Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гамирова, Елена Витальевна

• Гамирова, Елена Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гамирова, Елена Витальевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ

ГИНЕКОЛОГИИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР - СОВРЕМЕННОЕ ЗВЕНО МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

1.2.0С0БЕНН0СТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

1.3 СОСТОЯНИЕ И ПУЩ РАЗВИТИЯ ОДНОДНЕВНЫХ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ.

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КЛИНИЧЕСКИХ АМБУЛАТОРНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ КАФЕДРЫ ЖЕНСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЗА ПЯТИЛЕТНИЙ

ПЕРИОД ( 2002-2006 гг.).

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В АМБУЛАТОРНО

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

4.1 .ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

4.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ В АМБУЛАТОРНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ.

4.3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА.

4.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

4.6. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ.

ГЛАВА V. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

5.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

5.2. ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ,

ОПЕРИРОВАННЫХ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование оказания хирургической помощи гинекологическим больным в амбулаторно-поликлинических условиях»

Актуальность проблемы. С момента исторического сообщения шотландского хирурга Дж. Николла о первых успешных амбулаторных гинекологических операциях прошло более 90 лет. За это время амбулаторная хирургия оформилась как самостоятельное направление практического здравоохранения и добилась значительных успехов, о чем свидетельствуют материалы трех Международных конгрессов в Брюсселе (1995), Лондоне (1997) и Венеции (1999).

По мнению большинства зарубежных и отечественных организаторов здравоохранения и практикующих врачей гинекологов, вполне допустимо до 60 % всех оперативных вмешательств осуществлять в амбулаторных условиях, при этом их перечень увеличивается по мере освоении новых хирургических методик [Кулаков В.И.; Адамян Л.В.2000; Попов А.А.2004].

Необходимо отметить, что в настоящее время амбулаторная, стационарзамещающая хирургия гинекологических заболеваний доказала свою состоятельность и приобрела статус проблемы государственной важности. Данное положение подтверждается в проекте «Стратегического развития Российской Федерации до 2010 года».

Применение стационарзамещающих технологий в амбулаторной гинекологической практике имеет ряд преимуществ: максимальный диагностический эффект на раннем этапе заболевания, органосберегающий принцип хирургического лечения, миниинвазивный доступ, обоюдная экономическая заинтересованность, что в итоге способствует не только интенсификации хирургической помощи гинекологическим больным на амбулаторном этапе, но самое главное - улучшает качество жизни и репродуктивного периода, изначально сопряженного с патологическими изменениями.

В России на сегодняшний день лишь 19,4% оперативных вмешательств проводится в амбулаторно - поликлинических условиях [Фролова О.Г., Николаева Е.И., 2003 ].

Вместе с тем, до настоящего времени имеется ряд нерешенных проблем. Реалии времени диктуют необходимость внесения дополнений: в нормативные документы (Приказ № 50 МЗ РФ от 02. 2003 года). Перечень оперативных вмешательств проводимых в амбулаторно - поликлинических условиях на практике значительно расширен и требует документального подтверждения.

Таким образом, разработка и совершенствование малоинвазивных хирургических способов лечения гинекологических заболеваний на амбулаторном этапе является актуальными. I

Цель исследования: Оптимизация оказания стационарзамещающей хирургической помощи гинекологическим больным.

Задачи :

1. Провести сравнительный анализ динамики объемов оперативных вмешательств в стационарном и амбулаторном отделениях Клиники 1 женских болезней и репродуктивного здоровья (ЮКБ и РЗ) ФГУ «НМХЦ им. Н. И.Пирогова Росздрава» за последние 5 лет.

2. Определить перечень гинекологических операций, показания и противопоказания к их проведению в амбулаторно - поликлинических условиях. ,

3. Разработать стандарты предоперационного обследования, выполнения операций и алгоритм послеоперационного мониторинга в амбулаторно-поликлинических условиях.

4. Оценить клиническую эффективность хирургических стационарзамещающих технологий в гинекологической практике.

5. Установить экономическую эффективность и целесообразность внедрения стационарзамещающих технологий в оперативной гинекологии.

Научная новизна.

Впервые в России в структуре многопрофильного лечебного учреждения на базе гинекологического отделения поликлиники научно обоснован и создан однодневный эндовидеохирургический стационар.

Впервые научно доказана возможность выполнения не только диагностических, но и лечебных лапароскопических и гистсрорезектоскопических операций в амбулаторно-поликлинической практике в структуре многопрофильного лечебного учреждения.

Установлено, *гго амбулаторная оперативная гинекология по сравнению со стационарной имеет ряд преимуществ, среди которых наибольшее значение имеют органосохраняющие объемы вмешательств, раннее и быстрое восстановление основных функций органшма ,улучшение качества жизни.

Доказано, что совершенствование организации оказания хирургической помощи женщинам с гинекологической патологией способствует предупреждению развития болезней на раннем этапе и максимальному органосохраняющему эффекту оперативного лечения.

Органшация и создание отделения оперативной гинекологии на базе поликлиники позволило увеличить количество амбулаторных операций (без абортов) с 2 % до 50% от числа всех выполняемых оперативных вмешательств в ЮКБ и РЗ.

Практическая значимость работы.

1.Определены и предложены перечень хирургических вмешательств, показания и противопоказания к их проведению в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.Разработаны стандарты предоперационного обследования и алгоритм послеоперационного мониторинга в поликлинике.

3.Создана организационно- функциональная модель амбулаторного операционного блока и его технического оснащения.

4.0боснована экономическая целесообразность выполнения операций в однодневном гинекологическом стационаре.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Внедрение эндоскопических хирургических операций (лапароскопия, гистерорезектоскопия) в амбулаторную гинекологическую практику позволяет увеличить их количество до 50% всех оперативных вмешательств.

2. В амбулаторно - поликлинических условиях в настоящее время выполняются не только диагностические, но и лечебные эндовидеохирургические операции.

3. Высокая клиническая эффективность стационарзамещающих гинекологических операций заключается в быстром восстановлении активности, снижении сроков нетрудоспособности и повышении качества жизни.

4. Внедрение стационарзамещающих технологий в гинекологическую практику поликлиник снижает расходы на 1 больного в 1,5 раза, что экономически эффективно.

Личное участие соискателя в разработке проблемы.

Автором разработаны план, программа и методика диссертационного исследования.

В амбулаторном подразделении Клиники женских болезней и реподуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова Росздрава» под руководством автора и при непосредственном его участии с 2005 по 2006 гг. проведено комплексное обследование, хирургическое лечение (в т.ч. с использованием видеоэндоскопического оборудования) и последующее динамическое наблюдение 1691 пациентке с различной гинекологической патологией.

Обработка и анализ полученных результатов проводились автором самостоятельно.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

Предлагаемая модель однодневного стационара оперативной гинекологии используется в работе гинекологического отделения поликлиники ЦКДК « НМХЦ им Н. И. Пирогова», поликлиники ОАО «Газпрома», Клиники ГУТА-БАНК г. Москва. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения клинических ординаторов и аспирантов кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», кафедры акушерства ,гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И. М. Сеченова, в НЦАГ и П Росмедтехнологий. V

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК Минобразования РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Первом Международном Конгрессе по репродуктивной медицине на пленарном заседании 5 «Возможности и перспективы амбулаторной оперативной гинекологии» (Москва, 8-12 июня 2006) и опубликованы на Первом региональном научном Форуме « Мать и дитя» в Казани (20-22 марта 2007), в материалах Международного Конгресса «Практическая гинекология : от новых возможностей к новой стратегии» (27-31 марта 2006), Десятой Российской научно практической конференции (20-21 апреля 2006) , 8-ой Всероссийского научного Форума «Мать и дитя»(3-6 октября 2006), научно-практической конференции «Медицина в Кузбассе» (апрель 2006,2007), в журнале «Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который включает 103 работы отечественных и 72 работы иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гамирова, Елена Витальевна

выводы

1 .Внедрение в амбулаторно-поликлинических условиях современных высокотехнологических методов хирургического лечения гинекологических больных (лапароскопия, гистерорезектоскоиия, лазерохирургия) позволяет увеличить количество амбулаторных операций (без абортов) до и > 50% от всех гинекологических оперативных вмешательств, существенно расширив их объемы (консервативная миомэктомия, операции на яичниках и маточных трубах и др.).

2.Условиями проведения оперативных вмешательств в поликлинике является размещение отделения в условиях многопрофильного стационара, либо территориальная близость с ним, а также качественное оснащение операционного блока и наличие подготовленных кадров.

3.При соблюдении перечисленных условий могут быть выполнены следующие операции:

A.Внутриматочные

• Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия

• Гистерорезектоскопия ( аблация эндометрия, резекция субмукозных миоматозных узлов, удаление полипов на широком основании, иссечение синехий и внутриматочных перегородок)

• Трансцервикальная реканализация маточных труб и баллонная тубопластика, удаление инородных тел

Б.Абдоминальные

• Лапароскопические операции на придатках матки: неосальпингостомия, сальпингоовариолюис, тубэктомия, стерилизация, резекция яичников, цистэктомия, аднексэктомия, демедулляция яичников на матке: консервативная миомэктомия

B.Влагалшцныс

• В брюшной полости: фертилоскопия, вапоризация очагов эндометриоза

• Пластические операции шейки матки, вульвы,влагалища и промежности

4.Противопоказаны операции в амбулаторных условиях при:

• подозрении на злокачественный процесс

• ургентных состояниях

• гигантских размерах опухолей

• тяжелой соматической патологии

5.Стационарзамещающие хирургические технологии в амбулаторной гинекологии имеют высокий клинический эффект - раннее восстановление активности, сокращение сроков реабилитации и нетрудоспособности, снижение стрессовых воздействий.

6. Хирургическое лечение в поликлинике реально снижает расходы на 1 больного в 1,5 раза, при этом объем и качество медицинской помощи сопоставимы со стационарными. Важно также отметить экономическую заинтересованность пациенток, которым не требуется круглосуточное медицинское наблюдение и необходимость дополнительной оплаты койко-дней.

Заключение:

Врач-анестезиологАнестезист

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ №

Дата Ф.И.О.

Начало Конец

Д иагноз до операции:

Послеоперационный диагноз:

Операционная бригада:

Хирург:

Ассистенты:

Анестезиолог:

Анестезистка:

Опер.сестра:

СОВМЕСТНЫЙ ОСМОТР С АНЕСТЕЗИОЛОГОМ

Пациентка переведена из операционной

Жалобы

Общее состояние

Сознание

Гемодинамические показатели: АД:

Кожные покровы и видимые слизистые Дыхание свободное

Живот

Диурез

Жалобы^

Общее состояние

Сознание

Гемодинамические показатели: АД:

Кожные покровы и видимые слизистые

Дыхание свободное

ЖивотПовязки

Мочеиспускание, моча

Жалобы

Общее состояние

Сознание

Гемодинамические показатели: АД: Кожные покровы и видимые слизистые Живот

Пульс окраски

Пульс: окраски

Пульс: окраски

Повязки

Мочеиспускание моча

Динамика наблюдения и выполнения назначений

Время

АД

Пульс чдд

В/в капельно: NaChloridi 0,9% Glucosi 5% Poliglukini Reopoliglukini

В/в струйио: No-spa 2,0 Vit В1,В6 ana 2,0 VitC 5,0 Cagluconati 10,0 Dexasoni 8 mg Suprastini 1,0 Piracetami 5,0 Glucosi 40%-20,0 Ketaroli2,0

Диурез

Центральный клннико-диагностический комплекс ФГУ « Национальный медико-хирургический центр им. Н.П. Пирогова Росздрава » Выписной эпикриз

Больная(ой)находилась(ся) на лечении в дневном стационареотделения поликлиники ЦКДК с по с диагнозом:

Код МКБ:

07 г. проведена операция:

Прн выписке: Жалобы

Общее состояние

Кожные покровы и видимые слизистые

Гемодинамические показатели стабильны: АД мм. рт. ст., пульс:уд. в мин.

Живот

Диурез

Повязки

В раннем послеоперационном периоде без осложнений Выписан(а) домой на амбулаторное наблюдение. Рекомендовано: 1. 2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Учитывая объем оперативного вмешательства и необходимость проведения реабилитационных мероприятий выдан листок нетрудоспособности спо.

Явка к лечащему врачу » 2007

Врач Зав. отд. /

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гамирова, Елена Витальевна, 2007 год

1. Александрова Т.В., Дементьева Н.П., Казаков А.К. Задачи поликлинической хирургии и пути их решения на современном этапе.// Респуб. Науч. практ. конференция « Актуальные проблемы амбулаторной хирургию). Материалы СПб, - 1992., С. 6.

2. Аничков М.Н. Медицинская и экономическая эффективность хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с кратковременным пребыванием в стационаре.// Сов.мед. 1994. - № 3. — С.77.

3. Антоненко Н.И., Могучев В.М. О преемственности между поликлиникой и хирургическим стационаром в оказании специализированной помощи с калькулезным холециститом. // Терапевтический архив. -2002. -№ 21. С.86

4. Апанасенко Б.Г., Винник Л.Ф. Галич A.C. Специализированная амбулаторная хирургия. // Практическое руководство для врачей. Задачи, штатно — организационная структура, размещение и планирование работы у центров амбулаторной хирургии. СПБ. 1999. - С.21.

5. Апанасенко Б.Г., Галич A.C. Организация Центра амбулаторной хирургии. // Практическое руководство для врачей. СПб, 1999- С.З

6. Апанасенко Б.Г., Винник Л.Ф. Общие положения, определяющие необходимость расширения объема хирургической помощи в амбулаторных условиях. // XXXI Всесоюзное общество хирургов. Тезисы. М. 1986. - С. 13.

7. Апанасенко Б.Г., Савельев O.K. Основные пути развития и совершенствования амбулаторно — поликлинической помощи. // Вест. Хирургии.- 1984. № 3 С. 135.

8. Апанасенко Б.Г, Нагнибеда А.Н. Экономические аспекты хирургической поликлинической помощи . // Здравоохранение Российской Федерации. -1999. 6.-С. 24.

9. Апсатаров Э.А., Карабельников А.И. Органшация однодневной хирурпш в условиях хирургического стационара. //Хирургия. — 1994.-N« 12.- С.114.

10. Асауленко A.B. Пути совершенствования амбулаторной хирургии в условиях поликлиники медико санитарной части. // Клин. Хир. - 1993. № 1. - С. 51.

11. Атаева А.Т, Калинская A.A. Объем и характер деятельности дневного стационара для травматологических больных. // Травм, и ортоп. 1991. - № 3. - С. 41.

12. Ахметов И.Ш. Новые формы амбулаторно стационарной помощи при хирургических заболеваниях. // Здравоохранение Казахстана. — 1998.- № 6. -С. 11.

13. Агаджанян А.Г.Диагностика внутриматочной патологии в условиях Поликлиники .// Журнал Российского общества акушеров-гинекологов.-2006.- №3. -С. 46 48.

14. Баглаенко А.Г., Полякова J1.A. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно - поликлинических условиях. // Сов. мед. - 1999. - № 6.- С. 40

15. Баулин H.A. К вопросу постгоспитальных послеоперационных раневых осложнений. Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. // Москва. 1998. - № 10.- С. 78.

16. Безуглый A.B., Лисицын A.C. Стандарты лечебно диагностических и трудовых затрат в амбулаторной хирурпш.// "Актуальные проблемы амбулаторной хирурпш. Конференция 15 октября 1999. Материалы . СПб. -1999.-С. 13.

17. Борзенков С. А., Медведев Б.М. Кислый A.A. Организация гинекологической помощи в амбулаторно поликлинических условиях. //

18. Актуальные проблемы амбулаторной хирургию). 11 Конференция. Тезисы. Волгоград. - 1999. - С. 67.

19. Бредых В.В., Волосевич А.Н. Опыт использования дневных стационаров поликлиники. // Всесоюзный медицинский журнал. — 1991. № 4 С.42.

20. Буянов В.М. Острин П.И, Юхтина Е.М. и др. Постинъекционные осложнения, их профилактика, диагностика и методы лечения в условиях поликлиники. // Хирургия. 1991. - № 7. - С. 122.

21. Велькер С.И. Амбулаторно стационарная помощь больным с хирургическими заболеваниями. Тезисы. — Кнаснодар. - 1993.-// Терапевтический архив. - 1992. - № 2 . - С. 86.

22. Вишневский A.A., Джумалаев Т.Д., Головотеев В.В. Краткосрочное пребывание больных с грыжами живота в хирургическом стационаре.// Хирургия.- 1998. -№ 6.С.- 70.

23. Галкин P.A., Замятин В.В. Романов С.А. Первый опыт создания эндохирургнческого отделения во внебольничных условиях. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 11.

24. Гайдуков С.Н., Резник В.А. Современные тенденции развития стационарзамещшощей помощи беременным // « Амбулаторная хирургия». -2004.-№4,- С.38.

25. Горбачев A.B., Левшанков А.И. Внутривенная анестезия при хирургических вмешательствах в амбулаторной практике. //. Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С.60.

26. Девятов В.А., Приб А.Н., Козлов A.B. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией. // Xirpypriw. — 2003. №4 . - С. 79.

27. Дженелидзе Ю.Ю. К вопросу состояния поликлинического обслуживания больных в Ленинграде. // Собрание сочинений. Т.1. — Медицина. — 1959. — С. 449.

28. Дружинина З.И. Волков С.А. Дневной стационар для детей одна из форм эффективности работы лечебно — профилактических учреждений. // Москва. -Медицина. 1998.-С. 130.

29. Дуйсикеев Амаигельды. Хирургические полустационары.// Диссю доктора мед. наук. Омск. - 1995. - С. 182.

30. Ермолов A.C. Удовский Е.Е, Кутин A.A. Роль последипломного обучения амбулаторных хирургов в совершенствовании медицинской помощи подростам. // Актуальные проблемы медицинского обеспечения подростков. — М., Медицина. - 1983. - С. 87.

31. Житков , М.И., Шулутько М.М. Современные тенденции развития стационарзамещшощей помощи беременным. // Амбулаторная хирургия . -2004.-№3.-С. 20.

32. Земскова B.C. Шор — Чудновский М.Е «Ранняя» или своевременнаявыписка оперированных больных. // Клин. хир. 1992. - № 1.- С. 48.

33. Зобов В.М, Безбородов А. И Амбулаторная хирургия — пути совершенствования. // « Новое, прогрессивное в практику здравоохранения»- Hay. практ. Конф. Тезисы. Ульяновск. - 1990. - С. 361.

34. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Р.И. Дневные стационары. // Медпресс. 2000. -С. 120.

35. Индейкин К.Ш. Больницы США, амбулаторные операции и процедуры. // Главный врач.- 2000. № 5. - С. 47.

36. Кабанов IO.II., Дубинин В.Б. Организация работы центра амбулаторной хирургии. // « Актуальные проблемы амбулаторной хирургии»

37. Республиканская конференция. Материалы. Саратов . 15 октября. 1999 - С. 81.

38. Кукушкина JI.B. Чалоян С.Б. Дневной стационар как одна из новых технологий оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005 . № 2. -С. 2.

39. Комаров Н.В. Багров H.A. Лечение больных острым аппендицитом в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.// Вестник хирургии. -1999. №2.-С. 62.

40. Капиталов Н.Ф. Опыт организации стационарной помощи в участковых больницах. // Педиатрия. 1987. - № 9. - С. 84.

41. Кириенко В.А, Денисов С.Н. Лесков В.Н. Стационар одного дня в поликлинике. // Вест. Хир. 1989. № 5 - С. 102.

42. Конин А.К., Безух Т.В. Опыт работы дневных стационаров на дому. // 2 съезд социальных гигиенистов и органшаторов здравоохранения Украины. -Материалы Киев. - 1990. -С. 65.

43. Кочнев О.С. Измайлов С.Г. Способ оценю! заживления гнойных ран. // Раны и раневая инфекция. -№ 1. С.376.

44. Кузин М.И. Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных в стационаре Институте им. Вишневского. // Хирургия. — 1982.-№ 11.-С. 9.

45. Кузнецов В.И. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии. // Хирургия. 1994. -№ 4. - С. 53.

46. Кулаков В.И. Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии.//М.- Медицина. -2000.

47. Кулаков В.И. ' Адамян JI.B. Хирургическая эндоскопия в гинекологии.//Акушерство и гинекология. 1996. - № 5 - С. 3.

48. Кулаков В.И. , Прнлепская В.Н. Практическая гинекология // Клинические лекции .-2-е изд.-М.: МЕД пресс-информ,2002.-720с.

49. Кулаков В.И. Профилактика рака шейки матки. // Руководство для врачей.-М.: МЕД пресс информ,2007.-56 е.: с ил.

50. Кутин A.A. Мосиенко А.И. Однодневная хирургия. // М. Медицина. -2000. С. 265.

51. Кутин A.A. Амелин В.М. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в условиях поликлиники. // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 66.

52. Кутин A.A., Мосиенко Н.И. Однодневная хирургия новая медицинская технология. // VI Российский Конгресс « Человек и лекарство» . Тезисы. - М. - 1999. -С. 431.

53. Кучеренков В.З, Мыльникова И.С. Организация форм и методов частичной госпитализации. // Методические рекомендации . М. - 1991. - № 4-С. 93.

54. Ладный А.Я., Базнлевич Я.П. Рафалк И.Я. Организация работы дневных стационаров. // Киев. — «Здоровья». — 1989. С. 70.

55. Лисицын A.C. Возможности разшгтия стационар замещшощих технологий Х1грургической помощи населению крупного города в современных условиях. // Науч. Практич. Копференц. « Актуальные проблемы амбулаторной хирургии» Тезисы. — СПб. — 1999. - С. 10.

56. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Пути повышения хирургической активности в поликлинике. // Хирургия. 1989 - № 6 - С. 3.

57. Маркина Т.М. Новая медицина завтрашнего дня. // Экономическая газета. -2004.-№82(799)

58. Марон В.В. Организационные принципы создания центра амбулаторной хирургии. // Межвузовский сборник научных трудов. — Саратов 1996. С. 250.

59. Маслов В.И. Малая хирургия. // М. Медицина. 1988. - С. 280.

60. Манухин И.Б., Корнева И.Е. Гинекологические оперативные вмешательства в амбулаторных условиях. // Журнал Акушерства и гинекология. М., № 6. - С.6.

61. Медик В.А., Уханов А.П, Гузеев А.И Хирургическое лечение некоторых заболеваний в условиях поликлиники. // Науч. — практ. конферен.

62. Современные проблемы организации амбулаторно — поликлинической помощи». Тезисы. Саратов. 1988. - С. 154.

63. Минаков В.Ф, Калининская A.A., Краснова М.Н. Новые формы медицинской помощи населению. // Советское здравоохранение. — 1999. -№ 11.-С. 35.

64. Миняев В.А, Гусев O.A. Работа дневных стационаров в поликлиниках. //

65. Здравоохранение Российской Федерации. 1989 - № 9. -С. 32* ^ >

66. Мисявичус З.И., МарушкшУА'В.'Настоящее и будущее амбулаторнойанестезиологии. // Республ. Науч.- нрактич. конф. « Актуальные проблемыамбулаторной хирургшо). Материалы. СПб.- 1992.- С.59.

67. Михеев Н.М, Мирошников А М. Пути улучшения амбулаторно -поликлинической хирургической помощи. // Хирургия. 1997. - № 5. -С.59.

68. Мосиенко Н.И. Клинико органшащюнный аналш работы це1гграамбулаторной хирургии. Автореф.дисс. кандид. мед. Наук. М. — 1999. -С. 25.

69. Мосиенко Н.И. Состояние и возможности Современной амбулаторной Хирургии. // Организация и оказание медицинской помощи в условиях московской городской больницы. М. Медицина. — 1994. — С. 102.

70. Мосиенко Н.И. Наумов С.С. Амбулаторная хирургия и внутриболышчная инфекция. //Внутриболышчная инфекция — проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения. М. Медицина. — 1999. С. 163.

71. Москвичева А.Ф. Ситников В.Г. Опыт работы дневного стационара. // Проблемы пограничных состояний и вопросы организации помощи. М. Медицина. 1995. - С. 32.

72. Мухин И.В. Полякова К.А. Сокращение сроков лечения больных в хирургическом стационаре. // Клиническая хирургия. — 1995.- № 5. С. 59.

73. Назаренко Г.И. Технологии амбулаторной хиурпш. //Вестн. хнр. -2000. -№5.-С. 59.

74. Накатис Я.С., ЕльсиновскийВ.И. Экономическая эффективность Единой хирургической службы ( поликлиника стационар) в многопрофильном медицинском медицинском учреждении. // Экономика зхдравоохранения. - 1999. - №4.-С. 26.

75. Новиков К.В. Хирургическое лечение паховых грыж в условиях дневного стационара. //11 Республиканская конференция « Актуальные проблемы амбулаторной хирургии». Тезисы. — СПб. 1999. — С. 30.

76. Норок Д.И Дневной стационар в поликлинике с филиалом на дому. // Здравоохранение. Кишинев. - 1998. - № 4 . - С. 38.

77. Орел И.С., Гайдуков С.Н. Оказание акушерской помощи в условиях дневного стационара женской консультации. // Акушерство игинекология. —2002.-№ 5.-С. 26.

78. Павловский М.И. Стационары на дому. // Киев . « Здоровья». — 1991. С. 160.

79. Положенцев С.Д. Малкин Д.М. Опыт организации и работы центра амбулаторной хирургии. // Вест. Хир. 1999. - № 5 . - С. 149.

80. Положенцев С.Д. Малкин Д.М Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы Центра амбулаторной хирургии. // Вест. Хир. 1990.-№ 6. С.92.

81. Полушин Ю.С. Горбаченко A.B. Некоторые аспекты реабилитации больных, оперированных под общей анестезией в амбулаторных условиях. // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1. — С. 94.

82. Полякова К.А., Гладчук Е.А. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда. // Советское здравоохранение. 1998.-№2.-С. 11.

83. Приказ Министерства Здравоохранения и Социальногоразвития Российской Федерации. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно профилактических учреждениях. -9.- 1999. -№ 438.

84. Пъянов Ю.В. Ильичева Н.Ф. Экономическая эффективность дневных стационаров.// Здравоохранение Казахстана.-1989. -№ 6. С. 13.

85. Рачипш С.Л., Гршнш А.Н. Расширение объема гинекологической помощи в амбулаторно поликлинических условиях. // Гинекология. - 1998. - № 10.-С. 50.

86. Розова И.Н. Краснова М.Н. Деятельность дневного стационара городской поликлиники. // Советское здравоохранение. — 1989. — ЛЬ 2. С. 54.

87. Руденко Ю. Ю Диспансерное наблюдение и лечение больных с женскими болезнями в дневном стационаре поликлиники. // Русский медицинский журнал. 1992 . № 8. - С. 57.

88. Рыбкин Л.И. Шигабутдинов Ф. Г. Якупов С. Методические рекомендации по организации работы дневного стационара поликлиники. Казань. 1990.

89. Савельев Ю.С, Апанасенко Б.Г. Организация и пути расширения объема хирургической помощи в условиях поликлиники. // Веет. хир. 1989. -№ 8.-С. 112.

90. Савельев Ю.С. Апанасенко Б.Г., Поляков И.В. Некоторые вопросы органшации, содержания и планирования работы межрайонного центра амбулаторной хирургии . // Вести. Хирургии. — 1989.- № 11. С. 133.

91. Савельев Ю.С., Интенсификация хирургической помощи и санациихронических больных в условиях поликлиники. Дисс.док. мед наук.1. СПб. — 1991. — С. 58.

92. Савельев Ю.С. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии.

93. Вестник хирургии . 1989. - № 5. - С. 98.

94. Серенко А.Ф. Ермаков В.В. Основы организации поликлинической помощи населению. // М. -Меднцнна. 1982. - С. 383.

95. Симонова H.H., Бекина Г.В. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому. //М-ВНИИМИ. 1988. - С. 41.

96. Сиренко В.К. К вопросу о диспансеризации женщин с воспалительными заболеваниями малого таза. // Конференция акушер гинекологом. Материалы. Тула. - 1994. - С. 42

97. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. // Здравоохранение . — 2000. —-№ 1. С. 5.

98. Суманова Ш.Б., Алиханова К.А. Дневной стационар поликлиники. // Здравоохранение Казахстана. 1992. № 1. - С.5.

99. Тажиев Е.Б.Стационар на дому в хирургии как форма деятельности нового хозяйственного механшма. // Дисс. Канд. Мед. Наук. Алма -Ата. - 1992. -С. 45.

100. Ухаль М.И. Малярчук А.И. Организация и опыт лечения больных урологическими заболеваниями в условиях дневного стационара.

101. Врачебное дело. № 1-2. - С. 156.

102. Хромов Б.М. Шейко ВюЗ Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях.// JI. Медицина. — 1980. - С. 519.

103. ЮО.Циунчик В.Б. Совца С.В. Работа х!грургического отделения в новых условиях хозяйствования.// Съезд хирургов Белоруссии. Тезисы. Минск. 1991.-С. 17.

104. Шерстнов В. А. Опыт создания центра амбулаторной хирургии и его сотрудничество с центром семейной медицины. // Российский семейный врач. 1999. -№ 2. -С. 26.

105. Шохрин В.А. Рационализация работы поликлинческого отделения открытого типа. // Здравоохранение. 1999. - № 6. — С.86.

106. Юхтин В.И. Хуторянский И.Н. Амбулаторная хирургия и еб перспективы. // Советская медицина. 1990. — № 12. -С. 46.

107. Allonzo U, Ruffolo F. Ambulatory phlebectomy.//Literature review and personal experience/ Minerva Cardioangiol. 1997. - Apr. - № 12. - P. 121.

108. Bahman Teimoi Irin, Fisher J.B Suction curettage to Remove Excess Fat to

109. Body Contourig. // Plasty Rtconst. Surg. 1989. - № 21. - P.50106 . Basso N, Matena A et all. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of first 203 cases. IIG- Chir. 1992.- Apr. - № 13. - P. 142

110. Bilancini S, Lucchi M, Tucci S. Sclerotherapy of the internall saphenous vein:comparison between the trombovar protocol and the trombovar -iodine protocol.//Phlebologie.- 1992. Apr.№ 45. P. 191.

111. Brandner B. Dreams, images and emotion associated with protocol anesthesia. //. Anesthesia.- 1997. Aug.- № 52. P. 750

112. Bregel Ch. Probleme der Allgemeiimarkose in einer chirurgischen Policlinik. //Chir. 1982. Bd.- 107.-P. 1338.

113. Brevster S, Nicholson S. Farndon J. The varicose vein waiting list: results of a validation exercise. // Ann R - Coll - Surg - Engl. - 1991. Jul. - № 73. P. 223.

114. Bruimer L. Esthetic aspect of varicose vein surgery. // Langenbecks. -ArchChir Suppl - Kongress. - 2002. -P.475

115. CampbellLC, Weis FR. Comparison of three techniques on time to awakening, time to orientation and incidence of nausea and vomiting using alienation in balanced anesthesia in an surgical setting.// AANA -J. 1990. - Jun. № 58. P. 241.

116. Chevalerand E et all. L'anesthesia du patient ambuhiloroirs.// Progr. Realise souse la responsabil.// A.Lienhart. Paris. Arnettc. 1991. P. 207.

117. Christopoulos OS. Nicolaides AN, Belcaro G et all. Venous hyperthensive Microangiopathy in relation to clinical severity and effect of elastic compression. // J -Dermatol Surg - Oncol.- 1991. Oct № 17. P. 809.

118. Clark JA, Kent RB. One day hospitalization following modificial radical Mastectomy. // Am -surg. - 1992.- Apr. № 50. - P.239.

119. Clark SK, Grieve JP. Exclusion day surgery: a 1 -yare clinical audit. // Br.J. Surg. 1996. - Oct.- № 83. P. 1384.

120. Cohen O, Dillon J.B. Anesthesia for outpatient surgery. // J.A.M.A. 1996 -Vol. 196.-P. 1114.

121. Cohen RI. Edwards WT, Kezer EA et all. Serial intravenous doses of diesoline morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatient. // Anesth -Analg.- 1993. Sept.- № 77. P. 53

122. Collie DM, Rait IL. Public hospital day case surgery in a dedicated facility. // Aust -N -Z- J - Ophtalmol. - 1997.-Nov. - № 17. P. 409.

123. Cruz LO. Ambulatory surgery the next decade . // AORON -J. 1990. -Jan51.-P.241, 245,247.

124. Davis JE. History of major ambulatory surgery // Major ambulatory surgery// J.E. Davis. Williams& Wilkins. - 1996. - P. 3.

125. Dazzi C„ Lichen. Teicoplanin in the prevention of wound infection in major ambulatory surgery. // Ann Ital. Chir. 1994. Jan-Feb. - № 65.- P. 121.

126. Dimakakos P.Papadimitriu J. Surgery of varicose veins on ambulatory basis. // Early and late results, hit. // Surg. 2005. - Jul - Sep. - № 80. P. 267.

127. Dimcan PS, Cohen MM. The Canadian four centre study of anesthetic outcomes.// Can-J-Anaesth.-1992.- May. № 39.-P.440.

128. Doenicke A. Beeinflussung der Strassentalligkeit durch die Pramedikation und die Verschiedenen Anesthesia. // Chin. 1996 - № 4. P.230.

129. Domette WY. Planning tomorrow's hospitals to day.//Proc. Am. Soc. Anesthesiology. 2006.

130. Durant QD. Ambulatory surgery Centers: surviving, thrive ling into the 1990 s. Med. // Group Management J. 1998. -№ 36. - P. 14.

131. Eddy ME, Coslow BI. Preparation for ambulatory surgery: a patient education Program. //J-Post -Anesth -News. 1999. - Feb.-№ 6. - P. 5.

132. Eichlisberger R, Holtz D et all. Ambulatory therapy in varicose veins. // Ther Umsch. 1996. - Apr. - № 53. - P. 295.

133. Fallo PC. Developing a program to monitor patient satisfaction and outcome in the ambulatory surgery setting. //J post - anesth — Nurs. -1991. -Jun.№ 6. P. 176.

134. Fayez JA, Dempsey RA. Short hospital stay for gynecologic reconstructive surgery via laparotomy. // Obstet Gynecol. - 1993 . Apr. - № 81. -P 598.

135. Fichelle JM, Carbone P, Results of ambulatory and homodynamic treatment of insufficiency. //J mal - Vase, - 1992. - № 17. - P. 224.

136. Flesch R. Antibacterial chemotherapy for outpatient surgery. // Eur. Surg -Res.- 1989.21.-52.

137. Forceville X., Leioup E et all. Is it possible to avoid a penal offence incurring out ambulatory anesthesia? // Can anestliesiol. - 1991. - № 39. - P. 427.

138. Forsdahl DA. Ambulatory surgery and patients' experiences// Tidsskr. Nor Laegeforen. 1997. - Apr. № 10. - P. 117.

139. Foucher G, Merriel M/ Ambulatory surgery of the hand // Surgery. 1990. -№116.-P. 578.

140. Friedel ML, Samson RH et all. High legations of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities; the fate* of therapeutic results. // Arm Vase - Surg. - 1992. Sept. № 16. - P. 493

141. Furuye T, Tada Y, Sato O. A new technique for reducing subcutaneous hemorrhage after stripping of the great saphenous vein. Hi- Vase Surg. -1992. - Sep. -№ 16.-P. 493.

142. Gallagher PG. Varicose veins primary treatment with sclerotherapy. A personal appraisal.// J - Dermatol - Surg - Oncol. - 1992. - Jan. № 18. - P.39.

143. Garde C. Ambulatory phlebectomy. //Derm-Surg. 1996. № 21. P. 248.

144. Giorgi P, Bomet P. Peripheral nerve block during ambulatory surgery of varicose vein.//Ann —Fr-Reavim. 1991.-№ 10.—P. 248.

145. Gittmacher II. Ertfahrlingen mit der suebaxillaren Leitungs anaestesia in der Poliklinik . // Zbl.Chir. 1982. - № 20. - P. 1340/

146. Goldman DL. The 40 year evolution of the first modem day hospital // Can -J psychiatry. - 1989. - Feb. - № 34. P. 18.

147. Goren G. Real — time duplex scanning after sclerotherapy of the greater saphenous vein. //J Vase -Surg. - 1992 . - Sept. - № 16. - P 497.

148. Goren G,YelIin A. Ambulatory stab avulsion phlebectomy for truncal varicose veins. // Am -J Surg. - 1991. - № 162. - P. 166.

149. Goren G. Primary varicose veins, hemodynamic principles of surgical care. The case for the ambulatory stab evulsions technique. // Vasa. 1991. № 20 . -P. 365.

150. Gross G. Ambulatory phlebectomy. // Derm. Syrg. 1996. - № 22. - P. 893.

151. Henke R. Rekomstruktion und Mindesasteteling ambikater Chirurgicher Arbeitsplatze. // Zbl. Chir. 1986. № 24. - P. 438.

152. Herzog K. Hernia in infancy. // Amer.J.Surg. 1999. - Vol. 39. P. 422.

153. Hollender LF. Meyer C. Criteria for selection and contraindication of ambulatory surgery. // Surgery. 1990. - № 116. - P 568.

154. Hollmann R. et all. Ambulatory surgery a sensible future perspective. // Helv. Chir.Actu. - 1994. № 60. - P. 803.

155. Knock H. Die ambulance chirurgische Therapie.// Zbl. Chir. 1998. - Bd. 101. -H.4.-S. 199.

156. Labas P A, Smolen Y. Sclerosing agents in clinical practice.// Cas Lek Cesk. 1996.-Dec.-№ 135.-P. 796.

157. Landais A. Which preoperative test in ambulatory surgery. // Can. Anesthesiol. 1993. -№. 41. - P. 511.

158. Lee K, Stewart C. Ambulatory surgery at the surgical clinic and polyclinic of the Munich. //Technical University . Ther- Umsch. 1992. - Jul. - № 49. - P. 459.

159. Lehr L, Siewert J. Ambulatory surgery at the surgical clinic and policlinic of the Munich. // Technical University. Ther Umsch.- 1992. - Jul. - № 49.

160. Liew S. Huber D. Day only admission for varicose vein surgery. // - Aust. N Z. J. Surg. - 1994. - Oct. - № 21. P. 688.

161. Liorente J. Laparoscopic cholecystectomy in the ambulatory setting.// J -Laparoendosc Surg. - 2002. - Feb. - P. 23/

162. Lutson K, Anderson H. New surgical technologic reshape hospital strategies. // Hospitals. 1992. - May. № 5. - P 66.

163. Mandzuk L. Day surgery: is it the new to go. // Can J - Nurse.- 1990. Mar -Apr. №23.-P. 12.

164. Manian F, Meyer L. Comprehensive surveillances of surgical would infections in outpatient and inpatients surgery. // Hi Tec -Control -Hosp -Epidemiol.- 1990.-Oct. -№ 211-P.515.

165. Mengue R, Roth RM. Ambulatory Surgery in the United States Reasons of its existence and future. // Chirurgic. 1990. - № 1. - P. 799.

166. Modini C, Bartoli S Surgical day Hospital. // Minerva. Chir. - 1992. - Aug.-№47.-P. 1293.

167. Naples D. Some day surgery (instruction). // Health affairs. Washington. -1996. - P. 17.

168. Nicoll J. H. The surgery of infancy. // Brit. Med. J. 1999. - № 2 - P. 753.

169. Rockwell E. Outpatient repair of inguinal hernia. // Amer. J. Surg. -2002. -Vol. 143. -№ 5.-P. 559.

170. Rotman ML. et all. Effect of adult day health care on health outcomes and satisfaction with care. //Med Care. - 1993. - Sep. - № 31. - P. 38.

171. Schultz RC. Outpatient surgery. //Philadelphia: Lef Febiger. 1979. - X . - P. 470.

172. Stalwartly JA. Hotels or hospital. // T. Lancet. 2000. - V. 1. - P. 103.

173. Stethens F. An organization for outpatient genecology. // J. Lancet.- 2002. -№ l.-P. 1042.

174. Waters P. The downtown anesthesia clinic. // Amer. J. Surg. 1999. - Vol. 33.-P. 71. .

175. Weihs E. Zyr Organization form der Anesthesia in der poliklinischen Chirurgie des Bezirskankenhauses. Rostok. Zbl. Chir. 1992. Bd. 107. -№ 220. - P. 1338.

176. Wolcot M. W. et all. Ambulatory surgery and the basics of emergency surgical care.//Philadelphia.Lippincott.- 1998.-C. XIV.-P. 752.