Научное обоснование модели системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Комиссарова, Татьяна Валерьевна

• Комиссарова, Татьяна Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комиссарова, Татьяна Валерьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ (обзор литературы).

1.1. Методические подходы к оценке качества медицинской помощи.

1.2. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций.

1.3. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.

1.4. Основные направления решения проблемы профилактики внутрибольничных инфекций.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика собственного исследования.

ГЛАВА III. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.

3.1. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в клиниках многопрофильного стационара.

3.1.1. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в родильном доме.

3.1.2. Характеристика факторов риска возникновения внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

3.2. Причины внутрибольничных инфекций.

3.3. Экспертная оценка организации системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре.

ГЛАВА IV. МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.

4.1. Роль и место отдела клинической эпидемиологии в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

4.2. Модель взаимодействия врачей клинических отделений, клинического эпидемиолога, клинического фармаколога клиники и врача-бактериолога.

4.3. Модель системы профилактики внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре.

4.4. Программа профилактики внутрибольничных инфекций как основа модели системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование модели системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре»

Актуальность исследования

Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Вместе с тем, как в отечественной, так и зарубежной литературе до сих пор отсутствует единое понятие "качество медицинской помощи", методологические основы и механизмы его обеспечеf ния и оценки (Вуори Х.В., 1985; Филатов В.Б., 1996, 2003, 2004; Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., с соавт., 1989, 1994, с соавт., 2002; Преображенская, B.C., 1991; Бояджян В.А., с соавт, 1992; Лисицын Ю.П., 1992, 1998; Щепин О.П., 1993, с соавт., 2002, с соавт., 2004; Линденбратен А.Л., с соавт., 1999; Вялков А.И., 2001; Денисов В.Н., с соавт., 2001; Стародубов В.И., 1998, с соавт., 2002; Михайлова Ю.В., с соавт., 2002; Решетников, А.В., 2003; Финченко Е.А. с соавт., 2004; Бойко Ю.П., с соавт., 2005; Татарников М.А., 2005; Donabe-dian А., 1966, 1969, 1993; Vuory H.V., 1982; Charlton J. et al., 1983; Maxwell R., 1984; McKee et al., 1994; . Mant J. et al., 1995 и др.).

По официальному определению МЗ РФ (2003), "качество - деятельность, направленная на создание таких условий медицинской помощи населению, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в получении медицинской помощи". В понятии определены основные параметры качества: соответствие медицинской помощи современному уровню развития науки, установленным требованиям, стандартам; оптимальное (эффективное) использование ресурсов; удовлетворение потребностей пациентов.

Х.В. Вуори предложил разделить качество медицинской помощи на следующие компоненты: эффективность, экономичность, адекватность и научно-технический уровень [Vuory H.V., 1982].

Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ).

Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом. [Семина H.A., с соавт., 2002; Покровский В.И., с соавт., 2003].

Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5 - 20% госпитализированных больных [Ковалева Е.П. с соавт., 2000; Семина H.A., с соавт., 2002; Покровский В.И., с соавт., 2003; Hughes J.M. et al., 2001; Bingen E., 2003].

Заболеваемость ВБИ в РФ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причинами роста заболеваемости являются создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспецифических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями [Покровский В.И., с соавт., 2003].

ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования, минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет более 5 миллиардов рублей [Покровский В.И., с соавт., 2002].

По данным официальной статистики, ежегодно в РФ регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев ВБИ, однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ [Покровский В.И., с соавт., 1999; Монисов A.A., ссоавт., 2000].

Начиная с 1990 года в РФ наряду со вспышечной заболеваемостью введены учет и регистрация спорадических заболеваний ВБИ по основным нозологическим формам: гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, ГСИ родильниц, послеоперационные ГСИ, постинфекционные ГСИ, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей и другие инфекционные заболевания, а также грипп и острые респираторные заболевания. Однако, уровень заболеваемости ВБИ в РФ продолжает ежегодно снижаться, оставаясь самым низким по сравнению с другими экономически развитыми странами [Монисов A.A., с соавт., 2003].

В настоящее время основное внимание обращается на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ в родильных домах. Так, в 2004 году в структуре ВБИ родовспомогательных учреждений было выявлено более 37% случаев от общего числа зарегистрированных заболеваний, более 18% в хирургических стационарах. В то же время инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, инфекции дыхательных путей практически не регистрируются [Монисов A.A., с соавт., 2000; Покровский В.И. с соавт., 2003; Ковалева Е.П. с соавт., 2003].

Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в ЛПУ комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом [Акимкин В.Г., 2005].

Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре.

В соответствии с поставленной целью в ходе исследования решались следующие задачи:

Задачи исследования

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования проблем ВБИ в многопрофильном стационаре с использованием статистического и экспертного методов.

2. Провести анализ распространенности, факторов и групп риска возникновения ВБИ, а также экспертную оценку проблем организации профилактики ВБИ и путей их решения.

3. Разработать, научно обосновать и внедрить модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре, а также оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика комплексного социально-гигиенического исследования проблем ВБИ в многопрофильном стационаре.

Определены уровень распространенности, факторов и групп риска возникновения ВБИ в многопрофильном стационаре.

Разработаны и научно обоснованы модель системы, основные направления и механизмы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается в том, что внедренные в Новосибирской областной клинической больнице организационные технологии взаимодействия отдела клинической эпидемиологии со специалистами Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека позволили разграничить функции специалистов, обеспечивающих безопасность пациентов, медицинских работников и специалистов, обеспечивающих текущий и предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор.

Внедренные в больнице модель системы профилактики ВБИ и механизмы ее реализации позволили сократить среднюю длительность пребывания пациентов с проявлениями ВБИ в стационаре и снизить летальность в группе пациентов с ГСИ.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования были использованы при подготовке приказа N 450/120 от 23.06.2004 управления здравоохранения Новосибирской области и областного Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определен перечень ВБИ, подлежащих регистрации в ЛПУ Новосибирской области, утверждены определения стандартных случаев различных нозологических форм ВБИ; при разработке комплексной программы профилактики ВБИ в Государственной Новосибирской областной клинической больнице на 2003-2008 годы; при разработке инструкции по организации профилактики ВБИ в акушерских стационарах, утвержденной Приказом N 501 от 13.07.2005 департамента здравоохранения Новосибирской области, проекта Программы профилактики ВБИ в ЛПУ родовспоможения Новосибирской области на 20062010 годы.

Используемые методические подходы к организации профилактики ВБИ положены в основу методических рекомендаций "Применение антибактериальных препаратов в многопрофильном стационаре" (НГМА, 2003).

Материалы диссертации используются в практической работе ЛПУ Новосибирской области и Алтайского края (приложение 1).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля Новосибирского, Алтайского государственного медицинского университета и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (приложение 2).

Апробация работы

Результаты исследования были доложены и обсуждены на научно- практической конференции "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций" (Казань, 2003), областной научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2004), областной научно-практической конференции "Современные проблемы профилактики внутри-больничных инфекций в многопрофильном стационаре" (Новосибирск, 2005), областных научно-практических конференциях "Организация сестринского процесса в лечебно-профилактических учреждениях" (Новосибирск, 2003, 2004, 2005). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 0193000632).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Проведенное исследование показало, что уровень распространенности ВБИ в многопрофильных стационарах является высоким, особенно в отделениях хирургического и реанимационного профилей, при этом в структуре ВБИ преобладают гнойно-септические инфекции.

2. Разработана и научно обоснована модель системы профилактики ВБИ в крупном многопрофильном стационаре, предусматривающая взаимодействие врачей лечебных отделений, отдела клинической эпидемиологии, отдела клинической фармакологии и бактериологической лаборатории.

3. Внедренная модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном стационаре и механизмы ее реализации показали свою эффективность.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Комиссарова, Татьяна Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования позволила определить уровень распространенности, факторов и групп риска возникновения, выявить основные проблемы ВБИ в многопрофильном стационаре и пути их решения.

2. Проведенное исследование показало, что в структуре ВБИ преобладают ГСИ (93.7%). "Проблемными" клиниками по заболеваемости ВБИ (более 20%о) являются хирургическая клиника и клиника анестезиологии и реаниматологии, так как в отделениях этих клиник отмечается высокий уровень использования инвазивных лечебно-диагностических манипуляций. Как показала экспертная оценка организации профилактики ВБИ, контроль заболеваемости ВБИ в лечебных отделениях, в основном, должен осуществляться на уровне медицинской сестры и заведующего отделением, основным путем передачи ВБИ в лечебных отделениях является нарушение технологии обработки рук, основными факторами риска возникновения ВБИ являются нарушение нормативной загрузки отделения пациентами и отсутствие цикличности в заполнении пациентами палат. В соответствии с этими данными реализуются мероприятия по профилактике ВБИ.

3. В рамках разработанной модели системы профилактики ВБИ в многопрофильном стационаре разработаны алгоритмы и определен регламент взаимодействия между врачами лечебных отделений, отделом клинической фармакологии, бактериологической лабораторией, специалистами Территориального управления Роспотребнадзора и отделом клинической эпидемиологии; появилась возможность прогнозировать вероятность возникновения ВБИ у пациентов в отделениях с повышенным риском на основе анализа совокупности факторов риска, длительности пребывания пациента в отделении, характера проводимых лечебно-диагностических манипуляций.

4. Внедрение научно обоснованной модели системы профилактики ВБИ и механизмов ее реализации в ГНОКБ позволили получить следующие результаты: снизилась летальность в группе ГСИ на 20%; сократились средние сроки пребывания пациентов в стационаре на 1,5 дня, в том числе с ГСИ - на 2,3 дня; оптимизированы затраты на антибактериальные препараты, так в структуре антибактериальных препаратов более 35% составляют оригинальные препараты фирм-производителей, обладающие самой высокой эффективностью; оптимизированы затраты на медикаменты для лечения пациентов в акушерско-гинекологической клинике в объеме 30%, клинике анестезиологии и реаниматологии - 20%, хирургической клинике - 5%; оптимизированы затраты на дезинфекционные средства, что позволило приобретать наиболее эффективные средства; снижены затраты на ликвидацию последствий вспышек ВБИ, составляющие 600 тысяч рублей в год; предотвращены случаи возникновения заболеваний ВБИ медицинского персонала больницы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований, многопрофильным стационарам ЛПУ для использования в практической работе:

1. Для проведения анализа распространенности, факторов и групп риска возникновения ВБИ в многопрофильном стационаре целесообразно применять разработанную методику социально-гигиенического исследования распространенности и причин возникновения ВБИ.

2. Для снижения уровня заболеваемости ВБИ в многопрофильном стационаре, летальности от них и снижения средней длительности пребывания больных целесообразно использовать разработанные основные направления, модель системы и организационные технологии профилактики ВБИ, включающие:

2.1. Алгоритмы и регламент взаимодействия между врачами лечебных отделений, отделом клинической фармакологии, бактериологической лабораторией, специалистами Территориального управления Роспотребнадзора и отделом клинической эпидемиологии.

2.2. Систему организации "этапного" наблюдения за пациентами (включающего регистрацию предвестников возникновения ВБИ, регистрацию доно-зологических форм ВБИ).

2.3. Комплекс профилактических мероприятий на каждом этапе (что позволило снизить уровень заболеваемости ВБИ в условиях акушерского стационара).

2.4. Критерии микробиологического мониторинга (позволяющего устанавливать причинно-следственные связи возникновения ВБИ).

2.5. Критерии оценки возникновения эпидемиологического неблагополучия в отделениях с повышенным уровнем возникновения ВБИ.

2.6. Методические подходы к определению категорий пациентов, имеющих высокий риск присоединения ВБИ.

2.7. Перечень лечебно-диагностических манипуляций, в результате использования которых имеется высокая вероятность развития ВБИ.

Научным учреждениям и кафедрам социально-гигиенического профиля вузов высших учебных заведений для использования в научной работе и учебно-педагогическом процессе:

1. Результаты социально-гигиенического исследования, включающие уровень распространенности, факторов и групп риска возникновения, основные проблемы ВБИ и пути их решения в многопрофильном стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комиссарова, Татьяна Валерьевна, 2006 год

1. Абдукахарова М. Ф. Эпидемиологическая характеристика хирургических раневых инфекций в детских больницах / М.Ф. Абдукахарова, Н. А.Семина, В.Т.Соколовский // Мат. VIII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микро-биол. и паразитол. М., 2001.- С. 160.

2. Абрамченко В. В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Г.Н. Перфильева-СПб., 1998.- 425 с.

3. Акимкин В.Г. Основы системного подхода профилактике внутриболь-ничных инфекций / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни -2003 №5-с 15-19.

4. Акимкин В. Г. Профилактика внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин // Здоровье населения и среда обитания. -1997. №1.- С. 5- 8.

5. Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций: Лекция, Москва, 2003.

6. Акимкин В.Г. Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин // Сестринское дело. - 1998. - № 5-6.-С. 42-43.

7. Акимкин В.Г. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза, обусловленного S.typhimurium, в крупных многопрофильных стационарах для взрослых: М., 2000. — 48с.

8. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в стационарах для взрослых / В.Г.Акимкин // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1998. - № 3. - С. 18-24.

9. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологичекие требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г.Акимкин // Метод, пособие, М., 2004. 80 стр

10. И.Алексеев H.A. Экономический анализ работы стационарных подразделений /H.A. Алексеев, Н.П. Батина, A.M. Якушев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 6. - С. 30-32.

11. Базыль В.А. Энтеровирусы как причина внутрибольничных вспышек увеита у детей в городах Сибири / В.А. Базыль // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000.-№ 5. - С. 41-42.

12. Балаян М.С. / М.С. Балаян, М.И. Михайлов // Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. М., 1994. - 206 с.

13. Беляков В.Д. Клинико-эпидемиологические особенности хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза / В.Д. Беляков, В.Г. Акимкин // Мат. VII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997.- С. 164.

14. Беляков В.Д. Качество и эффективность противоэпидемиологических мероприятий / В.Д. Беляков, A.A. Дегтярев, Ю.Г. Иванников- Л.: Медицина, 1981.-303с.

15. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков, А.П. Колесов, П.Б. Остроумов и др. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

16. Беляков В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев- М.: Медицина, 1989.-416 с.

17. Богомолов Б.П. О септических и других формах сальмонеллеза / О.Г. Миронова, Т.В. Васильева // Клин. мед. 1996. - Т. 74, № 7. - С. 12-16.

18. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях / В.М. Бондаренко // Тез. докл. VII съезда Всеросс.общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М.3 1997. - Т. 1. - С. 180-183.

19. Борисов Л.Б. Механизмы формирования новых разновидностей возбудителей госпитальных и эпидемических заболеваний / Л.Б. Борисов — Л., 1983.-27 с.

20. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи / А.И. Борисов, A.A. Борисова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №3. - С. 3743.

21. Брискин Б. С. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений / Б.С. Брискин, З.И. Савченко, H.H. Хачатрян // ТОП-медицина. 1991.-№3. -С. 6-8.

22. Бродов Л.Е. О нозопаразитической форме сальмонеллеза / Л.Е. Бродов, В.В. Малеев, Н.Д. Ющук // Журн. микробиол. 1996. - № 1. - С. 78-80.

23. Брусина Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций/Е.Б. Брусина// Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 31-34.

24. Брусина Е.Б. Теория и практика эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии / Е.Б. Брусина // Материалы VIII съезда общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Москва, 2002. - Т.З.- стр 140-141.

25. Бойко Ю,П. Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров Г.А., Л.А. Меламед // Пробл. управл. здрав.- 2005.- N 2.- С. 5 14.

26. Васильева Л.И. Этиологическая структура сепсиса новорожденных / Л.И. Васильева, Л.Е. Брагина // Мат. VII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 1997.- С. 170.

27. Вардосанидзе С. Безопасность пациента как интегральный критерий качества / С. Вардосанидзе, Ю. Восканян // Главврач. 2004. - № 5. - С. 54-57.

28. Вардосанидзе С. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы / С. Вардосанидзе, В. Кошель, Ю. Восканян // Главврач. 2003. - № 12.-С. 55-71.

29. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева, A.C. Чумаков, В.В. Трофимов и др. // Экономика здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 2730.

30. Вишняков Н.И. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей / Н.И. Вишняков, Ю.В. Павлов, E.H. Пенюгина и др. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 2831.

31. Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р.П. Венцеля. М.: Медицина, 1990.-656 с.

32. Войффен В. Больничная гигиена / В. Войффен, Ф. Обердестер, А. Крамер Минск, 1984.- 463 с.

33. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Вестн. обязательн. мед. страх.- 2001.- N 3.- С. 3 8.

34. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения / Ю.А. Воронин, Б.М. Доронин, Н.Г. Лавров и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 6. - С. 16-18.

35. Габрилович И.М. Эпидемиологические маркеры возбудителей госпитальных инфекций / И.М. Габрилович, Ф.Т. Бакова, JI.B. Накова и др. // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 2003. - С. 19.

36. Галанова Г.И. Социологическое исследование среди руководителей органов и учреждений здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Качество мед. помощи. 1999. — №2.-С. 28-31.

37. Генчиков JI.A. Возможность роста внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах и пути их профилактики / JI.A. Генчиков // Здоровье населения и среда обитания.- 1994.- № 1.- С. 14-17.

38. Генчиков JI.A. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе / JI.A. Генчиков, Г.П. Бусуек, Н.И. Володина// Журн. микробиол., эпидемиолог, и иммунобиол. 1998.- №3. -С. 103-105.

39. Григорьев В.Е. Уровень и структура внутрибольничной патологии в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / В.Е. Григорьев И.В. Гируцкая // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.-М., 1996.-С. 131-134.

40. Громашевский JI.B. Общая эпидемиология / JI.B. Громашевский- М.: Медгиз, 1965 (4-е изд.). 546 с.

41. Громашевский JI.B. Частная эпидемиология / Г.М. Вайндрах, Громашевский JI.B. М.: Медгиз, 1947. - 700 с.

42. Голованова О.Ю. Принципы развития и оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - № 6. - С. 58-62.

43. Еремин С.Р. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отоларингологических отделениях / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева, A.A. Ланцов и др // Журн. микробиол., эпидемиолог, и иммунобиол. -1996.-№3.- С.36- 39.

44. Ефименко H.A. , Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика/ H.A. Ефименко, И.А. Гучев // Смоленск . 2004 С. 14-30.

45. Зуева Л.П. Особенности эпидемического процесса в госпитальных условиях / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев // Тез. докл. VIII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002. - Т. 2. - С. 176-177.

46. Идармачев A.M. Антропонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста / A.M. Идармачев // Журн. микробиол. 1995. - № 6. - С. 39-40.

47. Индейкин Е.Н. Стандарты ведения амбулаторных карт. (Опыт Великобритании) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2003. - № 3. - С. 64-69.

48. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой теории» (Total Quality Management) / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. -2003.- №2.-С. 38-41.

49. Зуева Л.П. Актуальные проблемы антибиотикопрофилактики инфекций в области хирургического вмешательства / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин // Мат. VII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. М, 2002. - С. 18-23.

50. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева // СПб: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России, 2003. 264 С.

51. Капилевич Л.В. Проблемы управления качеством в здравоохранении / Л.В. Капилевич // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №4. - С54-55.

52. Карпов В.Н. Качество медицинской помощи по данным опросов пациентов / В.Н. Карпов, О.В. Ходакова, В.В. Лучкина // Качество мед. помощи. — 2002. -№3.- С. 86-89.

53. Килессо В.А. Госпитальный сальмонеллез / В.А. Килессо, Б.Л. Черкасский, С.Ш. Рожнова // Эпидемический процесс как социально-экологическая система: Сб. науч. тр. М., 1986. - С. 50-56.

54. Клименко Е.П. Эпидемиологический анализ / Е.П. Клименко, В.Ф. Попов, Г.П. Степанов-М.: Медицина, 1983. 192 с.

55. Ковалева Е. П. Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала / Е. П. Ковалева // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. -№ 5. - С. 17-20.

56. Ковалева Е.П. Урбанизация и проблемы эпидемиологии / Е.П. Ковалева, А .Я. Лысенко, Д.П. Никитин -М.: Медицина, 1982. 173 с.

57. Ковалева Е.П. Справочник Госпитального эпидемиолога / Е.П. Ковалева, H.A. Семина, В.Г. Акимкин // М., 1999, 336 с.

58. Коваленко Е.Г. Особенности иммунного статуса населения Ямальского региона / Е.Г. Коваленко, A.A. Буганов, H.H. Мурузюк // Здравоохранение Ямала. 1999. - № 2. - С. 49-52.

59. Кожарская Г. В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г. В. Кожарская // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 46-47.

60. Коршунова Г. С. Парентеральные вирусные гепатиты / Г. С. Коршунова// Здоровье населения и среда обитания.- 1997.- №1. С. 12-14.

61. Комаров Ю.М. Альтернативы нет / Ю.М. Комаров, А. Короткова, Г. Галанова // Мед. вестн. 1997. - № 11-14.

62. Кучеренко В.З. Методические основы оценки качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - С. 233-260.

63. Ладная Н. Н., Внутрибольничная передача вируса иммунодефицита человека в России / Покровский В. В., Буравцова Е. В. и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000.-№ 5. - С. 51-56.

64. Ложкина С.И. Проблема защиты медицинского персонала от внутри-больничного инфицирования / С.И. Ложкина // Мат. VII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. -М, 2002. С. 80-86.

65. Лисицын, Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине / Ю.П. Лисицын // Гигиена и санитария.- 1992.- N 4.- С. 35 39.

66. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование: учеб. пособие / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, Е.Н. Савельева. М.: Медицина, 1995. - 144 с.

67. Линденбратен А.Л. К оценке качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов / А.Л. Линденбратен, А.Е. Третьяков, А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1.-С. 31-33.

68. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции / Д. Лошонци- М., 1978.452 с.

69. Лыткина H.H. Современные тенденции эпидемического процесса при кишечных антропонозах в Москве / H.H. Лыткина, Ю.П. Солодовников, H.H. Филатов и др. // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. -М, 1996.-С. 44-46.

70. Любимова A.B. Вспышка внутрибольничного кандидоза в гематологическом отделении / A.B. Любимова, Л.П. Зуева, Г.А. Соколова и др. // Журн. микробиол., эпидемиолог, и иммунобиол. 1999.- № 1.- С. 23-26.

71. Мартова О. В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области / О.В. Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. -№ 5. - С. 43.

72. Матусевич JI.E. К характеристике эпидемического процесса при внут-рибольничных инфекциях / JI.E. Матусевич, Н.И. Хотько, А.Д. Добло и др. // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 2003. - С. 63.

73. Мельникова В.М. Применение электрохимически активированных растворов в хирургии / В.М. Мельникова, Н.В. Локтионова, A.C. Самков и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 50-51.

74. Меньшиков Д.Д. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меньшиков, H.H. Каншин, Г.В. Пахомова и др // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 44-46.

75. Милютина Л.Н. Клинико-микробиологические особенности сальмо-неллеза typhimurium у детей / Л.Н. Милютина, Л.И. Загузова // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1996. - № 2. - С. 19-23.

76. Милютина Л.Н. Лекарственная резистентность сальмонелл и ее значение в клиническом течении сальмонеллезов у детей / Л.Н. Милютина, С.Ш. Рожнова, И.С. Цешковский и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1997. - № 4.-С. 37.

77. Милютина Л.Н. Клинические аспекты лекарственной резистентности сальмонелл / Л.Н. Милютина, С.Ш. Рожнова, И.С. Цешковский // Тез. докл. VIII съезда Всеросс. общества эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002. -Т. 2.-С. 356-357.

78. Митронин В.К. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций / В.К. Митронин, A.B. Митронин, Е.А. Лоцманова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 30-33.

79. Михайлова, Ю.В. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации / Ю.В. Михайлова,

80. В.А. Магнитский // Главврач.- 2002.- N 6. С. 4 10.

81. Монисов A.A. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / A.A. Монисов, Г.Ф. Лазикова, Т.И. Фро-лочкина и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2002. - № 5. - С. 9-12.

82. Мороз В.Ю. Госпитальная инфекция в хирургической клинике /

83. B.Ю. Мороз, Р.П. Терехова, В.В. Галкин // Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики: Тез. докл. Ш-ой Росс, научн.-практ. конф. с межд. участ. - СПб., 2003. - С. 161-162.

84. Морозова Н.С. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений /Н.С. Морозова, C.B. Корженевский // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5.1. C. 29-31.

85. Мусина Л.Т. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц / Л.Т. Мусина, H.A. Семина, К.К. Гладкова // Журн. микробиол., эпидемиолог, и им-мунобиол. -2001.- № 2.- С. 91-94.

86. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи как стратегия оптимизации использования ресурсов здравоохранения / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 1999. - № 4. - С. 34-44.

87. Мыльникова И.С. О правовом значении дневниковых записей в истории болезни / И.С. Мыльникова // Качество мед. помощи. 2003. - № 3. -С. 57-59.

88. Научная группа ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюлл. ВОЗ. -1980.-№5.-С. 507-508.

89. Николаев K.B. Основные ошибки медицинских учреждений (организаций) при оказании медицинской помощи гражданам / К.В. Николаев, A.A. Тишура // Здравоохранение. 2003. - № 2. - С. 33-40.

90. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями // Информ. письмо ФС Роспотребнадзора// № 0100/8558-05-32, 14.10.2005, 3 с.

91. Пахарин В. Качество: мифы и реальность / В. Пахарин // Главврач.- 2004. № 3. - С. 42-46.

92. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях / М.И. Петрухина // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 27-29.

93. Петрухина М.И. Сравнительная оценка заболеваемости внутри-больничными инфекциями медицинского персонала / М.И. Петрухина, Е.В. Полякова, В.К. Ошуркова // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр.-М., 1998.-С. 134-137.

94. Петрухина М.И. Заболеваемость медицинского персонала родильного дома / М.И. Петрухина, Е.В. Полякова, Е.В. Палкина и др. // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч. тр. М., 1998. — С. 137-144.

95. Петрова Н.Г. О проблеме интегральной оценки качества медицинской помощи / Н.Г. Петрова, Н.И. Вишняков, Э.С. Железняк // Главврач. 2003.- № 8. С. 47-48.

96. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, H.A. Семина // Эпидемиол. и инфекц. болезни. -2003.-№5.-С. 12-14.

97. Покровский В.И. Сальмонеллезы (этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / В.И. Покровский, В.А. Килессо, Н.Д. Ющук и др. Ташкент: Медицина, 1989. - 344 с.

98. Покровский В.И. Сальмонеллезы, результаты и перспективы научных исследований / В.И. Покровский, В.А. Килессо, Н.Д. Ющук // Сов. мед. — 1981.-№5.-С. 3-8.

99. Постовит В.А. Сальмонеллез // Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста / В.А. Постовит— Л.: Медицина, 1986.-С. 86-112.

100. Преображенская, B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / B.C. Преображенская // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М.- 1991. - С. 142-158.

101. Прозоровский C.B. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями /C.B. Прозоровский, Л.А. Генчиков // Журн. микробиол., эпидемиолог. и иммунобиол. 1984. - № 7. - С. 21-26.

102. Прозоровский C.B. Эпидемиология внутрибольничных инфекций и проблемы их профилактики / С.ВЛрозоровский, Л.А.Генчиков // Materia Medica. 1994. - № 3. - С. 5-28.

103. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. М.: ТОО «Рарогъ», 1993. - 228 с.

104. Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - 334 с.

105. Решетников, A.B. Социология медицины / A.B. Решетников. М.-2003.- 760 с.

106. Рожнова С.Ш. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов / С.Ш. Рожнова, JI.A. Кафтырева // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 25-27.

107. Русакова Е.В. Состояние противодифтерийного иммунитета у медицинских работников и тактика его коррекции / Е.В. Русакова, H.H. Басова, М.И. Леей и др. // Мат. VIII съезда Всеросс. общ-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002.- Т. 2.- С. 135.

108. Савицкая К.И. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией / К.И. Савицкая, Н.А.Семина, В.В. Галкин // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 20-25.

109. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // М., 2003. С.49-61.

110. Сабанов В.И. Качество медицинской помощи и конфликтогенность в системе «врач-пациент» в зависимости от формы оплаты труда в амбулатор-но-поликлинических учреждениях / В.И. Сабанов, Е.Г. Попова // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 52-55.

111. Семененко Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Акимкин В.Г. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 14-17.

112. Семина H.A. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Н.С. Прямухина, Н.Я. Жилина // Журн. микробиол., эпидемиолог, и иммунобиол .- 2002.- № 2.- С. 30-34.

113. Семина H.A. Научно-технический прогресс и эволюция внутри-больничных инфекций / Н.А.Семина, Е.П. Ковалева // Современный этап эволюции эпидемического процесса. -М., 1989. С. 127-132.

114. Семина H.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А.Семина, Е.П. Ковалева, JI.A. Генчиков // Эпидемиология и инфекционная патология: Сб. науч. тр.-М., 1989.-С. 112-118.

115. Семина H.A. Внутрибольничные инфекции / Н.А.Семина, Е.П. Ковалева, Е.Д. Тихомиров // Руководство «Эпидемиология инфекционных болезней» / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1991. - Т. 1. - С. 452-462.

116. Семина H.A. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. / Н.А.Семина, Н.С. Прямухина // Журн. микробиол. 1990. - № 10. - С. 60-64.

117. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 20-25.

118. Сергевнин В.И. Причины внутрибольничной заболеваемости дизентерией Флекснера в стационарах психиатрического профиля / В.И. Сергевнин, Е.В. Сармометов, А.Н. Сковородин и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. -2000.-№5.-С. 56-58.

119. Скала JI.3. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий / JI.3. Скала, А.Г. Нехорошева, И.Ю. Лукин и др. // Эпиде-миол. и инфекц. болезни. 2000. - № 5. - С. 36-41.

120. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. - № 2.-С. 27-39.

121. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи / Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 1998. - № 12. - С. 7-12.

122. Современное состояние эпидемиологии, клиники и лечения саль-монеллеза / Инфор. письмо МЗМП РФ. М., 2004. - 8 с.

123. Стародубов В.И. Пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи // В.И. Стародубов, Г.П. Сквирская // Бюл. СПб. ин-та мед. страхования. СПб., 1998. - № 4. - С. 5-14.

124. Стародубов, В.И. Организация медицинской помощи / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, Э.Н. Матвеев, С.И. Кузнецов, С.И. Шляфер // Главврач.- 2002,- N 2.- С. 2 5.

125. Старченко A.A. Пример судебного разбирательства по поводу выполнения непоказанной хирургической операции / A.A. Старченко, М.Ю. Фур-калюк, Т.И. Прилукова // Здравоохранение. 2003. - № 6. - С. 49-60.

126. Серебренников В.А. Опыт использования системы контроля качества в условиях диагностического центра / В.А. Серебренников // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 77-80.

127. Состояние инфекционной заболеваемости в Северо-западном регионе России / Инфор. письмо ГКСЭН РФ. СПб., 1994. - 36 с.

128. Тайц Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях / Л.П. Зуева, Тайц Б.М. СПб.: СПбГМА им. И.М.Мечникова, 1998.- 273 с.

129. Татарников, М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения / М.А. Татарников // Главврач.- 2005.- N 4.- С. 4 5.

130. Тернов С.Ф. Оценка экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Ф. Тернов, М.П. Малаховская // Экономика здравоохранения. -2004.- №4.-С. 17-21.

131. Теновер Ф. К. Глобальная проблема антимикробной резистентности / Ф. К. Теновер // Русский медицинский журнал.- 1996.- Т. 3, № 4.- С. 217-219.

132. Росс, научн.-практ. конф. с межд. участ. М., 1999. - С.235-236.

133. Тихонов С.М. Госпитальный эпидемиолог (обоснование, функциональная модель, эффективность) // Журн. микробиол. 1984. - № 3. - С. 73-78.

134. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 13-19.

135. Тюков Ю.А. К оценке эффективности деятельности ЛПУ / Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№1. С. 21-25.

136. Филатов, В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи / В.Б. Филатов // Бюлл. СО РАМН. 1996. - № 3. - С. 75-77.

137. Филатов H.H. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля / H.H. Филатов, A.C. Ермолова М., 1999.- 50 с.

138. Филатов, В.Б. Современная политика российского здравоохранения / В.Б. Филатов // Главврач. 2003. -N 9.- С. 12 - 14.

139. Филатов, В.Б. Новая парадигма здравоохранения / В.Б. Филатов // Сиб. Консил.- 2004. N 10.- С. 62 - 64.

140. Финченко, Е.А. Организация первичной медико-санитарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Главврач 2004,-№6 - С. 6 - 15.

141. Хотько Н.И. Характеристика этиологической структуры внутри-больничных инфекций в лечебных учреждениях / A.B. Юдин, А.Д. Добло и др. // Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии: Тез. докл. научн.практ. конф. СПб., 1998. - С. 94.

142. Храпунова И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций / И.А. Храпунова // Эпидемиол. и ин-фекц. болезни. 2002. - № 5. - С. 47-50.

143. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский М.: Медицина, 1988. -288 с.

144. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский- М.: Медицина, 2001. 560 с.

145. Черкасский Б.Л. Эпидемический процесс как система. Социальные регуляторы эпидемического процесса / Б.Л. Черкасский // Журн. микробиол. — 1985.-№ 12.-С. 38-42.

146. Чернова Т.В. Анализ эффективности и деятельности учреждений здравоохранения района / Т.В. Чернова, М.В. Колетова, А.Б. Блохин и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — №1. — С. 43-45.

147. Шиленко Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, A.C. Акопян, P.C. Бочкарев //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1 (2). - С. 54-59.

148. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - № 2. - С. 27-29.

149. Щепин, О.П. Об основных элементах системы управления эффективностью и качеством лечебно-профилактической помощи / О.П. Щепин, Ю.Г. Трегубов, Л.В. Манвельян // Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко.- 1993.-вып. 4.- С. 12 17.

150. Щепин, О.П. Место врача общей практики и семейного врача в реформе здравоохранения / О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких. // Здрав. Рос. Фед.- 1993.-N3.-С. 5 8.

151. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: монография / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен, Г.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

152. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение / О.П. Щепин // Бюлл. НИИ общественного здоровья. -2004. Вып. 2. - С. 9 - 15.

153. Щербо А.П. Больничная гигиена / Руководство для врачей. СПб.: СП6МАПО,2000. - 489 с.

154. Энтеробактерии / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1985.-321 с.

155. Эпидемиологический анализ / Под ред. В.Ф. Попова. М.: Медицина, 1983.-192 с.

156. Этиология, эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций: Науч. обзор / Под ред. Н.А. Семиной. М., 1988. - 68 с.

157. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002-2004 гг. / А.С. Юрьев // Здравоохранение. 2002. - № 9. - С. 5-8.

158. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева- Л.: Медицина, 1989. 165 с.

159. Allander Tobias Frequent patient-to-patient transmission of hepatitis С virus in a haematology ward / Tobias Allander, Astrid Giuber, Mojgan Naghavi et al. // Lancet- 2004.- № 8950.- P. 603-607.

160. Arimoto Shigeya // J. Wakayama Med. Soc. 1998. - Vol. 46, № 3. - P. 373-377.

161. Andreasen A.H. Improvement in outcome of breast cancer in Denmark / A.H.Andreasen // Case based Telematis Systems / Ed. by F.H. Roger France. -Amsterdam: IOS Press, 1994.

162. Abel-Smith B. Choices in health Polisy: an Agenta for the European Union / B.Abel-Smith. Luxembourg-Aldershot: Office for Official Publications of the European Communities and Dartmouth Publishying Company, 1995.

163. Bhutta Z.A. Neonatal sepsis in Pakistan. Presentation and pathogens / Z.A. Bhutta, S.H. Naqvi, T. Muzaffar et al. // Acta Paediatr. Scand. 1991. - Vol. 80, №6-7.-P. 596-601.

164. Bingen E. Applications of molecular methods to epidemiologic investigations of nosocomial infections in a pediatric hospital / E. Bingen // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994. - Vol. 15, № 7. - P. 488-493.

165. Bowen-Jones J. Infection and cross-infection in a paediatric gastroenteritis unit / J. Bowen-Jones // Curationis. 2004. - Vol. 12, № 3-4. - P. 30-33.

166. Berwik D. Curing Health Care / D.Berwik, A.Godfrey, J.Roessner. -San Francisco, 1990.

167. Castle M. Hospital Infection Control. Principles and Practice / M. Castle, E. Ajemian- John Wiley & Sons, USA, 1996. 326 p.

168. Crombie L. Audit Handbook / L.Crombie, H.Davis, S.Abracham et al. -Chichester, 1997.

169. Chechani V. Optimal Therapy of cryptococcosis in patients with the ac-qured immunodeficiency syndrome / V. Chechani, S.L. Kamholz // N. Y. State J. Med. 1999. - Vol. 91, № 7. - P. 292-296.

170. Chen Y.C. In vitro antimicrobial activity of fluoroquinolones against clinical isolates obtained in 1989 and 1990 / Y.C. Chen, S.C. Chang, L.Y. Hsu et al. //J. Formos. Med. Assoc. 1993. - Vol. 92, № 12. - P. 1040-1048.

171. Charlton J. Geographical variation in mortality from conditions amenable to medical intervention in England and Wales / J.Charlton, R.Hartlay, R.Silver et al. // Lancet. 1983. - Vol.1, № 8326. - P.691-696.

172. Crossley Kent B. Infection in the elderly / Kent B., Crossley Philip K. Peterson // Clin. Infec. Diseases.- 1996.- Vol. 22, № 2.- P. 209-215.

173. Crossby P. Quality is Free: the art of making quality certain / P.Crossby. -New York, 1979.

174. Das A.S. A study of nosocomial diarrhea in Calcutta / A.S. Das, D.N. Mazumder, D. Pal et al. // Indian J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 15, № 1. - P. 12-13.

175. Del Mar C. Are antibiotics indicated as initial treatment for children with acute otitis media? A meta-analysis / C.Del Mar, M.Glasziou, M.Hayem // Br. Med. J. 1987.-Vol.314, №7093.-P. 1526-1529.

176. Deming W. Out of the Crisis / W.Deming. Cambridge, 1986.

177. Deming W. Quality, productivvity and competive position / W.Deming. -Cambridge, 1982.

178. Dixon R. Effect of infectious on hospital care / R. Dixon // Ann. intern. Med. 2003. - Vol. 89. - P. 749-753.

179. Dixon N. Medical Audit primer / N.Dixon. Hampshire, 1991.

180. Donowitz L.G. Infection in the newborn / L.G. Donowitz // Prevention and Control of Nosocomial Infections / Ed. R.P. Wenzel. USA, Williams & Wil-kins, 2002.-P. 481-493.

181. Donabedian A. A Guide to Medical Care Administration / A.Donabedian. Washington: Am. Public Health Association, 1969.

182. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care / A.Donabedian // Mibank. Memor. Fund. Quality. 1966. - Vol. 44, № 3. - P. 166-206.

183. Donabedian A. Models of Quality Assurance: osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of Njrth Carolina in Chapel Hill / A.Donabedian. Washington, 1993.

184. DrahamN. Quality in Health care: theory, applicathion and evolution / N. Draham, P.Plsek. Gaitherberg, 1995.

185. Duncan I.B. Assessment of the effectiveness of body substance precautions as the infection control system of a large teaching hospital / I.B. Duncan, C. Batchelor // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 21, № 6. - P. 302-309.

186. Dutta P. Prospective study of nosocomial enteric infections in a pediatric hospital, Calcutta / P. Dutta, U. Mitra, R. Rasaily et al // Indian Pediatr. 1998. -Vol. 30, №2.-P. 187-194.

187. Epidemiology of Work-related Diseases / Ed. by C. McDonald. London: BMJ. Publishing Group. - 1995. - 498 p.

188. Ellis B. How to set up an audit / B.Ellis // Br. Med. J. 1989. - Vol.298, №6688.-P. 1635-1637.

189. Epstein A. The outcomes will it get us where we want to go? / A. Epstein // New Engl. J. Med. - 1990. - Vol.323, № 4. - P.266-270.

190. Ford-Jones E.L. The incidence of viral-associated diarrhea after admission to a pediatric hospital / E.L. Ford-Jones, C.M. Mindorff, R. Gold et al. // Am. J. Epidemiol. -2003. Vol. 131, № 4. - P. 711-718.

191. Froom J. Antimicrobials for acute otitis media? A review from the International Primery Care Network / J.Froom, L. Culpepper, R.de Melker et al. // Br. Med. J. 1997. - Vol.315, № 7100. -P.98-102.

192. Fienstein A.R. Fraud, distortion, and consensus: the problems of human and natural deseption in epidemiologic science / A.R.Fienstein // Am. J. Med. 1988. - Vol.84, №3.-P.475-478.

193. Galofre Joan Analysis of factors influencing the outcome and development of septic metastasis or relapse in salmonella bacteremia / Joan Galofre, Asuncion Moreno, Josep Mensa et al. // Clin. Infect. Diseases. 2004. - Vol. 18, № 6. - P. 873-878.

194. Grossman E. Polysystic liver disease, complicated by salmonella infection / E. Grossman, S. Hancke // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 31, № 9. - P. 940-942.

195. Gruenewald Ruben Relationship between human immunodeficiency virus infection and salmonellosis in 20 to 59-year old residents of New York City / Ruben Gruenewald, Steve Blum, Joseph Chan // Clin. Infect. Diseases. - 1994. - Vol. 18, №3.-P. 358-363.

196. Havelin L.I. The effect of cement types on early revision of Charnley total hip prostheses L.I.Havelin, B.Espehaug, S.E.Vollset et al. // J. Bone. Joint. Surg. Am.- 1995.-Vol.77, № 10.-P. 1543 1550.

197. Hajjaj-Hassouni N. Arthrite septique et osteite a Salmonella au cours d'une dermatopolymyosite / N. Hajjaj-Hassouni, N. Lazrak, N. Guedira et al. // Sem. hop. Paris. 1995. - Vol. 71, № 7-8. - P. 223.

198. Harley William B. Malignat external otitis due to Aspergillus flavus with fulminant dissemination to the lungs / William B Harley, J. Stephen Dummer, Ted L. Anderson et al // Clin. Infec. Diseases.- 1995.- Vol. 20, № 4.- P. 1052-1054.

199. Hirai Y. Survival of bacteria under dry conditions; from a viewpoint of nosocomial infection / Y. Hirai // J. Hosp. Infect. 1998. - Vol. 19, № 3. - P. 191200.

200. Hughes J.M. Nosocomial gastrointestinal infections // Prevention and Control of Nosocomial Infections / J.M. Hughes, W.R. Jarvis / Ed. R.P. Wenzel. -USA, Williams & Wilkins, 1987. P. 405-439.

201. Hughes J.M. Approaches to limiting emergence of antimicrobial resistance in bacteria in human populations / J.M. Hughes, F.C. Tenover // Clin. Infect. Dis.-2003.-Vol. 24, Suppl. l.-P. 131-135.

202. Hussey G. Nosocomial bacteremias in measles / G. Hussey, J. Simpson // Pediatr. Infect. Dis. J. 1999. - Vol. 9, № 10. - P. 715-717.

203. Karim M. Bacterial isolates in neutropenic febrile patients / M. Karim, W. Khan, B Farooqi. et al. // J. Pak. Med. Assoc. 1997. - Vol. 41, № 2. - P. 35-37.

204. Koul Parvaiz Ahmaad Ciprofloxacin for multiresistant enteric fewer in pregnancy / Parvaiz Ahmaad Koul, Javed Igbal Wani, Abdul Wahid // Lancet. -1995. № 8970. - P. 307-308.

205. Krause Martin. Infektionskrankheiten im Wandel: Molekulare: Aspekte der Pathogenese / Martin Krause // Vierteljahresschr. Naturforsch. Ges. Zurich. -1995.-Bd. 9, H. l.-S. 35-41.

206. Desease Menegment / ed. by R. Lilley. Chichester, 1998.

207. Leelarasamee A. Susceptibility patterns of clinical bacterial isolates in nineteen selected hospitals in Thailand / A. Leelarasamee, Grim S. Tian // J. Med. Assoc. Thai. 1994. - Vol. 77, № 6. - P. 298-307.

208. Lim V.K. A comparative study of the in-vitro activity of cefepime and other cephalosporins / V.K. Lim, M.Y. Halijah // Malays J. Pathol. 2003. - Vol. 15, № l.-P. 65-68.

209. Livni Gilat Incidence and severity of group A streptococcal bacteremia in a Medical Center in Israel, 1981-1994 / Gilat Livni, Shai Ashkenazi, Leonard Lei-bovici et al. // Scand. J. Infec. Diseases. 1996. - Vol. 28, № 2.- P. 139-142.

210. Laffel G. The cose for using industrial quality management science in health care organizations / G.Laffel, D.Blumenthal // JAMA. 1989. - Vol.262, № 20. -P.2869-2873.

211. Maslow A. Motivation and Personality / A.Maslow. New York: Harber Brothers, 1954.

212. Maxwell R. Quality assessment in health / R.Maxwell // Br. Med. J. -1984. Vol. 288, № 6428. - P. 1470-1471.

213. McKee M. Mortality league tables: do they inform or mislead? / M.McKee, D.Hunter // Qual. Health Care. 1994. - Vol. 4. - P. 5-12.

214. Mahajan R. Nosocomial outbreak of Salmonella typhimurium infection in a nursery intensive care unit (NICU) and pediatric ward / R. Mahajan, M. Mathur, A. Kumar et al. //J. Commun. Dis. 1995. - Vol. 27, № 1. - P. 10-14.

215. Mant J. Detecting differences in quality of care: the sensitivity of measures of process and outcome in treating myocardial infarction / J.Mant, N.Hicks // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311, № 7008. - P. 793-796.

216. Manfredi R., Nanetti A., Ferri M. et al. Clinical and microbiological features of non-typhoid salmonellosis in patients with HIV infection // Mediterr. J. Infect. and Parasit Diseases. 2004. - Vol. 9, № 3. - P. 165-170.

217. Moe G. Enteral feeding and infection in the immunocompromised patient / G. Moe // Nutr. Clin. Pract. 2001. - Vol. 6, № 2. - P. 55-64.

218. Mouton Y. Les infections nosocomiales // Lett. Infec. Microbiol. Clin.-1992.- P. 4-5.

219. Mussini Cristina Non-typhoid salmonella subdural empyema in a patient with AIDS / Cristina Mussini, Federica Trenti Giovanna Manicardi et al. // Scand. J. Infect. Diseases. 1995. - Vol. 27, № 2. - P. 173-174.

220. Newman M.J. Multiple-resistant Salmonella group G outbreak in a neonatal intensive care unit / M.J. Newman // West Afr. J. Med. 1996. - Vol. 15, № 3. -P. 165-169.

221. Nicoletti P. In vitro brodimoprim activity on nosocomial bacterial strains / P. Nicoletti, A. Novelli, P. Periti // J. Chemother. 2003. - Vol. 5, №.6. - P. 430434.

222. Nosocomial infections // Wkly Epidem. Rec. 1988. - № 27. - P. 205208.

223. Occupational Health: Recognazing and Preventing Work-related Disease/ Ed. by B. S. Levy. Boston, 2004. - 772 p.

224. Pedersen G. Antiobiotic therapy and outcome of monomicrobial gramnegative bacteraemia: a 3-year population-based study / G. Pedersen, H.C. Schtnhey-der, H.T. Strensen et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1997. - Vol. 29, № 6. - P. 601-606.

225. Pfaller Michael A. Epidemiology of fungal infections: Current perspective and future directions. Introduction / Michael A. Pfaller // Clin. Infec. Diseases.-2004.-Vol. 20, №6.-P. 1525.

226. Rafael H. Transmission of hepatitis B virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infection control / H. Rafael, M. P. Formey, S. D. Sinhaet al. //NewEngl. J. Med. 1996. - Vol. 334, № 8,- P. 549-554.

227. Reed K.D. Evaluation of a commercial DNA purification system for plasmid analysis of nosocomial bacterial pathogens / K.D. Reed, M.E. Stemper, M.F. Vandermause et al. // Am. J. Clin. Pathol. 1998. - Vol. 100, № 3. - P. 304-307.

228. Reid D. Epidemiology of infectious diseases / D. Reid // Brit. J. Biomed. Sci. 1996. - Vol. 53, № 1. - p. 72.

229. Rohner P. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture / P. Rohner, D. Pittet, B. Pepey et al. // J. Clin. Microbiol. 1997. - Vol. 35, № 6. - P. 1427-1432.

230. Romea Soledad Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers. Study in a Spanish hospital. / Soledad Romea, Maria E. Alkiza, Josep M. Ramon et al. // Eur. J. Epidemiol.- 1995.- Vol. II, № 2.- P. 225-229.

231. Saenz Gonzalez M.C. Multiple nosocomial infectious in a university hospital / Gonzalez M.C. Saenz, Sanchez N. Rodrigo, Juan L.F. Valero // Med. Clin. 1998. - Vol. 97, № 10.-P. 366-368.

232. Stocking B. Expensive Health Technology: Regulatory and Administrative Mechanisms in Europe / B.Stoking. Oxford: Oxford University Press, 1988.

233. Scrivens S. Accreditation: what can we learn from the Anglophone model? / S.Scrivens // Health Policy. 1995. - Vol. 34. - P. 1088-1092.

234. Tarlow M.J. Epidemiology of neonatal infections / M.J. Tarlow // J. An-timicrob. Chemother. 2004. - Vol. 34, Suppl. A. - P. 43-52.

235. Telzak E.E. Diabetes mellitus a newly described risk factor for infection from Salmonella enteritidis / E.E. Telzak, M.S. Greenberg, L.D. Budnick et al. // J. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 164, № 3. - P. 538-541.

236. Tessema T. Risk factors for for the development of diarrhoea in the neonatal ward of Ethio-Swedish Children's Hospital / T. Tessema // East. Afr. Med. J. -2004. Vol. 71, № 6. - P. 384-387.

237. Trupl J. Nosocomial bacterial and fungal meningitis in cancer patients / J. Trupl, T. Minarik, S. Spanik et al. // Support Care Cancer. 1995. - Vol. 3, № 6. -P. 425-427.

238. Vermaat J.H., An epidemiologic study of nosocomial infections in a pediatric long-term care facility / Rosenbrugh E., E.L. Ford-Jones et al. // Am. J. Infect. Control. 2003. - Vol. 21, № 4. - P. 183-188.

239. Vogel L.C. Antibiotic-induced diarrhea / L.C. Vogel // Orthop. Nurs. -1995.-Vol. 14, №2.-P. 38-41.

240. Vuory H.V. Quality Assurance of Health Services / H.V.Vuory. Copenhagen, 1982.

241. Weiss J. Acute otitis media: making an accurate diagnosis / J.Weiss, G.Yates, L.Quinn // Am. Fam. Physician. 1996. - Vol.53, № 4. - P.1200-1206.

242. Wennberg J. Outcomes research, cast containment, and the fear of health care rationing / J.Wennberg // N. Engl. Med. J. 1990. - Vol.323, № 17. -P.1202-1204.

243. Wenzel Richard P. Prevention and Control of Nosocomial Infections, Williams&Wilkens / Richard P. Wenzel 2003.- 540 p.

244. Whetsell G. Total Quality Management / G.Whetsell // Quality in Health Care / ed. by N. Graham. Gaithersburg, 1995. - P.79-91.

245. Zanini Luiz Antonio. Posttransfusional hepatitis: natural history and evolution / Luiz Antonio Zanini // Rev. Patol. Trop. 2002. - Vol. 21, № 2.- P. 265-267.

246. Zimmerman T.J. Second opinions in ophthalmic health care / T.J.Zimmerman // Arch. Ophthalm. 1990. - Vol. 108, №2. - P. 192-194.sœ1. S?/? сг>/< ess ¿г сч^. и

247. ОКПО 01962853; ОГРН1022201762164; ИНН 2225003156; КПП 2225010011. УТВЕРЖДАЮого государственного ского университета д.м.н., профессор В.М.Брюханов21 апреля 2006 г.

248. Акт выдан Комиссаровой Татьяне Валерьевне для предоставления в специализированный Совет по присвоению ученой степени кандидата медицинских наук.

249. Председатель комиссии, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения д.м.н., профессор Члены комиссии: к.м.н., доцент кафедры к.м.н., доцент кафедры

250. Подписи д.м.н., профессора заверяю.

251. Начальник Управления кадро ГОУ ВПО АГМУ Росздрава1. J f/1. П.Баранова и С.В .Плугина1. B.Б. Колядо1. О.П.Баранов1. C.B. Плугин1. С.Е. Решетова1. ОМ? C^r-^fC <2

252. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

253. NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL ACADEMY630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52, тел./факс [phone], Krasnyj prospect, Novosibirsk 630091, RUSSIA, tcl./fax [phone] e-mail: [e-mail]; http://w\v\v.mcilin.nsc.rn1. УТВЕРЖДАЮ

254. Ректор Новосибирской государственной Медицинской член-Koppajдоктор мм дфсссорремов1. АКТ06 г.

255. Председатель комис^, заведующий кафедр|я//0ТДЕЛ общественного здор$в| д.м.н., профессор

256. Члены комиссии: д.м.н., профессорк.м.н., доцент1. A.B. Калиниченко1. А.П. Соломатин1. В.В. Летягина