Оптимизация лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Мирзоев, Довуд Саидназарович

• Мирзоев, Довуд Саидназарович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирзоев, Довуд Саидназарович

Список условных сокращений и обозначений.

Введение.

ГЛАВА 1. Лечение эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации у детей (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

ГЛАВА 3. Особенности оперативного вмешательства при эхинококкозе печени поддиафрагмальной локализации у детей.

3.1. Функции печени у детей с эхинококковыми кистами поддиафрагмальной локализации.

3. 2. Предоперационная подготовка в зависимости от объема, локализации, осложнений и количества эхинококковых кист, печеночной недостаточности

3.3. Интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция и нормобарическая гипероксия.

3. 4. Выбор рационального операционного доступа и методов ликвидации остаточной полости при эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации.

3.5. Профилактика рецидива у детей с эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации.

3. 6. Восстановительное лечение и диспансерное наблюдение детей эхинококкозом печени поддиафрагмальной локализации.

ГЛАВА 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения детей эхинококкозом печени поддиафрагмальной локализации.

4. 1. Ближайшие результаты лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации.

4. 2. Отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации у детей»

Актуальность проблемы: Возникшие нарушения экологических условий в республике Таджикистан значительно ухудшили эпидемиологическую и эпизологическую обстановку и создали благоприятные условия для распространения инвазии. В связи с этим, вопросы раннего выявления и хирургического лечения эхинококкоза печени до настоящего времени остаются проблемой первостепенной важности. [10, 22,].

Трудности выявления эхинококковых кист (ЭК) поддиафрагмальной локализации связаны с их глубоким расположением, невозможностью пальпации, отсутствием патогномоничных признаков и специфических лабораторных методов диагностики. Поэтому диагностика ЭК этой локализации осуществляется при их больших или гигантских размерах и часто при проявлении осложнений. [14].

Несмотря на достигнутые успехи в лечении эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации (ЭППЛ), актуальной остается проблема предоперационной подготовки в зависимости от степени функциональной печеночной недостаточности (ФПН), локализации, объема, количества и осложнений ЭК, выбора хирургического доступа и способа ликвидации остаточной полости (ЛОП) фиброзной капсулы. (ФК) ЭК печени у детей с поддиафрагмальной локализацией. Неотробатанным остается проведение умеренно-гиперволемической гемодилюции (УГГ) в сочетании с нормабарической гипероксией (НГ), как профилактика гемореологических осложнений и гипоксии у детей ЭППЛ.

При эхинококкэктомии поддиафрагмальной локализации в печени применяется множество способов хирургического доступа (срединный, поперечный, косой подреберный, торакофрениколапаротомный, торако-френикотомный и др.) [23,49,88].

Однако, остаются неотработанными показания к каждому доступу в зависимости от локализации и объема ЭК. Существуют более 20 способов

ЛОП ЭК печени, при этом нет четких показаний к каждому из них в зависимости от объема, количества, локализации и осложнений ЭК печени с подциафрагмальной локализацией.

Частота послеоперационных осложнений у больных с гидатидозным эхинококкозом печени колеблется от 15% до 64% [46], а послеоперационная летальность составляет 3-8%, при осложнённых формах заболевания достигает 15-23%.

В связи с неадекватностью предоперационной подготовки, интраоперационной УГГ в сочетании с НГ, хирургических доступов и методов ЛОП при эхинококкэктомии подциафрагмальной локализации послеоперационный рецидив эхинококкоза составляет от 5% до 12%, а формирование и нагноение ОП, образование гнойных или желчных свищей -от 7% до 46% случаев [22,46].

В литературе недостаточно освещенными остаются функциональная реабилитация и противорецидивное лечение детей после эхинококкэктомии печени с подциафрагмальной локализацией.

Таким образом, на основании вышеуказанного определяется актуальность исследуемой проблемы.

Цель работы. Повышение эффективности хирургического лечения и функциональной реабилитации детей эхинококкозом печени подциафрагмальной локализации.

Задачи исследования.

1. Анализировать результаты применения различных хирургических доступов и способов ликвидации остаточной полости при подциафрагмальной локализаций эхинококкоза печени у детей.

2. Разработать оптимальные методы предоперационной подготовки в зависимости от степени функциональной печеночной недостаточности, объема, расположения и характера осложнений эхинококковых кист.

3. Разработать способы умеренно гиперволемической гемоделюции в сочетании с нормобарической гипероксии в интра- и послеоперационном периодах у детей с эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации.

4. В ближайшем и отдаленном сроках изучить эффективность выработанных способов противорецидивной терапии, операционного доступа и способов ликвидации остаточной полости в зависимости от объема и локализации эхинококковых кист.

Научная новизна работы. Впервые на основании изучения функционального состояние печени и степени эндогенной интоксикации у детей с эхинококкозом печени поддиафрагмальной локализации предложена дифференцированная предоперационная подготовка с учетом функциональной печеночной недостаточности и применением умеренно-гиперволемической гемодилюции в сочетании с нормабарической гипероксией. Определены рациональные и щадящие способы оперативного доступа и ликвидации остаточных полостей в зависимости от й объема, локализации и характера осложнений эхинококковой кисты. Благодаря применению комбинированного лечения (хирургического и консервативного альбендазолом) снижены случаи интраоперационных осложнений, и рецидивов болезни.

Практическая значимость Внедрены в практику разработанные рациональны» способы предоперационной подготовки, интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция с нормобарической гипероксией, методы хирургического доступа и ликвидации остаточной полости, а также профилактики рецидивов, что способствует снижению послеоперационных осложнений и предупреждает летальные исходы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексная предоперационная подготовка больных с эхинококкозом печени поддиафрагмальной локализации в зависимости от расположения, объема и осложнений ЭК должна быть дифференцированной, то есть с учетом степени функциональной печеночной недостаточности, эндогенной интоксикации, направленной на устранение имеющихся до операции функциональных нарушений и профилактику возможных осложнений в интра- и послеоперационном периодах и рецидива болезни.

2. Эффективными методами профилактики послеоперационного осложнения и рецидива болезни являются: пред- и послеоперационная химиотерапия альбендазолом, интраоперационная умеренно-гиперволе-мическая гемодилюция, полный верхний поперечный разрез с дополнительным расширением по VIII или IX межреберью до средней подмышечной линии внеплеврально; при малых и средних периферически расположенных ЭК для ЛОП'используется инвагинационной способ, при средних, больших и гигантских центрально расположенных ЭК ЛОП осуществляется выкроенными лоскутами из фиброзной капсулы кисты с наложением П-образного шва с сохранением кровообращения. При релаксации диафрагмы дополнительно производится диафрагмопластика.

3. Применение ранних комплексных реабилитационных мероприятий и диспансерное наблюдение в - зависимости от степени функциональной5 недостаточности печени, легких и сердечно сосудистой системы, с контролем функциональной восстанавливаемости органов является эффективным и дает возможность достижения благоприятных результатов.

Реализация результатов научного исследования. Разработанные принципы пред-, интра- и послеоперационного ведения, химиотерапия альбендазолом, выбор оперативного доступа и ЛОП у детей с эхинококкозом печени поддиафрагмальной локализации внедрены в работу Городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены: на II съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (2008), научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием (2006, 2010), на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2010) и межкафедральном экспертном совете по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в регистрируемых ВАК РФ журналах, 4 - в материалах съезда, конгресса и научно-практических конференций с международным участием. Получен один патент и одно удостоверение на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 10 таблицами, 13 рисунками, 1 схемой. Указатель литературы включает 144 наименования, из них 104 на русском и 40 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Мирзоев, Довуд Саидназарович

выводы

1. Поражение VI, VII, VIII, II сегментов печени является эхинококкозом поддиафрагмальной локализации^ составляет и встречается в 47,3% наблюдениях. Из - за глубокого расположения (82,4%), скудной симптоматики, отсутствия патогномоничных симптомов они диагностируется поздно при больших (45,9%) и гигантских (41,9%) объемах и нередко в осложненном виде (12,2%). Среди детей дошкольного возраста встречаются множественные и сочетанные формы болезни с крупными эхинококковыми кистами.

2. В зависимости от объема, локализации, количества и характера осложнений эхинококковыми кистами у детей наблюдается эндогенная интоксикация, приобретенный иммунодефицит, функциональные и морфологические изменения различной степени в гепатобилиарной системе.

3. Нарушения функции печени у детей ЭППЛ зависят от объема, количества осложнений ЭК с развитием обструктивного воспалительного процесса вэтом органе, что сопровождается изменением кровотока-печени и функционирующих гепатоцитов с развитием хронической эндогенной интоксикации и IV степеней (1 ст.- латентная, 2 ст. — компенсированная, 3 ст. - субкомпесированная , 4 ст. - декомпенсированная) функциональной печеночной, недостаточности, от которых зависит объем и срок предоперационной подготовки, интра- и послеоперационного ведения, восстановительного лечения и диспансерного наблюдения.

4. При использовании умеренно-гиперволемической гемодилюции в сочетании с нормобарической гипероксией кислородная емкость крови остается высокой; реологические свойства значительно улучшаются, уменьшается истинная кровопотеря за счет потери разведенной крови с сохранением глобулярного компонента, при этом посттрансфузионные осложнения снижаются более чем в10 раз.

5. Разработанны рациональные способы хирургического доступа, ликвидация остаточной полости при малых и средних периферически расположенных ЭК инвагинационным способом, при средних, больших и гигантских центрально расположенных ЭК - с помощью выкроенных лоскутов из ФК кисты или П-образными швами, наложенными на лоскуты ФК, способствуют снижению пребывания больных в 2 раза и послеоперационных осложнений с 21,7 до 2,6% в ближайшие и с 25,0 до 1,9% - в отдаленные сроки после операции.

6. Проводимое предоперационное лечение с учетом степени ФПН и применением способов гепатотропной, иммуно- и комплексной противорецидивной терапии, функциональная реабилитация и диспансерное наблюдение позволяют в 88,9% случаев достичь положительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предоперационная подготовка детей с ЭППЛ производится в, зависимости от степени функциональной печеночной недостаточности , установленной на основании объективных показателей (степени изменения-функциональных проб печени, печеночной, центральной и легочной гемодинамики, токсемии, изменений гомеостаза).

2. Интраоперационная умеренно-гиперволемическая гемодилюция и гипероксическая вентиляция легких производятся за 40-50 мин. до начала операции путем вентиляции 50% чистым кислородом через кислородную палатку и внутривенным струйным введением гемодилютантов» ( реосор-билакта или сорбилакта и свежезамороженной плазмы из расчета 10 мл на 1 кг массы тела ребенка), других растворов из расчета 15-20 мл на 1 кг массы тела ребенка (недостающие части гемодилютантов восполняются растворами 10% глюкозы или Рингера). Снижение концентрации гемоглобина в периферической крови, по сравнению с исходным уровнем, на 17,2±2,8%, показателей гематокрита на 20,2±2,6%, периферического сопротивления сосудов на 12,3±3,1%, вязкости крови на 8,6±1,5% и повышение парциального давления кислорода выше 150 мм рт. ст. служат показателями эффективности УГГ и НГ.

3. При ЭППЛ осуществляется полная верхняя поперечная лапаротомия с расширением раны по восьмому или девятому межреберью до средней подмышечной линии вправо при ЭК VI, VII, VIII сегментов печени и влево при кисты II сегмента, двухсторонне - при поражении обеих долей печени. При малых и средних периферически расположенных ЭК ЛОП производится инвагинацией фиброзной капсулы кистах в остаточную полость, в случае средних, больших и гигантских центрально расположенных ЭК осуществляется ликвидация остаточной полости выкроенными лоскутами из фиброзной капсулы кисты или наложением П-образных швов между наружным и внутренним листками фиброзной капсулы, при релаксации диафрагмы осуществляется пластики диафрагмы.

4. Дети после эхинококкэктомии печени с поддиафрагмальной локализации в зависимости ото ФПН, осложнений и рецидива болезни находятся под диспансерным наблюдением в сроки от 2 до 5 и более лет с проведением восстановительного лечения и контролем за функциональной восстанавливаемостью печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирзоев, Довуд Саидназарович, 2011 год

1. Абдуфатоев Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии легких у детей: дис. канд. мед. наук: 14.00.35 // Т.А. Абдуфатоев. Ленинградский медицинский педиатрический институт, 1991. 138с.

2. Абдуфатоев Т.А. Профилактики посттрансфузионных осложнений при эхинококкэктомии печени у детей / Т.А. Абдуфатоев и др. // Здравоохранение Таджикистана. 2009. № 3. - С. 45 - 46.

3. Абдуфатоев Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функцио- нальной реабилитации детей с заболеваниями легких: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.А. Абдуфатоев; ТГМУ.-Ташкент,1995. - 47 с.

4. Абдуфатоев Т.А. Прогнозирование и профилактика тромбогеморра-гических осложнений у детей с нефролитиазом / Т.А. Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф.- Душанбе: ТИППМК, 1998.- С. 158-161.

5. Абдуфатоев Т.А. Предоперационная подготовка и обезболивание детей раннего возраста осложненная ОПН /Т.А.Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей: материалы науч.- прак. конф.-Душанбе: ТИППМК, 1998. С. 155-157.

6. Абдуфатоев Т.А. Ашуров Т.А. Особенности предоперационной подготовки детей с эхинококкозом у детей / Т.А. Абдуфатоев, Т.А. Ашуров //Материалы 4-го съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, 2005.-С. 61-62

7. Абдуфатов Т.А. Травматические повреждения эхинококковой кисты печени у детей / Т.А. Абдуфатов, Т.А. Ашуров // Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т 11, №3. - С. 276.

8. Абдуфатоев Т.А., Ашуров Т.А. Отдаленные результаты эхинококкэктомии печени у детей / Т.А. Абдуфатоев, Т.А. Ашуров // Материалы XX съезда хирургов Украины, 2002. С. 326

9. И.Абдуфатоев Т.А. Регионарная анальгезия после оперативныхвмешательств на легких у детей./Т.А.Абдуфатоев, A.A. Абдулалиев, Ф.Х.Юсупов. //Детская хирургия. 2004. -№2. -С.36-38.

10. Абдуфатоев Т.А. Проблемы перитонита у детей / Т.А. Абдуфатоев, P.P. Рофиев // Матер. 6 науч. -практ. конфер. детских хирургов Таджикистана. Худжанд, 2006. - С.7-11. о

11. Абдурахманов Б.А. Хирургия эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / Б.А. Абдурахманов; Ташкент, 1993. 45с.

12. Агаев P.M. Хирургическое лечение эхинококкоза печен и его осложнений / P.M. Агаев // Хирургия 2001 - № 2. - С. 32 - 36.

13. Акматов Б.А. Активное комплексное выявление и хирургическое лечение ранних форм и рецидивов эхинококкоза: автореф. дис. . .д-ра мед. наук: 14. 00. 27 / Б.А. Акматов ; Москов. гос. мед. ун-т. М., 1998.-42с.

14. Алиев М.А. Эхинококкоз печени и его хирургическое лечение / М.А. Алиев, М.А. Сейсембаев, С.О. Ордабеков // Хирургия. 1999. - № 3. -С. 15-17.

15. Альперович Б.И. Дискуссия о методах резекции печени // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 1. - С. 18 - 26.

16. Аскерханов Р.П. Хирургия эхинококкоза / Р.М. Аскерханов // Махачкала: Даг. кн. изд-во, 1975.

17. Ахмедов Г.И. Рецидив эхинококковой болезни: патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение / Г.И. Ахмедов // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 52 - 57.

18. Ахмедов И.Г. Патогенетическое обоснование определения понятия «рецидив эхинококковой болезни» / Г.И. Ахмедов // Анналы хирургии. -2004.- № 2. С. 73 - 76.

19. Ашуров Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии печени у детей: дис. .канд. мед. наук: 14.00.35 / Т.А. Ашуров ; Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, 2000. 48с.

20. Бадшахзар А. Выбор и оценка оптимального оперативного доступа при хирургическом лечении труднодоступных локализаций эхинококкоза печени: автореф. дис. . .канд. мед. наук: 14.00.27 / А. Бадшахзар ; Ташкент, 1991. -47с.

21. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмеша-тельств при эхинококкозе / А.З. Вафин // Хирургия. 1993. - № 4.-С. 70-74.

22. Веронский Г.И. Непосредственные и отдаленные исходы хирургического лечения эхинококкоза печени. / Г.Т. Веронский, С.Г. Штофан, А.И. Попов // Анналы хирургической гепатологии. 1997. -№ 2. - С. 32.

23. Веронский Г.И. О методах резекции печени // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. И, № 1. - С. 85 - 88.

24. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы / П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев // Анналы хирургической гепатологии. 2006.- Т. 11. № 1, - С. 111-117.

25. Видеолапароскопическое лечение эхинококкоза печени у детей / Р.Х. Шангареева и др. // Детская хирургия. 2008. - № 6. - С. 32 - 36.

26. Возможности эндовизуальной хирургии эхинококкоза печени / Б.У. Сабиров и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 330.

27. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем УЗИ при хирургических заболеваниях органов ГПД зоны: автореф. дис. . .д-ра мед. наук: 14.00.27 / A.B. Гаврилин ; Москов. гос. мед. ун-т. М., 1999. - 42с.

28. Гилевич М.Ю. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза: автореф. дис. . .д-ра мед. наук: 14.00.27 / М.Ю. Гилевич; Москов. гос. мед. ун-т. М., 1987. - 42с.

29. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / Б.А. Гринберг; Астрахань, 1999. 44с.

30. Даминова Н.М. Атипичные резекции печени при доброкачественных очаговых образованиях / Н.М. Даминова, K.M. Курбонов // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, № 4. - С. 42 - 44.

31. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного цистобилиарным свищем / A.B. Вахидов и др. // Хирургия. 2002.-№ 8. - С. 39-46.

32. Диагностика и тактика лечения при заболеваниях гениталий и эхинококкоза печени / Д.Ф. Курбанова и др. // Хирургия. 2010 . -№7.-С. 74.

33. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей / A.M. Шамсиев и др. // Детская хирургия. 1999. - № 5. - С. 17 - 20.

34. Достижения и перспективы развития детской хирургии: Материалы конф., посвящ. 80 летию со дня рождения члена корр. РАМН заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н. Г.А. Баирова. / A.M. Шамсиев и др. // - СПб., 2003. - С. 173.

35. Емельянов С.И. Эндовидеохирургия гидатидных кист и остаточных полостей при эхинококкозе печени / С.И. Емельянов, М.А. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №1.-С. 13-15.

36. Ешанов А.Т. Иммунологические аспекты в диагностике и лечении больных гидатидозным эхинококкозом в экологически неблагоприятной зоне : автореф. дис. . .д-ра мед. наук: 14.00.27 / А.Т. Ешанов ; Москов. гос. мед. ун-т. М., 1995. -46с

37. Журавлев В.А. Гидатидозный эхинококкоз печени. / Журавлев В.А., Русинов В.М., Щербаков H.A. // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 51 - 54.

38. Ибодов Х.И. Выбор антибактериальной терапии при осложненном эхинококкозе у детей / Х.И. Ибодов и др. // Материалы 11-го съездадетских хирургов, анестезиологов и реани- матологов Таджикистана с международным участием. Душанбе ,- 2008. - С. 54 - 56.

39. Каримов Ш.И. Этапная диагностика эхинококкоза печени / Ш.И. Каримов, Х.Т. Нишанов, А.Т. Ещанов // Душанбе. 1994. - С. 168-170.

40. Курбонов K.M. Сравнительная оценка методов хирургического лечения больных эхинококкозом печени / K.M. Курбонов., Н.М. Даминова, Х.С. Косимов // Анналы хирургической гепатологии. -2008.-№1.-С. 42-46.

41. Каримов Ш.И. Хирургия эхинококкоза / Ш.И. Каримов // Материалы .о Международного симпозиума (Узбекистан). Хива (Ургенч), 1994.1. С. 1-4.

42. Кротов А.И., Джабарова В.И. Диагностика и лечение эхинококкоза / А.И. Кротов, В.И. Джабарова // Тезисы Всесоюзной науч. конференции. Баку, 1987. - С. 110 - 112.

43. Кротов Н.Ф. Первый опыт видеоторакоскопических эхинококкэктомий легких / Н.Ф. Кротов, З.Ф. Шоумаров, А.Э. Расулов // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 18 - 23.

44. Комарова Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии / Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. М.; Медицина. - 1995. - 3 тома.

45. Кунцевич Г.И. Роль комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике очаговых образований печени / Г.И. Кунцевич, Н.Д. Скуба, Е.А. Белолапотко. Методические рекомендации. - М., 1997. - 23 с.

46. Курбонов K.M. Роль современных клинико-инструментальных методов исследования в диагностике механических желтух при эхинококкозе печени / K.M. Курбонов, Х.С. Касымов // Харьковская хирургическая школа. 2005. № 2 (17) . - С. 98 - 100.

47. Лечение гидатидного эхинококкоза / С.А. Дадвани и др. // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 27 - 32.

48. Лурье A.A. Диагностика и лечение эхинококкоза. / A.A. Лурье, A.M. Щербаков, В.И. Джабарова // Тезисы Всесоюзной науч. конференции. -Баку, 1987.-С. 122-124.

49. Малоинвазивные технологии в хирургии эхинококкоза печени и легких. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. -С.135.

50. Материалы XII Международного конгресса хирургов-генпатологов стран СНГ. Актуальные вопросы. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 2. - С. 96-137.

51. Мерзликин Н.В. Успешное лечение множественного эхинококкоза печени / Н.В. Мерзликин, И.Ю. Клиновицкий, М.А. Максимов // Вестник хирургии 2005. - № 6. - С. 90.

52. Микробиоценоз кишечника детей с эхинококкозом / Р.Х. Шангареева и др. // Детская хирургия. 2009. - № 5. - С. 32 - 35.

53. Множественный сочетанный эхинококкоз / С.А. Пышкин и др. // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 64 - 66.

54. Мовчун A.A. Хирургическое лечение эхинококкоза печени с прорывом в желчные пути / A.A. Мовчун, А.Г. Абдуллаев, М.Р. Утепкалиев // Хирургия. -1991. № 5. - С. 149 - 157.

55. Новый способ ликвидации остаточной полости при эхинококкэктомии 2,3,5,6 сегментов печени у детей. / Т.А. Абдуфатоев и др. //Ж. Анналы хирургической гепатологии. 11 том. — 2006. -№3. - С. 176.

56. Новое в хирургическом лечении эхинококкоза печени: матер. VI междун. Конф. Хирургов-гепатологов стран СНГ / М.А. Алиев и др. / Анн. хир. гепатол. 1998. - № 3. - 260с.

57. Назыров Ф.Г. Классификация эхинококкоза печени и методов его хирургического лечения / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильхамов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, № 1. - С. 8 - И.

58. Назыров Ф.Г. Спорные вопросы и причины повторных операций при эхин-ококкозе / Ф.Г Назыров, А.В Девятов, У.М. Махмудов // Анналы хирургичес-кой гепатологии. 2007. - №1. - С. 29 - 35.

59. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильхамов // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т. 4. - № 1. - С. 11 - 16.

60. Патахов С.П. Особенности течения и принципы лечения эхинококкоза печени у детей: дис. .канд. мед. наук: 14.00.35 / С.П. Патахов ; Махачкала. 2004. 43с.

61. Плеханов А.Н. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных резервных возможностей печени / А.Н. Плеханов, С.П. Чикотеев // Хирургия. 2006. - № 8. - С. 51 - 53.

62. Проблемы и перспективы хирургического лечения больных эхинококкозом печени и легких. / Ш.И. Каримов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - № 1. - С. 56 - 60.

63. Прогноз изменения ситуации по эхинококкозу среди населения в Узбекистане./ Т.А. Абдиев и др. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2000. - № 3. - С. 53 - 54.

64. Профилактика рецидива множественного эхинококкоза печени у детей / А.Т. Аллаберганов и др. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 6 -№160.-С. 51-53.

65. Пулатов А.Т. Мебендазол в лечении и профилактике рецидива эхинококкоза у детей / А.Т. Пулатов // Детская хирургия. 2004. № 5. С. 28-31.

66. Пулатов А.Т. О сочетании консервативного и оперативного лечения множественного эхинококкоза у детей / А.Т. Пулатов, Т.А. Абдуфатоев // «30 лет детской хирургии Таджикистана» Душанбе, 1994.-С. 188-191.

67. Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте / А.Т. Пулатов. М: Медицина, 2004.-224с.

68. Пулатов А.Т. О хирургии эхинококкоза у детей / А.Т. Пулатов,Т.А. Абдуфатоев // «30 лет детской хирургии Таджикистана» Душанбе, 1994. С. 171 - 180.

69. Пулатов А.Т. Результаты резекции легкого при эхинококкозе у детей / А.Т. Пулатов, Т.А. Абдуфатоев // «30 лет детской хирургии Таджикистана» Душанбе, 1994. С. 184 - 188.

70. Пулатов А.Т. Результаты эхинококкэктомии легкого с созданием искусственной междолевой и межсегментарной щели / А.Т. Пулатов, Т.А. Абдуфатоев //«30 лет детской хирургии Таджикистана» Душанбе, 1994. С. 180 - 184.

71. Резолюция XII Международного конгресса хирургов-генпатологов стран СНГ. Актуальные вопросы. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, - № 1. - С. 122 - 123.

72. Тактика хирургического лечения двустороннего эхинококкоза легких / Назыров Ф.Г и др. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. — 2002.- № 5.- С. 65 69.

73. Травин Н.О. Хирургия эхинококкоза сердца и легких: дис. . .д-ра. мед. наук: 14.00.27 / Н.О. Травин. М, 2007. - 344с.

74. Химиотерапия в лечении больных эхинококкозом / Г.Х. Мусаев и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Т. 7, № 1. С. 323.

75. Хирургическое лечение множественного эхинококкоза печени у детей / Р.Х. Шангареева и др. // Хирургия. 2008. - № 4. - С. 38 - 42.

76. Хирургическая тактика при сочетанном эхинококкозе легких и печени / Ч.М. Джафаров и др. // В кн.: Проблемы эхинококкоза. -Махачкала, 2000. С. 52 - 53.

77. Хирургическое лечение абдоминального эхинококкоза / Р.Т. Меджидов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - № 1.- С. 43-48.

78. Хирургическое лечение больных сочетанном эхинококкозом сердца, легких и печени / Назыров Ф.Г и др. // Хирургия. 2009. - № 5. - С. 23-26.

79. Хирургическое лечение эхинококкоза сердца / Иванов В.А и др. // Хирургия. 1999. - № 1. -С. 35 - 38.

80. Шамсиев A.M. Отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени и легких у детей / А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, У.Б. Гаффаров // Детская хирургия. 2008. - № 5. - С. 46 - 48.

81. Шамсиев A.M. Проблемы морфологии и паразитологии / A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ю.А. Тураев // Научные труды Московской медицинский академии им. И.М. Сеченова. М., 1997. - С. 86 - 87.

82. Шангареева Р.Х. Комплексное лечение эхинококкоза у детей / Р.Х. Шангареева, A.A. Гумеров, Т.Н. Ткаченко: // Хирургия. 2010. - № 1. -С. 25-29.

83. Шевченко Ю.Л. Химиотерапия эхинококкоза. / Ю.Л. Шевченко, С.С. Харнас, Г.Х. Мусаев // Анналы хирургии. 2005. - Т. 10, № 3. - С. 15 -20.

84. Щербаков A.M. Эхинококкозы: Методы исследований, лечения, профилактики / A.M. Щербаков. М., 1990. - С. 145 - 150.

85. Эволюция методов хирургического лечения / Ю.Л. Шевченко и др. // Хирургия. 2004. - № 7. - С. 49 - 55.

86. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / Кубышкин В.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7. № 1. - С. 18 - 22.

87. Эпидемиологические аспекты эхинококкоза / Ш.И. Каримов и др. // Медицинский журнал Узбекистана. 1997. - № 3. - С. 59 - 62.

88. Эхинококкоз органов грудной полости / Н.В. Чебышев и др.. -М.: Медицина, 2002. 416 с.

89. Эхинококкоз сердца / Шевченко Ю.Л и др. // Хирургия. 2006. -№1.-С. 11-16.

90. Abdufatoev Т. A. Long term results of surgical treatment of subdiaphragmatic echinococcosis of the liver in children / T.A.Abdufatoev, D.S. Mirzoyev // The tent Turkish world congress of pediatrics. Astana -Kazakhstan. 2010. - P. 5.

91. Ammar Cardiopericardial echinococcosis / A. Mahdhaoui, H. Bouraoui, M.A. Majdoub et all.. // Rev Med Suisse Romande. 2003. -Vd. 123.-P. 169-173.

92. Ammar Hydatid cyst of the right atrium and rheumatic mitral disease: a fortuitous association / A. Mahdhaoui, H. Bouraoui, A. Khelif et all.. //J Heart Valve. Dis. 2003. -Vd. 12. - P. 535 - 537.

93. Bolondi L. Doppler flowmetry clinical applications in portal hypertensive т patients. Portal hypertension (clinical and physiological aspects) / L.

94. Bolondi, S. Gaiani, L. Barbara // Spinger Verlag. 1991. - Vd.13. - P. 161 -182.

95. Cardiac echinococcosis with intra-atrial localization / O. Altun, F. Akalin, C. Ayabakan et all.. Turk J Pediat. 2006. - Vd. 48. - P. 76.

96. Cardiac hydatid cysts: echocardiographic findings / J. Barbetseas, S. Lambrou, C. Aggeli et all.'. // J Clin Ultrasound. 2005. - Vd. 33. - P. 201-205.

97. Cardiac hydatid cysts: Surgical treatment and results / V. Erentug, N. Bozbuga, K. Kirali et all.. // J Card Surg. 2004. - Vd. 19. - P. 358 -360.

98. Cardiac involvement of hydatid disease / A. Gurbuz, O. Tetik, L. Yilik // Jpn J Thorac Cardiovase Surg. 2003. Vd. 51. -P. 594 - 598.

99. Cardiac multifocal hydatid cyst / M. Kolsi, L. Frikha, N. Triki et all.. //Arch Mai Cocur Vaiss. 2005. -Vd. 98. - P. 75 - 77.

100. Comparison between pulmonary and hepatopulmonary hydatidosis / O.K. Aribas, F. Kanat, F. Turk, M.U. Kalayci // Eur I Cardiothorac Surg. -2002. Vd. 21. - P. 489 - 496.

101. Dhaliwal R.S. One stage Surgical Procedure fo Bilateral Lung And Liver Hydatial cysts / R.S. Dhaliwal, M.S. Kalkat // Ann Thorac Surg. 1997. -Vd. 64.-P. 338-341.

102. Diagnosis of suspected cardiac echinococcosis with negative serologies: role of transthoracic, transesophageal, and contrast echocardiography / A.N. Makaryus, C. Hametz, J. Mieres et all.. // Eur J Echocardiogr . -2004. Vd. 5.- P. 223 - 227.

103. Dziri C. Treatment of hydatid cyst of the liver: where is the evidence? // C. Dziri, K. Haouet, A. Fingerhut // World J. Surg. 2004. - N 8. - P. 731 -736.

104. Echinococcosis of the heart: clinical and echocardiographic features in 12 patients./ H. Bouraoui, B. Trimeche, A. Mahdhaoui et all.. // Acta Cardiol. 2005. - Vd. 60. - P. 39 - 41. «

105. Fine needle aspiration biopsy of hydatid cysts / W.N. Von Sinner, R. Nyman, T. Linjawi, A.M. Ali // Acta Radiol. 1995. - Vd. 36, N 2. - P. 168 -172.

106. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Who Informal Working Group on Echinococcosis // Bull World Health Organ. 1996. -Vd. 74. P. 231 - 242.

107. Hydatid cysts of the right atrium. / H. Bouraoui, B. Trimeche, A. Mahdhaoui et all.. // Rev Med I iege. 2006. - Vd. 61. - P. 8 - 10.

108. Hydatid disease of the liver in children: evaluation of surgical treatment / F. Celebi, A.B. Salman, F. Erdogan et all.. // J Int Med Res. 2002. - Vd. 30, N1.-P. 66-70.

109. Ian D. D. Agata. Evaluation of Liver Diseases in the Pediatric Patient / D. Ian, D. Agata, F. Williams, Balistreri // Pediatric in Review. 2001. - Vol. 20, N11.-P. 376-389.

110. Ismail M.A. et al. The use of computerized axial tomography in the diagnosis of hydatid custis // Clinical radiology. 1980.-31, P. 287 290

111. Khuroo M.S., Zargar S.A., Mahajan R. Echinococcal granulosus cyst in liver: management with percutaneous drainage // Radiology.- 1991.- Vol. 180.- P. 141-150.

112. Koslin D.B. Duplex Doppler examination of the liver and portal venous system / D.B. Koslin, L.L. Berland // J. Clin. Ultrasound. -1987. -Vd. 15. -P. 675-686.

113. Liu Y.H., Wang X.G., Chen Y.T. Computerized tomography of liver in alveolar echinococcosis treated with albendazole // Chung Hua Neo Ko Tsa Chih 1993.- V. 32, N 11.- P. 733 - 735.

114. Manterola C., Mansilla J.A., Fonseca F. Preoperative albendazole and scolices viability in patients, with hepatic echinococcosis. Word j Surg 2005; 29: 6: 750-753.

115. Morgenstern I. Nonparasitic splenic cysts: Pathogenesis, classification and treatment // J. Amer. Coll. Surg. -2002.-Vol. 194, N 3.-P. 306 314.

116. Morris D.L., Chinnery J.B., Georgiou G. et al. Penetration of albendazole sulphoxide into hydatid cysts // Gut. 1987. - N 28. - P. 75.

117. Morris D. Ehinococcus of the liver / D. Morris // Gut. 1994.- N 4. - P. 423 -427.

118. Petrov D.V. Surgical treatment of bilateral hydatid disease of the lung / D.V. Petrov, P.V. Terzinaheva, V.I. Djambazov // Eur T. Cardiothorac Surg. 2001. -Vd. 19. -P. 918 - 923.

119. Pishori T. Hydatidosis experience with hepatic And pulmonary disease / T. Pishori, R. Azami, S.M. Ali //1 Pak Med Assoc. 1999. - Vd. 48, N 7. - P. 205-207.

120. Radical surgical therapy of abdominal hydatid disease: Factors of recurrence / B. Gollackner, F. Laugle, H. Auer et all.. // World J Surg. -2000. Vd. 24, N 6. - P. 717 - 721.

121. Results of 22 years of experience in radical treatment of hepatic hydatid cysts / O. Alonso-Casado et all.. Hepatogastroenterology. 2001. - Vd. 48, 37.-P. 235-243.

122. Rozenzvit M.C., Zhang L.H., Kamenetzky L., Canova S.G., Guarnera E.A., Mc Manus D.P. Genetic variation and epidemiology of Echinococcosus granulosus in Argentina // Parasitology.- 1999.- Vol. 118, N 5.- P. 523 -530.

123. Saglam A. Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts / A. Saglam // Surg. Laparosc. Endose. 1996. - Vd. 6, N. 1. - P. 16 - 21.

124. Saremi F., Menamara T.O. Hydatid cysts of the liver: lobg-term results of percutaneous treatment using a cutting instrument / F. Saremi, T.O. Menamara // AJR Am. J. Roentgenol. 1995. - Vd. 165. - P. 1163 - 1167.

125. Schmidt-Matthiesen A. Surgery and long-term follow- up of hepatic echinococcosis outside endemic regions / A. Schmidt-Matthiesen, O. Schott, A. Encke // Z Gastroenterology. -2002. Vd. 40, N 2. - P. 51- 57.

126. Sonographicelly guided percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts: v lobg-term results / K. Odev, J. Paksoy, A. Arslan et all.. // J'Clin. Ultrasound. 2000. - Vd. 28, N. 1. - P. 16 - 21.

127. Surgical treatment of isolated cardiac echinococcosis report of five cases / S. Djoshibaev, T. Kudaiberdiev, A. Maralov et all.. // Anadolu Kardiyol Detg . -2003. Vd. 3. - P: 137 - 143.

128. Suwan Z. Sonographic Findings in hydatid disease of the liver: comparison with other imaging methods // Ann Trop Med Parasitol 1995. Jun.- Vol. 89 (3).- P. 261 -269.

129. Todorov T., Boeva V. Human echinococcosis in Bulgaria: a comparative epidemiological analysis // Bull. World. Health. Organ.-1999.-Vol.77, N2.-P.110 -118.

130. Van Der Zee D.C., Kramer W.L., Ure B.M. et al. Laparoscopic management of a large posttraumatic spleenic cyst in a child // Surg. Endose. 1999. - Vol. 13, N 12. - P. 1241 - 1242.