Гинекологическая заболеваемость работниц железнодорожного транспорта и обоснование современных направлений ее профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Калинина, Татьяна Славьевна

• Калинина, Татьяна Славьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калинина, Татьяна Славьевна

Введение

Глава 1. Медико-социальные аспекты проблемы профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта (аналитический обзор литературы)

1.1. Проблема охраны репродуктивного здоровья работающих женщин

1.2. Профилактика гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта в современных условиях

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Профессиональные особенности гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта

3.1. Состояние, тенденции и прогноз гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта

3.2. Частота отдельных гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта

3.3. Возрастные особенности гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта

3.4. Структура гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта

3.5. Анализ влияния профессиональных факторов на гинекологическую заболеваемость работниц железнодорожного транспорта

Глава 4. Медико-социальные характеристики и факторы риска гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта

4.1. Общая характеристика изученного контингента работниц железнодорожного транспорта

4.2. Особенности акушерско-гинекологического статуса работниц железнодорожного транспорта

4.3. Характеристика потенциальных факторов риска развития гинекологической патологии в профессиональных группах работниц железнодорожного транспорта

4.4. Значимость профессиональных и индивидуальных факторов риска при различных видах гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта

4.5. Особенности структуры факторов риска гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта

Глава 5. Организация профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта и приоритетные направления ее совершенствования в современных условиях

5.1. Обстоятельства выявления гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта

5.2. Методы, продолжительность и исходы лечения гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта

5.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности при гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта

5.4. Диспансеризация работниц железнодорожного транспорта при гинекологических заболеваниях

5.5. Оценка потребности в различных видах медико-социальной помощи при гинекологических заболеваниях у работниц железнодорожного транспорта

5.6. Перспективные направления совершенствования профилактики гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гинекологическая заболеваемость работниц железнодорожного транспорта и обоснование современных направлений ее профилактики»

Актуальность исследования.

Здоровье населения как результат сочетанного воздействия комплекса социально-экономических, экологических и медико-биологических факторов является важнейшим качественным показателем общества, его политического и экономического статуса. Здоровье населения, равно как и его жизнеспособность — одна из существенных характеристик народонаселения, определяемая в этом отношении количественным и качественным характером воспроизводства новых поколений. Сложившаяся на протяжении последних лет тенденция к снижению уровня общественного здоровья населения Российской Федерации привела к формированию неблагоприятных медико-демографических показателей - сокращению общей численности населения, снижению рождаемости, средней продолжительности предстоящей жизни и увеличению смертности, а также к изменению уровня и структуры заболеваемости. Основными причинами ухудшения здоровья в России являются неблагополучное экономическое и социальное положение страны, обуславливающее снижение уровня жизни значительной части населения и, как следствие, исчерпание адаптационного потенциала популяции [25, 35, 37, 64, 67, 84, 85, 87, 89, 121, 134, 135, 146, 149 и другие].

К важнейшим направлениям комплексного Национального социального проекта «Здоровье», который в настоящее время реализуется во всех российских регионах, относится оптимизация профилактического направления в здравоохранении. В современных условиях интенсивных общественно-экономических перемен в Российской Федерации несомненно существенное, если не главенствующее, влияние социального фактора, формирующихся рыночных отношений на все сферы жизни, в том числе и на степень реальной реализации охранных мероприятий в отношении здоровья населения. Тем не менее, критическая демографическая ситуация в стране, низкая рождаемость, высокие уровни младенческой и материнской смертности в значительной степени, наряду с комплексом факторов социально-экономического порядка, обусловлены также нарушениями репродуктивного здоровья женщин. Здоровье новых поколений сегодня в большой степени определяется здоровьем родителей, влиянием производственно-профессиональных, психосоциальных, медицинских факторов, а также экологическими особенностями среды, в которой живут и работают женщины. Решение демографических проблем, обеспечения благоприятных условий для сочетания материнства с активным участием женщин в трудовой и общественной деятельности, осуществление системы мер по увеличению продолжительности жизни и трудовой активности людей, невыполнимы без укрепления здоровья населения вообще и здоровья женщины в частности. Сохранение здоровья женщины - это комплекс широких социальных и экономических мер, направленных на достижение нормальной численности, наиболее благоприятной социальной, и профессиональной, возрастной структуры населения, его рационального размещения при обеспечении высокого уровня здоровья и трудовой активности женщин [1, 2, 11, 19, 23, 32, 57, 61, 63, 66, 79, 81, 106, 121, 129, 138, 145, 153 и другие].

Не вызывает сомнений, что одной из главных причин роста патологии репродуктивной системы женщин является воздействие неблагоприятных условий труда, особенно в их сочетании с негативными социально-экономическими и медико-социальными факторами. Важной особенностью труда женщин является совмещение ими производственной и семейно-бытовой деятельности, что приводит к дополнительной перегруженности, переутомлению организма. Именно поэтому медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин приобретают стратегическое значение. Вместе с тем, при нынешнем уровне развития техники невозможно полностью исключить воздействие вредных производственных факторов на здоровье работающих женщин [1, 4, 11, 16, 30, 32, 48, 106, 125, 126, 129, 138, 145, 150, 153 и другие].

Все перечисленное свидетельствует о необходимости проведения комплексных медико-социальных исследований условий труда ж енщин и сопряженных с ними нарушений гинекологической сферы с обязательным учетом приоритетных факторов риска в отдельных профессиональных группах. В связи с обостряющейся проблемой охраны репродуктивного здоровья в настоящее время особого внимания заслуживают вопросы изучения гинекологической заболеваемости. Объективные и достаточно полные данные о распространенности различных видов гинекологической патологии, результаты анализа по профессионально обусловленным и индивидуальным факторам риска, получаемые в ходе таких исследований, являются надежным информационным базисом, необходимым при обосновании комплекса целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий [6, 12, 23, 24, 28, 29, 30, 37, 38, 39, 68, 75, 126, 146 и другие].

Особого внимания заслуживают вопросы охраны здоровья работниц в такой отрасли как железнодорожный транспорт, особенно занятых во вредных условиях труда, организация лечебно-профилактической помощи с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов, что является одной из важных проблем акушерства и гинекологии. В работах ряда авторов имеются указания на неудовлетворительные в гигиеническом отношении факторы производственной среды и трудового процесса, высокие психоэмоциональные нагрузки, сопутствующие работе на железнодорожном транспорте. Так, в частности, условия труда на подвижном составе характеризуются воздействием на организм целого комплекса неблагоприятных факторов, таких как шум, вибрация, нестабильный микроклимат, электромагнитное излучение, нарушения режима труда и отдыха. Необходимо подчеркнуть, что в связи со спецификой занятости проводниками пассажирских вагонов в основном работают женщины. Между тем, проблеме влияния производственной среды на здоровье работниц подвижного состава и представительниц других профессиональных групп железнодорожного транспорта до настоящего времени не уделялось должного внимания [7, 13, 21, 34, 44, 58, 79, 99, 100, 101, 116, 133, 137, 144 и другие].

До сих пор, несмотря на значительную научно-практическую значимость проблемы, отмечается явный дефицит работ, посвященных изучению современных медико-социальных аспектов распространенности гинекологических заболеваний и совершенствованию их профилактики среди женщин отдельных профессиональных групп, в том числе работниц железнодорожного транспорта; отдельные аспекты теории и практики указанного направления нуждаются в дальнейшем развитии и уточнении.

В рамках медико-социальных исследований имеется необходимость совершенствования и унификации системного подхода при аналитических исследованиях многокомпонентного воздействия неблагоприятных производственно-профессиональных, социально-экономических и индивидуальных факторов на репродуктивное здоровье женщин. Принципиально важное значение имеет разработка современной модели системы профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта, выбор и обоснование приоритетных направлений повышения эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий, прежде всего в отношении групп повышенного риска по гинекологической патологии.

Все вышеизложенное определяет актуальность, цель и задачи настоящего исследования, ориентированного на разработку научно-обоснованных рекомендаций, направленных на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, снижение гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта с учетом медико-социальных факторов, условий профессиональной деятельности и быта.

Цель исследования: разработка и научное обоснование современной модели системы профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта.

Для достижения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:

1. Изучить в динамике за 1997-2007 годы показатели регистрируемой первичной гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта, занятых на предприятиях и в учреждениях ОАО РЖД на Северном Кавказе.

2. Провести углубленное эпидемиологическое исследование регистрируемой первичной гинекологической заболеваемости за 2005-2007 годы в различных профессиональных, стажевых и возрастных группах работниц железнодорожного транспорта.

3. Дать комплексную медико-социальную характеристику контингента женщин - работниц ОАО РЖД на Северном Кавказе, имеющих гинекологическую патологию, с учетом различных признаков (возраст, образовательный уровень, профессиональный статус и др.).

4. Изучить структуру неблагоприятных производственно-профессиональных и индивидуальных факторов риска при основных видах гинекологических заболеваний, оценить их вклад в формирование различных видов патологии женской половой сферы.

5. Провести оценку эффективности мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта.

6. Изучить потребность работниц железнодорожного транспорта с гинекологической патологией в различных видах медико-социальной помощи.

7. Разработать и научно обосновать модель системы профилактики гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта в современных условиях, соответствующие приоритетные направления оптимизации деятельности отраслевых лечебно-профилактических учреждений.

Научная новизна работы

• Впервые проведено углубленное комплексное медико-социальное исследование эпидемиологического типа гинекологической заболеваемости работниц ОАО РЖД на Северном Кавказе с выходом на прогноз и определение контингентов риска.

• Впервые, на основе данных специального выборочного исследования, изучена структура иерархически организованного комплекса неблагоприятных профессионально-производственных и индивидуальных факторов риска возникновения и развития основных видов гинекологической патологии для различных профессиональных групп работниц железнодорожного транспорта.

• Разработана основанная на медико-социальном подходе современная модель системы профилактики гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта.

• Научно обоснованы приоритетные направления оптимизации перспективного планирования объемов по основным видам медико-социальной и специализированной гинекологической помощи работницам железнодорожного транспорта.

Практическая значимость работы

Практическая реализация систематизированных и адаптированных в ходе выполнения настоящей работы методов и технологий анализа, моделирования и прогнозирования гинекологической заболеваемости у работниц железнодорожного транспорта обеспечивает повышение уровня аналитических исследований и системный подход при принятии управленческих решений профилактического и оздоровительного характера.

Определены профессиональные и возрастные группы риска по различным видам гинекологической патологии, требующие дополнительного изучения и принятия адекватных ситуации оперативных управленческих решений.

Результаты выполненных автором комплексных аналитических исследований, моделирования и прогнозирования гинекологической заболеваемости внедрены в деятельность НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД на Северном Кавказе» и применены при разработке рекомендаций для «Программы по укреплению репродуктивного здоровья и снижению гинекологической заболеваемости работниц ОАО «Российские железные дороги» на Северном Кавказе» с обоснованием приоритетности мероприятий и вероятностной оценкой их эффективности (приложение XIV).

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 1 и кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет».

Результаты исследования доложены и обсуждены:

• на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (г. Москва, 2007 год);

• на VI Международной научно-практической конференции «Медицинская экология» (г. Пенза, 2007 год).

• На региональной научно-практической конференции «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» (г. Астрахань, 2007 год).

Апробация материалов диссертации. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1 и кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

Ростовский государственный медицинский университет»

2009 г.

Публикации. По материалам исследований опубликованы 6 печатных работ, в том числе 1 статья в информационном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания», входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертационных работ.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 224 страницах; состоит из введения; аналитического обзора литературы; главы, посвященной характеристике базы, объекту, предмету, программе, материалам, объемам и методам исследования; трех глав собственных исследований; заключения; выводов; списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 178 источников, из них 153 отечественных и 25 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 86 рисунками, включает 28 таблиц и имеет 14 приложений.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Калинина, Татьяна Славьевна

ВЫВОДЫ

1. За период 1997-2007 годы первичная гинекологическая заболеваемость работниц железнодорожного транспорта, обслуживаемых женской консультацией НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД на Северном Кавказе», характеризуется тенденцией к снижению со среднегодовым темпом прироста —1.9 % при среднемноголетнем уровне 182.5 %о, обусловленной тенденциями к снижению частоты воспалительных болезней женских тазовых органов (соответственно —2.5 % и 85.5 %о), миомы матки (-2.0 % и 18.4 %о), нарушений менструального цикла (—2.9 % и 9.5 %о). За последние 3 года отмечено увеличение частоты вагинитов, воспалительных болезней шейки матки, эрозии и эктропиона шейки матки. В структуре первичной гинекологической заболеваемости 1-е ранговое место занимают воспалительные болезни (49.2 %), 2-е — полипы женских половых органов и другие невоспалительные болезни матки (14.8 %), 3-е - миома матки (10.9 %). Воспалительные болезни женских тазовых органов, нарушения менструального цикла, эрозия и эктопион шейки матки, невоспалительные болезни яичника чаще регистрируются у молодых женщин с максимумом в 20-29 лет (соответственно 132.86 %о, 18.54 %о, 24.41 %о и 9.86 %о); уровни заболеваемости полипами женских половых органов и другими невоспалительными болезнями матки, миомой матки наиболее высоки в возрастной группе 40-49 лет (50.42 %о и 42.11 %о). Среднесрочный прогноз первичной гинекологической заболеваемости на 2009 год соответствует уровню 165.9 %о; частоты воспалительных болезней женских тазовых органов - 70.4 %о; миомы матки - 15.8 %о, нарушений менструального цикла - 7.6 %о, что позволяет целенаправленно планировать профилактические и оздоровительные мероприятия, ретроспективно оценивать их эффективность.

2. Среди профессиональных групп наибольший уровень первичной гинекологической заболеваемости (стандартизованный показатель 467.6 %о, относительный риск 2.98) регистрируется у диспетчеров и руководителей, для трудовой деятельности которых характерны высокие уровни нервно-эмоциональной напряженности и частые психоэмоциональные стрессы; напряжение активного внимания, зрения и слуха; низкая двигательная активность, неритмичный характер труда и частые ночные работы. Второе ранговое место занимают проводницы (соответственно 350.5 %о и 2.23), подвергающиеся интенсивному воздействию таких производственных факторов как транспортная вибрация и шум; неблагоприятные параметры микроклимата; высокая степень нервно-эмоциональной напряженности и частые психоэмоциональные стрессы; несоблюдение режимов труда, отдыха и питания; периодические физические нагрузки в сочетании с гипокинезией во время длительных рейсов; неритмичный характер труда и ночные работы. Для данных профессиональных групп определен высокий риск развития воспалительных болезней женских тазовых органов (при показателях относительного риска 2.76 и 2.38), полипов женских половых органов и других невоспалительных болезней матки (3.57 и 2.23), миомы матки (5.01 и 1.56), невоспалительных болезней яичника (1.63 и 2.27), эрозии и эктропиона шейки матки (2.17 и 2.22), нарушений менструального цикла (3.11 и 2.08).

3. Уровень гинекологической заболеваемости зависит от продолжительности воздействия неблагоприятных производственных факторов, что подтверждается наличием сильной прямой корреляционной связи между продолжительностью профессионального стажа и частотой нарушений менструального цикла у диспетчеров и руководителей (гХу=0.729, р<0.05), проводниц (гХу=0.771, р<0.01); а также частотой воспалительных болезней женских тазовых органов (гХу=0.701, р<0.05), эрозии и эктропиона шейки матки (гху=0.759, р<0.01) у проводниц. Изменение структуры гинекологической патологии по мере увеличения профессионального стажа проявляется в уменьшении удельного веса воспалительных болезней женских тазовых органов, эрозии и эктропиона шейки матки, нарушений менструального цикла при одновременном увеличении доли миомы матки, полипов женских половых органов и других невоспалительных болезней матки, а также случаев гинекологических заболеваний с тяжелой степенью функциональных нарушений с 12.8 % до 24.3 %.

4. С применением многомерных методов (факторный анализ и кластерный анализ корреляций) выделены имеющие сложную структуру и иерархически организованные латентные групповые факторы риска, объединяющие тесно взаимосвязанные неблагоприятные профессионально-производственные и индивидуальные факторы. Приоритетными групповыми факторами риска при воспалительных заболеваниях являются неблагоприятные параметры производственной среды в сочетании с состояниями гормонального дисбаланса, повышенный уровень психоэмоциональной нагрузки в связи с условиями труда, специфика профессиональной деятельности, индивидуальные особенности образа жизни, психотравмирующие ситуации и вредные привычки, специфика половой жизни; при нарушениях менструального цикла - неблагоприятные физические и психоэмоциональные воздействия производственной среды; неблагоприятные химические, метеорологические факторы, особенности трудовой деятельности; специфика половой жизни; факторы, обуславливающие общую асте-низацию организма; неупорядоченная половая жизнь и вредные привычки; отказ от активной деятельности по укреплению здоровья.

5. В 24.5 % случаев гинекологическая патология у работниц железнодорожного транспорта выявляется при профилактических гинекологических осмотрах, в 8.2 % - при целевых гинекологических осмотрах, в 67.1 % - при самостоятельном обращении. Доля консервативной монотерапии при лечении гинекологических заболеваний составляет 51.2 %. В 18.0 % случаев применяются оперативные методы и в 27.0 % - санаторно-курортное лечение; наибольшая эффективность обеспечивается при комбинированном применении методов лечения и диспансерного наблюдения.

6. В различных видах медико-социальной помощи нуждается 48.9 % гинекологических больных, в том числе в изменении условий труда - 13.5 %, в улучшении жилищно-бытовых условий - 18.1 %, динамическом наблюдении у гинеколога - 61.1 %, в стационарном лечении - 9.3 %, в восстановительном лечении - 18.5 %, в санаторно-курортном лечении - 27.8 %, в психотерапевтической помощи - 16.1 %; в консультации терапевта-12.0 %, невролога - 12.6 %, онколога - 7.1 %, уролога - 4.8 %.

7. Разработанная модель системы профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта базируется на принципах: приоритетности первичной профилактики, целенаправленности на основе комплексного медико-социального подхода при разработке и обосновании профилактических и оздоровительных мероприятий, их непрерывности и превентивности, функциональности; включает две взаимосвязанные подсистемы - организационно-информационного обеспечения (блоки информационного обеспечения, диагностический и управленческий) и реализации управленческих решений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не вызывает сомнений, что одной из главных причин роста патологии репродуктивной системы женщин являются воздействие неблагоприятных условий труда, особенно в их сочетании с негативными социально-экономическими и медико-социальными факторами. Сегодня очевидно, что проблемы укрепления здоровья работающих женщин, в том числе профилактики гинекологической заболеваемости могут быть решены только на основе системного подхода с учетом влияния на организм всего комплекса неблагоприятных профессионально-производственных и индивидуальных факторов риска. Именно поэтому принципиально важным является проведение комплексных медико-социальных исследований условий труда и сопряженных с ними нарушений гинекологической сферы, с обязательным учетом приоритетных факторов риска в отдельных профессиональных группах работающих женщин.

При выполнении настоящей ра боты основным предметом исследований являлась гинекологическая заболеваемость работниц железнодорожного транспорта, обслуживаемых женской консультацией НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД на Северном Кавказе» в городе Ростове-на-Дону. Общая численность изучаемого контингента превышает 8 тысяч человек, в нем представлены различные профессиональные группы - путевые рабочие и рабочие других профессий (44.3 %), служащие (17.5 %), проводники и другие работники подвижного состава (около 5.0 %), руководящий состав (0.8 %), диспетчеры (0.5 %), прочие (около 32 %).

Выполненный анализ регистрируемой (накопленной, в сумме по обращаемости и данным осмотров) гинекологической заболеваемости работниц железнодорожного транспорта показал, что за период 1997-2007 годы ее общий среднемноголетний уровень составлял 182.5 %о, в том числе воспалительных болезней женских тазовых органов - 85.5 %о, миомы матки - 18.4 %о и нарушений менструального цикла - 9.5 %о.

В ходе выполнения настоящей работы особое внимание было уделено апробации методологических подходов к такому важному компоненту аналитических исследований как анализ многолетней динамики гинекологической заболеваемости, включая характеристику ее тенденций и моделирование на основе нелинейного регрессионного анализа с расчетом среднесрочных экстраполяционных прогнозов. Данные, полученные на данном этапе диссертационного исследования, позволяют сделать вывод о том, что по гинекологической патологии в целом сформировалась тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом прироста -1.90 %. Аналогичные тенденции к снижению сформировались также по частоте воспалительных болезней женских тазовых органов (-2.50 %), нарушений менструального цикла (-2.85 %) и миомы матки (-2.03 %). Построенные модели многолетней динамики положены нами в основу среднесрочных экстраполяционных прогнозов. Так, прогнозные показатели общей гинекологической заболеваемости у работниц железнодорожного транспорта на 2008 и 2009 годы составляют соответственно 167.03 %о и 165.85 %о (±5.00 %о, р<0.05), воспалительных болезней женских тазовых органов - 72.51 %о и 70.36 %о (±4.97 %о), миомы матки - 16.16 %о и 15.79 %о (±0.90 %о), нарушений менструального цикла - 7.84 %о и 7.57 %о (±0.98 %о). Результаты среднесрочного экстраполя-ционного прогнозирования на основе регрессионных моделей многолетней динамики рассматриваются нами как основа ретроспективной, по принципу обратной связи, оценки эффективности реализованных профилактических и оздоровительных мероприятий.

За последние три года исследуемого периода (2005-2007 годы) общая частота гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта сохранила тенденцию к снижению при среднемноголетнем уровне 157.11 %о и среднегодовом темпе прироста -8.44 %. Наиболее существенные тенденции к снижению выявлены по частоте воспалительных болезней женских тазовых органов (-3.56 %), прежде всего сальпингита и оофорита, воспалительной болезни матки (-10.67 % и -12.01 %); нарушений менструального цикла (-19.70 %), в том числе аномальных кровотечений (

28.65 %); невоспалительных болезней яичника (-19.51 %); миомы матки (5.93 %); полипа и других невоспалительных болезней матки (-4.16 %); выпадения женских половых органов (—16.79 %). Несмотря на сформировавшуюся тенденцию к снижению общей регистрируемой гинекологической заболеваемости отмечается относительное увеличение частоты вагинитов (20.54 %), воспалительной болезни шейки матки (6.01 %), эрозии и эктро-пиона шейки матки (13.33 %).

Установлено, что в структуре гинекологической заболеваемости за последние три года превалируют воспалительные болезни женских тазовых органов (49.23 %), второе ранговое место занимают полипы женских половых органов и другие невоспалительные болезни матки (14.82 %), на третье - миома матки (10.96 %), четвертое - эрозия и эктропион шейки матки (9.71 %). Доля нарушений менструального цикла составляет 5.24 %, невоспалительных болезней яичника - 4.28 %, выпадения женских половых органов -1.52 %, женского бесплодия - 1.09 %, на «прочие» заболевания приходится 3.14 %. Среди воспалительных заболеваний преобладают сальпингит и оофорит (31.2 %), вагиниты (25.8 %) и воспалительная болезнь матки (25.1 %); среди нарушений менструального цикла- аномальные кровотечения (67.5 %).

К возрастным особенностям гинекологической патологии относится то, что наибольшая частота гинекологических заболеваний в целом приходится на возрастную группу 40-49 лет (241.18 %о за период 2005-2007 годы), на втором ранговом месте находятся женщины в возрасте 20-29 лет (219.01 %о), на третьем - 30-39 лет (160.74 %о). По частоте воспалительных болезней женских тазовых органов первые три ранговых места занимают возрастные группы 20-29 лет (132.86 %о), 40-49 лет (94.37 %о) и 30-39 лет (83.60 %о); по частоте нарушений менструального цикла - 20-29 лет (18.54 %о), 30-39 лег (10.67 %о) и 40-49 лет (8.31 %о); по частоте миомы матки - 40-49 лс: (42.11 %о). В возрастной группе 18-19 лет наибольшую значимость имеют воспалительные болезни женских тазовых органов (85.00 %), с увеличением возраста их доля снижается до 38.14 % у женщин 40-49 лет, а затем снова увеличивается до 62.96 % (60 лет и старше). В возрастной группе 20-29 лет превалируют эрозии и эктропион шейки матки (50.98 %), в возрастной группе 30-39 лет на первое ранговое место выходят полипы женских половых органов и другие невоспалительные болезни матки (34.19 %). Среди женщин 4049 лет доля полипов женских половых органов и других невоспалительиых болезней матки достигает 40.09 %, на второе ранговое место выходит миома матки (33.48 %), а доля эрозии и эктропиона шейки матки снижается до 18.21 %. Необходимо отметить, что в возрастной группе 50-54 года доля миомы матки возрастает до 43.06 %, однако в более старших возрастных группа снова начинают превалировать полипы женских половых органов и другие невоспалительные болезни матки.

Сравнительный анализ гинекологической заболеваемости в отдельных профессиональных группах, выполненный нами на основе стандартизованных прямым методом относительных показателей частоты, позволил выделить две основные группы повышенного риска развития гинекологической патологии - диспетчеры и руководящий состав (стандартизованный показатель общей гинекологической заболеваемости 467.56 %о при показателе относительного риска 2.98), а также проводники и работники подвижного состава (350.52 %о при ОР=2.23). Для данных профессиональных групп установлен относительно высокий риск развития воспалительных болезней женских тазовых органов (соответственно 212.68 %о при ОР=2.76 и 183.67 %о при ОР=2.38); миомы матки (85.82 %о при ОР=5.01 и 26.74 %о при ОР=1.56); нарушений менструального цикла (25.48 %о при ОР=3.11 и 17.05 %о при С)Р=2.08); полипов женских половых органов и других невоспалительных болезней матки (82.61 %о при ОР=3.57 и 51.61 %о при ОР=2.23); невоспалительиых болезней яичника (10.90 %о при ОР=1.63 и 15.19 %о при ОР=2.27); эрозии и эктропиона шейки матки (32.67 %о при ОР=2.17 и 33.40 %а при ОР=2.22).

При сравнительной оценке частоты нарушений менструального цикла обращает на себя внимание тот факт, что контрастные различия между профессиональными группами обусловлены в основном за счет частоты аномальных кровотечений. По нашему мнению, относительно низкий уровень общей гинекологической заболеваемости среди путевых рабочих и рабочих других профессий (135.45 %о) в значительной степени обусловлен недостаточно полным выявлением и регистрацией случаев заболеваний.

В отношении групп повышенного риска по гинекологической патологии (диспетчеры и руководители, проводницы) установлено, что частота отдельных гинекологических заболеваний находится в зависимости от продолжительности воздействия неблагоприятных производственных факторов, что подтверждается наличием сильной прямой корреляционной связи между продолжительностью профессионального стажа и уровнями заболеваемости. Так, выявлена сильная прямая корреляционная связь между профессиональным стажем и частотой нарушений менструального цикла у диспетчеров и руководителей (гХу=0.729, р<0.05), проводниц (гХу=0.771, р<0.01), а также частотой воспалительных болезней женских тазовых органов (гху=0.701, р<0.05), эрозии и эктропиона шейки матки (гХу~0.759, р<0.01) у проводниц. Необходимо отметить, что относительное снижение частоты ряда гинекологических заболеваний у работниц с продолжительным профессиональным стажем (свыше 11-14 лет), обусловленное возрастными особенностями гинекологической патологии, определяет в целом нелинейный характер исследуемой корреляционной связи.

Изменение частоты отдельных гинекологических заболеваний по мере увеличения профессионального стажа обуславливает закономерное изменение структуры гинекологической патологии, в частности проявляющееся в тенденциях к уменьшению доли воспалительных болезней женских тазовых органов, эрозии и эктропиона шейки матки и нарушений менструального цикла при одновременном увеличении удельного веса миомы матки и полипов женских половых органов и других невоспалительных болезней матки. Изменения структуры воспалительных болезней женских тазовых органов заключается в относительном снижении доли сальпингита и оофорита, воспалительной болезни матки, при одновременном увеличении удельного веса воспалительной болезни шейки матки и вагинитов; структуры расстройств менструального цикла — в увеличении доли аменореи, что свидетельствует о нарастании степени нарушения функций гипоталамо-гипофизарно-яичковых структур в условиях продолжительного воздействия неблагоприятных производственно-профессиональных факторов.

Полученные в ходе настоящего исследования данные о распространенности и тенденциях различных видов гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта, а также о выделенных профессиональных и возрастных группах повышенного риска служат основой при проведении целенаправленного планирования, обосновании необходимых объемов и реализации на практике комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Углубленное изучение медико-социальных аспектов и факторов риска гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта при выполнении настоящей работы проведено на основе специального исследования с использованием репрезентативной выборки, включающей 1359 гинекологических больных и адекватно отражающей основные значимые свойства генеральной совокупности — возрастной (средний возраст 38.9 года) и профессиональный состав, образование, общий (в среднем 16.6 года) и профессиональный (15.1 года) стаж, структуру регистрируемой на протяжении исследуемого периода гинекологической патологии и другие.

Основная часть работниц железнодорожного транспорта, охваченных выборочным исследованием, на момент проведения исследования имела средний доход более 5000 рублей на одного члена семьи в месяц (78.9 %). Большинство респондентов оценивают свои жилищные условия как хорошие (67.55 %), как удовлетворительные - 24.87 % и как неудовлетворительные - 7.58 %. В 45.0 % случаев на одного члена семьи работниц железнодорожного транспорта приходится 11-15 м2 жилой площади, в 28.0 % - 6-10

2 2 2 м , в 26.3 % — свыше 15 м и только в 0.7 % - 5 м и менее; в большинстве случаев (94.9 %) имеется полный набор коммунальных удобств. Режим питания у большинства обследованных регулярный; 63.2 % питаются только дома, 36.8 % пользуются также предприятиями общественного питания. На момент проведения исследования 18.0 % респондентов не состояли в браке, 41.6 % состоят в зарегистрированном браке, 14.9 % - в незарегистрированном, 16.48 % - в разводе, 9.05 % - вдовы. Больше половины (57.5 %) респондентов имеют высшее образование, 22.5 % окончили техникумы, 12.5 % — профессионально-технические училища.

В выборке представлены все регистрируемые нозологические формы гинекологической патологии — воспалительные болезни женских тазовых органов (55.6 %), невоспалительные болезни яичника (2.94 %), эрозия и эк-тропион шейки матки (10.89 %), полип женских половых органов и другие невоспалительные болезни матки (5.08 %), нарушения менструального цикла (4.42 %), менопауза и климактерическое состояние у женщины (5.37 %), выпадения женских половых органов (2.21 %) и прочие заболевания (2.36 %).

Проведенный анализ особенностей акушерско-гинекологического анамнеза показал, что средний возраст наступления менархе по выборке составляет 12.7 года, средний возраст начала половой жизни — 18.9 года (у 11.2 % в возрасте до 18 лет). На момент проведения исследования половая жизнь регулярная у 45.0 % респондентов, нерегулярная - у 20.0 %; у 10.3 % имеется более одного постоянного полового партнера, у 13.8 % - случайные половые связи. Беременность наступала у 80.9 % женщин, среднее число беременностей составляет 2.57, родов — 1.44 (4.9 % женщин рожали по три и более раз), дети имеются у 73.3 % обследованных. У 44.4 % женщин были аборты, среднее число абортов достигает 2.63. Методы контрацепции применяют 63.4 % респондентов, в том числе 8.5 % практикуют физиологический метод, 80.2 % - прерванный половой акт; 84.3 % используют механические методы, 22.7 % - гормональные, 2.6 % - химические, 4.5 % - внут-риматочную спираль; сочетание различных методов контрацепции отмечено в 81.9 % случаев. Среди женщин в возрасте старше 40 лет менопауза наступила у 21.6 %, средний возраст наступления менопаузы - 52.9 года.

Результаты субъективной оценки состояния здоровья свидетельствуют о том, что 43.6 % респондентов оценивают состояние своего здоровья как хорошее, 30.2 % - как удовлетворительное, 12.1 % — как очень хорошее; негативную оценку дали 4.64 % (плохое и очень плохое). Наиболее часто положительную субъективную оценку состояния своего здоровья дают больные с эрозией и эктропионом шейки матки (почти 98 %), а негативную - с выпадением женских половых органов (26.7 %).

Легкая степень выраженности функциональных нарушений определена у 37.1 % больных, средней тяжести - у 40.1 % и тяжелая - у 22.8 %. Наибольший удельный вес больных с тяжелой степенью функциональных нарушений приходится на выпадение женских половых органов (43.3 %), второе ранговое место занимают невоспалительные болезни яичника (40.54 %). При воспалительных болезнях женских тазовых органов тяжелая степень функциональных нарушений диагностирована у 23.0 % больных, при нарушениях менструального цикла - у 11.7%.

Средняя субъективная продолжительность заболеваний по выборке составляет 2.51 года, наибольшее значение приходится на невоспалительные болезни яичника (4.43 года), а наименьшее - на альгодисменорею (1.70 года). Средний срок с момента установления диагноза составляет 2.37 года, он варьирует от 1.50 года при альгодисменорее до 3.73 года при невоспалительных болезнях яичника. Средний период от появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза равен 0.26 года, причем в 15.2 % случаев его продолжительность превышает один год, что можно расценивать как позднюю диагностику основного гинекологического заболевания. Наиболее часто случаи поздней диагностики отмечаются при невоспалительных болезнях яичника (в 30.0 % случаев).

В настоящем исследовании нами учтено двадцать потенциальных профессионально-производственных факторов риска развития гинекологической патологии: сверхнормативный уровень шума (отмечен у 22.4 % респондентов) и вибрации (20.4 %); меняющиеся метеоусловия (4.7 %) и температурные перепады (4.9 %); нервно-эмоциональная напряженность труда

43.7 %); напряжение активного внимания (26.6 %), зрения (64.3 %) и слуха (21.4 %); частые психоэмоциональные стрессы на работе (8.9 %); неблагоприятный психологический климат в коллективе (24.2 %); гиподинамия (74.5 %); физические нагрузки (24.2 %) и неритмичный характер работы (75.4 %); частые ночные (35.0 %) и сверхурочные (4.4 %) работы; комплекс факторов, обусловленных работой в условиях пассажирских вагонов (15.1 %). Сверхнормативному шумовому и вибрационному воздействию подвержены практически все проводницы, а также большинство путевых рабочих. Высоко значимым для проводниц являются воздействие меняющегося микроклимата в вагоне, сезонных и погодных условий. Загрязнение воздуха рабочей зоны отмечено у 87.5 % путевых рабочих, значительная часть из них работает в условиях частых температурных перепадов (54.2 %) и меняющихся метеоусловий (29.2 %). Низкая двигательная активность обусловлена условиями труда у 99.6 % диспетчеров, 93.8 % служащих и 81.1 % руководящего состава. К ночным работам привлекаются большинство проводниц и путевых рабочих, около 60 % диспетчеров. Значительные физические нагрузки характерны для таких профессиональных групп как путевые рабочие (95.8 %) и проводники (83.3 %), они же чаще других привлекаются к сверхурочным работам. Наиболее высокие уровни нервно-эмоциональной напряженности свойственны для труда диспетчеров (91.3 %), проводниц (82.3 %) и руководящего состава (58.5 %). Неблагоприятный психологический климат в коллективе отметили 24.4-29.2 % представителей разных профессиональных групп. Психоэмоциональные стрессы наиболее характерны для проводниц, диспетчеров и руководящего состава.

Результаты сравнительного анализа частоты встречаемости потенциальных факторов риска подтверждают то, что меняющиеся метеоусловия и температурные перепады имеют существенное значение при воспалительных болезнях женских тазовых органов, эрозии и эктропионе шейки матки; сверхнормативные уровни шума и вибрации, частые ночные и сверхурочные работы, высокая нервно-эмоциональная напряженность труда и неблагоприятный психологический климат в коллективе - при миоме матки; шумовое и вибрационное воздействие, повышенный уровень физических нагрузок, частые ночные и сверхурочные работы, высокая нервно-эмоциональная напряженность труда и неблагоприятный психологический климат в коллективе, частые психоэмоциональные стрессы - при нарушениях менструального цикла; повышенный уровень физических нагрузок - при выпадениях женских половых органов.

Из числа двадцати пяти потенциальных индивидуальных факторов повышенного риска гинекологической патологии, учтенных при проведении настоящего исследования, следует отметить, в частности, относительно высокую значимость неудовлетворительных жилищных условий при воспалительных болезнях женских тазовых органов (9.5 % больных соответствующего профиля), а также эрозии и эктропионе шейки матки (11.5 %). В 1.7 раза выше, чем в целом по выборке, удельный вес курящих среди больных с миомой матки (57.2 %) и с нарушениями менструального цикла (55.0 %). При этом среди больных с нарушениями менструального цикла частота привычного (11-20 сигарет в день) и пристрастного (более 20 сигарет в день) курения превышает аналогичные показатели по выборке почти в полтора раза. Среди больных с нарушениями менструального цикла, эрозией и эк-тропионом шейки матки в 1.4-2.9 раза выше удельный вес женщин, регулярно употребляющих алкоголь. Удалось подтвердить значимость частых психоэмоциональных стрессов и неблагоприятного психологического климата в семье при нарушениях менструального цикла; нерегулярной половой жизни при миоме матки (42.1 %) и нарушениях менструального цикла (35.0 %); множественных половых партнеров и случайных половых связей при нарушениях менструального цикла (20-30 %), эрозии и эктропионе шейки матки (16.2-21.6 %), миоме матки (15.7-18.4 %); частых абортов и родов -при нарушениях менструального цикла и воспалительных заболеваниях.

В соответствии с планом настоящего исследования, нами выполнена адаптация методов факторного анализа и кластерного анализа корреляций к целям изучения структуры комплекса неблагоприятных факторов при различных видах гинекологической патологии с выделением, количественной характеристикой и качественной интерпретацией их наиболее типичных сочетаний - «групповых» (скрытых, латентных) факторов, объединяющих разнородные, но тесно взаимосодействующие параметры производственной среды и быта, образа жизни и личностные особенности женщин. Выделенные групповые факторы на основе формально-статистических критериев и экспертных оценок были ранжированы по уровням значимости, определена их иерархическая структура. Так, при воспалительных болезнях женских тазовых органов шестью групповыми факторами риска в порядке убывания их значимости определены: неблагоприятные параметры производственной среды в сочетании с состояниями гормонального дисбаланса (доля дисперсии 21.3 %), повышенный уровень психоэмоциональной нагрузки в связи с условиями труда (16.6 %); специфика профессиональной деятельности (12.9 %), индивидуальные особенности образа жизни (12.3 %), психотравмирую-щие ситуации и вредные привычки (10.8 %) и специфика половой жизни (8.3 %). При нарушениях менструального цикла также выделено шесть групповых факторов: неблагоприятные физические и психоэмоциональные воздействия производственной среды (20.6 %); неблагоприятные химические, метеорологические факторы, особенности трудовой деятельности (12.4 %); специфика половой жизни (9.0 %); факторы, обуславливающие общую астенизацию организма (8.7 %); неупорядоченная половая жизнь и вредные привычки (8.4 %); отказ от активной деятельности по укреплению здоровья (8.2 %).

Таким образом, полученные результаты анализа по факторам риска позволили выделить и количественно интерпретировать пр иоритетные профессиональные и индивидуальные факторы, способствующие развитию гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта, что обеспечивает реализацию принципа целенаправленности при разработке и реализации комплекса адекватных ситуации профилактических и оздоровительных мероприятий.

Изучение обстоятельств выявления гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта показало, что в 24.8 % случаев они диагностируются при проведении профилактических гинекологических осмотров, 8.2 % - при проведении целевых гинекологических осмотров, а в 67.1 % - при самостоятельном обращении за медицинской помощью. Обращают на себя внимание контрастные различия между отдельными нозологическими формами по обстоятельствам установления диагноза. Так, при воспалительных болезнях женских тазовых органов удельный вес активно выявленных случаев заболеваний составляет 29.8 %, при миоме матки - 54.6 %. Среди нарушений менструального цикла наибольший удельный вес выявляемых активно случаев заболеваний приходится на альгодисменорею (50.0 %), аменорея и дисменорея диагностируются при проведении профилактических осмотров соответственно в 30.0 % и 25.0 % случаев. Наиболее высокий удельный вес случаев заболеваний, выявленных ири проведении профилактических и целевых медицинских осмотров приходится на эрозию и эктропион шейки матки (80.41 %). Установлено, что соотношение активно и пассивно выявленных случаев гинекологических заболеваний различается в отдельных профессиональных группах работниц железнодорожного транспорта. Так, в частности, среди путевых рабочих активно выявлено 37.50 % всех случаев заболеваний, тогда как у диспетчеров — всего 23.48 %, что определяет необходимость дополнительных мероприятий по повышению эффективности профилактических и целевых осмотров в отдельных профессиональных группах.

Исследования показали, что при лечении основных гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта консервативная монотерапия применяется в 51.2 % случаев, в 18.0 % случаев используются оперативные методы, в 27.0 % — санаторно-курортное лечение и в 24.4 % -прочие методы. Соотношение применяемых методов лечения напрямую зависит от вида гинекологической патологии. Так, при воспалительных болезнях женских тазовых органов доля консервативной монотерапии варьирует в пределах от 53.4 % (воспалительная болезнь шейки матки) до 64.6 % (сальпингит и оофорит); частота применения оперативных методов лечения - от 4.3 % до 21.9 %, санаторно-курортного лечения - от 27.9 % до 35.7 %.

Удельный вес консервативной монотерапии при патологии эндометрия и миоме матки существенно ниже - соответственно 29.7 % и 38.4 %.

В большинстве случаев при нарушениях менструального цикла больные получают только консервативное лечение, тогда как при выпадении половых органов доля консервативной монотерапии намного ниже (53.3 %) и почти в 17 % случаев используются оперативные методы. Отмечается тенденция к изменению структуры оперативных вмешательств с более широким применением малоинвазивных методов. Так, доля эндохирургических вмешательств при миоме матки достигла более чем 60 %, наряду с лапароскопическими техниками, применяется метод эмболизации маточных артерий; при эрозии и эктропионе шейки матки в 40 % случаев используется лазерная коагуляция, а удельный вес малоинвазивных методов при невосиали-тельных болезнях яичников в настоящее время составляет около 90 %.

В течение года 51.4 % гинекологических больных лечились только ам-булаторно, 31.8 % госпитализировались в стационар, 17.0 % лечились в профилакториях и 27.9 % - в санаториях. Больные воспалительными заболеваниями половой сферы госпитализировались в 34.4 % случаев; миомой матки - в 20.9 % случаев. Женщины с нарушениями менструального цикла в большинстве случаев получали только амбулаторное лечение (96.30 %). Средняя продолжительность лечения гинекологических заболеваний по выборке составляет 3.0 года, причем при тяжелой степени функциональных нарушений она возрастает до 3.4 года; наибольшие величины указанного показателя приходятся на миому матки (6.1 года), среди воспалительных заболеваний - на воспалительную болезнь шейки матки (4.3 года).

Анализ показателей временной утраты трудоспособности позволил определить, что наибольшие показатели ее частоты приходятся на случаи эрозии шейки матки, миомы матки и выпадения половых органов (около 220 на 100 больных соответствующего профиля); дней нетрудоспособности - на случаи выпадения половых органов (около 1380 на 100 больных); средней продолжительности случая временной утраты трудоспособности - на случаи воспалительной болезни матки (7.7 дня) и невоспалительных болезней яичника (6.9 дня). В ходе нашего исследования выявлено, что продолжительность случая временной утраты трудоспособности существенно увеличивается при наличии сопутствующей патологии и осложнений основного гинекологического заболевания.

Оценка применяемых методов лечения гинекологических заболеваний показала, что положительная динамика (выздоровление и улучшение) достигнута в 86.5 % случаев заболеваний, в 10.1 % лечение эффекта не дало, а в 3.4 % наступило ухудшение. Наибольший эффект получен при лечении нарушений менструального цикла (положительная динамика в 93.0 % случаев) и цервицита (93.0 %). Более детальный анализ обнаружил, что наибольшую эффективность обеспечивает комбинированное лечение с использованием оперативных методов (92.5 %) и санаторно-курортного лечения (92.0 %), а также диспансерное наблюдение в рамках вторичной профилактики (91.2 %). Это особенно наглядно демонстрируют результаты лечения миомы матки - если эффективность комбинированного лечения достигает 98.0-100.0 % при полном выздоровлении в половине случаев, то при консервативной монотерапии соответствующие показатели достоверно ниже - 85.9 % и 40.4 %.

Из числа, включенных в выборку гинекологических больных 29.8 % состоят на диспансерном учете, причем наибольший охват диспансерным наблюдением приходится на случаи выпадения половых органов (56.6 %). Обращают на себя внимание различия в охвате диспансерным наблюдением между профессиональными группами работниц железнодорожного транспорта - от 8 % у путевых рабочих до 41 % у диспетчеров. Таким образом, можно предположить, что в отдельных профессиональных группах не обеспечивается должный охват динамическим наблюдением гинекологических больных с хроническим течением заболеваний, относящихся к группам риска по возникновению онкологической патологии или нарушений репродуктивного здоровья.

Результаты оценки общей потребности в различных видах медико-социальной помощи показали, что в ней нуждается около 50 % гинекологических больных, в том числе свыше 13 % нуждается в изменении условий труда и более 18 % - в улучшении жилищно-бытовых условий, около 61%-в динамическом наблюдении у гинеколога, 9.3 % — в стационарном лечении, 18.5 % - в восстановительном лечении, 27.8 % — в санаторно-курортном лечении и 16.1 % - в психотерапевтической помощи. Общая потребность в медико-социальной помощи контрастно различается у больных с отдельными видами гинекологической патологии и составляет около 37 % при воспалительных болезнях женских тазовых органов, 90 % при миоме матки, 77 % при нарушениях менструального цикла и 36 % при менопаузе и климактерическом состоянии у женщин. Установлено, что наряду с видом гинекологической патологии, нуждаемость в медико-социальной помощи зависит также от возраста, профессии и профессионального стажа гинекологических больных. Так, наибольшая потребность в медико-социальной помощи приходится на возрастную группу 20-29 лет (87.3 %), с увеличением возраста рассматриваемый показатель имеет тенденцию к уменьшению при одновременном увеличении доли больных, нуждающихся одновременно в нескольких видах медико-социальной помощи. При этом наибольшие показатели потребности в изменении условий труда и улучшении жилищно-бытовых условий приходятся на возрастную группу 40-49 лет (соответственно 90.5 % и 34.5 %); в динамическом наблюдении гинеколога - на возрастную группу 30-39 лет (69.3 %); в стационарном, восстановительном и санаторно-курортном лечении, в психотерапевтической помощи - на возрастную группу 40-49 лет (соответственно 46.4 %, 56.0 %, 44.1 % и 38.1 %). Среди профессиональных групп работниц железнодорожного транспорта наиболее высока потребность в медико-социальной помощи среди проводниц (79.4 %), второе ранговое место занимают путевые рабочие (54.2 %), третье -служащие (49.6 %).

Поставленные задачи предпринятого диссертационного исследования предопределили необходимость проведения анализа организации и эффективности лечебно-профилактической помощи при гинекологической патологии у работниц железнодорожного транспорта, результаты которого позволили определить и сформулировать следующие приоритетные направления се оптимизации:

1. Повышение эффективности обязательных профилактических и целевых гинекологических осмотров с целью раннего выявления гинекологической патологии за счет массового применения современных скрининго-вых методов, формирования специальных выездных бригад, укомплектованных квалифицированными профильными специалистами для проведения гинекологических осмотров в удаленных подразделениях дороги и на отраслевых предприятиях.

2. Повышение эффективности предварительных, при поступлении на работу, медицинских осмотров с привлечением, при наличии показаний, смежных специалистов - невролога, эндокринолога, маммолога и других.

3. Увеличение кратности обязательного обследования гинекологом до четырех раз в год работниц железнодорожного транспорта, относящихся к группам риска по гинекологической патологии, прежде всего проводниц и других работниц подвижного состава, путевых рабочих.

4. Активизация целенаправленной санитарно-просветительной работы в целях увеличения охвата профилактическими и целевыми осмотрами работниц железнодорожного транспорта.

5. Регулярное целенаправленное применение превентивного профилактического воздействия оздоровительных технологий (санатории, профилактории, дома отдыха, оздоровительные центры, кабинеты психологической разгрузки) для восстановления психофизиологических резервов здоровья здоровых работниц железнодорожного транспорта, снижающихся в процессе трудовой деятельности.

6. Внедрение современных медицинских технологий и методов лечения гинекологических заболеваний; централизация высококвалифицированной специализированной помощи на базе гинекологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД на Северном Кавказе»; оптимизация оказания амбулаторно-поликлинической помощи; обеспечение полноты охвата и эффективности диспансеризации, адекватных реабилитационных мероприятий с учетом имеющихся гинекологических и экстрагенитальных заболеваний; перевод на другую работу относящихся к группам риска женщин при наличии показаний и другие мероприятия комплексной медико-социальной помощи в целях решения основной задачи вторичной профилактики — раннего выявления, динамического наблюдения, эффективного лечения и реабилитации гинекологических больных.

С нашей точки зрения, полноценная медико-социальная помощь гинекологическим больным может быть обеспечена только в условиях крупного лечебно-профилактического учреждения, располагающего высококвалифицированными специалистами различного профиля и современным медицинским оборудованием, возможностью использовать новейшие технологии диагностики и лечения, обеспечивать индивидуальный подход при врачебном консультировании. Только планомерное реформирование системы здравоохранения в условиях страховой медицины при условии полноценной реализации концепции «Охраны репродуктивного здоровья населения России» способны обеспечить укрепление здоровья работающих женщин и, как следствие, снижение репродуктивных потерь.

Предлагаемая модель системы профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта ориентирована на комплексный подход к профилактической работе во всех звеньях отраслевой системы здравоохранения, осуществляющих профильную специализированную медицинскую помощь, а к четырем основным принципам ее реализации относятся: базисный принцип приоритетности первичной профилактики; принцип целенаправленности с применением комплексного медикосоциального подхода; принцип непрерывности обеспечиваемый систематичностью, регулярностью и превентивным характером реализации профилактических мероприятий и оздоровительных технологий; принцип функциональности, позволяющий гибко маневрировать медицинскими кадрами и материальными ресурсами отраслевого здравоохранения при решении профилактических и оздоровительных задач.

Структурно система профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта представлена двумя взаимосвязанными подсистемами — организационно-информационного обеспечения и реализации управленческих решений. Подсистема организационно-информационного обеспечения включает три блока — информационного обеспечения, диагностический (оценки и прогнозирования ситуации) и управленческий (разработки управленческих решений). К основным задачам блока информационного обеспечения относятся: учет, регистрация и мониторинг гинекологической заболеваемости; клинико-диагностический мониторинг с определением нуждаемости в различных видах медико-социальной помощи; учет неблагоприятных профессионально-производственных и индивидуальных факторов. В рамках диагностического блока осуществляются: углубленный анализ и прогнозирование состояния гинекологической заболеваемости с выделением групп риска; анализ показателей специализированной медицинской помощи при гинекологической патологии и потребности в отдельных видах медико-социальной помощи; оценка риска развития гинекологических заболеваний в различных профессиональных и возрастных группах с учетом специфических условий профессиональной деятельности; изучение медико-социальных аспектов гинекологической заболеваемости. Основными функциями управленческого блока являются разработка, планирование и контроль реализации мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний с применением различных оздоровительных технологий и видов медико-социальной помощи; рациональное управление кадровыми и материальными ресурсами; обеспечение непрерывного обучения и повышения квалификации медицинских работников по профильным вопросам. Функционирование подсистемы реализации управленческих решений обеспечивает реализацию всего комплекса медицинских мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики гинекологических заболеваний у работниц железнодорожного транспорта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калинина, Татьяна Славьевна, 2010 год

1. Айламазян, Э. К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины : Новый взгляд на проблему / Э. К. Айламазян, Т. В. Беляева, Е. Г. Виноградова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. - № 2. - С. 13-16.

2. Айламазян, Э. К. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в условиях экологического кризиса / Э. К. Айламазян // Медицинский академический журнал. 2005. - № 2. - С. 47-58.

3. Амиров, Н. X. Здоровье и труд : поиски и достижения медицины труда на рубеже двух столетий / Н. X. Амиров // Казанский медицинский журнал. -2000.-№5.-С. 351-364.

4. Амиров, Н. X. Научное обоснование критериев формирования нарушений репродуктивного здоровья в условиях воздействия факторов промышленной экологии / Н. X. Амиров, И. Д. Ситдикова, О. И. Ишуткина // Казанский медицинский журнал. 2005. — № 4. - С. 289-291.

5. Артамонова, Г. В. Медико-социальные аспекты организации скрининго-вых исследований рака эндометрия / Г. В. Артамонова, Н. В. Краснова // Здравоохранение. 2001. - № 12. - С. 21-27.

6. Барсукова, О. И. Гинекологическая заболеваемость женщин-проводников железнодорожного транспорта и некоторые данные о значении вибрации в ее развитии : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. И. Барсукова. Л, 1958.- 16 с.

7. Берхеев, И. М. Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. М. Берхеев. Казань, 2004. - 22 с.

8. Беспоместных, JI. А. Особенности течения климактерического синдрома у работниц коксохимического производства : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. А. Беспоместных. — Томск, 2004. — 22 с.

9. Благодатин, В. М. Химические вещества как фактор риска нарушений репродуктивной функции женщин / В. М. Благодатин, А. В. Литовская // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - № 3. - С. 33-34.

10. Бодрова, С. А. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Бодрова. Рязань, 2004. - 20 с.

11. Боков, А. Н. О состоянии изучения репродуктивной функции женщин-проводниц пассажирских вагонов / А. Н. Боков, Ю. Н. Коршунов, Р. Я. Штеренгарц // Гигиена и санитария. 1991. - № 5. - С. 26-28.

12. Бузов, А. JI. Электромагнитная обстановка в жилых и офисных помещениях / А. JI. Бузов, В. А. Романов // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. — №> 5.-С. 39-41.

13. Васильев, М. В. Социально-гигиеническая характеристика, образ жизни и здоровье работающих женщин / М. В. Васильев, С. В. Комаров // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т. 9, № 3. - С. 51-52.

14. Вильк, М. Ф. О системе здравоохранения на железнодорожном транспорте в Российской Федерации / М. Ф. Вильк // Здравоохранение РФ. -2001.-№ 9.-С. 17-21.

15. Вильк, М. Ф. О совершенствовании регистрации профессиональной заболеваемости железнодорожников / М. Ф. Вильк // Гигиена и санитария. -2001. -№ 6. -С. 37-40.

16. Виноградова, Е. Г. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Виноградова. СПб, 1995. - 21 с.

17. Вихляева, Е. Н. Возрастная патология репродуктивной системы женщины / Е. Н. Вихляева, Е. А. Богданова, Н. И. Кондрякова // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 4. - С. 41-50.

18. Волков, А. М. Гигиеническое нормирование шума и вибрации подвижного состава железнодорожного транспорта / А. М. Волков. М : Медицина, 1970.-58 с.

19. Ворона, А. А. Влияние факторов профессиональной среды на клинико-физиологический статус лиц, работающих с видеодисплейными терминалами / А, А. Ворона, О. Л. Головкина // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 7. - С. 25-28.

20. Гаврилова, Л. В. Анализ состояния и пути решения проблем охраны репродуктивного здоровья женщин / Л. В. Гаврилова // Здравоохранение РФ. 2002. - № 8. - С. 12-15.

21. Галюкова, Н. И. Медико-социальное исследование здоровья работников ведущих профессий железнодорожного транспорта и членов их семей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. И. Галюкова. — Челябинск, 1994. 20 с.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. М. : ГЭОТАР, 2004. - 102 с.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Раздел 2. Заболеваемость населения // Здравоохранение РФ. 2003. - № 2. - С. 7-24.

24. Денисов, Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость : основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 8. - С. 5-9.

25. Денисов, Э. И. Способ определения степени зависимости болезни от работы / Э. И. Денисов, Г. Р. Башарова. Патент на изобретение № 2189589; заявлено 08.06.2000; зарегистрировано в Государственном Реестре изобретений РФ 20.09.2002.

26. Дикке, Г. Б. Особенности проявления гинекологической заболеваемости в связи с воздействием эколого-производственных факторов / Г. Б. Дикке // Сибирский медицинский журнал. 2003. — № 4. — С. 71-76.

27. Евсеева, И. В. Медико-социальная оценка здоровья железнодорожников различных профессиональных групп : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Евсеева. М., 2002. - 22 с.

28. Захарова, Т. Г. Производственные вредности как фактор риска репродуктивного здоровья / Т. Г. Захарова, О. С. Филатов // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001 / 2002. - Т. 1., № 1. — С. 258.

29. Захарченко, М. П. Электромагнитное излучение и здоровье / М. П. Захар-ченко, В. Н. Никитина, В. В. Лютов. СПб., 1998. - 140 с.

30. Иванов, А. В. Репродуктивная функция женщин, работающих в условиях комбинированного действия магнитных полей / А. В. Иванов, А. А. Кожин // Медицина труда и промышленная экология. — 1999. № 3. - С. 2629.

31. Измеров, Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н. Ф. Из-меров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. — С. 3-9.

32. Измеров, Н. Ф. Значение гигиенического нормирования факторов окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 8. - С. 1-5.

33. Измеров, Н. Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н. Ф. Измеров // Медико-экологические проблемы работающих. 2003. — № 1. - С. 4-10.

34. Измеров, Н. Ф. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 12. - С. 1-5.

35. Измеров, Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Здоровье населения и среда обитания. 2001. - № 12. - С. 2-7.

36. Измеров, Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда : принципы, методы и критерии / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестник РАМН. 2004. - № 2. - С. 17-22.

37. Измеров, Н. Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Медицина труда и промышленная экология. — 2000. № 1. - С. 1-6.

38. Каминский, Л. С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л. С. Каминский. Л. : Медицина, 1964. - 252 с.

39. Капцов, В. А. Новые организационно-методические подходы к профилактическим медицинским осмотрам на железнодорожном транспорте / В. А. Капцов, В. Б. Панкова // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 6669.

40. Капцов, В. А. Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта / В. А. Капцов, В. Б. Панкова, В. С. Куто-вой // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 38-43.

41. Капцов, В. А. Прогноз профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта России до 2010 года / В. А. Капцов, Р. М. Хвастунов // Региональные проблемы профилактической медицины. — В. Новгород, 1999.-С. 205.

42. Капцов, В. А. Современное состояние и перспективы развития железнодорожной гигиены / В. А. Капцов, С. В. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 12. - С. 1-3.

43. Карабанов, В. С. Неспецифические заболевания в связи с профессиональными факторами / В. С. Карабанов. М. : Медицина, 1976. - С. 118-150.

44. Квартовкина, Л. К. Состояние специфических функций женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата / Л. К. Квартовкина, А. М. Бондарь, Л. В. Ткаченко // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 3. - С. 30-31.

45. Кирьяков, В. А. Изучение окислительного метаболизма в профпатологии / В. А. Кирьяков, Н. А. Павловская, Л. М. Сааркоппель // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 4. - С. 22-26.

46. Кирьяков, В. А. Предварительные осмотры — важное звено профилактики профессиональных заболеваний / В. А. Кирьяков, А. А. Комарова // Здравоохранение РФ. 2001. - № 2. - С. 14-16.

47. Комплексная медицинская информационная система в организации диспансерного наблюдения у гинеколога / О. В. Емельянова и др. // Здравоохранение РФ. 2005. - № 7. - С. 171-173.

48. Копировский, К. М. Гигиенические аспекты условий труда основных профессий пассажирского хозяйства МПС / К. М. Копировский, Н. В. Де-лекторский // Гигиена и санитария. 1995. - № 5. - С. 25-27.

49. Копировский, К. М. Исследование труда железнодорожных билетных кассиров : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. М. Копировский. М., 1972.- 19 с.

50. Копировский, К. М. Нарушение адаптационных процессов у проводников пассажирских вагонов / К. М. Копировский, Н. В. Делекторский, В. С. Кутовой // Гигиена и санитария. 1998. — № 5. - С. 18-21.

51. Куделькина, Н. А. Профилактика в реформировании системы здравоохранения железнодорожного транспорта / Н. А. Куделькина, А. Н. Щетинин, М. Л. Фомичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№ 1. - С. 33-35.

52. Куделькина, Н. А. Организационно-функциональная модель первичной профилактики неинфекционных заболеваний у железнодорожников / Н. А. Куделькина, А. Н. Щетинин // Бюллетень СО РАМН. 2006. - № 4 (122).-С. 124-131.

53. Кулаков, В. И. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 3. - С. 3-4.

54. Лавров, А. Н. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / А. Н. Лавров. -М, 2004.-47 с.

55. Лакин, Г. Ф. Биометрия : учеб. пособие для биол. спец. вузов / Г. Ф. Ла-кин. М. : Высшая школа, 1990. - 352 с.

56. Линева, О. И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин / О. И. Линева, М. Ю. Засыпкин // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№ 3. - С. 43-45.

57. Литвинов, Н. Н. Новые подходы к профилактике онкологической заболеваемости, связанной с химическими факторами окружающей среды / Н. Н. Литвинов // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 8. -С. 1-3.

58. Литовская, А. В. Состояние иммунной системы работающих в условиях влияния биологического, химического и физического факторов / А. В.

59. Литовская, И. В. Егорова // Медицина труда и промышленная экология. — 2000.-№2.-С. 8-12.

60. Локшин, В. Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В. Н. Локшин, А. А. Петренко, Н. Е. Арефьева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2005. — № 1. -С. 52-56.

61. Мазурин, Ю. В. Гомеостатитический потенциал и биологический возраст человека / Ю. В. Мазурин, В. А. Пономаренко, Г. П. Стукалов. М. : Медицина, 1991.-250 с.

62. Максимова, Т. М. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т. М. Максимова, В. Б. Белов, Н. Н. Гаврилова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 2. -С. 4-7.

63. Мальцев, В. А. Гигиеническое обоснование региональной системы оптимизации здоровья работников железнодорожного транспорта : автореф. дис. . канд. мед. наук // В. А. Мальцев. СПб., 2004. - 20 с.

64. Маринина, Е. И. Медико-социальное исследование гинекологической заболеваемости девочек-подростков и организация ее профилактики в современных условиях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Мари-нина. Рязань, 2006. - 24 с.

65. Марченко, Б. И. Здоровье на популяционном уровне : статистические методы исследования / Б. И. Марченко. Таганрог : изд-во «Сфинкс», 1997. -432 с.

66. Медик, В. А. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин на региональном уровне / В. А. Медик, Н. Б. Тимофеева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — № 1. — С. 87-93.

67. Мерков, А. М. Санитарная статистика : пособие для врачей / А. М. Мер-ков, JT. Е. Поляков. Л. : Медицина, 1974. - 384 с.

68. Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья в связи с факторами среды обитания // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 3. - С. 31-38.

69. Минкина, Н. А. Состояние эндокринных желез при привыкании к токсическим факторам окружающей среды / Н. А. Минкина // Эндокринная система организма и токсические факторы внешней среды Л., 1980. - С. 242-252.

70. Наследов, А. Д. SPSS : Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А. Д. Наследов. СПб. : Питер, 2005. - 416 с.

71. О национальном плане действий по улучшению положения женщин в РФ и повышению их роли в обществе на 2001-2005 гг. / Приказ МЗ России от 30.07.2001 г. № 293 // Здравоохранение РФ. 2001. - № 10. - С. 133140.

72. О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей / Приказ МЗ России от2812.2000 г. № 457 // Здравоохранение РФ. -2001. -№ 5. С. 70-74.

73. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ / Приказ МЗ России и Федерального Фонда ОМС от2805.2001 г. № 176//Здравоохранение РФ. 2001. - № 11.-С. 83-86.

74. О состоянии и мерах по профилактике профессиональной заболеваемости в Российской Федерации / Решение комиссии МЗ РФ от 25.05.1999 г., протокол № 10 М., 1999. - 30 с.

75. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2002 году : информационный сборник статистических и аналитических материалов. М. : Изд-во ФЦ Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2003. - 30 с.

76. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний / Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. М., 1998. - 30 с.

77. Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации / Приказ МЗ России от 21.03.2003 г. № 113 // Здравоохранение РФ. 2004. -№ 9. - С. 93-104.

78. Об утверждении медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы / Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 244 // Здравоохранение РФ. 2005. - № 3 - С. 108-112.

79. Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг. / Приказ МЗ России от 21.03.2003 г. № 114 // Здравоохранение РФ. 2004. - № 9. - С. 104-107.

80. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным лейомиомой матки / Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 233 // Здравоохранение РФ. 2005. - № 2. - С. 96-103.

81. Овечкина, Ж. В. Гигиена труда и профилактика производственного травматизма путевых рабочих железнодорожного транспорта : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 47 с.

82. Овчаров, В. К. Заболеваемость населения : история, современное состояние и методология изучения / В. К. Овчаров, В. А. Медик. М. : Медицина. - 2003. - 509 с.

83. Оганов, Р. Г. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 2. - С. 3-7.

84. Окунь, Я. Факторный анализ / Я. Окунь; пер. с польск. М. : Статистика, 1974.-200 с.

85. Оценка профессионального риска от воздействия электромагнитных излучений / Г. И. Тихонова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 5. - С. 30-34.

86. Панкова, В. Б. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости железнодорожников / В. Б. Панкова, В. С. Карабанов, С. В. Васильева // Гигиена и санитария. 1995. - № 5. - С. 18-19.

87. Панкова, В. Б. Медико-социальные аспекты снижения риска развития профессиональных заболеваний и производственного травматизма на железнодорожном транспорте / Панкова В. Б., В. К. Иванов, В. С. Куто-вой // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 33-37.

88. Панкова, В. Б. Нарушения эмоциональной сферы работников железнодорожного транспорта и их реабилитация / В. Б. Панкова, М. В. Фролов, М. И. Гусев // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 28-31.

89. Панкова, В. Б. Условия труда и состояние здоровья кассиров железнодорожных билетных касс / В. Б. Панкова, К. М. Копировский, В. А. Полякова // Гигиена и санитария. — 2003. — № 4. — С. 23-27.

90. Пашутин, В. Н. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства / В. Н. Пашутин, Д. Ф. Костючек // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - № 2. - С. 47-50.

91. Пашутин, В. Н. Этиопатогенетические механизмы нарушений специфических функций организма женщин, работающих в приборостроительной промышленности : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Пашутин. СПб., 2001. - 45 с.

92. Повышение эффективности проведения профилактических осмотров на базе комплексной медицинской информационной системы / С. И. Кемни и др. // Здравоохранение РФ. 2004. - № 12. - С. 153-163.

93. Подунова, JI. Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости женщин в России в 1991-1997 гг. / JI. Г. Подунова, С. А. Степанов, Н. А. Белякова // Здоровье населения и среда обитания. 1998. - № 4.-С. 4-7.

94. Познанская, А. В. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин позднего репродуктивного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Познанская. — Иваново, 1999. 21 с.

95. Пономарева, Г. А. Социально-гигиенические аспекты женского труда в промышленности : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. А. Пономарева. -Рязань, 1995.-43 с.

96. Пономаренко, В. А. Проблемы сочетанного влияния факторов производственной среды на здоровье и функциональную надежность человека / В. А. Пономаренко // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1996. - № 3. - С. 41-47.

97. Пономаренко, В. А. Психофизиологические резервы профессионального здоровья человека / В. А. Пономаренко // Вестник РАМН. 1997. -№ 4. - С. 24-28.

98. Прилепская, В. Н. Дисменорея / В. Н. Прилепская, Е. А. Межевити-нова // Русский медицинский журнал. 1999. - Т. 7, № 3. - С. 130-136.

99. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работающих в вибро- и шумоопасных профессиях / JL С. Дубейковская и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 12. - С. 23-27.

100. Радзинский, В. Е. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений / В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 4. - С. 144146.

101. Репродуктивное здоровье женщин старшего возраста / И. Н. Магишева и др. // Врач. 2006. - № 9. - С. 23-28.

102. Рокицкий, П. Ф. Биологическая статистика / П. Ф. Рокицкий. Минск : Вышэйш. шк., 1973. - 320 с.

103. Россолько, Д. С. Особенности трудовой деятельности и состояние репродуктивного здоровья женщин-проводников железнодорожного транспорта : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. С. Россолько. — СПб., 2005. -20 с.

104. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников, организационно-методические основы, принципы и критерии оценки : Р. 2. 2. 1766-03. -М. : Минздрав России, 2004 56 с.

105. Румшиский, Л. 3. Математическая обработка результатов эксперимента : справочное пособие / Л. 3. Румшиский. М. : Наука, 1971.-192 с.

106. Савельева, И. В. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов / И. В. Савельева // Русский медицинский журнал. 1999. - № 3. -С. 114-120.

107. Салов, И. А. Современные представления об этиологических факторах риска развития гиперпластических процессов эндометрия / И. А. Салов, Н. П. Чесноков, В. В. Курникова// Успехи современного естествознания. 2004. - № 3. - С. 14-15.

108. Саноцкий, И. В. Генеративное здоровье и социальные гарантии / И. В. Саноцкий // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 3. -С. 6-9.

109. Саноцкий, И. В. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм / И. В. Саноцкий, Н. И. Фоменко. — М. : Медицина, 1979.-231 с.

110. Сафиулов, А. Н. Опыт работы дневного стационара отделенческой больницы в условиях структурной реформы на железнодорожном транспорте / А. Н. Сафиулов, М. Н. Карякина // Здравоохранение РФ. 2004. -№ 2. - С. 24-27.

111. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев; пер. с болг. — М. : Медицина, 1968. 420 с.

112. Сивочакова, О. В. Безопасное материнство с позиций медицины труда / О. В. Сивочакова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 2. - С. 86-89.

113. Сивочакова, О. В. Влияние производственно-профессиональных факторов на репродуктивную функцию / О. В. Сивочакова // Профессиональные заболевания. М. : Медицина, 1996. — Т. 2. — С. 439-452.

114. Сивочакова, О. В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья работниц при воздействии химических веществ / О. В. Сивочакова, Э. Н. Денисов, И. И. Березин // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000.-№3.-С. 31-32.

115. Сивочакова, О. В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) / О. В. Сивочакова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - № 3. - С. 63-67.

116. Сивочакова, О. В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О. В. Сивочакова // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - № 1. - С. 42-52.

117. Сивочакова, О. В. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин / О. В. Сивочакова, А. А. Кожин. М. : Союзме-динформ, 1991. - 72 с.

118. Сквирская, Г. П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г. П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 9. - С. 1-9.

119. Смирнов, В. В. Влияние локальной прерывистой и непрерывной вибрации на организм работающих / В. В. Смирнов // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 12. - С. 46-49.

120. Сорокин, О. Н. Социальные и медицинские проблемы охраны здоровья железнодорожников / О. Н Сорокин // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 4. - С. 13-17.

121. Стародубов, В. И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения / В. И. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.

122. Стукалова, Т. И. О состоянии и перспективах развития охраны здоровья работающих в Российской Федерации / Т. И. Стукалова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 5. - С. 1-5.

123. Стукалова, Т. И. Профпатология : достижения и проблемы / Т. И. Стукалова, Г. П. Сквирская // Врач. 2001. - № 5. - С. 4-6.

124. Судакова, Т. В. Вопросы репродуктивного здоровья женщин-проводниц / Т. В. Судакова, С. А. Степанов // Здоровье населения и среда обитания.-2003.-№ 1.-С. 14-17.

125. Тарасова, Л. А. Факторы производственной среды и патология репродукции / Л. А. Тарасова, Н. С. Соркина, Г. Н. Лагутина // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№3.-С. 13-15.

126. Тишук, Е. А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов / Е. А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 3-5.

127. Урбах, В. Ю. Биометрические методы (статистическая обработка опытных данных в биологии, сельском хозяйстве, медицине) / В. Ю. Урбах. М. : Наука, 1964. - 415 с.

128. Урбах, В. Ю. Математическая статистика для биологов и медиков / В. Ю. Урбах. М. : Медицина, 1963. - 112 с.

129. Федотова, И. В. О влиянии химических веществ на репродуктивное здоровье женщин / И. В. Федотова, Ю. П. Тихомирова, В. М. Благодатин и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 3. - С. 511.

130. Фейтманс, И. JI. Фундаментальные права и репродуктивное здоровье человека в международных документах / И. J1. Фейтманс // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 10. - С. 38-41.

131. Фисенко, В. JI. Охрана здоровья железнодорожников. Результаты социально-гигиенических исследований на СКЖД / В. JI. Фисенко. Ростов-на-Дону : изд-во «Феникс», 1995. - 216 с.

132. Чернев, А. В. Гигиенические аспекты охраны труда женщин / А. В. Чернев, Н. Ю. Евдокимова // Здоровье населения и среда обитания. -2001.-№ 9.-С. 30-32.

133. Шандала, М. Г. Опыт гигиенической разработки проблемы физических факторов окружающей среды / М. Г. Шандала // Гигиена и санитария. 1999.-№ 4. - С. 3-9.

134. Шарапова, О. В. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации / О. В. Шарапова, Н. Г. Баклаенко // Здравоохранение РФ. 2004. - № 7. - С. 13-15.

135. Щепин, О. П. Медико-демографические проблемы Российской Федерации / О. П. Щепин, Е. А. Тишук // Вестник РАМН. 2005. - № 9. - С. 39.

136. Экологические аспекты репродуктивной медицины : женщины в опасной и вредной профессиональной среде / Н. М. Подзолкова и др. // Акушерство и гинекология. 2006. - Приложение. - С. 24-27.

137. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. СПб. : ВМедА, 2002.-266 с.

138. Юрьев, А. С. Методы немедикаментозной профилактики снижения работоспособности и улучшения здоровья железнодорожников / А. С. Юрьев, В. А. Капцов, В. С. Викторов // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. -С. 36-38.

139. Ярославцев, А. С. Влияние некоторых медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин / А. С. Ярославцев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. -С. 14-20.

140. Ando, Y. Statistical studies on the effects of intensive noise during bue-man-fetal life / Y. Ando, H. Hattoki // Journ. Sound and Vibr. 1973. - Vol. 27. — P. 101-110.

141. Anttila, A. Effects of parental occupational exposure to lead and other metals on spontaneous abortion / A. Anttila, M. Sallmen // Journ. of Occup. and buvironm. Med. 1995.-Vol. 37, № 8.-P. 908-914.

142. Barker, D. Y. Fetal undernutrition and dusease in later life / D. Y. Barker, P. M. Clark // Rev. Reprod. 1997. - Vol. 2, № 2. - P. 105-112.

143. Burnakis, T. Y. Pelvic inflamatory disease : review with emphases on antimicrobial therapy / T. Y. Burnakis // Review of infections diseases. 1986. -Vol. 8, № l.-P. 86-116.

144. Clapp, J. F. Pregnancy outcome : physical activities inside versus outside the workplace / J. F. Clapp // Sanitars in Perinatology. 1996. - Vol. 20, № 1. -P. 70-76.

145. Dolk, H. Risk of congenital anomalies near hazardous-waste land fill sites in Europe : BUROMAZCON study / H. Dolk, M. Vrijheid, B. Armstrong // Lancet. 1998. - Vol. 352, № 9126. - P. 423-427.

146. Fenster, L. A prospective study of work. Related physical exertion and spontaneous abortion / L. Fenster, A. E. Hubbard, J. C. Windham // Epidemiology. 1997. - Vol. 8, № 1. - P. 66-74.

147. Gabbe, S. G. Reproductive hazards of the American lifestyle : work during pregnancy / S. J. Gabbe, L. P. Turner // Amer. Journ. of Obst. and Gynec. -1997.-Vol. 176, №4.-P. 826-832.

148. Green, L. M. Risk of congenital anomalies in children of parents occupa-tionally exposed to low level ionising radiation / L. M. Jreen, L. Dodds, A. B. Miller // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1997. - Vol. 54, № 9. - P. 629-635.

149. Hemminky, K. Validify aspects of exposure outcome data in reproductive studies / K. Hemminky, M. L. Lindbohm, P. Kyyronen // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1995. - Vol. 37, № 8. - P. 903-907.

150. Indulsky, J. A. Electromagnetic poles and reproduction / J. A. Indulsky, T. Makowiec-Dabrowska, M. Zmyslong // Medycyna Pracy. 1997. - Vol. 48, № 5.-P. 585-603.

151. Irgens, A. Male proportion in offsprings of parents exposed to strong static and extremely low frequency electromagnetic fields in Norway / A. Irgens, K. Kruger, A. H. Skorve // Amer. Journ. of Indust. Medicine. 1997. - Vol. 32, № 5.-P. 557-561.

152. Lindbohm, M. L. Magnetic fields of video display terminals and pregnancy outcome / M. L. Lindbohm, M. Hictanen // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1995. - Vol. 37, № 8. - P. 952-956.

153. Marshall, E. G. Maternai residential exposure to hazardaos waste and risk of central rervous system and musculoskeletal birth defects / E. G. Marshall, L. J. Gensburg, D. A. Dekes // Archiv. of Environm. Health. 1997. - Vol. 52, № 6.-P. 416-425.

154. Mokello-Frosch, R. A. The politics of reproductive hazards in the workplace : class, gender and the history of occupational lead exposure / R. A. Mokello-Frosch // Jnternat. Journ. of Health Services. 1997. - Vol. 27. - P. 501521.

155. Nurminen, T. Maternal pesticide exposure and pregnancy autcome / T. Nurminen // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1995. - Vol. 37, № 8. -P. 935-940.

156. Pastore, L. M. Risk of stillbirth from occupational and residential exposure / L. M. Pastore, I. Hertz-Picciotto, J. J. Beaumont // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1997. - Vol. 54, № 7. - P. 511 -518.

157. Paul, M. Occupational reproductive hazards / M. Paul // Lancet. 1997. -Vol. 346, № 9062. - P. 1385-1386.

158. Solomon, G. M. Reproductive toxins : a growing concern at work and the community / G. M. Solomon // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1997. -Vol. 39, №2.-P. 105-107.

159. Spinelli, A. Time to pregnancy and occupational in a group of Jtalian women / A. Spinelli, I. Figa-Talamanca, J. Osborn // Jntern. Journ. Of Epidem. -1997. Vol. 26, № 3. - P. 601-609.

160. Suberman, J. Cancerogenesis in women working in chemical plauts / J. Suberman // Jndust. Med. 1989. - Vol. 1. - P. 36-39.

161. Sunderman, F. Metalls and lipid peroxidation / F. Sunderman // Acta Pharmacol. 1986. - Vol. 9, № 7. - P. 248-255.

162. Whyatt, R. M. et all. Relationship between ambient air pollution and newborn / R. M. Whyatt, R. M. Santella, W. Jedrychowsky // Environm. Health Perspective. 1998. - Vol. 106, supl. 3. - P. 821-826.

163. Zavon, M. R. Reproductive toxins at work and in the community / M. R. Zavon // Journ. of Occup. and Environm. Med. 1997. - Vol. 39, № 12. - P. 1136-1137.

164. Zelikoff, J. T. Health risks associated with prenatal metal exposure / J. T. Zelikoff, J. E. Berlin, T. M. Burbacher, E. S. Hunter // Fundamental and Applied Toxicology. 1995. - Vol. 25, № 2. - P. 161-170.