Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич

• Фуфаев, Евгений Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич

Введение. 1

Глава 1. Сердечно-сосудистые заболевания: оценка 11-52 распространенности, организации медицинской помощи, факторы, влияющие на клинические исходы (обзор литературы).

1.1 .Роль клинико-эпидемиологических исследований в 11-28 изучении факторов риска, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

1.2.0рганизация медицинской помощи при сердечно- 29-40 сосудистых заболеваниях.

1.3. Факторы, влияющие на доступность и 40-52 результативность медицинской помощи.

Глава 2.Материалы и методы исследования 53

2.1. Характеристика баз исследования 53

2.2.Характеристика этапов исследования 57

2.3.Используемые методы статистического анализа и 72-73 оформления результатов работы.

Глава 3. Организация медицинской помощи пациентам с 74-116 сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне поликлиники мегаполиса.

3.1. Динамика показателей заболеваемости и 74-91 обеспеченности медицинской помощью на базе городской поликлиники.

3.2. Динамика показателей заболеваемости болезнями 91-108 системы кровообращения и врожденными пороками сердца.

3.3. Оказание медицинской помощи пациентам с 108-111 сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Основные проблемы Российского здравоохранения существенные различия в доступности современных высокоэффективных медицинских технологий, недостаток ресурсов, нерациональное распределение ресурсов на всех уровнях: начиная от медицинского учреждения и заканчивая органами управления здравоохранением (В.В.Путин, В.И.Стародубов).

В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации (Бокерия JI.A., Оганов Р.Г.). Развитие сердечно-сосудистой патологии является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных (Лисицин Ю.П., Андреев Е.А., Braunwald Е, Antman ЕМ). Все это диктует исключительную важность организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению сердечно-сосудистых заболеваний; созданию алгоритмов дифференцированного подхода к оказанию помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах (Бокерия JI.A., Чазов Е.И., Беленков Ю.Н.). Проведение таких мероприятий должно быть основано на знании о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, оценке потребности на уровне популяции и целевых групп населения в различных видах лечебно-диагностической помощи (Ступаков И.Н., Самородская И.В.). В то же время отечественные исследования свидетельствуют, что эффективной организации помощи препятствует многообразие методических подходов кардиологов к ведению пациента в регионах и даже в отдельных ЛПУ (Шальнова С.А., Деев А.Д, Чеснокова И.В., Исакова Е. В., Фейгин B.JI., Шумилин В. В.). Мешают эффективной деятельности и отсутствие преемственности ведения больных на разных этапах оказания помощи (Бокерия JI.A., Макаров С.А.).

В отечественных и зарубежных источниках описываются общие подходы к выбору медицинских технологий (как лекарственных, так и хирургических) чаще всего без учета особенностей организации отечественного здравоохранения. Мнения российских исследователей совпадают с мнением зарубежных в том, что доказательных данных для определения потребности в конкретных видах лечения чрезвычайно мало (Бокерия JI.A., Беленков Ю.Н, Белоусов Ю.Б., Ступаков И.Н., Самородская И.В.).

По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых формирование государственной политики в области профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний является одной из приоритетных задач здравоохранения (Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Бокерия JI.A., Оганов Р.Г., Cooper R, Fletcher G F., Balady G J). Однако эффективное выполнение этой задачи невозможно без изучения потребности в медицинской помощи в эпидемиологических исследованиях. Причина необходимости проведения таких исследований в том, что показатели потребности в разных видах медицинской помощи зависят от распространенности факторов риска, динамики демографических показателей, уровня выявляемости и специфичности используемых критериев диагностики, а кроме того следует учитывать, что потребность в специализированных видах медицинской помощи на амбулаторном этапе не отражены ни в одной из утвержденных форм государственной статистики

Несмотря на быстрое развитие новых технологий в сердечнососудистой хирургии, механизмы доступности к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих популяцию пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Отсутствуют демографические данные и информация о сопутствующих заболеваниях. Подавляющее большинство отечественных исследований посвящено изучению клинико-социальных характеристик пациентов с артериальной гипертензией (Оганов Р.Г., Шальнова С. А., Бойцов С. А.), приверженности пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией к лечению (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Поздняков Ю.М., Гербер В.И.), соблюдению врачами национальных рекомендаций по медикаментозному лечению этой группы пациентов.

Исходя из вышесказанного формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным с сердечнососудистой патологией на всех этапах ее оказания становится приоритетной задачей организаторов здравоохранения. Именно поэтому изучение заболеваемости, нетрудоспособности, клинико-социальных характеристик пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценка структуры и функции служб организации помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, механизмов предоставления этих видов помощи, путей оптимизации организации и определения потребности в них является актуальной научно-практической проблемой.

Цель исследования: научно обосновать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи исследования:

1. Провести анализ состояния здоровья и основных тенденций в организации амбулаторной медицинской помощи взрослому населению;

2. Изучить динамику показателей заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, нетрудоспособности, инвалидности в разрезе нозологических групп;

3. Изучить клинико-социальные характеристики взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

4. Оценить потребность в отдельных методах диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

5. Изучить клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечнососудистых болезней;

6. Сопоставить клиническую практику ведения пациентов со стандартами оказания медицинской помощи;

7. Научно обосновать основные направления формирования перспективной модели организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Научная новизна работы.

Определяется тем, что впервые: изучено современное состояние проблемы оценки потребности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в использовании инвазивных методов диагностики, хирургических и эндоваскулярных методов лечения; использована методика комплексного клинико-социального исследования больных с заболеваниями класса «болезни системы кровообращения» и моделирования потребности в лечебно-диагностических методиках; изучены клинико-социальные особенности пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях; систематизированы и конкретизированы подходы к определению потребности больного в диагностических исследованиях, хирургических и эндоваскулярных вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях;

• осуществлено сравнение результатов исследования больных с заболеваниями системы кровообращения с данными официальной статистики и стандартами оказания им медицинской помощи;

• научно обоснованы пути совершенствования организации медико-социальной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Практическая значимость.

На основе результатов исследования:

• представлена информационная база для органов здравоохранения и других органов исполнительной власти необходимая при разработке и реализации медико-социальных программ первичной, вторичной и третичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на различных уровнях;

• определены возможности совершенствования медико-социальной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

• подготовлены методические рекомендации «Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;

• материалы работы могут использоваться на курсах повышения квалификации организаторов здравоохранения, кардиологов, терапевтов, кардиохирургов на базе кафедр послевузовского обучения;

• разработана перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обоснована необходимость создания многокомпонентной системы получения и анализа информации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований были использованы при подготовке соответствующих документов:

• «Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (методические рекомендации);

• «Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации»;

• Заключительный отчёт о НИР НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2007г (Материалы диссертационной работы явились разделом комплексной темы научно-организационного отдела НЦССХ им.А.Н. Бакулева «Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях». № государственной регистрации 01200600443).

Положения, выносимые на защиту.

1. основные тенденции в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи на уровне первичного звена поликлиники;

2. клинико-социальная характеристика популяции взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным клинико-эпидемиологического исследования;

3. потребность в инвазивных методах диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний;

4. клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечно-сосудистых болезней;

5. целесообразность коррекции действующих стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями кардиологов и потребностями в медицинской помощи данной категории больных;

6. перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фуфаев, Евгений Николаевич

Выводы.

1. На фоне стагнации показателей общей и первичной заболеваемости на уровне поликлинического звена отмечен рост числа врачебных посещений (например, к врачам кардиологам - возросло в 1,8 раза), инструментальных и лабораторных исследований (абсолютное, на 1 посещение и на 1 случай болезни); частично изменилась структура заболеваемости; возросла укомплектованность ставок врачебного и среднего медицинского персонала физическими лицами; сохраняется «органная» модель оказания медицинской помощи.

2. Новые технологии диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, используемые в современной клинической практике не учтены действующими стандартами оказания медицинской помощи больным с данной патологией, что не позволяет повысить качество деятельности лечебно-профилактических учреждений, реализующих оказание высококвалифицированной помощи указанной группе пациентов (услуги, предоставляемые больным с ССЗ только на 18,1% соответствуют утвержденному стандарту).

3. Основными причинами обращения за медицинской помощью пациентов с БСК являются обострение заболевания и необходимость выписки рецепта без ухудшения течения болезни (74,8%). Основным источником дохода больных с БСК являются социальные пособия (пенсия, пособие по инвалидности, безработице - в классе БСК 69,3%; в нозологической группе ИБС 70,1%, ВПС 65,4%, ППС- 82,6%). Высокий удельный вес таких пациентов свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть самую существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Абсолютные значения общего числа зарегистрированных случаев БСК превышают абсолютные числа впервые выявленных случаев в 15,8

2004г) и в 17,2 раза (2007г), что обусловлено преобладанием в структуре БСК хронических форм заболеваний. Структура общей и связанной с нетрудоспособностью заболеваемости, инвалидности почти на 90% обусловлена болезнями из 3-х нозологических групп (болезни, связанные с повышением АД, ЦВБ и ИБС). Доля этих же групп в структуре впервые выявленной заболеваемости составляла 58,5% в 2004г и 65,1% в 2007г.

5. В исследовании выявлено, что только у 22,8% пациентов зарегистрирована одна нозологическая форма БСК. Наиболее частые сочетания - ИБС и АГ (у 35,3% пациентов); ИБС, АГ и ЦВБ (23,3%). Кроме того, сочетания диагнозов из одной нозологической группы выявлены у 40,3% пациентов.

6. Наиболее частыми сопутствующими БСК заболеваниями являются сахарный диабет (19,1%) и хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) (10,4%). Частота сопутствующей патологии взаимосвязана с основным диагнозом и возрастом пациентов. Достоверно чаще среди нуждающихся в АКШ (ТЛБА) и операциях на периферических артериях зарегистрированы: сахарный диабет - 30% и 64% соответственно; цереброваскулярная патология 36% и 53,1%; ХОБЛ - 16% и 45,2%.

7. Необходимость верификации диагноза с помощью инструментальных методов составила от 8% до 26% (в зависимости от предполагаемого диагноза и используемого диагностического метода). В остальных случаях основным показанием для диагностических исследований являлся «контроль за состоянием пациента».

8. ,Несмотря на более высокую стоимость КГФ и инвазивность, врачи первичного звена считают, что потребность в коронарографии выше (41,4%; 95% ДИ 40,1- 42,5), чем потребность в таких неинвазивных методах диагностики ИБС, как велоэргометрия (30,1%; 95% ДИ 28,934,2) и стресс-эхокг (26,4%; 95%ДИ 25,3-27,5).

9. Наличие у пациентов ИБС рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардии (14%), фракции выброса <40% (12,9%), стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (21,6%), положительный тест с физической нагрузкой (15,3%) уже на этапе амбулаторной помощи позволяет регистрировать потребность в стационарном обследовании для решения вопроса о хирургических (эндоваскулярных) методах лечения.

Ю.Потребность в отдельных видах хирургических и эндоваскулярных вмешательствах составила 24,4 на 100 пациентов. В одной операции нуждались 87,2%, в то же время почти 13% нуждались в более чем одной операции. Потребность в операциях достоверно зависит от основного диагноза, возраста и пола пациентов (р<0.01).

11.Среди пациентов, нуждающихся в определенном хирургическом или эндоваскулярном лечении сердечно-сосудистого заболевания, тот же самый вид операции отмечен в анамнезе от 8,7% до 15,4% (в зависимости от вида первичного вмешательства). Необходимость повторного (аналогичного) вмешательства связана с прогрессированием болезни. Необходимость в операциях другого вида связана с развитием сопутствующей патологии или осложнений основного заболевания.

12.Практически все пациенты, страдающие ИБС (96,4%), ВПС(98,7%) и ППС (99,3%) нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов (в том числе после хирургического лечения). Частота применения разных групп препаратов зависит от нозологической группы. Врачи первичного звена редко назначают статины (5,5%), этой же группы препаратов нет в стандартах медицинской помощи амбулаторно-поликлинического этапа ведения больных стенокардией и инфарктом миокарда.

13.Утвержденные МЗиСР РФ стандарты оказания медицинской помощи частично соответствуют рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и реальной клинической практике, не содержат критериев качества и эффективности оказания медицинской помощи. Различия в наименовании услуг и отсутствие методики сопоставления стандартов, реальной клинической практики не позволяет вносить своевременные коррективы в нормативные документы.

Практические рекомендации

1. Министерству здравоохранения и социального развития совместно с Всероссийским научным обществом кардиологов усовершенствовать методику разработки стандартов оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исключив при этом несоответствие действующих стандартов оказания медицинской помощи рекомендациям профессиональных врачебных сообществ.

2. Департаментам здравоохранения субъектов федерации целесообразно использовать предложенную двухэтапную методику для корректной оценки потребности в отдельных дорогостоящих видах помощи. На первом этапе - разработка формализованных критериев показаний к диагностическим и лечебным методам, на втором этапе - проведение исследований в репрезентативных выборках (населения, пациентов с определенным типом патологии) по оценке потребности в методах диагностики и лечения на основе разработанных критериев.

3. НИИ и клиническим кафедрам ВУЗов для изучения клинических особенностей течения болезни в целевых группах пациентов целесообразно проводить исследования с использованием принципов клинической эпидемиологии.

4. Кафедрам общественного здоровья и здравоохранения вузов РФ в процессе подготовки специалистов в области «организация здравоохранения и общественное здоровье» рекомендуется преподавать методику клинико-эпидемиологических подходов к изучению распространенности болезней и факторов риска их развития, оценки потребности в медицинской помощи.

1. Кафедрам терапии, кардиологии, специалистам регионов РФ, участвующим в разработке стандартов медицинской помощи учитывать полученные в исследовании результаты при создании клинических рекомендаций по ведению больных с сердечнососудистой патологией для повышения эффективности оказания медицинской помощи.

2. С целью оптимизации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их развития целесообразно организация на федеральном и региональном уровнях трех групп мероприятий, направленных на:

• непрерывное совершенствование уровня знаний врачей, среднего медицинского персонала, родственников пациентов, социальных работников и психологов;

• оптимизацию этапности и преемственности в организации медицинской помощи в рамках системы здравоохранения;

• межсекторальное и межведомственное взаимодействие направленное на улучшение первичной, вторичной и третичной профилактики и широкомасштабной пропаганды здорового образа жизни.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич, 2009 год

1. Агроиович Н.В. Научно-организационное обоснование развития профилактического направления с системе оказания помощи населению.//автореф дисс д.м.н. М.2005.48стр.

2. Акимова Е.В., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. и др Распространенность курения у мужчин неорганизованной популяции с выявленной сердечно-сосудистой патологией./ЯСардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.-4.-80-85

3. Алексеев Н.А. Батина Н.П. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы.//Здравоохранение РФ.-2003 .-1.-13-16.

4. Амлаев К.Р. Мониторинг медицинских знаний и отношения к своему здоровью, как отправной пункт создания программ медицинской профилактики.// Доклад на межрегиональной конференции. Ставрополь.-2004г.

5. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М. Грант. - 2002. - 504 с.

6. Андреев Е.А. Избыточная смертность мужчин в рабочих возрастах.// Бюллетень Население и общество. 2001№35-36. Электронная версия на сайте demoskop.ru

7. Андреев А.Н., Изможерова Н.В., Колотова Г.Б. и др "Школа здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией: итоги работы.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-5.-стр 15-18

8. Артамонова В.Г. Современные тенденции в динамике региональных показателей общественного здоровья.//СПб.-в сб. Труд. СПб.ГМА им. Мечникова.-1998,-с. 26-28.

9. Багненко С.Ф., Архипов ВВ, Перегудов СИ, Рухляда Н.О. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий.//Экономика здравоохранения.-2001 .-№4.-с. 12-14.

10. Баев В.В. Клинико-экономический анализ при остром инфаркте миокарда, //автореф д.м.н! М.2007г-45 стр

11. Беро JT.A., Джадад А.Р. Как потребители медицинских услуг и руководители здравоохранения могут использовать систематические обзоры для принятия решений.//МЖМП.-1999;1:7-12.

12. Богатырев С.Н., Симонова Г.И.,. Малютина С.К Физическая активность жителей Новосибирска: тенденции 1980-1990-х годов.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -Рефераты №5 2000

13. Богомолова НД. Инновационные технологии организации охраны и укрепления здоровья.// //автореф д.м.н. Кемерово.2007г-47 стр.

14. Бойцов С.А., Явелов И.С., Шальнова С.А. и др Национальный регистр острого коронарного синдрома в России: современное состояние и перспективы.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006.

15. Бокерия JI.A. Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия.// М. Изд. НЦССХ им.А.Н. Бакулева. 2006гг

16. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В Хирургическая помощь при заболеваниях сердца: некоторые аспекты организации, доступности, эффективности.//Грудная и сердечно сосудистая хирургия, №5, 2006 стр 4-12.

17. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Ботнарь Ю.М. Кардиологическая и хирургическая помощь при сердечнососудистых заболеваниях в Российской Федерации в 2006 г. М. Бюлл.//НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2007г.№5.-10-13.

18. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В и др Динамика заболеваемости и госпитальной летальности при инфаркте миокарда.//М. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2007г.№5 14-18.

19. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Заболеваемость и потребность в кардиохирургических методах лечения в аспекте эпидемиологического анализа.// Грудная и сердечно сосудистая хирургия, №1, 2006, стр 4-7.

20. Васильева Т.П., Голухов Г.Н., Мушников Д.Л. и др. Медико-социальный и профессиональный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы.//Социология.-2003.-№2.-стр 33-35.

21. Бахрушина М.Н Вопросы эффективности управленческих решений.//Экономика здравоохранения. 2000,№1,с.28-29

22. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. Триумф, Москва 1999 г.

23. Вялков А.И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения.-М,1998.-10 с.

24. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.//Экономика здравоохранения, 1998.-N3.-c. 5-10.

25. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Алексиевская Т.И. Оптимизация планирования стационарной медицинской помощи населению в современных социально-экономических условиях.// Менеджер здравоохранения.-2004-№4-стр 13 -16.

26. Гайнулин Ш. М. Факторы риска и эффективность целевой диспансеризации по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Москвы в возрасте 35-55 лет. .// Авт. дисс. докт. мед. наук. М. - 2006. - 45 с.

27. Гасников В.К. О методологических проблемах развития информатизации управления здравоохранением.//Врач и информационные технологии.-2004.-№1.-стр 4-8.

28. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранения региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий.// Авт. дисс. докт. мед. наук. М. — 2001.-48 с.

29. Герасименко Н. Ф., Кадыров Ф. Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения.//Здравоохранение Российской федерации.-2004.-№1.-24-28.

30. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы.//М.-Экономика здравоохранения-1997.-1Ч1 .-с.5-7.

31. Гербер В.И. «Медико-социальная оценка здоровья, факторов риска и сердечно-сосудистой заболеваемости среди военнослужащих ракетных войск».//автореф к.м.н. М.2005.23 стр.

32. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья. Отчет о консультативной встрече.// Копенгаген 2003г.

33. Государственный совет РФ (материалы заседания Государственного совета РФ и официальные документы). М., январь 2002. С. 90.

34. Грацианский Н.А. 2-й Европейский регистр острых коронарных синдромов. Некоторые сопоставления с Российским Регистром острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST (ОКС БП ST). http://athero.ru/05-l0-20Registry.pdf.

35. Демко И.В. Оптмизация диагностических и лечебных программ бронхиальной астмой на модели крупного промышленного города.//автореф дисс д.м.н. М.2007.48стр.

36. Десять вопросов о здравоохранении: Российская Федерация. ВОЗ// 2005г. www.who.int.

37. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания. Под ред Бокерия JIA Ступаков ИН, Самородская И.В.//НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2006 253.

38. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. B03.//2005 г. www.who.int.

39. Ерофеев Ю. В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения.//автореф д.м.н. Омск 2006.-43 стр

40. ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ за 2006 год. (Статистический бюллетень).//М.ФСГС. 2007 г.

41. Закирова С.А. Модель цены медицинских услуг//Здравоохр.РФ.-1996.-К5.-С.20-25.

42. Засыпкин М.Ю. Протокол ведения больного как механизм экономического управления.//Здравоохранение РФ.-2003.-1.-16-17.

43. Зяблов Ю.И., Округин С. А., Орлова С. Д. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнего наблюдения в Томске по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Кардиология 2005; 8:48-50.

44. Гафаров В.В., Гафарова Ф.В., Благинина М.Ю. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977-2001). Кардиология 1999; 11: 47-50.

45. Здоровье и медицинская статистика. Учебно-методическое пособие. Под ред Хальфина РА.//М.- МЗиСР РФ-2005.-114стр.

46. Здравоохранение России XX век. // Под. ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 320 с.

47. Изможерова Н.В. Кардиоваскулярный риск у женщин в климактерическом периоде.// автореф д.м.н. Екатеринбург -200747стр.

48. Исакова Е. В. Клинико-экономические и организационные аспекты оказания помощи церебральным инсультом.//автореф д.м.н. М — 2006- 47стр.

49. Кадыров Ф.Н. Теоретические и практические основы принятия управленческих решений.//Менеджер здравоохранения.2005.-№2.-стрн22-30.

50. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений.// Приложение к журналу «Здравоохранение.-М.:МЦФЭР, 1999.-195 с.

51. Какорина ЕП Формирование показателей смертности от БСК.// Доклад на конференции «Инновационные технологии и сердечнососудистые заболевания». Москва. 22 декабря 2007г.

52. Калинина A.M., Оганов Р.Г., Нибелидзе Д.В. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертонии.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-5.-стр 5-14.

53. Конради А. О., Соболева А. В., Максимова П.А. и др. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времениили реальный инструмент повышения качества контроля заболевания.// Артериальная гипертензия 2002; 8(6): 217-20.

54. Конгсведт П.Р. Управление медицинской помощью.//Практическое руководство. (Пер с англ под ред акад. РАМН О.П.Щепина) М.Гоэтар-Медицина. 2000.

55. Крутько В.Н., Смирнова Т.М Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века.//М,-УРСС.-2002 .

56. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования.//Учебное пособие.-М. Федеральный фонд ОМС,2000.-263с.

57. Ларионов Ю.К. Роль экономических механизмов в оптимизации медицинской помощи на региональном уровне. Авт. дисс. канд. мед. наук. М. 2000. - 24 с.

58. Ленгин Ю.А. Стратегия комплексной профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях самостоятельной территориальной поликлиники (медико-социальный и клинический подход). Авт. дисс. канд. мед. наук. Челябинск. — 2002. - 22 с.

59. Ленькова Т.А. Социально-гигиеническое обоснование принятия управленческих решений в системе здравоохранения среднего города. Авт. дисс. канд. мед. наук. М. — 2001. — 24 с.

60. Леонтьев С.Л. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях.//М.-1999.-Автореф. дис. докт. мед.наук.

61. Лещенко Я.А. Потери трудового потенциала вследствие смертности работающих.// Аналитический вестник по итогам II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-М.-2003,- № 24 (217) с 45-49.

62. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических у словиях.//М.-1998.-Автореф. докт.мед.наук.

63. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение.// М., 2002. -230с.

64. Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья россиян.//Экономика здравоохранения № 2, 2001. С. 21-24.

65. Макаров СА Инновационные клинико-организационные технологии повышения качества специализированной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.//автореф д.м.н. Кемерово.-2006г-43 стр.

66. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективы оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения.// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№5.-С. 9-15.

67. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Гиляревский С.Р., и др. Методы фармакоэкономического анализа в кардиологии и кардиохирургии. // Экономика здравоохранения 2001 N11-12 стр 12-18.

68. Мельников Ю.Ю. О проблемах кардиологической службы.// Проблемы управления здравоохранением.- 2006.- 6.- 26-31.

69. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Под ред. Н.Б. Окушко.//Кемерово: СибформС,2000. 160 с.

70. Назаренко Г.И. Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи // М.: Медицина, 2000.

71. Назарова И.Б. Здоровье и самоохранительное поведение зянятого населения России.//автореф д.э.н. Москва 2007-39 стр.

72. Назарова И.Б. Динамика и специфика потребления лекарственных средств.//Здравоохранение.-2008.-№1 .-стр 24-34.

73. Найговзина Н.Б. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. // Менеджер здравоохранения. 2006, № 9, с.4-17.

74. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. М.,2001.

75. Николаев М.Е. Здоровье работающего человека вопрос национальной безопасности.// АНАЛИТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК № 24 (217) по итогам II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.- 2003 7-11.

76. Новая концепция профилактики ССЗ: место комбинированной терапии. Материалы Круглого стола 15 июля 2005г//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-7.-стр 131135.

77. О национальном проекте «Здоровье». Доклад министра здравоохранения и социального развития РФ М.Ю. Зурабова на пленарном заседании Государственной Думы.//Менеджер здравоохранения. —2005№ 1.-4-6.

78. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 3: 80-3.

79. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев СБ. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP —Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003; 5:9-15.

80. Оганов Р.Г., Лепахин В.К, Фитилев СБ. и др.Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с диагнозом стабильная стенокардия./ЯСВТП.- 2006.-1.-стр 49-55

81. Оганов Р.Г,. Масленникова Г.Я Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы//Кардиология.-2000.-6.-С. 4-8.

82. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в стратегии улучшения демографической ситуации в России.// Социально-значимые болезни в РФ. М.НЦССХ им. А.Н. Бакулева.2006г 326стр.

83. Оганов РГ. Калинина А.М, Поздняков Ю.М Профилактическая кардиология.//М.-МИД «Синергия»-2003.-189стр.

84. Оганов РГ., Поздняков Ю.М., Карпов Ю.А. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца.//Кардиология.-2004.-№10.-95-100.

85. Подкорытов А.В. Научное обоснование стратегии развития медико-социальной помощи и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста.//автореф д.м.н. Москва 2007-43стр.

86. Приоритеты развития здравоохранения. Доклад заместителя министра здравоохранения и социального развития Стародубова В.И. 8 декабря 2005 г.

87. Проект доклада о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации как субъекта бюджетногопланирования на 2007 год и на период до 2009 года.// Сайт МЗиСР www.mzsr.ru

88. Рутковекий О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения.// Дисс. докт мед. наук. М. 2002. - 279 с.

89. Салтман Р, Б., Буссе Р Моссиалос Э Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения.(пер с англ) //Изд-во «Весь мир».-2002.-272с.

90. Салтман Р, Б., Фигерайс Д. Реформы системы здравоохранения в Европе.(пер с англ) //Изд-во «Весь мир».-2000.-432с.

91. Самородская И.В Диагностические критерии в практике врача.// Медицинская кафедра 2003№3стр 49-56.

92. Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в РФ.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005.-3. ч II.- стр 94-100.

93. Сватенко С.М., А.Н. Мальцев, С.Г. Феофанов и др. Отбор больных ИБС для коронарографии по клиническим показаниям.// 2002.-тЗ.-№11-с.302.

94. Сейидов В.Г. Сравнительная оценка результатов медикаментозного и хирургического лечения больных ИБС.//автореф д.м.н. СПб 2007.- 44 стр.

95. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Мешкова К.С. Стандарт медицинской помощи больным с инсультом.// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2008.-№1.-122-126.

96. Смирнова М.А. Брагина Г.И. Стремоухов А.А. О целесообразности проведения образовательных программ для лиц с факторами риска ИБС.//Человек и лекарство — тезисы докладов. М.-2004.-стр 750.

97. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.//Менеджер здравоохранения.2007.-№1.-с 4-9.

98. Стародубов В.И. Демографические прогнозы и их значение для медико-социальной ситуации в стране.//Аналитический вестник по итогам II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».-М.-2003,-№24 (217) 40-45.

99. Стародубов В.И., Иванова А.В., Семина В.Г., и др . Здоровье нации и прогнозы здоровья населения россии в социальном контексте 90-х годов.//Главврач,-2002,-№8,- стр 13-32.

100. Стародубов В.И., Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Доказательная медицина и менеджмент в здравоохранении.// Учебное пособие.М.-НЦССХ им А.Н. Бакулева 2006г.-165стр

101. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12 сс 91-95

102. Статистические материалы Министерства здравоохранения РФ.//2002, 2003,2004,2005гг

103. Стожаров В.В., Гулуа Г.Ф., Кечаева Н.В. и др Народ не должен захлебываться в реформах, воспринимая их как неизбежное зло .//Менеджер здравоохранения 2005.-№5 19-23.

104. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. От результатов клинических и аналитических исследований к формированию программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощи. //Экономика здравоохранения 2001, 9 (57)Стр.9-12.

105. Ступаков И.Н., Самородская И.В. ,Козырев OA Социально-психологические аспекты здоровья и здравоохранения.// Медицинские вести регионов.2007№1 стр 30-34

106. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. под ред Стародубова В.И. Доказательная медицина в практике руководителей управления здравоохранением всех уровней.//из-во МЦФЭР, 2007г, 447стр.

107. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подходы.//«Здравоохранение» № 3, 2002г. стр 25-30.

108. Ступаков И.Н. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблемы.//Вестник ОМС 2002г, 3, стр 5-9.

109. Титарова Ю.Ю., Фитилев С.Б., Левин A.M. и др Распространенность ФР ИБС среди пациентов Московского кардиодиспансера, перенесших ИМ.//Человек и лекарство — тезисы докладов. М.-2004.-стр 583.

110. Третьякова Н.Н. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г Якутск.//автореф к.м.н. Москва.2006.

111. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Под ред Э.Моссиалоса, А Диксон, Ж Фигераса.// Изд-во «Весь мир».-2002.-333стр.

112. Фейгин В.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири.//автореф д.м.н. Москва.-1991г.

113. Хальфин Р.А. Проект "Здоровье".//Экономика России: XXI век»,2005.- №20 стр 10-15.

114. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистичекий учет и отчетность учреждений здравоохранения.//М.-изд-во МЦФЭР.-2005г.-367стр.

115. Чеснокова ИВ. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у больных артериальной гипертензией на догоспитальном этапе, //автореф д.м.н. Воронеж.2007г-46 стр.

116. Чичуа Д.Т. Информационно-аналитическое и спортивно-методическое обеспечение городских программ физической активности для профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в крупном мегаполисе.//М.дисс д.м.н. 2006г

117. Шальнова С.А., Баланова Ю.А. Артериальная гипертония:распространенность, осведомленность, прием препаратов и эффективность лечения среди населения РФ.//РКЖ.2006.-4.-45-50.

118. Шальнова С.А., Деев А.Д, Вихирева О.В. Артериальная гипертония глазами амбулаторных пациентов.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.-5.-стр 32-34.

119. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.

120. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореф дисс докт мед наук. Москва 1999

121. Широкова Е.Н. Современные подходы к лечению ожирения.//Диагностика и терапия в клинике внутренних болезней. М-2004.стр260-269.

122. Фустер В, Росс Р, Топол Э.Д. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца (в 2-х томах).//М.Медицина. 2004.

123. Школьников В.М., Андреева Е.М., Т.М. Малева. Неравенство и смертность в России.// Московский Центр Карнеги, М., 2000. С. 21.

124. Шумилин В В «Социально-гигиенические аспекты формирования заболеваемости и развитие специализированной помощи больным ишемической болезнью сердца».//автореф к.м.н. М.- 2007.-23 стр.

125. Шурыгина Ю. Ю. Роль инновационных технологий в повышении эффективности медико-социальной помощи населению.// Авт. дисс. докт. мед. наук. Кемерово. 2006. - 48 с.

126. Ушакова С.Е., Концевая А.В., Княжевская О.В. и др. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность к лечению.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(1): 32-6

127. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в Краснодаре.//автореф к.м.н. Москва 2001 г

128. Улимбашев Э.С. Варакин Ю.Я., Чудопал С.М. Повторные инсульты у больных артериальной гипертензией./ЯСардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.-4-стр20-24.

129. Эльгаров А.А., Сабанчиева Х.А., Мидова М.М. и др АГ у водителей автотранспорта.//Человек и лекарство — тезисы докладов. М.-2004.-стр 599.

130. A Race Against Time. The Challenge of Cardiovascular Disease in Developing Economies. 2004 Columbia University, New York.

131. АСС/АНА 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery.

132. Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med 2001;345:892-902.

133. Alexander K.P, Peterson E.D Medical and surgical management of coronary artery disease in women. Am-J-Manag-Care. 2001 Oct; 7(10): 951-6

134. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update.// Dallas, Tex: American Heart Association; 2003

135. American Heart Association. Heart and Stroke Statistical Update.// Dallas, TX: American Heart Association, 2005.

136. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics Update

137. Dallas, TX: American Heart Association, 2007

138. Anand G and Winslow R. Heart burn: Transformation in medicine is putting specialists at odds.// Wall Street J September 10, 2003.

139. Anderson HV, Shaw RE, Brindis RG, et al. A contemporary overview of percutaneous coronary interventions The American College of Cardiology- National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR). J Am Coll Cardiol 2002;39:1096-1103.

140. ADAMS A. BUCKINGHAM C. D., ARBER S. et al. The influence of patient's age on clinical decision-making about coronary heart disease in the USA and the UK.// Ageing & Society (2006), 26: 303-321

141. Armstrong D, Wing S, Tyroler HA. Race differences in estimates of sudden coronary heart disease mortality, 1980-1988: the impact of ill-defined death. J Clin Epidemiol 1996;49:1247-51.

142. Atherly A, Fink AS, Campbell DC, et al. Evaluating alternative risk-adjustment strategies for surgery. Am J Surg. 2004;188:566-570.

143. Atlas of Heart Disease and stroke, WHO, September 2004

144. Becker C. Grudge match. //Modern Healthcare 2003(Dec. l):28-32.

145. Bensen JT, Li R, Hutchinson RG, et al. Family history of coronary heart disease and pre-clinical carotid artery atherosclerosis in African-Americans and whites: the ARIC study: Atherosclerosis Risk in Communities. Genet Epidemiol 1999;16:165-78.

146. Ben-Shlomo Y Assessing equity in access to health care provision in the UK: does where you live affect your chances of getting a coronary artery bypass graft?// J Epidemiol Community Health 1995 Apr; 49(2): 200-4.

147. Berenson GS, Wattigney WA, Bao W, et al. Rationale to study the early natural history of heart disease: the Bogalusa Heart Study. Am J Med Sci 1995;310(suppl l):S22-8.

148. Berwick DM. Developing and testing changes in delivery of care. Annals of Internal Medicine. 1998; 128(8):651-656.

149. Berwick DM. Eleven worthy aims for clinical leadership of health system reform. Journal of the American Medical Association. 1994; 272(10):797-802.

150. Bevan H, Penny J, Layton A. Management issues in health care: A "Breakthrough" approach to reducing delays and patient waiting times. Clinician in Management. 2000;9:27-31.

151. Blumenthal R S., Cohn G, Schulman SP. Medical Therapy Versus Coronary Angioplasty in Stable Coronary Artery Disease: A Critical Review of the Literature.//J-Am-Coll-Cardiol. 2000-№3-vol36-h 668-673.

152. Blumenthal JA, O'Connor C, Hinderliter A, et al. Psychosocial factors and coronary heart disease. A national multicenter clinical trial (ENRICHD) with a North Carolina focus. N С Med J 1997;58:440-1.

153. Boersma E, Manini M, Wood DA, Bassand J-P, Simoons ML (eds.). Cardiovascular Diseases in Europe. Euro Heart Survey and National Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. Sophia Antipolis; European Society of Cardiology 2002, 2002.

154. Bone LR, Hill MN, Stallings R, et al. Community health survey in an urban African-American neighborhood: distribution and correlates of elevated blood pressure. Ethn Dis 2000;10:87-95.

155. British Heart Foundation. Coronary Heart Disease Statistics, 2004 Edition.

156. Brown GC; Sharma S; Brown MM; Garrett S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness. J Health Care Finance 1999; 26(2): 14-23.

157. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458-65.

158. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001 ;344:1879-1887.

159. Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey.// Edited by Wilma Scholte op Reimer, Maarten L. Simoons, Eric Boersma, Anselm K. Gitt Sophia Antipolis, France 2006

160. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology. 2004.

161. Cohen DJ, Krumholz HM, Sukin CA, Ho KKL, Siegrist RB, Clemen M, et al. In-hospital and one-year economic outcomes after coronary stenting or balloon angioplasty. Circulation 1995;92:2480-7.

162. Cohen E A., Young W, Slaughter PM., Trends in Clinical and Economic Outcomes of Coronary Angioplasty From 1992 to 1995: A Population-Based Analysis.//Am Heart J 137(6):1012-1018, 1999.

163. Cooper RS. Social inequality, ethnicity and cardiovascular disease.// Int J Epidemiol 2001;30 Suppl l:S48-52.

164. Cundiff D К Coronary artery bypass grafting (CABG): reassessing efficacy, safety, and cost.//MedGenMed. 2002 Jun 19; 4(2): 7-14.

165. Curry SJ, Grothaus LC, McAfee T, Pabiniak C. Use and cost effectiveness of smoking-cessation services under four insurance plans in a health maintenance organization. N Engl J Med 1998;339: 673-9.

166. Daly CA, Clemens F, Sendon J at all. The clinical characteristics and investigations planned in patients with stable angina presenting to cardiologists in Europe: from the Euro Heart Survey of Stable Angina. Eur Heart J 2005;26:996-1010.

167. Danesh J, Collins R, Peto R. Chronic infections and coronary heart disease: is there a link? Lancet 1997;350:430-6.

168. Department of Health. Prescription cost analysis. London: Office for National Statistics, 2001.

169. Diez-Roux AV, Northridge ME, Morabia A, Bassett MT, Shea S. Prevalence and social correlates of cardiovascular disease risk factors in Harlem. Am J Public Health 1999;89:302-7.

170. Dimick JB, Chen SL, Taheri PA, et al. Hospital costs associated with surgical complications: a report from the private-sector National Surgical Quality Improvement Program.// J Am Coll Surg. 2004;4:531-537.

171. Dimick JB, Pronovost PJ, Cowan JA, et al. Complications and costs after high-risk surgery: where should we focus quality improvement initiatives?// J Am Coll Surg. 2003;196:671-678.

172. Dobesh P. P., Stacy Z. A., Ansara A. J., Enders J M., Drug-Eluting Stents: A Mechanical and Pharmacologic Approach to Coronary Artery Disease.//Pharmacotherapy 24(11):1554-1577, 2004.

173. Drummond MF, Bloom BS, Carrion G, Hillman AL, Hutchings HC, et al. Issues in the cross national assessment of health technology.// Int. J. Technol. Assess. Health Care, 1992; 8:671-682.

174. Durrington PN, Prais H, Bhatnagar D, et al. Indications for cholesterol-lowering medication: comparison of risk-assessment methods.// Lancet 1999;353:278-81.

175. Eaker ED. Psychosocial risk factors for coronary heart disease in women. Cardiol Clin 1998;16:103-11. 55.

176. Ellis SG, Miller DP, Brown KJ, Omoigui N, Howell GL, Kutner M, et al. In-hospital cost of percutaneous coronary revascularization. Critical determinants and implications. Circulation 1995;92:741-7.

177. Evans A, Tolonen II, Hense HW, Ferrario M, Sans S, Kuulasmaa K, for the WHO MONICA Project. Trends in coronary risk factors in the WHO MONICA Project. International Journal of Epidemiology, 2001, 30(Suppl 1):S35-S40.

178. EURO ASPIRE I and II Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. Lancet 2001;357:995-1001.

179. EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J 2001;22:554-572.

180. Fink AS, Campbell DA Jr, Mentzer RM, et al. The National Surgical Quality Improvement Program in non-veterans administration hospitals: initial demonstration of feasibility. //Ann Surg. 2002;236:344-353.

181. Flamm B, Berwick DM, Kabcenell A. Reducing cesarean section rates safely: lessons from a "Breakthrough Series" Collaborative. Birth. 1998;25(2):117-124.

182. Fletcher G F., Balady G J., Vogel R A 33rd Bethesda Conference:Preventive Cardiology: How Can We Do Better?//JACC 2002Vol. 40, No. 4, p 579-651.

183. Flynn MR Barrett C, Cosio FG, Gitt AK, Wallentin L, Kearney P, Lonergan M, Shelley E, Simoons ML. The Cardiology Audit and Registration Data Standards (CARDS), European data standards for clinical cardiology practice. Eur Heart J 2005;26:308-313.

184. Fonarow GC, French WJ, Parsons LS, Sun H, Malmgren JA. Use of lipid-lowering medications at discharge in patients with acute myocardialinfarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 3. Circulation 2001; 103:3 8-44.

185. Francis CK. Research in coronary heart disease in blacks: issues and challenges. J Health Care Poor Underserved 1997; 8:250-69.

186. Franks AL, May DS, Wenger NK, et al. Racial differences in use of invasive coronary procedures after acute myocardial infarction in Medicare beneficiaries. Ethn Dis 1993;3: 213-20.

187. Fuster V. Elucidation of the role of plaque instability and rupture in acute coronary events. Am J Cardiol 1995;76: 24C-33C.

188. Giovino GA, Schooley MW, et al. Surveillance for selected tobacco- use behaviors—United States, 1900-1994. Мог Mortal Wkly Rep CDC SurveiU Summ 1994;43:1-43.

189. Gliksman MD, Kawachi I, Hunter D, et al. Childhood socioeconomic status and risk of cardiovascular disease in middle aged US women: a prospective study. J Epidemiol Community Health 1995,49:10-15.

190. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York, NY: Oxford University Press, 1996:3.

191. Goldstein A. Medicare law stunts hospital rival: Growth of specialty care centers slowed while impact studied.// Wash Post December 16, 2003.

192. Grech ED, Ramsdale DR. ABC of interventional cardiology. Acute coronary syndrome: unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction. Br Med J 2003 ;326:1259-1261.

193. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes: who should be treated? Circulation 2000;102:722-7.

194. Grundy SM, Pasternak R, Greenland P, Smith S, Jr., Fuster V. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations: a statement for healthcare professionals from the

195. American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 1999;100:1481-92.

196. Hamm С W The German Cypher Registry .//European Society of Cardiology Congress 2004 . www.Medscape.com

197. Hamsten A, de Faire U. Risk factors for coronary artery disease in families of young men with myocardial infarction. Am J Cardiol 1987;59:14-19.

198. Harlan M. Krumholz Financial Barriers to Health Care and Outcomes after Acute Myocardial Infarction JAMA. 2007;297:1063-1072.

199. Hay ward RS, Guyatt GH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ 1997;156:1715-23.

200. Heart Disease and Stroke Statistics—2006 Update A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.// Circulation. 2006; 113:e85-el51

201. Heidenreich P.A. Krumholz H, Spertus J et all Cost of care for patients with stable angina in the United States.// AJCC.-2005 .-V45. (suppl A).-p65A.

202. Higgins M, Thorn T. Trends in CHD in the United States. Int J Epidemiol 1989;18:S58-66.

203. Hill MN, Sutton BS. Barriers to hypertension care and control. Curr Hypertens Rep 2000;2:445-50.

204. Hlatky M. A., Boothroyd D. В., Mori В. M. at all, Clinical Correlates of the Initial and Long-Term Cost of Coronary Bypass Surgery and Coronary Angioplasty.// Am Heart J 138(2):376-383, 1999

205. Hlatky MA, Rogers WJ, Johnstone I, et al. Medical care costs and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery. N Engl J Med 1997;336:92-99.

206. Holmesetal J.S. HeartDiseaseandPrevention: Race and Age Differences in Heart Disease Prevention, Treatment, and Mortality.// Medical Care 43, no. 3 Supp. (2005): 133 141.

207. Hordijk-Trion M, Lenzen M, Wijns W at all. Patients enrolled in coronary intervention trials are not representative of patients in clinical practice: results from the Euro Heart Survey on Coronary Revascularization. Eur Heart J 2006;27:671-8.

208. Hunick MG, Goldman L, et al. The recent decline in mortality from coronary heart disease, 1980-1990. The effect of secular trends in risk factors and treatment. JAMA 1997,277: 535-42.

209. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidelines and evidence-based medicine. Arch Intern Med 2000;160:2281-6.

210. Iezzoni LI. Reasons for risk adjustment. In: Iezzoni LI, ed. Risk Adjustment for Measuring Health Care Outcomes. Chicago: Health Administration Press; 2003:1-17.

211. Integrated Management of Cardiovascular Risk. Report of a WHO Meeting, Geneva.// July 2002 www.who.int.

212. Jennifer Silverman. Heart hospitals tighten competition for patients. //Cardiol News 2003(June):20.

213. Johannesson M, Weinstein MC. On the decision rules of cost-effectiveness analysis. J. Health Econ., 1993; 12:459-467.

214. Julian D. G., MD Fifty Years of Cardiology in Europe: From the Past Into the Future.// 2005r www.medscape.com

215. Kaplan GA, Keil JE. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review ofthe literature. Circulation 1993;88: 57. 1973-98.

216. Karlsson G, Johannesson M. The decision rules of cost-effectiveness analysis. Pharmacoeconomics. 1996 Feb;9(2):l 13-20.

217. Keil JE, Sutherland SE, Hames CG, et al. Coronary disease mortality and risk factors in black and white men. Results from the combined Charleston, SC, and Evans County, Georgia, heart studies. Arch Intern Med 1995;155:1521-7. 28.

218. Kennedy BP, Kawachi I, Prothrow-Stith D. Income distribution and mortality: cross-sectional ecological study of the Robin Hood index in the United States. BMJ 1996;312:1004-7.

219. Kilo CM, Kabcenell A, Berwick DM. Beyond survival: Toward continuous improvement in medical care. New Horizons. 1998;6(1):3-11.

220. Kilo CM. Improving care through collaboration. Pediatrics. 1999;103(1, supplement): 384-3 93.

221. Kong D F., Eisenstein E. L, Sketch M H. et all. Economic Impact of Drug-Eluting Stents on Hospital Systems: A Disease-State Model.// Am Heart J 147(3):449-456, 2004.

222. Kozak LJ, Hall MJ, Owings MF. National Hospital Discharge Survey: 2000 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 2002; 153:1-194.

223. Kupersmith J., Holmes Rovner M., Hogan A. et all. Cost-effectiveness analyses in heart disease, part 3: Ischemia, congestive hart failure, and arrhythmias. //Prog Cardiovasc Dis, 1995 Mar., 37:5, 307-46.

224. Kuulasmaa K, Tunstall-Pedoe H, Dobson A, et al. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary event rates across the WHO MONICA Project populations. Lancet 2000;3S5:675-87.

225. Kwok YS, Kim C; Heidenreich P A Medical therapy or coronary artery bypass graft surgery for chronic stable angina: an update using decision analysis.//Am-J-Med. 2001 Aug; 111(2): 89-95

226. Leape LL, Kabcenell Al, Gandhi TK, Carver P, Nolan TW, Berwick DM. Reducing adverse drug events: Lessons from a Breakthrough Series Collaborative. Journal on Quality Improvement. 2000;26(6):321-331.

227. Leape LL., Weissman J S., Schneider E С et all Adherence to Practice Guidelines: The Role of Specialty Society Guidelines.//Am Heart J 145(1): 19-26, 2003.

228. Lenzen MJ, Boersma E, Bertrand ME at all . Management and outcome of patients with established coronary artery disease: the Euro Heart Survey on coronary revascularization. Eur Heart J 2005;26:1169-79.

229. Lie J.L The economic burden of coronary disease in the U.K.//Heart.-2002.-88(6):597-603.

230. Lifton RP. Molecular genetics of human blood pressure variation. Science 1996;272:676-80.

231. Lynch JW, Kaplan GA, Cohen RD, et al. Do cardiovascular risk factors explain the relation between socioeconomic status, risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality, and acute myocardial infarction? Am J Epidemiol 1996; 144: 934-42.

232. Lynn J, Schall MW, Milne C, Nolan KM, Kabcenell A. Quality improvements in end of life care: Insights from two collaboratives. Journal on Quality Improvement. 2000; 26(5):254-267.

233. Maddern G.J. Surgery and evidence-based medicine. //MJA 1998;169:348-349.

234. Marmot M. Coronary heart disease: rise and fall of a modern epidemic. In: Marmot M, Elliot P, eds. Coronary heart disease epidemiology. New York, NY: Oxford University Press, 1992:3-19.

235. Mauldin PD, Weintraub WS, Becker ER. Predicting hospital costs for first-time coronary artery bypass grafting from preoperative and postoperative variables. Am J Cardiol 1994;74:772-5.

236. Mayer О Jr, Simon J, Rosolova H, De Bacquer D, EUROASPIRE I and II Study Groups. The pursuit of secondary prevention targets in Czech coronary patients. A comparison of EUROASPIRE I and II surveys. Cent Eur J Public Health 2002;10:307-311.

237. McAlister FA, Campbell NR, Zarnke K, Levine M, Graham ID. The management of hypertension in Canada: a review of current guidelines, their shortcomings and implications for the future.// CMAJ 2001; 164:51722.

238. McCollam P; Etemad L Cost of Care for New-Onset Acute Coronary Syndrome Patients Who Undergo Coronary Revascularization.// J Invasive Cardiol. 2005; 17(6):307-311.

239. Medical Data Management. A Practical Guide / editors, Florian Lerner, Wilhelm Gaus, Reinhold Haux, Petra Knaup-Gregori. Springer-Verlag New York, Inc. - 2002, p. 208.

240. Mensah G. A.; Brown D. W. An Overview Of Cardiovascular Disease Burden In The United States.//Health Aff. 2007;26(7):38-48

241. Mensah G.A. et al., State of Disparities in Cardiovascular Health in the United States, Circulation 111, no. 10 (2005): 1233- 1241.

242. Miller RR, Li Y-F, Sun H, et al. Underuse of cardioprotective medications in patients prior to acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2003;92:209-211.

243. Morbidity and Mortality: 2000 Chart Book on Cardiovascular Lung, and Blood Diseases. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2000:23.

244. Morgan Т. O. Cost, Quality, and Risk: Measuring and Stopping the Hidden Costs of Coronary Artery Bypass Graft Surgery//Am J Health-SystPharm. 2005;62(18):2-5.

245. Mosser G. Clinical process improvement: Engage first, measure later. Quality Management in Health Care. 1996;4(4):11-20.

246. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach. // Health Economics. 2000. - Vol.9. — P. 69-82.

247. Myers RH, Kiely DK, Cupples LA, et al. Parental history is an independent risk factor for coronary artery disease: the Framingham Study. Am Heart J 1990;120:963-9.

248. Nash D Т., MD Treating Cardiovascular Disease in African Americans: Real Treatment in the Real World.//Cardiovasc Rev Rep 24(9):45 8-463, 467, 2003

249. National Heart, Lung, and Blood Institute, Fact Book, Fiscal Year 2005, http://www.nhlbi.nih.gov/about/ 05factbk.pdf (accessed 25 August 2006).

250. Newton J.N.Epidemiology of coronary artery bypass grafting.In Surgery For Ischaemic Heart Disease.Ed.Pillai R.,Wright J.Oxford.,Oxford University Press.,1999.-P.271 284

251. O'Connor GT, Quinton HB, Traven ND, et al. Geographic variation in the treatment of acute myocardial infarction: the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA 1999;281: 627-33.

252. Office for National Statistics. Deaths 2001 Registrations: Deaths by age, sex and underlying cause: England and Wales. 2002.

253. Oster G, Thompson D, Edelsberg J, Bird AP, Colditz GA. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons. Am J Public Health 1999;89:1536-42.

254. Palazzolo J, Saqer H, Meisinger K, Cummings J, Riner R Choosing the Right Cardiovascular Delivery Model for Your Hospital: "For All of the Right Reasons'7/J Invasive Cardiol 16(4):207-212, 2004.

255. Patal SS, Cohn JN, Willerson JT. Handbook of cardiovascular clinical trials. New York, NY: Churchill Livingstone, 1997.

256. Payne N Variations in use of cardiology services in a health authority: comparison of coronary artery revascularisation rates with prevalence of angina and coronary mortality. BMJ - 1997 Jan 25; 314(7076): 257-61.

257. Paynter N. et al. Declining Prevalence of No Known Major Risk Factors for Heart Disease and Stroke among Adults United States, 1991 2001.// Morbidity and Mortality Weekly Report 53, no. 1 (2004): 4-7.

258. Pepine C, Abrams J, Marks RG, et ai. Characteristics of a contemporary population with anqina pectoris/ Am J Cardiol. 1994; 74: 226-231

259. Peterson ED, Lansky AJ, Anstrom KJ, et al. Evolving trends in interventional device use and outcomes: results from the National Cardiovascular Network Database. Am Heart J 2000; 139(2) 320-27.

260. Porter HB Health resource utilization and quality of life outcomes of low-risk coronary artery bypass graft patients: a comparison study. //Canadian Journal of Cardiovascular Nursing; YR:1998;VL:9;NO:l;PG:10-5.

261. Qureshi Al, Suri MF, Guterman LR, Hopkins LN. Ineffective secondary prevention in survivors of cardiovascular events in the U.S. population:report from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Intern Med 2001; 161:1621 -8.

262. Rader DJ, Brewer HB. Lipids, apoproteins and lipoproteins. In: Goldburt U, de Faire U, Berg K, eds. Genetic factors in coronary heart disease. Lancester, United Kingdom: Kluwer Academic Publishers, 1994:83-104.

263. Raftery J. NICE: Faster access to modern medicine? Analysis of guidance on health technologies. BMJ 2001;323:1300-03.

264. Reddy KS, Yusuf S. Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries. Circulation 1999;97: 596-601.

265. Resource book of Health projects. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. - 2006, p. 162.

266. Ridker PM, Glynn RJ, Hennekens CH. C-reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction. Circulation 1998;97:2000-2.

267. Rosengren A, Dotevall A, Eriksson H, Wilhelmsen L. Optimal risk factors in the population: prognosis, prevalence, and secular trends; data from Goteborg population studies. Eur Heart J 2001;22:136-44.

268. Rosengren A, Wallentin L, Simoons M at all Cardiovascular risk factors and clinical presentation in acute coronary syndromes. Heart 2005;91:1141-7.

269. Russell LB, Gold MR, Siegel JE, Daniels N, Weinstein MC. The role of the cost-effectiveness analysis in health and medicine. J. A. M. A. 276(1)-1172-7. (1996).

270. Salomaa V, Miettinen H, Kuulasmaa K, et al. Decline of coronary heart disease mortality in Finland during 1983 to 1992: roles of incidence, recurrence, and case fatality. The FINMONICA MI Register Study. Circulation 1996;94: 3130-7.

271. Schneeweiss R, Cherkin DC, Hart LG, et al. Diagnosis clusters adapted for ICD-9-CM and CDHPPC-2. JFam Pract 1986;22:69-72.

272. Scholte op Reimer WJM, Jansen CH, de Swart EAM, Boersma E, Simoons ML, Deckers JW. Contribution of nursing to risk factor management as perceived by patients with established coronary heart disease. Eur J Cardiovasc Nursing 2002; 1:87-94.

273. Schwenk,-W; Haase,-0; Muller,-J-M Anderungen der chirurgischen Therapie aufgrund klinischer Studien? Changing surgical therapy because of clinical studies?. //Zentralbl-Chir. 2002 Apr; 127(4): 258-64.

274. Scott,-N-A; Knight,-J-L; Bidstrup,-B-P; и др Systematic review of beating heart surgery with the Octopus Tissue Stabilizer.//Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2002 May; 21(5): 804-17.

275. Serruys PW, Unger F, Sousa JE, et al. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N Engl J Med. 2001;344:1117-1124.

276. Shearer A; Scuffham P; Mollon P The Cost of Coronary Artery Disease in the UK.//Br J Cardiol 11(3):218-223, 2004

277. Simoons ML. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Opening address of the 2002 Congress European Society of Cardiology (editorial). Eur Heart J 2003;24:8-12.

278. Simoons ML. The Cardiology Information System: the need for data standards for integration of systems for patient care, registries and guidelines for clinical practice (editorial). Eur Heart J 2002;23:1148-1152.

279. Sing CF, Haviland MB, Reilly SL. Genetic architecture of common multifactorial diseases. Ciba Found Symp 1996; 54. 197:211-32.

280. Smedley F, Bowling T, James M, et al. Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care. Br J Surg. 2004;91:983-990.

281. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. /Tint J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.

282. Smith GD, Shipley MJ, Rose G. Magnitude and causes of socioeconomic differentials in mortality: further evidence from the Whitehall Study. J Epidemiol Community Health 1990;44:265-70

283. Smith LR, Milano CA, Molter BS, Elbeery JR, Sabiston DC, Smith PK. Preoperative determinants of postoperative costs associated with coronary artery bypass graft surgery. Circulation 1994;90(Part 2):II-124-11-128.

284. Smith SC Jr., Greenland P, Grundy SM. AHA conference proceedings. Prevention conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: executive summary. // Circulation 2000; 101 :lll-6.

285. Solodky A, Behar S, Воуко V, Battler A, Hasdai D. The outcome of coronary artery bypass grafting surgery among patients hospitalized with acute coronary syndrome: the Euro Heart Survey of acute coronary syndrome experience. Cardiology 2005;103:44-7.

286. SoRelle R. Global Epidemic of Cardiovascular Disease Expected by the Year 2050.// Circulation 100, no. 20 (1999): elOl.

287. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis. Lancet 2001;358:1305-15.

288. Stafford RS, Radley DC. The underutilization of cardiac medications of proven benefit, 1990 to 2002. J Am Coll Cardiol 2003;41:56-61.

289. Stamler J. Established major risk factors. In: Marmot M, Elliot P, eds. Coronary heart disease epidemiology. New York, NY: Oxford University Press, 1992:35-66.

290. Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle. N Engl J Med 2000;343:16-22.

291. Stewart S, Murphy N, Walker A, McGuire A, McMurray JJV. The current cost of angina pectoris to the National Health Service in the UK. Heart 2003;89:848-53.

292. Strong JP, Malcolm GT, Oalmann MC. Environmental and genetic risk factors in early human atherogenesis: lessons from the PDAY study. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth. Pathol Int 1995;45:403-8.

293. Stroupe К. T. PCI More Cost Effective Than CABG for High-Risk Patients Circulation 2006;114 pi010-1015.

294. Suadicania P, Heina Hans Ole, Gyntelberga F Socioeconomic status and ischaemic heart disease mortality in middle-aged men: importance of the duration of follow-up. The Copenhagen Male Study.// International Journal of Epidemiology 2001;30:248-255.

295. Sueta С A, Chowdhury M, Boccuzzi SJ, et al. Analysis of the degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;83:1303-7.

296. Tengs TO, Graham JD. The opportunity costs of haphazard social investments in life-saving.// Med Decis Making 2000;20:239-42.

297. The World Health Organization MONICA Project. Ecological analysis of the association between mortality and major risk factors of cardiovascular disease. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.

298. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. World Health Organization, 2000.

299. Thom T. et al., Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update: A Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.// Circulation 113, no. 6 (2006): e85 el51.

300. Thom Т. et al. Annual Summary with Detailed Diagnosis and Procedure Data.// Vital and Health Statistics 13, no. 156 (2004).

301. Thomas RJ, Miller NH, Lamendola C, et al. National Survey on Gender Differences in Cardiac Rehabilitation Programs. Patient characteristics and enrollment patterns.//J Cardiopulm Rehabil 1996; 16:402-12.

302. Tijssen-JG; Simoons-ML; van-Everdingen-JJ National guidelines for clinical decisions, a methodological view (comment). //Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1998 Sep 19; 142(38): 2078-82

303. Tulchinsky Т. H. Varavikova E.A. The new publik healh// Academic press. USA 2000.

304. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mahonen M, et al. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results for WHO MONICA project populations. Lancet 1999; 353:1547-57.

305. Tunstall-Pedoe H, Woodward M, Tavendale R, et al. Comparison of the prediction by 27 different factors of coronary heart disease and death in men and women of the Scottish Heart Health Study: cohort study. BMJ 1997;315:722-9.

306. Tyroler HA, Coronary Heart Disease Epidemiology in the 21st Century Epidemiol Rev Vol. 22, No. 1, 2000 p7-13.

307. Tyroler HA, Wing S, Knowles MG. Increasing inequality in CHD mortality in relation to educational achievement profile of places of residence, United States, 1962-1987. Ann Epidemiol 1993;3:S51-S54.

308. Van der Werf F, Topol EJ, Lee KL, Woodlief LH, Granger CB, et al. Variations in patient management and outcomes for acute myocardial infarction in the United States and other countries. JAMA 1995; 273:1586-1591.

309. Vetrovec G W., Drug-Eluting Stents: Current Outcomes and Potential Impact on Coronary Disease Management .//J Invasive Cardiol 14(11):708-712, 2002.

310. Wannamethee SG, Whincup PH, Shaper G, et al. Influence of fathers' social class on cardiovascular disease in middle-aged men. Lancet 1996;348:1259-63.

311. Weinstein MC, Siegel JE, Gold MR, Kamlet MS, Russell LB. Recommendations of the panel on cost-effectiveness in health and medicine. JAMA 1996;276:1253-8.

312. Weintraub WS Economics and outcomes of coronary stenting: are stents right for everybody? //Journal of Invasive Cardiology 12(4):200-202,2000.

313. Weintraub WS, Waksman R, Benard J, Becker ER, Mauldin PD, Ghazzal ZMB, et al. The influence of new devices on the costs of interventional procedures. Am J Managed Care 1996;2:1199-208.

314. Weksler N, Klein M, Szendro G, et al. The dilemma of immediate preoperative hypertension: to treat and operate, or to postpone surgery?// J Clin Anesth. 2003;15:179-183.

315. WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: investing in health for economic development. Report of the

316. Commission on Macroeconomics and Health. Geneva: WHO, 2001 www.who.int

317. WHO Report to the European Commission 2005 г www.who.int

318. WHO. Cardiovascular Disease Prevention and Control, www.who.int.

319. Williams RB, Littman AB. Psychosocial factors: role in cardiac risk and treatment strategies. Cardiol Clin 1996;14: 97-104.

320. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837-47.

321. Wilson T, Berwick DM, Cleary PD. What do collaborative improvement projects do? Experience from seven countries. Joint Commission Journal on Quality and Safety. 2003;29(2):85-93.

322. Wing S, Casper M, Riggan W, et al. Socioenvironmental characteristics associated with the onset of decline of ischemic heart disease mortality in the United States. Am J Public Health 1988;78:923-6.

323. Wong M.D. et al., Contribution of Major Diseases to Disparities in Mortality.// New England Journal of Medicine 347, no. 20 (2002): 15851592.

324. World health statistics 2005. Indicators online database. Geneva, World Health Organization, 2005 http://www3.who.int/statistics1. Ппиппжрнир №11. Согласован^ Бокерия Л. А.

325. Президент «Лиги здоровья нации», Председатель Комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни академик РАМН1. Согласовано

326. Стародубов В.И. Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации академик РАМН1. Согласовано

327. Белоусов Ю.Б. Председатель Президиума «Общества клинических исследователей» Член-корреспондент РАМН1. ПРОТОКОЛ

328. Автономная некоммерческая организация

329. Институт здоровья Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»иишчшкх жещошшн

330. Региональная общественная организация «Общество клинических исследователей»1. Москва, 2006 г.1. Название протокола

331. Связь с другими исследованиями1. Организации исполнители1. Руководитель исследования

332. Со-руководитель исследования1. Координаторы исследования1. Общая часть

333. Российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «Структура болезней системы кровообращения и потребность взрослого населенная РФ в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи»

334. Президент «Лиги здоровья нации», председатель Комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни, академик РАМН, заслуженный деятель науки, Бокерия Лео Антонович

335. Создание базы и ввод данных исследования1. Ответственный закоординациювводаполученных данных

336. Статистическая обработка данных1. Срокипроведенияисследования1. Информационная поддержка

337. ООО «Компайл-групп» 119415, г. Москва, ул. Удальцова, 11, офис 101, [phone]. Ген. директор Портнов Андрей Владимирович моб. [phone], [e-mail] www.compilesoft.ru

338. Октябрь 2006 г. февраль 2007 г.

339. Медицинская газета», «Медицинский вестник», другие профильные журналы

340. Приглашенные (предполагаемые) Центры проведения исследования

341. Регион РФ Ответственные исследователи Место работы, должность Адрес, телефон, эл. почта

342. Москва Мусатов Леонид Иванович Начальник управления здравоохранения ЗАО г. Москвы [phone]

343. Смоленская область Козырев Олег Анатольевич Зав. кафедрой терапии [e-mail]

344. Московская область Чижикова Татьяна Викторовна Координатор МОКЦ [phone] [e-mail]

345. Нижегородская область Романова Татьяна Евгеньевна Главный терапевт департамента здравоохранения [phone] [e-mail]

346. Кемеровская область Огарков Михаил Юрьевич Руководитель оргметодотдела департамента здравоохранения [phone] [e-mail]

347. Ставропольский край Исаев Владимир Петрович Главный терапевт [phone] [e-mail]

348. Республика Мордовия Степанова Елена Александровна Главный терапевт департамента здравоохранения [phone] [e-mail]

349. Архангельская область Старман Наталья Владимировна Ведущий специалист департамента здравоохранения [phone] [e-mail]

350. Тверская область Эльгардт Игорь Абрамович Главный врач ГУЗ «Кардиологический диспансер» [phone] [phone] моб. [phone] [e-mail]

351. Краснодарский край Болотова Елена Валентиновна Доцент кафедры терапии [e-mail]

352. Ульяновская область Уйранов Александр Андреевич Главный кардиолог [phone] [e-mail]

353. Вологодская области Банщиков Геннадий Трофимович Главный терапевт [phone] medprof(®.inarnet.ru

354. Якутская область Иванов Кюндюл Иванович Главный кардиолог [phone] [e-mail] [e-mail] Якутск Ленина 30

355. Северная-Осетия Алания Астахова Замира Татарбекова Главный кардиолог, зав. Кафедрой терапии СОГМА 52-85-83, 52-00-45

356. Ивановская область Романчук Светлана Викторовна Главный терапевт [phone] [e-mail]

357. Калининградская область Малкина Ирина Владимировна Главный терапевт [phone] [e-mail]

358. Еврейская автономная область Насонов Михаил Юрьевич Главный терапевт (42622)6-79-27, 6-87-12 [e-mail]

359. Тамбовская области Воронин Игорь Михайлович области Главный внештатный специалист- эксперт кардиолог управления здравоохранения тел. 72 96 35 [phone] [e-mail]

360. Белгородская область Самойлова Татьяна Александровна Врач-ординатор кар дио отделения Белгородской ОКБ [e-mail] тел.[phone]

361. Ингушетия Ханхоева Мадина Хаматкановна Главный терапевт МЗ 8(8732)221200 ф.227071 почт адрес г. Назрань ул. Кунаева 36 Минздрав Республики Ингушетия

362. Республика Алтай Санабасова Галина Кайтпоковна Главный терапевт Минздрава РА 649000, г.Горно-Алтайск ул. Чаптынова, 24, Тел./факс [phone] или 2 64 91 после 14.00ч. [e-mail]

363. Астраханская область Панова Тамара Николаевна Эксперт-кардиолог Минздрава, зав. кафедрой 8(8512)340383 414056, Астрахань, ул. Татищева 16В Мин. здравоохранения [e-mail]

364. Пермская область Козиолов Наталья .АЛександровна Главный кардиолог края, профессор телефон [phone]. Пермь 614006 Ул. Ленина д 51 [e-mail],

365. Новосибирская область Домникова Наталья Петровна Главный терапевт, профессор 8(383)346-54-43 Красный проспект18 [e-mail] [e-mail]

366. Краснодарский край Штегман Олег Анатольевич Главный кардиолог cvb2(a), list.ru

367. Читинская обл Перевалова Наталья Георгиевна заместитель главного врача по терапии МУЗ «ГКБ№ 1» тел [phone]; факс: [phone]; Е mail: gkbchita®,mail.ru

368. Республика Башкирия Карамова Ирина .Масаровна главный кардиолог, главный врач Республиканского кардиологического диспансера, к.м.н., 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: rkd @ ufacom. ru

369. Другие Более 875 терапевтов и кардиологов, 236 клинических фармакологов и 204 невропатологов из 84 городов РФ1. Используемые сокращения

370. NNT number needed to treat; количество больных необходимо лечить определеннымметодом для того, чтобы предотвратить один неблагоприятный исход.1. Q-ИМ Q-инфаркт миокарда

371. АГ артериальная гипертензия1. АД артериальное давление

372. АКШ аортокоронарное шунтирование

373. БСК болезни системы кровообращения

374. ВПС врожденные пороки сердца

375. ИБС ишемическая болезнь сердца1. ИМ инфаркт миокарда

376. ИРК индивидуальная регистрационная карта КА - коронарные артерии

377. МКБ-10 международная классификация болезней 10 пересмотра

378. ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения1. СД сахарный диабет

379. СКА стентирование коронарных артерий1. СС сердечная смерть

380. ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

381. ТЛБА транслюминальная баллонная ангиопластика

382. ФВ фракция выброса левого желудочка1. ФК функциональный класс

383. ЦВБ цереброваскулярные болезни1. ЭКГ электрокардиография

384. ЭФИ электрофизиологическое исследование

385. ЭХОКГ -ультразвуковое исследование сердца1. ВВЕДЕНИЕ

386. Коми-Пермяцкий автономный округ, Самарская область, Липецкая область, Ярославская область, Республика Карелия, Владимирская область, Тульская область, Санкт-Петербург, Новгородская область, Москва.

387. Цель исследования «Структура болезней системы кровообращения и потребность взрослого населенная РФ в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи)) (СТЕРХ)

388. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования:

389. Одномоментное исследование реальной клинической практики на основе опроса/обследования пациентов практикующими врачами с помощью специализированной индивидуальной регистрационной картой (ИРК).

390. Критерии отбора исследователей и исследовательских центров:

391. Врачи, оказывающие первичную и специализированную помощь больным, обратившимся в государственные лечебно-профилактические учреждения.

392. Специалисты, практикующие в стационаре, поликлинике, диспансере, НИИ, лечебно-консультационном центре, госпитале, МСЧ.

393. Главные специалисты территориальных образований России.

394. Окружные специалисты территориальных образований России.

395. Общая характеристика исследования

396. Холтеровского мониторирования1. Велоэргометрии1. Стресс-эхокг1. Коронарографии1. ЭФИ сердца

397. Критерии исключения пациентов из исследования 1. Отсутствие данных, свидетельствующих о наличии у пациента любой формы БСК или ВПС.

398. Определения состояний и заболеваний, используемые при заполнении ИРК1. ТЕРМИНОЛОГИЯ1. БСК:

399. Модифицируемые — гиперхолестеринемия, курение, гиподинамия, низкая физическая активность, ожирение, гипергликемия.

400. Немодифицируемые — мужской пол, возраст.1. Название Определения1. Критерии диагнозов1. Нозология Описание

401. Документированные случаи гипертрофической кардиомиопатии Типичные для ГКМП изменения на ЭХОКГ.

402. Документированные случаи дилатационной кардиомиопатии Дилатация полостей сердца при исключении вторичного генеза изменений (исключаются случаи дилатации на фоне ИБС, пороков сердца, АГ, миокардита)1. Факторы риска

403. Гиподинамия Низкая физическая активность — сидение на работе 5 часов иболее и/или при активном досуге менее 10 час в неделю.

404. Курение Регулярное выкуривание, по крайней мере, 1 сигареты в день.

405. Избыточная масса тела Индекс массы тела.1. Изменения ЭКГ

406. Предвозбуждение желудочков (феномен WPW) P-Q менее 0,12 с, нормальная морфология зубца Р, начальная деформация (дельта-волна) комплекса QRS, ширина комплекса 0,11 сек и более с вторичными изменениями сегмента ST-T.

407. Синдром слабости синусового узла 1. Постоянная синусовая брадикардия < 45-50. 2. Синусовые паузы > 2-2,5 сек. 3. Чередование синусовой брадикардии (паузы> 2,5сек) и пароксизмов МП или ТП

408. Экстрасистола Преждевременный, по отношению к основному ритму, сердечный цикл (RQRST), либо зубец Р или комплекс QRST.

409. Фибрилляция предсердий Мерцание предсердий Р отсутствуют нерегулярные, разной амплитуды волны f (интервалы f-f разные), лучше всего видны в И, III, aVF и VI(V2), иногда волн 1 не видно ни в одном из общепринятых отведений ЭКГ.

410. Лечебные и диагностические методы

411. АКШ (аортокоронарное шунтирование) Хирургическая операция на сердце, с целью перенаправления кровотока в обход суженного участка артерии (наложение шунта).

412. Операция по коррекции порока Имплантация клапанного протеза, пластика клапана, ушивание или пластика дефектов перегородок сердца, изменение анатомической структуры сердца при ВПС.

413. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) Исследование функций возбудимости и проводимости сердца.

414. Коронарография Рентгенологическое исследование анатомического строения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в левую и правую коронарные артерии.

415. Стресс-эхокг Ультразвуковое исследование глобальной и локальной сократимости миокарда на фоне нагрузки (физической или фармакологической). Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью.1. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

416. Назначение какого-либо лечения в исследовательских целях данным Протоколом не предусматривается. В исследовании будет анализироваться только характер получаемого населением лечения.

417. ВВОД И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

418. Ввод возвращённых ИРК пациентов будет осуществлён централизовано, Группой по управлению данными исследования, в специально разработанную базу данных.

419. Анализ данных будет производиться Аналитической группой. Полученные данные будут проанализированы с помощью статистического пакета программ SPSS.

420. СТРУКТУРА ОТЧЕТА ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

421. Список исследователей, учреждений и городов, принявших участие в исследовании.

422. Обзор литературы (официальная статистика, данные эпидемиологических исследований, методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью).3. Результаты исследования.4. Основные выводы.

423. Практические рекомендации.6. Заключение.7. Список литературы.

424. ПУБЛИКАЦИИ И ПРЕЗЕНТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ1. ИССЛЕДОВАНИЯ

425. ПОПРАВКИ К ПРОТОКОЛУ, ОПРОСНИКАМ, АНКЕТАМ

426. При появлении новых данных Протокол исследования может быть изменён, о чем будет сообщено исследователям.1. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ

427. Все данные будут оглашены только в такой форме, в какой не оставалось бывозможностей установить связь данных с личностью анкетируемых (опрашиваемых).

428. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование планируется инициировать в октябре 2006 г. и завершить в феврале2007 г.1. ЛИТЕРАТУРА

429. Бугаенко В.В., Дорогой А.П. Ошибки в посмертном диагнозе сердечно-сосудистых заболеваний //Врачеб. дело. 1989. -№ 3. - С. 16-18.

430. Доклад «О состоянии здравоохранения в Европе, 2002 г.» (Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/15/02 Копенгаген, 17 сентября 2002 года)

431. Здравоохранение в России.//Госкомстат.2005г

432. Медико-демографичекие показатели РФ в 2003г./Юфициальное издание МЗиСР РФ, М. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа».2004г

433. Оганов РГ., Поздняков Ю.М., Карпов Ю.А. Новые подходы к лечению больных стабильной ишемической болезнбю сердца.//Кардиология.-2004.-№10.-95-100.

434. Ступаков ИН, Самородская И.В Под ред. Бокерия JIA Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2006 253 стр

435. Avezum A; Rossi Neto JM; Piegas-L "Why do we need randomized and epidemiological studies on cardiovascular disease? Evidence-based cardiology".//Arq-Bras-Cardiol. 1999 Mar; 72(3): 281-95.

436. Cooper RS. Social inequality, ethnicity and cardiovascular disease. Int J Epidemiol 2001;30 Suppl l:S48-52.

437. Ebrahim S Health promotion coronary heart disease: past, present and future. European Heart Journal (1998) 19, 1751-1757

438. Kuulasmaa K, Tunstall-Pedoe H, Dobson A, et al. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary event rates across the WHO MONICA Project populations.//Lancet 2000;3S5:675-87.

439. Ounpuu S, Anand S; YusufS The Global Burden of Cardiovascular Disease/Zfrom Medscape Cardiology, 2000. © 2000 Medscape, Inc.

440. Pepine C, Abrams J, Marks RG, et ai. Characteristics of a contemporary population with anqinapectoris.// Am J Cardiol 1994; 74: 226-231.