Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.04.03, кандидат фармацевтических наук Карнышева, Наталья Георгиевна

• Карнышева, Наталья Георгиевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Карнышева, Наталья Георгиевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1.1 Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации

1.2 Изучение нормативно-правовой базы, регламентирующей объемы и структуру 15 оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи населению

1.3 Роль логистической системы при оказании высокотехнологичной медицинской помощи 26 населению

1.3.1 Концепция и функции логистики: понятие, определение, термины

1.3.2 Классификация логистических систем

1.3.3 Роль информационных и финансовых потоков в логистической цепи

1.3.4 Закупочная логистика, механизм ее функционирования. Роль логистики в сбытовой 35 деятельности фармацевтической организации

Заключение

ГЛАВА 2 ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 40 ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

2.1 Разработка программы исследования совершенствования лекарственного обеспечения 40 больных получающих ВМП

2.2 Структура и анализ деятельности Южного окружного медицинского центра ФМБА России по 42 оказанию высокотехнологичной медицинской помощи населению

2.3 Оценка зависимости объемов фактически оказанной высокотехнологичной 52 медицинской помощи жителям ЮФО от плановых показателей

2.4 Анализ финансирования высокотехнологичной медицинской помощи, 62 осуществляемой в ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА

2.5 Анализ обеспеченности ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА медицинским персоналом для оказания 65 высокотехнологичной медицинской помощи

Заключение

ГЛАВА 3 ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1 Анализ расходов финансовых средств на приобретение лекарственных 7 препаратов и медицинских изделий в ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России

3.2 Изучение закупочной логистики в системе лекарственного обеспечения в ФГБУЗ ЮОМЦ 81 ФМБА России

3.3 Удовлетворенность медицинского персонала и пациентов ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА 85 оказываемой высокотехнологичной медицинской помощью

3.3.1 Выявление социальной удовлетворенности населения Ростовской области в лекарственном

обеспечении

Заключение

ГЛАВА 4 ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИНЦИПОВ ЛОГИСТИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ

4.1 Концепция логистического управления лекарственным обеспечением 95 высокотехнологичной медицинской помощи

4.2 Регламентация процесса закупок лекарственных препаратов и медицинских изделий для нужд 103 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России

4.3 Расчет потребности при составлении заявки на лекарственные препараты в ФГБУЗ ЮОМЦ 109 ФМБА на примере антикоагулянтов

4.4 Оценка экономической и медицинской эффективности логистического 116 управления лекарственным обеспечением высокотехнологичной медицинской помощи

Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) применяется в Российской системе здравоохранения достаточно давно. Однако актуальность проблемы совершенствования оказания медицинской помощи с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, обусловлена возникшей необходимостью повышения доступности и качества ее оказания различным слоям населения.

Ежегодный рост количества пациентов, нуждающихся в оказании ВМП, требует увеличения финансовых средств, выделяемых на оказание данного вида услуг, в том числе и лекарственное обеспечение, так как лекарственная терапия является важной составной частью медицинской помощи. Если в 2006 году на эти цели в Российской Федерации (РФ) было выделено 9,9 млрд. руб., то в 2013 году запланировано увеличение денежных средств в 4 раза. Однако существующая система финансирования из-за отсутствия действенных механизмов управления финансовыми потоками, как бюджетных так и внебюджетных ассигнований, не создает условий для рационального и адресного использования лекарственных препаратов (ЛП) и медицинских изделий (МИ). Этому способствует и разобщенность выполнения планов по ВМП, вследствие различной ведомственной принадлежности медицинских организаций (МО), что усложняет процесс должной организации закупки ЛП и МИ, а также организации учета и контроля их рационального расходования.

Одним из основных способов решения данной задачи является внедрение логистических подходов в управление движением товарными потоками, подразумевающих матричный принцип управления функциональными подразделениями и координацию их деятельности для достижения конкретной цели. Концепция логистического управления лекарственным обеспечением открывает для МО пути повышения эффективности их работы.

Степень разработанности диссертационного исследования

Проблеме повышения эффективности лекарственного обеспечения стационаров, в том числе специализированных медицинских центров, посвятили свои исследования такие ученые как: Н.М. Бат, В.В. Гацан, Г.Т. Глембоцкая, A.B. Гришин, Н.Б. Дремова, H.H. Карева, Л.Б. Кобзарь, Е.Е. Лоскутова, Л.В. Мошкова, P.C. Сафиуллин, С.Г. Сбоева, A.B. Солонинина, Р.И. Ягудина и др. В работах этих ученых отражены фармакоэкономические аспекты оптимизации использования ЛП различных фармакотерапевтических групп в условиях стационарного лечения.

Методические аспекты оптимизации организации закупочной деятельности специализированных МО стационарного типа, освещены в работах: O.A. Видяевой, М.А. Каменского, Л.Б. Кобзарь, A.A. Лин, С.А. Парфейникова, Р.Г. Тухбатуллиной.

Научное обоснование основных направлений совершенствования и организации деятельности медицинских центров, оказывающих ВМП, приводится в исследованиях: A.B. Белостоцкого, А.И. Вялкова, Г.А. Глуховой, С.Н. Горбунова, Е.К. Дубынина, Т.В. Ермошиной, А.Л. Линденбранта.

Однако, целый ряд проблемных и принципиальных вопросов, связанных с лекарственным обеспечением больных на этапе получения ВМП, в свете последних законодательных изменений остался не раскрытым. Кроме того, не предпринимались попытки дать оценку экономической и медицинской эффективности управления лекарственным обеспечением ВМП, не ставились вопросы снижения логистических затрат, связанных с управлением закупочной деятельностью МО. Все это подтверждает важность и актуальность диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования

Цель диссертационного исследования заключается в разработке научно-методических подходов к совершенствованию системы лекарственного обеспечения больных, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием принципов логистического управления (на примере Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ)).

Достижение поставленной цели предусматривает решение следующих задач:

1. Изучить и критически обобщить данные литературы об оказании ВМП населению России и логистическом управлении лекарственным обеспечением данного вида услуг.

2. Выявить особенности функционирования ЮОМЦ, проанализировать его ресурсное обеспечение, объемы и показатели деятельности по оказанию ВМП.

3. Проанализировать обращаемость населения Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) и Южного федерального округа (ЮФО) за ВМП, изучить контингент направленных и пролеченных пациентов, получивших медицинскую помощь с использованием высоких медицинских технологий.

4. Определить особенности лекарственного обеспечения центров высокотехнологичной медицинской помощи на примере ЮОМЦ.

5. Исследовать специфику закупок ЛП и МИ для ЮОМЦ, проанализировать источники и объемы финансирования, эффективность использования финансовых средств и материальных ресурсов.

6. Оценить уровень удовлетворенности пациентов отделений ЮОМЦ объемом и качеством лекарственной помощи в рамках получаемой ВМП.

7. Разработать методические рекомендации по организации логистического управления системой лекарственного обеспечения окружных медицинских центров регионального уровня и оценить эффективность проводимых мероприятий.

Научная новизна исследования

Научная новизна диссертационной работы состоит в том, что, впервые в результате регионального и социально-экономического анализа ситуации, связанной с оказанием ВМП, и принципов программно-целевого моделирования, разработаны научно обоснованные методические подходы к совершенствованию системы лекарственного обеспечения государственных федеральных окружных медицинских центров с использованием принципов логистического управления информационными, финансовыми и материальными потоками в закупочной и распределительной деятельности и оценке эффективности проведенных мероприятий.

В ходе диссертационного исследования впервые:

> предложено концептуальное обобщение исторической периодизации развития и становления высоких технологий при оказании медицинской помощи с

о

фармакотерапевтическим сопровождением;

> получена оценка современного состояния оказания ВМП в СКФО и ЮФО, ее объемов, регионального распределения квот, структуры и объемов лекарственной помощи в зависимости от источников финансирования и класса болезней;

> на основании разработанных методических подходов установлено, что наиболее затратной является фармакотерапия сердечнососудистой патологии, неврологии и онкологии;

> выявлены новые факторы, влияющие на доступность и качество оказания ВМП в СКФО и ЮФО, а именно, сохраняется разрыв между потребностями населения в ВМП и объемами ее оказания при росте финансовых затрат; между планируемыми объемами лекарственной помощи и фактическими финансовыми затратами на закупку ЛП, а также в сокращении в закупках ЛП с низкой доказательной базой и структурных сдвигах в пользу закупки более дорогостоящих ЛП для оказания ВМП;

> разработана модель логистического управления системой лекарственного обеспечения, основанная на принципах информатизации процессов учета распределения ЛП и оптимизации финансово-экономической составляющей для обеспечения рационального использования бюджетных средств, выделенных на лекарственную помощь в разрезе ВМП;

> разработана организационно-техническая модель проведения электронных торгов, позволяющая повысить эффективность закупочной деятельности МО и сэкономить бюджетные средства;

> проведена оценка эффективности, как выполненных мероприятий по закупке ЛП, так и подготовительных работ, а также процесса мониторинга логистического управления процессами закупки, основанная на использовании методики PART (Program Assessment Rating Tool), позволившей установить, что деятельность ЮОМЦ по закупке ЛП является умеренно эффективной.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость диссертационной работы состоит в дальнейшем развитии государственного сектора регионального фармацевтического рынка в части логистических подходов к управлению системой лекарственного обеспечения МО, которые заключаются в определении роли отдельных логистических операций, обеспеченных соответствующими ресурсами, исполнителями и сроками исполнения.

Разработаны методические подходы к оценке экономической и медицинской эффективности логистического управления лекарственным обеспечением ВМП больных специализированных МО.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании предложенных теоретических и методических подходов к логистическому управлению лекарственным обеспечением оптимизированы процессы закупочной деятельности специализированных медицинских центров, способствующие повышению эффективности ВМП и улучшающие состояние здоровья населения и качество его жизни.

Выявленные тенденции в госпитальном сегменте государственного фармацевтического рынка могут быть полезны производителям и дистрибьюторам ЛП, консалтинговым и исследовательским компаниям, занимающимся оценкой российского фармацевтического рынка.

Проведенное концептуальное обобщение истории оказания ВМП и ее фарма-котерапевтического сопровождения может быть использовано в совершенствовании учебно-методического обеспечения преподавания дисциплин «Менеджмент в фармации» в учебном процессе со студентами, аспирантами, специалистами системы дополнительного профессионального образования фармацевтических и медицинских вузов России.

Внедрение результатов исследований в практику

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику методические рекомендации:

> «Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи и выявление степени удовлетворенности пациентов», которые учитывались МЗ Ростовской

области (акт о внедрении, 2012 г.) и МЗ Ставропольского края (акт о внедрении, 2012 г.) при разработке региональных моделей модернизации здравоохранения и лекарственного обеспечения населения, а также при разработке стратегических планов развития системы ВМП в клинике Ростовского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012 г.) и ФГБУ Северокавказского многопрофильного медицинского центра МЗ РФ (г. Беслан) (акт о внедрении, 2012 г.).

> «Совершенствование организации закупок, сбыта и продвижения лекарственных препаратов, медицинской техники и изделий медицинского назначения, приобретаемых государственными окружными медицинскими центрами» направленные на удовлетворение потребности населения в ЛП в рамках оказания ВМП использованы в закупочной деятельности МЗ Ростовской области (акт о внедрении, 2012 г.), МЗ Ставропольского края, (акт о внедрении, 2012 г.), клиникой Ростовского государственного медицинского университета (акт о внедрении, 2012г.) и ФГБУ Северокавказским многопрофильным медицинским центром МЗ РФ (г. Беслан) (акт о внедрении, 2012 г.).

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование базируется на: положениях действующего законодательства, Постановлениях Правительства РФ, нормативных документах, регламентирующих систему лекарственного обеспечения государственного сектора здравоохранения и на принципах охраны здоровья граждан РФ; рекомендациях ВОЗ в области здравоохранения; на теории менеджмента и маркетинга, нашедшей отражение в трудах отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам лекарственного обеспечения стационарных больных; на данных, собранных в сотрудничестве с администрацией ЮОМЦ об объемах ВМП, номенклатуре ЛП и структуре потребления больными, получающими ВМП; на данных о проведенных конкурсных торгах; аналитических отчетов о деятельности ЮОМЦ (2007-2012 гг.); на результатах социологического опроса пациентов (510 анкет).

В значительной степени работа базируется на многолетней работе автора диссертационного исследования в ЮОМЦ, собранной им за это время информации в виде архивов и баз данных.

В работе использованы: системный, исторический, региональный подходы, методы логического анализа, документального наблюдения, функционально-логического моделирования, социологические методы (интерактивный опрос, анкетирование) и статистические методы (сравнения, группировки, ранжирования).

Обработка статистической, социологической информации, а также результатов анализа отчетных материалов осуществлена с использованием современных математических методов и компьютерных технологий по программам Access и Exel.

Положения, выносимые на защиту

1. Аналитические данные о медицинской помощи и динамике показателей деятельности государственных федеральных МО, оказывающих ВМП населению РФ.

2. Результаты анализа нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание ВМП населению России и ее фармакотерапевтического сопровождения.

3. Мониторинг оказания ВМП с учетом материально-технического, кадрового оснащения; финансовой обеспеченности; удовлетворенности пациентов, оказываемой ВМП в субъекте РФ, на примере ЮОМЦ.

4. Результаты анализа обеспеченности ЮОМЦ ЛП и МИ, необходимыми для оказания ВМП в зависимости от класса болезней.

5. Результаты проведения электронных торгов по закупкам ЛП и МИ для ЮОМЦ.

6. Основные направления оптимизации процессов планирования, финансирования и обеспечения населения ВМП и ее лекарственной составляющей.

Степень достоверности и апробации результатов

Достоверность полученных результатов определяется применением адекватных научных методов исследования, достаточным объемом используемой информации, подтвержденными выборочной совокупностью изучаемых объектов.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: 65-й, 66-й, 68-й межрегиональных научных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2010, 2011, 2013гг.); III Международной научно-практической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем науки» (г. Владикавказ, 2012 г.); V Международной научно-практической конференции «Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ» (г. Воронеж, 2013).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 публикации - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 2 статьи в сборниках конференций с международным участием и 1 монография.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа включает: введение, четыре взаимосвязанные главы, заключение, список сокращений и условных обозначений, словарь терминов, список литературы и приложений. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы, 20 рисунков; список литературы, включает 162 источника, в том числе 9 - на английском языке.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Организация фармацевтического дела», Карнышева, Наталья Георгиевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные итоги диссертационной работы сводятся к следующим положениям:

1. Выполненные исследования позволили научно обосновать основные этапы процесса оптимизации лекарственного обеспечения больных при получении ВМП, основанные на принципах логистического управления системой лекарственного обеспечения.

2. Выявленные правовые пробелы в нормативной базе, регламентирующей оказание ВМП, требуют четко отлаженной системы логистического управления, стратегического планирования, необходимых для оказания медицинской помощи, в том числе лекарственной на уровне высоких медицинских технологий.

3. В результате проведенных исследований установлено, что удовлетворенность потребности населения России в ВМП покрывается на 75,5%, а отдельными ее видами только на 10-15%. Как закономерность отмечается рост разрыва между потребностью и плановыми показателями, а также фактическими объемами получаемой ВМП, а также неравномерность выполнения плановых заданий по субъектам СКФО и ЮФО.

4. Анализ структуры финансовых затрат из средств федерального бюджета, выделяемых на приобретение ЛП, показал, что эти средства расходуются нерационально: на закупку ЛП в рамках оказания ВМП тратится не более 50% выделенных средств, а остальные суммы поглощаются специализированной медицинской помощью в рамках ТПГГ, в результате чего перерасход средств за счет неадресного использования достигает 60%.

5. Устойчивый рост выделяемых финансовых средств на закупку ЛП при оказании ВМП не приводит к увеличению количества закупаемых оригинальных ЛП, доля которых в закупках не превышает 17%, хотя более 80% составляют жизненно-важные ЛП. Имеет место закупка второстепенных ЛП с низкой доказательной базой - 2,8%.

6. Анализ закупочной деятельности ЮОМЦ показал, что центр использует все возможные виды закупок ЛП в соответствии с существующим законодательством. Однако лидируют в закупочной деятельности аукционы в электронной форме 65,3%, что позволяет добиться экономии денежных средств, которая в I полугодии 2013 года составила 13,48 млн. руб., из них 7,2 млн. руб. освоены по ВМП.

7. С целью совершенствования закупочной деятельности ЮОМЦ разработана организационно-техническая модель подготовки и проведения электронных торгов в режиме «On-line», позволившая повысить ответственность отдельных исполнителей и сэкономить время и финансы.

8. Предложена методика управления эффективностью логистической закупочной деятельностью ЮОМЦ, направленной на лекарственное обеспечение процесса оказания ВМП. Разработаны критерии, позволяющие оценить эффективность логистического управления лекарственным обеспечением не только с точки зрения достижения конечного результата, но и с точки зрения качества управления материальными и информационными потоками.

Результаты данного исследования могут быть рекомендованы для использования в работе органов здравоохранения по совершенствованию системы распределения ЛП при оказании больным ВМП, методика расчета экономической эффективности логистического управления системой лекарственного обеспечения может быть использована в практическом здравоохранении для мониторинга выполнения целевых программ.

Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационного исследования включают в себя следующие научно-исследовательские направления, имеющие важное практическое значение: разработка современных нормативных требований к закупочной и распределительной деятельности МО, оказывающих больным ВМП; исследование по разработке критериев оценок медицинской и экономической эффективности лекарственной помощи больным в системе ВМП; разработка новых принципов, методов и методик государственного регулирования стандартов лекарственной помощи в системе ВМП.

ЗАКУПОЧНАЯ ЛОГИСТИКА - управление материальными потоками в процессе обеспечения фармацевтической или медицинской организации материальными ресурсами.

ЭЛЛЕКТРОННАЯ КОММЕРЦИЯ - сфера экономики, которая включает в себя все финансовые и торговые транзакции, осуществляемые при помощи компьютерных сетей, и бизнес-процессы, связанные с проведением таких транзакций.

PART (PROGRAM ASSESSMENT RATING TOOL) - метод оценки и рей-тингования программ, разработанный в США и в настоящее время широко используемый для решения широкого круга задач.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Карнышева, Наталья Георгиевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авксентьева, М.В. Международный опыт оценки технологий в здравоохранении / М.В. Авксентьева, В.В. Омельяновский // Медицинские технологии.-2010.-№ 1.-С. 53-59.

2. Акопян, A.C. Экономические проблемы здравоохранения / A.C. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко - М.: ИНФРА-М, 2000. - 190 с.

3. Алексеев, H.A. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы / H.A. Алексеев, Н.П. Батина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - №1. - С. 13-16.

4. Анциперов, В.Е. Функциональная стандартизация при создании медицинских информационных систем / В.Е. Анциперов, A.A. Каменщиков, А.Н. Ко-чуков // Врач и информационные технологии. - 2006. - №4. - С. 15-18

5. Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Ростовской области (на примере Южного окружного медицинского центра) /Н.Г. Карнышева [и др.] // Perspektywiczne opracowania san aura i technikami - 2012. - Materialy VIII Miedzynarodowej naukowi-prartycznej konferencji: (07-15 listopada 2012 roku). Przemysl. - 2012. - C. 13 - 16.

6. Аполихин, О.И. Высокотехнологичная медицинская помощь как индикатор оказания медицинской помощи / О.И. Аполихин, И.А. Шадеркин // Главный врач.-2011.-№4.-С. 41-49.

7. Багненко, С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий / С.Ф. Багненко, В.В. Архипов, С.И. Перегудов // Экономика здравоохранения. - 2001. - №4. - С. 12-14.

8. Баешко, A.A. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика / Баешко A.A. / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 1.-С. 105-120.

9. Баклушина, Е.К. Информированность врачей о праве пациента на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь / Е.К. Баклушина, Т.В. Ер-мошина // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. уча-

стием, 28-29 мая 2008г. - Суздаль, 2008. - С. 191-196.

10. Баклушина, Е.К. Роль образования врачей первичного звена здравоохранения в обеспечении доступности высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой населению / Е.К. Баклушина, Т.В. Ермошина // Вестн. Иванов, мед. акад. - 2007. - Т. 12, № 3-4. - С. 198.

11. Баклушина, Е.К. Совершенствование механизмов взаимодействия между федеральным уровнем, уровнем субъекта РФ и муниципальным уровнем по вопросам обеспечения граждан РФ высокотехнологичной медицинской помощью / Е.К. Баклушина, Т.В. Ермошина // Вестн. Иванов, мед. акад. - 2007. - Т. 12, № 3-4.-С. 16-18.

12. Белова, Н.В. Сохранение здравоохранения / Н.В. Белова, Н.В. Суслонова // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №2. - С. 38-40.

13. Белявский, А.Р. Анализ современных технологий больничной помощи муниципального уровня / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья. Научн. тр. научн. конф. с междунар. участием, 18-19 апреля 2006г. - Рязань, 2006. - С. 127-129.

14. Белявский, А.Р. Методические основы разработки стандартной технологии внедрения высоких медицинских технологий / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ: материалы науч.-практ. конф., 5-6 декабря 2008г. -М, 2008. - С. 157.

15. Белявский, А.Р. Методологические основы понятия технологичности медицинской помощи и приоритетные направления развития лечебно-диагностических технологий / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, Л.В. Максименко // М, МИА, 2009.- 185 с.

16. Белявский, А.Р. Методы, задачи и особенности анализа хозяйственной деятельности больницы / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: материалы 3 междунар. конф., 2-6 июня 2008г. - М, 2009.-С. 36-39.

17. Белявский, А.Р. Некоторые аспекты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в условиях больницы / А.Р. Белявский// Новые технологии в современном здравоохранении. Сб. научн. тр. Всерос. конф. ЦНИИОИЗ. - М, 2007. - Ч. 1. - С. 56-59.

18. Белявский, А.Р. Обоснование структурной реорганизации стационарного и поликлинического сектора здравоохранения / А.Р. Белявский, М.И. Ликста-нов, Д.И. Кича // Вестн. РУДН. Серия «Медицина». - 2004. - № 2 (26). - С. 42-48.

19. Белявский, А.Р. Определение высокотехнологичных видов медицинской помощи и механизмы их введения в деятельность больницы / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, 2009. - С. 62-67.

20. Белявский, А.Р. Организационно-методические основы обеспечения функционирования медицинских технологий в условиях стационара / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: Тр. Астраханской гос. мед. академии: Т. 39 (LXIII). - Астрахань, 2009. - С. 143-145.

21. Белявский, А.Р. Оценки качества деятельности учреждений и персонала первичного звена здравоохранения в свете национального проекта «Здоровье» / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов // Объединен, мед. журн. -2007.-№3(7).-С. 3-7.

22. Белявский, А.Р. Понятие качества медицинской помощи в условиях современного здравоохранения / А.Р. Белявский, Т.Л. Могильницкая // Сб. науч. тр. - Ханты-Мансийск: Полиграф, 2008. - С. 21-25.

23. Белявский, А.Р. Принципы, структура и функции рынка медицинских услуг / Д.И. Кича, А.Р. Белявский, A.B. Ликстанов // Объединен, мед. журн. -2005. -№1 (9). - С.6-10.

24. Белявский, А.Р. Принципы формирования управленческих решений в условиях технологичности лечебно-диагностического процесса / А.Р. Белявский, O.A. Меркулов // Сб. науч. тр. - Ханты-Мансийск: Полиграф, 2008. - С.41-45.

25. Белявский, А.Р. Современные аспекты оценки управления качеством лечебно-диагностического процесса / А.Р. Белявский, Д.И.Кича, М.И. Ликстанов

// Современные аспекты реабилитации в медицине: материалы 3 междунар. конф., 27-29 октября, 2007г. -Ереван, 2007. - С. 103-105.

26. Белявский, А.Р. Современные подходы к оценке деятельности больничных учреждений и их лекарственного обеспечения / А.Р. Белявский, A.B. Фомина // Новые технологии в современном здравоохранении. Сб. научн. тр. Всерос. конф. ЦНИИОИЗ. - М. 2007. - 4.2. - С. 59-63.

27. Белявский, А.Р. Современные проблемы развития технологий больничной помощи / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, O.A. Меркулов // Вестн. РУДН. Серия «Медицина». - 2008. - №6. - С. 184 - 188.

28. Белявский, А.Р. Статистические технологии анализа некоторых показателей общественного здоровья / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Сб. научн. тр. -Ханты-Мансийск: Полиграф, 2008. - С.25-31.

29. Белявский, А.Р. Тенденции развития больничного дела в зарубежных странах в аспекте внутренних реформ здравоохранения в России / А.Р. Белявский, М.И. Ликстанов // Современные аспекты реабилитации в медицине, материалы 3 междунар. конф., 27-29 окт. 2007г. - Ереван, 2007. - С. 55-57.

30. Белявский, А.Р. Теория кризиса в здравоохранении / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, A.B. Бреусов // Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы: Всерос. научн-практ. конф. 1-3 марта 2007 г. Саратов / Сб. научн. статей. - Саратов, 2007. - С. 199-200.

31. Белявский, А.Р. Техническое переоснащение медицинской помощи как необходимое условие внедрения новых лечебных и диагностических технологий / А.Р. Белявский, Д.И. Кича, С.А. Куковякин // Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: материалы 2 междунар. конф., 11-14 дек. 2006г. (диет, форма). - М. РУДН. - 2006. - С.З8-41.

32. Бережная, Е.С. Роль логистической цепи (совокупности юридических и физических лиц) при отборе необходимых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Выбор поставщиков / Е.С. Бережная, Н.Г. Карнышева // Актуальные проблемы фармацевтической науки и

практики: сб. научи, тр. Всерос. научи.-практ. конф., 28-30 окт. 2010. - Владикавказ СОГУ, 2010. - С. 127-129.

33. Большакова, Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов /Т.С. Большакова // Экономика здравоохранения.-2001.-№ 1(51).-С. 14-16.

34. Василевская, Н.С. О квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях / Н.С. Василевская // Здравоохранение. - 2007. - №6. - С. 159-163.

35. Виноградов, К.А. Управление региональным здравоохранением с использованием современных информационных технологий /К.А. Виноградов // Красноярск: КМИАЦ. - 2005. - 203 с.

36. Вялкова, Г.М. Выполнение федеральными учреждениями здравоохранения Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2003-2004 гг. / Г.М. Вялкова, В.О. Флек, Г.А. Глухова, // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 6. - С. 19-23.

37. Вялкова, Г.М. Высокотехнологичная медицинская помощь в системе медицинского обслуживания населения / Г.М. Вялкова, Г.А. Глухова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 2. - С. 3-7.

38. Гаджинский, A.M. Логистика: учебник - 20-е изд. - М.: 2012. - 484 с.

39. Галкин, P.A. Здравоохранение / P.A. Галкин, С.Х. Сандреева // Проблемы управления здравоохранением. - 2001. - № 2. - С. 7-8.

40. Глазатов, М.В. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения / М.В. Глазатов, А.Г. Микишин, Д.Ю. Пшеничников // Врач и информационные технологии. - 2004. - №1. - С. 33-38.

41. Горбунов, С.Н. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации: анализ нормативных документов / С.Н. Горбунов, Е.Л. Никонов // Вестн. Росздравнадзора. - 2008. - № 2. - С. 1-7.

42. Глухова, Г.А. Изучение удовлетворенности пациентов оказанием высокотехнологичной медицинской помощи / Г.А. Глухова // Социология медицины.-2011.-№ 1. - С.30-32.

43. Глухова, Г.А. Комплексная оценка высокотехнологичной медицинской помощи и пути ее совершенствования: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.02.03; 14.02.05 / Глухова Галина Александровна. - СПб., 2011. - 21с.

44. Глухова, Г.А. Медико-социологические аспекты организации медицинского обслуживания населения/ Г.А. Глухова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 5. - С. 12-14.

45. Глухова, Г.А. Состояние и проблемы развития высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации / Г.А. Глухова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 7. - С. 21-28.

46. Глухова, Г.А. Статистический учет реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета / Г.А. Глухова // Мед. статистика и орг-методработа в учреждениях здравоохранения. - 2011. - № 6. - С.33-47.

47. Горбунов, С.Н. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации: анализ нормативных документов / С.Н. Горбунов, E.JI. Никонов // Вестн. росздравнадзора. - 2008. - №2. - С. 10-14.

48. Гриненко, O.A. Научное обоснование совершенствования организации оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи взрослому населению, проживающему вне административных центров регионов: автореф. дис... док-ра мед. наук: 14.00.33; 14.00.27 / Гриненко Олег Александрович. - СПб., 2008. - 21 с.

49. Громовик, Б.П. К необходимости широкого внедрения в теорию и практику фармации новой отрасли экономической науки - логистики / Б.П. Громовик // Фармац. журн. - 2009. - № 1. - С.34-41.

50. Гудер, В.Г. Пробы: от пациента до лаборатории. Влияние факторов преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований / В.Г. Гудер, С. Нарайана, Г. Вислер: пер. с англ. - М, 2003. - 105 с.

51. Дремова, Н.Б. Современный фармацевтический рынок: состояние и тенденции развития (обзор литературы) / Н.Б. Дремова // Фармация. - 1998. - Т. 47, № 4. - С. 57-59.

52. Дремова, Н. Б. Школа маркетинга профессора Н. Б. Дремовой. Тема 2. Осваиваем маркетинговый анализ фармацевтического рынка / Н. Б. Дремова // Новая аптека. - 2007. - № 4. - С. 35-41.

53. Дремова, Н.Б. Жизненный цикл товаров (анализ жизненного цикла товаров и прогнозирование сбыта). Деловая игра / Н.Б. Дремова, Е.В. Репринцева, C.B. Соломка. - Курск: КГМУ, 2002. - 28 с.

54. Дремова, Н.Б. Концепция маркетинговых исследований по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. - 1996. - Т. 45, № 1. - С. 27-29.

55. Дремова, Н.Б. Моделирование потребления медицинских товаров на основе метода группового учета аргументов / Н.Б. Дремова, И.Н. Ласкина, М.В. Артемченко //Фармация. - 1992. - Т. 42, № 2. - С. 20-24.

56. Дремова, Н.Б. Проблемы и возможности маркетинговых исследований рынка лекарственных средств / Н.Б. Дремова // Мед.-фарм. вестн. - 1996. - № 9-10.-С. 3-8.

57. Дремова, Н.Б. Система маркетинговых исследований лекарственных средств как товара / Н.Б. Дремова, Е.В. Лазарева // Фармация. - 1996. - Т. 45, № 3. -С 14-16.

58. Дремова, Н.Б. Тестирование рынка - основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам / Н.Б. Дремова, C.B. Соломка, Е.В. Лазарева //Фармация. - 1998. - Т.47, №4. - С. 26-28.

59. Ермошина, Т.В. Вопросы налогообложения граждан при оказании высокотехнологичной медицинской помощи / Т.В. Ермошина, Е.К. Баклушина // Юрист. - 2007. - № 9. - С. 37-39.

60. Ермошина, Т.В. К проблеме налогообложения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи / Т.В. Ермошина, Е.К. Баклушина // Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здо-