Нарушения гемостаза и их коррекция при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Латифов, Шерзод Эргашович

• Латифов, Шерзод Эргашович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Латифов, Шерзод Эргашович

Список условных сокращений и обозначений.

Введение.

Глава 1. Современное представление о системе гемостаза (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Состояние гемостаза у детей с заболеваниями толстой кишки.

3.1. Показатели гемокоагуляции и фибринолиза у детей при различных формах патологии толстой кишки.

3.2. Хроническая эндогенная интоксикация в развитии нарушения гемостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

3.3. Хроническая эндогенная интоксикация в развитии нарушения гемостаза у детей с болезни Пайра.

3.4. Хроническая эндогенная интоксикация в развитии нарушения гемостаза у детей с мегаколоном.

Глава 4. Оптимизация интенсивной терапии детей с патологией толстой кишки.

4.1. Предоперационная подготовка детей с заболеваниями толстой кишки.

4.2. Умеренно-гиперволемическая гемодилюция в сочетании с озонотерапией у детей с заболеваниями толстой кишки.:.;.и:.и;м

4.3. Выбор оперативного лечения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

4.4. Послеоперационное ведение детей с заболеваниями толстой кишки.

4.5. Реабилитация и диспансерное наблюдение детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты лечения детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

5.1. Результаты ближайшего послеоперационного периода.

5.2. Результаты отдаленного послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения гемостаза и их коррекция при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике у детей»

Актуальность. Распространенность хирургических заболеваний толстого кишечника в детском возрасте составляет около 5%. Неудовлетворительные клинические результаты консервативного и оперативного лечения не вполне удовлетворяют практических врачей и авторы предлагают поиск новых путей решения данного вопроса [Ильинский Ю.А. и соавт., 1988; Сашенкова Т.П. и соавт., 1990]. Коломейцев и соавт., (1998). При изучении морфологических подтвержденных случаев гипо- и дисганглиоза не исключают вторичности повреждений слизистой толстой кишки и предлагают рассматривать это как следствие повышенной механической нагрузки в условиях локальных расстройств кровообращения. В свою очередь, ведущая роль системы гемостаза при различных патологических состояниях отражена в работах З.С Баркагана. Изучению системы гемостаза в динамике при хирургических заболеваниях толстой кишки в настоящее время уделяется внимание не на должном уровне. В основном изучена система гемостаза при воспалительных заболеваниях толстой кишки [Ильинский Ю.А. и соавт., 1988; Якунина Л.Н. и соавт.,1984; Р„Г0'Согтап й а1., 1997].

Ряд исследователей [Т.В. Жернакова., 1984, Ь.М Тескзоп., 1990 и Р.1 О'Согшап е1 а1. 1997; Рязанова О.В., 2007] у больных с неспецифическим язвенным колитом отмечалось повышенную агрегационную активность тромбоцитарного звена гемостаза, васкулит и тромбоз сосудов стенки толстой кишки. По мнению других исследователей [Л.Н Якунина, с соавт., 1984], данное изменение является компенсаторной реакцией организма. Анализируя результаты своего исследования при воспалительных заболеваниях толстой кишки, подводя итоги своих исследований [Ю.А Ильинский 1988; О.В Рязанова., 2007] пришли к выводу о том, что снижение агрегационной способности тромбоцитов происходит в период обострения заболевания.

Местное потребление и потерю ХШ-фактора внутри воспалённой ткани указывает [Я Бекг, 1994; 1.С ЗоиК), 1995] на то, что происходит активация 4 коагуляционной системы. [7.С 8оиШ, 1995], отмечает снижение в плазме крови активности антитромбина-Ш и повышенное образование тромбина. Одновременно исследуя продукты деградации фибрина, [Я 8екг,1994; 1.С 8ои1:о, 1995; Ь В1апсопе, 1994], находили высокий уровень О-сИтега, что соответствует увеличению образования фибрина. Повышение содержания продуктов деградации фибрина в плазме крови является одним из главных маркеров глобальной активации системы гемостаза, поскольку он отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис [Баркаган З.С., Момот А.П., 2001]. На основании высокого уровня продуктов дегидратации фибрина при повышенной концентрации альфа-П антиплазмина в плазме [Рязанова О.В, 2007], сделала вывод о гиперфибринолизе при воспалительных заболеваниях толстой кишки.

У больных с хроническими запорами выявил выраженную активацию тромбоцитов под действием ряда факторов, таких как АДФ, коллаген, серотонин и др [С.Н Наврузов, 1992]. В то же время, в работе И.В Киргизова. и соавт., (2001), изучение гемостаза у больных с хирургическими заболеваниями толстой кишки касается лишь некоторых аспектов коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.- Однако, учитывая огромную роль толстой кишки в выработке продуктов, необходимых для синтеза основных звеньев системы гемостаза не только у детей, но и у взрослых, возникает необходимость глубокого изучения системы гемостаза у детей с хроническими толстокишечными заболеваниями, в частности, при болезни Гиршпрунга и мегадолихоколоне [З.С Баркаган, 2000].

У детей с хроническими запорами [И.В Киргизов и соавт., 2001] изучая тромбоцитарно-сосудистое звено гемостаза, выявили незначительно ускоренную агрегационную функцию тромбоцитов с АДФ. Отмечается повышение фактора Виллебранда, Х11-а зависимого фибринолиза, умеренное снижение АТ-Ш. Таким образом, изменение данных показателей в системе гемостаза при компенсированной форме колостаза свидетельствует о 5 снижении факторов внутреннего механизма свёртывания крови (VII, IX, XI, XII) и проявляется в виде гипокоагуляции, при сохранении нормальных показателей суммарной активности физиологических антикоагулянтов и незначительными изменениями показателей в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза.

Количество послеоперационных осложнений при операциях на толстой кишке, даже с применением прецизионной операционной техники, по-прежнему остаётся высоким и составляет от 10 до 24,5% [Г.И Воробьёв с соавт., 1991; С.Н Наврузов. 1988; С.А УазНеУБку & а1., 1988; Я.Б МаскЖ ег а1., 1992].

Не менее важным аспектом лечения хирургических заболеваний толстой кишки является выбор оптимального способа предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного введения больных.

Таким образом, единичные публикации о системе гемостаза, отсутствие единой точки зрения о характере и причинах изменений свертывающей системы крови и недостаточно четкое представление о медикаментозной коррекции при хирургических заболеваниях толстой кишки у детей до-, интра- и в послеоперационном периоде свидетельствуют о необходимости изучения проблемы.

Цель. Оптимизировать методы диагностики и лечения нарушений гемостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки

Задачи: 1. Изучить динамику показателей гемостаза в зависимости от стадии хирургических заболеваний толстой кишки.

2. Определить влияние хронической эндогенной интоксикации на развитие нарушений гемостаза у детей с заболеваниями толстой кишки.

3. Разработать рациональную пред-, интра- и послеоперационную терапию детей с заболеваниями толстой кишки.

4. Изучить эффективность умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии в комплексном лечении заболеваний толстой кишки у детей.

5. Оценить эффективность различных методов лечения на показатели гемостаза и фибринолиза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

Научная новизна. У детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки выявлены нарушение гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома в зависимости от тяжести, степени и давности заболевания. Установлено взаимозависимость нарушений гемостаза и других изменений гомеостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки от степени хронической эндогенной интоксикации.

На основании полученных данных разработаны комплексная, целенаправленная предоперационная подготовка, интра- и послеоперационная ведения детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки включением метода умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии.

Доказано, что целенаправленная комплексная предоперационная подготовка, интра- и послеоперационная ведениебольных направленное на коррекцию нарушений гемостаза и других изменений гомеостаза позволяют применить радикальные методы хирургического лечения, снижающие число послеоперационных осложнений и летальности.

Практическая значимость. Разработанные и обоснованные методы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационной терапии могут быть широко использованы при оперативном вмешательстве хирургической патологии толстой кишки у детей. Контроль за состоянием гемостаза в предоперационном, интра- и послеоперационном периоде дает возможность рано выявить его сдвиги и своевременно корригировать.

Проводимое комплексное лечения с учётом стадии нарушений гемостаза, хронической эндогенной интоксикации, дисбактериоза нарушений водно-электролитного обмена, центральной и легочной гемодинамики, применение радикальных методов хирургического лечения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки способствуют снижению 7 числа послеоперационных осложнений с 33,3% до 5,4% в ближайших и 16,6% до 6,8% в отдаленных сроках после операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В зависимости от стадии, давности, тяжести, течения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки, развивается нарушения системы гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома обусловленного дефицитом факторов протромбинового комплекса нарушением функциональной стабильности тромбоцитов и угнетением фибринолиза.

2. Отмечаеться взаимозависимость нарушение гемостаза и других нарушение гомеостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки от степени хронической эндогенной интоксикации.

3. Применение разработанной методике умеренной гиперволемической гемодилюции с озонотерапии в предоперационной подготовке и послеоперационном комплексном лечение детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.

4. Своевременная диагностика, оптимизированная, целенаправленная, предоперационная подготовка с включением в комплексе умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии позволяет применить радикальные методы хирургического лечения, тем самым снизив частоту осложнений и летальности.

Апробация работы: Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на V съезде педиатров и детских хирургов Республики Таджикистан с международным участием (2010), Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2009), межкафедральном экспертнопроблемном совете по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 6 научных работ, 1 изобретение и 2 рационализаторские предложение.

Внедрение результатов исследование. Практические рекомендации внедрены в работу отделения детской хирургии, анестезиологии и 8 реаниматологии, Городской клинической детской хирургической больнице (г.Душанбе) и Национального медицинского центра Республики Таджикистан. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями, интернами, ординаторами и аспирантами.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 27 таблицами, 6 рисунками. Указатель литературы включает 185 наименование, из них 125 на русском и 60 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Латифов, Шерзод Эргашович

выводы

1. У детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки отмечаются нарушения гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома, выраженность которого зависит от стадии, давности и тяжести болезни.

2. Для детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки характерна хроническая эндогенная интоксикация, степень которой определяется стадией заболевания, выраженностью копростаза, дисбактериоза и энтероколита.

3. При хирургических заболеваниях толстой кишки у детей при применении умеренной гиперволемической гемодилюции в сочетании с озонотерапией кислородная емкость крови остается вполне достаточной, а её реологические свойства значительно улучшаются.

4. Разработанный способ хирургической коррекции является сравнительно малотравматичным, а также высокоэффективным.

5. Включение в комплекс предоперационной подготовки, интра-, и послеоперационного ведения детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки разработанного метода умеренной гиперволемической гемодилюции с озонотерапией, способствует более быстрой ликвидации хронической эндогенной интоксикации, нарушений гемостаза, волемии, гемодинамики и гипоксии.

6. Дифференцированная целенаправленная комплексная предоперационная подготовка, интра-, и послеоперационное обеспечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки, позволяют осуществление радикальных методов хирургического лечения, способствуют снижению послеоперационных осложнений с 33,3% до 5,4% в ближайшие, и с 16,6% до - 6,8% в отдаленные сроки после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки в предоперационном периоде, наряду с оценкой степени хронической эндогенной интоксикации, необходимо расширенное коагулологическое исследование для уточнения состояния гемостаза.

2. Динамическая оценка степени хронической эндогенной интоксикации и нарушений гемостаза позволяет провести адекватное комплексное лечение.

3. В комплексной предоперационной поготовке, интра- и послеоперационном ведении детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки, наряду с устранением копростаза, дезинтоксикационной, антибактериальной, иммунокорригирующей, общеукрепляющей терапиями, коррекцией показателей гемостаза, существенную роль играет умеренная гиперволемическая гемодилюция с озонотерапией.

4. Для получения хороших результатов от радикальных методов оперативного лечения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки необходимо применять их после максимального устранения изменений системы гемостаза, наступивших вследствие хронической эндогенной интоксикации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Латифов, Шерзод Эргашович, 2012 год

1. Алексеев H.A. Современные представления о системе гемостаза; 2005.

2. Акулов М.С. Использование озонированных кристаллоидов у больных при интенсивной терапии //Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород, 1992. - с. 50-51.

3. Алиева Э.И., Цветкова Л.Н: Фармакотерапия нарушения моторной функции толстой кишки у детей.// Педиатрия 2000.-№5.-С.87-90.

4. Акшинов В.Г., Заболотский П.И., Нитокова К.К. Микробиологические нарушения толстого кишечника у больных гастроэнтерологического профиля // Вестн. микробиологии, эпидемиологии, имунологии.-1997.- №2.-С.85-86.

5. Аминев A.M. Головачев В.Л. Врачебная тактика при хронических запорах // Вестн. хирургии.-1974.-№2.-С.63-66.

6. Аскаров У.А., Наврузов С.Н., Хаджиев А.К. и др. Функциональная активность тромбоцитов при хронических заболеваниях толстой кишки // Хирургия,-1992.- №4.- С.28-31.

7. Ачкасов С.И., Саламов К.Н. Хирургическое лечение функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Пробл. колопроктологии.-2000.- №17.-С.480-481.

8. Азбукин А.П. К учению о врожденных формах положения толстых кишок новорожденных и детей: Дис. док.мед.наук Томск, 1926. - 81с.

9. Ачкасов С.И., Саламов К.Н., Капуллер Л.Л. Запоры при аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.- №2.- С.58-62.

10. Анам А., Лёнюшкин А.И. Функциональная диагностика болезни Гиршпрунга у детей.// Хирургия.-№8. С. 70-73.

11. Атакулов Д.О., Зольников Э.И. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения при болезни Гиршпрунга у детей. //Клиническая хирургия. 1989. - С. 56-59.

12. Ашкрафт К. К., Холдер Т. М. Детская хирургия. 1997.-Т.2.

13. Бояринов Г.А., Влияние озонированного раствора на микроциркуляцию и реологические свойства крови при искусственном кровообрашении //Материалы 1 Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине». Н.Новгород, 1992. -с. 8.

14. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика органов пишеварения. //Клиническая медицина. 1985.№ 2. - С. 97-100.

15. Баркаган З.С. /Очерки антитромбической фармакопрофилактики и терапии тромбозов. // М: Ньюдиамед, 2000.-148 с.

16. Баркаган З.С. Современная антитромботическая профилактика и терапия. // Фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Лекция для практикующих врачей. VIII национальный конгресс "Человек и лекарство". М.- 2002.- С.142-153.

17. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 1999.- 217 с.

18. Баркаган З.С Нарушение гемостаза у детей. М: Медицина, 1993, 176с

19. Воробьёв В.Б. Физиология гемостаза.//Ростов-на-Дону.-Проф-Пресс.-2004.-С.-192

20. Вавилова Т.Н., Шумов Н.Д., Зыкин В.Э., и др. Состояние сосудистого русла толстой кишки у детей с болезнью Гиршспрунга. //Пробл. Проктологии Моск. НИИ онкологии, ин-т, НИИ проктологии. Вып, 8. - С. 72-75.

21. Вавилова Т.И., Муратов И.Д. Гистохимическая диагностика болезни Гиршпрунга у новорожденных. //Клиническая хирургия. 1991. -№ 6. - С. 6467.

22. Воробьев П.А. Актуальный гемостаз. М.: Ньюдиамед, 2004. - 140с

23. Ветлицкая H.A., Баирова B.C., Леванович В.В. Нарушение в системе гемостаза в послеоперационном периоде. Вестник хирургии им. Грекова 1989;8:83-87.

24. Вышегородцев Д.В., Саламов К.Н. Результаты хирургического лечения больных с хроническим толстокишечным стазом // Актуальные проблемы колопроктологии. Нижн-Новгород, 1995.- С.31-33.

25. Гусев A.A., Шишкин И.А,. Киргизов И.В, Иванов П.В Лактулоза в предоперационной подготовке детей с декомпенсированной формой хронического толстокишечного стаза// вопросы современной педиатрии.-2009.-Т. 8.-№1.-С. 68-71.

26. Галахова П.И. О взаимоотношениях мышечных, эластических и венозных структур в стенке анального канала человека // Вопросы морфологии кровеносной и нервной системы. Куйбышев, 1975.- С.44-49.

27. Ганичев В.В., Методические рекомендации по применению озонотерапии. 2008 с 15-16.

28. Галяутдинов Г.С. Антитромбин 3 : физиология и клинические значения /

29. Г.С Галяутдинов, Ю.Л Корнилова // Гематол. и трансфузиол.„ -2002.-№6,

30. Глобин М.В. Критерии лабораторной диагностики болезни Виллебранда у детей / М.В Глобин, В.М Чернов, Л.Н Якунина // Гематол. и трансфузиол. -1999.-122с.

31. Гуманенко Е.К., 2006., Гаврилов O.K. Теория системной регуляции агрегатного состояния крови //Терапевтический архив.-1982.-№8-С. 133-136.

32. Голышенков С.П., Скипетров В.А Роль адренореактивных образований в регуляции освобождения кишечником гемокоагулирующих соединений в кровеносное русло // Бюл. Экспер. Биол. Мед. 1985. Т.99.№3. С. 265-266.

33. Горская Б.М. Моделирование, экспресс диагностика и коррекция дисбактериозов кишечника у детей. / Отчет о НИР. НИИ эпидемиологи и микробиологии АМН СССР 1991.-43с.

34. Лейкович В.В., Литвинова Г.С., Кулишник Ю.Н. Клиника рентгенологические особенности аганглиоза толстой кишки. //Врачебное дело. 1987. -№ 4.-С.28-33.

35. Гумеров A.A., Мамлеев И.О., Филипова Н.П. Лечение болезни Гиршпрунга. Материалы V Росийского конгресса, Москва 2006, с-351.

36. Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М., 1968, с. 254

37. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Тверь: Триада; 2005

38. Дударев B.C. Гистотопография сфинктеров толстой кишки человека // Вопросы экспериментальной и клинической медицины.- Красноярск, 1975.-С.98-99.

39. Джунусова Л.Ю., Дашиев В.А., Айтжанов А.Б., Усербаева К.Б. Ультразвуковая диагностика патологии толстой кишки у детей. Материалы 7 съезда детских врачей Казахстана, Алматы, 2006, с-54

40. Дульцев Ю.В. Реабилитация больных с недостаточностью анального сфинктера. /Отчет о НИР (закл) НИИ прокт. 1998.

41. Жернакова Т.В., Кашменская H.A., Мальцева Л.В. и др. Гемостаз и гепаринотерапия при неспецифическом язвенном колите // Советская медицина.-1984.- №2.- С. 110-113.

42. Заболотских И.Б., Синьков C.B., Майнулов A.M. Протокол диагностики и лечения синдрома диссеминираванного внутрисосудистого свертывания.// Вестник интенсивной терапии. -2004-№5.-с.201-204.

43. Зубаиров Д.М. О непрерывности процесса гемокоагуляции в организме. Казанский мед.журн.-1961,42,2,16-24.

44. Зяблицкий В.М. Натуральные антитела к кардиолипину и свертывания крови / В.М Зяблицкий, А.Н Старосельская, И.В Леках // гематол. и трансфузиол. -2001.-№4.-с.27.

45. Есенов К.Т. Отдаленные результаты лечения брлезни Гиршпрунга. //Матер юбилейной науч. прокт. конфер. Посвященной 100 летию С.Д Терновского. Москва. - 1996. - С.38.

46. Исаков Ю.Ф., Лёнюшкин А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития у детей. М.: Медицина, 1972. - 300с.

47. Ильинский Ю.А., Куликова Е.А., Борисов В.А. и др. Микроциркуляторные нарушения при неспецифическом язвенном колите // Сов медицина.-1988.- №1.- С.19-22.

48. Ибодов Х.И. Абдуфатоев Т.А., Рофиев P.P., Шарипов A.M. Оптимизация лечения болезни Гиршпрунга у детей./ II съезд Дет. Хирургов Таджикистан. г.Душанбе 2008. С-245.

49. Ибодов Х.И. Состояние свертывающей системы крови при нефролитиазе у детей //Материалы 2-го съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. - с. 206-208.

50. Киргизов И.В., Гусев A.A., Баранов К.Н., Лёнюшкин А.И. Динамика изменения показателей гемостаза и дисбактериоза у больных с хроническим толстокишечным стазом.// Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 166.

51. Киргизов И.В., Смирнов И.Е., Гусев A.A., Баранов К.Н. Изменение микроциркуляции у детей с хроническими запорами.// Справочник педиатра.-М.-2006.-№4.-С.78-85.

52. Коломейцев П.И., Малкова Е.М., Омигов В.В. и др. Иследование ганглионарных образований при нарушениях колоректальной иннервации у детей // Детская хирургия.-1998.- №1.-С.39-44.

53. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Дьяконова Е.Ю. Система гемостаза и метаболические изменения состояния крови у больных с хроническим толстокишечным стазом. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 167

54. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Баранов К.Н. Перекисное окисление липидов и реалогические свойства крови при хроническомтолстокишечном стазе. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 263

55. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Баранов К.Н. Взаимосвязь систем гемостаза и иммунитета у детей с хроническим толстокишечным стазом и болезнью Гиршпрунга. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 264

56. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Цхай В.Б. Изменение системы гемостаза в патогенезе формирования атрезий желудочно-кишечного тракта. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 265

57. Киргизов И.В., Баранов К.Н., Смирнов И.Е., Гусев A.A. Изменение микроциркуляции у детей с хроническими запорами // Справочник педиатра : ежемесячный научно-практический журнал. 2006. - N 4 . - С. 78-85

58. Красовская Т.В., Вавилова Т.И., Козбева Т.Н., Муратов И.Д. Клинико-морфологические параллели при острых формах болезни Гиршпрунга у новорожденных и детей раннего восраста. // Архив патологии. 1990. - Т. 52, Вып. 11.-С. 37- 40.

59. Красовская Т.В., Муратов И.Д., Кобзева Т.Н., Вавилова Т.И. Особености диагностики болезни Гиршпрунга у новорежденных. // Вопросы охраны материнства и детства.-1991.-Т. 36.-№2.-С.61-66.

60. Красовская Т.В., Муратов И.Д., Кобзева Т.Н., Вавилова Т.И. Хирургическое лечение острых форм болезни Гиршпрунга и тотальных аганглиозов кишечника у новорожденных и детей раннего возраста.//Хирургия. 1990. - №8 - С. 144-149.

61. Кривченя Д.Ю., Хурсин В.Н., Притула В.П. Энтероколит при болезни Гиршпрунга. Иммуногистологические особенности, патогенез, клиника, лечение. // Украинский медицинский журнал. №5(25).-1Х-Х.-2001

62. Кудряшов Б.А., Голышенков С.П. биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и её свертывания. М.: Медицина, 1975.488 с.

63. Курыгин A.A., Серова Л.С. Хирургическое лечение тяжёлых хронических запоров // Вестн. хирургии- 1996.- №1- С.44-47.

64. Куприянов П.А. О положении поперечно-ободочной кишки // Сборник научных трудов в честь 50-летия проф. А.А Нечаева. Петроград, 1922. -С.395-398.

65. Лёнюшкин А.И., Климанов B.B. О роли долихосигмы в патогенезе хронических запоров и рецидивирующих болей в животе у детей // Педиатрия 1974.- №5.- С. 18-22.

66. Лёнюшкин А.И. Проктология детского возраста.- М.: Медицина, 1976.398 с.

67. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. // Руководство для врачей -М.-Медицина.-1990.-С.-352.

68. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста М. -Медицина, 1999.- 366с.

69. Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Гурвич Р.Н. Ультразвуковое исследование кишечника // Клинич. медицина.- 1988.- № 6.- С. 140-145.

70. Лемешко З.А. Ультразвуковая ирригоскопия // Клинич. медицина.- 1989, №6- С.133-136.

71. Ляпина Л.А. Физиологические функции гепарина // Успехи современной биологии. -1987.-№1.-с.66-80.

72. Лёнюшкин А.И. Послеоперационная реабилитация детей при болезни Гиршпрунга.//Вестник хирургии— 1989.-№8.-С.41-44.

73. Марков Б.А., Зольников З.И., Атакулов Д.О., Жакова И.И. Рентгенологическая характеристика до и после обширных резекций по поводу болезни Гиршпрунга у детей. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1988.-№ 5. - С. 81-83.

74. Маркосян A.A. Физиология свертывания крови М.: Медицина, 1976.198 с.

75. Мажитова Р.Т., Коррекция нарушений гемокоагуляционной и фибринолитической активности крови и мочи при мочекаменной болезни и пиелонефрите у детей. Автореф. Дис канд.мед.наук. Алма-Ата 1988. - 32с.

76. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.П., Галлинков А.Х. Опыт лечения кологенных запоров // Пробл. колопроктологии.-2000.- №17. С.518-521.

77. Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Терапевт арх.- 1987.-№2.- С. 142-144.

78. Милитарёв Ю.М., Симкина Е.С. Предупреждение и лечение запоров // «Актуальные вопросы колопроктологии: Мат.научн.практ. конф.- Тула, 1986.-С.1-2.

79. Матюшин И.Ю. Прикладное значение анатомических образований толстой кишки. Операции на толстой кишке // Клинические аспекты оперативной хирургии и топографической анатомии. -Горький, 1979. Вып. 5. - С.55-59.

80. Мухин В.М., Деканов М.В., Покошарова В.А. Правосторонний долихосигмаколон и недостаточность илиоцекального аппарата // Актуальные проблемы колопроктологии. Н.Новгород, 1995.- С.33-35.

81. Мешков М.В. Нарушения гемостаза с хирургической патологией детского возраста, участие эндотоксиновой агрессии в их патогенезе: Автореф. Дисс док. мед. наук. Москва, 2006. - 228с.

82. Мешков М.В., Гатаулин Ю.К., Иванов В.Б., Яковлев М.Ю. Эндотоксиновая агрессия как причина послеоперационных осложнений в детской хирургии. Москва, 2007. - 143с.

83. Момот А.П. Патология гемостаза: принципы и алгоритм клинико-лабораторной диагностики.- СПб: Формат;2006.

84. Наврузов С.Н. Классификация хронических колостазов и их лечение // Хирургия.-1987.- № 3,- С.55-57.

85. Наврузов С.Н., Корнева Т.К., Воробьёв П.И., Давыдова Е.И. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клинич. медицина.-1988.-№2.- С. 106-109.

86. Никифоров А.Н. Причины неудовлетворительных результатов операций соаве при БГ у детей. // Здравоохранение Белоруссии. 1987. № 10.- С. 19-22.

87. Никифоров А.Н. Болезнь Гиршпрунга у детей. Афтореф. Дис. д.м.н. Минск 1995г.с. 28.

88. Наврузов С.Н. Классификация хронических колостазов и их лечение // Хирургия,-1987.- № 3.- С.55-57.

89. Наврузов С.Н., Корнева Т.К., Воробьёв П.И., Давыдова Е.И. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клинич. медицина.-1988,-№2.-С. 106-109.

90. Овечкин A.M. Тромбоэмболические осложнения в интенсивной терапии и хирургии: способы решения проблемы: (аналитический обзор) / А.М Овечкин, С.В Люосев // анесетезиология и реаниматология. -2004.-№1.-с.74.

91. Паршин М.М. Микроциркуляторное русло сигмовидной ободочной кишки у 3-10 месячных плодов человека: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1979.- 20с.

92. Рагимов А.А., Алексеева J1.A. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М., 2007; 127 с.

93. Румянцев А.Г. Применение рекомбинантного активированного фактора коагуляции 6 в клинической практике / А.Г Румянцев, Н.В Бабкова В.М Чернов // Гематол и трансфузиол. 2002.-№5. С 36.

94. Радолицкий С.Е., Функциональное состояние прямой кишки у больных с хроническими запорами // Врачеб. дело.- 1988.- № 3.- С.9-13.

95. Сашенкова Т.Н., Шульман С.А., Беляева Т.Ю. Хронический запор у детей и его лечение // Педиатрия 1990.- №10 - С.64-68.

96. Смирнов И. Е, Рязанова О.В., Потапов А. С. Изменения гемостаза при воспалительных заболеваниях кишечника у детей // М. Российский Педиатрический Журнал.- №5-2007.

97. Смирнов И.Е., Киргизов И.В., Ленюшкин А.И., и др. К вопросу о состоянии систем гемостаза и иммунитета у детей с хроническими запорами // Справочник педиатра: ежемесячный научно-практический журнал. 2007. -N 2 . - С. 33-46.

98. Ситковский Н.Б., Черненко Ю.Л. Новый способ диагностики функционального мегаколон // Вестн. хирургии. 1989.- № 11. - С128-129.

99. Скипетров В.П. Тканевое звено физиологической системы регуляции агрегатного состояния крови и клеточных структур// Успехи физиологических наук.-1986.-№3.- С.65-79.

100. Степанов Э.А., Ширяев Н.Д. Внутрисосудистое свертывание крови у детей Актуальные проблемы гемостазиологии под ред.Б.В Петровского, Е.И Чазова., С.В Андреева М.: Наука, 1979, С. 117-129.

101. Современные аспекты применения озона в медицине и быту» 2007год. с 8-9, 28-29.Материалы V Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием.

102. Савушкин A.B. Концентрация фибриногена и свойства фибринового сгустка / А.В Савушкин // Гематол и трансфузиол.- 2003.-№3.-с-29.

103. Сварич В. Г., Хасаев X. М., Млодик М.Г., Ильина Н.Г. Ультразвуковое исследование толстой кишки при БГ у детей.//Вестник хирургии. 1991, №4, с.82.

104. Ситковский Н.Б., Черниенко Ю.Л., Кабанов A.B. Современные функциональные методы исследования ректоанальной зоны у детей.// Клинической хирургия. 1992, № 6,с.21-24.

105. Ситко Л.А., Пискаков A.B., Олейник А.Н. и др. // Дет. Хир.- 2001.-№2.-С. 33-36.

106. Ситковский Н.Б., Черниченко Ю.Л. Новый способ диагностики функционального мегаколон (у детей). // Вестник хирургии им. Грекова.-1989.-Т. 143, № 11,-с. 128-129.

107. Тоиров Н.Х., Вахидов A.B., Баховадинов Б. Система гемостаза у больных брюшным тифом, осложненным энцефалопатией // Известия Академии наук Республики Таджикистан.-1999.-№3,4.-С.54-57.

108. Тараканов В.А., Нестерова И.В., Стрюковский А.Е., Левченко И.С.

109. Влияние предоперационной подготовки детей с болезнью Гиршпрунга натечение послеоперационного периода.//Детская хирургия. 1999, № 3. С. 24-2132

110. Франциянц К.Г., Чепурной Г.И., Кивва А.Н. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у детей.// Детская хирургия 2002, №1,с.11-13.

111. Фермилен III., Ферстрате М. Гемостаз / пер.с франц.-М., Медицина, 1984.

112. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология // М.: Медицина, 1984.

113. Хаммад Е.В. Запор современное состояние проблемы // Рос журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии- 1999.- № 5 С.61-64.

114. Хасаева Х.М., Сварич В.Г., Копылов С.М. Метод реабилитации детей, оперированных по поводу болезни Гиршпрунга.// Вестник хирургии им. Грекова.-1993.-№ 1 -2.с. 71-73.

115. Хамраев А.Ж. Коррекция послеоперационных осложнений при аноректальных пароках у детей./ II съезд Дет. Хирургов Таджикистан. Душанбе 2008. С-250.

116. Чепурной Г.И., Кивва А.Н. Использование парасакрально промежностного доступа в хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей.// Детская хирургия. 2001, №6, с. 12-15.

117. Чепурной Г.И., Кивва А.Н. Диагностика хронических запоров с помощью ректальной манометрии.// Педиатрия. 2001. №6,с. 40-42.

118. Чепурной Г.И., Ставская Е.А., Апресян М.С. Необычные варианты проктопластики при болезни Гиршпрунга (у детей).// Хирургия.-1989.-№ 11.-с.25- 28.

119. Шамсиев A.M., Сулаймонов А.С., Атакулов Д.О. Болезнь Гиршпрунга у детей. Ташкент. «Ибн-Сино»,1997;-с. 123.

120. Шитикова А.С. тромбоцитарный гемостаз. СПб. ГМУ,2000.

121. Шумов Н.Д. Современная диагностика и критерии радикальности хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. 2-й МОЛГМИ дисс. Док.мед.наук. 1988 с 282.

122. Якунина JI.H., Сафонов А.Б., Супрун О.И. Состояние свёртывающей системы крови при заболеваниях толстой кишки у детей // Педиатрия.- 1984.-№7.- С.35-36.

123. Adams J.T. Toxic dilatation of the colon. A surgical disease // Arch.Surg. -1973.-№5.- P. 678-684.

124. Ajzner E. Severe coagulation factor 5 deficiency caused by 2 novel frameshift mutations: 2952 del T. Szabo //Blood. 2002,-Vol. 99.-P.702.

125. Alving B. Ariens R., 2002, Attanasio C., 2003. How I treat heparin induced thrombocytopenia and thrombosis/B.Alving // Blood.-2003.-Vol.P. 31.

126. Attanasio C. Outcome of donor splice site mutations accounting for congenital a fibrinogenemia reflects order of intron removal in the fibrinogen alpha gene (FGA) / C. Attanasio, A. David, -2003.- Vol. 101.-P. 1851.

127. Andrew M. Maturation of the hemostatic system during childhood / M Andrew, P.Vegh, M.Johnston // Blood. 1992.-Vol. 80.-P. 1998.

128. Ashcraf W., Park F., Lof J., Quigley E.M. An examination of the reliability of reported stool frequensicy in the diagnosis of idiopathic constipation // J. Gastroenterol.- 1996.- № 1.- P. 26-32.

129. Badley A.D., Camilleri M., O'Connor M.K. Noninvasive measurement of human ascending colon volume // Nucl. Med. Comumun.- 1993.- № 6.- P.485-489.

130. Biancone L., Scopinaro F., Maletta M. et al. Extension D-dimmer in inflammation disease colon // Ital. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol.-30- № 6.- P. 580588.

131. Barnadt J.T., L.K Triplett Laboratory identification of lupus anticoagulants: results of the second international workshop for identification of lupus anticoagulants. Thromb Haemost 1995; 74:1597-1603.

132. Berthier-Schaad Y. Haplotype frequencies in the beta fibrinogen gene / Y Berthier-Schaad, Y. Liu, M. Fink // Am. J. Hum. Genet.-2002.- Vol. 71.-P/357.

133. Blajcbman M.A., Austin R.C., Fernandez., Bayley T., Clements I.A., Osbahr A.I. 1977 - Racbubinski F. et al. Molecular basis of inherited human antithrombin deficiency. Blood 1992; 80:2159-2171.

134. Bicher S.W., Harison M.W., Campbell T.J., Campbell J. R., Long-segment Hirschsprung's desease. // Arch-Surg; 1992; vl27, N1, p. 1047-50.

135. Boggio L., 2001, Burns E.R., Goldberg S.N., Wenz B. Paradoxic effect of multiple mild coagulation factor deficiencies on the prothrombin time and activated partial thromboplastin time. Am J Clin Pathol 1993; 100:94-98.

136. Bonduel M. Prothrombotic abnormalities in children with venous thromboembolism / M.Bonduel, M.hepner, G. Scinccati // J.Pediatr. Hematol. Oncol. -2000 -Vol. 22.-P.66.

137. Cuderman B.S., Roback A., Weintraub W.H. Volvulus of the transverse colon // Surgery. 1971.- № 5,- P. 797-799.

138. Dolan P.A., Caldwell F.T., Thompson C.H. Promblems of colostomy closure // Amer. J. Surg.- 1979.- № 2.- P. 188-189.

139. Dolan P.A., Caldwell F.T., Thompson C.H. Promblems of colostomy closure // Amer. J. Surg.- 1979.- № 2.- P. 188-189.

140. Dudley H.A. Choice of sutures for intestinal anastomosis // S. Afr. J. Surg. -1978.-№3.-P. 204-206.

141. Edward J., Hershgold B.M.-1975., Dror Y. Essential thrombocythaemia in children // Y Dror, V Blanchette // Br J Haematol. -1999. Vol. 107. - P. 691.

142. Engelmann B., El-Sayed M.S., 1996, Lutber T., Muller I. Intravascular tissue factor pathway- a model for rapid initiation of coagulation within the blood vessel. Thromb Haemost 2003; 89(1): 3-8.

143. Enjyoji K. et al., 1999, Haslett C. et al., 1997., Edson J.R., Vogt J.M., Huesman D.A. Laboratory diagnosis of inherited protein S deficiency. Am J Clin Pathol 1990; 94:176-186.

144. Feleiow P., Walther F. Hirschsprung's Galant infantilism.// Pedi-atr-Grenzgeb; 1991; 30(3); p.245-52.

145. Festen C. Hirschspruhg's desease. //J. Pediatr Surg 2000 Sep; 35 (9): p. 1409.

146. Fourrier F., Jourdain M., Tournoys A. Clinical trial results with antithrombin III in sepsis. Crit Care Med 2000; 28 (9):38-43.

147. Gattuso J.M., Kamm M.A. Clinical features of idiopatic megarec-tum and idiopatic megakolon.// Gut 1997 Jul; 41(1); p.93-94.

148. Grady D. Postmenopausal hormone therapy increases risk for venous thromboembolic disease. The Heart and Estrogen / progrestin replacement study / D. Grady, N. Wenger, D. Herrington // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132,-P. 689.

149. Gross E., Engelhard D., Katz S. Large bowel obstruction: Anunus-ual presentation of salmonela enterocolitis in infancy.// Pedian Surg Int 2000; 16(7); p.252-6.

150. Haslett C. Et al., 1997.,Hyers T.M., Agnelli G., Hull R.D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 1998; 114:561578.

151. Hedlung Y. Colorectal resektion and anal anastomosis with an intraluminal stapler in Hirschsprung's desease.//Pediatr Surg Int 1997 Feb; 12(2-3); p. 142-4.

152. Herec O.A new colonic lavage method for infants with Hirschsprung's desease.// J-Pediatr Surg.2001 17(8), p. 671.

153. Jenkins hr, Milla P.J. Cjngenital chloride-losing diarrhoea; absence of the anion exchange mechanism in the rectum.// J Pediatr Gastroenterol Nute. 1997, May; 24 (3); p. 518-21.

154. Kalavsky M. Complications in tritment of a patient with total aganglionosis of the Large intestine. //Rozhl Chir. 2001. 80 (10), p. 529-30.

155. Kubota M., Kamimura T., Suita S. Axternal anal sphincter dys-function and postoperative bovel habits of potients with Hirschsprung's desease.// J-Pediatr -Surg. 1997; Jon; 32(1); p. 22-4.

156. Lambert S.R., Yang L.L., Stone S. Tonic pupil associated with congenital neuroblastoma, Hirschsprung's desease and central hypoventilation syndrome.// Am. J. Ophthalmol 2000 Aug; 130 (2); p. 238-40.

157. Lu W.T., Chen C.C. Factors affacting posteperative fecal soiling in Hirschsprung's desease.// J Formos-Med-Assoc. 1998. Mar; 97(3); p.170-3.

158. Martinez Frias M.L., Garcia Mazario M.J., Caldas C.F. et all. High maternal fever during gestation and severe congenital limb disruptions.// Am J. med. Gened 2001 Jan 15; 98(2); p.201-3.

159. Matsubara Y., et al., 2000., Mahdi F. Expression and co-localization of cytokeratin I and urokinase plasminogen activator on endothelia cells / F. Mahdi, Z. Shariat -Madar, F. Todd III // Blood 2001. - Vol. 97. - P. 2342.

160. Moore S.V., Albertyn R., Cywes S. Clinical outcome and long-term guality of life after surgical correction of Hirschsprung's desease.// J-Pediatric- Surg. 1996 Nov, 31(1 l);p. 1496-502.

161. Neilson I.R., Yazbeck S. Ultrashort Hirschsprung's desease myth or reality.// -J-Pediatr-Surg, 1990, v25, N11, p.l 135-8.

162. Hitzschman H.R., Gupta A.S. Radiology case of the month. Constipation sinse birth. Hirschsprung's desease.// J. La State Med Soc 2000 Des; 152 (12); p. 597-99.

163. Nmadu P.T. Endorectal pull-through and primary anastomosis for Hirschsprung's desease.// -Br-J-Surg.1994, Mar/81(8)., p.462.

164. Puri P. Variant Hirschsprung's desease.// J. Pediatr Surg. 1997, Feb; 32(2); p. 149-57.

165. O'Corman P.J., Cronin C.C., Shanahan F. Thrombosis inflammatory bowel disease: clinical setting, procougulant profile and Factor V Leiden // QJM.- 1997.-vol. 90, №3.-p 183-188.

166. Prescott N. et al., 1992., Palmer A., Gralnick H.R. Cold-induced contact surface activation of the prothrombin time in whole blood. Blood 1982; 59:38-42.

167. Ranee A., 2003., Ruggeri Z.V. Structure, function of von Willebrand factor. Thromb Haemost 1999; 82: 576-584.

168. Raucb J., Tannenbaum M., Janoff A.S.Distinguishing plasma lupus anticoagulants from anti-factor antibodies using hexagonal (II) phase phospholipids. Thromb Haemost 1989; 62:892-896.

169. Roberts H.R., Bingbam M.D. other coagulation factor deficiencies. In: Loscalzo J., Scbafer A.I. (eds). Thrombosis and Hemorrhage (2nd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. 773-802.

170. Seegers W.H. Heparin: structure, function and clinical implications. New York-London: Plenium Press; 1975. 195-215.

171. Sietz R., Leounger F., Katschinski M. et al. Unspecific ulcerated colits and Kron's disease: F XIII, inflammation and haemostasis // Dis. Colon. Rect.

172. Souto J.C., Martinez E., Rosa M. et al. Prothrombotic symptoms endotelias trauma in plasma with inflammation disease colon // Dig. Dis. Sci.- 1995.- Vol.40, №9.- P. 1883-1889.

173. Storey R.F., Heptinstall S. Laboratory investigation of platelet function. Clin Lab Haem 1999; 21:317-329.

174. Schmaier A. The plasma kallikrein / kinin system counterbalances the rennin angiotensis system / A. Schmaier // J. Clin/ Invest. 2002. -Vol. 109. -P. 1007.

175. Taylor F. et al., 2000, Tollefsen D.M. Insight into the mechanism of action of heparin cofactor 2. Thromb Haemost 1995; 74:1209-1214.

176. Tripodi A., Manucci M. Markers of activated coagulation and their usefulness in the clinical laboratory. Clin Chem 1996; 42:684-689.

177. Vorweg M., Hartmann B., Knuttgen D. et al. Management of fulminant fibrinolysis during abdominal aortic surgery. Cardiothorac Vase Anesth 2001; 15(6):764-767.

178. Wolf M., Boyer-Neumann C., Martinoli J.L. et al. A new functional assay for human protein S activity using activated factor V as substrate. Thromb Haemost 1989; 62: 1144-1145.

179. Yardumian D.A., Mackie I. J., Macbin S.J. Laboratory investigation of platelet function: a review of methodology. J Clin Pathol 1986; 39: 701-712.

180. Yoshida K. Restricted T-cell receptor b-chin usage by T cells autoreactive to b2-glicoprotein I in patients with antiphospholipid syndrome /K Yoshida, T Arai, J Kaburaki // Blood. -2002.-Vol. 99. P. 2499.

181. Yudelman J.M., Nossel H.L., Kaplan K.L. et al., 1978 Josep J.H., Johman M.H., Marli L.P. et al. -1985. 161.

182. Wilcox D.T., Bruce J., Bowen J., Bianchi A. One-stage neonatal pull-thro-ugh to treat Hirschsprung's desease.// J-Pediatr-Surg 1997, Feb; 32(2), p.243-51.