Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Перхов, Владимир Иванович

• Перхов, Владимир Иванович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Перхов, Владимир Иванович

Введение.

Глава 1. Обзор нормативных актов, отечественной и зарубежной литературы по вопросам организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

1.1. Обзор нормативных актов.

1.2. Обзор отечественной литературы.

1.2. Обзор зарубежной литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Объемы финансирования и результаты деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению РФ.

3.1. Особенности, источники и объемы финансирования федеральных медицинских учреждений, предоставляющих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

3.2. Государственные источники финансирования федеральных медицинских учреждений.

3.3. Негосударственные источники финансирования федеральных медицинских учреждений.

Глава 4. Исследование показателей обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования.

4.1. Общая характеристика уровней обеспеченности населения РФ объемами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственных источников финансирования.

4.2. Оценка соответствия планируемых и фактически оказанных за счет средств федерального бюджета объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе субъектов РФ.

4.3. Результаты выполнения федеральными медицинскими учреждениями государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям.

4.4. Структура фактически потребляемых населением субъектов РФ объемов высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе её профилей.

Глава 5. Показатели деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», полученные с использованием электронных реестров пролеченных больных.

Глава 6. Формирование клинико-затратных групп пациентов на примере оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца и сосудов.

Глава 7. Организационные технологии формирования и обеспечения исполнения государственного задания на объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационное обоснование повышения доступности для населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях.»

Актуальность исследования. Основной целью деятельности государственной системы здравоохранения является наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинской и лекарственной помощи. Одним из направлений деятельности государственной системы здравоохранения является оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи, объемы и виды которой с 1992 года (Указ Президента РФ от 26.09.1992 № 1137) являются предметом дополнительного целевого финансирования из средств федерального бюджета, а с 1998 года (постановление Правительства РФ от 11.09.1998 № 1096) входят в состав Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Увеличение доступности для населения РФ и качества высокотехнологичной медицинской помощи является в настоящее время одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения, осуществляемой Минздравсоцразвития России, а также одним из направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

По данным Минздравсоцразвития России, потребность населения РФ в высокотехнологичных видах медицинской помощи в 2006 году была удовлетворена на 25%. Повысить уровень доступности для населения РФ ВМП Минздравсоцразвития России планирует путем увеличения объемов ВМП, оказываемой за счет средств федерального бюджета, числа медицинских учреждений, являющихся исполнителями государственного задания на оказание ВМП, а также строительства новых федеральных центров высоких медицинских технологий.

Основные объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), предоставляемой населению РФ за счет средств федерального бюджета, выполняются федеральными медицинскими учреждениями (в 2006 году -100%, в 2007 году - 91,5%, в 2008 году (плановые показатели) - 88,7%).

Вместе с тем, в медико-организационных научных исследованиях выявлены отрицательные тенденции в вопросах организации деятельности и финансирования ФМУ, среди которых основное место занимает неэффективное использование ФМУ имеющихся ресурсов и средств, а также замещение части объемов гарантированной населению бесплатной ВМП платными медицинскими услугами (Стародубов В.И., Флек В.О., 2006).

Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения федерального подчинения осуществляется без увязки с результатами их работы, ограниченные ресурсы распыляются по видам помощи и по бюджетополучателям (Дедов И.И.,2007).

Остаются не полностью решенными задачи, связанные со стандартизацией услуг в сфере высоких медицинских технологий, оснащенностью и кадровым обеспечением ФМУ. Требуют совершенствования процессы квалификационного отбора исполнителей государственного задания на оказание ВМП, тарифного регулирования, мониторинга и контроля, качества оказания ВМП. Нуждается в уточнении перечень профилей и видов ВМП, а также медицинских учреждений, исполняющих государственное задание на оказание ВМП. Необходимы отработка механизмов взаимодействия при оказании ВМП между медицинскими учреждениями различных организационно-правовых форм и ведомственной подчиненности, а также формирование научно-обоснованной ведомственной целевой программы развития ВМП в РФ (Солодкий В.А., 2008).

Усложнились механизмы планирования, финансирования и учета объемов ВМП, что требует комплексной автоматизации информационных процессов, построенной на использовании электронного документооборота, телекоммуникационных технологий, глобальных баз данных и электронных библиотек (Хальфин P.A., Кузнецов П.П., Столбов А.П., 2008).

Разделение между органами власти разных уровней полномочий в вопросах охраны здоровья населения привело к обострению проблемы существующих различий в уровнях обеспеченности жителей различных территорий страны объемами ВМП, оказываемой за счет государственных источников финансирования (Пивень Д.В., Дудин П.Е., 2008).

Высокотехнологичные методы лечения позволяют улучшить качество и продолжительность жизни, но процесс принятия управленческих решений в этой сфере требует постоянного и углубленного аналитического сопровождения (Самородская И.В., 2008).

Вместе с тем, аналитические материалы, содержащиеся в существующих научных исследованиях показателей деятельности федеральных учреждений здравоохранения (Шейман И.М., 1999, Вялков А.И. и др., 2000; Хальфин Р.А., 2001; Шишкин C.B. и др., 2001), нуждаются в актуализации. Практически нет исследований, оценивающих результативность деятельности ФМУ и обеспеченность ВМП населения субъектов РФ, а научные исследования, направленные на разработку методологии формирования и обеспечения исполнения ФМУ государственного задания на оказание ВМП, в РФ не проводились.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (ред. Федерального закона от 18.10.2007 № 2Э0-ФЗ), Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной' медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, в ней также предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Вместе с тем, в утверждаемой ежегодно Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи нормативы объема ВМП, нормативы финансовых затрат на единицу объема ВМП, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, отсутствуют, не определены также условия оказания ВМП, критерии её качества и доступности.

Используемый в настоящее время механизм финансирования государственных заданий на оказание ВМП в федеральных медицинских учреждениях обеспечивает удовлетворение не столько потребностей населения, сколько потребностей и возможностей самих учреждений. На практике федеральные медицинские учреждения действенно влияют на формирование плановых показателей государственного задания, фактически подстраивая их под сложившиеся направления деятельности и специализацию коек круглосуточных стационаров.

В результате, несмотря на большую финансовую обеспеченность системы здравоохранения федерального уровня, государственные обязательства в вопросах обеспечения населения гарантированной ВМП сохраняют свой декларативный характер, существуют единичные научные исследования, направленные на улучшение результатов и повышение эффективности деятельности федеральных медицинских учреждений.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению в пределах Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи является деятельностью по оказанию государственных услуг.

Согласно постановлению Правительства РФ от 15.05.2007 № 286; высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет средств федерального бюджета в специализированных медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием.

С 1 января 2009 года (Федеральный закон от 26.04.2007 № 63-Ф3) государственное задание используется при составлении проектов бюджетов для планирования бюджетных ассигнований на оказание государственными учреждениями государственных услуг физическим и (или) юридическим лицам. Таким образом, согласно действующему бюджетному законодательству, с 1 января 2009 года главные распорядители бюджетных средств обязаны бюджетные ассигнования, предназначенные для финансирования деятельности по оказанию населению медицинских услуг (включая высокотехнологичные), доводить до подведомственных бюджетных учреждений путем установления государственного задания.

Следует отметить, что доведение государственного задания до бюджетного учреждения не является размещением заказа для государственных нужд, порядок его формирования не регулируется и не детализируется нормами гражданского законодательства, а также законодательством о размещении заказов. В сфере здравоохранения отсутствуют нормативные акты, содержащие порядок формирования государственного задания для федеральных медицинских учреждений на оказание высокотехнологичных медицинских услуг. Научные исследования, направленные на создание организационных условий для наиболее полного исполнения федеральными медицинскими учреждениями плановых показателей государственного задания- на оказание ВМП, в РФ не проводились.

При этом также необходимо констатировать, что система научных знаний, содержащая релевантную и систематизированную информацию о показателях финансирования и результатах работы федеральных медицинских учреждений до настоящего времени не сформирована.

Все изложенное указывает на актуальность сбора и комплексного научного анализа информации об особенностях и результатах организации деятельности и финансирования федеральных медицинских учреждений; оказывающих ВМП населению, обуславливает необходимость разработки конкретной, научно обоснованной организационно-методической базы для наиболее полного обеспечения потребностей населения РФ в ВМП.

Цель исследования. Научно обосновать организационные технологии повышения доступности для населения РФ высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета.

Задачи исследования:

1. Провести исследование основных тенденций в обеспечении населения высокотехнологичной медицинской помощью по данным отечественной и зарубежной литературы

2. Изучить объемы и структуру медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях.

3. Провести анализ показателей обеспеченности населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой за счет государственных источников финансирования.

4. Провести оценку деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

5. Смоделировать клинико-затратные группы больных с врожденными пороками сердца и сосудов и нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

6. Разработать и внедрить в практику организационные технологии формирования и обеспечения исполнения федеральными медицинскими учреждениями государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению РФ.

Место проведения исследования - Российская Федерация

Материалы исследования. Отчеты официальной статистики (федеральной государственной статистической отчетности - № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»; № 67 «Сведения о предоставлении гражданам РФ высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»), реестры больных, пролеченных в ФМУ с применением высоких медицинских технологий, Государственные доклады о состоянии здоровья населения РФ, статистические материалы ГУ ЦНИИИОИЗ Минздравсоц-развития России «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения», заявки органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения на объемы ВМП, подлежащие оказанию в ФМУ по государственному заданию, другие документы и материалы.

Предмет исследования. Организационные отношения, возникающие в процессе обеспечения населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью.

Объекты, материалы, единицы и методы исследования представлены во второй главе.

Научная новизна результатов исследования заключаются в следующем.

Впервые выполнено комплексное исследование, направленное на изучение отечественного и зарубежного опыта организации высокотехнологичной медицинской помощи, а также показателей и результатов обеспечения населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в федеральных медицинских упреждениях за счет средств федерального бюджета. Научно обоснован тезис о том, что дальнейшее развитие системы обеспечения населения РФ ВМП предполагает использование системного подхода к организации процессов разработки и практического внедрения новых и высоких медицинских технологий в организациях систем здравоохранения различных уровней, направленных на максимальное удовлетворение потребности населения РФ в ВМП.

В ходе исследования впервые проведен анализ фактической обеспеченности населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой за счет государственных источников финансирования, выявлены существенные межрегиональные различия в уровнях обеспеченности ВМП населения федеральных округов и субъектов РФ, а также основные причины этих различий.

Впервые количественно измерен вклад специализированных медицинских учреждений субъектов РФ и муниципальных образований в решение проблемы снижения межрегиональных различий в уровнях обеспеченности населения федеральных округов и субъектов РФ ВМП.

Впервые выполнен анализ результатов оказания за счет средств федерального бюджета населению субъектов и федеральных округов РФ ВМП по каждому из её профилей. Впервые изучена структура оказанной населению РФ ВМП по классам МКБ-Х, а также с учетом возраста и пола пролеченных пациентов. Впервые изучена структура оказываемой в ФМУ ВМП в разрезе её видов.

Впервые проведен сравнительный анализ объемов и структуры медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, по источникам финансирования. Выявлено, что существующая система финансирования и организации деятельности ФМУ не создает условий для увеличения эффективности использования ассигнований федерального бюджета, предназначенных для обеспечения населения РФ ВМП.

Впервые установлено, что не задействованные для оказания медицинской помощи за счет средств федерального бюджета мощности ФМУ полностью используют для оказания медицинских услуг за счет других источников финансирования, при этом увеличение объемов финансирования из средств федерального бюджета сопровождается ростом объемов внебюджетной медицинской деятельности ФМУ.

Впервые изучена частота патологии, при которой используются высокие медицинские технологии, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в разрезе нозологических форм. Впервые проанализированы фактические < затраты ФМУ на оказание ВМП одному больному по профилю «сердечнососудистая хирургия», выполнено сопоставление частоты и кратности оказания видов ВМП больным с болезнями системы кровообращения с показателями стандартов высокотехнологичной медицинской помощи. Разработана модель федеральных «клинико-затратных групп» пациентов детского возраста с врожденными пороками сердца и сосудов, основанная на оценке показателей реально оказанной в ФМУ ВМП.

Разработанная и реализованная методика ежеквартальной корректировки плановых показателей государственного задания на оказание ВМП впервые позволила мотивировать ФМУ к наиболее результативному оказанию ВМП населению, а также в пределах резервных объемов бюджетных ассигнований увеличить финансирование ФМУ с учетом оценки результативности их деятельности.

Обоснована необходимость формирования, консолидированного государственного задания для ФМУ, содержащего плановые показатели медицинской помощи по числу пролеченных больных раздельно для специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также требования к результатам оказания медицинской помощи.

Впервые разработана и внедрена информационная система персонифицированного учета оказания ВМП гражданам РФ в федеральных медицинских учреждениях, сформирована персонифицированная информационная база о показателях и результатах оказания ВМП в ФМУ, определены цели и задачи дальнейшего совершенствования персонифицированного учета высокотехнологичной медицинской помощи.

Показана реализуемость предлагаемых подходов к сбору и анализу персональных данных о пролеченных в ФМУ больных в условиях специализированных медицинских учреждений субъектов РФ и муниципальных образований, исполняющих государственное задание на оказание ВМП гражданам РФ.

Впервые установлено, что официальные показатели заболеваемости' и смертности населения субъектов РФ не находятся в причинно-следственной связи с уровнем потребления населением объемов ВМП. Обоснована необходимость проведения органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения регулярных популяционных исследований в репрезентативных выборках пациентов для целей определения и прогнозирования потребности населения РФ в объемах ВМП.

Разработаны основные задачи и функции головных по профилю ВМП федеральных медицинских учреждений, определены преимущества информационного обеспечения в сфере реализации высоких медицинских технологий путем создания единого информационно-координационного центра ВМП.

Разработаны типовые подходы к формированию и реализации единой двухуровневой системы планирования объемов ВМП в разрезе её профилей, федеральных округов и субъектов РФ, учитывающей особенности и возможности специализированных медицинских учреждений субъектов РФ- и муниципальных образований по оказанию ВМП населению РФ.

В ходе исследования также впервые выполнен расчет данных о подушевых расходах федерального бюджета на оказание ВМП населению субъектов РФ-с учетом структуры оказанной ВМП и размеров нормативов финансовых затрат по каждому из профилей ВМП.

Научно-практическая значимость заключается в том, что результаты исследования широко внедрены в практику управления федеральными медицинскими учреждениями, оказывающими населению высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета.

В результате проведенного исследования установлены основные причины неравномерной обеспеченности населения федеральных округов и субъектов РФ высокотехнологичной медицинской помощью, а также причины, препятствующие увеличению эффективности использования ассигнований федерального бюджета, предназначенных для финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Результаты проведенного исследования могут стать основой для расчета величины минимальной обеспеченности населения федеральных округов и субъектов РФ ВМП по каждому из её профилей, а также для расчета объема субсидий из федерального бюджета региональным бюджетам на цели софи-нансирования государственного задания на оказание ВМП.

На репрезентативном материале показано, что существенное влияние на финансовые затраты при оказании ВМП имеют диагноз, возраст пациента, вид и объем оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи.

Обоснованы предложения по изменению механизма компенсации затрат ФМУ, основанные на введении новых учетных единиц объемов медицинской помощи - федеральных клинико-затратных групп пациентов (ФКЗГ) и направленные на решение следующих основных задач: обеспечение наиболее полного возмещения обоснованных затрат федеральных медицинских учреждений по оказанию плановых объемов ВМП, оплачиваемой за счет средств федерального бюджета; обеспечение условий для развития эффективно работающих ФМУ; стимулирование повышения качества медицинской помощи при эффективном использовании средств федерального бюджета; обеспечение возможности планирования и мониторинга результатов исполнения государственного задания на ВМП в единых учетных единицах - пролеченных больных, отнесенных к определенной клинико-затратной группе.

ФКЗГ пациентов, сформированные на основе персонифицированной информации о пролеченных в ФМУ больных, могут быть использованы также для планирования и финансирования из средств федерального бюджета не только высокотехнологичной, но и специализированной медицинской помощи, что позволит конкретизировать финансовые обязательства ФМУ по оказанию гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.

Внедрение разработанной в ходе исследования методики моделирования плановых объемов ВМП в разрезе субъектов РФ и ФМУ, а также формирования и корректировки плановых показателей государственного задания на оказание ВМП, позволило повысить обоснованность формирования показателей государственного задания на оказание ВМП, увязать объемы целевого бюджетного финансирования ФМУ с результатами исполнения каждым ФМУ установленного государственного задания, пролечить за счет средств федерального бюджета дополнительное число больных - жителей субъектов РФ, наименее обеспеченных ВМП.

Предложенная методика организации деятельности ФМУ с использованием плановых показателей государственного задания, дифференцированных по видам медицинской помощи, будет способствовать эффективной реализации Программы государственных гарантий оказания населению РФ бесплатной медицинской помощи, преодолению дисбаланса между объемами ВМП и ресурсами на её оказание.

Полученные в результате исследования данные о структуре ВМП, оказанной в ФМУ по числу пролеченных больных в разрезе её профилей и субъектов РФ, позволят выполнить формирование нормативных объемных показателей ВМП, подлежащих включению в Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Полученные данные о структуре ВМП, оказанной в ФМУ в разрезе её видов и нозологических форм, могут быть использованы Минздравсоцразвития России для актуализации и реструктуризации перечня видов ВМП, финансируемых из средств федерального бюджета.

Персонифицированный учет сведений о пациентах, нуждающихся в оказании ВМП и получивших ВМП, интеграция информационных потоков в единую базу данных и автоматизация процессов обработки агрегированной информации, включая финансовые и экономические расчеты, может стать основой информатизации процессов в системе предоставления гражданам РФ ВМП по Программе государственных гарантий.

Организация федерального информационно-координационного центра высоких медицинских технологий (или другого подобного федерального центра обработки и анализа информации), реализация на его базе предложенной методики регистрации, сбора и анализа персонифицированной- информации о пролеченных больных позволит решить проблему информационного взаимодействия в системе обеспечения населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью.

Результаты проведенного исследования обосновывают также целесообразность принятия нормативного правового акта, определяющего механизм одноканального финансирования государственного задания, устанавливаемого ФМУ на объемы медицинской помощи, оказываемой физическим и юридическим лицам за счет средств федерального бюджета, а также необходимость утверждения Минздравсоцразвития России порядка оценки и подтверждения эффективности медицинских технологий, используемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы пхударственныхпфаншй.

Результаты проведенного исследования содержат научно обоснованные организационные нормы и правила, направленные на совершенствование порядка оказания населению РФ ВМП за счет средств федерального бюджета, а также на сдерживание процессов коммерциализации медицинской деятельности ФМУ.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования использованы при подготовке: приказов Российской академии медицинских наук (от 25.04.2006 № 32 «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в научно-исследовательских учреждениях - федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Российской академии медицинских наук, во П-1У кварталах 2006 года», от 22.12.2006 № 88 «О представлении годовых статистических отчетов за 2006 год»); приказов Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (от 28.05.2007 № 51 «Об организации выполнения федеральными медицинскими учреждениями, находящимися в ведении Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета во 11-1У кварталах 2007 года»; от 27.08.2007 № 84 «О головных федеральных государственных учреждениях Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»; от 18.09.2007 № 98 «О научно-лечебном координационном совете Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»; от 17.12.2007 № 145 «О порядке выдачи федеральным государственным учреждениям Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи разрешения на право предоставления платных медицинских услуг населению», от 10.01.2008 № 1 «Об организации выполнения федеральными медицинскими учреждениями, находящимися в ведении Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета в 2008 году», от 20.02.2008 № 12 «Об образовании Информационно-координационного центра высоких медицинских технологий федерального государственного учреждения «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»); материалов Минздравсоцразвития России «О формировании государственного задания федеральным медицинским учреждениям на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета», направленных в Правительство РФ во исполнение поручения Президента РФ по итогам заседания Президиума Государственного совета РФ от 11 октября 2005 г. «О повышении доступности и качества медицинской помощи» (г. Пенза); «О ходе выполнения государственного задания на оказание гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2007 г.», направленных в Совет при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике; приказа Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук от 6.04.2005 № 259/19 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук»; приказов Минздравсоцразвития России (от 7.05.2007 № 320 «Об оказании во 2-4 кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и медицинских учреждениях, находящихся введении субъектов РФ и муниципальных образований»; от 11.09.2007 № 590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»; от 28.12.2007 № 812 «О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета в 2008 году»); докладов Минздравсоцразвития России в Правительство РФ «Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи в РФ в 2007 году», «О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2007 году».

С использованием результатов проведенного исследования подготовлены «Методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета (письмо Мин-здравсоцразвития России от 8.07.2006 № 3604-ВС).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Структура медицинской помощи и динамика показателей деятельности федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению РФ.

2. Результаты исследования и причины различий в уровнях обеспеченности населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой за счет государственных источников финансирования.

3. Показатели высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в федеральных медицинских учреждениях по профилю «сердечнососудистая хирургия». Модель клинико-затратных групп больных с врожденными пороками сердца и сосудов.

4. Новые организационные технологии в сфере обеспечения населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета, результаты их практического применения.

5. Основные направления совершенствования методологии планирования, финансирования и обеспечения исполнения федеральными медицинскими учреждениями государственного задания на оказание населению РФ высокотехнологичной медицинской помощи.

Апробация работы. Работа апробирована на заседании Апробацион-ного совета при ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 29.12.2008 года и предложена к защите.

Материалы.диссертационного исследования представлены и обсуждены на:

- заседании рабочей группы РАМН по вопросам создания и внедрения информационных технологий и систем (Москва, 21.09.2006); XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 28-31.10.2006);

- Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, ГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2122.03.2006);

- Всероссийской научно-практической конференции «Вопросы организации оказания высокотехнологической (дорогостоящей) медицинской помощи» (Москва, ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 26.09.2007);

- на секции «Организационно-экономические вопросы кардиохирургии» XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 25-28.11.2007);

- на IV Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2008» (Москва, 11-12.12.2008).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 53 печатных работах, 18 из которых размещены в ведущих рецензируемых научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук, в двух методических рекомендациях (Минздравсоцразвития России и ГУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН), в трех коллективных монографиях.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 341 странице машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 134 рисунками, 77 таблицами. Список использованной литературы включает 298 источников, из которых 213 - отечественных и 85 - зарубежных. В приложении к диссертации содержатся 14 таблиц на 50 страницах.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Перхов, Владимир Иванович

выводы

1. Существующее сочетание сметного и целевого бюджетного финансирования ФМУ на оказание ВМП по государственному заданию не стимулирует ФМУ к эффективному использованию имеющихся финансовых, материально-технических, а также кадровых ресурсов, не способствует повышению доступности для населения Российской Федерации ВМП, предоставляемой в ФМУ за счет средств федерального бюджета.

2. Удельный вес объемов ВМП, оказываемых ФМУ в рамках исполнения государственного задания, составляет в среднем 14,2% от суммарных объемов стационарной медицинской помощи, оказываемой ФМУ за счет всех источников финансирования, что свидетельствует о наличии у ФМУ значительных резервов мощностей, которые могут быть использованы для оказания ВМП населению Российской Федерации. Незадействованные для оказания медицинской помощи за счет средств федерального бюджета мощности ФМУ полностью используют для оказания медицинской помощи в рамках выполнения территориальных программ ОМС и в порядке оказания платных медицинских услуг. Средние затраты ФМУ при лечении пациентов в порядке оказания платных медицинских услуг в 1,5 раза, а при оказании медицинской помощи по территориальным программам ОМС в 7 раз меньше средних затрат на лечение пациентов, госпитализированных за счет средств федерального бюджета. При оказании медицинской помощи в порядке предоставления платных медицинских услуг и в рамках выполнения территориальных программ ОМС, ФМУ не обеспечивают за счет указанных источников финансирования полное возмещение расходов, возникающих в данных случаях.

3. Объемы оказываемой в ФМУ за счет средств федерального бюджета специализированной медицинской помощи (не относящейся к ВМП) значительно превышают объемы оказываемой ВМП (в 3,0 и в 2,7 раза в 2006 и 2007 г.г. соответственно). Средние фактические затраты средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи одному больному в ФМУ в

7,5 раз больше, чем средние фактические затраты на оказание специализированной медицинской помощи одному больному в СМУ ТОУЗ за счет консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС.

4. Увеличение объемов финансирования ФМУ из средств федерального бюджета не приводит к снижению объемов платных медицинских услуг. На фоне увеличения на 42,7% общих объемов финансирования ФМУ из средств федерального бюджета в 2007 году, в сравнении с 2006 годом, отмечен рост объемов денежных поступлений в ФМУ от оказания платных медицинских услуг на 45%, а также на 15% рост числа пациентов, пролеченных платно.

5. Население субъектов Российской Федерации крайне неравномерно обеспечено ВМП, оказываемой в ФМУ за счет средств федерального бюджета. Объемы ВМП, оказываемые в СМУ ТОУЗ в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи, в 2,7 раза превышают объемы ВМП, оказываемые в ФМУ, снижают различия в объемах оказываемой ВМП в разрезе федеральных округов, при этом сохраняется существенная дисперсия показателя обеспеченности населения ВМП в разрезе субъектов Российской Федерации. Основными причинами различий в обеспеченности населения субъектов Российской Федерации ВМП являются недостаточный объем финансирования ФМУ из средств федерального бюджета, непропорциональность развития их сети, недостаточный уровень информационного и организационного взаимодействия в сфере реализации высоких медицинских технологий, а также межрегиональные различия в объемах ВМП, оказываемых населению в СМУ ТОУЗ.

6. Официальные показатели заболеваемости и смертности населения Российской Федерации не взаимосвязаны с объемами ВМП, фактически оказываемыми населению Российской Федерации, а заявки органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения на оказание ВМП в ФМУ, лишь на 68% соответствуют реально оказанным объемам ВМП. В наибольшей зависимости объемы ВМП,, фактически предоставляемые в ФМУ населению субъектов Российской Федерации, находятся от плановых показателей государственного задания на оказание ВМП. Увеличение плановых показателей государственного задания на оказание ВМП сопровождается ростом точности планирования, которая достигает 98,9% при плановых объемах ВМП свыше 3000 пролеченных больных, что обосновывает целесообразность построения двухуровневой системы планирования объемов ВМП, предоставляемой населению за счет средств федерального бюджета (федеральный и окружной уровень).

7. В 2007 году из 239 утвержденных в установленном порядке видов ВМП 26 составили более 80% всего объема ВМП, предоставляемой населению Российской Федерации в ФМУ. Наиболее частая патология, при которой'в ФМУ оказывается ВМП (% от всего объема ВМП): болезни глаз и его придаточного аппарата - 30,3%; ЗНО - 21,5%; БСК - 18,6%; врожденные аномалии и пороки развития - 7%; поражение суставов — 4,8%.

8. Из 31 ФМУ, выполняющих государственное задание на оказание ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», только 4 оказывают полный спектр профильных видов ВМП при болезнях системы кровообращения. В среднем одному больному оказывается 1,24 вида ВМП, необходимые как для коррекции основного заболевания, так для лечения сопутствующей патологии и осложнений основного заболевания. Фактические затраты на 1 случай оказания одного и того же вида ВМП при одном и том же заболевании, структура объемов оказанной медицинской помощи в разрезе видов статистически достоверно и существенно отличаются.

9. Учет и анализ персонифицированных данных о пролеченных пациентах является основой мониторинга показателей реально оказываемой в ФМУ медицинской помощи, а также позволяет сформировать клинико-затратные группы пациентов.

10. Планирование резервных объемов ВМП является необходимым организационным условием, позволяющим оперативно доводить до органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения дополнительные объемы ВМП с учетом внеплановой потребности населения Российской Федерации в оказании ВМП. Ежеквартальная корректировка плановых показателей государственного задания на оказание ВМП позволяет в пределах резервных объемов бюджетных ассигнований увеличивать финансирование ФМУ с учетом результативности их деятельности, а также способствует снижению различий между субъектами Российской Федерации в уровнях обеспеченности ВМП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ФМУ целесообразно устанавливать консолидированное государственное задание на объемы медицинской помощи, содержащее плановые показатели медицинской помощи по числу пролеченных больных раздельно для специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также требования к результатам оказания медицинской помощи. В качестве учетных единиц планирования и финансирования объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, целесообразно использовать клинико-затратные группы. Мониторинг исполнения ФМУ государственного задания на объемы медицинской помощи целесообразно осуществлять путем учета и анализа персонифицированной информации о пролеченных больных.

2. Финансирование ФМУ целесообразно осуществлять на основе сочетания предварительной оплаты с доведением дополнительных объемов бюджетных ассигнований в рамках распределения резервных объемов ВМП. Доведение дополнительных объемов бюджетных ассигнований до ФМУ целесообразно осуществлять ежеквартально с учетом объема внеплановых (неотложных) госпитализаций пациентов, оценки структуры фактически оказанной в ФМУ медицинской помощи, а также результатов оказания медицинской помощи. Планировать обеспеченные 'финансированием резервные объемы ВМП целесообразно в размере не менее 12% от подлежащих распределению среди субъектов Российской Федерации и ФМУ плановых показателей государственного задания на оказание ВМП.

3. Плановые показатели государственного задания на объемы ВМП в разрезе субъектов Российской Федерации необходимо устанавливать отдельно для детей и для взрослых с учетом прогнозов потребности населения в ВМП, доводить их одновременно до медицинских учреждений, исполняющих государственное задание на ВМП, и до органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения. Прогнозирование потребности населения в ВМП должны осуществлять органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения на основе эпидемиологической информации, полученной методом популяци-онного исследования в репрезентативных выборках пациентов.

4. Оказание платных медицинских услуг ФМУ должно осуществляться только при наличии специального разрешения вышестоящего главного распорядителя средств федерального бюджета по тарифам, обеспечивающим полную компенсацию всех (прямых и непрямых) расходов ФМУ, возникающих при осуществлении этого вида внебюджетной деятельности.

5. Целесообразно сократить перечень видов ВМП, предоставляемой населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, сохранив в нем наиболее востребованные, результативные и эффективные виды медицинских технологий, прошедшие действующую процедуру допуска к медицинскому применению на территории Российской Федерации, а также уточнить перечень ФМУ, оказывающих ВМП населению Российской Федерации по государственному заданию.

6. Для обеспечения согласованных действий по решению задач, связанных с разработкой и реализацией высоких медицинских технологий, целесообразно создание института головных по профилю ВМП федеральных медицинских учреждений и построение двухуровневой системы планирования объемов ВМП. На федеральном уровне целесообразно планировать и утверждать в установленном порядке объемы ВМП в разрезе её профилей и федеральных округов Российской Федерации. На уровне головных по профилю ВМП федеральных медицинских учреждений обеспечить подготовку проекта плановых показателей государственного задания на оказание ВМП по конкретному профилю в разрезе субъектов Российской Федерации, ФМУ, а также СМУ ТОУЗ. Для координации деятельности головных федеральных медицинских учреждений целесообразно создание Научно-лечебного координационного совета по высокотехнологичной медицинской помощи.

7. При разработке показателей государственного задания на оказание ВМП необходимо учитывать структуру, объемы и результаты оказания ВМП в ФМУ в предшествующие периоды, а также возможности медицинских учреждений СМУ ТОУЗ по оказанию ВМП населению Российской Федерации за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

8. Целесообразно принятие нормативного правового акта, определяющего механизм одноканального финансирования государственного задания, устанавливаемого ФМУ на объемы медицинской помощи, финансируемой из средств федерального бюджета.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Перхов, Владимир Иванович, 2009 год

1. Акопян A.C. Ценообразование на медицинские услуги. Методическое пособие.//М.-1997.- 46 с.

2. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: ИНФРА-М, 2000. - 190 с.

3. Авксентьева М.В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи.//дисс. д.м.н. М.-2003. 251с.

4. Алексеев H.A., Батина Н. П. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы.// Здравоохранение РФ №1 2003 - с. 13-16.

5. Алексеев А.И., Сухарев А.Я., Журавлев М.П. Основы государственной политики по борьбе с преступлениями против здоровья населения и общественной нравственности// М.: Изд-во Юр. ин-та МВД РФ. — 1997. — с. 7.

6. Анциперов В.Е., Каменщиков A.A., Кочуков А.Н, Никитов Д.С., Олейников А.Я. Функциональная стандартизация при создании медицинских информационных систем.// Врач и информационные технологии 2006. -№04.- с. 15-18

7. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М. Грант. - 2002. - 504с.

8. Атлас здоровья России. Под редакцией академика Бокерия Л.А.//М.НЦССХ им. А.Н. Бакулева.2007(3-е издание),2008г (4-ое издание).

9. Багненко С.Ф., Архипов В.В., Перегудов С.И., Рухляда Н.О. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских техноло-гий.//Экономика здравоохранения. 2001. - №4. - с.12-14.

10. Белов Л.Б., Лунев С.А., Иванов Е.И. Медицинская информационная система документооборота (МИСД) база для формирования электронного здравоохранения в Российской Федерации.// Врач и информационные технологии. - 2006. - №04. - с. 22-27.

11. Беро Л.А., Джадад А.Р. Как потребители медицинских услуг и руководители здравоохранения могут использовать систематические обзоры для принятия решений.//МЖМП. 1999.- С.7-12.

12. Берсенева Е.А. Методология создания и внедрения комплексных автоматизированных информационных систем в здравоохранении.//М.: РИОЦ-НИИОИЗ. 2005. - 352 с.

13. Берсенева Е.А. Информационные системы в управлении лечебно-профилактическим учреждением.// Врач и информационные технологии. 2006. -№04.-с. 33-39.

14. Берсенева Е.А. Организация информационного наполнения медицинской информационной системы//Здравоохранение. 2003. - №11.

15. Блохин А. Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями.// Здравоохранение РФ 2003. - №5. - с. 24-27.

16. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов. Экономика здравоохранения. -2001. - № 1(51). - с. 14-16.

17. Бреусов A.B., Бреусов P.A. Перспективы использования информационных систем в управлении многопрофильным стационаром.//Врач и информационные технологии. 2004. -№3. - с. 18-20.

18. Василевская Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях.// Здравоохранение . 2007. - №6. - с. 159-163.

19. Бахрушина М.Н Вопросы эффективности управленческих решений. // Экономика здравоохранения. 2000. - №1. - с.28-29.

20. Виноградов К.А. Управление региональным здравоохранением с использованием современных информационных технологий. Красноярск: КМИАЦ.-2005.-203 с.

21. Виноградов К.А., Никитина М.И., Жучков Д.В. Система ведения -базы данных нормативно-справочной информации.//Врач и информационные технологии. 2004. - №3. - с.21-27.

22. Владимирова С.Ю., Андреева Н.П., Резников P.C. Универсальный программный комплекс учета деятельности медицинского учреждения.//Врач и информационные технологии. 2004. - №1. — с. 31-33.

23. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М. - 2001.- 92 с.

24. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов.//М. Триумф, 1999.

25. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51). -с. 5-11.

26. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Гэотар-Медицина. 2000.

27. Гасников B.K. О методологических проблемах развития информатизации управления здравоохранением.//Врач и информационные технологии. -2004. -№1.~ с. 4-8.

28. Гасников В. К. Развитие информатизации здравоохранения в регионах России.//Врач и информационные технологии. 2005. - №1. - с. 4-8.

29. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранения региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий. Авт. дисс. докт. мед. наук. М. - 2001. - 48 с.

30. Гаспарян С.А., Мартыненко В.Ф. и др. // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: Сборник статей. Ижевск. -2001.-с. 11-32.

31. Гаспарян С. А. Классификация медицинских информационных систем.// Врач и информационные технологии. -2005. №03. - с. 14-17.

32. Гимадеев Ш.М., Латыпов А.И., Радченко C.B. Интеграция источников медицинской информации: цели и методология. // Врач и информационные технологии. -2006. №06.-с. 10-15.

33. Гусев A.B., Романов Ф.А., Дуданов И.П. Медицинские информационные системы: анализ рынка.//РС\¥еек 2005. - №47. - с. 38-40.

34. Гусев A.B. Медицинские информационные системы.//Изд. «Петр-ГУ». СПб. - 2005 - 404 с.

35. Гусев A.B. Обзор функциональных возможностей российских медицинских информационных систем.// Менеджер здравоохранения.- 2006.-12. -с. 22-30.

36. Гулиев Я. И., Комаров С.И. Медицинские интегрированные информационные системы: теория и практика.// Врач и информационные технологии" 2005. №03. - с. 14-18. *

37. Герасименко Н. Ф., Кадыров Ф. Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения.// Здравоохранение РФ. 2004. №1. - с.24-28.

38. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья. Отчет о консультативной встрече.// Копенгаген 2003.

39. Глазатов М.В., Микишин А.Г., Пшеничников Д.Ю., Рот Г.З. и др. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения//Врач и информационные технологии. 2004. - №1 .-с. 33-38.

40. Гончаренко В.Д., Солодкий В.А., Чрепов В.М, Шиляев Д.Р., О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. Здравоохранение. 1999. - №9. - С.7-16.

41. Гришина M.B «Научно-методическое обоснование оптимизации доступности населения к кардиохирургическим видам помощи».//Москва, авто-реф. к.м.н.-2003.

42. Десять вопросов о здравоохранении: Российская Федерация. ВОЗ// 2005. www.who.int.

43. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания. Под ред. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В. //НЦССХ им. А.Н. Бакулева.-2006.-253 с.

44. Донин В.М., Лунин Ю.В., Омельяновский В.В. Медицинская помощь или медицинское обслуживание? Ментальные стереотипы отношения к общественному здравоохранению// Менеджер здравоохранения. 2007. - №11.-с. 22-28. '

45. Доклад Минздравсоцразвития России «О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в 2004 году».

46. Духанина И. В., Александрова О. Ю., Духанина М. В. Административный учет в деятельности лечебно-профилактического учреждения «Здравоохранение РФ». 2006 - №3. - с. 42-44.

47. Емельянов О.В., Козлова О.Л., Кудрявцев Ю.С. Методика оценки стоимости с использованием данных автоматизированной информационной системы.// Менеджер здравоохранения.//2004. №8. - с.66-74.

48. Еромошина Т.В. О работе органов управления здравоохранения субъектов РФ по отбору и направлению больных на получение высокотехнологичной медицинской помощи.//Здравоохранение. 2007. - №10.-с. 65-68.

49. Зарубина Т. В. Целевое использование информационных технологий неотъемлемое условие эффективного здравоохранения.// Врач и информационные технологии. - 2005. - №03 - с. 10-14.

50. Закирова С.А. Модель цены медицинских услуг//Здравоохранение РФ.-1996. №5. - с.20-25.

51. Засыпкин М.Ю. Протокол ведения больного как механизм экономического управления.//Здравоохранение РФ. 2003. - №1. - сЛ6-17.

52. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утвержденная Минздравом России 10.11.1999 №01-23/4-10 и Президентом РАМН 10.11.1999 №01 -02/41.

53. Инструкция по расчету стоимости простых, сложных и комплексных медицинских услуг» утвержденная Приказом РАМН от 28.04.2003 г. № 42, с учетом требований Тарифной комиссии Минздрава России и РАМН.

54. Кадыров Ф.Н. Теоретические и практические основы принятия управленческих решений.//Менеджер здравоохранения. 2005. - №2. - с. 22-30.

55. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений.// Приложение к журналу «Здравоохранение». -М.: МЦФЭР.- 1999.- 195 с.

56. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грант. -2001.

57. Карасева Т.В. Некоторые аспекты ценообразования в здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и история медицины, М.: Медицина-1996.

58. Как финансируются больницы и какой способ платежей является оптимальным? (Аналитический обзор ВОЗ)// www.euro.who.int.

59. Калиниченко В.И., Валькович В.П. Автоматизированный расчет стоимости медицинских услуг.// Менеджер здравоохранения. 2006. - №3. -с.43-49.

60. Клинико-экономический анализ (3-е издание). Под ред. профессора Воробьева П.А.//М.: Ныодиамед. 2008 - 357с.

61. Кобринский Б.А. Интеграция медицинских информационных систем (на пути к электронному здравоохранению)/ Врач и информационные технологии. 2005 - №2 - с. 5-9

62. Колесников С.И. Доклад на конференции «Информатизация здравоохранения и социальной сферы в РФ» 6.06.2007.//Менеджер здравоохранения. 2007. - №7. - с. 44.

63. Конгсведт П.Р. Управление медицинской помощью .//Практическое руководство. (Пер с англ. под редакцией академика РАМН О.П.Щепина) М. Го-этар-Медицина. 2000. - 255 с.

64. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М^: Эпидавр.- 1997.-268 с.

65. Кузнецов П.П. Информационно-аналитическое обеспечение управления ресурсами здравоохранения /дисс. д.м.н. 2003.

66. Кузнецов П.П. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического менеджмента в здравоохранении. — М.: Издательство РАМН. 2003. - 124 с.

67. Кузнецов П.П. Основные принципы и этапы подготовки учреждения здравоохранения федерального подчинения к расчетам с федеральным бюджетом «за пролеченного больного». Экономика здравоохранения - 2001 -№1(51).-с. 21-25.

68. Кузнецов П.П. Роль расчетно-аналитических центров в управлении системой здравоохранения./ЛТроблемы управления здравоохранением. — 2002-№ 2. с. 37-40.

69. Кузнецов П.П., Столбов А.П. Информационно-аналитическое обеспечение организации предоставления населению высокотехнологичной медицинской помощи.// Менеджер здравоохранения. 2007. -9.-е. 44-48.

70. Кулаков В.И. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизация использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской- науки и практики.// Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - с.8-10.

71. Курс экономической теории. Серия «Учебники МГУ им. М.В. Ломоносова». М.: 1997.-735 с.

72. Кухтинова Л.Г. Экономический механизм управления сферой социальных услуг (Теория и пратика).// Автореферат д.э.н. Самара. - 2007. - 46 с.

73. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина М.Г. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. М.: Федеральный фонд ОМС. 1996. - 137с.

74. Кучеренко В.З. С.А. Мартынчик, Д.Л. Тимчинский, Е.А. Мар-тынчик. Модели и механизмы оплаты больничной помощи: общие требования к качеству результата и управления затратами.// Экономика здравоохранения. 2007. - №4. - с. 16-24.

75. Лаблюк Ф.П. Уразов А.И., Бурляев И.В. Медицинская информационная система: комплексное решение.//Врач и информационные технологии. -2004. №3. — с.12-17.

76. Лебедев Г. С. Основные направления информационной поддержки реформы здравоохранения.// Врач и информационные технологии. 2005. - № 3.-С.7-12.

77. Материалы Минздравсоцразвития России к заседанию Правительства Российской Федерации «О приоритетных направлениях развития здравоохранения в Российской Федерации на 2005 2006 годы». Март, 2005.

78. Мананкова С.Е. Информационные технологии в здравоохранении Норвегии.//Врач и информационные технологии. 2006. - № 3. - с.23-29.

79. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здра-воохранения//Учебное руководство. Под редакцией Н.Б. Окушко. Кемерово. -2000.

80. Михайлов В.Ф., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах./УЭкономика здравоохранения. 2000.- № 2, 3. -с.23-30.

81. Муртазин З.Я., Мухамадиев Р.Г., Шустерман И.Л.Оптимизация лечебно-диагностического процесса лечебно-профилактического учреждения с использованием информационно-управляющих систем.// Врач и информационные технологии.-2006. -№05. с. 12-16.

82. Мытьюз Р. Информационная стратегия и семиотика // Экономические стратегии. Июль-август. 2000. - с.65-70.

83. Назарова И.Б. Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения России.// Автореферат д.э.н. Москва 2007. - 39с.

84. Найговзина Н.Б. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования. Разграничение полномочий по уровням власти. // Менеджер здравоохранения. 2005. - №8. - с.4-12.

85. Найговзина Н.Б. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.// Менеджер здравоохранения. -2006.-№9.- с.4-17.

86. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. М.: Грант. - 2001. -303 с.

87. Оплата стационарной помощи на основе метода глобального бюд-жета.//Учебное пособие. Шейман И.М., Степанов C.B., Ентов Е. А. и др. Москва Калуга - Малоярославец. - 1999.

88. ОСТ МОСЗ 91500.16.0002-2004 "Информационные системы в здравоохранении. Общие требования".

89. ОСТ МОСЗ 91500.16.0003-2004 "Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией".

90. Оценка медицинских технологий. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р. Первая редакция. Москва. - 2008. - 58с.

91. Панкратов А, Цыпин Д, доклад на Всероссийской конференции «Современный медицинский центр» 17.05.2007.

92. Пивень Д.В., Дудин П.Е., Купцевич A.C. О необходимости критериев дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи.// Менеджер здравоохранения. 2007. - № 1. - с.20-23.

93. Пивень Д.В., Дудин П.Е. О формировании регионального компонента организации оказания дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи.// Менеджер здравоохранения. — 2007. № 5. - с. 29-34.

94. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 5 апреля 2007 г. № 01И-284/07 «О мониторинге оказания ВМП».

95. Ппешанов A.B., Марченокв Н.С., Симпсон Д. Среднесрочные национальные стратегии разработки и внедрения новых высоких технологий в здравоохранении: международные сравнения и анализ.// Здравоохранение. -2007. №4. - с.33-49.

96. Поповьян Р. А., Будкова H. Н., Раковский А. А., Богосян M. X. Составление тезауруса важный шаг по настройке работы информационной системы в любой области медицины.// Врач и информационные технологии 2005. -№04.-с. 12-15.

97. Постановление Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1998 г. № 1391 «О федеральной целевой программе «Медицина высоких технологий».

98. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. № 1096 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

99. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 г. № 690 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 г.».

100. Постановление Правительства Российской Федерации 20 марта2006 г. № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий».

101. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 № 885 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

102. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая2007 № 266 «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета».

103. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2006 г. № 585 «Вопросы Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

104. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации (2005 год).

105. Прекер А. С. с соавторами. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. //М.: Весь мир. 2002.

106. Приказ Минздрава России (от 02.10.1992 г. № 263) «О мерах по развитию здравоохранения в РФ».

107. Приказ № 73 Минздрава России (1994 г) «О порядке финансирования и расходования ассигнований, выделяемых из федерального бюджета Российской Федерации на проведение дорогостоящих видов медицинской помощи и контроля за их использованием».

108. Приказ Минздрава России от 29.01.98 г. № 30 «О мерах по упорядочению организации медицинской помощи населению Российской Федерации в клиниках федеральных учреждений здравоохранения».

109. Приказ Минздрава России № 220 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения».

110. Приказ Минздрава России № 252/50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения».

111. Приказ МЗ РФ № 299 от 31 июля 2000 г. "О введении в действие Отраслевого стандарта " Технологии выполнения ПМУ. Общие требования".

112. Приказ Минздрава России по организации оказания и финансированию высокотехнологичной медицинской помощи издан приказ Минздрава России и РАМН от 20.12.2000 № 445/77«0 порядке приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения».

113. Приказ Минздрава России и РАМН № 147/43 14 мая 2001 года «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».

114. Приказ Минздрава России 3 июня 2003г №229 «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

115. Приказ Российской академии медицинских наук от 27 ноября 2003 № 100 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

116. Приказ Минздрава России и РАМН 19.03.2004 г. №125/13 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 году».

117. Приказ Минздравсоцразвития России №713 от 16 октября 2006 «Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС)».

118. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2006 № 527 «Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями».

119. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 № 590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»

120. Проект «Одиннадцатой Общей программы работы ВОЗ на 20062015 гг.: краткий обзор» RC/2005/2 25 июля 2005 г. http://www.euro.who.int/hen

121. Радзиевский Г.П. Принципы создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС).// Врач и информационные технологии. 2006. - №04. с 3-8.

122. Разумовский A.B. Научное обоснование организационно-экономической модели управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий. // Автореферат д.м.н. М.-2006. -50с.

123. Реферат книги «Реформа больниц в новой Европе» под ред. Martin МсКее и Judith Healy.//Open University Press. 2002. © World Health Organization. - 2002.

124. Рыбалченко И.Е. О критериях высокотехнологичных медицинских услуг.// Менеджер здравоохранения. 2007. - №10. — с.23-28.

125. Решение Коллегии Минздравсоцразвития России от 14-октября 2005 года «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения».

126. Салтман Р. Б., Фигерайс Д. Рефо рмы системы здравоохранения в Европе (перевод с английского). //Весь мир. 2000. - 432с.

127. Салтман Р.Б., Буссе Р., Моссиалос Э. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения (перевод с английского). //Изд-во «Весь мир». 2002. - 272с.

128. Самородская И.В. "Оценка эффективности лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в исследованиях с различными организационно-методическими подходами. // Автореферат дисс д.м.н. М. - 2001.

129. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг.//Учебное пособие. M.: ММА 2001. - 44с.

130. Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФ ДЗ) .http ://www. euro. who. int/hen

131. Солодкий B.A. Научно-организационное обеспечение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на территориальном уровне. // Диссертация д.м.н. М. - 1999.

132. Солодкий В.А., Стародубов В.И., Шиляев Д.Р. // Современные проблемы управления и финансирования здравоохранения. М. - 1999.

133. Солодкий В.А., Лябин В.В., Шиляев Д.Р. Об организации взаиморасчетов за экстерриториально оказанную медицинскую помощь в рамках выполнения программы ОМС.// Вестник Ивановской государственной медицинской академии. 1996. - том 1. - выпуск 3-4.

134. Солодкий В.А. О тарифном регулировании в системе ОМС населения Московской области.// Вестник Ивановской государственной медицинской академии. 1996. - том 1. - выпуск 3-4.

135. Солодкий В.А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью. // Здравоохранение. 1999. №6. — с.7-23.

136. Солодкий В.А., Гончаренко В.Л., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения. // Здравоохранение №9. с.7-17.

137. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.//Менеджер здравоохранения. -2007. №1. - с.4-9.

138. Стародубов В .И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации.//Издательский дом "Менеджер здравоохранения". 2006. - 198с.

139. Стародубов В.И. Национальный проект «Здоровье» дает нам шанс вывести уровень оказания медицинской помощи на новые парамет-ры.//Менеджер здравоохранения. 2006. - №10. - с.4-11.

140. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12 с. 91-95.

141. Стожаров В.В., Закарян А.Е., Гулуа Г.Ф. Оказание стационарной помощи по стандартам цена вопроса.//Менеджер здравоохранения. -2006. -№7. - с.24-29.

142. Столбов А.П. О некоторых особенностях информационных систем.// Врач и информационные технологии. 2005. - №6. - с.6-9.

143. Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы -старые проблемы.// Врач и информационные технологии. 2007. - №02. - с.66-72.

144. Столбов А.П., Кузнецов П.П., Какорина Е.П. Информационное обеспечение оказания высокотехнологичной помощи населению.//Москва: МЦФЭР.- 2006.- 153с.

145. Столбов А.П., Кузнецов П.П., Степанов В.П. Информационное обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи.// Врач и информационные технологии. 2006. - №06. - с.3-9.

146. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. под ред. Стародубова В.И. Доказательная медицина в практике руководителей управления здравоохранением всех уровней.// Москва: МЦФЭР. 2007. - 447с.

147. Ступаков С. И. Комплексное исследование инновационных процессов в сердечно-сосудистой хирургии.//Диссертация к.м.н. Москва. - 2004.

148. Суворова С. П. Формирование стратегического управленческого учета на промышленных предприятиях: теория и методология.//Автореферат д.э.н. Орел. - 2007.

149. Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи. Авт. дисс. докт. мед. наук.-М.-2000.-49 с.

150. Телюков А. Формирование, тарификация и пересмотр клинико-затратных групп. Методическое руководство.//Томск. -1995.

151. Телюков. А. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи, (в 2 тг).// Программа ЗдравРеформ. 1995.

152. Тишук Е.А. К вопросу о перспективах развития информатизации в здравоохранении и медицинской науке.// Врач и информационные технологии. -2005. №05. -с.3-7.

153. Тихомиров A.B. Отправные начала. идеологии реформирования здравоохранения.// Здравоохранение РФ. 2006 - №3. - с.37-42.

154. Трагакес Э., Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен (Россия).// Европейского бюро ВОЗ. 2003. - Источник: www.euro.who.int.

155. Указ Президента РФ от 30.06.06 №658 «О федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи».

156. Указ Президента РФ от 26.09.1992 г. № 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в РФ».

157. Управление здравоохранением.// Учебное пособие под ред. В.З.Кучеренко. М. - 2001. - 448 с.

158. Федеральный закон от 27 декабря 2002г № 184-ФЗ «О техническом регулировании».

159. Федеральный закон Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

160. Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных».

161. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Под ред. Э. Моссиалоса, А. Диксон, Ж. Фигераса.//Весь мир. 2002. - 333с.

162. Флек В.О. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении.// М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.

163. Фуфаев E.H. Организация кардиохирургической помощи взрослому населению района крупного города.// Автореферат к.м.н. Москва. - 2003.

164. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования.//Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1(51). с.17-18.

165. Хальфин P.A. Проект "Здоровье".//Экономика России: XXI век. -2005.- № 20 с.10-15.

166. Хальфин P.A., Какорина Е.П., Михайлова JI.A. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения.//М.: МЦФЭР. 2005г. - 367с.

167. Хиллесс М., Хили Д. Системы здравоохранения: время перемен.// Реферат обзора: Австралия. 2002. - Источник информации сайт www.observatory.dk.

168. Царегородцев А.Д. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения.//Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51). - с.28-29.

169. Шамшурина Н.Г Методология и методика ценообразования в здравоохранении. /М.: Международный университет. 2000. - 69с.

170. Шамшурина Н.Г Методы ценообразования в здравоохране-нии.//Здравоохранение 2006. №2. - с.161-171.

171. Шамшурина Н.Г, Самодин В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений. // Здравоохранение. 1997. - №12. - с.25-48.

172. Шамшурина Н.Г. Маркетинг и менеджмент в здравоохранении. //М: МАЛ. 1999. - 37 с.

173. Шейман И.М. Анализ системы финансирования и управления федеральными медицинскими учреждениями. Доклад, подготовленный для проекта Тасис «Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения». М. - 1999.

174. Шифрин М.А. Опыт информационной поддержки разработки стандартов высокотехнологичной медицинской помощи.//Врач и информационные технологии. 2006. - №04. - с.27-31.

175. Шишкин С.В. Новые требования к системе финансирования медицинских учреждений федерального подчинения.//Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1(51). с.26-27.

176. Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения.//М.: Институт экономики переходного периода. 2001. - Научные труды № 29Р.

177. Шишкин С.В., Канатова Н.Б., Селезнева С.В., Чернец В.А. Общая характеристика организации финансирования и управления здравоохранением в РФ. Аналитический обзор за 2006 год.// Москва. 2007.

178. Шляхто Е. В., Шевченко И. А. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности.// Здравоохранение РФ. -2004 №2 — с.27-29.

179. Экстер А., Херманс X., Досляк М., Буссе Р. Нидерланды «Системы здравоохранения: время перемен».// Европейское региональное бюро ВОЗ.-2004. 152с.

180. Эльянов М. М. Рынок медицинских компьютерных систем. Что имеем и что используем. // Врач и информационные технологии. 2004. - №1. — с.44-48.

181. Эльянов М. М. Медицинские информационные технологии. Каталог. выпуск 6.//М.: Третья медицина. - 2006. - 320с.

182. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации).//М.: Медицина. 2000. - 144с.

183. Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. // М.: Вешние воды. 2000. - 176с.

184. Alexander К.Р, Peterson E.D Medical and surgical management of coro-. nary artery disease in women.//Am-J-Manag-Care. -2001 — Oct. 7(10): 951-6.

185. Anand G and Winslow R. Heart burn: Transformation in medicine is putting specialists at odds.// Wall Street J September. 10. - 2003.

186. Atherly A, Fink AS, Campbell DC, et al. Evaluating alternative risk-adjustment strategies for surgery. Am J Surg. 2004; 188:566-570.

187. Bevan H, Penny J, Layton A. Management issues in health care: A "Breakthrough" approach to reducing delays and patient waiting times. Clinician in Management. 2000;9:27-31.

188. Borowski HZ, Brehaut J, Hailey D. Linking evidence from health technology assessments to policy and decision making: The Alberta model. Int J Technol Assess Health Care. 2007;23:155-161.

189. Brown GC; Sharma S; Brown MM; Garrett S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness. J Health Care Finance 1999; 26(2): 14-23.

190. Burns L., Bradlow E. T., Lee J. A. Antonacci A. C. Assessment of medical devices: How to conduct comparative technology evaluations of product perfor-mance.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 455-463

191. Cleverley W. Essentials of health care finance. Aspen Publ. 1992. - 492p.6.

192. Cohen DJ, Krumholz HM, Sukin CA, Ho KKL, Siegrist RB, Clemen M, et al. In-hospital and one-year economic outcomes after coronary stenting or balloon angioplasty. Circulation 1995;92:2480-7.

193. Cohen E A., Young W, Slaughter PM., Trends in Clinical and Economic Outcomes of Coronary Angioplasty From 1992 to 1995: A Population-Based Analysis.// Am Heart J 137(6):1012-1018, 1999.

194. Conrad D., Wickizer T., Maynard C. et all Managing care, incentives, and information: an exploratory look inside the "black box " of hospital efficiency // Health Services Research. -1996. Vol.31, N3. -P.235-259.

195. Cook D. J., Mulrow C. D., Haynes R. B. Systematic reviews: synthesis of best evidence for clinical decisions. Ann Intern Med 1997; 126:376-80

196. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier V. Le paiement a la pathologie des hopitaux: l'experience francaise // Revue d Epidemiologic et de Sante Publique. -1994.-Vol. 42, N1.-P. 68-78.

197. Deming W.E. Out of the crisis.// Cambridge.-1986.-156.

198. Dimick JB, Chen SL, Taheri PA, et al. Hospital costs associated with surgical complications: a report from the private-sector National Surgical Quality Improvement Program.// J Am Coll Surg. 2004;4:531-537.

199. Dimick JB, Pronovost PJ, Cowan JA, et al. Complications and costs after high-risk surgery: where should we focus quality improvement initiatives?// J Am Coll Surg. 2003;196:671-678.

200. Dobesh P. P., Stacy Z. A., Ansara A. J., Enders J M., Drug-Eluting Stents: A Mechanical and Pharmacologic Approach to Coronary Artery Dis-ease.//Pharmacotherapy 24(11): 1554-1577,2004.

201. Draborg E, Gyrd-Hansen D. Time-trends in health technology assessments: An analysis of developments in composition of international health technology assessments from 1989 to 2002. Int J Technol Assess Health Care. 2005;21:492-498.

202. Drummond MF, Bloom BS, Carrion G, Hillman AL, Hutchings HC, et al. Issues in the cross national assessment of health technology. Int. J. Technol. Assess. Health Care, 1992; 8:671-682.

203. Drummond M.E., O'Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford university press, 1999.-305 p.

204. Economic evaluation in health care. Merging theory with practice. Ed. By M.Drummond, A.McGuire OUP-2001 286 p.

205. Eddy D.M. From theory to practice: Rationing resources while improving quality: How to get more for less // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 10. - P. 817-824.

206. Elshaug A. G., Hiller J E. Exploring policy-makers' perspectives on disinvestment from ineffective healthcare practices .// International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:1 (2008), 1-9.

207. Fletcher P. Do NICE and CHI have no interest in safety? Opinion of the book NICE, CHI and the NHS reforms. Enabling excellence or imposing control? // Adverse Drug React Toxicol Rev 2000 Aug; 19(3): 167-76

208. Fox D. M. Evidence of Evidence-Based Policy: The Politics of Systematic Reviews in Coverage Decisions./ZHealth Aff. 2005; 24(1): 114-122.

209. Gandjour A., Lauterbach K.W. A method for assessing the cost-effectiveness and the break-point of clinical practice guidelines// Int J Technol Assess Health Care 2001 Fall 17 (4): 503-16.

210. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York, NY: Oxford University Press, 1996:3.

211. Goldman L, Gordon DJ, Rifkind BM, et al. Cost and health implications of cholesterol lowering. Circulation. 1992;85:1960-1968.

212. Goldstein A. Medicare law stunts hospital rival: Growth of specialty care centers slowed while impact studied.// Wash Post December 16,2003.

213. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes: who should be treated? Circulation 2000;102:722-7.

214. Gross P.A. Implementing evidence-based recommendations for health care: a roundtable comparing European and American experiences // It Comm J Qual Improv 2000 Sep; 26 (9): 547-53.

215. HEALTH FINANCING REVISITED.//The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank USA ISBN-10: 0-8213-6585-1 2006r 324 cTp

216. Hlatky M. A., Boothroyd D. B., Mori B. M. at all, Clinical Correlates of the Initial and Long-Term Cost of Coronary Bypass Surgery and Coronary Angioplasty.//Am Heart J 138(2):376-383, 1999.

217. Hutton J., Maynard A. A NICE challenge for health economics // Health Economics 2000-9- p. 89-93

218. Iezzoni LI. Reasons for risk adjustment. In: Iezzoni LI, ed. Risk Adjustment for Measuring Health Care Outcomes. Chicago: Health Administration Press; 2003:1-17.

219. Karlsson G, Johannesson M. The decision rules of cost-effectiveness analysis. Pharmacoeconomics. 1996 Feb;9(2):l 13-20.

220. Kilo CM. Improving care through collaboration. Pediatrics. 1999;103(1, supplement):384-393.

221. Kong D F., Eisenstein E. L, Sketch M H. et all. Economic Impact of Drug-Eluting Stents on Hospital Systems: A Disease-State Model.// Am Heart J 147(3):449-456,2004.

222. Kuukasjarvi P, Rasanen P, Malmivaara A et all.Economic evaluation of drug-eluting stents: A systematic literature review and model-based cost-utility analy-sis.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 473479.

223. Jefferson T., Demicheli V., Mugford M. Elementary Economic Evaluation in Health Care. BMJ books, 2000.

224. Leape LL, Kabcenell AI, Gandhi TK, Carver P, Nolan TW, Berwick DM. Reducing adverse drug events: Lessons from a Breakthrough Series Collaborative. Journal on Quality Improvement. 2000;26(6):321-331.

225. Leape LL., Weissman J S., Schneider E C et all Adherence to Practice Guidelines: The Role of Specialty Society Guidelines.//Am Heart J 145(l):19-26, 2003.

226. Lynn J, Schall MW, Milne C, Nolan KM, Kabcenell A. Quality improvements in end of life care: Insights from two collaboratives. Journal on Quality Improvement. 2000; 26(5):254-267.

227. Maddern G.J. Surgery and evidence-based medicine. //MJA 1998;169:348-349.

228. Mark DB, Simons TA. Fundamentals of economic analysis. Am Heart J. 1999; 137(5): S38-40.

229. Mark DB. Economics of treating heart failure. Am J Cardiol. 1997; 80(8B): 33H-38H.

230. Martellia F, La Torrea G, Ghionnoa E Di et all Health technology assessment agencies: An international overview of organizational aspects.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 414-424.

231. Medical Services Advisory Committee. Strengthening evidence-based health care in Australia. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing; 2003.

232. McCollam Patrick ; Etemad Lida Cost of Care for New-Onset Acute Coronary Syndrome Patients Who Undergo Coronary Revascularization.// J Invasive Cardiol. 2005;17(6):307-311.

233. Mazza D., Russel S.J. Are GPs using clinical practice guidelines? // Aust Fam Physician 2001 Aug: 30 (8): 817-821.

234. Morgan T. O. Cost, Quality, and Risk: Measuring and Stopping the Hidden Costs of Coronary Artery Bypass Graft Surgery//Am J Health-Syst Pharm. 2005;62(18):2-5.

235. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach. // Health Economics. 2000. - Vol.9. - P. 69-82.

236. Palazzolo J, Saqer H, Meisinger K, Cummings J, Riner R Choosing the Right Cardiovascular Delivery Model for Your Hospital: "For All of the Right Reasons"//.! Invasive Cardiol 16(4):207-212,2004.

237. Peterson ED, Lansky AJ, Anstrom KJ, et al. Evolving trends in interventional device use and outcomes: results from the National Cardiovascular Network Database. //Am Heart J 2000; 139(2) 320-27.

238. Pietzsch JB. Early-stage technology assessment: Methods and opportunities. Ital J Public Health 2005;2(Suppl 1):74- 75.

239. Pietzsch J. B., Pat'e-Cornell M. E. Early technology assessment of new medical devices. //International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:1 (2008), 36-44.

240. Rabinovich M, Wood F., Shemer J. Impact of new medical technologies on health expenditures in Israel 2000-07//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 443-448/

241. Raftery J. NICE: Faster access to modern medicine? Analysis of guidance on health technologies. BMJ 2001;323:1300-03.

242. Rich MW, Nease RF. Cost-effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure. Arch Intern Med.l999;159:1690-1700

243. Russell LB, Gold'MR, Siegel JE, Daniels N, Weinstein MC. The role of the cost-effectiveness analysis in health and medicine. J. A. M. A. 276(1)-1172-7. (1996).

244. Sandier S, Paris V, PoltonD. Health care systems in transition: France. Copenhagen. WHORegional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

245. SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Obstructive sleep apnoea syndrome: A systematic literature review: Reportof a joint Nordic project. Stockholm: SBU; 2007.

246. Sculpher M. Drummond M., O'Brien B. Effectiveness, efficiency and NICE. BMJ 2001; 322: 943-944.

247. Sharieff W. Kaulback K Assessing automated external defibrillators in preventing deaths from sudden cardiac arrest: An economic evaluation.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 362-367

248. Shearer A; Scuffham P; Mollon P. The Cost of Coronary Artery Disease in the UK //Br J Cardiol 11(3):218-223, 2004.

249. Simoons ML. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Opening address of the 2002 Congress European Society of Cardiology (editorial). Eur Heart J 2003;24:8-12.

250. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. //Int J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.

251. Task Force on Principles for Economic Analysis in Health Care Technology: Economic analysis of health care technology. A report on principles // Ann Intern Med 1995:123 (1): p. 61-70.

252. Tengs TO, Graham JD. The opportunity costs of haphazard social in-vestments.in life-saving.// Med Decis Making 2000;20:239-42.

253. Tulchinsky T. H. Varavikova E.A. The new publik healh// Academic press. USA 2000.

254. Vetrovec G W., Drug-Eluting Stents: Current Outcomes and Potential Impact on Coronary Disease Management .//J Invasive CardiolT4(l 1):708-712,2002.

255. Vinck I., Neyt M, Thiry N., Louagie M. Ramaekers D. Introduction of emerging medical devices on the market: A new procedure in Belgium. //International; Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 449-454

256. Weinstein-MC, Siegel JE, Gold MR, Kamlet MS, Russell LB. Recommendations. of the panel on cost-effectiveness in health and medicine. JAMA 1996;276:1253-8.

257. Weintraub WS Economics and outcomes of coronary stenting: are stents right for everybody? //Journal of Invasive Cardiology 12(4):200-202,2000.

258. Weinstein MC., Siegel J.E., Gold M.R. et al. Recommendations of the Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine // JAMA 1996; 276-(15): p. 1253-1258.

259. WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: investing in health for economic development. Report of the Commission on-Macroeconomics and Health. Geneva: WHO, 2001(www.who.int)

260. Willens HJ, Chakko S, Simmons J, Kessler KM. Cost-effectiveness in clinical cardiology. Part 1: coronary artery disease and congestive heart failure. Chest 1996;109:1359-69.

261. Wilensky GR. Developing a center for comparative effectiveness information. Health Aff (Millwood). 2006;25:w572-w285.