмо / Сост. А.В. Шумаков, И.М. Водяненко и др. Саратов, 1999. - 22 с.

113. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистических исследований. М., 1969.

114. Мерков А.М. Здоровье населения и методы его изучения. М.: Статистика, 1979. - 232 с.

115. Мерков А.М., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). JL: Медицина, 1974. - 384 с.

116. Методические рекомендации по изучению затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования // Методические указания МЗ СССР / М.А. Роговой М., Минздрав СССР, ВНИИ СГ и 03 им. Н.А. Семашко, 1979. - 41 с.

117. Милявская И.Р., Горланов И.А., Качалов В.П. Современные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики врожденного сифилис: Учебное пособие для студентов. Санкт-Петербург, 1999.

118. Мордовцев В.Н., Тесалова О.Т., Яцуха М.В. Состояние и перспектива борьбы с распространением венерических болезней // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - № 7. - С. 49-55.

119. Мошков К.В., Соболева Н.П. Современная тенденция заболеваемости сифилисом в городе Москве // Бюлл. НИИ социальнойгигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. -1995.-№1.-С. 58-64.

120. Муратова Е.Ю. Методика анализа и оценки качества дерматовенерологической помощи: Дисс. . канд. мед. наук. , 1996. -24 с.

121. Мурдиев Р.Х. Научное обоснование организационных мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (по материалам Чеченской Республики): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

122. Навроцкий A.JI. Пути организации системы мер профилактики заболеваний, передаваемых половым путем при сексуальных контактах среди несовершеннолетних: Тез. докл. Минск, 1992. - С. 44-46.

123. Навроцкий A.JI. Факторы, определяющие заболеваемость сексуально передаваемыми болезнями среди несовершеннолетних: Тез. докл. Минск, 1992. - С. 42-44.

124. Накашима А.К., Ролфс Р.Т., Флок M.JI. и др. Эпидемиология сифилиса в США. 1941-1993 // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. -№ 3. - С. 13-20.

125. Наумова А.А. Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (по материалам г. Якутска): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб., 1996. 17 с.

126. Нашхоев М.Р. Социально-психологические, поведенческие характеристики секс-работниц и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в этой среде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. -19 с.

127. Нехамкин П.Б., Барановская Т.Н., Киселев Н.В. Эпидемиологические особенности вспышки сифилиса в 1990-1994 г.г. в Свердловской области // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань: Медицина, 1996. - Ч. 3. - С. 65.

128. Никитина Н.В. Актуальные вопросы практики исполнения законодательства по борьбе с венерическими заболеваниями в лечебных учреждениях // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 13.

129. О медицинском страховании граждан в РСФСР: Закон РСФСР от 28.06.91 г. // Ведомости съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. 1991. - № 27. - С. 9-20.

130. Организация профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди несовершеннолетних // Методические рекомендации для врачей. Новосибирск, 2000. - 31 с. (авторский коллектив: Лузан Н.В., Бабенко А.И., Аврукина О.М., Давыдова С.В. и др.).

131. Организация профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди несовершеннолетних. // Методические рекомендации для врачей. Новосибирск., 2000. - 31 с. (Н.В. Лазун и др.).

132. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации МЗ РФ. М., 2002. - 32 с. (Составители: В.И. Стародубов и др.).

133. Основные моменты в здравоохранении Российской Федерации: ВОЗ, Европейское представительство. Копенгаген, 1992. - 112 с.

134. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1991 г.: Государственный доклад. М., 1992. - 72 с.

135. Остроухова Т.Н. Факторы риска и основные направления профилактики врожденного сифилиса в Москве: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 19 с.

136. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования: Тр. IIМОЛГМИ. Т.С. - Вып. 6. - М., 1980. - С. 18-22.

137. Пасечник К.В. Новые подходы к организации борьбы с распространением болезней, передаваемых половым путем // Здравоохр. -Кишинев, 1989. № 5. - С. 48-49.

138. Пасечник К.В. Первые итоги использования в республике Молдова относительно анонимного метода обследования и лечения больных с заболеваниями, передающимися половым путем // Мат. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. 1991. - С. 70-71.

139. Пашков Б.М. Поздний врожденный сифилис. М.: Медгиз, 1955.-216 с.

140. Перламутров Ю.Н., Гречко А.В., Лакшин A.M., Сомов Б.А. Профилактика профессиональных дерматозов на предприятиях строительной индустрии. Москва, МГМСУ, 2003. - 96 с.

141. Петренко Л.А., Устенко Н.С. // Вестник дерматологии. 1998. - № 1. - С. 69-70.

142. Петров М.Н. Результаты внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранение // Здравоохр. Российской Федерации. 1992. -№4.-С. 21-22.

143. Петухов Л.В., Бажина Н.Р. Опыт анонимного обследования на венерические заболевания // Тез. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. 1991. - Q. 72.

144. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 4. - С. 813.

145. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения в России и его законодательное обеспечение // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С. 4-7.

146. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. - 367 с.

147. Потекаев Н.С., Зудин Б.И., Самгин М.А., Полев A.JI. Клиническое наблюдение третичного сифилиса с поражением кожи и слизистых // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. - № 2. - С. 7073.

148. Потекаев Н.С., Зудин Б.И., Тарасов В.К. Социальная детерминированность венерических заболеваний // Анализ современных зарубежных концепций. М., 1987. - 20 е.: Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР, раздел 11, 1988.

149. Потекаев С.Н., Потекаев Н.С., Груздев В.В., Покровский В.В. и др. Лечение сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции (теоретическое обоснование) // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. - № 8. - С. 813.

150. Привалова Н.К. Прогнозно-аналитическая и экономическая оценка заболеваемости сифилисом в 1970-2005 годах: Дисс. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 2000. - 170 с.

151. Приказ Минздрава РФ № 438 от 09.12.1999 г. "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".

152. Приказ Минздрава РФ № 91 от 25 марта 1998 г. "О неотложных мерах по предупреждению распространению инфекций передающихся половым путем".

153. Приказ Минздрава РФ № 291 от 30.07.2001. "О мерах по предупреждению распространению инфекций передающихся половым путем".

154. Прищепов В.Ф., Кантонистова Э.В., Дудник B.JI. Результаты внедрения новых методов активного выявления больных сифилиом // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 48-49.

155. Профилактика ВИЧ/СПИДа ИППП. // Методическое руководство. Новосибирск., 2000. - 5с. (авторский коллектив: Н.В. Лузан, А.И. Бабенко, С.В. Давыдова и др.).

156. Прохоренков В.И., Карелин Ю.М., Зорин А.Н., Мишина Л.Н. Венерические заболевания у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - № 9. - С. 16-18.

157. Прохоренко В.И., Сибицкий В.А., Гузей Н.Н. и др. Половое поведение подростков, больных БППП // Вестник дерматологии и венерологи. 1996. - № 4. - С. 30-32.

158. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России // Здравоохр. Российской Федерации. 1993. -№ 5. - С. 4-6.

159. Рассказов Н.И., Шварев Е.Г., Алтухов Д.А., Алтухов С.А. Влияние сифилиса на течение беременности и родов после специфической терапии III ЗППП. 1998. - № 1. - С. 14-16.

160. Рассказов Н.И., Шварев Е.Г., Бахмутова Л.А., Алтухов С.А., Алтухов Д.А. Постсифилистические нарушения у беременной, плода и новорожденного // ИППП. 1999. - № 3. - С. 33-36.

161. Решетников А.В., Корюкин В.Г., Заварина Г.В., Поляков И.В. К концепции перевода территориального звена здравоохранения на подрядные формы хозяйствования (некоторые итоги эксперимента) // Здравоохр. Российской Федерации. 1990. - № 8. - С. 7-11.

162. Римарчук Г.В., Молочков В.А., Васечкин Л.И., Миронова О.С., Друзюк Е.З. Особенности течения раннего врожденного сифилиса // Росс, педиатр, журн. 1999. - № 3. - С. 46-47.

163. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. -М.: Медицина, 1971. 108 с.

164. Родоманченко А.А. Медико-социальные проблемы венерической заболеваемости у девушек-подростков (по материалам г. Москвы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 26 с.

165. Родоманченко А.А. Медико-социальные проблемы венерической заболеваемости девушек-подростков: Дисс. . канд. мед. наук. 1998,- 150 с.

166. Розенквист А.И. Современное состояние борьбы с сифилисом в России. -М., 1903.

167. Селезина JI.B. Оптимизация деятельности лечебно-профилактических учреждений по активному выявлению больных сифилисом в очаге заболевания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.-25 с.

168. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохр. -2000. № 1. - С. 5-10.

169. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению // Сб. науч. работ, посвященных 75-летию ЦКВИ. М., 1996. - С. 3.

170. Скрипкин Ю.К., Аковбян В.А., Тихонова Л.И. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 20-22.

171. Скрипкин Ю.К., Борисенко К.К., Церанди Н.Ф., Кубанова А.А. Болезни, передаваемые половым путем важная проблема современного здравоохранения // Сов. медицина. - 1990. - № 6. - С. 65-68.

172. Скрипкин Ю.К., Зверькова Б.А., Шарапова Г.Я., Студницкий А.А. Врожденный сифилис // Руководство по детской дерматовенерологии. -Л.: Медицина, 1983. С. 399-433.

173. Скрипкин Ю.К., Кравченко В.Г., Борисенко К.К., Скуратович А.А. Личная профилактика венерических болезней как медицинская и социальная проблема // Тез. докл. Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. 1988. - С. 168.

174. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Дударев А.В. и др. История органзации дерматовенерологической помощи в Москве // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 6. - С. 77-79.

175. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Шарапова Г.Я., Селицкий Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство. -М.: Медпресс, 1999. 364 с.

176. Скрипкин Ю.К., Самсонов В.А., Селисский Г.Д., Гомберг М.А. Современные проблемы дерматовенерологии // Вестник дерматологии и венерологи. 1997. - № 6. - С. 4-8.

177. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах. М.: Медицина, 1985. - 286 с.

178. Слезина Л.В. Оптимизация деятельности лечебно-профилактических учреждений по активному выявлению больных сифилисом в очаге заболевания: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

179. Смирнова Т.С., Слободзян Г.В., Бородина И.С. Анализ заболеваемости сифилисом у детей за 10 лет// Мат. XXI науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. -СПб., 1996.-С. 23.

180. Соколовский Е.В., Карапетян А.Ф., Островский Д.В. Наркозависимые и проститутки: медико-социальная характеристика группповышенного риска //Журн. Дерматовенерологии и косметологии. 1999. -№ 1. - С. 49-52.

181. Стазаева И.В. Социально-экономические проблемы безработной молодежи в современном российском обществе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1996. - 21 с.

182. Стародубов В.И., Киселев А.С., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. М., 2001. - 68 с.

183. Старченко М.Е., Смирнова Т.С. Социально-эпидемиологические аспекты ЗППП в Санкт-Петербурге // Мат. XXXI науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1996. - С. 4-9.

184. Степанова Е.В. Организация циклов обучения по ВИЧ/СПИДу // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6. - Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вешнякова. - СПб.: изд-во СПбГМУ, 2001. - С. 199-201.

185. Степаненко Н.И., Яговдик Н.З., Понкратов В.Г. Основные направления дальнейшего развития специализированной дерматовенерологической помощи населению республики Беларусь. -1992.-С. 2-5.

186. Сурганова В.И. Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты раннего скрытого сифилиса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998. - 21 с.

187. Сухарев А.В. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 123 с.

188. Сырнева Т.А. Эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса на среднем Урале, новые организационные формы контроля и профилактики: Автореф. дис . докт. мед. наук., М., 2002. 38 с.

189. Сырнева Т.А., Банникова Е.А. Роль эпидемиологически значимых групп населения в распространении венерических заболеваний // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 55.

190. Сырнева Т.А. Эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса на Среднем Урале (новые организационные формы контроля и профилактики): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. - 38 с.

191. Тесалова О.Т. и др. Моделирование динамики заболеваемости сифилисом с учетом влияния на нее параметров деятельности системы здравоохранения // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - № 2. - С. 339-344.

192. Тесалова О.Т. Алкоголизм важный фактор распространения венерических заболеваний // Вестник дерматологии и венерологии. - 1986. -№ 7.-С. 76-79.

193. Тихонова Л.И. Дерматовенерологическая служба России: проблемы, поиски, решения // Инфекции, передаваемые половым путем. -2001.-№3.-С. 28-3 L

194. Тихонова Л.И. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.) и мерах по их предупреждению в России // 3111Ш. 1997. - № 4. - С. 22-26.

195. Тихонова Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Заболевания, передаваемые половым путем. 1995. - № 4. - С. 15-21.

196. Токаревич К.Н., Грекова Т.И. По следам минувших эпидемий. -М., 1986.-160 с.

197. Тумаркин Б.М. Значение индивидуальных и характерологических особенностей больных для эпидемиологии и организации общественной профилактики сифилиса // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976. -Краснодар, 1976. С. 54-55.

198. Туранов Н.М., Мордовцев В.Н. Некоторые проблемы заболеваемости венерическими болезнями за рубежом // Вестник дерматовенерологии. 1979. - № 2. - С. 3-7.

199. Тургиев Б.С. Клинико-эпидемиологическая и социально-личностная характеристика больных сифилисом в Северной Осетии // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 6. - С. 24-25.

200. Усовецкий И.А. Современные аспекты клиники, лечения и профилактики сифилиса у социально дезадаптированного контингента: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

201. Файзуллина Е.В. Экспертная оценка и моделирование качества работы врача-дерматовенеролога: Дисс. . канд. мед. наук. 1995. - 152 с.

202. Федоренко А.Е., Коляденко В.Г. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты концептуальной модели венерических поражений у мужчин // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 10.-С. 26-31.

203. Федотов Е.Р., Темиргалеев С.А. Алкоголь и венерические заболевания // Здравоохр. Казахстана. 1987. - № 2. - С. 21-22.

204. Фидаров А.А., Горелова О.В. Социально-личностная характеристика несовершеннолетних, больных сифилисом, гонореей и трихомониазом // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 5. - С. 55-56.

205. Филиппова Н.Г. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (на примере сифилиса): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

206. Филиппова Н.Г., Соболева Н.П., Мартыненко С.Е., Сыров В.А. Основы профилактики сифилиса в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 4. - С. 21-24.

207. Фролова Е.В. Медико-социальные основы профилактики прерывания беременности в поздние сроки гестации: Автореф. дис . канд. мед. наук., М., 2002. 27 с.

208. Халемин Я.А. Демографическая значимость болезней, передаваемых половым путем // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань: Медицина, 1996. - Ч. 3. - С. 26.

209. Халемин Я.А., Сариева Т.А. и соавт. Диспансеризация больных урогенитальными инфекциями // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. 1991. - С. 103.

210. Хальфин Р.А. и др. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения. -Екатеринбург, 1997. С. 4-9.

211. Хальфин Р.А. и др. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург, 1998. - 88 с.

212. Хамаганова А.В. Значение комплексного обследования беременных в борьбе с врожденным сифилисом: Дисс. . канд. мед. наук. -1952.-200 с.

213. Хилков В.А., Борщева З.Н., Дегтяр Ю.С. и др. Анализ работы по профилактике сифилиса в Архангельской области с 1970 по 1981 годы // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 61-62.

214. Хубиева Ф.В. Активное выявление инфекций, передаваемых половым путем, при профилактических медицинских осмотрах (эффективность, перспективы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.-24 ч.

215. Чеботарев В.В., Земцов М.А. Врожденный сифилис: клиника, диагностика, лечение, пути профилактики: Методические рекомендации. -Ставрополь, 1996. 30 с.

216. Чхиквишвили М.М., Хотенашвили Л.Д., Чочия Г.И. и соавт. Течение смешанных инфекций урогенитального тракта, передающихсяполовым путем, и их терапия // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматологов и венерологов. 1991. - С. 109-110.

217. Шакиров М.Т., Борисенко К.К., Кубанова А.А., Топоровский JI.M. Роль мужчин-гомосексуалистов в распространении заболеваний, передающихся половым путем // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматовенерологов. -1991.-С. 110-111.

218. Шакуров И.Г. Организационно-управленческая модель дермато- венерологической службы на примере Самарской области: Автореф. дис . докт. мед. наук., М., 2002. 34 с.

219. Шакуров И.Г., Гречко А.В. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко 2003. - Выпуск 13. - С. 119 -121.

220. Шакуров И.Г., Гречко А.В., Калининская А.А., Перцевая И.В. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем // Клиническая дерматология и венерология. 2003. - № 4. - С. 10-12.

221. Шакуров И.Г., Гусарова Г.И., Хальфин Р.А., Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., и др. // Организация контроля качества кожно-венерологической помощи. Пособие для врачей. - Самара., 2002.-24 с.

222. Шакуров И.Г., Тихонова Л.И., Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Зильберберг Н.В. и др. Вопросы консультирования в дерматовенерологических и акушерско-гинекологических учреждениях (пособие для врачей). Самара, 2002. - 75 с.

223. Шапоренко М.В., Антоньев А.А., Милич М.В. Клинические и серологические особенности раннего врожденного сифилиса в настоящее время // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 6. - С. 16-20.

224. Шевляков Л.В., Авдейчик И.Н., Тихонович В.В. // Вестник дерматологии. 1985. - № 11. - С. 72-73.

225. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М., 1982.

226. Шипова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. -М., 1997.- 158 с.

227. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении / Учебное пособие. М., «Грантъ», 1998. - 320 с.

228. Шопоренко М.В. О раннем врожденном сифилисе // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда дерматовенерологов. -1991.-СЛ11-112.

229. Шумов А.В., Стародубов В.И., Киселев А.С., Федотов А.В., Тараскин О.В. Проституция: медико-социальные аспекты. Саратов, 2001. -95 с.

230. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1997.-48 с.

231. Щепин О.П., Лазаренко А.И. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы как их видят из Западной Европы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1994. - № 5. - С.39-41.

232. Щепин О.П. Необходимость и ход реформы здравоохранения в России // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения иисториков медицины республики Беларусь: Тез. докл.- Минск, 1993 С. 57.

233. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 1. - С. 3-8.

234. Щепин О.П., Преображенская B.C. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении: состояние и перспективы // Здравоохр. Российской Федерации. 1991. - № 6. - С. 3-6.

235. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравохранение России: пути формирования и развития // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 1.- С. 312.

236. Щербакова И.Б., Куддай Л.К., Игошин Ю.М. Социально-эпидемиологические аспекты распространения сифилиса в Калининской области // Тез. докл. V Всероссийского съезда дерматологов и венерологов, Суздаль, 1-3 ноября 1983 г. Владимир, 1983. - С. 66-67.

237. Щербакова И.Б. Организация борьбы с сифилисом с учетом динамики эпидемиологических факторов // Мат. IV Всероссийского съезда дерматовенерологов 22-24 сентября 1976 г. Краснодар, 1976. - С. 59-60.

238. Ярушина P.M., Алексеева Р.С., Вальц В.О., Захарова М.А. Межведомственный подход к организации борьбы с венерическими болезнями на современном этапе // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 3. - С. 54-57.

239. Яцуха М.В. Активное выявление больных с заболеваниями, передающимися половым путем, при всех видах профилактических осмотров // Тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию ЦНИКВИ. -М., 1996.-С. 34.

240. Яцуха М.В. Динамика регистрации больных сифилисом и гонореей в сельской местности в России с 1905 по 1995 годы // Мат. науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию КВД № 23. М., 1996. - С. 94.

241. Яцуха М.В. Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем, в России // Тез. докл. VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань: Медицина, 1996. - Ч. 3. - С. 31-33.

242. Яцуха М.В. Эпидемиологические особенности распространения сифилиса в различных возрастных группах // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 10. - С. 31-35.

243. Яцуха М.В. Эпидемиологические особенности распространения сифилиса в различных возрастных группах // Вестник дерматологии и венерологи. 1990. - № 11. - С. 31-35.

244. Яцуха М.В., Васильева JI.A. Социально-психологическая и морально-этическая характеристика больных венерическими заболеваниями и здоровых лиц одной из групп риска // Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - № 5. - С. 43-46.

245. Яцуха М.В. Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими заболеваниями // Вестник дерматологии и венерологии. -1990.-№9. -С. 33-36.267. 5,000 New Cases Of HIV Infection in Russia in First Half of 1999.- Agence France Presse. Aug 30,1999.

246. Adler M.W. Genital ulceration // Brit. Med. J. 1983. - 287, 6407. -P. 1780-1781.

247. Andersen G.J. Effectiveness of the treatment of Sexually transmitted diseases instituted // S. Stfrmed. J. 1983. -64,15, 586-388.

248. Aral J.O. Sexual behavior in sexually transmitted disease research. An overview // Sex Transm Dis. 1994, Mar-Apr.; 21 (2 Suppl). - P. 59-64.

249. Behets F.M., Desormeaux J., Joseph D. et al. Control of sexually transmitted diseases in Haiti: results and implications of a baseline study among pregnant women living in Cite Soleil Shantytowns // J. Infect. Dis. 1995/ -Vol. 172, №3.- P. 764-771.

250. Beilenson P., Rose D., Dunning D., Brathwait W., West F., Meyers F., Krik J., Akers D., Miazad R., Bhatia A., Dwyer D. Epidemic of congenital syphilis Baltimor, 1996-1997. Baltimor City Health Dept. MMWR, October 30,1998.

251. Bello G.S., Elegba O.V., Dada J.D. Sexually transmitted diseasesin northeen Nigeria // Brit. J. vener clis. 1983. Vol. 59, № 3. - P. 202-209.

252. Borisenko K.K., Tichonova L.I., Renton A.M. Syphilis and other sexually transmitted infections in the Russian Federation // Intern J. STD&AIDS. 1999. - № 10. - 665-8.

253. Brabin L. Providing accessible health care for adolescents with sexually transmitted diseases // Acta Trop. 1996, Dec 30. - Vol. 62, № 4. - P. 209-216.

254. Brockleharst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy 1. Unit Epidemiologist, National Perinatal Epidemiologi Unit, Radcliffe Infimary, Oxford OX 2 6 HE, UK / Int J. STD AIDS. - 1999. - № 10. - P. 571-580.

255. Buckley H.B. Syphilis: a review and update of this 'new' infection of the 90s' // Nurse Pract. 1992. - Vol. 17, № 8. - P. 29-32.

256. Cates W., Rothenberg R.B., Blount J.H. The historic context and epidenhologic basis for interrupting sexual transmission of Treponema pallidum // Sex. Transm. Dis. 1996. - Vol. 23, № 1. - P. 68-74.

257. Centers for Disease Control and Prevention. 1998 Guidelines for treatment of Sexually Transmitted Diseases // MMWR, 1998; 47(NoRR-l).

258. Congenital syphilis United States, 1998. MMWR-Morb-Mortal-Mkly-Rep. 1999; 3; 48 (34): 757-61.

259. Cohen D.A., MacKinnon D.P., Dent C. Group counseling at STD clinics to promote use of condoms // Public Health Rep. 1992, Nov-Dec. -Vol. 107,№6.-P. 727-731.

260. Desenclos J.S., Scaggs M., Wroten J.E. Characteristics of Mothers of Live Infants with Congenital Syphilis in Florida, 1987-1989 // Am. J. Epidemio. 1992; 136. - P. 657-661.

261. DeSchryver A., Meheus A. Epidemiology of sexually transmitted diseases: a global picture // Bull. WHO. 1990. - Vol. 68. - P. 639-654.

262. Detzer M.J., Wendt S.J., Solomon L.J. et al. Barriers to condom use among women attending planned parenthood clinics // Women Health. 1995. -Vol. 23, №1.- P. 91-102.

263. Dippel A.L. The relationship of congenital syphilis to abortion and miscarriage and the mechanisms of intrauterine protection // Am. J. Obstet. Gynecol. 1944. - Vol. 47, № 3. - P. 369-379.

264. Donovan B. Barriers to conception and disease // Annal Academy Med. 1995, Jul. - Vol. 24, № 4. - P. 608-614.

265. Dorman H.G. and Sahyun B.F. Identification and significance of spirochetes in placenta. Report of 105 cases with positive findings // Arm. J. Obstet. Gynecol. 1937. - Vol. 33. - P. 954-967.

266. Engelgau M.M., Woernle C.H., Rolfs R.T. et al. Control of epidemic early syphilis: the results of an intervention campaign using social networks // Sex. Transmit. Dis. 1995. - Vol. 22, № 4. - P. 203-209.

267. Fairley C. Sexually transmitted diseases in disadvantaged communities: too many partners or too little treatment // IUVDT HIV/STD 5th World Congr, 37th IUVDT Gen Assembly, 26-28 June 1997, Melburne, Australia, Abstr. 1997. - Vol. 23. - P. 34-35.

268. Freedman D. STDs in the 1990s: emerging from the shadow of AIDS // Int. Meet. "Skin therapy update-94" (Crete, 1994): Eur. Acad. Dermatol. Venereol.

269. Garnett G.P. Contact tracing and the estimation of sexual mixing patterns: the epidemiology of syphilis infections // Sex Transm Dis. 1993, Jul-Aug. - Vol. 20, № 4. - P. 181-191.

270. Giglia L., Gully P.R. Syphilis trends in Canada 1981-1992 // Can. Commun. Dis. Rep. 1994. - Vol. 20, № 14. - P. 113-120.

271. Glasser W. Paying the hospital. San-Francisco, 1987.

272. Griffith B.P., Booss J. Neurologic infections of the fetus and newborn. Neurol-Clin. 1994 Aug. Vol. 12, № 3. - P. 541-64.

273. Hallhagen G., Toshach В., Lowhagen G.B. Attityder till kondom och kunskaper om STD: Enkat bland patienter p.ANG a venerelolgisk mottagning // Lakartidningen. 1993. - Vol. 90, № 32/33. - P. 2659-2660.

274. Hillard P.J. Family planning in the teen population // Curr Opin Obstet Gynecol. -1993, Dec; 5(6). P. 798-804.

275. Hollier L.M., Harstad T.W., Sanchez P.J., Twickler D.M., Wendel G.D. Fetal syphilis: clinical and laboratory characteristics // J. Obstet Gynecol. -2001. Vol. 97, № 6. - P. 947-953.

276. How J.H., Bowdiych J.D. Syphilis in pregnancy: experience from a rural aboriginal community. Aust-N-Z-J-obstet-gynaecol. 1994. - Vol. 34, № 4.-P. 383-389.

277. Hufford D. Adolescents and condom use // Arch Pediatr Adolesc Med. 1994, Aug. - Vol. 148, № 8. - P. 879.

278. Humphrey M., Bradford D. Congenital syphilis: still a reality in the nineties // IUVDT HIV/STD 5th World Congr., 37th IUVDT Gen Assembly, June 1997, Melburne, Australia, Abstr, 1997. P. 22.

279. Kilmarx P.H., St. Louis M.E. The evolving epidemiology of syphilis // Am. J. Public Health. 1995. - Vol. 85. - P. 1053-1054.

280. Knight J., Richardson S., Petric M., Notenboom R.H.„ Ford-Jones E.L. Contributions of Suboptimal Antenatal Care and Poor Communication to the Diagnosis of Congenital Syphilis // Ped. Infec. Dis. J. 1995. - 14. - P. 237240.

281. Kohl P.K. Epidemiology of sexually transmitted diseases. What does it tell us? // Sex Transm Dis. Mar-Apr; 21 (2 Suppl). - P. 81-83.

282. Lim C.T., Koh M.T., Sivanesaratnam V. Early Congenital syphilis Continuing Problem in Malaysia // Med. J. Malaysia. - 1995. - Vol. 50. - P. 131-135.

283. Louis M.E. Strategies for syphilis prevention in the 1990s // Sex. Transm. Dis. 1996. - Vol. 23. - P. 58-67.

284. Martin D., Bertrand J., McKegney C., Thompson L., Belongia E., Mills W. Congenital syphilis surveillance and newborn evaluation in low-incidence state // Arch Ped & Adolesc Med. 2001. - Vol. 155. - P. 140-144.

285. Mascola L., Pelosi R., Blount J.H. et al. JAMA // 1984. Vol. 252. -P. 1719-1722.

286. McCloskey J. Counselling, sexually transmissible diseases and preventive medicine // Aust Fam Physician. 1993, Jul. - Vol. 22, № 7. - P. 1156-1164.

287. McFarlin B.L., Botoms S.F. Maternal Syphilis: The Next Pregnensy // Am. J. Perinatol. 1996. - 13. - P. 513-518.

288. Mobley J.A., McKeown R., Jackson K.L., Parham J.S.,. Brenner E.R. Risk Factors for Congenital Syphilis in Infants of Women with Syphilis in South Carolina // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88. - P. 597-602.

289. Morton R.S. Control of sexually trans-mitted diseases today and tomorrow-genetourin // Med. 1987. - Vol. 63, № 3. - P. 202-209.

290. Nadeau D., Boyer R., Godin G. Connaissances et croyances a l'egard des MTS et du condom chez des etudiantes et des etudiants pre-gradues // Public Health. 1993, May-Jun. - Vol. 84, № 3. - P. 181-185.

291. Oriel J.D. Anal and anal coitus-Brit venec dis. 1971. - Vol. 47. -P. 373-376.

292. Petzoldt D. Syphilis update 1994 // Int. Meet. "Skin therapy update-94" (Crete, 1994) // Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 1994.

293. Piot P. Control and Prevention of Sexually Transmitted Diseases: Challenges for the 1990's // 10th Inter Conf AIDS, Inter Conf STD. Abstr Book. Yokohama, Japan, 7-12 Aug 1994. 1. - P. 5.

294. Piot P., Islam M.Q. Sexually transmitted diseases in the 1990s. Global epidemiology and challenges for control // Sex Transm Dis. 1994, Mar-Apr.-21 (2 Suppl). - P. 7-13.

295. Platts W.M. Epidemiology of gonorrhoea and syphilis in new Sealend // Brit. J. of vener dis. 1979. - Vol. 55, № 2/ - P. 138-141.

296. Qolohle D.C., Hoosen A.A., Moodley J., Smith A.N., Mlisana K.P. Genitourin-Med. 1995. - Vol. 71, № 2. - P. 65-67.

297. Renton A.M., Borisenko K.K., Meheus A., Gromyko A. Epidemics of Syphilis in the Newly Independent States of the Former Soviet Union // Sex. Transm. Inf. 1998. - 74. - P. 165-166.

298. Risser W.L., Hwang L.Y. Congenital syphilis in Harris County, Texas, USA, 1990-92: incidence, causes and risk factors // Int-J-STD-AIDS. -1997. Vol. 8, № 2. - P. 95-101.

299. Rolfs R.T., Goldberg M., Sharrar R.G. Risk Factors for Syphilis: Cocaine Use and Prostitution // Am. J. Public Health. 1990. - 80. - P. 853857.

300. Rolfs R.T., Nakashima A.K. Epidemiology of primary and secondary syphilis in the United States, 1981 throuth 1989 // JAMA. 1990. -Vol. 164.-P. 1432-1437.

301. Rothenberg R., Narramore J. The relevance of social network concepts to sexually transmitted disease control // Sex Transmit Dis. 1996, Jan-Feb. - Vol. 23, № 1. - P. 24-29.

302. Rouston G.D. A statistical study of the courses of abortion // Am. J. Obstet. 1917. - Vol. 76, № 4. - P. 571-584.

303. Ruden A.K., Jonsson A., Lidbrink P. et al. Epidemic versus non-epidemic gonorrhoea in Stockholm: results of contact tracing // Int. J. STD AIDS. 1993. - Vol. 4, № 5. - P. 284-292.

304. Say P.J. Common Sexually transmitted diseases // N.Z.Med.J. -1993. Vol. 106, № 959. - P. 288-290.

305. Serfaty D. Vaginal and intrauterine contraception // Rev. Prat. -1995., Dec 1. Vol. 45, № 19. - P. 2407-2415.

306. Sess M.W. Sociologocal and psychological rrediietors of STD infection in homosexualen. A Study of four couvtries // Brit J. Vener. Dis. -1984. Vol. 60, № 2. - P. 110-113.

307. Sison C.G., Ostrea E.M., Reyes M.P., Salari V. The resurgence of congenital syphilis: cocaine-related problem // J. Pediatr. 1997. - Vol. 130, № 2. - P. 289-292.

308. Starling S.P. Syphilis in infants and young children // Pediatr-Ann. 1994. - Vol. 23, № 7. - P. 334-340.

309. Stigum H., Magnus P., Veierod M. Increased condom use in the period 1987-92 reported by young females // 10th Inter Conf AIDS, Inter Conf STD. Abstr Book. Yokohama, Japan, 7-12 Aug 1994. 1994. - № 2. - P. 277.

310. St.Louis M.E. Стратегия профилактики сифилиса в 1990-х гг. // Заболевания, передаваемые половым путем. 1996. - № 3. - С. 3-12.

311. Sweet R.L., Gibbs R.S. Sexually Transmitted Diseases. Infectious Disease of the Female Genital Tract Second Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990.-P. 122-126.

312. Temmerman M. Sexually transmitted diseases and reproductive health // Sex Transm Dis. 1994, Mar-Apr; 21 (2 Suppl). - P. 55-58.

313. Thomas J.C., Kulik A.L., Schoenback V.J. Syphilis in the South: Rural Rates Surpass Urban in North Carolina // Am. J. Public Health. 1995. -Vol. 85.-P. 1119-1122.

314. Thomas J.C., Schoenbach V.J., Weiner D.H. et al. Rural gonorrhoea in the southeastern USA: a neglected epidemic? // Am. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 143, № 3. - P. 269-277.

315. Thompson S.E. Treatment of syphilis in pregnancy // J. Am Vener Dis Assoc. 1975. - Vol. 3, № 2. - P. 158-167.

316. Tikhonova L., Borisenko K.K., Ward H., Meheus A., Gromyko A., Renton A. Epidemics of syphilis in the Russian Federetion: trends, origins and priorities for control. Lancet, 1997. - Vol. 350. - P. 210-213.

317. Traeen В., Lewin В., Sundet J.M. Use of birth control pills and condoms among 17-19-year-old adoleswcents in Norway: Contraceptive versus protective behaviour? // AIDS Care. 1992. - Vol. 4, № 4. - P. 371-380.

318. Treurniet H.F., Davidse W. Trends in de frequentie van seksueel overdraagbare aandoeningen in Nederland // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1993. -Vol. 137, №29.-P. 1457-1461.

319. Vithayathil K., Tang A., Isaacson J.R. Health of nation and gonorrhoea // Genitourin Med. 1994. - Vol. 70, № 2. - P. 146.

320. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНЗДРАВ РОССИИ)127994, ГСП-4, Москва, Рахмановский пер., 3 Телеграф: 485042 Телетайп № 485042 Факс: [phone] E-mail: minzdrav (а) cnt.ru Телефон для справок: 927-28-48 /li(Pm<94 №1. На № .

321. В диссертационный совет по защите докторских диссертаций при Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РоссииГ1. Акто внедрении результатов научного исследования

322. Заместитель руководителя /

323. Департамента, д.м.н. Е.П. КакоринаJ

324. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ170000, г.Тверь, ул.Советская, 23, тел. [phone], факс [phone] ОКПО. 000955781. На№от200 г.

325. Первый заместитель начальника Департамента здравоохранения Тверской области

326. Заместитель директора Фо^ ОМС Тверской области1. Маркаров М.Р.1. А.И.

327. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1. САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ443010 г Самара ул Чапаевская, 181 Тел 32-21-21, факс 33-45-09 ИНН 6315802256 КПП 6315300011. S-: о у -tpo*/ №на № от1. Г "11. Справка о внедрении

328. Результаты исследовательской работы Гречко А.В. были использованй: министерством здравоохранения Самарской области для повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению.

329. Руководитель управления К.м.н., доцент1. С.И.Кузнецов

330. Наименование больничного учреждения Отделениенакоек

331. ДС при АПУ ленная ного обследо- сивного лече- чивания в1; ДС при эксперта вания в полик- ния -1; стационарозамми линике -1; сокращения ещающихбольнице 2; - интенсивного предоперац. учреж-дениях: