Организация кардиохирургической помощи взрослому населению района крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич

• Фуфаев, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич

Введение.

Глава 1. Организация профилактики и помощи при сердечнососудистых заболеваниях (обзор литературы).

Глава 2.Материалы и методы исследования

Глава 3 .Заболеваемость населения по данным обращаемости за медицинской помощью.

3.1.Уровень и структура заболеваемости населения, обслуживаемого муниципальной поликлиникой № 195 г. Москвы.

3.2. Уровень, структура и место болезней системы кровообращения в заболеваемости населения района обслуживания поликлиникой (по данным обращаемости за медицинской помощью).

3.3. Распространенность среди населения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Глава 4. Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4.1. Этапность оказания кардиологической помощи городскому населению.

4.2.Доступность, обеспеченность и квалифицированность медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в городской районной поликлинике.

Глава 5. Оптимизация доступности больных к кардиохирургическим видам помощи на районном уровне.

5.1. Изучение проблем доступности и процесса организации кардиохирургической помощи (по данным анкетирования пациентов и врачей первичного звена).

5.2. Совершенствованию отбора кардиологических больных, потенциально нуждающихся в инвазивных видах диагностики и лечения и оптимизация обслуживания этого контингента больных на районном уровне.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация кардиохирургической помощи взрослому населению района крупного города»

В последние годы растет интерес к эпидемиологическим исследованиям по оценке потребности в медикаментозных препаратах и лечебно-диагностических вмешательствах на уровне популяции.

Мнения российских исследователей (Бокерия JI.A., Беленков Ю.Н 2001, Белоусов ДЮ.2003, Ступаков И.Н., Самородская И.В.2002) совпадают с мнением зарубежных в том, что доказательных данных для определения потребности в конкретных видах лечения чрезвычайно мало. Маликов В.Е. (1988г) в эпидемиологическом исследовании по оценке распространенности ИБС, проведенном на базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева и включавшем более 2000 мужчин трудоспособного возраста доказал, что потребность в аорто-коронарном шунтировании не может быть экстраполирована даже из одного региона в другой и определение потребности в конкретных видах вмешательств требуется исходя из реальной ситуации. Поэтому количество кардиохирургических вмешательств на ЮОтысяч населения значительно различается в разных странах, даже соседних (например, в Канаде и США, Франции и ФРГ) и эти данные не могут быть экстраполированы в РФ.

Несмотря на быстрое развитие новых технологий в сердечнососудистой хирургии, механизмы доступности к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих популяцию амбулаторных пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Отсутствуют демографические данные, информация о сопутствующих заболеваниях и факторах риска. Большинство крупных исследований представляли характеристику пациентов, которые были обследованы в специализированных клиниках. По мнению специалистов в области клинической эпидемиологии (Флетчер С., Вагнер Э. 1998г) выборка пациентов в специализированных клиниках отличается от общепопуляционной характеристики пациентов с аналогичными заболеваниями.

Исходя из вышесказанного изучение на поликлиническом уровне современной популяции пациентов, которым потенциально могут потребоваться инвазивные виды диагностики и лечения, механизмов предоставления этих видов помощи, путей оптимизации организации и определения потребности в них является актуальной научно-практической проблемой.

Цель исследования: На основании изучения заболеваемости и организации помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями разработать методику практических мероприятий по совершенствованию отбора больных, на кардиохирургические виды вмешательств и оптимизации обслуживания этого контингента больных на районном уровне.

Задачи исследования Разработать программу и методику социально-гигиенического исследования потребности взрослого населения в кардиохирургической помощи.

2. Изучить особенности сердечно-сосудистой заболеваемости взрослого населения по обращаемости в поликлинические учреждения.

3. Выявить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Изучить организацию кардиологической и кардиохирургической помощи на поликлиническом уровне.

5. Провести анализ потребности контингента кардиологических больных в оказании кардиохирургической помощи на основе анализа первичной учетной документации.

6. Разработать практические мероприятия по совершенствованию отбора кардиологических больных, на диагностические потенциально нуждающихся в инвазивных видах диагностики и лечения.

Научная новизна работы. Представленная работа является первым отечественным исследованием по изучению популяционной характеристики амбулаторных пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Проведен анализ этапности обслуживания больных на районном, межрайонном, городском и федеральном уровнях. В работе впервые исследованы процессы организации кардиохирургической помощи, мнение врачей первичного звена и пациентов о доступности и эффективности этих видов помощи. Научная новизна заключается в разработке концептуальной модели создания банка данных (регистра) для определения потребности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиохирургических видах помощи; разработаны и обоснованы мероприятия по совершенствованию кардиохирургической помощи.

Научно-практическая значимость.

Настоящая работа направлена на преодоление разрыва между научной и практической деятельностью в здравоохранении. В процессе исследования разработана методика по изучению потенциальной потребности в инвазивных видах диагностики и лечения при сердечно-сосудистой патологии, формирования банка данных (регистра потребителей кардиохирургических услуг), которая может улучшить доступность населения к дорогостоящим кардиохирургическим видам помощи, используя многоканальное финансирование на основе принципов доказательной медицины и клинико-экономического анализа. Результаты исследования представляют научно-практическую значимость для руководителей органов и учреждений здравоохранения Российской

Федерации, а также могут использоваться в процессе обучения студентов и на курсах повышения квалификации врачей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. С 2001 г в заболеваемости взрослого населения по данным обращаемости за поликлинической помощью первое ранговое место начинают занимать сердечно-сосудистые заболевания, составляющие 24% в совокупности всех зарегистрированных заболеваний, что делает профилактику этих заболеваний приоритетным направлением отечественного здравоохранения.

2. Широко распространенные в мировой медицинской практике методы хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний в РФ не получили должного распространения связи с недостаточным финансированием, недостаточной осведомленностью поликлинического звена о новых методах диагностики и лечения и организационных механизмах направлении больных на эти виды лечения.

3. Врачей первичных ЛПУ необходимо обеспечить ежегодно обновляемыми методическими рекомендациями по методике отбора больных на дорогостоящие вмешательства.

4. Для оптимизации доступности к кардиохирургическим видам помощи необходимо создание регистра пациентов, нуждающихся в кардиохирургических видах вмешательств на основе принципов доказательной медицины и клинико-экономического анализа.

Список сокращений.

АГ артериальная гипертензия

АКШ - аортокоронарное шунтирование

ИМ - инфаркт миокарда

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КА - коронарные артерии

МТ - медикаментозная терапия

СКА - стентирование коронарных артерий

СС - сердечная смерть

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СД - сахарный диабет

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ТЛБА - транслюминальная баллоннная ангиопластика

ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда

ЭКС - электрокардиостимулятор

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фуфаев, Евгений Николаевич

Выводы:

Заболеваемость взрослого городского населения болезнями системы кровообращения из года в год увеличивается, является наиболее высокой и занимает первое ранговое место, что делает проблему профилактики и лечения болезней системы кровообращения приоритетной.

Наибольшее распространение среди взрослого городского населения факторов риска развития ИБС имеют избыточный вес (63,9%), избыточное содержание холестерина (58,7%), табакокурение (15,5%) и глюкозы (7,3%). Указанные факторы риска входят в число управляемых и при правильной организации работы с пациентами их распространенность может быть снижена.

Анализ организации работы терапевтов и кардиологов свидетельствует о недостаточности профилактической составляющей в их деятельности (низкий удельный вес профилактических посещений, малый охват диспансерным наблюдением).

Среди исследуемой выборки амбулаторных карт взрослого населения (16510), доля пациентов с патологией, при которой необходимо экспертное решение вопроса о целесообразности кардиохирургических вмешательств, составляет 9,3% (1535). При этом наиболее часто встречающаяся в выборке патология представлена различными формами ИБС (98,1%).

Пациенты, потенциально нуждающиеся в решении вопроса о целесообразности кардиохирургического вмешательства, представлены преимущественно лицами старше шестидесятилетнего возраста (77,2%) и с высоким уровнем сопутствующей патологии (79,5%) и в равной степени мужским (50,1%) и женским полом (49,9%). ИБС до 60 лет у женщин регистрируется в 2 раза реже, чем у мужчин; старше 60 лет встречается с одинаковой частотой, а в возрасте старше 80 лет у женщин регистрируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клиническая и социальная эффективность кардиохирургического лечения не идентичны. Удовлетворенность результатами лечения высказали 70,5% пациентов и 79,4% врачей. Тем не менее среди пациентов, имевших группу инвалидности до операции, сохранение инвалидности зарегистрировано у всех 100%. Среди пациентов, не имевших до операции группы инвалидности, после операции в 44% случаев была определена группа инвалидности.

Частота обращаемости пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по поводу сердечных событий составляет от 1 раза в течении 2-3 лет до 20 раз за год. Наиболее высокая обращаемость выявлена среди пациентов, которым выписывают бесплатные рецепты на лекарственные препараты (в среднем 6,4 раз в год, среди пациентов без аналогичных льгот - 1,9).

8. Выявлено негативное отношение практических врачей поликлиник к направлению больных на консультацию в специализированное учреждение. Это связано с укоренившимся мнением о теневых оплатах, об отсутствии бесплатной и слишком дорогой для пациента кардиохирургической помощи.

9. Существующая организационная технология уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности кардиохирургического вмешательства свидетельствует об отсутствии четкого механизма ее организации и препятствует рациональному использованию бюджетных средств.

Заключение.

Выявлено, что в настоящее время популяция пациентов, потенциально нуждающихся в решении вопроса о целесообразности кардиохирургического вмешательства преимущественно представлена лицами старше шестидесятилетнего возраста с высоким уровнем сопутствующей патологии и в равной степени мужским и женским полом.

Проведение социологических исследований позволяет более детально изучить проблемы организации медицинской помощи и разработать предложения по оптимизации механизмов ее обеспечения. Мнение врачей первичного звена полностью совпадает с мнением ведущих специалистов в области кардиохирургии об эффективности и необходимости более широкое применения, чем сейчас кардиохирургических методов лечения. Технология организации консультативной кардиохирургической помощи и принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациентов играет большую роль с точки зрения приемлимости для врачей поликлинического звена (семейных врачей, врачей общей практики) и пациентов. На уровне городской поликлиники выявлены основные причины, не позволяющие провести адекватный учет потребности в хирургических и эндоваскулярных вмешательствах при ИБС:

• Неадекватная организационная технология направления пациентов в городской кардиологический диспансер для уточнения диагноза и решения вопроса о целесообразности кардиохирургического вмешательства.

• Убежденность практических врачей (кардиологов и терапевтов) в нецелесообразности направления больных на консультацию в связи с отсутствием бесплатной и слишком дорогой для пациента консультативно-диагностической и лечебной кардиохирургической помощи (данные получены путем неструктурированного анонимного интервью).

• Отсутствие практики отмечать в амбулаторных картах и статистических талонах наличие показаний к кардиохирургическим вмешательствам.

• Существующие формы статистического учета и сложившийся стереотип заполнения амбулаторных карт и выписок из историй болезни не позволяют мониторировать потребность в консультативных и специализированных (кардиохирургических) видах помощи.

Учитывая выявленные в исследовании проблемы организации кардиохирургической помощи населению г Москвы в работе разработана методика практических мероприятий по совершенствованию отбора кардиологических больных на кардиохирургические виды лечения и предложены механизмы оптимизации обслуживания этого контингента больных.

• Ежегодное утверждение МЗ РФ справочника показаний и противопоказаний к дорогостоящим высокотехнологичным инвазивным видам диагностики и лечения ССЗ на основе принципов доказательной медицины;

• Создание на уровне департамента здравоохранения г Москвы автоматизированного регистра пациентов, нуждающихся в кардиохирургических видах лечения по степени срочности вмешательства

• Нормативно-правовое обеспечение отбора пациентов (в каких случаях и какие именно вмешательства) на дорогостоящие кардиохирургические вмешательства за счет средств бюджета, ДМС, индивидуальной оплаты и сооплаты

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фуфаев, Евгений Николаевич, 2004 год

1. Абалкин Л.И. Проблема выбора стратегий на 21 век // Проблемы теории и практики управления 1997.-№2.-С. 16-20.

2. Бабич A.M. .Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Социальная сфера в условиях перехода к рынку. М.: РАУ, 1993.-112с.

3. Беро Л.А., Джадад А.Р. Как потребители медицинских услуг и руководители здравоохранения могут использовать систематические обзоры для принятия решений. МЖМП1999;1:7-12.

4. Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2000г. //Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2001г.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение сердца и сосудов 1999 году".// Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2000г.

6. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Самородская И.В Проблемы развития и улучшения организации кардиохирургической помощи в условиях дефицита ресурсов.// Проблемы управления здравоохранением. 2002 №4(5)г.стр 23-26;

7. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Гудкова Р.Г,Самородская И.В Сердечно-сосудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. №3.- стр 4-11.

8. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н, Самородская И.В Роль биомедицинской этики в практическом здравоохранении.//Бюллетень

9. НЦССХ им. А.Н. Бакулева № 9.-том 3.- 2002г.-стр 7-13.

10. Браунвальд Ю. И Антман Э.М. Научно-обоснованная кардиологическая помощь. //МЖМП 1997; 59-61.

11. Бахрушина М.Н Вопросы эффективности управленческих решений. // экономика здравоохранения. 2000,№1,с.28-29

12. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. Триумф, Москва 1999 г.

13. Власов В.В. Распределение недостаточных средств: технология и этика. http://prcnit.ssu.ru/agaton/win/special/medpoor/coiiference/thesis03.html

14. Вялков В.А., В.О. Щепин, Е.А. Тишук, Т.Н. Проклова ЛПУ федерального подчинения: анализ и оценка деятельности.//Гэотар Мед М.2000г.-340стр.

15. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств.

16. Гончаренко В.Д., Солодкий В.А., Чрепов В.М, Шиляев Д.Р., О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. //Здравоохранение 1999,№9,с.7-16.

17. Государственный доклад об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002г. //Москва. 2000г.

18. Кардиологическая и кардиохирургическая служба Сибирского федерального округ.// http://sibmed.ru.

19. Комаров Ю.М.Здравоохранения США: уроки для России М. 1998г.

20. Кораблин Ю. Системное моделирование организации управления регионом: методологический аспект // Проблемы теории и практики управления.- 1996.-№3.-С.86-91.

21. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения.//дисс. .д.м.н 2003г.

22. Клинические рекомендации для практикующих врачей.//пер с англ. Под ред. ИН Денисова, ВИ Кулакова, РМ Хаитова.-М:ГЭОТАР-МЕД, 2001.-1248с.

23. Конгсведт П.Р.Управление медицинской помощью.//Практическое руководство. (Пер с англ под ред акад. РАМН О.П.Щепина) М.Гоэтар-Медицина. 2000.

24. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении.//Здравоохранение Российской Федерации. 1993,№1 1-е.5-8.

25. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).-М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.-c.392.

26. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организацийплатных медицинских услуг населению.//3дравоохранение.2000,№4.-с.36-43.

27. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шеленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова.-М.: Медицина, 1994.-3 04с.

28. Кук Д., Малроу С , Хайнес Б. Систематические обзоры: синтеза наиболее обоснованных фактов, важных для принятия клинических решений. МЖМП 1997,4:8-11.

29. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. 1992г

30. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность.-М.:Мысль, 1988.-271с.

31. Маликов В.Е. Современные принципы отбора и определение потребности в хирургическом лечении больных хронической ишемической болезнью сердца.//Дисс.д.м.н. Москва 1988г.

32. Метелица В.И. Что означает "Кардиология, основанная на доказательствах", для практической деятельности врача?-Тер. архив,1999,9,с.46-52.

33. Методические рекомендации АСС/АНА по коронарографии.//пер с англ под ред акад Бокерия Л.А. М. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2002г. №8

34. Меском М.Х., Альберт М.,Хедури Ф. Основы менеджмента / Пер. с англ.-М.: Дело, 1997.-704 с.

35. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. -160 с.

36. Мытьюз Р. Информационная стратегия и семиотика // Экономические стратегии. Июль-август 2000.-С.65-70.

37. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления М. Экономика 1993г.

38. Мильнер Б.З. Кризис управления.// Вопросы экономики.- 1993.-№1.-с.79. 6 с.

39. Оганов Р.Г,. Масленникова Г.Я Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы//Кардиология.-2000.-6.-С. 4-8.

40. Орлов В. А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (Обзор литературы).// Оценка экономической эффективности новых способов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации. М., 1997.-69с.

41. Основные направления реформы здравоохранения. Материалы лекции. М.:ТАСИС,2000.-25с.

42. Петухова В.В. Доклад на конференции по проблемам стандартизации в РФ 2002г.

43. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение./ЛГрудный пациент.- 2003,№1, стр 4-7.

44. Попов АД Разработка управленческих решений об изменениях в медицинских учреждениях.//Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата экономических наук. 2002г.

45. Разу М. JI. и др. Управление программами и проектами: 17-модульная программа для менеджеров «Управление развитием организации». Модуль 8. М.: ИНФРА-М, 1999. - 392 с.

46. Рюли Э.,Шмидт С. Исследование стратегических процессов в организации // Проблемы теории и практики управления.- 2000.-№ 5.-С.99-104.

47. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: "Геотар Медицина", 2000. -659 с.

48. Сорока А.Н. Взаимовлияние медицинской науки и клиническойпрактики как звено в непрерывном совершенствовании знаний работников здравоохранения, http://www.vsma.ac.ru/publ/2000/konf dm/part 1 .html

49. Стратегическое планирование. Под ред. Уткина Э.А. М.: Ассоциация авторов и издателей: "ТАНДЕМ", Изд-во ЭКМОС, 1998. - 440 с Социальная политика государства. М.: Луч, 1997. - 400 с.

50. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.Л.и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях.//М. ФФОМС. 1999г.315стр.

51. Ступаков И.Н, Самородская И.В. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблемы; Вестник ОМС 2002г №3 стр 11-14

52. Ступаков И.Н, Самородская И.В. Организация специализированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями; Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Том 2 №6 ноябрь-декабрь 2001 Стр. 286;

53. Тиллиграст Стенли Дж. Россия выбирает жизнь: программа реформирования Российского здравоохранения. Часть 2. МЖМП. 1997;3:54-58.

54. Тиллиграст Стенли Дж. Россия выбирает жизнь: программа реформирования Российского здравоохранения. Часть 2. МЖМП. 1997;4:

55. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. /М.: Русь, Изд.Центр, 1998. -336 с.

56. Школьникова М.А. ССЗ детского возраста на рубеже XXI BeKa».//www.consilium-medicum.com

57. Щепин О., Артюхов А.К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях

58. Флетчер Р., Флетчер.С,.Вагнер.Э. Клиническая эпидемиология//М.:Медиа Сфера, 1998. 347 с.

59. Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. N Engl J Med 2001;345:892-902.

60. Alexander K.P, Peterson E.D Medical and surgical management of coronary artery disease in women. Am-J-Manag-Care. 2001 Oct; 7(10): 951-6

61. Alderman MH. Barriers to blood pressure control. Am J Hypertens 1999;12:1268-9.

62. American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association; 1998

63. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001.

64. American Heart Association. Physical Inactivity Biostatistical Fact Sheets. Dallas, TX: American Heart Association, 2002.

65. Beamish RE. Heart failure: the ironic failure of success. Can J Cardiol 1994, 10: 603.

66. Ben-Shlomo Y Assesssing equity in access to health care provision in the UK: does where you live affect your chances of getting a coronary artery bypass graft?\\J Epidemiol Community Health-1995 Apr;49(2):200-4

67. Black N. Coronary revascularisation: why do rates vary geographically in the UK? \\J Epidemiol Community Health 1995 Aug; 49(4): 408-12.

68. Blackburn H. Primary prevention of coronary heart disease. In: Spittell JA, editor. Clinical Medicine. Philadelphia, PA: Harper 8t Row, 1981:1-23.

69. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population.// N Engl J Med 1998; 339:1957-63.

70. Blumenthal R.S., G.Cohn, S.P.Schulman. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable coronary artery disease: a critical review of the literature.// Journal of Am.Coll. Card. 2000.-vol.36.-N3.-p668-73.

71. Boersma H, Doornbos G, Bloemberg BPM, Wood DA, Kromhout D, Simoons ML. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology, 1999.

72. Bone LR, Hill MN, Stallings R, et al. Community health survey in an urban African-American neighborhood: distribution and correlates of elevated blood pressure. Ethn Dis 2000;10:87-95.

73. Bucher НС, Griffith LE, Guyatt GH. Effect of HMG-CoA reductase inhibitors on stroke. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 1998;128:89-95.

74. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995;26:60-9.

75. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458-65.

76. Chronic Diseases and Their Risk Factors: The Nation's Leading Causes of Death. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 1999.

77. Clarke P, Gray A, Adler A, et al. Cost-effectiveness analysis of intensive blood-glucose control with metformin in overweight patients with type II diabetes (UKPDS No. 51). Diabetologia 2001 ;44: 298-304.

78. Cooper RS. Social inequality, ethnicity and cardiovascular disease. Int J Epidemiol 2001;30 Suppl l:S48-52.

79. Curry SJ, Grothaus LC, McAfee T, Pabiniak C. Use and cost effectiveness of smoking-cessation services under four insurance plans in a health maintenance organization. N Engl J Med 1998;339: 673-9.

80. Diez-Roux AV, Northridge ME, Morabia A, Bassett MT, Shea S. Prevalence and social correlates of cardiovascular disease risk factors in Harlem. Am J Public Health 1999;89:302-7.

81. Durrington PN, Prais H, Bhatnagar D, et al. Indications for cholesterol-lowering medication: comparison of risk-assessment methods. Lancet 1999;353:278-81.

82. Ellerbeck EF, Jencks SF, Radford MJ, et al. Quality of care for Medicare patients with acute myocardial infarction. A four-state pilot study from the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA 1995;273: 1509-14.

83. Feely J. The therapeutic gap—compliance with medication and guidelines. Atherosclerosis 1999; 147 Suppl 1:331-7.

84. Fletcher G F., Balady G J., Vogel R A 33rd Bethesda Conference:Preventive Cardiology: How Can We Do Better?//JACC 2002Vol. 40, No. 4, p 579-651.

85. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960—1994. Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22:39-47.

86. Fonarow GC, French WJ, Parsons LS, Sun H, Malmgren JA. Use of lipid-lowering medications at discharge in patients with acute myocardial infarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 3. Circulation 2001;103:38-44.

87. Fonarow GC, French WJ, Parsons LS, Sun H, Malmgren JA. Use of lipid-lowering medications at discharge in patients with acute myocardial infarction:data from the National Registry of Myocardial Infarction 3. Circulation 2001;103:38-44.

88. Giovino GA, Schooley MW, et al. Surveillance for selected tobacco- use behaviors—United States, 1900-1994. Мог Mortal Wkly Rep CDC SurveiU Summ 1994;43:1-43.

89. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York, NY: Oxford University Press, 1996:3.

90. Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost- effectiveness of HMG-CoA reductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. JAMA 1991;265: 1145-51.

91. Graboys ТВ, Blatt CM, Angina Pectoris: Management Strategies and Guide to Interventions Second Edition . Harvard School of Public Health. 1997

92. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes: who should be treated? Circulation 2000;102:722-7.

93. Hayward RS, Guyatt GH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ 1997;156:1715-23.

94. Hill MN, Sutton BS. Barriers to hypertension care and control. Curr Hypertens Rep 2000;2:445-50.

95. Hill MN. Behavior and biology: the basic sciences for AHA action: presented at the 70th scientific sessions of the American Heart Association, November 9, 1997, Orlando, Florida. Circulation 1998; 97:807-10.

96. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl J Med 2001;345: 790-7.

97. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidelines and evidence-based medicine. Arch Intern Med 2000;160:2281-6.

98. JoUiffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD001800.

99. Kagan A, Harris BR, Winkelstein W Jr., et al. Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii and

100. California: demographic, physical, dietary and biochemical characteristics. J Chronic Dis 1974;27:345-64.

101. Keys AB. Seven Countries: A Multivariate Analysis of Death and Coronary Heart Disease. Cambridge, MA and London, England: Harvard University Press, 1980.

102. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403.

103. Kuulasmaa K, Tunstall-Pedoe H, Dobson A, et al. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary event rates across the WHO MONICA Project populations. Lancet 2000;3S5:675-87.

104. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1999;282:2340-6.

105. Lightwood JM, Glantz SA. Short-term economic and health benefits of smoking cessation: myocardial infarction and stroke. Circulation 1997;96:1089-96.

106. Luepker RV, McGovern PG, Shahar E, Arnett DK, Jacobs DR, Blackburn H. Trends in blood pressure control and stroke in a metropolitan area: the Minnesota Heart Study (abstr). Circulation 1998;98:I323.

107. Malek M. Health economics of heart failure. Heart 1999; 82(suppl IV): IV11-IV13

108. Marmot MG, Kogevinas M, Elston MA. Social/economic status and disease. Annu Rev Public Health 1987;8:111-35.

109. McAlister FA, Campbell NR, Zarnke K, Levine M, Graham ID. The management of hypertension in Canada: a review of current guidelines, their shortcomings and implications for the future. CMAJ 2001;164:517-22.

110. McGovern PG, Pankow JS, Shahar E, et al. Recent trends in acute coronary heart disease—mortality, morbidity, medical care, and risk factors. The Minnesota Heart Survey Investigators. N Engl J Med 1996;334:884-90.

111. Meltzer D, Egleston B, Stoffel D, Dasbach E. Effect of future costs on -cost-effectiveness of medical interventions among young adults: the example of intensive therapy for type 1 diabetes mellitus. Med Care 2000;38:679-85.

112. Minino AM, Smith BL. Deaths: preliminary data for 2000. Natl Vital Stat Rep 2001;49:1-40.

113. Morbidity and Mortality: 2000 Chart Book on Cardiovascular Lung, and Blood Diseases. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2000:23.

114. Oster G, Thompson D, Edelsberg J, Bird AP, Colditz GA. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons. Am J Public Health 1999;89:1536-42.

115. Parmley WW. Cost-effective management of heart failure. Clin Cardiol 1996; 19(3): 240-2

116. Pepe S. Быстрое старение популяции больных ишемической болезнью сердца.//Сердце и метаболизм 1999ю-№2.-стр 1-3.

117. Peterson Е D, Lansky A.J, Anstrom KJ ее al Clinical investigations outcome, health policy,and maneged care.\\Am-Heart-J 2000 Feb; 139(2).

118. Pfisterer M. Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients.// JAMA 2003;289:1117-23, 1157-8.

119. Physical activity trends—United States, 1990-1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001;50:166-9.

120. Prosser LA, Stinnett AA, Goldman PA, et al. Cost-effectiveness of cholesterol-lowering therapies according to selected patient characteristics. Ann Intern Med 2000; 132:769-79.

121. Qureshi Al, Suri MF, Guterman LR, Hopkins LN. Ineffective secondary prevention in survivors of cardiovascular events in the U.S. population: report from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Intern Med 2001;161:1621-8.

122. Robaton A. Firms Pare Health Benefits; Coverage Cut, Workers Pay More As Healthcare Inflation Rises. Grain's New York Business, 2000.

123. Rutanen Juha Markkanen Johanna; Yla Herttuala Seppo. Gene therapy for restenosis: current status.//Drugs. 2002; 62(11): 1575-85

124. Sheldon ТА. Discounting in health care decision-making: time for a change? J Public Health Med 1992;14:250-6.

125. Shekelle P.G.The reproducibility of a method to identify the overuse and underuse of medical procedures.// N Engl J Med 2001;vol344,No9

126. Shopland DR, Burns DM, Garfinkel L, Samet JM, and National Cancer Institute (U.S.) Smoking and Tobacco Control Program. Monograph 8: Changes in Cigarette-Related Disease Risks and Their Implication for

127. Prevention and Control 97-4213. Bethesda, MD: National Institutes of Health National Cancer Institute Smoking and Tobacco Control, 1997.

128. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. Int J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.

129. Smith SC, Jr., Blair SN, Criqui MH, et al. Preventing heart attack and death in patients with coronary disease. Circulation 1995;92:2-4.

130. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis. Lancet 2001;358:1305-15.

131. Stamler J, Stamler R, Neaton JD, et al. Low risk-factor profile and long-term cardiovascular and noncardiovascular mortality and life expectancy: findings for 5 large cohorts of young adult and middle- aged men and women. JAMA 1999;282:2012-8.

132. Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle. N Engl J Med 2000;343:16-22.

133. Stockwell DH, Madhavan S, Cohen H, Gibson G, Alderman MH. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population. Am J Public Health 1994;84:1768-74.

134. Sueta CA, Chowdhury M, Boccuzzi SJ, et al. Analysis of the degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;83:1303-7.

135. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: a US public health service report. JAMA 2000;283:3244-54.

136. Thomas RJ, Miller NH, Lamendola C, et al. National Survey on Gender Differences in Cardiac Rehabilitation Programs. Patient characteristics and enrollment patterns. J Cardiopulm Rehabil 1996; 16:402-12.

137. Van Houtven G, Cropper M. When is a life too costly to save: evidence from U.S. environmental regulations. WPS 1260,1-41. 3-31- 1994. World Bank Research Paper.

138. Weinstein MC, Stason WB. Cost-effectiveness of interventions to prevent or treat coronary heart disease. Annu Rev Public Health 1985;6:41-63.

139. Williams PT. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc 2001;33:754—61.

140. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, D'Agostino RB. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 1999; 159:11049.

141. Winkleby MA, Kraemer HC, Ahn DK, Varady AN. Ethnic and socioeconomic differences in cardiovascular disease risk factors: findings for women from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. JAMA 1998;280:356-62.