Научное обоснование совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в системе ведомственного здравоохранения (на примере Горьковской железной дороги ОАО "РЖД") тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Пасина, Ольга Борисовна

• Пасина, Ольга Борисовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пасина, Ольга Борисовна

СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СИСТЕМЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12

И. Актуальные проблемы медицинского обеспечения работающих в системе железнодорожного транспорта 12

1.2. Современные тенденции медико-демографической ситуации и гинекологической заболеваемости, включая онкопатологию 18

1.3. Методологические подходы к оценке качества жизни населения и современные аспекты качества жизни женщин 27

1.4. Категории (профессиональные группы) и условия работы женщин, занятых в системе железнодорожного транспорта 33

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 39

2.1.Общая схема, программа, материал, объём и этапы исследования 39

2.2 Методическое обеспечение исследования 44

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В СИСТЕМЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАСПОРТА (НА ПРИМЕРЕ ГОРЬКОВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ОАО»РЖД») 54

3.1. Общая характеристика деятельности акушерско-гинекологической службы и тенденций репродуктивного здоровья женской популяции в Нижегородской области 54

3.2. Анализ заболеваемости в связи с акушерско-гинекологической патологией среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге 63

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОТНИЦ ГОРЬКОВСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ, СТРАДАЮЩИХ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 67

4.1 Общая характеристика качества жизни пациенток акушерско-гинекологического стационара железнодорожной больницы 67

4.2. Исследование взаимосвязи качества жизни и гинекологической патологии у сотрудниц ГЖД 75

4.3. Изучение влияния возраста пациенток НУЗ «ДКБ» на субъективную оценку качества жизни и состояния здоровья 80

2

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОРОЖНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН 95

5.1. Принципы и структура организации медицинского обеспечения женщин, работающих на ГЖД 97

5.2. Инновационные технологии в деятельности Центра здоровья женщин: многоуровневый анамнестический ресурсосберегающий доврачебный скрининг и оптическая когерентная томография 101

5.3 Высокотехнологичные виды медицинской помощи и комплексная оздоровительно-реабилитационная программа женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, выявленными при проведении доврачебного скрининга 112

5.4 Оценка эффективности деятельности Центра здоровья женщин 117

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 131

ВЫВОДЫ 137

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 140

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 142

ПРИЛОЖЕНИЯ 162

3

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

взомт - Воспалительные заболевания органов малого таза

виз Всемирное исследование здоровья

втп Высокотехнологичная помощь

воз Всемирная организация здравоохранения

гжд Горьковская железная дорога

ДКБ Дорожная клиническая больница

дц Дорожный центр

дцзж, цзж, Центр здоровья женщин НУЗ «ДКБ на ст. Горький

Центр зож ОАО «РЖД» Здоровый образ жизни

ИУ Индекс угрозы

ИПФ РАН Институт прикладной физики Российской Академии

МАРС наук Многоуровневый анамнестический

НижГМА ресурсосберегающий скрининг ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России»

НИИ ПФМ Научно-исследовательский институт прикладной

НФ физики и математики Нозологические формы

ОАО «РЖД» Открытое акционерное общество «Российские

ОКТ железные дороги» Оптическая когерентная томография

ОМС Обязательное медицинское страхование

пд Показатель дифференциации

пкд Показатель диагностического вклада

пккж Психический компонент качества жизни

РМЖ Рак молочной железы

РТМ Рак тела матки

РШМ Рак шейки матки

РЯ Рак яичников

ФККЖ Физический компонент качества жизни

4

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в системе ведомственного здравоохранения (на примере Горьковской железной дороги ОАО "РЖД")»

ВВЕДЕНИЕ

Совершенно очевидно, что вектор социальной политики и общественного развития нашей страны в последние годы изменил направление от чисто экономических задач в сторону сохранения и укрепления человеческого ресурса: физического, интеллектуального, нравственного.

Именно эти составляющие определяют сегодня будущее России -«богатой и благополучной» - так выразился Президент Российской Федерации в своем Послании Федеральному собранию 12 декабря 2013г. Сохранение и укрепление здоровья работающих - вот проблема, на которой, в первую очередь, сосредоточено внимание руководства страной и здравоохранением.

Наряду с государственным и муниципальным, всевозрастающую роль в системе охраны здоровья граҗцан играет негосударственный сектор, в том числе ведомственной принадлежности.

Ведомственное здравоохранение претерпело за последние годы значительные преобразования, сопровождающиеся деструктивными изменениями от медико-санитарных частей, финансируемых за счет промышленных предприятий в самостоятельные лечебнопрофилактические учреждения, работающие на договорных условиях (В. И. Стародубов, В.П. Гончаров, Д Р. Шиляев, К.Ю. Лакунин, С.В. Шуралева, 2004-2010).

Особое место в системе организации ведомственного здравоохранения занимает железнодорожная медицина (А.З. Цфасман, 2004, А.В. Разумовский, А.Д. Коваленчик, Н.А. Полина, 2006) в связи с наличием вредного воздействия многих факторов, сопровождающих профессиональную деятельность лиц, занятых в этой сфере, а также несомненно высокой социальной значимостью проблемы обеспечения безопасности движения железнодорожного транспорта, ввиду его

5

широчайшей распространенности в повседневной жизни (О.А. Атьков, Г.М. Фадеев 2004).

«Стратегия развития железнодорожного транспорта России до 2030 года)), поддержанная Правительством РФ, предусматривает, в частности, внедрение инновационных технологий на железнодорожном транспорте. Увеличение скорости движения и объемов транспортных потоков сопровождаются значительным изменением функционального взаимодействия в системе «человек - машина - среда)). Роль человеческого фактора существенно возрастает параллельно интенсивному увеличению объёма информации, необходимой в управлении движением поездов.

Значимую долю от общего числа работающих в системе железнодорожных перевозок в нашей стране составляют женщины фертильного возраста, для которых сохранение и укрепление репродуктивного здоровья является существенным аспектом качества жизни, оказывающим заметное влияние на осуществление профессиональной деятельности.

Все перечисленные факты, несомненно, обусловили актуальность выбранной темы.

Проведенный информационный поиск за последние 15 лет показал, что вопросы развития ведомственного здравоохранения вообще, и железнодорожного, в частности, за последние годы получили значительное освещение в научной литературе - это, прежде всего работы ученых-нижегородцев: В.А. Старостина, Р.Р. Фаттыхова, 2003-2009, Е.С. Леоновой, Е.А. Карауловской, 2006-2013, Ф.А. Севрюкова, 2007-2013, др. Централизация помощи по направлениям в соответствии с медицинской специальностью - вот ведущий организационный принцип, который перечисленные авторы внедрили на Горьковской железной дороге.

На базе НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД» созданы и успешно функционируют научно-обоснованные организационные модели: «Центр микрохирургии глаза» и «Центр оказания урологической помощи», «Центр 6

оказания гастроэнтерологической помощи», «Нейрохирургический Центр». Это - уникальные подразделения не только на ГЖД, но и в ОАО «РЖД» в целом.

Однако вопросу научного обоснования эффективной организации системы охраны здоровья работающих женщин в условиях ведомственного здравоохранения до сих пор в доступной научной литературе не уделялось достаточного внимания, что позволило отнести тему настоящей диссертации к числу нерешенных. И здесь необходимо учитывать все те инновационные подходы, которые характеризуют сегодня отрасль здравоохранения в целом: профилактическую направленность, широкое внедрение информационных технологий, развитие высокотехнологичных видов помощи на этапах медицинского обеспечения работающего населения (Н.Д. Гладкова, Н.М. Шахова, В.М. Геликонов, 2008, Н.Ю. Каткова, 2011, В.З. Кучеренко, А.И. Вялков, 20092012 и др.)

Цель исследования: на основе анализа акушерско-гинекологической заболеваемости женщин, занятых в системе железнодорожного транспорта, а также оценки их качества жизни и влияния на него патологии репродуктивной сферы, разработать и внедрить эффективную организационную модель медицинского обеспечения указанного контингента в условиях ведомственного здравоохранения.

Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:

1 .Исследовать основные тенденции заболеваемости акушерско-гинекологической патологии в популяции базового региона и среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге.

2. Проанализировать качество жизни работниц системы железнодорожного транспорта, в том числе - в зависимости от возраста и имеющейся акушерско-гинекологической патологии.

7

3. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающих на Горьковской железной дороге.

4. Оценить медико-социальную и экономическую эффективность предложенных организационных инноваций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В ходе проведенного исследования заключается в том, что впервые были изучены основные тенденции акушерско-гинекологической заболеваемости работниц Горьковской железной дороги, в сравнении с женской популяцией базового региона. Проведена оценка качества жизни женщин, страдающих патологией репродуктивной сферы, из числа занятых в системе железнодорожного транспорта, изучено влияние патологии репродуктивной сферы у работниц ГЖД на качество жизни, в т.ч. в зависимости от возраста.

В системе ведомственного здравоохранения создан Центр здоровья женщин - инновационная организационная модель по оказанию специализированной помощи женщинам, занятым в системе железнодорожного транспорта, сформулированы организационные принципы, задачи, структура и определены приоритетные направления его практической деятельности. В рамках работы Центра путем внедрения автоматизированного анамнестического доврачебного скрининга на поликлиническом этапе выявлены синдромы донозологического состояния и определены группы «риска» по развитию экстрагенитальной патологии и злокачественных новообразований среди исследуемого контингента.

Научно обоснованы и внедрены инновационные медицинские технологии в процессе диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы работницам Горьковской железной дороги. Доказана медико-социальная и экономическая эффективность результатов исследований.

8

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанный в ходе научного исследования комплекс организационных мероприятий внедрен в практику ведомственного здравоохранения на учрежденческом и региональном уровне.

Использованные современные информационные технологии в форме автоматизированного анамнестического скрининга «МАРС» по выявлению донозологических состояний организма нашли применение в формировании групп повышенного «риска» пациенток. Комплексное использование современных информационных (МАРС) и медицинских технологий (оптическая когерентная томография - ОКТ, высокотехнологичная медицинская помощь - ВТМП), включая органосберегающие операции, позволило добиться высокой эффективности деятельности инновационной организационной модели акушерско-гинекологической помощи работницам Горьковской железной дороги и стать основой для ее дальнейшего развития. Предложенная организационная функциональная модель является универсальной и может быть использована в работе медицинских организаций любой формы собственности.

АПРОБАЦИЯ

Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на ряде международных, общероссийских и региональных научно-практических конференциях, в том числе на:

* Всероссийской НПК с международным участием «Современная эпидемиология: достижения и перспективы», г. Нижний Новгород, 2012г.

* ведомственной НПК, посвященной 80-летию НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД» «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины», г. Нижний Новгород, 2012г.

* межрегиональной НПК «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2012г.

9

* региональной НПК «Актуальные организационнометодические проблемы стандартизации медицинской помощи», в рамках ХШ Международного медицинского форума, г. Нижний Новгород, 2012г.

* региональной НПК «Организационные технологии профилактики - современный путь развития здравоохранения)) с международным участием, в рамках XIV Международного медицинского форума, г. Нижний Новгород, 2013г.

ВНЕДРЕНИЕ

По материалам исследования опубликовано в печати 20 научных работ, в том числе 5 - в изданиях перечня ВАК РФ. Издано учебнометодическое пособие и монография.

Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение на учрежденческом уровне: в деятельности НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД» (Акт внедрения от 26.09.2013 г.) и и региональном уровне: в деятельности региональной дирекции медицинского обеспечения на ГЖД ОАО «РЖД» (Акт внедрения от 26.09.2013 г.).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр: профилактической медицины ФПКВ (Акт внедрения от 2.10.2013 г), акушерства и гинекологии ФПКВ (Акт внедрения от 3.10.2013 г), общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ (Акт внедрения от 3.10.2013 г.) ГБОУ ВПО НижГМА М3 РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Современная стратегия развития системы безопасности железнодорожного транспорта сопровождаются высокими требованиями к кадровому обеспечению, в т.ч. с точки зрения охраны здоровья. Учитывая высокую долю числа работающих женщин на ГЖД и тенденцию к увеличению распространенности заболеваний репродуктивной сферы, а также онконастороженность, существенно влияющие на качество жизни, возникает необходимость дальнейшего совершенствования специализированной помощи данного контингента.

10

2. Дорожный центр здоровья женщин (ДЦЗЖ) является универсальной моделью, направленной на реализацию профилактического направления и донозологической диагностики ранних синдромов.

3. В основе технологии работы ДЦЗЖ заложены принципы ВТМП с применением информационных, современных, организационных и медицинских технологий.

11

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СИСТЕМЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальные проблемы! медицинского обеспечения работающих в системе железнодорожного транспорта

Развитие железнодорожного транспорта в России датируется серединой 19 века. К этому времени относится и возникновение железнодорожной медицины, направленной в то время на оказание медицинской помощи строителям дороги, а позже - её работникам и пассажирам.

Спустя два столетия железнодорожное здравоохранение продолжает развиваться, и проблема медицинского обеспечения железнодорожников -как один из ведущих аспектов безопасности движения поездов, остается его приоритетной задачей, которой подчинены все направления деятельности структурных подразделений медицинской службы.

Особенно острым вопрос охраны здоровья работников железнодорожного транспорта представляется в последние годы, в связи с переходом подвижного состава на новые технологии в организации перевозочного процесса (О.А. Атьков, Г.М. Фадеев, 2004). Так, в частности, в системе пассажирских перевозок было введено высокоскоростное (свыше 140 км/час) движение, длинносоставные (24 и более вагонов) поездов, обслуживание, так называемых, «длинных плеч» смены электровозов. При этом существенно изменился режим работы работников железнодорожного транспорта, в связи с вождением машинистов без помощников и отсутствием отдыха в пунктах оборота локомотивов, интенсификации оперативной деятельности диспетчеров по управлению движением поездов.

В последние годы [5, 43, 44, 93, 94] было установлено достоверно значимое увеличение показателей заболеваемости в группах работающих в

12

системе движения поездов, а также в службе диспетчерского управления железнодорожным транспортом. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди лиц, обеспечивающих безопасность движения, преобладали такие социально-значимые заболевания, как: болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и нервной системы. Выявлялись производственно-обусловленные заболевания, это: болезни системы органов кровообращения и широкий спектр нарушений аккомадационно-рефрактерного аппарата глаза.

Исследования Е.А. Карауловской [46] показали, что особое значение в системе управления движением поездов имеет профессиональная группа диспетчерской службы, в которой преобладающая роль принадлежит работающим женщинам. По данным автора, их работа связана со значительными эмоциональными и сенсорными нагрузками, обусловленными постоянным наблюдением и контролем транспортной обстановки, с использованием компьютерных средств, а также решением оперативных задач в условиях дефицита времени.

При этом высокая ответственность за результат работы по обеспечению безопасности движения формирует у диспетчеров высокую напряженность труда. Автор считает, что продолжительная 12-часовая работа (особенно, в ночные смены) приводит к развитию производственно-обусловленных нервно-эмоциональных расстройств и значительному снижению эффективности аккомодационной, мышечной и нейросенсорной функции органа зрения.

Аналогичные материалы приводятся также в исследованиях К.Ш. Шайсултанова [113], О.В. Долгушевой [34] и Е В. Щёкотова [118, 119], которые изучали состояние здоровья работников локомотивных бригад и проводников вагонов железнодорожного транспорта. Авторы установили наличие у них многих производственно-обусловленных заболеваний. Наряду с этим, были изучены проблемы дисквалификации работников

13

железнодорожного транспорта в связи с профессиональной непригодностью по состоянию здоровья.

Следует особо отметить, что организация железнодорожного здравоохранения, в связи с необходимостью обеспечения безопасности перевозок и проведения аварийно-спасательных работ при железнодорожных катастрофах, подчиняется принципам соблюдения строгой исполнительской дисциплины и иерархически-обусловленной субординации при исполнении служебных обязанностей.

Поэтому проблема профессионального отбора, профессиональной подготовки и адаптации к деятельности в системе железнодорожного транспорта приобретает чрезвычайно большое значение.

В связи с этим, представляют несомненный интерес исследования И.А. Камаева, Е С. Леоновой, О.А. Горыниной и Е.А. Карауловской [43], посвященные значению экономической эффективности в решении проблем дисквалификации работников железнодорожного транспорта 1 категории (лиц, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов). Авторами была доказана экономическая эффективность своевременного и систематического проведения высокотехнологичных лечебнодиагностических мероприятий работникам железнодорожных профессий с начальными проявлениями глаукомы, что способствовало сохранению высокого уровня их профессионального здоровья и долголетия.

В силу высокой занятости женщин в различных профессиях на железнодорожном транспорте (2-ая профессиональная категория, обеспечивающая безопасность движения поездов - диспетчерская группа; 4-ая категория - группа, обслуживающая поезда в пути; 5-ая категория -по обслуживанию железнодорожных путей) существенное значение приобретает изучение состояния здоровья женской популяции. Так, в частности, В.В. Врабий [18] было проведено исследование гинекологической заболеваемости у проводниц пассажирских вагонов на

14

железной дороге Молдовы. Автором были разработаны принципы оценки уровня заболеваемости женщин в зависимости от следующих критериев:

- влияния профессиональных факторов на возникновение и течение гинекологических заболеваний;

- особенности диагностики и экспертизы трудоспособности в зависимости от принадлежности пациентки к определенной категории железнодорожных работников;

- выбор методов лечения с учётом характера воздействия лекарственных средств на работоспособность павциенток.

Фундаментальные многолетние исследования Е.С. Леоновой [60] были посвящены разработке и внедрению инновационных организационных и медицинских технологий в систему безопасности движения поездов на ГЖД ОАО «РЖД)). Разработанная автором организационно-функциональная модель Междорожного Центра микрохирургии глаза на базе НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД)) оказалась весьма востребованной, обусловила образование сети аналогичных структур на других Дорогах и стала координирующим органом по офтальмологии Департамента здравоохранения ОАО «РЖД».

Существенным разделом исследований указанного автора [60, 61] стал гендерный аспект. Среди лиц, госпитализированных в Междорожный Центр, доля женщин составила более одной трети (36,3%), в том числе, 62,8% - репродуктивного возраста. Значимая доля пациенток являлись работниками объектов массового сосредоточения пассажиров (Дирекции пассажирских перевозок, проводниками пассажирских вагонов) - до 20,6% от общего числа госпитализированных женщин.

Автор счел важным указать, что в некоторых учреждениях железнодорожного здравоохранения до последних лет отмечалась тенденция снижения числа специализированных коек в стационарах, недостаточная укомплектованность врачебными кадрами, неэффективное использование коечного фонда, а также недостаточная оснащённость

15

современным медицинским оборудованием в некоторых линейных и узловых больницах. Перечисленные факты явились аргументами для разработки единой доктрины железнодорожного здравоохранения со стандартным табелем оснащения медицинским оборудованием больниц на этапах медицинского обеспечения железнодорожников, членов их семей и прикреплённого населения.

Приоритетное значение в системе медицинской безопасности движения поездов получила проблема информатизации железнодорожного здравоохранения. Так, в частности, в исследованиях Р.Р. Фаттыхова [100, 101] было установлено, что создание автоматизированных информационных систем облегчило принятие управленческих решений, равно как поддержало и врачебные решения.

К аналогичному заключению пришел В.А. Старостин [93, 94], который счел, что управление сетью учреждений железнодорожного здравоохранения, дислоцированному вдоль железнодорожных путей, оказалось затрудненным без соответствующего информационного обеспечения в виде медицинских информационных систем (МИС).

По результатам исследований Р.Р. Фаттыхова и В.А. Старостина, была разработана локальная вычислительная сеть (ЛВС), включающая 48 рабочих станций и создана интегрированная база данных с характеристикой уровня и структуры заболеваемости работающих, членов их семей и прикреплённого населения.

При характеристике информационного обеспечения деятельности поликлиники НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД» Р.Р. Фатыхов и Д.И. Сидоров [101] отмечали, что информационный проект «Дорожная поликлиника» был реализован в форме корпоративной сети с использованием топологии «Звезда». Последняя означала сбор информации от каждого модуля по информационному кабелю типа «витая пара» на концентратор с последующей передачей сигналов на единый сервер. Сетевая операционная система была представлена мощным 16

сервером и автоматизированными рабочими местами (АРМ) регистратуры и медицинского персонала, а также сетевыми адаптерами рабочих станций и принтерами.

В системе оценки состояния здоровья работников железнодорожного ведомства в последние годы достаточно часто используется такой интегральный показатель, как качество жизни (далее - КЖ). В этом отношении заслуживают внимания исследования, предпринятые коллективом авторов - нижегородцев: Е В. Щёкотовым, Е С. Леоновой, И.А. Камаевым и Т.В. Зориной [119].

С использованием русскоязычного опросника SF - 36 авторами были рассчитаны показатели восьми шкал. Проведенное исследование на группе машинистов локомотивов позволило установить, что субъективная оценка психического и физического компонентов здоровья машинистов пассажирского и грузового видов движения имели более низкие показатели в сравнении с аналогичными показателями маневровых машинистов локомотивов.

Проблемам совершенствования системы охраны здоровья работников железнодорожного транспорта были посвящены также исследования О.А. Катеринчевой [47], О.А. Горыниной [26] и других авторов [3, 25,26, 34,45, 53, 59, 87, 108].

Существенное место в ряду научных исследований женщин, работающих в системе железнодорожного транспорта, заняли исследования Борисовой Ф.Р. [10] по изучению медико-социальной эффективности оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта. Однако в силу малочисленности исследований в этом направлении, проблема совершенствования организации медицинской помощи женщинам в условиях ведомственного здравоохранения, на наш взгляд, осталась недостаточно изученной и сегодня требует дальнейшего исследования с

17

применением инновационных организационных, медицинских и информационных технологий.

1.2. Современные тенденции медико-демографической ситуации и гинекологической заболеваемости, включая онкопатологню

Медико-социальная репродуктология, включающая в себя проблемы репродуктивных установок, репродуктивного здоровья и в целом репродуктивного потенциала общества, является научной платформой процесса воспроизводства населения. Под воспроизводством населения здесь понимается процесс непрерывного возобновления поколений людей в результате взаимодействия показателей рождаемости и смертности, протекающих в рамках исторически определенных социальных отношений в обществе [19, 73].

Согласно данным официальной статистики, численность населения нашей страны в период с 1993 до 2009гг. сократилась на 6,6 млн. человек или на 4,4% по отношению к историческому максимуму. Возрастнополовая «пирамида» России за последние 25 лет оказалась изрезанной выступами и впадинами, которые свидетельствовали о резком снижении доли детей и подростков, (что, кстати, существенно повлияло на уровень рождаемости) и увеличении доли лиц старше 60 лет, т е. постарении населения [152].

Необходимо отметить, что существенное сокращение показателя средней продолжительности жизни, в первое десятилетие XX века (особенно у мужчин), который опустился ниже начала пенсионного возраста, несколько сгладило тенденцию «постарения» населения. Этому способствовало также и то, что начиная с 2001г. 60-летний рубеж переходили малочисленные поколения 1941-1945гг. рождения, вследствие чего, число людей в возрасте 60 лет и старше, между 2001 и 2006 годами сократилось на 10%. Это, в свою очередь, сдерживало рост общего количества смертей, поскольку основная масса смертей приходилась на пожилые возраста [117, 151]. Совокупное действие этих демографических 18

показателей привело к тому, что естественная убыль населения стала сокращаться, а темпы роста лиц пожилого возраста замедлились.

С.В. Говоров [24] отмечал, что медико-демографические процессы в обществе являются интегрированным показателем соотношения большого числа факторов, включая не только репродуктивные потери в форме материнской смертности, невынашивания беременности, преждевременных родов, абортов, но и состояние здоровья беременных, исходы каждого зачатия, условия и качество жизни женщин фертильного возраста, а также организацию родовспоможения, мониторинг здоровья и диспансерного наблюдения.

Весь этот комплекс факторов, условий жизни и медицинского обслуживания женщин фертильного возраста должен быть предметом системного анализа проблемы снижения репродуктивных потерь в обществе и сохранения численности населения на оптимальном уровне. Исходя из этого, можно считать, что проблема охраны здоровья беременных женщин становится задачей максимального сохранения всех зачатий и доведения периода гестации до нормальных (срочных) родов с последующей задачей сохранения жизни каждого родившегося ребенка [15,16,22,28,29, 32,160].

Перечисленные вопросы напрямую связаны с необходимостью решения основных положений «Концепции демографической политики в Российской Федерации до 2025г.» и «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г.» [49].

Современный анализ проблемы охраны здоровья беременных и организации службы родовспоможения возможен только на системном подходе к выявлению определенных «риск-факторов», как окружающей среды, так и условий жизни и организации медицинского обеспечения [39, 55, 57, 63, 97]. Указанные авторы предложили следующие принципы организации охраны здоровья беременных, это:

19

* системный анализ репродуктивных установок и поведения женской популяции, находящейся в до- и пострепродуктивном возрасте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пасина, Ольга Борисовна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова О.Ю. Перспективы формирования законодательства в сфере охраны здоровья граҗдан. Главврач - 2007 - №3,- С. 11-29.

2. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань. -Медицина - 2001. - 248с.

3. Анализ структуры отстранений работников I категории на железнодорожном транспорте / Коллект. автор, Леонова, Е. С., Камаев, И. А., Щекотов, Е. В., Горынина, О. А., Романова, И. В. Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сб. науч, трудов. Нижний Новгород. - 2010. - С.209- 212

4. Антонеева И.И., Сидоренко Е.Г., Генинг Т.П. Срок жизни с момента установки диагноза больных раком шейки матки в Ульяновской области. - Поволжский онкологический вестник. - 2010. - №4. - С.29-34

5. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов - современное состояние вопроса. Железнодорожная медицина. Материалы 1 Международной конференции. М., 2004 - С. 15-19.

6. Ашрафян Л. А., Киселев В.И. Современные возможности профилактики и ранней диагностики предрака и рака репродуктивных органов. - Акушерство и гинекология. 2009. - №4. - С.24-30.

7. Байни Р. Руководство по охране здоровья пожилых женщин. Первичная и профилактическая помощь / Р. Байни и Леон Сперов . - М. : Медицина, 2001. - 528с.

8. Батыршина С.В. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин. Лечение и реабилитация: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М. - 2000. -47с.

9. Берсенёв Е Ю., Черникова А Г. Донозологический подход к оценке функциональных резервов и его применение к анализу данных эксперимента "Марс - 500". Донозология -2009. Материалы пятой международной науч. конф. Санкт-Петербург. 2009. - С. 184-187.

142

10. Борисова Ф. Р., Медико-социальная эффективность оздоровления женщин с акушерской и гинекологической патологией, работающих в системе железнодорожного транспорта: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. М.-2011.-24с.

11. Боровкова Т.А. Сохранить жизнь матери. Вестник медицинских услуг. 2009. - №4 - С. 10-11.

12. Боровкова Т А., Семенычев А.В. Создание региональной информационной системы автоматизации родовспоможения в Нижегородской области. Материалы III регионального научного Форума «Мать и дитя». Самара. - 2009.- С.41-42.

13. Боровкова Т А., Хлапов А.Л., Гриб Л.В., Гриб М.Н. Охрана здоровья семьи и проблема обеспечения родовспоможения в Нижегородской области Сборник научных трудов, выпуск II. Актуальные проблемы управления здоровьем населения - 2009. - С. 62-67.

14. Бурковский Г., Тэйлор Р. Сравнение измерительного инструмента качества жизни Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ ЖК-100) и Ланкаширского профиля качества жизни (ЛПКЖ) В сб.: Исследование качества жизни в медицине: Материалы Международной конференции. -СПб.: «Издательство Буковского», 2002. - С. 122-123.

15. Варшавер И.М. Диспансеризация беременных группы высокого риска с применением информационной технологии. Материалы научнопрактической конференции «Информационные технологии как приоритетное направление модернизации здравоохранения». Нижний Новгород -2011 -С. 46-48.

16. Варшавер И.М. Современные тенденции показателей диспансерного наблюдения и невынашиваемость беременности в Нижегородском регионе. Медицинский альманах.- 2010 - № 4(13).- С.4245.

17. Вафин А.Ю., Хасанов А.Ш., Шакиров К.Т., Раббанцев И.Ф., Карпенко Л.Г.,Гилязутдинов И.А. Стратегия и тактика модернизации

143

онкологической службы Республики Татарстан. Поволжский онкологический вестник - 2010.- № 4.- С. 4-9.

18. Врабий В.В. Гинекологическая заболеваемость и её профилактика у проводниц пассажирских вагонов на железной дороге Молдовы.- Железнодорожная медицина. Материалы 1-й Международной конференции « Актуальные вопросы железнодорожной медицины)). Москва - 2003-2004 гг.С. 42-43.

19. Вялков А.И., Гундаров И.А., Кучеренко В.З., Полесский В.А., Кутумова О.Ю. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний.// Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 1 (44) - С. 7-13.

20. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. Управление и экономика здравоохранения. М., изд. "ГЕОТАР-Медиа", 2009.- 658 с.

21. Гасников, В.К., Савельев, В.Н., Стрелков, Н.С. К вопросу об особенностях и механизмах развития современного Российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента. Медицинский альманах. 2007. №1. С. 8-11.

22. Герасимова ЛИ. Роль современных технологий в совершенствовании управления службой охраны материнства и детства и обеспечении репродуктивного здоровья женщин (по материалам Чувашской Республики): автореф. дисс. ... докт мед. наук. - Казань, 2003. -46с.

23. Гладкова Н.Д., Загайнова Е.В., Шахова Н.М., Геликонов В.М. Эндоскопическая оптическая когерентная томография: возможности и ограничения. Медицинский альманах -2008.- №2.- С.24- 29.

24. Говоров С. В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: автореф. дисс... канд.мед.наук. М., 2008.- 24с.

25. Гончарова Н. Ю., Комплексная оценка здоровья диспетчеров железнодорожного транспорта и мониторирование эффективности и

144

безопасности антигипертензивной терапии: автореф. дис. канд. мед. наук. М -2011.-24с.

26. Горынина О. А., Комплексное медико-социальное исследование по сохранению трудоспособности работников железнодорожного транспорта при глаукоме: автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 2011. - 24с.

27. Гришин В.В. Реформа национальной системы здравоохранения. Здравоохранение -2008. №4. С. - 139-144.

28. Гусева Е.В., Филлипов О С. Осложнение анестезии как причина материнской смертности в Российской Федерации. Материалы III регионального научного Форума «Мать и дитя». Самара. - 2009. С.80-81.

29. Гусева Е.В., Филлипов ОС. Региональные особенности материнской смертности в Российской Федерации. Материалы III регионального научного Форума «Мать и дитя». Самара. - 2009. С.81-82.

30. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России стран СНГ в 2005 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.-2007.-Т. 18.-№ 2.-С. 52-56.

31. Данишевский К.Д. Репродуктивное здоровье: глобальные цели развития и экономический потенциал России. Экономика здравоохранения -2010.- С. 17-26.

32. Даутова Л. А. Оценка медико-социальных факторов риска репродуктивных потерь. Матер. VI Росс. Фор. «Мать и дитя». М - 2004 -С.48-51.

33. Долгова С.В., Денисенко А.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области. Состояние онкологической службы и пути её улучшения. Поволжский онкологический вестник -2010.-№4.-С. 10-13.

34. Долгушева О. В., Гигиеническая и клиническая оценка состояния здоровья проводников железнодорожного транспорта: автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2009.- 24с.

145

35. Дубисская Е.Л. Медико-организационные подходы к решению проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук: М.00.33; М.00.01. - Иваново: Б.и., 2001. - 22 с.

36. Бланкова Н.Н. Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: автореф. дис. ...канд. мед. наук.: 14.01.01. - Иваново-2011. - 24 с.

37. Закурдяев В.В., Закурдяев В.Вл., Резунова О.П., Филиппов С И. Методика интегральной донозологической экспресс-диагностики на основе акупунктурной нанотехнологии. Донозология-2009. Материалы пятой международной научной конференции. Санкт-Петербург. 2009. - С. 211-213.

38. Златовратская ТВ. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы: автореф. дисс... докг. мед. наук. Москва-2008.-48с.

39. Игитова М.Б. Прогнозирование, диагностика и лечение осложненной гестации женщин с высоким перинатальным риском: автореф... дисс. докт. мед. наук. М, 2010 -48с.

40. Игитова М.Б., Григорьева Е.Е., Сердюк Г.В. Материнская заболеваемость и смертность в Сибирском регионе. Вестник Российского университета дружбы народов. - 2008 - №5. - С. 69-74.

41. Измеров Н.Ф. Научно-методическое обеспечение охраны здоровья работающего населения. Материалы научно-практической конференции «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения». Пермь -2010 - С. 12-14.

42. Какорина Е.П., Берестень Н.Ф. Рак молочной железы: некоторые подходы к решению проблем. Здравоохранение -2011.-№ 11.-С. 32-36.

43. Камаев И.А., Леонова ЕС., Горынина О.А., Карауловская Е.А. Значение экономической эффективности в решении проблем

146

дисквалификации работников железнодорожного транспорта 1 категории с диагнозом глаукома - Медицинский альманах. -2010.- № 4 (13),ноябрь. -С.32-36.

44. Камаев И.А., Леонова ЕС., Щёкотов Е.В. Особенности заболеваемости машинистов локомотивов Горьковской железной дороги.-Медицинский альманах -2010.- № 3(12),октябрь.- С. 14-17.

45. Капцов В. А., Экологически обусловленные ущербы здоровью от воздействия железнодорожного транспорта - 2006.- Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 46-57.

46. Карауловская Е.А. Научное обоснование оптимизации условий труда диспетчеров на железнодорожном транспорте в системе безопасности движения поездов: автореф. дисс....канд. мед наук. Нижний Новгород.- 2007.- 25с.

47. Катеринчева О. А., Медико-социальные аспекты заболеваемости, инвалидности и совершенствования охраны здоровья работников железнодорожного транспорта: автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2009. -24с.

48. Квасов С.Е., Лазарев В.Н., Рыжова Н.К., Гаревская Ю.А. Репродуктивно-демографические процессы в городской популяции. Медицинский альманах. 2009 - №2 (7) - С. 21-24.

49. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года / Материалы М3 РФ,- М., - 2007. - 18с.

50. Корженкова Г.П. Цифровая маммография: настоящее, определяющее будущее. Сб. Новые технологии в диагностике заболеваний молочной железы. Цифровая полноформатная маммография. М., «Интелмедтех».- 2006- С. 18-20.

51. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Титченко О.И. и др. Ведение беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе. Методические рекомендации. М.- 2006. 24с.

147

52. Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю., Кохреидзе Н А. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья Мать и дитя: Мат. IV Рос.Форума. М., 2002. С. 45-50.

53. Куделькина НА., Укрепление здоровья работников железнодорожного транспорта. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2008.- № 1.- С. 42 - 47.

54. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране. Мать и дитя: Мат. V Росс. Форума. М., 2003.-С. 3-4.

55. Кучеренко В.З. Риск-менеджмент - актуальная проблема современного здравоохранения. Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения в РФ. Матер. Международной научно-практ. конф. Новосибирск, 2010г. С. 369-374.

56. Лавров А. Н. Медико- социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста : автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М -

2004. - 47 с.

57. Лаврова Н.Ю. Беременность и роды у женщин с низким перинатальным риском: автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 2010 - 24 с.

58. Лазарев В.Н., Позднякова М.А., Захарова О.В. Пути совершенствования организации гастроэнтерологической помощи взрослому населению мегаполиса. Монография. - Нижний Новгород: Изд-во «Дятловы горьш, 2011. - 168 с.

59. Левтеев В. Е., Организационные аспекты профилактики нарушений здоровья работников железнодорожного транспорта. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Вып. 1. 2009.- С.77-79.

60. Леонова Е.С. Концептуальные основы реформирования офтальмологической помощи и разработка организационной модели

148

системы охраны зрения работников ОАО «Российские Железные Дороги»: автореф. дисс... докт. мед. наук. Москва - 2012.- 48с.

61. Леонова ЕС. Медико-социальные проблемы лечения и реабилитации больных при заболеваниях органа зрения у работников железнодорожного транспорта в системе безопасности движения поездов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Иваново -2005. 26с.

62. Лепахин В.К. Вступительное эссе. Безопасность лекарств и фармнадзор. 2010 - №1 - С.1.

63. Лялина Е.А. Модель управления предотвратимыми факторами риска материнской смертности от акушерских кровотечений в современных условиях: автореф. дисс... канд. мед. наук. Иваново - 2006. -24с.

64. Марусов А.П., Федоткина Е.П. Иммунные реакции беременных с гестозом. Акушерство и гинекология. - 2009. - №5. С.22-26.

65. Медико-демограические показатели Российской Федерации. 2009 год. Статистические материалы. - М.,2010. - 85с.

66. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге.-Спб. - 2007. - 255с.

67. Милованов А.П. и др. Анализ причин материнской смертности. Руководство для врачей. М. 2008. - 228 с.

68. Назарова И.Б. Доступность системы здравоохранения (медицинской помощи) и самосохранительная активность граждан. Социология медицины. - 2006. - № 2. - С. 43-53.

69. Нестова Т.Н., Брюхина Е.В., Дюкарева A M. и др. От аборта к контрацепции: опыт работы кабинета планирования семьи в «малом городе». Мать и дитя: Мат. V Росс. Форума. М., 2003.- С. 590-591.

70. Николаева Е.И., Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Значение отраслевых стандартов в улучшении качества акушерско-гинекологической помощи. Мать и дитя: Мат. V Росс. Форума. М., 2003. С. 588-589.

149

71. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учебное пособие. Под ред. Ю. Л. Шевченко; Изд. организация Национальный медико-хирургический центр им. Н И. Пирогова. - М.: ГЭОТАР-МЕД2004. -304 с.

72. Новик А.А., Ионова Т.И. «Руководство по исследованию качества жизни в медицине». М., 2007.- 320 с.

73. Нукушева С.Г. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин в современных условиях: проблемы и пути их решения. Алматы. «Алем».- 2004 - 176 с.

74. О материнской смертности в Российской Федерации в 2008 г. (методическое письмо). Здравоохранение. - 2010 г. - №1. С.75-110.

75. Об итогах реализации программы «Родовый сертификат» в Российской Федерации в 2006-2008 годах (методическое письмо). Здравоохранение. - 2010 г. - №2. С.81-107.

76. Овчинников В.А., Емельянов Н.В., Королев Б.А. Интраоперационные ятрогенные инородные тела в брюшной полости. Нижегородский медицинский журнал. 2008 - №6. - с.92-96.

77. Пересада О. А. Направления улучшения репродуктивного здоровья женщин и снижения материнской смертности «Здоровье населения - основа благополучия страны»: материалы V Республиканского съезда организаторов здравоохранения РБ. - Минск, 2006. - С. 15-18.

78. Подушкина И.В., Квасов С.Е., Зубков В.М., Тамойкин А.В. Онкологическая заболеваемость как приоритетная медико-социальная проблема ведомственного здравоохранения. - Поволжский онкологический вестник. - 2010. - №4. - С.34.

79. Позднякова М.А., Мишагин Д.В. Качество жизни пациентов как важнейший критерий качества платных медицинских услуг. Сб. материалов научно-практ. конф. «Актуальные организационнометодические проблемы стандартизации медицинской помощи - основа

150

повышения эффективности здравоохранения)). Нижний Новгород- 2012.-С.87-89.

80. Прилепская В. Н., Костава М. Н., Быковская О. В. Реабилитация больных после деструктивного лечения патологии шейки матки. -Акушерство и гинекология. 2009. - №5. - С.66-68.

81. Пронин А. В., Кирющенков А. П., Мельниченко Г. А., Хохлова И.Д., Семенов Н. С. Пронин В. С, Гитель Е. П. Состояние репродуктивной системы у пациенток с акромегалией. - Акушерство и гинекология. 2009. -№4. - С.33-37.

82. Протопопова Н.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области. Акушерство и гинекология. - 2009. - №4. С.47-49.

83. Разумовский А.В., Коваленчик А.Д., Полина НА. Негосударственный сектор в системе муниципального здравоохранения. Изд. НГМА. Нижний Новгород. 2006.- 96с.

84. Решетников АВ. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи. Социология медицины. -

2005. - № 1 (6). - С. 32-38.

85. Рожкова Н.И. Высокоэффективные ресурсосберегающие технологии в клинической маммологии. Сб. Новые технологии в диагностике заболеваний молочной железы. Цифровая полноформатная маммография.М.,«Интелмедтех)). - 2006. - с. 12-13.

86. Ряснянский В.Ю.Ограничения жизнедеятельности и качество жизни у больных множественной миеломой: автореф. дисс. .. канд. мед. наук: - СПб. Б.и., 2003. - 22с.

87. Саклакова В. В., Совершенствование лечебно-профилактической работы на железнодорожном транспорте с использованием автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра: автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2006.- 24с.

151

88. Северюхин К. Г. Социально-гигиеническая оценка длительности и качества жизни больных злокачественными новообразованиями (на примере Новосибирской области): автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.03. - Новокузнецк,- 2010. - 23с.

89. Семиглазов В.Ф. Современные стандарты лечения рака молочной железы (по материалам 10-й Международной конференции по раку молочной железы в Сан-Галлене, 2007). Медицинский альманах -2008,- № 4.- С.57-63.

90. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В. В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — Спб. Объединенная редакция «Боргес»,- 349с.

91. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. //М., Триада-Х, 2010. - 304с.

92. Стародубов В.И., Гончаров В.Л., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю., Шуралёва С.В. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных условиях. Здравоохранение. 2003.-№3.- С.5-16.

93. Старостин В.А. Информационное обеспечение управления сетью учреждений здравоохранения Горьковской железной дороги. Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины. Матер, научно-практ. конф. Нижний Новгород -2002.- С. 22-25.

94. Старостин В.А., Золина Е.В. Пути совершенствования качества медицинской помощи: опыт работы региональной Дирекции медицинского обеспечения на Горьковской железной дороге. Сб. материалов научно-практ. конф. «Актуальные организационно-методические проблемы стандартизации медицинской помощи - основа повышения эффективности здравоохранения». Нижний Новгород - 2012 - С.44-46.

95. Стронгин Л.Г. Оптимизация диагностики и врачебной тактики в практике терапевта с использованием компьютерного моделирования: автореф. дисс. докт. мед наук. Нижний Новгород - 1999, 43с.

152

96. Тарасова Л. П. Материнская заболеваемость и смертность в Орловской области: причины, факторы риска, прогноз, профилактика: автореф. дисс. канд. мед. наук - Москва, 2008 - 24 с.

97. Тарасова М.А. Неотложная контрацепция. Прошлое и настоящее Рекомендации ВОЗ. Тезисы секционного заседания Российской Федерации гинекологов. С-Петербург. —- 2003 — С. 5-9.

98. Тетелютина Ф.К.Прогнозирование, доклиническая диагностика и профилактика перинатальной патологии у беременных с пороками сердца : автореф. дис.... докт. мед. наук: - Ижевск.- 2001. - 44с.

99. Фадеев Г.М. Человек в транспортной среде при интенсивных технологиях. Железнодорожная медицина. Материалы 1 Международной конференции. М.,2004.-С. 12-15.

100. Фатыхов Р.Р. Управление системой оказания медицинской помощи на железнодорожном транспорте с применением автоматизированных систем в условиях социально-экономических реформ: автореф. дисс. ...докт. мед. наук. Москва. 2005.- 46с.

101. Фатыхов Р.Р., Сидоров Д.И. Некоторые аспекты информационного обеспечения деятельности поликлиники. Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины. Материалы научно-практ. конф. Нижний Новгород -2002 - С. 58-59.

102. Филиппов О.С., Гусева ЕВ. Модернизация анестезиологореанимационной помощи в акушерстве как фактор снижения материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2009- №5. - С. 52-56.

103. Филиппова Г.Т. Психологические факторы нарушения беременности и материнства // Мать и дитя: Мат. V Рос.Форума. М., 2003. С. 247-248.

104. Фокин И. В. Оптимизация медицинской помощи больным мигренью на основе клинико-экономического анализа и оценки качества жизни : автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.33; 14.00.13 - М. : Б.и., 2008. -51с.

153

105. Фролов Д.Н. Медико-социальные и гигиенические аспекты управления качеством жизни городского населения : автореф. цис. ... канд. мед. наук: 14.00.33. - Казань. 2005. - 18с.

106. Фролова О. Г. Об итогах коллегии Минздрава РФ «О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации)) (21 октября 2003г.). Акушерство и гинекология. 2004; №3:С. 37-40.

107. Хажомия Р.К. Анализ качества жизни и обоснование организационных форм дородовой подготовки женщин в период беременности : автореф. дис.... канд. мед. наук: СПб.: 2009. - 24 с.

108. Цфасман А.З. Железнодорожная медицина - специальный раздел медицинской науки и практики. Железнодорожная медицина. Материалы 1 Международной конференции. М., 2004.-С.22-26.

109. Чайковский В.Б., Научное обоснование путей совершенствования стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта, автореф. дисс. канд. мед. наук, код спец. 14.00.33-2008.-24с.

110. Чесноков П.Е. Оценка качества жизни беременных женщин и его взаимосвязь с медико-социальными характеристиками. Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. Сб. науч. тр. Всеросс. научно-практ. конф. - Иркутск, 2008. - С. 556-559.

111. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалева Б.Н. Организация онкологической службы в России. Москва - 2007.- 660с.

112. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. М., ГЭОТ АР-медиа. -

2007.- 560с.

113. Шайсултанов К.Ш., Состояние здоровья работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте - 2007. Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 7. - С. 33-35.

154

114. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатальной помощи в стране. Педиатрия - 2003; №1- С. 7-14.

115. Шарапова О.В., Кузнецов П.П., Баклаенко Н.Г. и др. Организационные подходы к созданию мониторинга показателей деятельности службы родовспоможения. Здравоохранение. - 2010 . - №3 -С.41-56.

116. Шарапова, О. В. Анализ материнской смертности в Российской Федерации. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева Л. П. Главврач. -

2008. -№ 11. - С. 14-35.

117. Шкарин В.В., Величковский Б.Т., Позднякова М.А. Социальный стресс и медико-демографический кризис в России. Изд. НГМА, Нижний Новгород - 2006 - 159с.

118. Щекотов Е. В., Научное обоснование клинико-организационных мероприятий по профилактике и коррекции зрительной астенопии у машинистов железнодорожного транспорта: автореф. дисс. канд. мед. наук, код спец. 14.02.03. 14.01.07 - 2011. - 24с.

119. Щёкотов Е.В., Леонова Е С., Камаев И.А.,Зорина Т В. Анализ качества жизни машинистов локомотивов на основе анкетирования. Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов. Вып. 4 - Нижний Новгород -2011.-С. 257-261.

120. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д., Краутер К. и др. Руководство по организации эффективной помощи при беременности и рождении ребенка Пер. с англ. Под ред. А В. Михайлова. СПб.: Петрополис, 2003 -480с.

121. Юсупова А.М., Фуре В.А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008.- № 1.- С.24-27.

122. Alexander F. Е., Anderson T.J., Brown Н. К., Forrest А. Р., Hepburn W., Kirkpatrick A.E., Muir B.B., Prescott R.J., Smith A. 14 years of foUow-up

155

from the Edinburgh randomised trial of breast-cancer screening // Lancet, '09, Jun. 5; 353 (9168): 1903-8.

123. American Society for Healthcare Risk Management. Mapping Jour Risk Management Course in Ambulatoiy Care.// ASHRM, Chicago, 2005, p. 12-13.

124. Association between psychosocial work characteristics and health functioning in American women: prospective study/ Y. Cheng, I. Kawachi, EH. Coakley at al // BMJ. 2008. May.- Vol.320, №7247. - P.1432-1436.

125. Barroso G.Menqcal g. Felix H. -Ruis JC. et al. Comparison of the efficacy of the aromatase inhibitor letrozole and domiphene citrate as adjuvants to recombinant follicle-stimulating hormone in controlled ovarian hyperstimulation: a prospective, randomized, blinded clinical trial. //Fertil Steril -2006.- Vol 86. P. 1428-1431.

126. Bergstrom S., Genital infections and reproductive health: infertility and morbidity mother and child in developing countries.-Scand.J.Infect.Dis -Suppl.-2004.-69.-P.9-105.

127. Bernet R., Buddeberg C., Physician-patient relations in gynecology: Expectation and experiences of patients //Gynaekologisch-Geburtshilfliche Rundschau.-2004.-V.34 N 1 .-P.43-49.

128. Bernstein P.S, Rosenfleld A. / Abortion and maternal health // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008, Dec. - Vol. 63 (Suppl. I). - P. 115-22.

129. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Gene signature evaluation as a prognostic tool: challenges in the design of the MfNDACT trial.//Nat Clin Pract Oncol .-2006,- Vol .3: P.540-551.

130. Bruyniks N.P.Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities a needs.-PatientEduc.Couns.-2004.-Jul.-23(3).-P.203-215.

131. Care for postabortion complications: saving women's lives // Popul. Rep. L. - 2007, Sep. - Suppl. 10.-P. 10-18.

132. ChaoJ, Memmel H, Reading J et a/. Reduction mammaplasty is a functional operation, improving quality of life in symptomatic women: a

156

prospective, single-center breast reduction outcome study. Plastic and reconstructive Surgery 2002; НО. -P. 1653-1654.

133. Clarke CA, Glaser SL. Recent declines in hormone therapy utilization and breast cancer incidence: clinical and population-based evidence. // J Clin Oncol.- 2006.-Vol.24p. 49.

134. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Five years of letrozole compared with tamoxifen as initial adjuvant therapy for postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer: update of study BIG 1-98// J Clin Oncol.-2007 -Vol. 25 p.486-492.

135. Colleoni M, Rotmensz N, Peruzzotti G, et al. Prognostic role of the extent of peritumoral vascular invasion in-operable breast cancer. Ann Oncol. -2007 P.268-274.

136. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Survival and safety of exemestane versus tamoxifen after 2-3 years' tamoxifen treatment (Intergroup Exemestane Study): a randomised controlled trial. // Lancet.- 2007.-Vol.349.pl 110-1117.

137. Diczfalusy E., Fathalla M.F. et al. Reproductive health: Towards a brighter futile //World Health Forum.-2004.V.I5.-N 1.-P.1-8.

138. Erickson P.I. Contraceptive methods: Do Hispanic adolescents and the family planning care providers think about contraceptive methods the same way? //Med.Anthropol.-2006,May. V. 17.-N 1 .-P.65-82.

139. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview // EarlyHum.Dev.,2002.-Jun-Jul.-29(l-3).-P.35-42.

140. Ferris L.E., McMain-Klein M., Colodny N., Fellows G.F., Lamont J. / Factors associated with immediate abortion complications // CMAJ. - 2006, Jun. - Vol. 1; 154 (Suppl. 11). - P. 1677-1685.

141. Figueroa Damian R., Arredondo Garcia J.L. / Current concepts in the pathogenesis and treatment of abortion and septic shock I. The epidemiology, pathogenesis and management of septic abortion // Ginecol. Obstet. Mcx. -2007, Nov.-Vol. 61.-P. 305-310.

157

142. Fiy R.P.,Crisp A.H.et al. Psychological aspects of chronic pelvic pain with spectre reference to sexual abuse: A study of 164 women // Postgrad.Med.J.-2003,Jul.-V.69.-813.-P.566-574.

143. Goldliirsch A, Glick JH, Gelber RD et al. Meeting highlights: international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer. // Ann Oncol.-2005.-Vol. 16. p. 1569-1583.

144. Goldhirsch A; Cda"es AS, Qelber RD et al. First-select the target: better choice of adjuvant treatments for breast cancer patients. // Ann Oncol. -2006-Vol.p. 1772-1776.

145. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomized trial of letrozole following tamoxifen as extended adjuvant therapy in receptor-positive breast cancer: updated findings Rom NQC CTG MA. 17. // JNCI Cancer Spectrum. -2005.-Vol.97.p. 1262-1271.

146. Наката M., Soini 1., Kuosma E., Lehtonen M., Aromaa A. Breast cancer incidence: geographical correlations in Finland // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. Epidemiol., 2007, Mar; 8(1): 33-40.

147. Hakim - Elahi E., Tovell H. M., Bum -hill M S./ Complications of first-trim ester abortion; a report of 170,000 cases // Obstet. Gynecol. - 2007 -Vol. 76.-P. 129-135.

148. Howell A, Cuzick J, Baum M, et al. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years' adjuvant treatment for breast cancer./ZLancet.- 2005 - Vol 365.p.60-62.

149. http://lages-lab.ru/article_40.htm.

150. http://premier.gov.ru

151. htpp://vestnik.ru view

152. htpp://www demographia 24/articles

153. http://www. gks.ru.

154. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Switching of postmenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer to anastrozole after 2

158

years' adjuvant tamoxifen: combined results of ABCSG trial 8 and ARNO 95 trial. // Lancet.-2005.- Vol 366.p.455-462.

155 Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. et al.: Failure of Goserelin ovarian ablation in premenopausal women with breast cancer: two case reports./ZGynecol Oncol - 2008. - Vol 76 p. 126-127.

156. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab for breast cancer. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. p.809-820.

157. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A,: et al. Recommendations from an international expert panel on the use of neoadjuvant (primary) systemic treatment of operable breast cancer: an update// J Clin Oncol -2006,-Vol 24p. 1940-1949.

158. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR et'al. Reduction of cardiac and pulmonary complication probabilities after breathingadapted radiotehrapv for breast cancer. Int J Radiot //Oncol Biol Phvs .-2006 - Vol 65.p. 1375-1380.

159. Kurtz J. EUSOMA Working Party. The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. //Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.p.l961-1974.

160. MacLean N.E., Devarajah M. / Complications of legal termination of pregnancy // N. Z. Med. J. - 2006, Feb. -Vol. 26. -№112 (Suppl. 1082). - P. 59.

161. Maley R.A., Building Risk Management into Integrated Healthcare Deliveiy Systems. Journal of Healthcare Risk Management 16 (4). Fall 2006, p. 31-40.

162. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H et al. Jtedictors of early relapse in postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer in the BIG 1-98 trial//Ann Oncol.- 2007.- Vol. 14 p.320-327.

163. Misago C., Fonseca W., Correia L., Fer-nandes L.M., Campbell O. / Determinants of abortion among women admitted to hospitals in Fortaleza, North Eastern Brazil // Int. J. Epidemiol. -2008, Oct. - Vol. 27 (Suppl. 5). - P. 833-839.

159

164. Najtni R.S. / Complications attributed to illicit abortions // J. Pak. Med. Assoc. - 2008, Feb. -Vol. 48 (Suppl. 2). - P. 42-45.

165. Perez EA. Combining adjuvant chemotherapy with biological therapy. St. Gallen..- //Breast-2007.- Vol. 16 (Suppl): pl05-lll.

166. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones В et al. Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast Cancer. //N Engl J Medi -2005,- Vol.353p. 1659-1672.

167. Recht A. Edge SB. Splin U. Robinson PSet al. Postmastectomy radiotherapy: practice guidelines of, the American Society of Oncology//. J Clin Oncology.- 2001 - Vol 19.p. 1539-69.

168. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG, et al. Re-evaluating adjuvant breast cancer trials: assessing hormone receptor status by immunohistochemical versus extraction assays. //JNCI Cancer Spectrum -2006-Vol. 98 p.1571-1581.

169. Romond EH, Perez EA, Bryant J et al. Trastuzumab plus Adjuvant Chemotherapy for Operable HER2-Positive Breast Cancer. // N Engl J Med -2005 -Vol. 353 p. 1673-1684.

170. Ryu S.V. Prognosis of carcinoma. Asian Y.Sung - 2008.-VOL. 31, №4.-P. 179-184.

171. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et.al. Phase 2 Randomized trial of primary endocrine therapy versus chemotherapy in postmenopausal patients with estrogen receptor-positive breast cancer// Cancer. -2007-Vol llO.-p. 244-254

172. Sepulveda W. et al. / Preventing pelvic infection after abortion // Int. J. STD. AIDS. - 2005, Sep.-Oct. - Vol. 6 (Suppl. 5). - P. 305-312.

173. Shapiro S., Strax P., Venet L. Evaluation of periodic breast cancer screening with mammography. Methodology and early observations. JAMA, 2006, Feb. 28; 195(9): 731-738.

160

174. Slamon D, BCIRG 006 II interim analysis. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2006. http://www.bdrg.org/lntemet/BCIRG+at+SABCS +2006/default.htm.

175. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets. Proc Natl Acad Sci U S A 2003.- Vol.l00p.8418-8423.

176. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor. Proc Natl Acad Sci U S A .-2001,- Vol. 98 p. 10869-10874.

177. Sparano JA. TAILOR: trial assigning individualized options for treatment.//Clin Breast Cancer.- 2006.- Vol.7:p347-350.

178. Stevenson M.M., Radcliffe A. K. / Preventing pelvic infection after abortion // Int. J. STD. AIDS. - 2005, Sep.-Oct. - Vol. 6 (Suppl. 5). -P. 305-312.

179. Tabar L, Duffy S., Vitak B. et al. The natural history of breast carcinoma: what have we learned from screening? // Cancer, 2009.- Vol 86. — P. 449-462.

180. Westfall J.M, Sophocles A., Burggraf H., Ellis S. / Manual vacuum aspiration for first-trimester abortion//Arch. Fam. Med. - 2008, Nov.-Dec. - Vol. 7 (Suppl. 6). - P. 559-562.

181. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. American Society of Oncology technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2004. //J Clin Oncol.- 2005- Vol 23: p.619-629.

182. Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN, et al. American Society of Oncology. College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer// Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol. 13 lp. 18.

161

Приложение 1

Опросник SF-36

ОПРОСНИК SF-36

Ф и. о

Дата заполнения________________

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное.........................1

Очень хорошее....................2

Хорошее..........................3

Посредственное...................4

Плохое...........................5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было eod назаЭ.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад.1

Несколько лучше, чем год назад...2

Примерно так же, как год назад...3

Несколько хуже, чем год назад....4

Гораздо хуже, чем год назад.....5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

B. Поднять или нести сумку с продуктами.

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

1 2 3

/43

1

3. Пройти расстояние в несколько кварталов.

И. Пройти расстояние в один квартал. 1

К. Самостоятельно вымыться, одеться. 1

3

2

2 3

2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

А. Пришлось сократить колмчеснпю браменм, затрачиваемое на работу или другие дела.

Б. Выиолнилп чем хотели.

2

В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо оиреЭеленноео емЭа работ или другой деятельности.

Г. Были /и/туЭиос/им при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных 1

усилий).

2

2

Нет

2

2

2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

A. Пришлось сократить количвс/иео ераменм, затрачиваемого на работу или другие дела.

Б. Выполнили исльм/е, чем хотели. 1

B. Выполняли свою работу или другие. 1

Дела не так пджура/ино, как обычно

б.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение лослеЭнмх 4 неЭель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало............1

Немного.....................2

Умеренно....................3

Сильно......................4

Очень сильно................5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)..... 1

Очень слабую................2

Слабую......................3

Умеренную...................4

Сильную.....................5

Очень сильную...............6

8.В какой степени боль с иослеЭних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей

нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?

(обведите одну цифру) Совсем не мешала..........1

Немного...................2

Умеренно..................3

Сильно....................4

Очень сильно..............5

9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

(обведите одну цифру)

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

Б. Вы сильно нервничали? В. Вы чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить? Г. Вы чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

спокойным(ой) и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? Е. Вы чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

упавшим(ой) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 б

3. Вы чувствовали себя счасгливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п )?

(обведите одну цифру)

Все время ..................1

Большую часть времени.......2

Иногда......................3

Редко.......................4

Ни разу.....................5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие Определенно верно 1 (обведите одну цифру в каждой строке)

В основном верно 2 Не знаю 3 В основном неверно 4 Определенно неверно 5

б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

Опросник имеет следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (PF).

2. Ролевое (физическое) функционирование (RP).

3. Боль (Р).

4. Общее здоровье (GH).

5. Жизнеспособность (VT).

6. Социальное функционирование (SF).

7. Эмоциональное функционирование (RE).

8. Психологическое здоровье (МН).

Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения - физический компонент здоровья (1-4 шкалы) и психический (5-8 шкалы).

Методика вычисления основных показателей по опроснику SF-36.

Показатели Вопросы Минимальное и максимальное значения Возможный диапазон значений

Физическое За, 36, Зв, Зг, Зд, Зе, Зж, Зз, Зи, Зк.

функционирование (PF). 10-30 20

Ролевое (физическое) функционирование (RP). 4а, 46, 4в, 4г. 4-8 4

Показатели Вопросы

Боль(Р) 7, 8.

Общее здоровье

(GH) 1, 11а, 116,11в, 11г.

Жизнеспособность 9а, 9д, 9ж, 9и.

(VT) Социальное

функционирование 6,10.

(SF)

Эмоциональное функционирование 5а, 56, 5в.

(RE)

Психологическое 96, 9в, 9г, 9е, 9з.

здоровье (МН)

Минимальное и „

Возможный максимальное „

диапазон значении значения

2-12 10

5-25 20

4- 24 20

2-10 8

3-6 3

5- 30 25

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 - производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: [ (реальное значение показателя) - (минимально возможное значение показателя) ] : (возможный диапазон значений) * 100.

Требования к представлению результатов:

1. указание числа наблюдений для каждого признака;

2. описательная статистика - М +/-SD, Me (LQ; UQ), % (n/N);

3. точность результатов (оценки, Р); ДИ (для основных результатов исследования) и Р;

4. указание на использованные статистические методы (параметрические и непараметрические) и статистические пакеты.

Рекомендуемые статистические пакеты для обработки результатов - StatSoft Statistica v.6.0, SPSS 9.0.

Приложение 2

Анкета «Для оценки состояния здоровых женщин в рамках проведения научно-исследовательской работы «Научное обоснование совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в условиях ведомственного здравоохранения (на примере Горьковской железной дороги ОАО «РЖД»)»

АН КЕТА

ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ[

Лата опроса

Ф.И.О. _ ——.—.--------___________________________

'--" —

Год рождения ______________________________ .__________________

Место работы _____________________________________ *_________*

Должность ___________________________________________________

Домашний адрес

Домашний телефон

Лечебное учреждение ____________________________________________

Рост _________ см Вес

кг (укажите по памяти)

РАЗДЕЛ 1. ВЫ И ВАШ OSPA3 ЖИЗНИ

Блок 1. ОБПЦЕ СВЕДЕНИЯ

ВОЗРАСТ (лет) ПОЛ :

МОЛОЖЕ 20 (01) 40 - 49 (04) МУЖЧИНА (07)

20 - 29 (С2) 50 - 59 (05) ЯНШИНА (03!

30 - 39 (03)' 60 и СТАРШЕ (06)

СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ :

РАБОЧИЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТРАНСПОРТА

РАБОЧИЙ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА ^СЛУЖАЩИЙ

УЧАЩИЙСЯ школы

УЧАЛуЙСЯ ПТУ;