НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Головачева, Татьяна Валентиновна

• Головачева, Татьяна Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головачева, Татьяна Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКИМ ЖИТЕЛЯМ (обзор литературы).

1Л. Современное состояние сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения сельского населения медицинской помощью.

1.2. Основные направления совершенствования организации системы оказания медицинской помощи сельским жителям.

1.3. Повышение качества медицинской помощи населению как ведущая цель управленческих решений в здравоохранении.

1.4. Основные направления совершенствования управления 32 муниципальным здравоохранением на современном этапе.

1.5. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРИБАНОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА.

2.1. Динамика медико-демографической ситуации в районе

2.2. Состояние системы муниципального здравоохранения. 43 Особенности реализации национального проекта «Здоровье», федеральных и областных целевых программ в Грибановском районе

Выводы второй главы,.

ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Методические подходы к созданию компьютерных систем анализ? оценки эффективности принятия управленческих решений в системе здравоохранения.

3.2. Структурно-функциональная организация информационной системы.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ

РЕШЕНИЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

4.1. Концепция оценки эффективности управленческих решений в системе здравоохранения.

4.2. Способы оценки эффективности управленческих решений в сфере здравоохранения.

4.3. Результаты оценки эффективности управленческих решений в деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ».

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ.

5.1. Методические основы оценки качества медицинской помощи.

5.2. Динамика качества оказания медицинской помощи в процессе реструктуризации муниципального здравоохранения.

5.3. Применение прогнозирования медико-демографических показателей для оценки результативности управленческих решений

Выводы пятой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ»

Актуальность проблемы. Принципиально новая система общественных отношений, связанная с формированием и деятельностью органов власти в соответствии с государственной политикой, направлена на решение комплекса вопросов, в том числе и социальных преобразований, важнейшими из которых является здравоохранение. Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на всех уровнях.

В соответствии с этим значительно увеличилась значимость роль эффективного управления процессами реорганизации и реструктуризации здравоохранения [119, 139]. В проблеме совершенствования управления здравоохранением в современных условиях существенно возрастает роль научно обоснованного планирования и объективной оценки эффективности принятия и реализации управленческих решений.

Социально-экономические преобразования предшествовавших десятилетий негативным образом сказались на демографической ситуации, ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения. Процессы депопуляции в сельской местности выражены более значительно, чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жителей России (по данным на 1 января 2008 г. -26,92% населения страны [131].

Теоретическое обоснование необходимости совершенствования управления развитием здравоохранения на муниципальном уровне выступает как актуальная научная тема, отличающаяся новизной и повышенной практической значимостью [100, 119, 123, 139, 155]. При этом если в ряде работ обсуждались и разрабатывались вопросы планирования, прогнозирования и непосредственного контроля реализации управленческих решений [42, 99, 155], то научные подходы и решения проблемы объективной оценки их результатов практически не рассматривались.

Наряду с вышеизложенным, организационные мероприятия и вложение значительных финансовых средств в региональные и государственные программы, включая национальный проект «Здоровье» и «Концепцию демографического развития Российской Федерации до 2015 года», направленные на совершенствование здравоохранения, повышение рождаемости, сохранение и улучшение здоровья населения [84], определяют необходимость характеристики эффективности этих мер для оценки адекватности принятых управленческих решений, начиная с муниципального уровня.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью научной разработки и практической реализации методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

Цель исследования: Научное обоснование и разработка методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

В соответствии с целью исследования были определены следующие основные задачи:

1. Провести анализ динамики медико-демографической ситуации, структуры и показателей1 деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области за период с 2001 г. по 2008 г.

2. Разработать оптимальную структуру информационной базы данных заболеваемости населения, систему моделирования, прогнозирования и анализа медико-демографической ситуации в сельском административном районе.

3. Сформировать математические модели ретроспективной и проспективной оценки эффективности управленческих решений по степени их влияния на динамику показателей лечебно-профилактического процесса.

4. Произвести анализ динамики качества медицинской помощи в сельском административном районе в связи с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

5. Разработать подходы по применению прогнозирования как инструмента оценки эффективности управленческих решений в муниципальном здравоохранении на примере региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

Методы исследования.

В работе использованы методы системного анализа объектов здравоохранения, математической статистики, программирования и создания базы данных, математического моделирования биомедицинских систем.

Научная новизна исследования.

В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- подходы и решения для создания региональной базы данных заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных;

- система моделирования и анализа медико-демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения оперативной и обобщающей' информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений; математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов; сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработанная система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий, обеспечивает проведение углубленного анализа медико-демографической ситуации и формирование прогноза ее изменений, что позволило установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям. Сформированные регрессионные уравнения и разработанный интегральный показатель эффективности системы управления обеспечивают получение ретроспективных и проспективных оценок эффективности управления учреждениями здравоохранения. Применение компьютерных программ для мониторинга показателей качества медицинской помощи и прогнозирования медико-демографических показателей обеспечивает получение объективных оценок эффективности управленческих решений.

Разработанные методы анализа и прогнозирования медико-демографической ситуации и показателей деятельности учреждений здравоохранения, мониторинг качества оказания медицинской помощи населению внедрены в деятельность МУЗ «Грибановская ЦРБ».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, и здравоохранения и кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н:Н. Бурденко Росздрава.

Личный' вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи научного исследования; рабочая- гипотеза, положения, выносимые на защиту, разработана методология мониторинга состояния здоровья взрослого сельского населения, алгоритм и структура автоматизированной системы обработки результатов исследования, включая получение результатов прогнозирования, получение и ввод информации по качеству медицинской помощи. Доля участия автора в сборе информации - 80%; в обработке данных - 90%; в обобщении и анализе материала - 100%.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2007г.), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья и здравоохранения (2007-2009 гг.).

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 5 научных работах в центральной и региональной печати, включая 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 171 наименований отечественных и зарубежных источников. Основная часть изложена на 127 страницах, содержит 33 рисунка, 9 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Головачева, Татьяна Валентиновна

ВЫВОДЫ ПЯТОЙ ГЛАВЫ

1. Мониторинг качества медицинской помощи населению и прогнозирование медико-демографических показателей, реализуемые с помощью компьютерных технологий являются эффективными инструментами оценки результативности программ развития здравоохранения на муниципальном уровне.

2. Анализ динамики показателей качества медицинской помощи в Грибановском районе за 2003-2008 гг. показывает умеренное повышение качества медицинских услуг в период действия региональной целевой программы развития здравоохранения и значительный рост показателей качества, связанный с реализацией национального проекта «Здоровья»; при этом повышение качества диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а рост качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения.

3. Сопоставление результатов прогнозирования медико-демографических показателей с фактическими данными за 2006-2008 гг. показывает, что реализация национального проекта «Здоровье» обеспечила некоторый прирост рождаемости и заметное снижение смертности населения района; наибольшая эффективность достигнута в решении проблемы снижения перинатальной и младенческой смертности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе выполнения работы были получены следующие основные результаты:

1. Современная медико-демографическая ситуация в Грибановском районе Воронежской области характеризуется развитием депопуляционных процессов, снижением рождаемости, ростом заболеваемости населения, что определяет необходимость социальной переориентации системы государственных мер по охране здоровья граждан, так и отрасли здравоохранения. Наряду с этим, в период с 2006 года осуществляется реструктуризация муниципального здравоохранения сельского административного района и увеличивается финансирование, связанное с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье», что определяет необходимость объективно!! оценки эффективности этих управленческих решений.

2. Для решения задач углубленного анализа первичной медико-статистической информации в рамках используемой медико-информационной системы «Клиника» разработаны подходы и решения для создания региональной базы данных о заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных.

3. Реализована система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием ОЬАР-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений. Разработанная система позволила провести углубленный анализ медико-демографической ситуации и составить прогноз • ее изменения, а также установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям, в частности - по профилактике травматизма и программе дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

4. Проведено математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов. Сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения; по результатам анализа показателей фактической деятельности МУЗ «Грибановская ЦРБ» за период 1998-2008 гг. установлено положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и областной целевой программы развития здравоохранения Воронежской области на динамику показателей лечебно-профилактического- процесса, как по изменениям заболеваемости, так и по интегральному показателю эффективности системы управления.

5. Анализ динамики показателей качества медицинской помощи в Грибановском районе за 2003-2008 гг. показал умеренное повышение качества медицинских услуг в период действия региональной целевой программы развития здравоохранения и значительный рост показателей качества, связанный с реализацией национального проекта «Здоровья»; при этом повышение качества- диагностики связано с улучшением ее аппаратной базы, а повышение качества лечения - с совершенствованием лекарственного обеспечения.

6. Сопоставление результатов прогнозирования медико-демографических показателей с фактическими данными за 2006-2008 гг., выполненное с помощью специализированной компьютерной программы «Прогноз», показало, что реализация национального проекта «Здоровье» обеспечила некоторый прирост рождаемости и. заметное снижение смертности населенияг района; наибольшая эффективность достигнута в решении проблемы снижения перинатальной и младенческой смертности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головачева, Татьяна Валентиновна, 2009 год

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /H.H. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 5. - С.31-33.

2. Абушаев Ш.Т. Информатизация здравоохранения на основе технологии OLAP / Ш.Т. Абушаев, З.И. Ведров, В.В. Коврижных //Муниципальное здравоохранение в переходный период: Сб. тр. -Новокузнецк, 2000. С.67-70.

3. Аналитическая справка. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2006 год и первоочередные задачи на 2007 год. Воронеж, 2007. - 225 с.

4. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов / Андреева О.В., Турицын В.И. // Экономика и практика обязат. мед. страхования. - 2003. - №3. - С.4-10.

5. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов /О.В. Андреева, Н.Д. Тэгай //Здравоохранение. -2003. -№ 1. - С.29-39.

6. Багненко С.Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с использованием информационной системы /С.Ф. Багненко, Е.И. Коган //Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 177-181.

7. Балахонова Т.П. Управление качеством медицинской помощи. Перспективы решения проблем Псковского областного фонда обязательного медицинского страхования / Т.П. Балахонова, A.M. Васильева // Главврач. -2002.-№4.-С.13-16.

8. Балахонова Т.П. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи / Т.П: Балахонова, A.M. Васильев, Н.Т. Гончар // Пробл. стандартизации в-здравоохранении. 2002. -№2. - С.25-31.

9. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. 1999. - № 8. - С.15-17.

10. Беляков B.K. Применение телемедицины для обеспечения качества медицинской помощи / В.К.Беляков, Д.В.Пивень, С.А. Барышева // Врач и информационные технологии. 2007.- №3 - С. 62-63.

11. Берташ С.А. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области / С.А. Берташ, Г.В. Тамазян, А.Р. Вайгант // Экономика здравоохр.- 2000. -№ 5,6. С. 13-21.

12. Больница в сельских и городских районах / Доклад исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения. Женева, 1995. - 110 с.

13. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, A.A. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. -№ 3. - С.34-37.

14. Борисов В.А. Рационализация управления процессом реабилитации больных в клиническом санатории на базе компьютерных технологий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А.Борисов; Воронежский гос. технич.университет. — Воронеж, 1998. 48 с.

15. Бородин В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: автореф. дис . канд.мед.наук /

16. B.И.Бородин; Воронежский гос.технич.ун-т. Воронеж, 1998. -16 с.

17. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы / С.В.Бородулин // Здравоохранение. 2001. - №21. C.17Г-173.

18. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской НРБ Самарской обл.) /C.B. Бородулин //Здравоохранение. 2001. - № 4. - С.171-175.

19. Бусленко В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н. Бусленко. М.: Наука, 1977. - 240 с.

20. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 18-23.

21. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением /Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов //Здравоохранение. 2003. - № 6. - С. 175178.

22. Венедиктов Д.Д. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения^./ Д.Д.Венедиктов и др. // Врач и информационные технологии. 2008. - №2. - С. 17-23.

23. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.

24. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров,' Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28.

25. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения.-1997. №2. - С.26-29.

26. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В.А.

27. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1. - С.4-8.

28. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С.5-9.

29. Вялков А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. - Вып.З. - С.27-35.

30. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 3,- С. 310.

31. Гаджиев P.C. Качество медицинской помощи городскому населению / P.C. Гаджиев, З.С. Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

32. Галкин, P.A. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах / P.A. Галкин P.A., С.А. Суслин // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 6. - С.8-10.

33. Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е.Гмурман. М.: Высш. Шк., 1998. - 479с.

34. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - №6. - С.58-62.

35. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П. Голубева // Гл. мед. сестра. 2003. - №2. - С.41-47.

36. Гордон Ю.Н. Опыт изучения мнения населения о качестве лечебно-профилактического обслуживания /Ю.Н. Гордон, Г.В. Гольцев, Т.Г. Долинская //Советская медицина. 1981. - № 9. - С.118-120.

37. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях / А.И.Григорьев // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 2. - С. 15-19.==36

38. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля / В.А.Григорян // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - вып. 4. - С. 99-103.

39. Гришина М.В. Организация и доступность для населения сельских районов РФ дорогостоящих кардиохирургических видов помощи / М.В. Гришина // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 37 - 41.

40. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне; Автореф. дис. докт. мед. наук.- М.- 1995.- 48 с.

41. Дрёмова Н. Б. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях / Н. Б. Дрёмова, С. В. Соломка. Курск: КГМУ, 1999. - 150 с.

42. Дуданов И.П. Шесть лет работы медицинского центра в условиях, приближенных к национальному проекту / И.П.Дуданов // Врач и информационные технологии. 2007. - №4. - С. 6-9.

43. Есауленко И.Э. Общие методические вопросы прогнозирования кадрового обеспечения практического здравоохранения / И.Э.Есауленко, С.Н.Семенов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. - Т.5, №2. - С.298-301.

44. Железняк Е.С. Использование информации для управления крупной многопрофильной больницей /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 7. -С.13-16.

45. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице / Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.-№5.- С.39-41.

46. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, E.H. Пенюгина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. - С.11-14.

47. Жидяева H.A. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения / Н.А.Жидяева // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 42-44.

48. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, A.C. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.200-201.

49. Жуков В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития /В.А. Жуков, А.Ф. Скворцов, Н.Г. Дедов //Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19.

50. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Ю.Л. Забин. Экономика здравоохранения. - 2001. - № 11-12. - С. 25-26.

51. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения / В.Н.Захаров, Л.А.Дартау, Л.И.Ефремов // Вестник Российской Академии Наук. - 1995. - Т.65, № 1. - С. 17-23.

52. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: автореф. дис. канд. мед. наук /В.П. Захаров; РГМУ. Рязань, 1997. - 23с.

53. Захаров И.А. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / И.А. Захаров, Е.В.Александров // Здравоохранение. 1996. - № 11. - С. 13-17.

54. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлиническихучреждениях /И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.43-50

55. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией / В.П. Зимин // Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145-148.

56. Иванов О.П. Современные информационно-аналитические технологии управления здравоохранения:, экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ в системе ОМС /О.П. Иванов,

57. B.М. Синявский, Б.И. Сосновский //Здравоохранение. 1999. - № 8. - С.39-43.

58. Индейкин E.H. Качество медицинской помощи библиография англоязычной литературы / E.H. Индейкин // Качество мед. помощи. - 2002. -№2. - С.54-58.

59. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1997. - № 5. - С. 38-40.

60. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А. Камаев, М.С. Иксанов, С.А.Молодцов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.1. C.20-21.

61. Карась С.И. Системный анализ информационных потоков в условиях высокотехнологичного лечебно-профилактического учреждения / С.И. Карась, О.В.Конных // Врач и информационные технологии. 2008. -№4. - С. 38-39.

62. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ A.M. Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

63. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б. Кириллов, A.M. Беркутов, Е.М. Прошин //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. -№ 2. - С.21-22.

64. Киселев C.B. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования /С.В.Киселев, Н.Х. Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№11.- С. 53-59.

65. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.- С. 7-8.

66. Кобринский Б.А. Конвергенция федеральных и территориальных информационных систем в едином информационном пространстве мониторинга состояния здоровья населения / Б.А. Кобринский // Врач и информационные технологии. 2008. - №3. - С. 46-49;

67. Колыхалова Г.А. Модель Европейского Фонда по Управлению Качеством (анализ материалов Джеллинек Центра и Национального Института Качества в Здравоохранении, Нидерланды) / Колыхалова Г.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.32-35.

68. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. // Проблемы* социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С. 20-21.

69. Кравченко H.A., Бажанова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 г.: комментарии к экономическому обоснованию. Здравоохранение. - 2003. - N 8-. - С. 20-26.

70. Кузнецов П.П. Автоматизация системы управленческого учета -инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ. /П.П.Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения.- 2002.- №3. С. 70-78.

71. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998. №2.- С.46-50.

72. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохранение Российской Федерации.- 1991. №3.- С.5-8.

73. Лакин Г.Ф. Биометрия : учебное пособие / Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1980. - 293 с.

74. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Проблемы соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44 - 46.

75. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г. Ластовецкий // Главврач. 2003. - №1. - С.25-27.

76. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровьяг населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН. 1997.- №4. С. 11-18.

77. Логинов Б.Р. Автоматизация' планирования ресурсовздравоохранения на основе применения^ математических моделей и ЭВМ // Сов. Здравоохранение. 1985. - № 1. - С. 19-24.

78. Луговкина Т.К. Компьютерные технологии в системе управлениякачеством и затратами, на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т.К. Луговкина и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. - № 4.- С. 32-38.

79. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е.Львович, М.В.Фролов. Воронеж: ВГТУ, 1994. -194 с.

80. Матвеев Э.Н. Приоритетные направления кадровой политики на селе / Э.Н. Матвеев и др. // Главрач. 2002. - № 5. - С. 8.

81. Материалы коллегии МЗ РФ от 22.05.2001 «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации».

82. Медик' В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003'. - 392 с.

83. Медик В.А. Организация медицинских осмотров сельского населения / В.А. Медик // Мед. помощь. 1995. - № 3. - С. 7 - 9.

84. Медицинская помощь городскому населению: Методика и опыт изучения состояния и качества /под ред. Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1972.-231с.

85. Мезенцев Е.В. Атлас здоровья населения и здравоохранения Воронежской области // Е.В.Мезенцев и др..- Воронеж, 2003.- 260 с.

86. Методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации. Управление качеством медицинской помощи (опыт работы МУЗ ГКБ №10 «Электроника»): Методические указания / Е.А. Назаренко и др. Воронеж: ВГМА. - 2002,- 20 с.

87. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления / Б.З. Мильнер. М.: Экономика, 1983. - 380 с.

88. Митрофанова Н.Г. Методические, подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне / Н.Г.Митрофанова, Н.В.Дмитриева, С.Г.Лузан // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996. - Вып.2. - С. 25-29.

89. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В.Михайлова // Экономика здравоохранения. 2002. -№3. - С.48-52.

90. Михайлова Ю.В., Магнитская В.А. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В.Михайлова, В.А.Магнитская //Главврач. № 6. - 2002. - С. 4-10.

91. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С. А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. - 317 с.

92. Муравьева М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи / Муравьева, М.М. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.41-43.

93. Мыльникова Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации / Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. -2001.-№ 12.-С. 22-24.

94. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара / Е.А. Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Вып. 6. - С.86-94.

95. Назаренко Е.А. Методические рекомендации оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной" программы «Эксперт» / Е.А. Назаренко и др. // Методические рекомендации.- Воронеж, 2004.- 32с.

96. Назаренко Е.А. Оптимизация оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГКБ № 10 («Электроника») с применением программного комплекса

97. Эксперт» / Е.А. Назаренко и др. // Управление в социальных и экономических системах: межвуз. сб. науч. тр-. Воронеж, 2004. - С. 146-150.

98. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях / Л.Ю. Емалетдинова и др. // Казанский медицинский журнал. 1997. - Т. ILXXVIII, № 1. - С. 60-64.

99. Орлова Г.Г. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением / Г.Г. Орлова, В.А.Рогожников//Здравоохранение. -2001.-№ 10.- С. 16-19.

100. Оптимизация процесса принятия и контроля реализации управленческих решений : методические рекомендации / В.И.Стародубов и др. // М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 32 с.

101. Паскаль A.B. Научно-организационное обоснование медико-социальной помощи сельскому населению : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В.Паскаль ; ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2007. - 48 с.

102. Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи / И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- С.22-24.

103. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранения / В.С.Преображенская // Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991. С. 142-158.

104. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях (по материалам специального социологического исследования / Н.Б.Климова и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 2002. №2. - С.30-36. ■

105. Рогожников' В.А*. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, Л.В. Твердохлеб // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

106. Светличная Т.Г., Место сельских стационарных учреждений в системе обязательного медицинского страхования / Т.Г. Светличная и др. // Русский мед. журнал. 1997. - Т. 5, №6.-С. 353-356.

107. Семенов С.Н. Программное обеспечение прогнозирования динамики медико-демографических показателей / С.Н.Семенов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2006. - №2. - С.27-28.

108. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. - С. 55-58.

109. Синявский В. Современные информационные технологии по экспертизе и контролю за рациональным использованием медикаментов в ЛПУ и системе ОМС /В. Синявский, Е. Филипова, М. Шишкин //Здравоохранение. 1999. - № 11. - С. 171-175.

110. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных уСлуг в Торжокской ЦРБ /В.М. Синявский //Здравоохранение. 2000. - № 6. - С.53-57.

111. Слугин A.A. Из опыта практикующего врача / A.A. Слугин // Главврач. 2002. -№3. - С. 23-26.===75

112. Смбатян СМ. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях / СМ. Смбатян // Росс. мед. журнал. 1998. - № 1. - С 8 - 9.

113. Соломатина Т.В. Новые формы организации медицинской помощи жителям северных районов Сибири. Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Томск, 2002. - 46 с.

114. Сормолотов, Б.П. Некоторые меры по совершенствованию медицинской помощи сельскому населению / Б.П. Сормолотов, В.А.Васин, Р.А.Сариева и др. // Вестник межрег. ассоц. "«Здравоохр. Сибири». 1998. -№2. - С. 34-35.

115. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№10. С.5-7.

116. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. -С.7-12.

117. Стародубов В.И. Медицинское обеспечение сельского населения / В.И.Стародубов и др. // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». № 2. - 1998.-С. 9-11.

118. Стародубов В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования/ В.И.Стародубов и др.. -М.: Рос. гос. мед. ун-т, 1994. 31 с.

119. Стародубов В.И. Расходы Российского здравоохранения (по источникам и распределителям финансирования / В.И.Стародубов // Здравоохранение. 2007. - №4. - С. 6-9.

120. Степанов В.В. Основные направления реструктуризации сельского здравоохранения//В.В.Степанов н др.. Сибирский Консилиум. -№11 (41). - 2004.- С. 38-44.===83

121. Степанов C.B. Практический опыт формирования интегрированной системы управления и финансирования районного здравоохранения : учеб.пособие/ С.В.Степанов, А.Е.Ентов, И.М. Шейман. -М.-Малоярославец, 1999. 36 с.

122. Столбов А.П. Организация электронного документооборота в здравоохранении / А.П.Столбов // Врач и информационные технологии. -2007. №5. - С. 32-38.

123. Стуканов И.Н. Проблемы высокой смертности в РФ / И.Н.Стуканов, Н.М.Зайченко // Здравоохранение. 2008. - № 4. - С.28-34

124. Суслин С.А. Медико-социальная помощь пожилым людям в сельских районах Самарской области / С А.Суслин // Здравоохр. 2001. - № 9. - С.25-29.

125. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи, новые средства / С. Тиллиганст // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996. №3. - С. 38-41.

126. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи /И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-48.

127. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1999.-№1.- С.28-30.

128. Трешутин В.А. Социально-гигиенические аспекты мониторинга и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.А.Трешутин, И.А.Егорова. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2002. - №2. - С.36-40.

129. Трибунский С.И. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений / СИ. Трибунский и др. // Сибирский Консилиум. 2005. - № 1. - С 52-58.

130. Трибунский, СИ. Планирование медицинской помощи в условиях реформирования местного самоуправления- / СИ. Трибунский // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохр. Сибири».- 2003. № 4. - С 99-100.

131. Федеральная целевая программа «Развитие государственной статистики России в 2007-2011 гг.»

132. Федеральная служба государственной статистики Электронный ресурс. http://www.gks.ru/

133. Феропонтова В.П. Сельское здравоохранение в Новосибирской области / В.П. Феропонтова, С.В.Молчанова // Вестник межрег. ассоц. «Здравоохр. Сибири». 1998. - №22. - С. 37 - 38.

134. Филатов, В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне : автореф. дис. . докт. мед. наук. М„ 1996. - 48 с.

135. Финченко Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко Е.А., В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 53 - 58.

136. Хай Г.А. Информационные технологии. Компьютерная поддержка работы врача./ Г.А. Хай //Главврач. 2002. - №5.- С. 35-38.

137. Хай H.A. Проблемы управления качеством медицинской помощи / H.A. Хай // Информ. технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.26-29.

138. Хальфин P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении / Р.А.Хальфин // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С.14-15.

139. Хальфин P.A. Состояние и перспективы развития муниципального здравоохранения / Р.А.Хальфин // Здравоохранение. 2007. - №12. - С.7-12.

140. Хасаншина Е.В. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е.В. Хасаншина, В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума М., 2003.- С. 126-127.

141. Хуторской М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.21-23.

142. Царегородцев А.Д. Стратегия реформы здравоохранения в новых экономических условиях /А.Д. Царегородцев.//Здравоохранение. 1995. - № 6. - С.5-8.

143. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Г.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-45.

144. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц /Т.В. Чернова //Здравоохранение Российской Федерации .- 1998.- №1.- С.28-30.

145. Чупахин H.H. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом и учреждений здравоохранения /H.H. Чупахин, Ю.В. Дьяченко, В.И. Калиниченко // Здравоохранение. - 2000. -№8. - С.150-156.

146. Шарафутдинов, А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения / А.Я. Шарафутдинов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С. 32 - 34.

147. Шевелев В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В-.М. Шевелев, Е.В. Хасаншина, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума .- М., 2003.-С.140-141.

148. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

149. Шеремет А.Д., Суйц В.П. Аудит : учебник / А.Д. Шеремет, В.П. Суйц. 4-е издание., перераб. и доп. - М.: ИНФРА, 2004. - 410 с.

150. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально- гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986.-208 с.

151. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С.24-29.

152. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.27-32.

153. Щепин О.П. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины.- 1999. № 1. - С. 3 - 12.

154. Щербаткин Д.Д. Использование автоматизированных информационных систем для улучшения и ускорения взаимодействий подразделений стационара /Д.Д. Щербаткин, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин //Советское здравоохранение. 1989. - № 6. - С.3-8.

155. Яковлев А.П. Автоматизированная больничная информационная система в крупном многопрофильном стационаре /А.П. Яковлев //Советское здравоохранение. 1991. - №11 . - С.11-14.

156. Anker М. Экспресс-методы оценки функционирования служб здравоохранения : методологические наблюдения / М. Anker et al. // Бюлл. ВОЗ. 1993. - № 1. - С. 10-16.

157. Batalden Р.В. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial V Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden, E.C. Nelson, J.S. Roberts // Journal on guilty improvement. 1994. -Vol.20, № 4. -P.167-180.

158. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform/ D.M. Berwick // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 10. - P.797-802.

159. Codd E.F. Providing OLAP (on-line analytical processing) to user-analysts: An IT mandate / E.F. Codd, S.B. Codd, and C.T.Salley. Technical report, IBM corp. Publ., 1993. - 25 p.

160. Deming W. E. Out of the Crisis / W. E. Deming. Cambridge, Mass: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study. -1986.-235p.

161. Donaldson C. Paying general practitioners: Shedding light on the review of health services / C. Donaldson, K. Gerard // J.K. Coll. Gen. Pract.1989. Vol. 39, №320.-P. 114-117.

162. Fairey M. The English national health service: the national programme for information technology / M. Fairey // Врач и информационные технологии. -2008. -№1.-С.76-79.

163. Greeland S. Quantative methods in the review of epidemiologic literature / S. Greeland // Epidemiologic Review, 1984. v.60. - P.1018-1022.

164. Hancock B. Five common causes of pain / B. Hancock // Br. Med. J.1990. Vol.301 - P.911-912.

165. Holmer С.J. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems / C.J. Holmer, L.C. Kleinman, D.A. Goldman. Oxford, 1997.30 p.

166. Kimball R. The Data Warehouse Toolkit: Practical Techniques for Building Dimensional Data Warehouses / Ralph Kimball. John Wiley & Sons, 1996.-526 p.

167. Kimball R. The Data Webhouse Toolkit: Building the Web-Enabled Data Warehouse / Ralph Kimball. John Wiley & Sons, 2000. - 479 p.

168. McKee M. Health sector reform in the Czech Republic, Hungary and Romania / M. Mc Kee // Croatian Med. J. 1994. - Vol.35, №2. - P.238-244.

169. Santucci G., Bach E.F., Barber В., Lamberts H., etc. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications

170. Technologies Applied to Health Care //Meth. inform. Med. 1990. - Vol.29. -P.84-91.

171. Weiner J.P. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses / J.P. Weiner, A. Dobson // Health Care Financing Review. -1996. Vol.17, №3. - P.77-100.