Научно-организационные основы деятельности перинатального центра в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Александров, Радомир Иванович

• Александров, Радомир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александров, Радомир Иванович

ВВЕДЕНИЕ.—

ГЛАВА I МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА |] БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ *Э

ГЛАВА И] СОСТОЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) 3:1 Общая характеристика перинатального ашоровкч

3.2 Юшнкко-статиешчеслая характеристика беременны к, рожениц. роди iMi v. новорожденных. пачучгнннн.ч мслннннскую гтомошь в Перинатальном центре

ГЛАВА IV РОЛЬ УСЛОВИЙ И ОБРАЗА ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ РЕСПУБЛИКИ С АХ А (ЯКУТИЯ) В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

ГЛАВА V СОСТОЯНИЕ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) 5 ] Характеристика факторов, плнякщш* на исходы оперативного лечении при экстренной гинекологической "йгологнн

52 Анализ лсгтспьностн Перннктальнрго центра

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные основы деятельности перинатального центра в условиях Крайнего Севера»

Актуальность исследования В настоящее время, в условиях развивающейся депопуляции населения России, снижение фстоннфантнльны\ потерь стало приоритетной медицинской и социальной проблемой, приобрело для общества стратегическое значение (Игнатьева Р К.,1994, Гриннна О В ,1996. Катком И П. и соавт.1993, Всльтищев ЮЕ.1994, Баранов A A J994 и 2000i Таболин В А ,19%, Альбнцкнй В Ю с соавт.,3997 и 2001, Бурдулн Г М , Фролова О В ,1997. Орел В И .1998, БруЙ Б Л ,1998, Васильева ТВ,2001) Главным направлением в решении проблемы охраны материнства и детства на современном этапе становится снижение репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния экономических, социальных, биологических и ч едини неких факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного На первый план выходит перинатальная медицина, объединившая под своей эгидой исследователей и практиков различных клинических и фундаментальных cnciui-альностей (Шалкайц В А ,2001, Roberton N R С ,I99S, Hageman J R, 1998).

В ряде западных стран еннженне уровня детской смертности связано с достижениями современной перниатологнм, позволяющими значительно уменьшить частоту нарушений развития плода н потерь новорожденных (Alexander D ,1994, Шалкайц ВА.2001). Правительство РФ в последние годы уделяет большое внимание реализации системы перинатальной помощи созданы специализированные родильные дома н детские больницы, перинатальные н нсонаталькые центры, проводится реструктуризация учреждений родовспоможения н детства, внедряются современные перинатальные технологии (Савельева Г М, 1999, Кулаков В.И ,2000. Шарапова О В ,2002) Однако существующие в стране экономические проблемы, рост социальной напряженности, обнищание большей часта населения, неблагоприятная экологическая ситуация приводят к значительному ухудшению показателей перинатального здоровья Эти процессы являются прямыми предпосылками угрозы национальной безопасности и требуют дальнейшего реформ ирова-ння службы охраны перинатального здоровья (Медик В А., Юрьев ВК.2003)

Республике Саха (Якутия) - PC (Я) - присущи экстремальные климатические условия. и1гтенснвиое освоение природных богатств, неудовлетворительно развитая социально-экономическая инфраструктура н другие факторы. способные не rain ви им образом воздействовать на формирование перинатального здоровья и оказание лечебно-профилактической помощи матерям н детям, в результате чего perнон имеет одни из самых неблагополучных показателей здоровья женского и детского населения в Российской Федерации {Александрова Л В, 1999, Юрьев В К. с соавт,2000, Егорова АГ.,1995, Наумова АЛ .1996; Юрьев В К с соавт.,1996, Вербицкая Л И . 2000, Наумова А А, Моисеева К Е.,2005). В то же время, стратегия и тактика оптимизации перинатальной службы в условиях Крайнего Севера России, и PC (Я) в частности, бесспорно имеющие свои особенности, до настоящего времени не становились предметом специального медико-социального и организационного исследования

Цель исследовании на основании системного анализа особенностей условий н образа жизни беременных Республики Саха, течения родов, ме-дико-соцна>«ьныч факторов, определяющих перинатальное здоровье, оценки качества деятельности перинатальной службы разработать комплексное научное обоснование деятельности перинатального центра в условиях Крайнего Севера России

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи I Дать оиенку состояния репродуктивного здоровья женщин, оценить течение беременности и родов в Республике Саха (Якутия) 2. Изучить особенности условий и образа жизии беременных республики в связи с их влиянием на течение беременности, установить влияние медико-социальных факторов риска здоровья беременных 3. Провестн клннико-статистическое исследование особенностей перинатального здоровья н фетоиифантнльных потерь в условиях Республики Саха.

4 Дать научный анализ деятельности перинатальной службы региона

5 Обобщить и провести анализ опыта работы Перинатального Центра Национального Центра Медицины (ПЦ НЦМ) PC (Я)

6 Разработать комплексное научное обоснование деятельности перинатального центра в условиях Крайнего Севера России

Научная нош имя исследования заключается в том, что в нем впервые

• представлена комплексная социально-гигиеническая опенка условий и образа жизни женщин Республики Саха в пернол до и во время беременности как среды формирования риска снижения качества перинатального здоровья,

• лана клнннко-статистичсскач оценка беременности и родов, установлены медико-социальные факторы, оказывающие негативное влияние на перинатальное здоровье и уровень фстоннфантильных потерь,

• представлен анализ ресурсного обеспечения и состояния перинатальной службы региона, показана роль Перинатальною Центра как ведущею учреждения системы,

• разработан комплекс научно-обоснованных мероприятий организационного и медико-социального характера, направленных на ошнмыза-цию показателей перинатального здоровья, совершенствование перинатальной помощи

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления здравоохранением объективную информацию о состоянии перинатального здоровья в PC (Я) В результате исследования установлены характерные для региона факторы риска, разработаны предложения по устранению или смягчению их негативного влияния на перинатальное здоровье Полученные данные использованы при разработке республиканских ценные данные использованы при разработке республиканских программ «Безопасное материнство» н «Здоропый ребенок» Материалы исследования использовались на лекциях и практических занятиях при повышении квалификации врачей-педшпров, акушеров*гинекологов, средних медработников Внедрение и применение современных технологий позволили улучшить показатели оказания медицинской помощи женщинам и детям, в частности снищи ь уровень перинатальной н ранней неонаталыюй смертности Сведения, полученные на основании проведенного исследования, могу г быть распространены на другие регионы Севера страны и стать базисом для совершенствования организации перинатальной службы, более аффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия); Республиканской больницы - Национального центра медицины PC (Я), ГУ «Республиканский центр медицины катастроф» PC (Я), Хангаласской нейтральной улусной больницы PC (Я), в учебный процесс ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Основные положения диссертации, выносимые на защиту; [ Условия н образ жизни жен шин PC (Я) в период до и во время беременности, течение беременности к родов, состояние здоровья беременных н новорожденных имеют свои отличительные особенности, определяющие состояние перинатального здоровья 2 В республике развернута широкая сеть учреждений педиатрического н акушсрско-гннекологнческого профиля, ведущим из которых является Перинатальный центр, однако в сил)' присущих региону особенностей они в настоящее время не обеспечивают положительную динамику показателей перинатального здоровья Проведенное исследование указывает на необходимость совершенствования деятельности перинатальной службы

3 На защиту выносится комплекс мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на сохранение и улучшение перинатального здоровы), оптимизацию деятельности перинатальной службы с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения Личный иклад авгира и и pout-леи мое исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной ли-терзтуры по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клннико-статистнческой информации Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов н практических рекомендаций в основном выполнены автором лично Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в матема-тнко-статисти ческой обработке - более 80%. а в обобщении н анализе материала - lOOVo

Аиробашin работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены н одобрены на заседаниях V Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка» (М ,2003), научно-практической конференции ^Детское здравоохранение в РС{Я) оптимизация работы н стратегия развития» (Якутск.2003), X Российско-японского медицинского симпозиума (Якутск, 2003), IX Конгресса педиатров России (М.,2004), научно-практической конференции «Достижения и перспективы перинатальной медицины» {Якутск, 2003); XI Международного симпозиума по российско-японским медицинским связям (Ниигата,2004), научно-практической конференции, посвященной 10-летию Национального центра медицины (Якутск,2002), IE научно-практической областной конференции Ленинградского областного института развития образования «Здоровье и образование» (СПб ,2005), проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВЛО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (СПб.,2005).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Александров, Радомир Иванович

ВЫВОДЫ t В последнее время в республике отмстилась тенденция снижения репродуктивного н соматического здоровья населения высока патологическая пораженность гинекологическими заболеваниями, в т ч девочек-подростков < Э06,5%оо) Доля нормальных родов составляет л ишь 28,9%, у 80% беременных выявляется экстрагенитальная патология, каждая вторая женщина (47,0%) страдает анемией, каждая четвертая - заболеваниями мочеполовой системы (27,6%) и гестозом (22,2%), частота применения кесарева сечения возросла до 18,7%. Уровень фетоинфантнльных потерь превышает среднероссийские показатели, хотя и снизился за 1999-2003 гг с 27,1 до 22,0материнская смертность (56,3 %*oo) превышает аналогичный показатель по России В то же время, за L991-2U03 гг отмечено снижение младенческой смертности в 1,6 раза (до 13,5%«), в ее структуре ведущие места занимают перинатальные состояния и врожденные аномалии (в сумме - 64,9%)

2 В PC (Я) формирование перинатального здоровья происходит под влиянием комплекса характерных дтя региона медико-социальных факторов риска 42,2% беременных живут в бедности. 45,8% не имеют или не всегда имеют материальную возможность соблюдать рекомендованную врачом диету. 45,0% - приобретать рекомендованные лекарства и витамины, 10,8% плохо питаются, 3.6% являются безработными, 24,9% работавших имели профессиональные вредности, 30,1% женщин зачали ребенка вне брака, 9,4% имели стрессы в анамнезе; 51,1% подвергают плод воздействию продуктов горения табака путем собственного или «пассивного» курения, 7,2% употребляют алкоголь, у 4,9% женщин беременность была незапланированной и нежеланной, в 3,0% случаев они пытались избавиться от беременности, в 12,5% семей беременность протекает в напряd жен ной внутрисемейной обстановке В ряде случаев на перинатальное здоровье оказывает негативное влияние «отцовский фактор* 6,0% отцов были в возрасте старше 40 лет, у 20,7% были профессиональные вредности, 52,2% регулярно курили, 4,3% злоупотребляли алкоголем, 5,9% иногда или постоянно употребляли наркотики Условия и образ жизни беременных имеют ряд статистически значимых различий в зависимости от проживания в городской и сельской местности, возраста, национальной принадлежности

3 Медико-социальная характеристика беременных Республики Саха (Якутия) имеют особенности по сравнению со среднероссийскими показателями и показателями других регионов страны Так, беременные PC (Я) имеют меньший средний возраст, среди них больше учащихся, больше женщин, имевших профессиональные вредности перед наступлением беременности, активно занимавшихся спортом до беременности, матери* альное положение, жилищные условии и питание беременных находится на уровне несколько выше среднего, хотя до наступления беременности женщины PC (Я) курят реже, чем в других регионах, в период беременности они чаще подвергают воздействию продуктов горения табака плод, причем как активно, тзк и пассивно, в Республике Саха беременность реже наступает вне юридического брака Особенностями медико-социальной характеристики будущих отцов является больший удельный вес мужчин в возрасте 40 лет и старше, имеющих профессиональные вредности, мужчины реже отрицательно относятся к беременности

4 Несмотря на наличие в PC (Я) развитой и эффективно работающей сети ЛПУ акушерско-гинекояогичеекого и педиатрического профиля, она в настоящее время не действует как единая перинатальная служба, не обеспечивает достаточной положительной динамики показателей перинатального здоровья Число ЛПУ и стационарных коек, численность и обеспеченность врачами и средним медперсоналом данного профиля имеют тенденцию к снижению Недостаточна укомплектованность медицинским персоналом и его квалификация Выявленные дефекты в оказании помощи связаны с поздней диагностикой 20,9%, неадекватным лечением - 33.8%. непроведением первичных реанимационных мероприятий- 16,1%

5. Ведущим учреждением перинатальной службы PC (Я) является Перинатальный центр Его структура, сочетающая акушерско-гннекологичсский и иеонатальный блоки, современные перинатальные технологии и высокую квалификацию персонала, возможности санитарной авиации, позволяет обеспечивать специализированную высокоспсциализнрованную медицинскую помощь беременным женщинам н новорожденным Якутска и улусов PC (Я) Среди госпитализированных новорожденных поступили по экстренным показаниям 23,9%. в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - 33,7%, нз улусов - 30,8%, тем не менее, летальность за 3 года снизилась с !,]9% до 0,80%, а эффективность лечения новорожденных составила 74Д%

6. Более половины (52,0%) беременных оценили деятельность женской консультации на '""удовлетворительно" или "неудовлетворительно" Средняя оценка профессиональных и человеческих качеств врачей и акушерок не достигает 3,5 балла Имеются очевидные пробелы в информировании женщин Только 72,3% будущих матерей получали от гинеколога рекомендации по режиму питания, труда н отдыха во время беременности, причем строго выполняли назначения и рекомендации врача всего 39.8% опрошенных, лишь 31,0% рсспондснток отмстили, что врач морально готовил их к родам. 41,3% - что проводил беседу о грудном вскармливании Беременные в большинстве случаев изменяют режим дня (86,4%), место работы (28,3%), структуру питания (87,5%). 85,3% женщин, рожавших в ПЦ НЦМ, были полностью удовлетворены качеством медицинской помощи

II РА КГ И Ч ЕС КИ EPF КОМ Е Н ДА ЦИИ

I Органам bjiuciii и управления северных регионов РФ необходимо рассматривать охрану перинатального здоровья как особо приоритетное направление развития здравоохранения Система охраны перинатального здоровья должна быть многоуровневой и учитывать природно-климатические, экологические, национальные, инфраструктурные и прочие особенности региона

2. В регионах Севера РФ следует принимать целевые комплексные программы по охране перинатального здоровья с учетом региональных особенностей фактором риска, включающие такие проблемные блоки, как улучшение качества пренагальной диагностики, антенатальную охрану плода, оптимизацию ведения родов, активное наблюдение, а в случае необходимости - лечение новорожденных.

V Для улучшения оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, для профилактики фетоинфантильных потерь в Республике Саха (Якутия) представляется целесообразным

• провести модернизацию материально-технической базы амбулаторной и стационарной акушерско-гннекологнческой и педиатрической службы, в частности с оснащением центральных улусных больниц реанимационным оборудованием.

• осуществить рациональное перепрофилирование коечного фонда родовспомогательных учреждений, в частности увеличить мощность отделений патологии беременных, интенсифицировать работу койки,

• с учетом опыта деятельности ПЦ НЦМ, необходимо развивать сеть городских и межрайонных (в сельской местности) перинатальных центров - как путем строительства новых центров, гак и путем реорганизации родильных домов по типу перинатальных центров на базе сушествукпцнх учреждений службы родовспоможения, при этом целесообразно использовать результаты настоящего исследования, совершенствовать амбулаторную службу (оптимизация медицинской помощи при беременности, развитие сети молодежных консультаций с целью профилактики нежелательной беременности, инфекций, передаваемых половым путем, наркомании при беременности),

• с целью совершенствования неотложной и реанимационной помощи детям раннего возраста по республике организовать на базе ГШ НЦМ реанимационно-консультативный центр, оснастить его реанимобилем для транспортировки новорожденных нз улусов республики, в связи с высокой значимостью медико-социальных факторов риска в формировании перинатального здоровья полагаем, что в деятельность женских консультаций должен быть введен социальный компонент для проведения диспансеризации беременных из группы социального риска в структуре крупных женских консультаций целесообразно организовать отделения медико-социального патронажа, в штате которых, помимо прочих должностей, следует предусмотреть должности социальных работников и медицинского психолога,

• организовать мониторинг перинатальной смертности с целью усиления преемственности и ответственности ЛПУ PC (Я), продолжить разработку и внедрение стандартов и протоколов ведения новорожденных с перинатальной патологией

4 В целях сохранения медицинских кадров перинатальной службы республики, улучшения качества их труда следует осуществлять постоянную целенаправленную региональную политику их материального стимулирования, предоставления жнлншных льгот. Для этого потребуется разработать и внедрить систему экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышснню качества медицинских услуг, кроме того, необходимо решить вопрос о подготовке высококвалифицированных специалистов - акушеров-гинекологов, неона шло гои, реаниматологов, неврологов на базе центральных медвузов до- и последипломного образования с организацией выездных циклов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время, в условиях развивающейся депопуляции населения России, снижение фетоннфантильных потерь стало приоритетной медицинской и социальной проблемой, приобрело для общества стратегическое значение Главным направлением в решении проблемы охраны материнства н детства на современном этапе становится снижение репродуктивных потерь, на первый план выходит перинатальная медицина, объединившая под своей эгидой исследователей и практиков различных клинических и фундаментальных специальностей Правительство РФ в последние годы уделяет большое внимание реализации системы перинатальной помощи созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и н со нахальные центры, проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии, однако существующие в стране экономические проблемы, рост социальной напряженности, обнищание большей части населения, неблагоприятная экологическая ситуация приводят к значительному ухудшению показателей перинатального здоровья

Республике Саха (Якутия) - PC (Я) - присущи экстремальные климатические условия, интенсивное усвоение природных богатств, неудовлетво-рнтсльно развитая социально-экономическая инфраструктура н другие факторы. способные негативным образом воздействовать на формирование перинатального здоровья н оказание лечебно-профилактической помощи матерям н детям, в результате чего регион имеет один из самых неблагополучных показателей здоровья женского и детского населения в Российской Федерации В то же время, стратегия и тактика оптимизации перинатальной службы а условиях Крайнего Севера России, и PC (Я) в частности, бесспорно имеющие свои особенности, до настоящего времени не становились предметом специального медико-социального и организационного нсслсдаваши

Анализ мсднко-демографических показателей показал, что за период 1985-1999 it коэффициент рождаемости в PC (Я) резко снизился с 18,0 до |3,0%о, затем стабилизировался, а затем несколько возрос - до 14Л*» в 2003 г В динамике за 1991-2003 гг отмечено снижение коэффициент! младенческой смертности в 1.6 раза - с 21,4 до 13,5%®, в т.ч. г сельской местности в 1,8 раза - с 23,0 до 12,7%». Из общего числа умерших детей до одного года, погибли в неонагальном периоде 58,8% В структуре причин младенческой смертности на первом месте - состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором - врожденные аномалии, на третьем - травмы и отравления, на четвертом - болезни органов дыхания В динамике за 1999-2003 гг произошло снижение удельного веса врожденных пороков развития (с 26,7% до 22.5%). болезней органов дыхания (с 12,2% до 9,4%), инфекционных болезней (с 6.1% до 4,7%), травм и отравлений (с 14,6% до 12,0%), доля перинатальных причин возросла с 34.0% до 42,4% Высокий удельный вес детей, умерших от врожденных аномалий развития и перинатальных причин (64,9%) является достоверным показателем неудовлетворительного состояния здоровья женщин фертнльного возраста

Вызывает тревогу состояние репродуктивного здоровья женщин фертнльного возраста Высок уровень распространенности воспалительных заболеваний половых органов - 290,2%оо, патологии шейки матки - 215,2%оо, доброкачественных опухолей матки - 154,6%ю, расстройств менструального цикла - 78,8%оО, женского бесплодия - 23,|%оО. Выявляемая на осмотрах гинекологическая заболеваемость девочек-подростков возросла за 20002003 гг. с 215.7 до 306,53» Уровень абортов не снижается (68,2 на 1000 женщин фертнльного возраста) н превышает аналогичные показатели по РФ (45,8). Удельный вес абортов у несовершеннолетних в общей структуре составляет 7,3%, ролов - 2,3%

Доля нормальных родов за 2001-2003 гг снизилась с 29,6% до 28,9%

У 80% беременных выявляется зкетрэгенитальная патология, почти каждая вторая женщина (47,0%) страдает анемией, каждая четвертая - заболеваниями мочеполовой системы (27,6%) и гестозом (22,2%) Среди осложнений беременности и родов высока частота кровотечений, связанных с отслойкой и предлежал нем плаценты Частота применения кесарева сечения возросла с 15,8% (2000) до 18,7% (2003).

Материнская смертность составляет в PC (Я) 56.3%«оо. превышая аналогичный показатель по России в 1.5 раза В ее структуре ведущие места занимают кровотечения во время беременности, родов н послеродового периода и сепсис - по 25,0%, гестоз - 12,5%, другие осложнения беременности, родов и послеродового периода - 37,5%

Уровень фетоннфантнльных потерь также превышает среднероссийские показатели в 1999 г он составлял 27,1%®, а к 2003 г понизился до 22.0%» Однако указанное снижение произошла за счет смертности детей в постнеонатальном периоде (с 9,0 до 5,7%»). В то же время, доля потерь в эн-те-, иитранаталыюм и раннем неоиатальном периодах составляет 71,4% всех фетоинфангильных потерь За 5 лет (1999-2003) уровень перинатальной смертности сохраняется на стабильном уровне - 14,2$и> Среди ее причин первое место занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, частота которых возросла с 44,7% до 59,2% На втором месте - синдром респираторных расстройств (27,2%), на третьем - врожденные аномалии (22,8%), на четвертом - врожденные пневмонии (8,6%), на пятом - родовые травмы (6,1%). В структуре мертворожденнй отмечается увеличение доли погибших в антенатальном периоде (61,4%), более трети составляют недоношенные дети (35.2%). В структуре причин ранней нсонатальной смертности ведущие места занимают синдром респираторных расстройств (50,6%), врожденные аномалии (23,5%), врожденные пневмонии (16,6%), внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (П,|%), более половины погибших в раннем неоиатальном периоде (50,6%) составляют маловесные и недоношенные новорожденные Кроме того, высока заболеваемость новорожденных - 538,3%в.

Данные республиканской статистики относительно низкого уровня перинатального здоровья подтверждаются клиннко-статистической характеристикой беременных, родильннц н новорожденных, получавших медицинскую помощь в Перинатальном центре Национального центра медицины PC (Я)

Так, ежегодно увеличивается количество поступивших женщин с высоким перинатальным риском, от нормальных родов родились в 2003 г только 16,0% новорожденных, за 2001-2003 гг уровень осложнений при родах увеличился в 2,1 раза, а доля оперативных родов - с 40,8 до 43.2%. Ведущими причинами плановых операций кесарева сечения явились рубец на матке - 32,7%, возраст женщины - 19,0%, гестозы тяжелой степени 14,2%, тазовое предложение - 4,5%. Основными причинами оперативного родоразрешення по экстренным показаниям явились преждевременная отслойка плаценты - 16,9%, гестоз тяжелой степени 15,6%, преждевременное нзлитне околоплодных вол и неэффективность родовозбуждення - 15,6%, клинический узкий таз - 14,4%, аномалия родовой деятельности - 12,1% В то же время, но сравнению с 1999 г произошло заметное снижение показателя перинатальной смертности в связи с внедрением современных перинатальных технологий.

По данным родильного отделения, за 2001-2003 гг частота врожденных аномалий стабилизировалась, в их структуре первые места занимают пороки сердца и сосудов (60-71%), костно-мышечиой системы (12,0-9,7%), органов пищеварения (9,8-2,8%) Общая заболеваемость доношенных новорожденных снизилась с 738 до 557%*, а среди недоношенных увеличилась до 943*о. Ведущее место в структуре госпитализированной :*аболевасмостн новорожденных занимают инфекционные заболевания - 46,5%, затем идут болезни органов дыхания - 19,0%, другие состояния, возникающие в перикатальном периоде - 14,6%, дети, родившиеся от матерей с инфекционными заболеваниями (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция), - 13.4%

Из умерших за 3 года в ПЦ НЦМ детей в первые сутки жизни погибли 9,1%, 24-168 часов - 40,1%, с 168 часов до 28 дней - 34,5%, свыше 28 суток

- 16,3% Анализ смертности новорожденных в зависимости от срока геста-цни выявил следующую зависимость до 28 нед погибли 14.5%, 28-29 нсд

- 5,4%, 30-31 нед - 16.3%. 32-34 нед - 30,9%, 35 нсд и более - 32,9% В структуре причин смертности за три года ведущие места занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде — 70,9% и врожденные пороки развития - 27,3% По результатам экспертной оценки летальных случаев признаны непредотвратимыми 56.3%, условно предотвратимыми - 38,2%. предотвратимыми - лишь 5,4% случаев

Как показал проведенный социологический опрос, средний возраст беременных Республики Саха был 22,1 года, а удельный вес женщин в ьоз-расте до 20 лет - 19,4%, что говорит о весьма молодом контингенте беременных По уровню образования среди беременных преобладали женщины с общим средним и средним специальным образованием - 60.9%, лица с высшим н неоконченным высшим образованием составили 19.0%, с неполным средним - 16,5%, с начальным - 3,6%. По сравнению со средними показателями других регионов России (Санкт-Петербург - Орел В И., 1999, Гуркнн Ю-А- с соавт., 2001, Иваново - Васильева Т П с соавт ,2000, Владивосток - Хамошнна М Б ,1997 н др.), уровень образования беременных республики находится на более низком уровне Средний возраст беременных, проживающих в сельской местности, выше, а уровень образования - ниже, чем в городской

Рабочие и служащие имеют практически одинаковый удельный вес 30,4% н 28,7%, Более 20% беременных - домохозяйки, более 15% - учащиеся Обращает на себя внимание появление характерной для нового социального строя группы беременных - безработные, которые составили

3,6% от всех опрошенных Таким образом, среди беременных республики больше безработных и учащихся, чем в среднем по стране, что, очевидно, связано с более молодым контингентом беременных У 24,9% работающих работа была связана с профессиональными вредностями, что превышает среднероссийские показатели Как среди матерей, так и среди отцов, работающих в городе, в 2,7 раза больше дни, имеющих профессиональные вредности

Как известно, материальное положение семьи оказывает прямое или косвенное влияние на все стороны жизни человека жилищные условия, питание, возможности получения плалзых медицинских услуг и тд Проведенная оценка материального положения беременных Якугин показала, что только 4,3% реснонденток считают себя богатыми людьми, 20,6% живут достаточно хорошо, в то время как 42.4% женщин жнвуг бедно При этом материальное положение семьи хуже у беременных, относящихся к коренным национальностям В хороших жилищных условиях провели большую часть беременности 46,4% женщин, в удовлетворительных - 47.7% н в плохих - 5,9%.

Необходимым условием нормального роста и развития плода является рациональное питание женщины во время беременности Однако лишь 25,2% беременных питаются хорошо (согласно самооценке), в то время как 9,8% питаются плохо. Анализ причин неудовлетворительного питания беременных показал, что в 42,7% случаев это связано с материальными трудностями, 29,8% женщин объясняют плохое питание режимом работы или учебы

Далеко не всегда выполняются и назначения врача по оптимизации рациона питания беременной По результатам социологического опроса, 16,4% беременных не имеют материальной возможности соблюдать рекомендованную врачом диету, а 29,4% имеют такую возможность не всегда Примерно та же картина наблюдается и в отношении материальной возможности приобретать рекомендованные врачом лекарства, витамины 15,7% такой возможности не имеют, а 29,3% имеют такую возможность не всегда

В период беременности, когда закладывается организм ребенка, особенно негативно сказываются вредные привычки родителей Среди обследованных женщин 10,9% в период беременности курили, в том числе 7,6% - регулярно Кроме того, 40,2% беременных подвергались воздействию табака путем «пассивного курениям Таким образом, более половины беременных подвергали плод воздействию продуктов горения табака путем собственного или «пассивного» курения. До наступления настоящей беременности 3,9% женщин злоупотребляли алкоголем После наступления беременности треть женщин из тех, кто употреблял алкоголь, отказалась от его употребления, однако 1,0% беременных, несмотря на беременность, продолжали злоупотреблять алкоголем, а 6,2% выпивали несколько раз в месяц 7.5% беременных хотя бы раз в жкзнн пробовали наркотики, в том числе 1,3% - неоднократно, однако никто из беременных не признал, что употребляет наркотики и в настоящее время Вредные прнвычкн чаще отмечались у живущих в городе, молодых женщин и представительниц некоренных национал ьносгсй

Только две трети обследованных (69,9%) на момент наступления беременности были замужем, для 17,8% беременность явилась стимулом для заключения брака - они заключили брак после наступления беременности, 7,2% не были замужем ни в период наступления берсменностн, ни на момент опроса, 4,3% были разведены н 0.8% - вдовы Следовательно, 12,3% беременных были незамужними, а 17,8% заключили брак после наступления беременности Большинство женщин PC (Я) - 79,3% - проводят беременность в доброжелательной внутрисемейной обстановке, однако 8,2% оценили внутрисемейную обстановку как безразличную, 9,2% - как напряженную, а 3,3% отмечают частые конфликты и ссоры а семье Внутриссмейная обстановка зависит как от возраста, так н от семейного положения женщины.

В последние годы все больше внимания уделяется факторам риска не только со стороны матери, но и со стороны отца В исследуемой выборке 75,8% отиов были старше матерей, в том числе 18,4% - более чем на 5 лет, причем отцы в возрасте старше 40 лет составили 6,0%. Среди проанкетированных женшнн 20,7% указали, что иа момент зачатия работа отца была связана с профессиональными вредностями Вредные привычки довольно широко распространены среди отцов Якутии: на момент зачатия 52,2% из них регулярно курили, 4,3% злоупотребляли алкоголем. 5,9% иногда нлн постоянно употребляли наркотики Следовательно, у мужчин PC (Я) имеется много медико-сониальных проблем, требующих решения

Более чем у половины (54,2%) беременных данная беременность была желанной к запланированной, у 40,9% - незапланированной, но все равно желанной, между тем как у 4,9% беременность была незапланнрованной н нежеланной, а в 3,0% случаев женшнны пытались избавиться отданной беременности. Большинство отцов положительно относились к беременности, однако 8,9% относились отрицательно или безразлично, а 2.0% вообще не знали о беременности

Таким образом, формирование перинатального здоровья a PC (Я) происходит в не вполне благоприятной социальной среде под влиянием комплекса характерных для региона мсдико-соцнатьных факторов риска

Акушерско-гннекологическая и педиатрическая помощь в PC (Я) оказывается сетью ЛПУ, в число которых входят женские консультации - 45 и кабинеты - 172, кабинеты планирования семьн - 26, ФАПы - 95, ФП - 134, участковые больницы - 172, акушерско-гинекологнческне отделения стационаров - 103, сельские врачебные амбулатории - 52. в т ч расположенные в сельских поселениях - 49 За 2000-2003 гт увеличилось количество женских кабинетов, кабинетов планирования семьи, участковых больниц. но сократилось число ФАПов и ФП. акушерско-гннекологическнх отделений и сельских врачебных амбулаторий Многопрофильную специализированную помощь детям до I года оказывают межулусные перинатальные центры (2) и Педиатрический центр Национального центра медицины. Число акушерских коек за указанный период сократилось (за счет физиологических) с 718 до 632. а показатель обеспеченности снизился с 25,6 до 22,6 на 10000 Среднегодовая занятость койки по всем профилям увеличилась, а длительность пребывания (кроме коек патологии) сократилась в среднем до 20 дней

Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами составляет 70,1%, обеспеченность на 10 000 женского населения - 4,7 Врачами-неонатологамн укомплектовано 68,8% ставок, в абсолютных цифрах 43 (при потребности 68,75 единиц) Дефицит составляет по акушерам-гинекологам 103,75 ст. по неонатологам - 43,0 ст Укомплектованность аку шерками составляет 87,2% Удельный вес аттестованных врачей акушеров-гинекологов составляет лишь 52,6%, акушерок - 49,2%.

Выделены три основных этапа в орган изацкн перинатальной профилактики I) пер пичкая профилактика по месту жительства н наблюдения семейных пар н женщин репродуктивного возраста, 2) медицинское обеспечение женщин в период выполнения репродуктивной функции н их детей. 3) вторичная перинатальная профилактика после неэффективного деторождения

Оценка качества перинатальной профилактики по месту жительства была проведена как путем анализа медицинской документации, так и путем опроса беременных, состоявших под наблюдением

При анализе основных показателей медицинского обслуживания беременных в регионе установлено, что лишь 71,8% из них поступили под медицинское наблюдение со сроком до 12 недель, причем а ряде районов этот показатель составляет 60% и ниже. Показатели обследования беременных приближаются к 100% охвату, но не достигают его

Согласно результатам экспертной оценки, существующее материально-техническое оснащение службы охраны здоровья женщин в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам

В ходе анкетирования беременных 20,4% респондентох оценили деятельность женской консультации на "отлично1", 24.9% поставили "удовлетворительно", а оставшиеся разделились почти поровну 27.]% - "неудовлетворительно". 27,6% - ''хорошо" Наиболее требовательными оказались женщины в возрасте 26-34 года. Из тех, кто имел профессиональные вредности, врач рекомендовал переход на другие условия труда 35,0% респон-денток, а !8.0% таких рекомендаций не получали Следуя полученным рекомендациям. 28,3% беременных сменили место работы, но 14,4% по разным причинам этого не сделали. По совету1 врача или наблюдая собственное состояние, подавляющее большинство женщин изменили во время беременности режим дня (86,4%) и питание (87,5%) Вполне понятно, что опрощенные стараются больше бывать на свежем воздухе (57.6%), больше спят (41.8%),

Лишь 31,0% респондентах- отметили, что врач проводил их психологическую подготовку к родам рассказывал, как нужно вести себя в этот период, чтобы уменьшить болевые ощущения, волнение, как психологически подготовиться к родам и как они будут проходить С 41,3% врач проводил беседу о необходимости н пользе грудного вскармливания ребенка Муть меньшему количеству женщин (39,7%) врач объяснил, как нужно готовить молочные железы к грудному вскармливанию ребенка Только 7,1% отмстили, что посещают занятия по гимнастике для беременных Занимаются психологической подготовкой к родам немногим больше - 10,9%, При этом социологический опрос показал, что только 41,2% беременных считают пснхопрофилактическую подготовку к родам безусловно полезной для них, 7,14 считают се не очень эффективной, а большинство (51,7%) - что занятия бесполезны и проводятся формально Еще меньшее количество респондснток считают полезной гимнастику для беременных - 37,9%

Деятельность врачей-гинекологов женской консультации, где они стояли на учете, женщины оценили весьма низко профессиональные качества - на 3,46 балла, а человеческие — на 3,48 балла При этом многие пациентки поставили неудовлетворительные оценки. Деятельность участковых акушерок оценивается беременными примерно так же за профессиональные качества в среднем было выставлено 3,49 балла, а за человеческие -3,4 f балла

Ведущим учреждением перинатальной службы PC (Я) является Перинатальный центр - подразделение Национального центра медицины, обеспечивающий специализированную высокоспецналнзированиую медицинскую помощь беременным женщинам и новорожденным В ПЦ внедрены современные перинатальные технологии диагностики, интенсивной терапии, выхаживания женщин и новорожденных В структуру ПЦ НЦМ входят I) консультационный блок клнннко-консультаиионный отдел, консультация по репродукции человека, медико-генетическая консультация, 2) акушерско-гннекологический блок родовой блок, отделения патологии беременности (40 коек), акушерское физиологическое (40 коек), гинекологическое (30 коек), ИТАР, гнпербарнческой оксигенацни, 3) неонатальный блок, отделения новорожденных, выхаживания недоношенных (20 коек), патологии недоношенных (20 коек), инфекционное для новорожденных (20 коек), ОРИТ новорожденных, 4) приемные отделения: акушерства н гинекологии. неоиатологнн и инфекции новорожденных. 5) организационно-методический отдел. Отдел телемедицины сотрудничает с 26 телемеднцин-скимн центрами России

Анализ деятельности ПЦ показал, что за 2001-2003 гг поступили

2683 новорожденны*, из которых госпитализированы по экстренным показаниям 23,9V поступили в тяжелом состоянии 28,1% и в крайне тяжелом -5,6% детей (наиболее тяжелые дети поступали в отделение выхаживания недоношенных) По месту жительства дети распределились следующим образом нз Якутска - 69,2%. из улусов республики - 30,8% В динамике за 3 года наметалась тенденция к сокращению средней продолжительности пребывания на койке с 21,8 до 20,1 дней, соответственно оборот койки увеличился с 14J до 15,1 В то же время, среднегодовая занятость снизилась с 294 до 283 дней за счет работы коек отделения патологии новорожденных и инфекционного отделения Летальность по неонатальиому блоку снизилась с 1,19% до 0,80%.

Одним нз перспективных направлений в улучшении качества медицинской помоши и повышении эффективности мероприятий по предупреж-деиию детской инвалидности является организация реанимационно-консультативного центра при ПЦ Созданное в 1999 г. отделение АРИТН оеущсшнляег первичную реанимационную помощь новорожденным в родильном блоке, обеспечивает анестезиологическими пособиями и транспортировку новорожденных, оказывает лечебно-диагностическую и организа-цнонно-мстоднческую помощь ЯПУ Якутска и республики С момента открытия отделения АРИТН всего пролечены 848 новорожденных Из общего числа поступивших новорожденных на искусственной вентиляции легких находились в 2003 г 47,0% детей Летальность летей на ИВЛ снизилась с 22,2 до 19,0%, а в целом с внедрением современных перинатальных технологий летальность в отделении снизилась с 11,7% до 8,9% В структуре причин легальности ведущие места занимают респираторный днсстресс-енндром, пороки развился

Проведенный экспертный анализ деятельности центральных улусных больниц PC (Я) по неонатальной и реанимационной помоши выявил ряд недостатков все оборудование в большинстве улусов морально и техннчески устарело, на них не приобретался расходный материал, не проводилось сервисное обслуживание, только в гг Якутске и Верхоянске имеются современные аппараты ИВЛ 3-4 поколения, практически во всех улусах отсутствуют наборы лля проведения первичной реанимации, только в 20 улусах из 32 (62,5%) имеются в наличии кювезы, отмечается дефицит квалифицированных врачсй-нсонатологов и среднего медперсонала в межулусных перинатальных центрах {Вилюйск, Верхоянск), только в 13 улусах из 32 (40,6%) возможно оказание достаточно квалифицированной первичной реанимационной помощи II уровня новорожденным с использованием ИВЛ, применением ннфузионной терапии, парентерального питания, препаратов с использованием шприц-насосов

Ввиду географических и инфраструктурных особенностей PC (Я) значительный удельный вес занимает консультативная н экстренная помощь новорожденным с использованием санитарной авиации За 2002-2004 гг были консультированы и госпитализированы всего 62 новорожден ных из 13 улусов республики, наибольшее число обращений по санавиации было зарегистрировано из Хангаласского улуса - 19,3%, Чурапчннского улуса -16,1%. Намского улуса - 12,9%, затем из Горного, Кобяйского, Татти некого улусов - по 8,0%. При этом от преждевременных родов были 59.6% детей, на фоне гесгоза тяжелой степени - 29,0%, от оперативных родов - 16,1%, нз двоен - 12,9%. Выявленные дефекты связаны с поздней диагностикой -20,9%, неадекватным лечением - 33,8%, не проведены первичные реанимационные мероприятия в 16,1% случаев Все новорожденные нуждались в экстренных лечебно-диагностических мероприятиях в условиях кювезиого режима, нз них в реанимационных мероприятиях - 9,6%. В результате своевременной госпитализации и лечения в полном объеме выписаны с выздоровлением 37,1%, с улучшением - 37,1%, без перемен - 24,1%, неэффективное лечение при врожденных аномалиях - 1,6% В целом, эффективность лечения госпнтализированны* новорожденных по неоиатальному блоку составила 74,2%.

В целом, согласно данным проведенного опроса, среди женщин, рожавших в ПЦ НЦМ, полностью удовлетворены качеством медицинской помощи 85,3%, «но является высоким показателем

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александров, Радомир Иванович, 2006 год

1. Абрамченко В В, Киселев А.Г Психосоматические аспекты перинатальной смерти //Актуальные проблемы перинатологии Сб тез докл. науч. кокфер -СПб J 995 -С 3*4

2. Абсава Т А Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми (по материалам г Ухты) Дис канд мед наук -СПб 1995 -222 с

3. Авдеева Т Г Изменения в раннем неонатальном периоде как показатель прогнозирования состояния детей первого года жизни //Росс, мед ведомости -1998 -Т.З.-С 57-61

4. Авдеева Т Г, Маркова Т А , Забродина ГА и др. Клиннко- функциональные показатели новорожденных, формирующих I группу здоровья, в год//"Материалы 5 конгресса педиатров России.-М.,1999.-С.7

5. Александрова А В- Течение беременности и состояние фето- плацентарной системы у женщин в зонах радиационного загрязнения. Дисс канд мед наук -М ,1993-170 с

6. Александрова J1 В Состояние здоровья н организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия) Дис. канд.мед.наук-СПб. 1999-176 с

7. Александрова Л В , Кулаков В Н., Юрьев В К . Лнхтшангоф А 3 Качество здоровья детей, проживающих в сельской местности Крайнего Севера

8. России //Проблемы городского здравоохранения -Вып 5 -СПб.,2000.-С,95-97

9. Алексеев С В Экология детства проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства Социальные и медицинские проблемы -СГТб, 1994 -С 6-9

10. Антонов В П Чернобыль психосоциальные аспекты медицинских последствий //Вестник АМН СССР -1991 .-N11 .-С.49-50.

11. Аржанова О Н , Абрамченко В В. Киселев А Г , Иноземцева Л Н Родовой стресс и адаптация плода при позднем токсикозе беременных // Актуальные проблемы перинатологнн -СПб. 1995.-С. 15-16.

12. Бабенко А И Воспроизводство населения и охрана здоровья детей первого года жизни в крупном городе Сибири (по материалам г Новокузнецка) Автореф.дис канд мед наук -М ,1983 -18 С,

13. Балева Л.С., Терлеикая Р И, Сипягнна А Е и др Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС //Проблемы смятения последствий Чернобыльской катастрофы -ч 2 -Брянск, 1993 -С 195-198

14. Балы гни ММ Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации -1990 №12 -С.22-27,

15. Балы гни ММ Семья и здоровье детей (обзор литературы) \\ Здравоохранение Российской Федерации -1990 -N9 -С.21-24.

16. Балыгнн ММ Факторы риска в формировании здоровья детейраннего возраста (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации-1990-N12-С 22-27

17. Баранов А А Здоровье детей России Научные н организационные приоритеты //Педиатрия -1999 -№3 -С.4-6,

18. Баранов А А Меднко-экологическис проблемы охраны здоровья матери и ребенка //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка-Черновцы, 1991 -С.3-8

19. Баранов А А , Барашнсв Ю И Перинатальный региональный центр структура н функции //Акушерство н гинекология -!990-№5 -C 3-S

20. Баранов В С Современное состояние и перспективы пренатальной днагноешкн врожденных и наследственных болезней в России //Актуальные проблемы перилятологнн Сб тез докл. науч конфер -СПб ,1995-С 17-18

21. Блрашкоиа Н.Н, Григорьева А Н., Капитонова И.С Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения //Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера -Якутск, 1991 -С 54-61

22. Барашнсв Ю И, Неонатальная неврология действительность, иллюзии и надежды //Акушерство и гинекология -1993.-№1 -С 14-18.

23. Барашнсв Ю И Достижения и проблемы перинатальной медицины Перинатальные потери н смерть новорожденных //Росс вестник перинэ-тологни и педиатрии -1997 -Т 42-№3 -С 14-19

24. Барашнев Ю Н Перинатальная медицина и инвалидность с детства //Акушерство и гинекология -1991 -ЛЫ.-С. 12-18

25. Барашнев Ю Н , Суханова Л П Тактика нсонатальной службы в перинатальном центре //Акушерство и гинекология,-1993.-С i 1-14

26. Бараусова Л Д., Серебрякова А И . Фрейдлнн И И. Роль акушерско терапевтнческо-педиатрического комплекса в снижении перинатальной смертности//Казан мед журн -1990УГ 71 >№4 -С.300-30.

27. Батаноаа Е.В. Становление физического и нервно-психическогоразвития у детей с задержкой внутриутробного развития н раннее прогнозирование их нарушений: Автареф днсс канд. мед наук -Иваново, 1995.-16 с

28. Бахарева И К Клннико-метаболнческнс особенности острых брон-холе точных заболеваний у детей раннего возраста в экологических условиях Севера Авторсф лис канд мед наук. -Хабаровск, 1989

29. Башмакова Н В., Лебедева И Б Особенности течения н неходы беременности I! родов у женщин в районах, прилегающих к Семипалатинскому полигону //Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства и детства -Екатеринбург,!992-С.23

30. Бсгиев В Г Соцнально-гигненнчсскнс проблемы семьи в условиях Крайнего Севера Автореф лис докт мел наук -М, 1994 -3 8 с.

31. Бедова О Н , Бертокки Дж, Фролова М И, Пути улучшения транспортной службы для новорожденных //Материалы 5 конгресса педиатров России-М ,1999-С 52.

32. Белогорская ЕВ, Александрова Л Я , Локотунина В М Анализ летальности в отделении патологии новорожденных //Казан мел журн -1991 -Т.72 -Jfc4 -С 281 -283

33. Бнсярнна В П , Рапопорт Ж.Ж , Мальцев П В, Мнняйло Е К Некоторые аспекты здоровья детей на Севере.-М, 1978 -152 с.

34. Бобрик НИ, Мннаков В И Атлас анатомии новорожденного -Киев, 1990 -163 с

35. Богданова ГН Аиализ перинатальной заболеваемости н смертности по данным специализированного родильного отделения //Педиатрия -1998-№3-С 38-39

36. Богданова Г Н, Букетова А Б, Выдумкмна СП Перинатальные факторы инфицирования и их влияние на дальнейшее разатпе новорожденного ребенка //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей Матер науч -практ конфер -СПб ,1995 -С 44-47

37. Бомбарднрова Е П. 'Эффективность функциональной реабилитации преждевременно родившихся детей Авторефдисс докт мед наук -М.,1997-43 с.

38. Бордова НЮ, Васильева ТПт Маяышкина А И., Краснова В.П Значение медицинской реабилитации супружеской пары с перинатальной гибелью ребенка в перинатальной охране плода н новорожденного f( Материалы 5 конгресса педиатров России -М, 1999 -С 56

39. Ворзова НЮ, Малышкнна АН Перинатальная профилактика в семьях, потерявших детей в перинатальном периоде //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново,2000 -С 18-22

40. Борисов Е Е Образ жизни и заболеваемость коренного сельского населения Крайнего Севера (на примере Якутии) Авгореф дис канд мед наук -М. 1990, -25 с.

41. Бочков Н П , Чеботарев А Н Наследственность человека и мутагены внешней среды М , 1989

42. Васильева ТП,, Куценко Г И . Посисеева Л.В Управление качеством воспроизводства населения -Иваново,2000 -284 с

43. Васильева Т.П., Наумов А В Опыт и перспективы социально-гигиенических исследований семьи в репродуктивный период //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново,2000 -С.341-345

44. Вельтищев Ю.Е Проблемы экопатологни детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия,-1991 -N12 -С.74-80

45. Вельтищев Ю.Е, Дементьева Г* М Залами неоиатологин на современном этапе Докл на ХП Вссрос съезде дет Врачей /ЛЗопр охраны материнства и детства -1988 -Т 33.->fe6 -C.7-I2.

46. Вербицкая Л И Медико-социальное исследование оториноларин-гологической патологии у детей Республики Саха (Якутия) Авторсф дне канд мед наук СПб , 2000 - 19 с

47. Винокурова Т.З. Материалы о смертности и продолжительности жизни народностей Севера Якутской АССР //Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии Тез иаучно-практ. конф-Якуте к, 1990-Вып 3,-С,27-28

48. Вихляева Е М , ред. Клинические лекции по пери патологии .-Тарту, 1989-192 с

49. Водясова Н А Витаминная обеспеченность и некоторые особенности состояния здоровья детей дошкольного возраста в Эвенкии Автореф дис. Kai|д мел наук -Красноярск,1993.-19 С

50. Волина С.Г., Козин Г А Факторы риска внутриутробного инфицирования плода и новорожденного //Актуальные проблемы перннатологнн Сб. тез дохл науч конфер -СПб ,1995 -С 26-27

51. Володин Н.Н Информационное сообщение о 2 съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины //Росс педиатрии .жури -1998-№3-С 63-65

52. Володин Н Н, Ефимов Н С., Дегтярев Д.Н., Мнленик О,Б. Принципы лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом // Педиатрия -1998 -Jfel -С 26-32

53. Воронцов И М. Медицинские аспекты обшей экологии детства // Экология детства Социальные и медицинские проблемы -СПб, 1994 -С 5-6

54. Герасимович Г И , Акулич Т.И., Акулнч Н.С Исходы для плода и новорожденных, родившихся от матерей, полнивших малые дозы ионизирующих излучений //Действие малых доз ионизирующих излучений на гонады н плод -Обнинск,!988,-С. 11-13

55. Герман Г.Н. Некоторые концептуальные вопросы экологии Севера Н Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии Тез научно-практконф-Якутск, 1990-Выл 3-С 10-15

56. Глиняная С,В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска) Автореф днсс канд мед наук.-М .1994 -26 с

57. Гордесв В И., Рахматуллнны Р. Г., Гузева В. И н др Социальная компетенция жизненная проблема рекоаалесцснтоа иеонатальной хнрур-гин и реанимации //Перинатальные факторы риска н последующее развитие детей: Матер наут-практ конфер -СПб., 1995 -С 13-15

58. Гринина О.В, Важнова Т В Сош<алы1й-гнгнсннческос изучение детей в молодых семьях //Советское здравоохранение -1984 N12 -С 18-23

59. Грушевская OA. Давыдов В В., Комеко Н К Специализированная помощь коренному населению Крайнего Севера //Матер регнонал научно-практ кокфер оториноларингологов и расширенного пленума РИОЛО (Притек, 1990)-М ,1990-С 8-10

60. Губарева Т А, Лсбедько A M , Малых А Л , Рознср Г А Каш опыт оказания помоши новорожденным детям //Материалы 5 конгресса педиатров России -М. 1999 -С II9

61. Данилов С А, Лапочкнна И П. Влияние психологических особенностей личности женщин на течение и исход беременности при угрозе прерывания в первом триместре //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново, 2000 -С 30-32

62. Джаигавадзе Н.Д Приоритетные направления программ по снижению младенческой смертности Автореф дисе канд мед наук -СПб. ,1994 -22 с

63. Доманова П М , Краснов М.В , Баранов А А Неокатальная смертность причины, пути снижения //Материалы 5 конгресса педиатров России -М, 1999 -С 134

64. Домбровский В Ю , Петров ГА Новорожденный ребенок оценка состояния н диспансерное наблюдение в районах, подвергшихся радиационному загрязнению -Минск, 1990 .-! 28 с

65. Дорожнова К П Роль социальных и биологических факторов в развитии ребснка-М ,1983

66. Дубисскад Л. Д., Шуралева С В. К вопросу о последствиях воздействия неблагоприятных факторов производства на репродуктивную функцию работающих женщин //Актуальные проблемы здоровья семьи-Иваново,2000-С 347-348

67. Евсюкова И И Проблема перинатальных поражений мозга, их ранней диагностики и профилактики //Междунар. науч -практ конфер. "Современная перинатологня и псрннатологическне аспекты патологии детского возраста"; Тез доки -СПб ,1996.-Ч Д .-С.45-48

68. Евсюкова И И., Кошслева Н Г Сахарный диабет матери, как фактор риска перинатальной патологии //Междунар науч .-практ конфер "Современная перннатология н псрннатологнческие аспекты патологии детского возраста" Тез докл -СПб ,1996.-4.1 -С 48-49

69. Евтушенко Н Н, Некоторые характеристики перинатального развития детей, родители которых подверглись действию продуктов деления урана //Педиатрия -1991 -N12 -С 33-37

70. Егорова А Г Состояние здоровья, условия н образ жизни детей Республики Саха (по материалам г Якутска). Автореф.дис . канд. мед наук-СПб ,1995-20 с

71. Енгибарян М М, Васильева Т П Медико-социальные аспекты веления беременных группы рнска на повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново,2000 -С.356-359

72. Желлакова НС, Мезинова Н Н Факторы рнска перинатальной смертности у первородящих старшего возраста н их профилактика // Здравоохраненне Казахстана -199t -№10.-С,73-75

73. Жнленко М И Беременность и роды у женщин, проживающих в районах различной степени радиационного загрязнении Дне. докт мед наук-М ,1993-356 с

74. Заболотим ВИ Репродуктивное здоровье н поведение женщин Юга России Дис каид мед наук.-СПб, 1993.-147 с.

75. Закаблуковская Э.Н Семейно-ориентированная программа мягкого деторождения в системе альтернативного перинатального сервиса //Актуальные проблемы перннатологии -СПб. Л 995.-С 40-41

76. Захарова А М Физическое развитие детей дошкольного возраста в г. Якутске //"Биологические проблемы Севера, VI симпозиум Адаптация человека к условиям Севера Тез докл -Якутск, 1974 -Вып 8-С.Ю5-Г07.

77. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1991-1997 годах Статистические материалы -М ,1992-1998

78. Зотов А Н , Хенвсн В Б , Зотова J1H и лр Влияние методики пре-натального воспитания на состояние здоровья детей //Материалы 5 конгресса педиатров России -М ,1999 -С 162

79. Иванов А Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов //Здравоохранение Российской Федерации-t993.-N9.-C. 17-19

80. Игнатьева Р.К., Кадеркасва Н И Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья новорожденных в перинатальном периоде //Сов здравоохранение -1986 -12.-С 31-37

81. Игнатьева Р К , Кадеркасва Н И , Проклова Т Н Сравнительная социально-гигиеническая оценка состояния здоровья популяций новорожденных в регионах с высоким, средним н низким уровнем младенческой смертности //Сов.здравоохраненне -1990 -№9 -С 41 -46

82. Ипполитова Л Л , Симонова ТА, Лободнна Л П. и др Материнские и иеонатальные факторы риска внутриутробного инфицирования новорожденных/Материалы 5 конгресса педиатров России -М ,1999.-С 181

83. Исаев Д С., Наднрова К И Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации //Педиатрия -!998.-№1 -С 38-40.

84. Истомин А В , Михайлов Н Г Гигиеническая характеристика питания детей в детских дошкольных учреждениях Северного региона // Педиатрия -1996 -№4 -С 19-22

85. Карлберг П Перинатальная служба н медицинская регистрация рождаемости в Швеции //Вопр охраны материнства и детства,-t986.-T.3l.-№9-С.70

86. Касьян М С Клннико-нммунологическая оценка новорожденных, родившихся от матерей с ранним токсикозом. Авторефдисс кайл мел наук -Ростов н/Д.,1989 -24 с

87. Керим кулова ИВ., Пелевина МИ. Лобанова О.В Особенности течения беременности, родов, состояния плода у больных сахарным диабетом //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново,2000 -С 27-30

88. Кожевникова Е В., Чистовнч Е А Раннее вмешательство как современный подход оказания помощи детям с перинатальной патологией // Современная перннатология и перннатологическне аспекты патологии детского возраста -СПб ,1996 -4 1 -С 63-65

89. Козлов В К Перинатальная медицина в Дальневосточном регионе -Хабаровск, 1998 -228 с,

90. Комаров Ю М Проблемы создания модели слежения за смертностью детей до 1 года жизни //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии -Л, 1989 -С.74-78

91. J17 Кондакова Н И , Чумакова Г.Н., Кабакова В Л и др Иммунологическая реактивность новорожденных детей на Севере и пути ее повышения в перинатальном периоде //Актуальные проблемы перинатологни: Сб. тез. докл . науч конфер -СПб., 1995 -С 49-50.

92. Корулина MB, Борзова НЮ, Бабакова Л А. Способ снижения перинатальной заболеваемости н смертности при позднем гестозе беременности методом нммуноцнтотерапнн //Актуальные проблемы здоровья семьи -Иваново,2000 -С.82-8 5

93. Косякова Н И , Сазонова Л В., Аксенова В.И и др. Динамика здоровья беременных женщин и детей в условиях работы акушерско-терапев-тическо-педиатричсского комплекса //Проблемы социальной гигиены н история медицины -1997 -Jyfsl -С 15-17

94. Кравцов Ю Н Динамика адаптивной регуляции у доношенныхноворожденных в раннем неонатальном периоде //Актуальные проблемы перннатологии Сб тез локл науч конфер-СПб ,1995-С 50-51

95. Кузьмин В Л. К вопросу о внутрнамннотнческой инфекции плода //Актуальные проблемы здоровья семьи-Иваново,2000 -С,32-35

96. Кузьминых Т У., Абрамченко В.В, Иноземцева ЛИ Ближайшие и отдаленные результаты развития недоношенных новорожденных детей // Актуальные проблемы перннатологии -СПб.,I995.-C 52-53.

97. Кулаков В.И ., Барашнев Ю И Морально-этические проблемы перинатальной медицины Маловесные дети //Акушерство и гинекология -1995-Яг I -С, 3-7

98. Кулаков В Н., Юрьев В.К., Лнхтшантоф A3., Зннкер Г М Проблема врожденных аномалий развития в условиях Крайнего Севера России //Актуальные проблемы практической медицины.-СГТб ,2000.-С 267-268

99. Кучеренко М А , Омельянюк Е В., Абрамченко В В Повышение адаптационных механизмов новорожденного и матери при их совместном пребывании //Актуальные проблемы перннатологии -СПб., 1995.-С. 54-55

100. Лапутнна Н.К. Перинатальная смертность и пути ее снижения Автореф. дисс, канд мед наук -Минск ,1984.-24 с.

101. Левин АН Влияние социально-биологических и ыедико- психологических факторов на взаимосвязи организма матери и новорожденного Автореф дисс докт.мед наук -М .1991 -37 с.

102. Левин А Н Стационар для новорожденных -Л., 1989.-104 с.

103. Леонов ИТ, Орел В. И. Юрьев В К Здоровье детей, рожденных юными матерями //Педиатрия -1990.-№3.-С.б5-б7

104. Литвинова A M , Чарушннкова ГА , Коробнцина Н А. Метаболические нарушения у недоношенных детей, внутриутробное развитие которых проходило в условиях экзогенного стресса //Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы -Свердловск,!990,-С.92-96.

105. Лнхтшангоф A 3. Состояние здоровья, условия и образ жизни детей» проживающих в зоне экологического бедствия Дне канд мед наук -СПб., 1995 -294 С

106. Ломовскнх В.Е., Бердикова Т К., Кириенко М.Н. Методика определения состояния здоровья родительниц У/Современная псрннатологня к пе-ринатологнчеекме аспекты патологии детского возраста-СПб ,1996-Ч,2,-С,5-6

107. З.Ломовских ВН., Бердикова Т.К. Кирчснко МН Реализация принципов перинатального обеспечения в сельскохозяйственном регионе И Современная псрннатологня и перинатологнческне аспекты патологии детского возраста -СПб ,1996 -Ч 2 -С 6-8

108. Лукьянова Е М. Анте- н посгиатальная профилактика нарушений состояния здоровья ребенка первого года жизни //Вести АМН СССР -1990 -№7-С 46-49

109. Лукьянова ЕМ Медико-социальные аспекты охраны плода н новорожденного //Веет АМН СССР -1987 -№4 -С 19-23

110. Лукьянова ЕМ, Савельева Г М , Шкиряк-Нижннк З А XII Европейский конгресс по перинатальной медицине (Лион, 1990) //Вопр охраны материнства и детства,-1991 ,-Т 36,-№5 -С.74-77.

111. Макаров В Н , Шац ММ, Сернков С И . Карев А Г Комплексный днетанинонный н геохимический мониторинг г Якутска н прилегающих территорий, выявление н прогноз проблемных экологических ситуаций НТО о результатах НИР в 1992 г -Фонды ИШ СО РАН -Якуте кД992

112. Мальгина Г.Б. Влияние острого пенхоомоинонального стресса при катастрофе на течение н исход беременности, состояние плода и новорожденного: Автореф. дисс канд.мед наук-М, 1992 -22 с

113. Малышкина А Н , Калашникова В.Г Репродуктивное здоровье женщин, имевших в анамнезе перинатальные потерн, обусловленные внутриутробным инфицированием //Актуальные проблемы здоровья семьи1. Иваново.2000.-С.22-24

114. Манчук ВТ, Прахнн Е И Проблемы развития здоровья детей народностей Севера //Экологические проблемы человека в регионе Крайнего Севера -Новосибирск, 1981 -С.90-94

115. Медчук И.К Гигиенические аспекты младенческой смертности // Педиатрия -1994 -№4 -С 83-85

116. Мель Н П Влияние антибиотиков на систему мать-плод и здоровье новорожденного: Авторсф.дисс . канд, мед.наук.-Иваново,199Г-24 с.

117. Мнкнртичан ГЛ., Муратова М В Проблема медицинской тайны в ксонятологии //Проблемы городского здравоохранения -Вып 4 -СПб ,1999-С.249-253.

118. Моносов В.Л Си митомоком плексны н подход при разработке экспертной системы прогнозирования развития тяжести состояния в неонато-логни Автореф дисс каид теки наук.-СПб ,1994.-16 с

119. Морозов В И Последствий перинатальных поражений нервной системы у детей//Педиатрия-1998-С 35-37

120. МбМостахов СЕ, Некрасов И,А, Дмитриева ЗЛ Якутская АССР Краткий географический словарь-справочник.-Якугск.1980-184 С

121. Мостахова Т С Демофафическис аспекты развития семьи в Якутской АССР //Семья у народов Северо-Востока СССР -Якутск, 1988 -С 25-31

122. Муратова РМ., Орляиский Н И Влияние последствий аварии на ЧАЭС на исходы беременности //Медико-социальные и правовые аспекты охраны материнства н детства.-Екатерннбург,1992.-С.78.

123. Наумова А А Особенности репродуктивного здоровья девочек Севера (ПО материалам Якутска) Автореф дис канд мед наук -СПб ,996.-17 с,

124. Наумова А А., Моисеева К Е Некоторые проблемы организации лечебно-восстановительной н реабилитационной помощи детскому населению в условиях Севера //Проблема человека Гуманитарные аспекты

125. Bun .6 -СПб .2005 -С 128-129

126. Неженное М В, Гордеев В.И. Гузева В.И и др Понятие "качество жизни" в педнатрнн: новый термин или новый инструмент?1 //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей Матер науч -Практ конфер -СПб ., 1995.-С 3-5

127. Нерсесян Е Р Критерии прогнозирования состояния здоровья новорожденных детей с перинатальной патологией Автореф днсс канд мед наук -М ,1990.-25 с

128. Николаева А А Результаты обследования детского населения некоторых районов ЯАССР на сколиоз //Вопросы адаптации н профилактики в условиях Севера -Якутск, 1987 -С 37-40

129. Ннсевич Л Л., Талалаев А Г. Каск Л Н. и др Значение различных вирусных инфекций в невынашнваемости, мертворождаемостн, перинатальной и младенческой смертности /Педиатрия.-I999.-Nat.-C.4-10.

130. Ноговицына А Н Врожденные пороки развития у новорожденных Республики Саха //Сборник докладов 1 республиканской научно- практической конференции -Якутск, 1993

131. Омельченко Н П Региональные аспекты вскармливания детей первого гола в условиях Якутии Автореф канд меднаук -Красноярск, 1988

132. Организация медицинского кокгтроля за состоянием здоровья сельских школьников РС(Я) Методическое пособие /Под ред Ханды M B -Якутск, 1998

133. Орел В.И Здоровье детей юных матерей и пути его улучшения

134. Информационное письмо .-Л , 1987 -6 С.

135. Павлов Ю В , Красильннков И А Здравоохранение Санкт- Петербурга в годы реформ -СПб ,1999 -192 с,

136. Пальчик А.Б Неврологический скрининг новорожденных //Актуальные проблемы перинатологни Сб.тез докл.науч конфер -СПб., 1995/-С.66-67

137. Пальчик А Б Пограничные состояния нервной системы у новорожденных /''Педиатрия -1998 -№5 -С 29-34

138. Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей Матер науч.-практ.конфер,-СПб.,995.-50с.

139. Петренко JO B Особенности гипоталамо-гнпоф|парно-тирсоид-ной системы у недоношенных новорожденных детей Автореф дисс каид. мел паук -СПб , 1996 -20 с.

140. Петров П.А , Ягья НС Здравоохранение Якутии -Якутск, 1972

141. Пирцхслава ТЛ Мсднко-соцнальнос исследование состояния здоровья новорожденных детей Автореф дисс канд мед наук-СПб ,2001 -IB с.

142. Позднякова MA Образ жизни н состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности: Авторсф дне канд мед наук -M ,t 994 -23 с.

143. Прокопьев Ю С , Лапннкнй Ф Г., Тимофеев Л.Ф Стандарты физического развития детей школьного возраста якутской и русской национальности (информационные материалы) -Якутск, 1989

144. Пятак О.А., Лукьянова Е М, Бугаев В.Н и лр Проблемы оценки состояния здоровья населения в условиях аварии на АЭС //Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС-Киев, 1988 -С 165-171

145. Рапопорт Ж Ж. Адаптация ребенка на Севере -Л ,1979 -192 с.

146. Рассанов В П Комплексная оценка состояния окружающей среды и здоровья летей Республики Марий Эл: Авторсф дис. канд.мед.наук -Казань,1993.

147. Рожавский Л А. Состояние здоровья и организация лечебно- профилактической помощи детям в сельском районе Севера России Авто-реф дис канд мед наук.-СПб ,1998 -19 с

148. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи лстям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера Дне канд мел наук -СПб., 1998 -193 с

149. Савельева Г.М. Задачи в области профилактики перинатальной заболеваемости н смертности /УВопр. охраны материнства и детства -1987 -Т 32 -№7 -С 3-6.

150. Ш.Савельева ГМ Медицинские аспекты снижения перинатальной смерти ост» и перинатальной заболеваемости //Вести АМН СССР-1990-Jfe7.-C.4-6.

151. Савельева ГМ Червакова ТВ, ! Международный конгресс по перинатальной медицине (Токио,!991) //Материнство и детство -1992 -Т 37 -№ 10/11,-С 34-36.

152. Садыков Б.Г , Гуреанч П С. Вопросы перинатологни -Казань, 1993 -272 с,

153. Сакаева Т А , Смирнова Т Л , Корюкина И П., Падруль М М Некоторые факторы риска патологии новорожденных //Актуальные проблемы перннатологии Сб. тез докп науч конфер.-СПб., 1995 -С 79-80.

154. Самарина В.Н., Стерлюе С.К. Мессерман ЭХ Опыт работы по диспансеризации новорожденных //Социально-гигиенические н организационные проблемы педиатрии.-Л ,1989.-С 189-195.

155. Самсыгниа Г. А Проблемы перннатологии и неонатологии на современном этапе развития педиатрии //Педиатрия -1990.-Jfcl0.-C 5-8

156. Сараева А С Течение раннего неокатального периода и состояние фосфолипидного обмена у новорожденных, родившихся у больных ревматическими пороками сердца Автореф лис канд мед наук -Киев, 1990.-18 с,

157. Севбо Л К Медико-социальные аспекты здоровья недоношенных детей //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии .-Л .1989 -С 99-104

158. Сннюгина Т Н Клннико-нммунологнческая характеристика детей первого года жизни, родившихся недоношенными, в зависимости от геста-1Ш0ННОГО возраста н заболеваний периода новорожденное™ Автореф днсскандмеднаук,-Томск,1997,-22 с

159. Смертность населения Российской Федерации в 1996 году: Статистические материалы -М., 1997.-229 с

160. Современные аспекты профилактики, оздоровления и реабилитации детей в условиях Крайнего Севера Материалы республиканской научно-практической конференции -Якутск,2004 -236 с.

161. Солтмен РБ Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения Соединенных Штатов Америки //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1994.-Ж2 .-С 39-44

162. Стандарты (нормативы) здоровья человека на Севере Сборник материалов регионального семинара -Якутск, 1997

163. Студеникин М Я Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери н ребенка -Черновцы, 1991 -С 14-15.

164. Стуколова ТИ, Зелинская Д.И., Балева J1 С Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка //Педиатрия -1999.-J63.-C.6-10.

165. Суслова Г А , Попова М Ю Неблагоприятные медико-соиналькыс факторы в анамнезе детей младшего возраста с минимальной мозговой дисфункцией //Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей Матер иауч-пракгконфер.-СПб,1995.-С.33-34.

166. Суслова Г А , Попова М Ю Последствия перинатального поражения ЦНС в младшем школьном возрасте //Междунар науч -практ конфер "Современная перннатологня и перинатологнческнс аспекты патологии детского возраста": Тез докл -СПб.,1996 -4.2 -С 40-4 I

167. Тсппср Е.А Фактическое питание и некоторые показатели состояния здоровья у детей в экологических условиях Севера: Авторсф дис канд. мед.наук-Омск, 1988

168. Тимошенкова СЛ., Рыиднн В.А., Суслопвров Л.А. и др. Значение ультразвукового исследования для прогноза родов м патологии новорожденного //Современная перинатологня и перинатологическне аспекты патологии детского возраста -СПб .1996 -Ч.2.-С. 43-44

169. Титова ЕЯ, Оберг ЛЯ Состояние здоровья внебрачных детей первого года жизни //Советское здравоохранение , 1990,-С. 38-42

170. Тншук Е А Медицински и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях //Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996.-.№2 -С. 11-16.

171. Уварова Л М Состояние здоровья детей раннего возраста в экологически неблагоприятных условиях и принципы их этапной реабилитаций Автореф дне канд мед наук-М , 1994

172. Усынина А А Физиологическая характеристика новорожденных детей на европейском Севере и протезирование некоторых состояний периода новорожденностн Автореф дисс канд мед наук-Архангельск. 1996-22 с.

173. Филатов Н Н Состояние здоровья детского населения Москвы // Педиатрия-1999-№3 -С 10-16

174. Фоменко Б А, Влияние условий внутриутробного развития наформирование перинатальной патологии ЦНС у недоношенных детей Автореф. дисс канд мед.наук -СПб. 1995 -19 с

175. Фролова О Г, Цыбульская И.С., Антонов А.Г., Макарова Н А Проблемы и перспективы создания региональных перинатальных центров //Со», здравоохранение-1991 -№7-С 16-21

176. Хайды М В , Барашкава Н Н Состояние здоровья детского населения совхоза "Томпонский" Я АССР //Эпидемиология и профилактика заболеваемости терапевтического профиля.-Новосибирск, 1987-Т 2-3.-С 19

177. Ходов ДА, Голованова Э.И., Семенова ИА., Голубкова ТА Опыт работы неонатологической службы отделения профилактики детской городской поликлиники //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии -J1, Л 989 -С 88-91.

178. Ходов Д А., Лагышев Г В., Волгина И.Н Новорожденные дети от матерей с наркотической зависимостью //Актуальные проблемы перннато-логии: Сб. тез докл науч конфер-СПб.,1995.-С 95-96

179. Цареградская Ж В. Перинатальная психология -М ,1999

180. Цыаьян П Б., Каретнна £ В , Артемьева О.Г и др. Влияние стресса на вегетативную регуляцию сердечного ритма и артериального давления новорожденного ребенка //Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы -Свердловск, 1990 -С.83-91

181. Черкасов Н С . Лычманова Н Н , Бахмугова J1.А Функциональные особенности новорожденного ребенка -Астрахань,1999 -50 с

182. Чернуха А.Д Социально-гигиенические н экологические факторы здоровья населенна Северо-Востока Российской Федерации: Авторсф дис докт мед наук -М ,1992.-39 С

183. Чухл овина М Л Медико-биологическое значение экологических факторов в разв1ггни перинатальных поражений нервной системы //Современная перинатологня и перинатологнческне аспекты патологии детского возраста -СПб ,1996 -4.2.-С 55-56

184. Шабалоа Н П Неонатология -ТТ -2 -СПб .1997

185. Шарапов Р X Влияние внешней среды на здоровье новорожденных детей Авторсф дисс докт мед наук -М ,1994 -46 с

186. Шкнряк ЗА, Непочатова Э ИСинчух Л.М., Вериженко Т А. Причины перинатальной смертности в химическом промы тленно- экономическом районе Донбасса //Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии -Л , 1989 -С 82-85

187. Шураяева С.В. Научные подходы к организации системы профилактики нарушений репродуктивного здоровья текстильщиц //Актуальные проблемы здоровья семьи -Ивамово,2000 -С.346-347

188. Эрмаи Л.В. К оценке роли медико-социальных и экологических факторов в генезе днзадаигаиионного синдрома у новорожденных детей Днсс докт мед наук-Л , (990-70 с

189. Юрьев В К Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женшины-матерн Дис докт мед наук-Л ,1989 -310 с

190. Юрьев В.К., Куцснко Г.И Общественное здоровье и здравоохранение -СПб ,2000 -9 . 4 с.

191. Юрьев В.К,» Юрьев В В . Лнхтшангоф A 3, и др. Дети Республики Саха Состояние здоровья, условия и образ жнзнн -Якутск, 1996.-92 с.

192. Юрьев В К, Лнхтшангоф А 3, Александрова Л В , Кулаков В Н Факторы рнска дня здоровья детей, проживающих в сельской местности Крайнего Севера России //Актуальные проблемы практической медицины -СПб ,2000 -С 266-267

193. Ягья Н С. Здоровье населения Севера -М ,1980 -256 с232, Ягья НС , Петров П А,, Ягья В С Человек н охрана его здоровья на Севере -М ,1984

194. Яковлева Э.Б. Юный возраст матери н состояние здоровья новорожденного ребенка //Педиатрия -1990.-№3.-С62-б5.

195. Якубовский Г И Комплексная опенка состояния здоровья новорожденных у матерей, больных ожирением, профилактика и прогноз нарушений адаптации Автореф днсс кайл мед наук.-М , 1992 -24 с

196. Яиык Г В (ред.) Ру ководство по неонатологин -М ,1998 -397 с.

197. Калайков Д Недоносеността важен медико-социален проблем И Педиатрия (Бълг) -1997 .-Т.37.-№1 -С.29-31

198. Allen М С Development outcome and follow-up of the small For gestational age infant //Sermn Pennatol -1984 -№8 -P.123

199. Allen M C , Jones M D. Medical complications of prematurity //Obstet Gynecol-1986-V 67-P 427

200. Anand К J S Chmcal importance of pain and stress in preterm neonates //Biol Neonate -I 998 -V.73 -Jfel -P 1-9

201. Ashworth A Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity tn infants and young children //Eur J ClmNutr-1998 -V 52 (Suppl )-№1 -PS34-S42

202. Ashworth A,, Morns S S, Lira P.LC Postnatal growth patterns of full-term low birth weight infants tn northeast Brazil are related to socioeconomicstatus//J.Nuir -1997 -V 127 -ffelO -P 1950-1956

203. Avery GB.Fletoher M A , MacDonard M O Neonatology -PhiI., 1994

204. Batfaglta F C , Thurcen P j Nutrition of (he fetus and premature infant //Nutrition -1997 -V .13 .-№10 -P 903-936

205. Bauer J . Sontheuner D., Fischer C, Lmdercamp О Metabolic rale and energy balance in very low birth weight infants during kangaroo holding by their mote and fathers //XPed«ttr.-1996 -V 129-ЛЧ -P 60S-6! f

206. Bauer К , Uhng С , Sperling P el al Body temperatures and oxygen consumption during skin-to-skin (kangaroo) carc in stable preterm infants weighing less than 500 grams //J Pediatr -1997 -V 130 -№2 -P 240-244

207. Baumer J.H., Wnght D., Mill T Illness seventy measured by CRIB score a product of changes in perinatal care? //Arch Dis.Chttd. Fetal Neonat Ed -|997-V77-№3-PF2U-F2t5

208. Bcdrick A D Neonatal intensive carc: at what price //Am J Dis.ChiJd -1989-V. 143-P,451-452

209. Berkowiiz C.S. Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery -Mount Sinai J Med -1985 -v 52 -N4 -p 239-247

210. Bernstein S. Hennler RSasidharan P Approaching the management of the neonatal intensive care unit graduate through history and physical assessment //Pediatr Clin.North Am -1998 -V 45 -P 79-105

211. Berger S.E, Holt-Turner I., Cupoli J.M. etc Caring for the graduate from the neonatal intensive care unit: At home, in the office, arid in the community //Pediatr.Clin. North Am -1998-V.45.-Jfe3 .-P 701-712.

212. Bcrgsjo P (ed.) A longitudinal study of small-for-gestational-age births -Copenhagen, 1997 -103 p.

213. Bos AF. Analysis of movement quality m preterm infants-Grorungen, 1997 -185 p

214. Bowen F.W.T Gwiazdowski S Principles of disease management inneonatology' //Pediatr Clm North Am -1998 -V 45 -№3 -P 651-672.

215. Brans Y.W , Hay W W (eds.) Physiological monitoring and instrument diagnosis in perinatal and neonatal medicine -Cambridge etc., 1995 -385 p

216. Brazelton Т В Working with families Opportunities for early intervention //Pediatr Chn North Am -1995 -V 42 -NI -p 1-9

217. Bryce R, Stanley F.J. Can prematurity be prevented //New Doctor -I985.-V.36.-P 9-10.

218. Charpak N. Rtiiz-Pelae* J.G., Figueroa de ZX, Charpak Y Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants <. 2000 grams: a randomized controlled trial //Pediatries -1997 -V 100 -№4 -P 682-688

219. Cohen WI Fanuly-oncnlcd pcdiatnc care: Taking the next step //Pediatr Clm North Am -1995 -V.42 -N1 -plI-19

220. Cosau E V., Di Renzo G.C. (eds) 2 World congress of perinatal mcdi-cuie. Proc. of communications & posters -V . 1-2 -Bologna, 1993 -1418 p

221. Dawson С. PcTkins M, Draper E el al Are outcome data regarding die survivors of neonatal care available from routine sources'' //Arch Dis,Child Fetal Nconat Ed-1997 -V 77 -№3 -PF206-F2I0.

222. DiCenso A The neonatal nurse practicioner//Curr.Opin Pediatr-1998.-V IO -№2-P 151-155

223. Douglas I Health and survival of infants in different social classes //Lancet -1991 -N6600.-p 440-446

224. Espehaug В . DaJtweit A K , VoHse* S E. et af Infant survival m Norway and Sweden 1985-88 //Acta Paediatr Int J Pacdiatr -1994 -V 83 -N9 -p.977-982

225. Fazzi E. Oreesi S., Telesca C. et al Neurodcvclopmcntal outcome in very low birth weight infants at 24 months and 5 to 7 years of age changing diagnosis //Pediatr.Neurol -1997 -V 17 -№3 -P 240-248

226. Filison R Illegitimate birth and deprivation Recent findings from an exploratory study //Soc.Sci.Med -1985 -v.20.-N4.- p.307-314.

227. Fleming P J, Spcidel В D. Marlow N. Dunn P.M. A neonatal Vade-Mecum -L.,I99I

228. Friseher L The death of a baby in the infant special care unit //Pediatr Chn North Am.-1998 -V.45 -№ -P 701-71226S Gomclla T L „ Cunningham M D (eds) Неоиатолог кл -M ,1995 -640c

229. Gosavi D,V.t Swammathan M.r Daga S.R Appropriate technology in transportation of sick netvboms in developing countries //lnd -Trop.Doct-1998 -V 28 -№2 -P 101-102.

230. Green M No child is an island Contextual pediatrics and the "new" health supervision //Pediatr Clin North Am -1995 V 42 -Nl -p 79-87

231. Grenough A , ed Hot topics in neonatology -Bertin, Heidelberg. 1996-34 p

232. Hagcman J R. (ed) Neonatology' update -Philadelphia etc ,1998 -717 p

233. Johnson S.F., Oriscoll S.G. Twin placcntation and its complications // Semrn Pennatol -I986.-№I0 -P 9

234. Jurko G P, Wcrcinkowitsch L.V., Silina O.V el al Der Gcsundhcitszusland von Kinder im Vorschulaltcr und der Einfluss euuger Umweltfakloren //Aral. Jugcndkd -1988 -Bd 79 -N2 -S 101-107

235. Klee A., Hitschold Т., Berle P Die unlerschiedtichc Infektmorbiditat des Ncugeborcnen in Abhandigkcit von der GeburtscinleHung nach VOCZCitigem Blasenspmng //Geburtshilfe Frauetiheilkd -1997 -V 57 -№9 -P 496-499

236. Kobayashi T Pregnant women and the use of drugs //Asian Med J -9S<5-v 29-NS-p 450-458

237. Koh T . Jarvis C. Promoting effective communication in neonatal intensive care units by audtotapmg doctor-parent conversations //Int J.Clin Pract-1998-V 52-№ I -P 27-29

238. Kohkr L., Jakobson Y Children's health m Sweden -Stockholm, 1991 -173 p,279,Krebs D T Schmidt S. (eds) Geburtshilfe und Neonatologie.-Stuttgart, 1997 -77 S

239. Lambert J V, Cornell R //Arch Environ Hhh -1980 -V 35.-№4.-p 235-239

240. Lamu R. Fusco D., Mannacct С ct al Birth weight discordancy in twins: new definition and standard //Eur J Qbstct Gynecol Reprod Biol -1998 -V 76-№1 -P 37-40

241. Lapillonnc A. Perctti Ho PS. el al Aetiology, morphology and body composition of infants bom small for gestational age //Acta Paedtatr lnt J Pediatr (Suppl) -1997-V 86-№423 -P 173-176,

242. Laucht M, Esscr G , Schmidt M H Developmental outcome of infants bom with biological and psychological risks //J.Child Psychol. Psychiatry allied discipl.-l997.-V.38.-№7.-P.843-853

243. Liou L.W., Janniger С К Skin care of the normal newborn //Cutts -1997 -V 59 -Ne4 -P 171-174

244. I^imlcy J , Coitey J F,, Newman N M , Curran J T Cigarette smoking, alcohol consumption and fetal outcome in Tasmania 1981-1982 //Austral & N Z J.Obstetr Gynecol.-198 5.-V.25 .-P. 33-40.

245. Lumlcy J,, Correy J,F , Newman N M . Curran J T Low birth weight in Tasmania 1975-1983 (he effeey of socio-cconomic status //Austral Pcdtalr J -1985 -V, 21.-P. 13-14.

246. Maemhre S. The pattering of lieaJtli by soiaal posibon in contemporary Bn-tam Directions for sociological research //Soc.Sci.Med.-l986.-V.23.-N4.-p.393-4l5.

247. Macda К et al (cds ) Computers and perinatal mcdicme; Proc of the 2 World sytnp. (Kyoto, 1989)-Amsterdam, 1990 -258 p

248. Manoias Cabarcas R Neonatology -Medellm,l995.-95l p.

249. Martin Gl, Gattsball К , MacPhcrson F„ Tiffany S. Future financial neonatal shock //Pediatr Clin North Am -1998 -V 45 -№3 -P 619-634

250. Maurcr D , Mattrcr С The world of the newborn -N Y ,1988 -293 p

251. McAnaniey E.R., Stevens-Snnon С Maternal psychological stress /depression and low birth weight //Am J Dis Child-1990 -V 144 -P 789-792

252. McCormick МС. The contribution of low birth weight to infant mortality and morbidity //New Engl J Med -1985 -V 312 -P 82-90

253. Millard Л. V. Child mortality and economic variation among rural Mexican households//Soc Sci Med-1985 -v 20-N6 -p 589-600

254. Moore F D. The desperate case: CARE (costs, applicability, research, ethics) //JAMA -1989 -V 261 -P 1483-1484

255. Newachcck P W Poverty and childhood chronic illness //Arch Pediatr Adolesc.Med.-1994 -V 148.-Nil -p 1143-1149297.0kken A, Koch J (eds) Thermoregulation of sick and low birth weight neonates -Berlin etc ,1995 -241 p

256. Panto E , Eiben О Y Sozio-okonomische Unterschiede nn Wachstum der ungarischen Kinder em vorlaufiger Bertcht //Arztl Jugendkd -1984 -Bd.75.-N4 -S 213-222

257. Peters С, Bauer M , Speidcl U. ct al Schwingungsmessungen zur Transportbelastung Fruh und Ncugcborcner bci Inkubatortransportcn //Klin Pa-diatr -1997 -V 209 -№5 -P 315-320

258. Piecuch RE, Leonard CH, Cooper B.A Infants with birth weight 1000-1499 grams bom in three time penods Has outcome changed over time? // Clin Pediatr -1998 -V.37 -tft9.-P 537-546

259. Pollack L.D., Ramer J M , Lund G.C United States neonatology practice survey Personnel, practice, hospital and neonatal intensive care unit characteristics //Pediatrics.-! 998 -V. 101 -N&3 -p. 39^405.

260. Pomeranee J.J., Richardson С J. (eds) Neonatology- for the clinician -Norwalk.l 993.-586 p

261. Posada E.Ruben M, Esquive! M , Rubi A Inftuenciade los fiictores socioeconomics sobre la talla de los minos // Rev Cubana Pediatr -1984 -v 56-N5-p 597-604

262. Recknor J.С, Reigan J R., Darden P M ct al Prenatal care arid infantlead exposition Hi Pediatr -1997 -V I30 -^1 -p 123-127,

263. Richards M.PM Psychological aspects of neonatal care //Textbook of neonatology -L; Edinburgh, 1992.-P.29-42.

264. Roberton N R C Практическое руководство no неонатологни.-М, 1998-520 с

265. Roberton N R C A maaual of neonatal intensive care.-L,1993

266. Sakamoto S (pres.) 1 International congress of pen natal medicine (Tokyo, 1991) Book of abstracts -Berlin, N Y ,1991 -280 p

267. Schcodel D E, Stockbaucr J.W, Hoffman H.S et aJ. Relation between veiy low birth weight and developmental delay among preschool children without disabilities //Am J Epidemiol -1997 -V 146 -№9 -P,740-749

268. Simpson R.J , Smith N J.A Maternal smoking and low brrth wcigil implications for antenatal care //J Epidemiol Commun Hlth -1986 -V 40 -№3.-P,232-237.

269. Sinclair 1С., Bracken MB. (eds) Effective care of the newborn infant -Oxford etc,, 1993 -653 p

270. Solmt A J , Schowalter J E , Nordhaus В F Best interests of the child in the family and community; Social, legal and medical implications for pediatricians //Pediatr Clin North Am -1995 -V 42 -N 1-p l 81 -191

271. Taeusch HW, Ballard R.A , Avery ME Diseases of the newborn -Phil.; L ,1993

272. Tanner J L Training Гот family-oriented pediatric care Issues and options //Pediatr Clin North Am-1995 -V 42 -N I P 193-202

273. Thoulon J M , Putet G. (eds.) Proceedings of the XII European congress of perinatal medicine (Lyon, 1990)-Berlin, N Y.1991 -416 p.

274. Tirosh E„ MarwoiU Y„ Safle M, Cohen A The differences in health concerns between mothers and health care professionals m a preventive community set up//Eur./.Epidemiol.-1998.-V 14 -№3.-P.253-257.

275. Wang Jihian //Chin J Radiol Med Protect -(984 -v 4 -N5 p 60-63 321 Warshaw J B. Intrauterine growth retardation //Pcdiatr.Rev-19861. J68.-P.107.322,Weil WD Ethical issues in the carc of newborn infants //J.Pedtair Rev -1987 -V.9.-*fe3 -P. 89-94

276. КАРТА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

277. Ваше образование а)высшее или незаконченное высшееб)среднее (Ыяцее и специальное) ql неполное среднее г)начачьное или ниже

278. В настоящее время Вы проживаете а)в Якутскеб)в другом городе ф райцетре г)в сельской местности5 .Вы проживаете в Якутии а)с рождения б)уже давно е)недсто переехала

279. До наступления срока дородового отпуска Вы а)явяялись служащей б)работали на рабочей должности выучилисьг)бычи домохозяйкой д)были пенсионеркой е)были безработной

280. Ваше отношение к курению а)никогда не куриюб)пробовала курить в прошлом в)интенсивно курила до беременностиг) сейчас курю иногда, по обстоятельствам д) регулярно курю сейчас

281. Употребляли ли Вы до беременности алкогольные напнткн? а)совсем не употребляю б)выпивала только в торжественных случаяхв)еыпивала один.два раза в месяц г)выпивала раз в неделюд)выпивага чаще, чем раз в неделю е)случались запои

282. Употребляете ли Вы ал когольные напитки в настоящее время? а)совсем не употребляю б)выпиваю только в торжественных случаях в)выпиваю одтыУва раза в месяц г)выпиваю раз в неделю д)выпиваю чаще. чем раз в неделю е)сяучаются запои

283. Пробовали ли Вы наркотики'' а)нет б)да, пробовала I раз в)пробовала несколько раз г) регулярно употребляла до беременности дрюльзуюсъ ими иногда и сейчас

284. Считаете ли Вы, что нуждаетесь в наблюдении специалистов, кроме акушера-гннеколога нет да 14 I Если "да", то у какого:

285. Были ли у вас раньше беременности? а)да б)нет

286. Возраст первой беременности (это мог быть аборт, выкидыш, роды): 17.Сколько у Вас было абортов по желанию?

287. Были ли у вас аборты по медицинским показаниям? а)да 6)нет

288. Были ли у вас выкидыши'1 а)до б)нет

289. Ваше семейное положение а)сейчас не замужем и замужем не была брш момент наступления беременности была замужемв)разведена г)вдона д) заключила брак после наступления бе реме нн ш и21 Отец ребенкаа)Ваш ровесник б)моложе Вас на лет в)старше Вас на лет

290. На момент зачатия работа отца ребенка была связанас профессиональными вредностями а)да б)нет в)не знаю

291. На момент беременности отец ребенка о)<чкоголь не употреблялб)умеренна ныпинал в)хъаупотребляз алкоголем г)бывали запои djue знаю24 . На момент беременности отец ребенкаа)не курил б)куршi иногда в)регулярно курил г)не знаю

292. На момент беременности отец ребенка а)наркатюси не употреблялб)иногда «баловался» в)употрейгяч регулярно г)не знаю

293. Данная беременность: а)была желанной и затонupoeat/ной б)была неожиданной, но желанной в)была неожиданной и нежеланной

294. Пытались ли Вы избавиться от данной беременности да нет

295. Отец ребенка относится к беременности: а)положителыю б)отрт(ятельно ербезразяично г)не знает о ней д)затрудняюсь ответить

296. Явилась ли ланнал беременность следствием неудачи предохранения да нет

297. Каким по счету Вашим ребенком будет новорожденный:

298. Как Вы оцениваете жилищные условия в которых Вы провели большую часть данной бсрсменносги а)хорошие б)удовлепморите.чыше в)плохие

299. Были ли у Вас стрессы в период бсрсменносги да нет

300. Курит ли кто-нибудь из членов семьи в Вашем присутствии (to нет

301. Как Вы оцениваете внутрисемейную обстановку в настоящее время а)доброжел(лельная б)беэразлычная в)напряженная г)частые конфликты

302. Как Вы в настоящее время питаетесь')ojmoxo б)скорее плохо в)удоалетворительпо г)скорее хорошо д)хорошо

303. Вы принимаете пишу регулярно7а)регулярно б) не всегда регулярно н)как придется 37.С чем связано Ваше плохое питание? а)пи\аюсь хорошоб) с режимом работы, учебы в) с материальными трудностями г)стараюсь не набрать лишнего веса д)другое

304. Имеете ли Вы материальную возможность соблюдать рекомендованную врачом диету беременной: да нет не всегда

305. Имеете ли Вы материальную возможность приобретать рекомендованные врачом лекарства, витамины да нет не всегда

306. К Вам проводился дородовый патронаж сотрудниками детской поликлиники? да нет

307. Как Вы оцениваете свое здоровье в настоящее время'7 а)/пличное б)хорошеев)скорее хорошее г)удовлетворителънае д)скорее плохое е)плахое 42.Занимались ли Вы до беременности спортом а)регу:игрно б)иногда в)нет

308. Выполняете ли Вы все назначения Вашего акушера-гинеколога а}да, всегда б)в основном в)чаапично г)нет

309. Если Вы не выполняете назначения врача, то это связано с

310. На какой неделе беременности Вы встали на учет в женскую консультацию 4б.Еслн позже 12 недель, то с чем это связано:

311. Проходили ли Вы психопрофюактнчсскую подготовку к родам: да нет

312. Занимались лн Вы в школе материнства или подобных школах да нет

313. Занимались ли Вы специальной гимнастикой для беременных: да нет иногда

314. Оцените по 5-балльной шкале качество акушерско-гинекологической помощи в Вашей женской консультации

315. Оцените по 5-балльной шкале качество акушерско-гинекологической помощи в республике:

316. Что Вас не удовлетворяет в работе акушерско-гинекологической службы по месту жительства:

317. Что, на Ваш взгляд, нужно сделать для улучшения качества акушерско-гинекологической службы:

318. Благодарим Вас sa помощь и содействие!

319. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННОЙ И ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ1. ФИО:1. Учрежденне:1 Рост менее 150 см да пет

320. Масса на 25% н более выше нормы да нет

321. Размеры таза ниже нормы (суженный таз) да нет

322. Анемия. а)нет б)НЬдо90г/л в)НЬ 90-110 г/д8 Миопия да нет 8 1 Другие заболевания глаз да нет

323. Хронические специфические инфекции: да:

324. Острые инфекционные заболевания в период беременности да нет11 Осложнения беременности111 выраженнный ранний токсикоз до нет1 2 поздний токсикоз да нет113, водянка да нет1L4 нефропатия да нет115.преэклампсня да нет11 6 зклампеня да нет

325. И 7 кровотечение в первой половине беременности да нет11 8 кровотечение во второй половине беременности да нет

326. Rh- или АВО-изосенсибилизацня. да нет1. И Ю.многоводнс да нет1.I 1 маловодие: да нет1112.тазовое предлежанне плода да нет1. П 13 многоплодие да нет1L 14 переношенная беременность да нет

327. П. 15.неправильное положение плода да нет

328. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ И ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННОГО1 ФИО2 Пол: 3. Учреждение

329. Срок родоразрешення (акушерский):5 Характер родоразрешення3 1 нормальные роды да нет5 2.стимуляция родовой деятельности да нет53.кесарево сеченнс да нет54 акушерские пособия: да нет

330. Продолжительность родов (в часах):

331. Вскрывался ли плодный пузырь: да нет 8.Проводилось ли обезболивание родов; да нет

332. Если обезболивание проводилось, то какими препаратами:

333. Вводились ли медикаменты да нет

334. Если вводились медикаменты, то какие

335. Выли ли осложнения на вводимые медикаменты да нет

336. ЕЗ Были ли осложнения в послеродовом периоде да нет

337. Состояние при рождении а)удоелетеоритыыгое б)средней тяжести в)тяжелое221 день;22 2 процент,22 3 лень восстановления22 4 не восстановил к выписке да нет 23 Пограничные состояния:

338. Гнпербилирубинемия 24 1 день максимума: 24.2.сохранялась к выписке да нет 25.День отпадения остатка пуповины

339. Вскармливание а)грудцае б)доиорское в) через зонд27 Прививка БЦЖ да нет28 Полученное лечение:

340. Родился доношенным недоношенньш31 Масса тела при рожденииг32 Длина тела при рождениисм33 Окружность головы: см34 Окружность груди.см

341. Мзссо-ростовой индекс а)менее 50 6)50-59 е)60-69 г) 70-79 д)80 и более

342. Индекс Эрисмана а)мснее 8 6)8-9 в) 10 г) 11-12 д)!3 и более37 Приложен к грудиа)в родильном за?е 6)в пеж*е еутхи родильном доме г)нет

343. Применялись ли к ребенку реанимационные мероприятия да нет 39/Закапывали ли глаза ребенку да нет39 I Если да, то чем

344. Проводился ли первичный туалет новорожденного да нет

345. Через сколько минут был отделен от пуповины

346. Как проводилось пеленание ребенка /ю режиму нет

347. Кормление ребенка по часа» нет44 Выписан надень

348. Выписан йшой переведен куда)