Научное обоснование разработки государственных и муниципальных заданий в здравоохранении (на примере больничной помощи при болезнях системы кровообращения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Балуев, Евгений Евгеньевич

• Балуев, Евгений Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балуев, Евгений Евгеньевич

Введение.

Глава 1. Актуальные проблемы организации оказания и финансирования медицинской помощи (обзор литературы и нормативно-правовых актов)

Раздел 1.1. Проблемы организации оказания населению бесплатной медицинской помощи в различные периоды развития отечественного здравоохранения.

Раздел 1.2. Нормативно-правовое обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на федеральном уровне.

Раздел 1.3. Зарубежный опыт реформирования здравоохранения.

Глава 2. Материалы, методы и этапы исследования.

Глава 3. Исследование общей и госпитальной, заболеваемости и смертности населения субъектов Российской федерации по классу «Болезни системы кровообращения».

Раздел 3.1. Анализ показателей финансирования видов медицинской помощи, оказанной в государственных и муниципальных учреждениях из бюджетов разных уровней и внебюджетных государственных фондов.

Раздел 3.2. Результаты сопоставления фактических и рекомендуемых (нормативных) показателей больничной помощи в Российской Федерации

Глава 4. Исследование общей, первичной и госпитальной заболеваемости и смертности населения субъектов Российской

Федерации по классу «Болезни системы кровообращения».

Раздел 4.1. Результаты изучения и сопоставления показателей общей и госпитализированной заболеваемости населения субъектов Российской

Федерации по классу «Болезни системы кровообращения».

Раздел 4.2. Сравнительный анализ общей смертности и госпитальной летальности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения.

Раздел 4.3. Динамика объемов и структура хирургических вмешательств на сердце и сосудах в Российской Федерации.

Глава 5. Аналитические исследования затратных показателей на лечение больных, страдающих БСК и пролеченных в АПУ разных уровней подчиненности.

Раздел 5.1. Результаты анализа реестров больных, страдающих БСК и пролеченных за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях.

Раздел 5.2. Результаты анализа реестров больных, страдающих БСК и пролеченных за счет средств ОМС в региональных ЛПУ (на примере ЛПУ

Пермского края).

Глава 6. Аналитические исследования затратных показателей больных по методологии формирования государственных

9муниципальных) заданий в здравоохранении.

Раздел 6.1 Анализ существующих подходов и основных проблем в вопросах обеспечения государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование разработки государственных и муниципальных заданий в здравоохранении (на примере больничной помощи при болезнях системы кровообращения)»

Актуальность исследования. Основной целью деятельности любой системы здравоохранения является наиболее полное удовлетворение потребностей населения в медицинской и лекарственной помощи. Развитие рыночных отношений в отрасли, которое началось с законодательного введения в действие принципов территориального и учрежденческого самоуправления, оказало негативное влияние на систему здравоохранения страны. Также подмена части гарантированной бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами активизирует теневой рынок медицинских услуг (В.И.Стародубов, В.О.Флек, 2009). В настоящее время более половины всех медицинских услуг оплачивается населением за счет личных средств (А.Вишневский, Я.Кузьминов, И.Шейман, В.Шевский, С.Шишкин, Л.Якобсон, Е.Ясин, 2006).

Планирование объемов и предоставление медицинским учреждениям бюджетных средств осуществляется на основе индексации ассигнований прошлых лет в условиях отсутствия четких критериев отбора и нормирования объема финансируемых направлений деятельности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи населению (В.А.Солодкий, 2008).

Сохраняется нечеткость разграничения полномочий и обязательств между конкретными органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований по обеспечению государственных гарантий в сфере здравоохранения (Д.В.Пивень, П.Е.Дудин, 2009).

Проблема декларативности государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и ранее исследовалась российскими учеными. Основой классических подходов к разработке путей совершенствования механизмов обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи являются теоретические идеи и воззрения, изложенные в трудах Ю.П. Ли-сицина, В.И. Стародубова, О.П. Щепина, В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова, В.А. Солодкого, P.A. Хальфина, Н.Г. Шамшуриной, Н.Б. Найговзиной, В.О. Фле-ка, Ф.Н. Кадырова и других ученых. Однако современные реалии требуют новых научных подходов. Отсутствие адекватных современному состоянию экономики и действенных форм и методов государственного воздействия на региональные системы здравоохранения является одной из причин существенной территориальной дифференциации как по уровню финансового обеспечения государственных гарантий медицинской помощи, так по уровню обеспеченности населения объемами и видами деятельности в сфере здравоохранения.

Несмотря на значительное количество работ по данной проблематике, такие аспекты, как обеспечение сбалансированности государственных интересов в сфере охраны здоровья населения и интересов субъектов системы обеспечения населения гарантированной медицинской помощью изучены недостаточно.

В 2008 году смертность населения трудоспособного возраста от БСК (по данным Росстата) составила 217,5 на 100000 человек соответствующего возраста и вышла на первое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста, опередив смертность от внешних причин (207,0 на 100000 человек). Общая заболеваемость населения Российской Федерации в динамике за 9 лет возросла в 15 классах заболеваний по МКБ из 23. При этом наиболее высокие темпы роста показателей заболеваемости зарегистрированы по классу «Болезни системы кровообращения» - с 13902,2 до 22042,1 случаев на 100 тыс. населения в 2000 и в 2008 годах соответственно, или на 58,6%. За последние годы резко возросла смертность от БСК среди молодых людей. За 2002-2007 годы её показателей среди 20-39 летних россиян вырос с 29 до 36,6%. При этом в возрасте 25 лет - 64 года от БСК умирает 36% мужчин и 40,5% женщин (Е.П.Какорина, 2010). Все это требует совершенствования организации деятельности медицинских учреждений, прежде всего - больниц, предоставляющих населению медицинскую помощь при БСК.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что увеличение результативности работы больничных учреждений является значительной проблемой общественного здравоохранения, обуславливает необходимость разработки научно обоснованной методологии планирования показателей государственного (муниципального) задания для медицинских учреждений, предоставляющих населению медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения.

Цель исследования: научное обоснование предложений по методологии формирования алгоритма государственных и муниципальных заданий в здравоохранении на примере больничной хирургической помощи при болезнях системы кровообращения.

Задачи исследования:

1. Провести анализ общей и первичной заболеваемости, а также смертности населения субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра по классу «Болезни системы кровообращения»;

2. Изучить динамику объемов и структуру госпитализации с болезнями системы кровообращения в субъектах Российской Федерации с использованием информационных технологий;

3. Сравнение объемов оказанной хирургической помощи по классу «Болезни системы кровообращения» и ресурсов необходимых для реализации этой помощи;

4. Обосновать предложения по развитию алгоритма формирования государственных и муниципальных заданий в здравоохранении на примере болезней системы кровообращения с применением хирургического лечения.

Научная новизна исследования заключаются в том, что впервые выполнено комплексное исследование, в результате которого изучены и сопоставлены некоторые территориальные показатели общей заболеваемости населения, показатели госпитальной заболеваемости и смертности населения субъектов Российской Федерации по классу «БСК» с учетом применения различной тактики лечения пациентов. В ходе исследования: • обосновано научное положение о том, что совершенствование системы здравоохранения страны должна быть направлена на устранение существующих противоречий между потребностями населения в объемах профильной медицинской помощи и возможностями медицинских учреждений, в частности учреждений больничного типа, оказывающих хирургическую помощь;

• изучена структура оказанной населению Российской Федерации специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по классам и рубрикам МКБ-Х с учетом тендерных и возрастных критериев;

• разработана модель прогноза необходимости хирургического вмешательства при различных формах заболеваний болезнями системы кровообращения.

Научно-практическая значимость исследования обеспечивается методологическим решением комплекса практических задач по прогнозированию объемов и структуры предоставляемой медицинской помощи в соответствии с потребностями населения. Проведенные исследования устанавливают целевые ориентиры и способствуют существующей практике рационального содержания больничных мощностей с учетом результативности их деятельности, а также характера и уровня заболеваемости населения.

Материалы исследования обеспечивают упорядочение планирования деятельности больничных учреждений государственно-муниципального сектора здравоохранения, совершенствованию методов оценки результатов их работы, развитию и расширению сферы применения программно-целевых методов планирования в здравоохранении, осуществляющих тарге-тирование между распределением ресурсов и фактическими результатами их использования в соответствии с установленными оперативными потребностями в хирургическом вмешательстве при болезнях системы кровообращения как фактор реализации государственной политики в социальной сфере.

По результатам работы подготовлены:

• Материалы, которые применены в системе здравоохранения Пермского края в виде Методологических рекомендаций по оценке деятельности стационарных учреждений (23.03.2010).

• Материалы исследований представлены Министру здравоохранения Пермского края и доложены на заседании Краевой Думы (12.10.2010) и используются в процессе модернизации здравоохранения Пермского края при решении организационных и управленческих задач краевого здравоохранения и разграничении полномочий между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения Пермского края и органами местного самоуправления, что позволило повысить эффективность использования ресурсов региональной системы здравоохранения, а также увеличить удовлетворение населения в профильной больничной помощи.

Настоящее исследование является составной частью НИР, запланированной на 2009-2011 года ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России» на тему «Методология формирования заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи». Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка показателей общей и госпитальной заболеваемости, и смертности населения субъектов Российской Федерации в соответствии с описанием Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра по классу «Болезни системы кровообращения» в условиях возрастающей потребности в оперативных вмешательствах.

2. Показатели госпитальной помощи в регионах Российской Федерации с учетом потребностей в хирургических вмешательствах при болезнях системы кровообращения.

3. Алгоритм принятия прогностического решения на выполнение хирургических операций различного профиля для оказания помощи гражданам с болезнями системы кровообращения.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на 4 научно-практических конференциях, опубликованы в 8 печатных работах, в том числе в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК России -3 публикации.

Структура работы. Диссертационная работа изложена на 208 страницах машинописного текста, состоит из введения, методики и пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций и приложения. В указателе литературы приведены более 200 источников, в том числе 67 на иностранных языках. Работа содержит 23 таблицы и 31 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Балуев, Евгений Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Основу борьбы с болезнями в Российской Федерации с учетом государственных гарантий медицинской помощи и муниципальных заказов составляет структура регистрируемых случаев заболеваний и госпитализаций болезней и состояний по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра в 2006-2009 годах, составляют болезни системы кровообращения. От сосудистых катастроф ежегодно погибают почти 1200 тыс. (более 14 тыс. на 100 тыс.) человек или почти 57% умершего населения, при обращении в ЛПУ в течение календарного года более 3,5 млн. человек с БСК, из числа которых около 3 млн. находится под диспансерным наблюдением. Болезни системы кровообращения в причинах смерти составляют более 800 случаев на 100 тыс. человек, значительная часть смертных случаев приходится на ишемическую болезнь сердца (412 случаев на 100 тыс. человек), которая составляет более 29% доли во всей смертности и значительная доля смертности приходится на цереброваскулярные заболевания (262,5 случая на 100 тыс. человек), достигая 18,5%.

При этом общая заболеваемость за последние 10 лет увеличилась в 1,5-1,8 раза и в 2009 году по Российской федерации на 100 тыс. человек среди взрослых составляет 26889,8 случая, среди детей 15-17 лет 5209,4 случая и у детей до 14 лет - 2304 случая. За этот же период первичная заболеваемость по всем показателям увеличилась в два раза и составляет у взрослых 3000,5, у детей 15-17 лет 1743,4 и у детей до 14 лет 916,6 случаев на 100 тыс. человек. Увеличивается первичная заболеваемость стенокардией составляя 2687,2 случая, с острым инфарктом - 140,3 случаев, с повторным острым инфарктом - 21,2, с другими формами острой ишемической болезнью - 29,9, с хронической ишемической болезнью - 3079,7 случая на 100 тыс. человек. В рамках наиболее значимой по классу «болезни системы кровообращения» рубрики «ишемическая болезнь сердца» в действующих формах отчетности о заболеваемости не раскрываются в виде диагнозов (не описывается четырехзначной и трехзначной буквенно-цифровой рубрикой МКБ-Х) до 52,5% случаев обращений, что влияет на качество проведения профилактических мероприятий и планирование специализированной медицинской помощи этой категории больных.

2. Смертность по Российской Федерации от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения составляет более 1400 случаев, из которых 17,1% больных умирают в стационарах государственных и муниципальных медицинских учреждений. При этом 51% случаев умерших от болезней системы кровообращения были зафиксированы в отделениях стационара, специализация которых формально не предназначена для оказания больничной помощи при болезнях системы кровообращения. В результате установлены такие явления, как снижение больничной смертности (до 4,1%) при увеличении внебольничной смертности (до 17%), что подымает проблему своевременности оказанной помощи населению и ее качества при болезнях системы кровообращения в различных регионах страны.

3. Анализ учетных данных пролеченных с болезнями системы кровообращения показал, что основные объемы больничной помощи этим гражданам предоставляются на койках пяти профилей. При этом на федеральном уровне для предоставления 97,2% объема больничной помощи при болезнях системы кровообращения задействованы кардиохирургические, кардиологические койки и койки сосудистой хирургии. На региональном уровне для предоставления 92,3% объема больничной помощи при болезнях системы кровообращения задействованы кардиологические, хирургические и терапевтические койки. В сравнении с федеральными учреждениями в региональных больницах более узкий возрастной диапазон пролеченных пациентов с болезнями системы кровообращения, при этом фактические затраты на оказание больничной помощи с одним и тем же диагнозом подвержены сильным колебаниям. Регрессионный анализ подтвердил, что уровень заболеваемости населения субъектов Федерации болезнями системы кровообращения не влияет на вариабельность интенсивности использования дорогостоящих технологий лечения. Кроме того 80% всех объемов высокотехнологичных хирургических вмешательств осуществляется в трех ведущих регионах страны.

4. Средняя продолжительность лечения пациентов с БСК в ФМУ составляет 13,6 койко-дней. Продолжительность лечения пациентов с диагнозами группы «Болезни артерий, артериол и капилляров» в ФМУ 22,5 койко-дней, группы «Хронические ревматические болезни сердца» 20,3 койко-дней, группы «Болезни вен, лимфатических сосудов» 15,5 койко-дней. В ФМУ на койках кар-диохирургического профиля больные с БСК в среднем проводят 13,04 дня, сосудистой хирургии - 15,56 дня, на кардиологических койках - 16,22 дня, которая требует некоторого снижения длительности использования коечного фонда, что позволит увеличить шаговый коэффициент оперативных вмешательств при БСК и может обеспечить увеличение числа операций до определенного уровня.

5. Нуждаемость в оперативном вмешательстве рассчитывалась, исходя из общей численности совокупности выполненных с 2000 года по 2009 год оперативных вмешательств на сосудах различных анатомических образований с ежегодно нарастающей пошаговым коэффициентом 0,84-1,37. Численность в потребности оперативного вмешательства увеличивается неравномерно из-за ориентировочных показателей врожденных и приобретенных болезней системы кровообращения и несовершенства учета нуждаемости граждан в этих операциях, которые свидетельствует о том, что существующая хирургическая база на сегодняшний день может выполнить в течение года около 150 тыс. операций при нахождении больного в стационаре 12-16,4 дней. Расчетные характеристики совокупной потребности в хирургическом вмешательстве с использованием методов рекуррентной последовательности, критерия Вальда и панельных исследований позволили определить, что из 3,5 млн, человек с БСК обратившихся в лечебные учреждение, 40% прошли лечение в отделениях различного профиля, 30% проходят лечение в амбулаторных условиях, 4,1% (144 тыс. человек) осуществлена специальная хирургическая помощь и определена нуждаемость в хирургическом лечении на уровне 10% (350 тыс. пациентов) не сочетанных оперативных вмешательств в РФ при болезнях системы кровообращения. Для увеличения хирургической эффективности необходимо достижение ежегодного шагового коэффициента до диапазона 1,47-1,51 и снизить пребывание пациента в стационаре до 12-12,4 дней, что равносильно почти удвоению кардиохирур-гических коек при увеличении обращении в среднем около 3,5-4 млн. человек в ЛПУ здравоохранения, из числа которых 300 тыс. пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве.

6. Статистические данные об объемах оказанной стационарной помощи при выполнении Программы государственных гарантий медицинской помощи и государственных (муниципальных) заказов в 62 территориях по форме № 47 содержат превышающие значения, чем указано в форме № 62, которые обусловлены оказанными платными услугами. При анализе показателей в таких регионах, как Республики Ингушетия (23,4%); гор. Санкт-Петербурга (14,3%), в Томской (12,8%), Курганской (12,8%), Тюменской (11,9%) и Калининградской областях (11,3%), Республики Коми (10,9%) выявленные превышение (более 10%) свидетельствует о том, что в указанных территориях наиболее высок удельный вес больничной помощи, предоставляемой населению за плату. Действующая в Российской Федерации система планирования и финансирования «бесплатной» медицинской помощи основана на оплате из разных государственных источников одних и тех же видов медицинской помощи в медицинских учреждениях одних и тех же типов, но разной ведомственной подчиненности, расположенных на одной и той же территории.

7. Алгоритм принятия прогностического решения на выполнение хирургических операций различного профиля для оказания помощи гражданам с болезнями системы кровообращения должен формироваться на основе учета неотложного и планового сценария оказания хирургической помощи, исключив риски разобщения функций государственного планирования и финансирования медицинской помощи в соответствии с государственной программой обязательного медицинского страхования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Федеральный закон № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», снимая запрет на автономизацию учреждений здравоохранения затрагивает фундаментальные основы функционирования всей системы здравоохранения, а не только отдельных её элементов в виде медицинских учреждений. Сами же медицинские учреждения, оставаясь государственными учреждениями, переводятся в режим самоуправления и наделяются оперативно-хозяйственной самостоятельностью по всем вопросам долгосрочного планирования и текущего управления. Органы управления здравоохранением уже не смогут претендовать на полный административный контроль над учреждениями здравоохранения в существовавших ранее формах, а государственное (муниципальное) задание станет главным инструментом, посредством которого будет осуществляться финансирование учреждений здравоохранения нового типа.

Однако осмелимся высказать мнение о том, что ни сам Федеральный закон № 83-Ф3 (ст.ЗЗ), ни изменения, вносимые этим законом в законодательные акты Российской Федерации, не содержат регламентацию порядка формирования государственных (муниципальных) заданий и порядка финансового обеспечения их выполнения. В Законе регламентируется лишь процесс перехода от используемой в настоящее время сметной системы финансирования к контрактной (договорной) системе. Детального описания механизмов действия контрактной системы, как для новых типов ЛПУ (бюджетных, автономных учреждений здравоохранения), так и для ЛПУ, напрямую управляемых органами исполнительной власти в сфере здравоохранения (казенных учреждений здравоохранения), до сих пор нет. По нашему мнению, эта регламентация должна быть основана, прежде всего, на ясном понимании функций, выполняемых системой здравоохранения, и направлена на эффективное решение задач, стоящих перед каждым её элементом.

Заинтересованность политиков в успешном решении этих задач породила волну реформ, охватившую системы здравоохранения стран Европы в 1990-х годах, включая Россию. Эти реформы способствовали расширению научно-методологической базы, как для политиков, так и для специалистов, и породили возможность хотя бы частично преодолеть организационные трудности на пути к более целенаправленной и обоснованной политике в области здравоохранения. Философия гражданских прав и свобод легла и в основу российских реформ 90-х годов прошлого века, в том числе в здравоохранении. В кратчайшие сроки были разработаны и приняты многие законодательные акты, призванные создать правовую основу для «введения» рыночной экономики, формирования правового государства, построения гражданского общества.

Принятие в 1991 году закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР» можно считать началом реформирования системы здравоохранения страны. В соответствии с этим законом за короткий период была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования в виде Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформирована необходимая нормативная база, в основном отработан порядок взаимоотношений между субъектами систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Венцом законодательной активности того времени в стране явилось одобрение Съездом народных депутатов проекта новой Конституции, безусловно, суммирующей в себе все достижения мировой конституционной мысли. Однако достаточно быстро обнаружилось, что громоздкая правовая надстройка как бы зависла в воздухе: «хорошие» правовые нормы не регулируют реальных общественных процессов. Право и закон - сами по себе, а жизнь - сама по себе. В части регулирования процессов обеспечения населения медицинской помощью Конституция Российской Федерации (статья 4113) от 12.12.1993 г. в отличие от Конституции РСФСР (статья 40й) от 12.04.1978 г. уже не гарантирует гражданам квалифицированную медицинскую помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, а только бесплатную.

Следует также подчеркнуть, что в соответствии с Конституцией гражданам в нашей стране гарантируется медицинская помощь, а не медицинские услуги или другие элементы медицинской помощи, которые в конечном итоге и определяют затраты на реализацию мероприятий в сфере охраны здоровья гра

13

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»

14 «Граждане РСФСР имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения» ждан. При этом постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27 утверждены «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», а не «Правила предоставления платной медицинской помощи населению медицинскими учреждениями». Таким образом, бесплатно (в рамках бюджетного законодательства) населению предоставляется медицинская помощь, а платно (по договорам возмездного оказания услуг) - медицинские услуги. Это позволяет бюджетным учреждениям здравоохранения при оказании «бесплатной» медицинской помощи взимать с граждан плату за отдельные медицинские услуги.

К сожалению, сформированная к началу 90-х годов прошлого века система здравоохранения оказалась не готовой к результативному взаимодействию с системой ОМС. Средства ОМС превратились из «бюджетодополняющих» в «бюджетозамещающие». Экстенсивный характер развития здравоохранения и принцип финансирования системы в зависимости от коечного фонда и штатных должностей персонала сохраняется до настоящего времени. Это способствовало чрезмерному развитию в медицинских учреждениях наиболее дорогостоящих и фондоемких медицинских технологий. Состоявшийся переход от сугубо бюджетного к бюджетно-страховому принципу распределения ресурсов в здравоохранении породил нерегулируемое «размазывание» финансов, поступающих из разных источников, по мощностям медицинским учреждений и пациентам, а также способствовал началу широкой коммерциализации медицинских учреждений. Таким образом, в целом, предпринятые меры по совершенствованию финансирования и управления в здравоохранении, начавшееся реформирование системы оказания медицинской помощи не привели к желаемым результатам.

В 1997 году Правительством Российской Федерации была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и утвержден план первоочередных мероприятий по ее реализации. Однако еще до принятия указанной Концепции Минздравом России, Федеральным фондом ОМС, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными фондами ОМС начал осуществляться комплекс научно обоснованных мер по стабилизации и повышению эффективности деятельности системы здравоохранения. Минздравом России разработаны и приняты в первом чтении Государственной Думой Федерального собрания Российской Федерации законопроекты «О здравоохранении в Российской Федерации», а также «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Эти законопроекты были направлены, прежде всего, на обеспечение условий для соблюдения конституционного права граждан на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь.

Предполагалось также обеспечить четкое разделение двух видов медицинского страхования - обязательного и добровольного, а также возможность устранения посредников в системе финансирования здравоохранения за счет средств ОМС, что должно было привести к большей «прозрачности» и усилению контроля за финансовыми потоками. С этой целью законопроект предусматривал наделение территориальных фондов ОМС правами страховщиков, а также усиление роли государства в руководстве системой ОМС. Эти меры должны были снизить затраты на функционирование системы ОМС, повысить собираемость средств, эффективность их расходования, и в конечном итоге обеспечить застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах.

Однако следует обратить внимание, что уже спустя 12 лет после запуска системы ОМС аудит эффективности реализации Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, проведенный в 2005 году Счетной палатой Российской Федерации15, показал, что «не в полном мере выполнена одна из основных задач Федерального фонда ОМС - обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования».

В 1998 году властные структуры открыто признали, что состояние системы охраны здоровья населения в стране в критическом состоянии. В своем постановлении от 12 ноября 1998 г. "О состоянии медицинского обслуживания и обеспечения лекарственными средствами населения Российской Федерации" Совета Федерации Федерального Собрания РФ «.отмечает, что в настоящее

15 Заключение о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации (с учетом материалов контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации). Счетная палата Российской Федерации. Москва, 2005 г. время состояние охраны здоровья населения в стране можно определить как критическое. Создавшаяся ситуация является следствием ослабления государственного регулирования в области охраны здоровья граждан, малоэффективного контроля за целевым использованием бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение».

Вскоре были разработаны и вынесены на широкое обсуждение законопроекты «О государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи», «О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях», которые, как известно окончательно не приняты. Несколько позже, а именно в 2002 году внесен на рассмотрение Государственной Думы Российской Федерации законопроект «О государственных минимальных социальных стандартах», который был принят в первом чтении в середине 2003 года, но окончательно не принят. Также была разработана, но не принята ФЦП «О реструктуризации МП», значимость которой для системы здравоохранения страны не нуждается в доказывании.

Федеральный закон от 08.05.2010 № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» предусматривает изменения типа (организационно-правовой формы) бюджетных учреждений, в том числе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Эти учреждения, оставаясь государственными учреждениями, переводятся в режим самоуправления и наделяются оперативно-хозяйственной самостоятельностью по всем вопросам долгосрочного планирования и текущего управления. Органы управления здравоохранением уже не смогут претендовать на полный административный контроль над учреждениями здравоохранения в существовавших ранее формах.

Но в каком состоянии находится система здравоохранения, попадающая под действие этого закона? В России действует система, в которой ограниченные ресурсы здравоохранения, сформированные за счет всего населения, предоставляются практически неограниченно и бесплатно узкому контингенту населения, большинству же населения достается остаток, причем не обеспеченный никакими гарантиями. Нарушаются базовые принципы организации оказания медицинской помощи - обеспечение общедоступности и бесплатности медицинской помощи для всего населения. Этому способствует существование в стране дублирующей сети спецбольниц, ведомственных и других «закрытых» для простых граждан лечебно-профилактических учреждений. Вследствие разграничения полномочий между уровнями власти в российском здравоохранении произошел крутой поворот от чрезмерно централизованной к полностью децентрализованной (фрагментарной) системе здравоохранения.

Сложившаяся в России модель формирования и структура средств общественного здравоохранения стала носить уникальный характер. Кроме российской в мире нет системы здравоохранения, в которой бы бюджетный источник и страховой источник финансирования медицинской помощи сочетались в пропорции 50/50% (по фактическим затратам). В большинстве стран мира действуют централизованные или децентрализованные страховые или бюджетные модели финансирования здравоохранения, но нет бюджетно-страховых систем. Низкие темпы структурных преобразований в системе здравоохранения страны обусловливаются в значительной степени несовершенством системы управления - прежде всего ее фрагментацией, ослаблением функций стратегического и текущего планирования, недостаточным развитием механизмов координации различных субъектов управления, контроля результатов их работы. Укрепляющееся господство муниципальной модели здравоохранения приводит к существенным различиям между территориями по объему оказания стационарной медицинской помощи, показателям развития здравоохранения в целом. Также можно выразить мнение о том, что практически прекращена координация деятельности органов государственной власти субъектов Федерации по решению вопросов здравоохранения.

Минздравсоцразвития России также разработан законопроект «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот документ предусматривает введение с 2011 года одноканального финансирования медицинских учреждений через систему обязательного медицинского страхования путем формирования средств ОМС не только за счет страховых взносов на ОМС, но и за счет передаваемых в систему ОМС ассигнований бюджетов разных уровней. Таким образом, обязательства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью планируется практически полностью закрепить за системой ОМС. Такой подход сузит сферу деятельности органов управления здравоохранением как участников бюджетного процесса по планированию и финансированию деятельности подведомственных медицинских учреждений, но при этом будет способствовать восстановлению публичного характера управления в здравоохранении путем внедрения договорных отношений. При условии широкой реализации стратегии и организационно-правовых принципов обеспечения автономности медицинских учреждений, функции органов управления здравоохранением могут быть еще более сокращены. Эти органы вообще могут прекратить свое существование как элемент системы. При этом законопроект предусматривает дальнейшее существование посредников (т.н. «страховщиков») на пути финансовых потоков от плательщика до производителя медицинской помощи.

Все изложенное требует радикальных перемен в системе, характере, методах государственного управления и властной деятельности в сфере государственных гарантий медицинского обслуживания населения. И такая необходиI мость существует уже более десятилетия.

Проблема усугубляется тем, что подходы к финансированию государственных гарантий оказания медицинской помощи населению не позволяют четко определить зависимость оплаты и качества помощи, которая должна бесплатно предоставляться гражданам. Ссылки на недостаточность государственного финансирования здравоохранения и на неисполнимость декларативных правил бесплатного медицинского обеспечения используются медицинскими работниками и руководителями здравоохранения в качестве оправдания снижения качества медицинских услуг и предоставление за плату услуг, которые реально должны быть оказаны для граждан бесплатно. Поэтому без конкретизации государственных гарантий медицинской помощи, разграничения медицинской помощи на бесплатные и платные медицинские услуги уже нельзя рассчитывать на то, что проблему разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением можно решить лишь путем увеличения размеров государственного финансирования здравоохранения.

Сформированная в советское время единая система здравоохранения оказалась разделена на множество частей по ведомственному и территориальному признакам. В муниципальной собственности в настоящее время находится более 80% амбулаторно-поликлинических учреждений, а также 56% коечного фонда страны, где населению предоставляется 68% объемов больничной помощи. Однако муниципализация здравоохранения заметно снизила возможности построения рациональной системы предоставления населению медицинской помощи ввиду монопольного положения ЦРБ и городских больниц и невозможности применения к этим учреждениям даже таких простых санкций, как отказ в выдаче или приостановление действия лицензии на осуществление медицинской деятельности. Жителям муниципальных образований некуда больше обращаться, особенно в случаях острых заболеваний и травм, кроме как в муниципальное медицинское учреждение. Негосударственные медицинские организации территорий не могут конкурировать с муниципальными ЛПУ, так как само их появление часто обусловлено наличием в муниципальных образованиях специфических местных социально-экономических отношений и структур, основанных на взаимной зависимости (кланов). При этом независимые частные медицинские организации, как правило, беззащитны перед административным давлением.

Таким образом, поставщик муниципальных медицинских услуг стал независим ни от конкурентов, ни от пациентов, ни от лицензирующих органов. Основные негативные последствия монопольного положения муниципальных ЛПУ, это: неэффективное использование ресурсов; наличие административных барьеров на пути вхождения на рынок конкурентов; диктатура руководства муниципальных ЛПУ в отношениях с персоналом. Руководитель муниципального ЛПУ в настоящее время совмещает выполнение несовместимых в государственном секторе функций, а именно властную и производственную функции, что приближает его к статусу собственника.

За прошедший период деклараций, обсуждений и намерений не было решено ни одной из заявленных задач: внедрения стандартов медицинской помощи; изменений организационно-правовых форм учреждений; поддержки развития частной медицины; сокращения и увеличения интенсивности использования коечного фонда; обеспечения необходимой бесплатности медицинской помощи; обеспечения защиты прав врача и пациента и т.п. Вместе с тем следует подчеркнуть, что система здравоохранения сохраняет значительный потенциал. В основе этого потенциала, безусловно, кадровые ресурсы. Научное медицинское и клиническое сообщество страны представляют высококлассные специалисты, в том числе мирового уровня. Российские ученые, врачи и медсестры продолжают трудиться — безропотно, неустанно, героически. В условиях низкой зарплаты, устаревшего оборудования, перебоев в поставках, недостатка полезной и актуальной информации (в том числе нормативно-правового характера) извне они продолжают делать свое дело с энтузиазмом и здоровым отношением к происходящему. Их преданность профессии в столь сложных обстоятельствах вызывает непреходящее восхищение. И это — краеугольный камень, который должен быть положен в основу фундамента эффективной системы здравоохранения, которую предстоит восстановить.

В условиях перехода на госзаказ, на возмещение расходов за конкретные результаты деятельности, а также возможного появления и усиления конкуренции между медицинскими учреждениями, механизм сметного, постатейного финансирования медицинской деятельности клиник, обречен на вымирание. С его исчезновением уйдет в прошлое и единственная существовавшая до сих пор система оценки потребности государственных и муниципальных медицинских учреждений в ресурсах. Необходимо также заново оценить сложившийся и требуемый уровень финансирования, на этот раз — в расчете на результат, а не на процесс.

Предлагаемое направление работы по обеспечению гарантированных в сфере здравоохранения услуг должно объединить следующие компоненты: системы планирования и финансирование, клинические протоколы, управление и контроль. Система планирования должна стать стержнем системы управления здравоохранения Российской Федерации. Она должна строиться на общих для России принципах, обеспечивать проведение единой федеральной политики в области здравоохранения, и, в то же время, давать возможность субъектам Федерации, муниципальным образованиям, медицинским учреждениям в максимальной степени учесть специфику своего развития. Система финансирования должна обеспечивать государственные гарантии услуг здравоохранения, предоставляемых населению в медицинских учреждениях и организациях. Система управления должна обеспечивать результативность мероприятий по охране здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балуев, Евгений Евгеньевич, 2011 год

1. Акопян А. С. «Институциональные ловушки» государственной организации платных услуг. Часть 1 / А. С. Акопян // Менеджер здравоохранения.-2008.-№ 10.-С. 12-21.

2. Акопян А. С. «Институциональные ловушки» государственной организации платных услуг. Часть 2 / А. С. Акопян // Менеджер здравоохранения. -2008.-№11.-С. 12-20.

3. Александрова О. Ю. Организационно-правовые проблемы российского здравоохранения и перспективы их законодательного решения / О. Ю. Александрова // Главврач. 2008. - N4. - С. 34-41.

4. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Здравоохранение Российской Федерации №5,2004.

5. Алексеева В. М., Костродымов H. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. — М., 1994. — С. 169—206.

6. Антонова, Г. А. Условия повышения экономической эффективности при одноканальном финансировании медицинских услуг (опыт Московской области) / Г. А. Антонова, М. В. Пирогов // Главврач. 2008. -N 4. - С. 67-75.

7. Антропов В.В. Здравоохранение и медицинское страхование в Швеции. Проблемы управления здравоохранением №1, 2006.

8. Антропов В.В. Медицинское страхование в Германии. Проблемы управления здравоохранением №4, 2005.

9. Атун Р. Решение сложных проблем в здравоохранении России. Выступление на 4-ой ежегодной конференции НИСП «Социальная политика: вызовы XXI века».

10. Белых C.B., Мельникова Л.С. Нормативно-правовое регулирование совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации: проблемы, перспекшвы совершенствования. Здравоохранение. -2000. № 9. - С29-32.

11. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Участие населения в финансировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2000. -№7. С. 45-50.

12. Бойцов С.А., И.С. Явелов, С.А. Шальнова, С.С. Якушин, P.A. Ли-феров, H.H. Никулина. Национальный регистр острого коронарного синдрома в России: современное состояние и перспективы.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006г

13. Бояринцев В.И. Экономические основы хозяйствования медицинских коллективов / Профиздат. М., 1996, с.128

14. Бюджетный кодекс Российской Федерации

15. Виноградов К.А. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые итоги. Менеджер здравоохранения, №3 2007, см 4-11.

16. Винокуров Б. Л. Технологии медицинского страхования. — Сочи, 1993. —238 с.

17. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М.: Гэотар, 2001. - 224с.

18. Герасименко Н.Ф. Основные направления законодательной работы в области охраны здоровья населения. Экономика здравоохранения, 1999, № 2-3. - С. 5-7.

19. Государственный университет Высшая школа экономики. «Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощь в России?». Стенограмма семинара в ГУ-ВШЭ 25 ноября 2005 г., с.4.

20. Гринина О. В., Паначина М. И. Социально-гигиеническое изучение семьи больного: Методические указания. — М., 1978. — 41 с.

21. Гришин В.В. Регулирование принципов становления страховой медицины / Наука. М., 1997, с.350

22. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухов В.В., Уваров С.А., Андреева Е.Ю., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995, с. 168

23. Грищенко Р.В., Сластных Е.И. О реформе системы медицинского страхования во Франции. Здравоохранение №10,2005.

24. Доклад Минздравсоцразвития России "О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" в 2007 году

25. Доклад Минздравсоцразвития России "О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" в 2008 году

26. Дубынина Е.И., Резников A.A. К вопросу использования ресурсов здравоохранения. Ж. Экономика здравоохранения, № 3, 1997, с.28-31

27. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. (ЕРБ ВОЗ) Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Копенгаген. Региональная публикация ВОЗ, Европейская серия №97. 2002

28. Ермаков В.В., Родов A.A., Шеболдов A.B., Демин А.К. Здравоохранение Финляндии: Обзор литературы. Экспресс-информация. -1985,№ 12,с.12-14

29. Жукова М. В. Организационно-управляющее обеспечение маркетинговой деятельности лечебно-профилактического учреждения / М. В. Жукова // Главврач. 2008. -N 8. - С. 29-35.

30. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. — М.: Медицина, 1981. —176 с.

31. Закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

32. Ишков В.И., Сидоров Т.А. Новый хозяйственный механизм и страховая медицина: социально-экономические параллели / Экономика здравоохранения. 1990, с.71-73

33. Кадыров, Ф. Н. Платные услуги / Ф. Н. Кадыров // Менеджер здра-воохр. 2008. - N 2. - С. 53-56.

34. Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н. Тендерные особенности смертности населения трудоспособного возраста // Здравоохранение. -2010. № 2. - С. 15-28

35. Калининская A.A., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарзамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации. Здравоохранение. - 2000. - № 12. - С. 11-15.

36. Кича Д. И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. — М., 1993. — 65 с.

37. Комаров Г.А. Развитие системного кризиса в здравоохранении России//Здравоохранение.-2010. -№ 2. -С. 153-159

38. Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. —М., 1994.—180 с.

39. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387

40. Кравец Е. Н. Бюджетные учреждения: учет предпринимательской деятельности / Е. Н. Кравец // Экономика здравоохр. 2008. - № 7. - С. 40-45.

41. Кравченко В.В. Система финансового анализа в лечебно-профилактических учреждениях. Менеджер здравоохранения №3,2005.

42. Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. — М., 1994. — 297 с.

43. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественные процесс. Проблемы управления здравоохранением №4, 2005.

44. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования здравоохранения на современном этапе. Московская медицинская академия им. ИМ. Сеченова Экономика здравоохранения, №8 2005

45. Левин A.B. Научное обоснование использования рыночных механизмов в управлении здравоохранением/ Дисс.к.м.н. М., 1996

46. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования / Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1997 - № 2 - с.33-36

47. Лисицын 10. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1992. — 509 с.

48. Лисицын Ю.П. Комплексная стратегия и тактика охраны здоровья населения, развитие и реформирование в Российской Федерации / М., 1995

49. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи / Экон.здр.Рос.Фед. 1990, № 11, с.3-6

50. Лисицын Ю.П., Савельева Е.И. Страховая медицина дополнительные средства на охрану здоровья / Ж. Фельдш. и акуш. 1990, № 5, с. 10-13

51. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И. Медицинское страхование в России / Росс.мед.журнал. 1999. № 1 с.9-10

52. Лучкевич В. С., Поляков И. В. Основы медицинского страхования в России. — СПб, 1995. — 88 с.

53. Мезин В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики состояния здоровья населения и обоснования концептуальной модели развития здравоохранения на региональном уровне/Автдисс. км.н. М, 1996

54. Мельникова Л.С. Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения. Москва: Хризостом, 2001. 258 с.

55. Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 года № 1683-р.

56. Методические рекомендации "Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона" (Минздрав России, 1999).

57. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи / Сб. законодательные акты и методические документы по ОМС. Т.1, М. 1993.

58. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утв. Минздравом России от 17.11.2000№ 2000/166).

59. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах (утв. Минздравом СССР 25.10.1988)

60. Методические указания "Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения" (Минздрав России, ЦНИИОИЗ, 1999).

61. Миняев В. А. (ред.). Методические указания к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения.—Л, 1991. — 110с.

62. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ / Экон.здр. 1997 - № 6 - с.29-32

63. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова C.B. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара. Здравоохранение №8, 2006.

64. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий / Экон.здр. 1996 № 11 - с.5-9

65. Найговзина Н.Б. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по условиям власти. Экономика здравоохранения №5-6, 2005.

66. Найговзина Н.Б. Специализированная медицинская помощь // Менеджер здравоохранения, 2006 № 12. - С. 4-14.

67. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. Москва: Классик-Консалтинг, 1999. -188 с.

68. Новиков A.B. Методология и современные подходы к управлению региональным здравоохранением и медицинским страхованием/ Дисс. д.м.н. Алма-ата, 1996

69. Новокрещенова И.Г. Социально-экономические и организационные основы функционирования территориального (муниципального) здравоохранения //Автореферат диссертации д.м.н. 2009. - 47 с.

70. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи», Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 08.04.96 № 134.

71. Овчаров В.К., Могилевский Б.И., Щепин В.О. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области / Пробл. соц. гигиены и исгор. медицины -1996 № 4 - с.32-36.

72. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении / Пробл. соц. гигиены и истор. медицины 1996 - № 4 - с.24а-32

73. Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2008 году и о планах на 2009 год. Минздравсоцразвития России, 2009, с. 12.

74. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Кириллов A.B. и др. О некоторых организационно-правовых проблемах внедрения общеврачебной практики в С.Петербурге. -Здравоохранение, 2000. № 3. -С. 21-33.

75. Перхов В.И. К вопросу о необходимости разработки федерального закона «Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации»// Менеджер здравоохранения. 2Ó10. - № 1,- С.47-55.

76. Перхов В.И. К вопросу о перспективах создания электронного здравоохранения и освобождения медицинских учреждений от отчетов // Менеджер здравоохранения.- 2010. № 3.- С.26-35.

77. Перхов В.И. О проблемах нормирования объемов больничной помощи в Российской Федерации // Здравоохранение. 2010. - № 4. - С.25-35.

78. Перхов В.И. Проблемы обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи// Менеджер здравоохранения. 2009. - № 12.- С.4-14.

79. Перхов В.И. Современные аспекты обеспечения населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью // Здравоохранение. 2010. - № 2. - С.29-39.

80. Пивень Д.В., Купцевич А.С. Проблемы реструктуризации стационарной медицинской помощи. Менеджер здравоохранения №12, 2004.

81. Пиказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 года № 633 «Об организации медицинской помощи»

82. Пирогов М. В. Определение себестоимости "законченного" случая лечения в стационаре (расчет тарифов по медико-экономическим стандартам / М. В. Пирогов // Главврач. 2008. - N 8. - С. 47-57.

83. Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ на 2004-2010 гг.", Менеджер здравоохранения №7, 2004, с. 72-79.

84. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение / Проблемы соц.гиг. и истории медицины 1995-№4-с.4-7

85. Постановление о Программе государственных гарантий оказания гражданам Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения. Экономика здравоохранения №2, 2006, стр. 27-29.

86. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год»

87. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 года № 1194 "О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью"

88. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год»

89. Преображенская B.C. Региональное здравоохранение в условиях реформ / Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко 1993 - вып.2 - с.91-95

90. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2003 г. №542/58.

91. Программа "Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004 -2010 годы. Проект //Менеджер здравоохранения, №6,7. 2004.

92. Проект Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. http://www.zdravo2020.ru/concept

93. Рабочее совещание «Пути совершенствования здравоохранения в России». Менеджер здравоохранения №1, 2005.

94. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 19.10.1999 № 1683-р "О методике определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры"

95. Резников A.A. Территориальная программа обязательного медицинского страхования / Авт. дисс. к.м.н., М., 1996

96. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма к медицинскому страхованию / Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996 № 1 - с.30-36

97. Российское здравоохранение: Мотивация врачей и общественная доступность. / Отв. ред. С.В.Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008, с. 58.

98. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: Медицина, 1984. — Т. I, 2.

99. Светличная Т. Г. Здравоохранение в рыночной системе экономических отношений / Т. Г. Светличная // Главврач. 2008. - N 8. - С. 58-63.

100. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. РТОМС. М., 1997 253 с.

101. Сибурина Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения. Менеджер здравоохранения №7, 2005.

102. Сибурина Т.А., Индейкин E.H., Ловенецкий А.Н. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы / М., 1992 104 с.

103. Сидоренко Ю.С., Максимов Г.К., Айзенштарк. К вопросу о хозрас-четах в медицине / Ж. Здр. Рос. Фед. 1990 № 8. с. 11-17

104. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и развития медицинской помощи населению Здравоохранение. -2000. - № 1.-С. 5-10.

105. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и развития медицинской помощи населению Здравоохранение. -2000. - № 1.-С. 5-10.

106. Совершенствование деятельности здравоохранения территории на основе экономических методов управления / Кемерово 1989 - с. 105

107. Солодкий В.А. Методические подходы к определению размеров страховых платежей на цели ОМС неработающего населения.// Экономика здравоохранения N12, 1996 год.

108. Солодкий В.А. Основные результаты и проблемы переходного периода введения ОМС в Московской области. // Медицинское страхование, выпуск «Московский регион», 1994 г., стр. 264-268.

109. Солодкий В.А., Бутова В.Г. Положение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Московской области// Изд. Московского областного фонда ОМС, М. 1995 г.

110. Солодкий В.А., Лябин В.В., Лившиц A.A. Методические материалы Главного управления здравоохранением администрации Московской области по медицинскому страхованию.// ГУЗАМО, 1992 год, в 3-х частях.

111. Солодкий В.А., Лябин В.В., Шиляев Д.Р. О необходимости проведения взаиморасчетов за экстерриториально оказанную медицинскую помощь в рамках выполнения программы ОМС на муниципальном уровне.// Экономика здравоохранения N12, 1996 год.

112. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под ред. Лисицына Ю.П. / ВУНЦ. М., 1998

113. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России / Бюлл. НИИ им.Н.А.Семашко 1993 - № 2 - с.5-10

114. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.//Менеджер здравоохране-ния.2007.-№1.-с 4-9.

115. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ / Авт.дисс. д.м.н. М., 1997

116. Стародубов В.И. Национальный проект "Здоровье" дает нам шанс вывести уровень оказания медицинской помощи на новые парамет-ры.//Менеджер здравоохранения.-2006.-10.-4-11.

117. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения в Российской Федерации / Экон.здр. 1997 - № 7 - с.11-16

118. Стародубов В.И., Гончаренко B.JI. и др. Пути совершенствования деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в современных экономических условиях. Здравоохранение. - 2000. - № 3. - С. 5-14.

119. Стародубов В.И., Путин М.Е., Пачин М.В., Преображенская B.C. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития. Менеджер здравоохранения. №3. - 2004. - с.22-34

120. Стародубов В.И., Пыжов C.B. Медицинское страхование и приватизация учреждений здравоохранения.

121. Стародубов В.И., Савельева E.H. Особенности медицинского страхования в современной России / Рос. мед. журнал 1996 - № 1 - с.8-11

122. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко B.JI., Шиляев Д.Р., Jla-кунин К.Ю., Дубынина Е.И. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях. М., 1999.

123. Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации.// Издательский дом "Менеджер здравоохранения"2006.-198 с.

124. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. - № 12 сс 91-95.

125. Степанов В.В. Перечень документов по организации работы лечебно-профилактического учреждения (для взрослого городского населения). -Москва: МЦЭФР. 2002. - 649 с.

126. Степанов В.В. Перечень документов по организации работы лечебно-профилактического учреждения (для взрослого городского населения). -Москва: МЦЭФР. 2002. - 649 с.

127. Степанов, В. В. Список литературы по организации платных медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении для взрослого городского населения / В. В. Степанов // Главврач. 2008. - N 2. - С. 62-72.

128. Столбов А.П., Кузнецов П.П., Какорина Е.П. Информационное обеспечение оказания высокотехнологичной помощи населению.//Москва, изд-во, МЦФЭР, 2006г, 153стр

129. Столбова М.В. Фармакоэкономический анализ стационарзаменяю-щих технологий. Здравоохранение Российской Федерации №3,2007.

130. Ступаков И.Н. Самородская И.В. под ред Стародубова В.И. Доказательная медицина в практике руководителей управления здравоохранением всех уровней//из-во МЦФЭР. 2007. - 447 стр.

131. Сырцова Л. Е., Костродымов H. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. — М., 1994. — С. 140—169.

132. Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи. Авт. дисс. докт. мед. наук.-М.-2000.-49 с.

133. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения. Экономика здравоохранения №2, 2006, стр. 30-35.

134. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения. Экономика здравоохранения, №2 2006.

135. Телюков А. Формирование, тарификация и пересмотр клинико-затратных групп. Методическое руководство.//Томск. 1995

136. Тихомиров A.B. Ответственная организация здравоохранения: реформа идеологии. Менеджер здравоохранения №8,2005г., стр. 21-29.

137. Тихомиров A.B. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения, Журнал: Экономика здравоохранения №4,2006г.

138. Трифонова Н. Ю. Адапция медицинских учреждений к работе в условиях рынка / Н. Ю. Трифонова // Здравоохр. 2008. - № 9. - с. 35-40.

139. Указ Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти»

140. Управление здравоохранением \\ Учебник. Под ред. В.З. Кучеренко. -М, 2001.

141. Учебное пособие по медицинской статистике / Под ред. Е. Я. Бе-лицкой.—Л., 1972. —С. 141—146.

142. Федеральный закон от 08.05.2010 № 83-Ф3 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждео II1. НИИ

143. Филатов В.Б. Современная политика российского здравоохранения. Главврач №8, 2003, стр. 4-13.

144. Филатов В.Б., Петрова И.А., Жиляева Е.П. Обеспечение и защита прав пациентов в Российской Федерации. Москва: НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. -51 с.

145. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне / Дисс. д.м.н. М., 1994

146. Флек В.О., Н.Ф. Шильникова., А.И. Сенижук., И.А. Титова Современное состояние и оценка эффективности использования стационарзаменяю-щих технологий при оказании медицинской помощи населению. Менеджер здравоохранения. 2006. - №2. - с.24-32

147. Фундаментальные основы политики здравоохранения. Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина. М.: «ЭКИЗ», 1999. - 350 с.

148. Хальфин P.A. Реализация государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью //Доклад. Материалы Всероссийского совещания руководителей здравоохранения, Екатеринбург, 1997.

149. Хромченко О. М., Куценко Г. И. Санитарно-эпидемиологическая служба. — М.: Медицина, 1990. — 268 с.

150. Царегородцев А.Д. Основные направления реформы здравоохранения в РФ / Здравоохранение, 1996 № 10 - с.3-10

151. Черниенко Е., Г.Лаврищева, В.Сажин. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике. Издательский дом «Русский врач».

152. Чертухина О. Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики / О. Б. Чертухина // Главврач. 2008. -N 6. - С. 64-70.

153. Шведова С. А. Правовые коллизии при заключении государственного контракта в учреждениях здравоохранения / С. А. Шведова, И. С. Кицул // Главврач. 2008. -N 2. - С. 73-78.

154. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохра-нения-М:РУСЬ, Издтцентр, 1998.

155. Шейман И.М., Шишкин C.B., Шевский В.И. «Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы». Концепция Государственного университета-Высшей школы экономики. Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008.

156. Шестоперова, И. В. Прекращение договора аренды по инициативе арендодателя / И. В. Шестоперова // Экономика здравоохр. 2008. - N 7. - С. 3336.

157. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л., Сорокина Н.В., Эккерт Н.В. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре. Проблемы управления здравоохранением №6,2006.

158. Шиляев Д.Р. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение // Экономика здравоохранения, №5-6 (74). 2003.

159. Шилова В.М., Тарасов Ю.И. Нормирование труда медицинского персонала стационаров краткосрочного пребывания. Здравоохранение №12.2006.

160. Шишкин С.В., Т.В. Богатова, Е.Г. Потапчик, В.А. Чернец, А.Е. Чи-рикова, JI.C. Шилова // Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. 2003. -189 С.

161. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамика их структурных преобразований / Дисс. д.м.н. М., 1997

162. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения / Экон. здр. 1998 № 1 - с.5-6

163. Экономика здравоохранения \\ Учебное пособие \\ Под ред И.М.Шеймана. Москва, 2001.

164. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. — М., 1994. — С. 140—206.

165. Юргель Н.В., Е.Л.Никонов Мониторинг реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. № 2, 2007, сс.3-7.

166. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. — СПб, 1993. — 144 с.

167. Якобсон Л.И., Е.Г.Ясин «Российское здравоохранение: как выйти из кризиса». Доклад Государственного университета ВШЭ. Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006.

168. Anand G and Winslow R. Heart burn: Transformation in medicine is putting specialists at odds.// Wall Street J September 10, 2003.

169. Borowski HZ, Brehaut J, Hailey D. Linking evidence from health technology assessments to policy and decision making: The Alberta model. Int J Technol Assess Health Care. 2007;23:155-161.

170. Brown GC; Sharma S; Brown MM; Garrett S. Evidence-based medicine and cost-effectiveness. J Health Care Finance 2006; 26(2): 14-23.

171. Chiswick, Barry R. Hospital Utilisation: An Analysis of SMSA Differences in Hospital Admission Rates, Occupancy Rates, and Bed Rates. NBER Working Paper, May 1974.

172. Cleverley W. Essentials of health care finance. Aspen Publ. 2008. - 492p.6.

173. Cohen DJ, Krumholz HM, Sukin CA, Ho KKL, Siegrist RB, Clemen M, et al. In-hospital and one-year economic outcomes after coronary stenting or balloon angioplasty. Circulation 1995;92:2480-7.

174. Cook D. J., Mulrow C. D., Haynes R. B. Systematic reviews: synthesis of best evidence for clinical decisions. Ann Intern Med 1997; 126:376-80

175. Cromwell, Jerry and Janet B. Mitchell Physician-Induced Demand for Surgery//A paper from the Center for Health Economics Research, Boston, May 1982.

176. Davis, Karen and Cathy Schoen Health and the War of Poverty: A Ten Year Appraisal//Washington: Brookings Institution, 2008

177. Davis, Karen, Gerard Anderson, Steven C. Renn, Diane Rowland, Carl J. Schramm, and Earl Steinberg Is Cost Containment Working?// Health Affairs, Fall, 2007.

178. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier V. Le paiement a la pathologie des hôpitaux: l'experience française // Revue d Epidemiologic et de Santé Publique. -1994.-Vol. 42, N1.-P. 68-78.

179. Deming W.E. Out of the crisis.// Cambridge.-2007.-l 56.

180. Dimick JB, Chen SL, Taheri PA, et al. Hospital costs associated with surgical complications: a report from the private-sector National Surgical Quality Improvement Program.// J Am Coll Surg. 2004;4:531-537.

181. Dobesh P. P., Stacy Z. A., Ansara A. J., Enders J M., Drug-Eluting Stents: A Mechanical and Pharmacologic Approach to Coronary Artery Dis-ease.//Pharmacotherapy 24(11): 1554-1577, 2004.

182. Draborg E, Gyrd-Hansen D. Time-trends in health technology assessments: An analysis of developments in composition of international health technology assessments from 1989 to 2002. Int J Technol Assess Health Care. 2005;21:492-498.

183. Drummond M.F., O'Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford university press, 2006. - 305 p.

184. Eddy D.M. From theory to practice: Rationing resources while improving quality: How to get more for less // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 10. - P. 817824.

185. Elshaug A. G., Hiller J E. Exploring policy-makers' perspectives on disinvestment from ineffective healthcare practices .// International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:1 (2008), 1-9.

186. Feldshtein Paul //Health Care Economics. New York: John Wiley and Sons, 1979

187. Feldshtein, Martin S. Hospital Cost Inflation: A Study of Nonprofit Price Dynamics// American Economic Review, December 2008, 853-72

188. Fox D. M. Evidence of Evidence-Based Policy: The Politics of Systematic Reviews in Coverage Decisions.//Health Aff. 2005; 24(1): 114-122.

189. Fuchs, Victor R. and Marcia J. Kramer Determinants of Expenditures for Physicians' Services in the United States 1948-1968 New York: National Bureau of Economic Research, 1972

190. Gandjour A., Lauterbach K.W. A method for assessing the cost-effectiveness and the break-point of clinical practice guidelines// Int J Technol Assess Health Care 2001 Fall 17 (4): 503-16.

191. Ginsberg, Paul B. and Daniel M. Koretz Bed Availability and Hospital Utilization: Estimates of the Roemer Effect// Health Care Financing Review, 1983, 87-92

192. Goldberg R. J., Currie K., White Ki, Six-Month Outcomes in a Multinational Registry of Patients Hospitalized With an Acute Coronary Syndrome (The Global Registry of Acute Coronary Events GRACE.)//Am J Cardiol 2004,93:288293.

193. Goldstein A. Medicare law stunts hospital rival: Growth of specialty care centers slowed while impact studied.// Wash Post December 16, 2003.

194. Green, Jerry Physician-Induced Demand for Medical Care// Journal of Human Resources,2008,21-34

195. Gross P.A. Implementing evidence-based recommendations for health care: a roundtable comparing European and American experiences // It Comm J Qual Improv 2000 Sep; 26 (9): 547-53.

196. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes: who should be treated? Circulation 2000;102:722-7.

197. HEALTH FINANCING REVISITED.//The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank USA ISBN-10: 0-8213-6585-1 2006r 324 CTp.

198. Heidenreich,-P-A; McClellan,-M Trends in treatment and outcomes for acute myocardial infarction: 1975-1995.//Am-J-Med. 2001 Feb 15; 110(3): 165-74.

199. Hlatky M. A., Boothroyd D. B., Mori B. M. at all, Clinical Correlates of the Initial and Long-Term Cost of Coronary Bypass Surgery and Coronary Angioplasty.// Am Heart J 138(2):376-383, 2006.

200. Hutton J., Maynard A. A NICE challenge for health economics // Health Economics 2000-9- p. 89-93

201. Iezzoni LI. Reasons for risk adjustment. In: Iezzoni LI, ed. Risk Adjustment for Measuring Health Care Outcomes. Chicago: Health Administration Press; 2003:1-17.

202. Jefferson T., Demicheli V., Mugford M. Elementary Economic Evaluation in Health Care. BMJ books, 2000.

203. Kong D F., Eisenstein E. L, Sketch M H. et all. Economic Impact of Drug-Eluting Stents on Hospital Systems: A Disease-State Model.// Am Heart J 147(3):449-456, 2004.

204. Kuukasj?rvi P, R?s?nen P, Malmivaara A et all.Economic evaluation of drug-eluting stents: A systematic literature review and model-based cost-utility analysis.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 473-479

205. Lynn J, Schall MW, Milne C, Nolan KM, Kabcenell A, Quality improvements in end of life care: Insights from two collaboratives. Journal on Quality Improvement. 2000; 26(5):254-267.

206. Maddala, G.S. Limited Dependent and Qualitative Variables in Econo-metrics//Cambridge: Cambridge University Press, 1983

207. Maddern G.J. Surgery and evidence-based medicine. //MJA 1998;169:348-349.

208. Mahon N.G., Codd M.B., McKenna C.J., O'Rorke C., McCann H.A. et al. Characteristics and outcomes in patients with acute myocardial infarction with ST- segment depression on initial electrocardiogram. Am. Heart J. 2000 Feb; 139 (2Pt 1): 311-9.

209. Mark DB, Simons TA. Fundamentals of economic analysis. Am Heart J. 2006; 137(5): S38-40.

210. Martellia F, La Torrea G, Ghionnoa E Di et all Health technology assessment agencies: An international overview of organizational as-pects.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 414-424/

211. Mazza D., Russel S.J. Are GPs using clinical practice guidelines? // Aust Fam Physician 2001 Aug: 30 (8): 817-821.

212. Medical Services Advisory Committee. Strengthening evidence-based health care in Australia. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing; 2003.

213. Morgan T. O. Cost, Quality, and Risk: Measuring and Stopping the Hidden Costs of Coronary Artery Bypass Graft Surgery//Am J Health-Syst Pharm. 2005;62(18):2-5.

214. Murray C.J.L., Lopez A.D. Progress and directions in refining the global burden of disease approach. // Health Economics. 2000. - Vol.9. - P. 69-82.

215. Newhouse, Joseph P. and Charles E. Phelps The Role of Health Insurance in the Health Services Sector//New Estimates of Price and Income Elasticities of Medicare Services, edited by R. Rosett. New York: NBER, 1976

216. Palazzolo J, Saqer H, Meisinger K, Cummings J, Riner R Choosing the Right Cardiovascular Delivery Model for Your Hospital: "For All of the Right Reasons"//! Invasive Cardiol 16(4):207-212,2004.

217. Peterson ED, Lansky A J, Anstrom KJ, et al. Evolving trends in interventional device use and outcomes: results from the National Cardiovascular Network Database. //Am Heart J 2000;139(2) 320-27.

218. Pietzsch J. B. , Pat'e-Cornell M. E. Early technology assessment of new medical devices. //International Journal of Technology Assessment in Health Care, 24:1 (2008), 36-44.

219. Rabinovich M, Wood F., Shemer J/ Impact of new medical technologies on health expenditures in Israel 2000-07//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 443-448/

220. Raftery J. NICE: Faster access to modern medicine? Analysis of guidance on health technologies. BMJ 2001;323:1300-03.

221. Reinhardt, Uwe E. Competition Among Physicians//Competition in the Health Care Sector: Past, Present and Future. Federal Trade Commission, Washington, March, 2008,156-90

222. Rice, Thomas and Nelda McCall Factors Influencing Physician Assignment Decisions under Medicare//Inquiry, 1983, 45-56

223. Russell LB, Gold MR, Siegel JE, Daniels N, Weinstein MC. The role of the cost-effectiveness analysis in health and medicine. J. A. M. A. 276(1)-1172-7. (1996).

224. Sandier S, Paris V, PoltonD. Health care systems in transition: France. Copenhagen. WHORegional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

225. Салтман Б., Фигерайс Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. (пер. с англ.) //Изд-во "Весь мир".-2000.-432 с.

226. SBU The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Obstructive sleep apnoea syndrome: A systematic literature review: Report of a joint Nordic project. Stockholm: SBU; 2007.

227. Sculpher M. Drummond M., O'Brien B. Effectiveness, efficiency and NICE. BMJ 2001; 322: 943-944.

228. Sharieff W. Kaulback К Assessing automated external defibrillators in preventing deaths from sudden cardiac arrest: An economic evaluation.//International Journal of Technology Assessment in Health Care (2007), 23: 362-367

229. Shearer A; Scuffham P; Mollon P. The Cost of Coronary Artery Disease intheUK//Br J Cardiol 11(3):218-223, 2004.

230. Simoons ML. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Opening address of the 2002 Congress European Society of Cardiology (editorial). Eur Heart J 2003;24:8-12.

231. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. //Int J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.

232. Smith SC Jr., Greenland P, Grundy SM. AHA conference proceedings. Prevention conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: executive summary. // Circulation 2000;101:111-6.

233. Stroupe К. T. PCI More Cost Effective Than CABG for High-Risk Patients Circulation 2006; 114 p 1010-1015.

234. Task Force on Principles for Economic Analysis in Health Care Technology: Economic analysis of health care technology. A report on principles // Ann Intern Med 1995: 123 (1): p. 61-70.

235. The GMENAC Forecast: An Alternative View//American Journal of Public Health, 2005,1149-57

236. Трагакес Э., Лессоф С. Системы здравоохранения: время перемен (Россия).// Европейского бюро ВОЗ, 2003г источник: www.euro.who.int

237. Tulchinsky T. H. Varavikova E.A. The new publik healh// Academic press. USA 2000.

238. Vetrovec G W., Drug-Eluting Stents: Current Outcomes and Potential Impact on Coronary Disease Management .//J Invasive Cardiol 14(11):708-712, 2002.

239. Weinstein MC., Siegel J.E., Gold M.R. et al. Recommendations of the Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine // JAMA 1996; 276 (15): p. 1253-1258.

240. Weintraub WS Economics and outcomes of coronary stenting: are stents right for everybody? //Journal of Invasive Cardiology 12(4):200-202,2000.

241. Wilensky GR. Developing a center for comparative effectiveness information. Health Aff (Millwood). 2006;25:w572-w285.1. СПИСОК ОПУБЛ1. ЮВАННЫ1. РАБОТ

242. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ВЕДУЩИХ РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ ЖУРНАЛАХ, В КОТОРЫХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ, СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВАК РОССИИ, ОПУБЛИКОВАНЫ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК:

243. Балуев Е.Е. Обеспечение населения Российской Федерации стационарной медицинской помощью / Перхов В.И. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2009.- № 1.- С.64-71

244. Балуев Е.Е. О необходимости использования телеконсультаций при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи / В.И. Перхов, В.М. Кураєва, С.А. Киреев, // Врач и информационные технологии. -2010.- № 1. С.32-41

245. Балуев Е.Е. Интегральная оценка обеспеченности детей профильной больничной помощью в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Российской Федерации / К.Н. Баранов, Перхов В.И. // Российский педиатрический журнал. 2010. - № 1. - С. 7-12

246. Балуев Е.Е. Сравнительный анализ смертности и госпитальной летальности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения / Перхов В.И., О.В. Гриднев // журнал «Бюллетень СО РАМН», том 30, №2.-2010.-С. 139-143

247. Балуев Е.Е. Обеспеченность населения Российской Федерации больничной помощью при болезнях системы кровообращения / И.Н. Ступаков, A.C. Гадаева, В.И. Стародубов, В.И. Перхов // «Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН»

248. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ В ДРУГИХ ЖУРНАЛАХ:

249. Балуев Е.Е. Динамика объемов и структура расходов учреждений здравоохранения при оказании видов бесплатной медицинской помощи В.И. Перхов, С.А. Киреев, В.М. Кураєва. // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 5.- С.36-43.

250. Балуев Е.Е. Анализ динамики показателей расходов федерального бюджета на обеспечение государственных гарантий в сфере здравоохранения / Перхов В.И., Кураєва В.М.// Менеджер здравоохранения. 2010. - № 8.- С.30