Использование гидроксиэтилированного крахмала и медицинского озона при плановой операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Можаева, Елена Васильевна

• Можаева, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Можаева, Елена Васильевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСЛОЖНЕНИЙ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА П. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика беременных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА

И ОЗОНОТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА, ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ИНТОКСИКАЦИИ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, ПРОЦЕССЫ ПОЛ И АКТИВНОСТЬ АОСЗ, ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

3.1. Влияние гидроксиэтилированного крахмала и медицинского озона на течение операции и послеоперационного периода.

3.2. Воздействие рефортана и озонированного физиологического раствора на эндогенные факторы интоксикации.

3.3. Изменение показателей иммунной системы при использовании рефортана и озонированного физиологического раствора.

3.4. Влияние гидроксиэтилированного крахмала и медицинского озона на характер изменений процессов ПОЛ и состояния АОСЗ.

3.5. Воздействие гидроксиэтилированного крахмала и озонотерапии на показатели системы гемостаза.

ГЛАВА IV. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАНОВОГО АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГЭК И МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование гидроксиэтилированного крахмала и медицинского озона при плановой операции кесарева сечения»

циала крови, ее нельзя применять у пациенток с явлениями физиологической гиперкоагуляции, что еще раз подчеркивает необходимость исследования состояния системы гемостаза во время беременности и проводить профилактику кровотечений с учетом этих данных.С целью профилактики кровотечений у пациенток, родоразрешенных оперативно в плановом порядке, особенно тех из них, которые относятся к группе риска по развитию кровотечения, целесообразно использовать аутоплазмотрансфузии (3, 30, 126, 143). Однако не всегда и не для каждой пациентки существует возможность предварительного проведения процедуры донорского плазмофереза.Одним из относительных противопоказаний к заготовке аутоплазмы накануне операции кесарева сечения является снижение коагуляционного потенциала крови (160, 161).Этот факт также подчеркивает возможность применения аутоплазмодонорства лишь после исследования системы гемостаза перед плановым оперативным родоразрешением (118,143).Адекватное как по количеству, так и по качеству восполнение кровопотери имеет существенное значение для положительного исхода операции кесарева сечения и течения послеродового периода. Проводимая ИТТ должна быть направлена, кроме всего прочего, на уменьшение объема интраоперационной кровопотери, который, по данным большинства авторов (23, 26, 29, 120, 131), не должен превышать 1000 мл.По мнению В.А. Поляковой (162, 163), в плане профилактики тромбогеморрагических осложнений во время беременности, родов и послеоперационном периодах может быть использован комплекс витаминов, обладающих антиоксидантным действием. По ее данным, применение антиоксидантов в предоперационном периоде привело к уменьшению интраоперационной кровопотери, снижению числа ПГСО, скорейшей нормализации показателей свертывающей системы крови. Кроме того, у пациенток, принимавших комплекс витаминов, в меньшей степени активировались процессы ПОЛ и более стабильными были показатели АОА. Однако использование комплекса витаминов полностью проблем профилактики осложнений абдоминального родоразрешения не решает.С целью коррекции изменений системы гемостаза, формирующихся во время беременности, и служапщх фоном для развития различных осложнений, предлагается использование препарата «Мафусол», основным компонентом его является антигиппоксант натрия фумарат (182). Изменения в системе гемостаза, наблюдаемые при применении мафусола, обусловлены, по-видимому, его воздействием на процессы окислительного метаболизма в тромбоцитах, стабилизацию их мембраны. При введении мафусола регистрируется его влияние на сосудисто тромбоцитарный гемостаз (снижается агрегация тромбоцитов с АДФ и ристомицином, отмечается полная нормализация их адгезивно - агрегационной активности), антикоагулянтную систему (повышается активность AT III), но влияния на фибринолитическую систему крови не отмечается. Авторы также констатируют, что оптимальный результат достигается в сочетании мафусола с реополиглюкином, что делает данный метод профилактики экономически не выгодным.Мнения различных авторов о влиянии последнего на систему гемостаза неоднозначны. С одной стороны, реополиглюкин находит широкое применение в практике с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, выраженный дезагрегационный эффект которого обусловлен изменением заряда тромбоцитов.За счет гемодилюции он способствует снижению гематокрита, повышает активность антитромбина III, что указывает на стабилизацию вторичного гемостаза, улучшение реологических свойств крови на уровне сосудов микроциркуляторного русла (177, 205). С другой стороны, при углубленном исследовании было выявлено, что реополиглюкин обладает гипокоагуляционным эффектом, нарушает механо-динамические свойства сгустка, вызывает угрозу развития и / или усиления интра - и послеоперационных кровотечений, кумулируется в сосудистом русле и повышает вязкость плазмы, негативно влияет на иммунокомпетентные клетки, отличается повышенным аллергенным потенциалом (20, 60, 148), что обусловливает ограничение его применения.Анализируя данные литературы, освещаюш;ие вопрос профилактики кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде, можно сделать вывод, что на данный момент времени единой методики профилактики кровотечений не существует, так же, как и не существует препарата, который отвечал бы всем требованиям для решения этой проблемы.Традиционным методом профилактики ПГСО после кесарева сечения является применение антибактериальных средств с использованием препаратов различных групп, разнообразных доз, схем и путей введения.Некоторые авторы считают целесообразным использование антибиотиков местно для орошения брюпшой полости и полости матки во время операции (18, 62, 79, 125, 127, 135), а большинство всё-таки считают наиболее эффективным парентеральный путь их введения (131, 147, 163, 146, 185, 275, 279, 280, 281, 296, 299,315).Оценка эффективности антибактериальной терапии противоречива, так как, с одной стороны, применение антибиотиков интраоперационно и в послеоперационном периоде значительно снижает риск развития ПГСО, а, с другой стороны, применение их не всегда дает ожидаемый эффект из-за: нечувствительности к ним госпитальных пггаммов, повреждающего действия на иммунокомпетентные клетки, риска развития аллергических реакций, быстрого метаболизма препаратов до попадания их в очаг воспаления, нарушения баланса между нормальной флорой, сапрофитами, патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, что может привести к развитию дисбактериоза (63, 68, 94, 99, 146, 210, 215, 232, 264, 269,290).Наиболее рациональным является применение антибиотиков только пациенткам, относящимся к группам риска и в сочетании с мероприятиями и препаратами, способствующими повышению иммунологической реактивности организма.При проведении профилактики ПГСО с использованием антибиотиков критериями выбора препарата должны быть следующие: препарат должен быть бактерицидным, обладать активностью в отношении основных возбудителей послеоперационных осложнений, не должен повышать риск развития кровотечения и не взаимодействовать с анестезиологическими препаратами (10, 48, 50, 72, 128, 212, 304). Указанными свойствами обладают цефалоспорины I и III поколения, которые находят широкое применение в акушерской практике (120, 200, 209, 247, 325, 326).Ввиду противоречивых взглядов на антибиотикопрофилактику ПГСО в акушерстве активно разрабатываются методы неспецифического предупреждения послеродовой инфекции. Пленум Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН, прошедший в мае 1988 года, рекомендовал расширить спектр неспецифических лечебных мероприятий с целью профилактики ПГСО и шире использовать эфферентную терапию, а также повышать иммунологическую резистентность организма (90, 185, 204).Одним из методов профилактики ПГСО является гипербарическая оксигенация. При ее применении улучшается тонус и сократительная способность стенки кишечника за счет того, что создаваемая в барокамере компрессия ведет к декомпрессии ЖКТ. Уменьшение объема газов в кишечнике способствует улучшению кровоснабжения стенки кишечника и снижает проницаемость для токсинов и бактерий, являясь основой восстановления перистальтики. Использование ГБО позволяет не применять препаратов, стимулируюш;их работу ЖКТ и нередко обладающих нежелательным эффектом (122, 130). Однако непосредственного влияния на микроорганизмы ГБО не оказывает (154).К неспецифическим методам профилактики ПГСО относится магнито - лазерная терапия на область послеоперационной раны, а также иммунопрофилактика рекомбинантным альфа - 2- р интерфероном «Лаферон». Совместное применение лаферона и магнито - лазерной терапии дает наилучший результат, обусловленный иммуномодулирующим действием данного комплекса мероприятий (224).В качестве профилактики осложнений после кесарева сечения Н.В. Стрижовой (200) к использованию был предложен препарат «Галавит», являющийся производным фтамидрозида. Фармакологические эффекты его обусловлены модуляцией функции клеток моноцитарно-макрофагального ряда: он обратимо ингибирует продукцию макрофагами синтез ФИО, интерлейкина - 1 и других провоспалительных цитокинов, способствует восстановлению антигенпредставляющей и регулирующей функции Т - лимфоцитов. Этим обусловлен иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект препарата.При различных сосудистых нарушениях галавит усиливает продуцирующую функцию макрофагов, что приводит к усилению образования оксида азота, активации цГМФ - синтетазы в тканях, вызывая физиологическзоо дилатацию сосудов. Способствуя высвобождению активатора плазминогена эндотелиоцитами, галавит предотвращает тромбообразование. С одной стороны это способствует улучшению микроциркуляции, а с другой может обусловливать увеличение интраоперационной кровопотери. Следовательно, применение галавита не позволяет полностью решить проблему профилактики осложнений абдоминального родоразрешения.Таким образом, принципы современной медицины заключаются не в лечении осложнений, а в поиске эффективных методов их профилактики. Приведенные примеры профилактики осложнений абдоминального родоразрешения свидетельствуют о том, что на сегодняшний день данная проблема до конца не решена.Очевидно, что поиск новых возможностей профилактики на основе патогенетического подхода должен вестись в направлении наиболее универсальных методов.Большими резервами в этом плане обладает медицинский озон.Как метод профилактики и терапии различных процессов, озонотерапия находит очень широкое применение в различных отраслях медицины, в том числе в акушерстве и гинекологии (4, 144, 145, 158, 177, 218, 236, 286, 287, 318, 319). Известны эффекты озона, обусловливающие целесообразность его использования в плане коррекции основных звеньев патогенеза и важнейших клинических проявлений осложнений гестационного процесса. Он: 1. улучшает макро- и микроциркуляцию, в результате чего нормализуется гормонопродуцирующая функция плаценты; 2. снижает активность ПОЛ и одновременно стимулирует АОСЗ; 3. оказывает иммуномодулирующее действие, проявляющееся в снижении уровней ЦИК, Ig М, возрастанием фагоцитарной активности нейтрофилов; 4. уменьшает коагуляционный потенциал крови; 5. активирует процессы синтеза белков в печени.Перечисленные эффекты позволяют использовать медицинский озон в комплексной терапии различной акушерско-гинекологической патологии: гестозов, железодефицитной анемии у беременных, ЗВРП, бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний гениталий, дистрофических процессов вульвы, невынашивания беременности (156, 165,167,205,238, 261, 262, 289, 313).В литературе имеется ряд сообщений об использовании медицинского озона после кесарева сечения у женщин групп риска по развитию ПГСО (13, 218), однако сведений об использовании озонотерапии в качестве средства предоперационной подготовки при плановом абдоминальном родоразрешении нами не найдено.Учитывая вышеизложенные свойства озона, можно предположить, что применение его перед операцией кесарева сечения патогенетически обосновано.В последние годы в медицине в целом и в акушерстве в частности применение находят гидроксиэтилированные крахмалы (ГЭК), которые обладают выраженными плазмозамещающим, гемодинамическим и противошоковым действиями, восстанавливают объем циркулирующей жидкости, нормализуют артериальное давление и существенно улучшают базовые показатели состояния системы кровообращения, снижая гематокрит, увеличивая транспорт кислорода к ишемизированным органам и тканям и восстанавливая микроциркуляцию (19, 56, 57, 172,173).В настоящее время все препараты ГЭК подразделены на 2 фармакологические группы: "Pentastarch" (со средней молекулярной массой около 200 000 Д и степенью замещения 0,5) и "Hetastarch" (с высокой молекулярной массой 450000-480000 Д и степенью замещения 0,6-0,8. Фармакологические свойства указанных групп препаратов различаются и определяются степенью и локализацией замещения, которое может происходить на атомах углерода Сг, Сб и, частично Сз. Препараты ГЭК с высоким соотношением Сг/Сб длительно удерживаются в кровеносном русле, замедленно метаболизируются и выводятся из организма, при этом негативно влияя на фактор VIII системы свертывания крови. Это приводит к развитию приобретенного синдрома Виллебрандта, нарушениям механизмов коагуляции, повышенной кровоточивости, приобретающей в ряде случаев угрожающий характер (20,165,166, 288, 307).6% и 10% среднемолекулярные ГЭК снижают обусловленное хирургическим вмешательством повышение агрегации тромбоцитов и нормализуют повышенную свертываемость крови у посттравматических больных и во время операции (204). Низкомолекулярные растворы ГЭК со средней степенью замещения (70/0,5м) вызывали несущественное кратковременное удлинение протромбинового времени, а при многократном использовании незначительно снижали в первые дни фактор VIII и агрегацию тромбоцитов (172, 173, 239, 264,268,316).Как следует из вышеизложенного, использование растворов ГЭК, учитывая их влияние на систему гемостаза, возможно лишь после предварительной оценки исходного состояния системы гемостаза.ГЭК обладает способностью восстанавливать поврежденный эндотелий капилляров при повышенной проницаемости, причем наилучшим восстанавливающим действием обладают ГЭК со средней молекулярной массой и узким молекулярно-массовым распределением 200/0. Восстанавливающее действие ГЭК на проницаемость стенок капилляров связано с внутрисосудистым присутствием макромолекул ГЭК и повышением коллоидно - осмотического давления, которое само по себе может снижать интерстициальный отек и улучшать микроциркуляцию в органах и тканях (156, 199, 234, 235, 237).Принимая во внимание разнообразные эффекты препаратов ГЭК в зависимости от их молекулярной массы и степени замещения, можно сделать вывод, что вопрос о выборе их в качестве средства терапии при той или иной патологии является дискуссионным. В доступной литературе мы не встретили данных о применении рефортана перед плановым кесаревым сечением.Очевидно, что использование ГЭК и медицинского озона в качестве средств профилактики осложнений абдоминального родоразрешения патогенетически обосновано. Сравнительная характеристика параметров гомеостаза перед операцией, интраоперационно и в послеоперационном периоде в ответ на введение ГЭК и медицинского озона позволит, возможно, разработать рациональные схемы предоперационной подготовки пациенток в зависимости от имеющихся у них факторов риска осложнений абдоминального родоразрешения.ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Клиническая характеристика беременных Для выполнения поставленных в работе цели и задач было обследовано 100 женщин, имевших плановые показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. Все пациентки были прооперированны в сроке беременности 38-40 недель. Операция выполнялась в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.Обеспечение операций было унифицировано - вид анестезии, инфузионно трансфузионные программы, послеоперационное обезболивание.В собственных исследованиях мы выделили 3 группы пациенток. Контрольную группу составили 30 женщин с традиционной предоперационной подготовкой, включавшей в себя пероральный прием поливитаминов, дезагрегантов, антиоксидантов и метионина, и стандартным ведением послеоперационного периода.30 беременным, составившим первую основную группу, в предоперационную подготовку было включено внутривенное капельное введение 6% раствора рефортана в дозе 500 мл трижды через день - введение препарата прекращалось за одни сутки до операции. Вторая основная группа включала 40 женщин, которым в качестве предоперационной подготовки, наряду с традиционными мероприятиями, дважды проводилось внутривенное капельное введение озонокислородной смеси с концентрацией озона 400 мкг/л; им же, начиная с первых послеоперационных суток, осуществлялся трехдневный курс внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора той же концентрации.Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 45 лет, составив в контрольной группе 26,96 ±0,1 года, в первой основной - 26,9 ±0,1 года; во второй основной - 27,0 ±0,1 лет.Распределение беременных по некоторым социально-биологическим факторам представлено в таблице 1.При изучении менструальной функции пациенток было установлено, что средний возраст menarche в контрольной группе составил 13,53 ± 0,3 года, в первой основной группе - 12,91 ± 0,2 года, а во второй основной - 12,51 ± 0,5 года.Своевременное становление и правильный характер менструаций имели 22 пациенток контрольной группы, 22 - первой основной и 30 - второй основной. Нарушения менструального цикла в виде олиго- и полименореи отмечали: 8 беременных контрольной группы, 8 - первой основной и 10 - второй основной.Особенности менструальной функции обследованных женщин представлены в таблице 4.Повторнородящих пациенток в контрольной группе было 15 (50%), в первой основной - 14 (46,2%), а во второй основной - 20 (50%). Изучение исхода предыдущих беременностей у повторнородящих женщин показало, что у большинства из них предьщущая беременность завершилась оперативным родоразрешением по различным показаниям. Так, наличие в анамнезе операции кесарева сечения встречалось в контрольной и первой основной грзшпах в 10 случаях, во второй основной — в 11.При анализе показаний к предыдущим операциям кесарева сечения выявлено, что в большинстве случаев они возникли в родах (структура их представлена в таблице 5).Случаев задержки внутриутробного роста плода ни у одной из обследованных пациенток не было.Изолированные нарушения маточно - плацентарно - плодового кровотока (IA степени) отмечены у 3 беременных контрольной, у 3 - первой основной и у 3 второй основной группы.По данным кардиотокографичекого исследования, патологический характер кардиотокграфических кривых встречался у 3 пациенток каждой группы, что проявлялось снижением вариабельности базального ритма и уменьшением показателя STV.Структура осложнений данной беременности и частота их у обследованных пациенток представлена в таблице 7.Второе место занимало сочетание послеоперационного рубца на матке с различной соматической патологией и осложнениями беременности, которое имело меСТО у 10 (33,3%) пациенток контрольной группы, у 10 (33,3%) - первой основной и 11 (27,5%) - второй основной и третье - тазовое предлежание плода в сочетании с ьфупными размерами и разгибанием головки (по данным УЗИ).Из вышеизложенного следует, что обследованные группы пациенток вполне сопоставимы по: социально-биологическим факторам, состоянию менструальной функции, фертильному анамнезу, характеру гинекологической патологии, сопутствующим экстрагенитальным заболеваниям.2.2. Методы исследования Общеклиническое исследование При обследовании пациенток применялись традиционные методы и физикальное обследование. Данные акушерского осмотра касались наружного акушерского обследования, измерения высоты стояния дна матки и величины окружности живота. Ежедневно контролировалась масса тела, показатели гемодинамики (АД на обеих руках и пульс), сердцебиение плода с помопц.ю акушерского стетоскопа. Визуально оценивалось состояние кожного послеоперационного рубца у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения. Все женщины, имевшие экстрагенитальную патологию, осматривались соответствующими специалистами, и вопрос о методе родоразрешения решался с учетом их рекомендаций. Срок беременности устанавливался на основании совокупности следующих данных: даты последней менструации, первой явки в женскую консультацию, первого шевеле^ ния плода, мнения беременной о предстоящей дате родов. Одним из основополагающих моментов для определения срока беременности и даты родов являлось ультразвуковое исследование, выполненное в ранние сроки беременности.В динамике на фоне проводимой предоперационной подготовки контролировали: общее состояние пациенток, общие анализы крови и мочи. Определялись биохимические показатели крови: обпщй белок, сахар, мочевина, билирубин и печеночные ферменты, а также «средние» молекулы и С - реактивный белок.Оценивались показатели системы гемостаза, иммунологического статуса, активности ПОЛ и АОСЗ. Забор анализов крови проводился в предоперационном периоде (до и после проведения предоперационной подготовки), интраоперационно и трижды в послеоперационном периоде - на 1, 4 и 8 сутки натощак из кубитальной вены в количестве 10 мл. Состояние новорожденных, родившихся оперативным путем, оценивали по шкале Апгар, а также определяли их массу и рост.В раннем послеоперационном периоде наибольшее внимание было уделено оценке выраженности болевого синдрома, температурной реакции, состоянию послеоперационной раны, динамике инволютивных изменений матки, данньп^ УЗИ. В плане оценки отдаленных результатов оперативного родоразрешения прослеживались характер и продолжительность лактации, время восстановления менструальной функции, ее особенности, а также ультразвуковые и допплерометрические параметры гениталий.УЗИ с целью оценки состоятельности послеоперационного рубца на матке пациенткам, имеющим в анамнезе операцию кесарева сечения, до родоразрешения проводилось УЗИ. Повторно обследование выполнялось на 7 сутки послеоперационного периода всем родильницам для определения размера матки, величины полости, наличия аномальных включений, оценки состояния послеоперационного рубца. Ультразвуковые и допплерометрические параметры гениталий оценивались также и через 12 месяцев после оперативного родоразрешения. Исследование проводилось на аппаратах «Aloka SSD 650», «Aloka SSD 1700», «Aloka SSD 5500», «Siemens».Допплерометрометрическое исследование кровотока Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацентаплод проводилось перед родоразрешением всем беременным. Изучали кривые скоростей кровотока в обеих маточных артериях и артерии пуповины плода. Через 12 месяцев после абдоминального родоразрешения проводилось допплерометрическое исследование кровотока маточных артерий. В обозначенных сосудах оценивались: систоло - диастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР) и пульсовой индекс (ПИ). Исследование проводилось на аппаратах «Aloka SSD 1700», «Aloka SSD 5500», «Siemens», в режиме цветного допплеровского картирования. ктг Внутриутробное состояние плода оценивалось с помощью кардиотокографического исследования. Обследование проводилось однократно пациенткам контрольной группы и дважды - беременным обеих основных групп (до и после проведения предоперационной подготовки) на фетальном мониторе «Sonicaid Oxford 8002» с компьютерным анализом по критериям Dawes / Redman.Методы биохимического обследования Одним из показателей степени интоксикации организма является уровень С - реактивного белка (СРБ). СРБ определяли унифицированным методом кольцепреципитации в капиллярах с оценкой знаком «+». С той же целью в крови беременных выявляли уровень пептидов со средней молекулярной массой, или «средних» молекул (СМ).Определение их концентрации производилось с использованием методики спектрофотометрии на аппарате «СФЭК-486». Для отображения уровня средних молекул использованы относительные единицы измерения.Иммунологическое обследование С целью изучения иммунологического статуса пациенток проводилось определение общего количества Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов А, М, G и концентрация ЦИК. Содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD25+ - лимфоцитов исследовали методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью набора моноклональных антител производства Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ на люминесцентном микроскопе «Leitz» (Германия).Количественное определение иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием иммуноспецифических сывороток против иммуноглобулинов А, М, G производства Нижегородского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ. Принцип основан на измерении кольца преципитации, образующегося при внесении исследуемой сыворотки в лз^ки агара, в котором предварительно диспергирована моноспецифическая антисыворотка. Диаметр кольца преципитации прямо пропорционален концентрации исследуемого иммуноглобулина. Содержание иммуноглобулинов определяли относительно стандартной сьшоротки крови человека с известной концентрацией иммуноглобулинов. Результаты исследований выражались в г/л.Определение уровней ЦИК проводилось методом В. Гашковой, результат измерялся в условных единицах (у.е.).Исследование состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты С целью исследования состояния системы ПОЛ и АОСЗ использовался метод хемилюминесценции плазмы крови, индуцированной перекисью водорода в течение 40 секунд на приборе биохемилюминометре "Dynatech" производства Германии по показателям I max и S в относительных люминесцентных единицах (отн.люм.ед.) В результате такого подхода получали и измеряли следующие показатели: 1. показатель I шах - максимальная интенсивность свечения - дает представление о потенциальной способности биологического объекта, в том числе и сыворотки крови, к свободнорадикальному окислению липидов; 2. S- светосумма за 40 секунд - в относительной степени отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи свободнорадикального окисления.Эта величина обратно пропорциональна антиоксидантной активности плазмы.Поскольку свободнорадикальные процессы в организме протекают преимущественно в липидной фазе, величины анализируемых показателей хемилюминограммы зависят от уровня общих липидов в пробе. В связи с этим проводился расчет отношения I max/S, позволяющего не учитывать уровень общих липидов.Исследование системы гемостаза Оценка состояния системы гемостаза включала в себя изучение следующих параметров:

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Можаева, Елена Васильевна

выводы

1. Использование ГЭК и медицинского озона при плановом абдоминальном родоразрешении приводит к уменьшению продолжительности операции и снижает риск развития анемии в послеоперационном периоде. Применение рефортана способствует также снижению объема интраоперационной кровопотери.

2. Применение ГЭК и медицинского озона перед операцией (а озонотерапии -ив первые трое суток послеоперационного периода) приводит к достоверному снижению факторов эндогенной интоксикации (СМ и СРБ), коррекции состояния клеточного и гуморального звеньев иммунной системы (повышению уровней CD3+ и CD4+' снижению - CD8+, CD16+ и CD25+,уменьшению значений Ig М и увеличению - Ig G), снижению интенсивности процессов ПОЛ и повышению активности АОСЗ. Указанные эффекты более выражены у озонотерапии.

3. Рефортан и медицинский озон обладают однонаправленным позитивным влиянием на показатели сосудисто - тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза, что проявляется в снижении агрегационной активности тромбоцитов и нормализации показателей плазменного звена системы гемостаза перед операцией, интраоперационно и в послеоперационном периоде. Рефортан оказывает более выраженное воздействие на состояние тромбоцитарного звена гемостаза.

4. Ближайшие и отдаленные результаты у пациенток, перенесших операцию планового кесарева сечения, более благоприятны при использовании ГЭК и медицинского озона, что проявилось у них в большей продолжительности лактации, скорейшем восстановлении менструального цикла и снижении риска развития эн-дометриоза матки.

5. При преобладании факторов риска развития тромбогеморрагических осложнений и наличии исходной анемии в комплексную предоперационную подготовку при плановом кесаревом сечении целесообразно включать ГЭК, а гнойно — септических заболеваний — медицинский озон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики тромбогеморрагических осложнений планового оперативного родоразрешения и при исходной анемии в качестве компонента комплексной предоперационной подготовки рекомендуется использование ГЭК: три внутривенные инфузии 500 мл. 6% раствора, которые следует прекратить за одни сутки до оперативного вмешательства.

2. При преобладании факторов риска развития гнойно - септических осложнений у беременных целесообразно проведение курса внутривенных инфузий 200 мл. озонированного физиологического раствора при концентрации озона 400 мкг/л., состоящего из пяти процедур: две - перед операцией (за одни сутки до кесарева сечения введение прекращается) и три - после операции, начиная с первых послеоперационных суток.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Можаева, Елена Васильевна, 0 год

1. Абрамченко, В. В. Активное ведение родов / В.В. Абрамченко. СПб.: Специальная литература, 1997. - 667с.

2. Абрамченко, В.В. Кесарево сечение / В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев. СПб.: - Медицина, 1991. - 248с.

3. Абубакирова, A.M. Аутодонорство в акушерстве и гинекологии / A.M. Абу-бакирова, В.И. Кулаков, И.И. Баранов // Акуш. и гин. 1996, № 2. - С. 6-7

4. Абубакирова, A.M. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии / A.M. Абубакирова и др.. // Акуш. и гин. 2002, № 1. - С. 54-57

5. Айени, О.О. Диагностика и профилактика эндометрита после повторного кесарева сечения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Айени Ошопи-тан Олакунле. Киев, 1992. - 23с.

6. Алешкин, В.А. Белки острой фазы и их клиническое значение / В.А. Алеш-кин и др. // Клинич. Медицина. 1998. - Т. 66, № 8. - С. 44-48

7. Аляутдина, О.С. Значение исследования системы гемостаза при неослож-ненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений / О.С. Аляутдина, Л.Н. Смирнова, С.Г. Брагинская // Акуш. и гин.-1999, №2.-С. 18-20.

8. Ананьев, В.А. Кесарево сечение в снижении материнской и перинатальной смертности в современном акушерстве: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01/ Ананьев Владимир Алексеевич. Москва, 2004. - 38с.

9. Ананьев, В.А. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве // В.А. Ананьев, В.М. Побединский // Акушерство и гинекология 2003, №3. -С.61-63.

10. Ананьев, В.А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку // Акушерство и гинекология 2000. №4. - С.18-21.

11. Андикян, В.М. Озонотерапия в акушерстве / В.М. Андикян, И.Н. Волощук // Проблемы беременности. 2001, № 3. - С. 73-74

12. Анчик, О.Г. Озонотерапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений у родильниц после кесарева сечения: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01. / Анчик Ольга Григорьевна. Москва, 2003.

13. Асскали, Ф. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики / Ф. Асскали, X. Фес-тер//Вестник интенсивной терапии. 1998, № 2. - С. 42-50

14. Ахматова, З.М. Коррекция нарушений клеточного иммунитета родильниц, родоразрешенных абдоминально на фоне гипохромной анемии // Вест. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1997, № 2. - С. 84-85

15. Ахтамова, З.М. Пути снижения осложнений после кесарева сечения / З.М. Ахтамова, С.Д. Воропаева // Вопр. Охр. Мат. 1988, № 12 - С. 35-39

16. Бадула, В.П. Физиология системы гемостаза: пособие для студентов и слушателей институтов усовершенствования врачей / В.П. Бадула, М.В. Бадула, И.И. Деянов. Москва, 1995. - 243с.

17. Баев, О.Р. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р. Баев, М.И. Хататбе//Акуш. и гин. 1994, № 5. - С. 14-18

18. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты / И.В. Молчанов и др. // Базовая инфузионно-трансфузионная терапия критических состояний: сб. публ. Вып. 1. 2000. - с. 3-13

19. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операции у детей / А.У. Лекманов и др. // Вест, интенс. терапии. 2000, № 3. - С. 41-49

20. Балезии, Л.З. Профилактика и терапия гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде / Л.З. Балезин и др.// Тезисы докл. съезда акушеров-гинекологов РСФСР 6. Москва, 1987. - С. 127-128

21. Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Баранов Игорь Иванович. Москва, 1999. - 32с.

22. Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Баранов Игорь Иванович. Москва, 1999. - 226с.

23. Баринов, С.В. Клинико-лабораторная диагностика перитонита после кесарева сечения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Баринов Сергей Владимирович. Омск, 1994. - 27с.

24. Барышев, Б.А. Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений // Вестн. Инт. Терапии. 2005г.№6 - с. 18-23

25. Бахалова, Г.Е. Сравнительный анализ способов определения кровопотери при кесаревом сечении: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Бахалова Галина Евгеньевна. Москва, 2003 - 27с.

26. Баюклин, А.В. Использование предоперационной заготовки аутокрови и интраоперационное реинфузии аутоэритроцитов в плановой хирургии: тезисы докл. V конференции Московского общества гемофереза / А.В. Баюклин, М.М. Петров, Г.Н. Москва, 1997 - 105с.

27. Белокриницкая, Т.Е. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Витков-ский//Клинич. Лаб. Диагностика. 1999, № 4. - с. 24, 33-35.

28. Белоусов, М.А. Двойное контрастирование при ультразвуковом исследовании области шва на матке после операции кесарева сечения / М.А. Белоусов и др.//Акуш. и гин. 1991, № 11. - С. 36-39

29. Бонарцев, П.Д. Исследование ультраструктурного состояния компонентов периферической крови беременных с риском развития плацентарной недостаточности / П.Д. Бонарцев, Г.У. Асымбекова // Акуш. и гин. 1996, № 6. -С.12-17.

30. Боярионов, Г.А. Влияние озона на функциональный элемент печени при длительном искусственном кровообращении / Г.А. Бояринов и др. // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. III Всеросс. научно-практич. конф. -Н.Новгород,1998.-С. 17.

31. Брехман, Г.И. Аномалии родовой деятельности и частота кесаревых сечений / Г.И. Брехман, В.В. Парейшвили, С.А. Данилов// Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: тезисы докл. 1-го съезда Росс. Ассоц. Акуш.-гин. Москва, 1995. - С.25-26

32. Брюнин, Д.В. Озонотерапия в комплексном лечении тазовых абсцессов у женщин репродуктивного возраста / Д.В. Брюнин и др. // Озон и методыэффективной терапии в медицине: Тез. Докл. IV Всерос. Науч.-прак. Конф. Н.Новгород, 2000. - с. 105-106

33. Булынин, В.И. Озонотерапия хирургического сепсиса / В.И. Булынин и др. // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. II Всеросс. научно-практич. конф. Н.Новгород, 1995.-С.31-32.

34. Бурмистров, С.О. Показатели процесса деградации белков и антиокислительной при системы нормальной беременности / С.О. Бурмистров и др. // Акуш. и гин. 1999, № 6. - С. 17-20.

35. Буянова, С.Н. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, Т.М. Сенчакова // Вест. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1997, № 1. - С. 65-68

36. Ванько, Л.В. Особенности иммунологического ответа родильниц на крово-потерю в родах в зависимости от метода ее возмещения / Л.В. Ванько и др. // Акуш. и гин. 1999, № 6. - С. 15-19

37. Васильев, И.Т. Озонотерапия в неотложной хирургии / И.Т. Васильев и др. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. II Всерос. Науч.-прак. Конф. — Н.Новгород, 1998. с. 60-61

38. Васильев, И.Т. Перспективы и использование озона в лечении разлитого перитонита / И.Т. Васильев и др. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. I Всерос. Науч.-прак. Конф. Н.Новгород, 1998. - с. 43-44

39. Васильева, З.Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / З.Ф. Васильева, В.Н. Шабалин. Москва, 1984.

40. Васина, Т.А. Коррекция антибактериальной терапии при лечении озоном гнойно-воспалительных процессов в неотложной хирургии / Т.А. Васина и др. // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. II Всеросс. научно-практич. конф. Н.Новгород, 1995.-С.32.

41. Ветров, В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом. // Акуш. и гин. 1998, № 2.-С. 12-15

42. Воленко, А.В. Послеоперационные раневые осложнения: частота, причины и методы хирургической профилактики: автореферат дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Воленко Александр Викторович. Москва, 1991. - 24с.

43. Воробьев, П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / П.А. Воробьев. М.: Ньюдиамед - АО, 1994. - 32с.

44. Габидуллина, Р.И. Рубец на матке после кесарева сечения: хирургические и диагностические аспекты: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.01 / Габидуллина Рушанья Исмаиловна. Москва, 2004. - 34с.

45. Гавриэлян, Н.И. Гипотеза средних молекул в практике классической нефрологии / Н.И. Гавриэлян и др. // Тепаревт, арх. 1983, Т. 55, № 6. - С. 7678

46. Гаспарян, С.А. Предупреждение гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения: автореферат дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Гаспарян Сергей Александрович. Москва, 1991. - 22с.

47. Гемостазиологический мониторинг при беременности и в родах в прогнозе коагулопатий: методические рекомендации № 2000/96 Уральского НИИ охраны материнства и младенчества. Екатеринбург, 2000

48. Говалло, В.И. Иммунология репродукции / В.И. Говалло. Москва, 1987

49. Голубев Г.Ш. Иммунологические сдвиги при травме / Г.Ш. Голубев , A.JI. Поляк // Вестн. Хирургии. 1985, т. 135, № 8. - С. 79-84

50. Гольдина, О.А. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозаме-щающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции / О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии. 1998, № 3. - С. 25-32

51. Гольдина, О.А. Современная базовая инфузионно-трансфузионная терапия / О.А. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Инфузионно-трансфузионная терапия: сб. науч. ст. М.: Медицина, 2002. - С. 132-156

52. Грачев, С.В. Гемостаз и лимфостаз при эндотоксемии: обз. литер. / С.В. Грачев С.В. и др. . // Клинич. Лаб. Диагностика. 1992, № 7. - С. 6-9

53. Гречко, Б.Н. Использование озона и озонированных растворов в лечении гнойных ран // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. III Всерос. Науч.-прак. конф. -Н.Новгород, 1998. с. 74-75

54. Грибова, М.В. Ближайшие и отдаленные результаты последствия кровопотери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от проводимой инфузионно-трансфузионной терапии: автореф. дисс. . канд. мед. наук /Грибова Марина Викторовна. Москва, 2002 - 25с.

55. Грищенко, В.И. Динамика некоторых показателей иммунитета родильниц после операции кесарева сечения / В.И. Грищенко, Н.Д. Иваненко // Совр. акуш. и кес. сеч.: сб. тр. Респ. МОНИИАГ. Москва, 1989. - С. 113-120

56. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. М.: Медицина, 1996. - 140с.

57. Гуртовой, Б.Л. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях / Б.Л. Гуртовой и др. // Акуш. и гин. -1988, №4.-С. 47-50

58. Гурьев, Э.Н. Контрастное усиление в ультразвуковой оценке состоятельности шва и рубца на матке после кесарева сечения, диагностика трубно-перитониального бесплодия: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.19 / Гурьев Эдуард Николаевич. Казань, 2004. - 33с.

59. Гусева, О.И. Прогностическое значение определения показателей гормональной, гемодинамической, иммунной систем ФПК при многоводии: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Гусева Ольга Игоревна. Иваново, 1992. -23с.

60. Гущин, И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений: автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Гущин Игорь Васильевич. Москва, 1998. - 36с.

61. Дашкевич, В.Е. Взаимосвязь показателей иммунологической реактивности, гормонального баланса и липидного обмена во время беременности у здоровых женщин / В.Е. Дашкевич, П.Ю. Гордиенко, Л.М. Губченко // Акуш. и гин. 1989, № 12. - С.65-67. .

62. Дигаева, М.А. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Дигаева Марина Александровна. Москва, 2000. - 23с.

63. Дифференциальный скрининг, анализ гемостазиограммы при неосложнен-ном и осложненном течении беременности: методические рекомендации Уральского НИИ охраны материнства и младенчества. Екатеринбург, 2000

64. Долгов, Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика. / Г.В. Долгов. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2001.-173с.

65. Долгов, Г.В. Закономерности адаптации женского организма к хирургическому стрессу. Общая и клиническая патофизиология // Материалы Юби-лейских Пашутинских чтений. СПб., 1999. - С. 35-38

66. Дудакова, В.Н. Репаративные процессы и характер формирования рубца на матке после кесарева сечения. Автореферат канд. Мед. Наук., Иркутск, 2002г., с.21

67. Евдокимова, И.А. Послеоперационная дисфункция иммунной системы при абдоминальном родоразрешении. Показания и возможности иммунокоррек-ции: автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Евдокимова Ирина Андреевна. Ростов-на-Дону, 2004. - 21с.

68. Ерюхин, И.А. Воспаления как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита / И.А. Ерюхин И.А., В.Я. Белый, В.К. Вагнер. JL: Наука, 1989.-262с.

69. Ерюхин, И.А. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможности его коррекции гемосорбцией / И.А. Ерюхин И.А., В.Я. Белый, М.Д. Ханевич // Вестн. Хирургии. 1987, Т. 139, № 10.-С. 104-109

70. Ерюхин, И.А. Экстремальные состояния организма. Патофизиологическая концепция и ее клиническое воплощение / И.А. Ерюхин // Патофизиология экстремальных состояний. СПб., 1993. - с. 64-72

71. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, В.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. - 304с.

72. Ефимова, Н.В. Иммунология в хирургии / Н.В. Ефимова, М.И. Сорокина // Хирургия: обзор литературы. 1986, № 6. - С. 124-136

73. Жаров, Е.В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения: дис. . д-ра мед. наук.: 14.00.01 / Жаров Евгений Викторович. Москва, 1989. - 348с.

74. Зак, И.П. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях / И.П. Зак, Ф.А. Смекуна // Акуш. и гин. 1991, № 10. - С.27-30

75. Зимин, Ю.И. Воздействие операционного стресса на состояние клеточного иммунитета / Ю.И. Зимин, Г.Т. Сухих, Е.С. Наливайко // Вестн. АМН СССР. 1985, № 8. - С.30-34

76. Зорин, И.Г. Изучение некоторых показателей иммунного статуса и состояния клеточных мембран / И.Г. Зорин и др. // Акуш. и гин. 1993, № 4. -С.50-51.

77. Зотиков, Е.А. Иммунологическая адаптация и компенсация нарушенных функций организма // Структурные основы адаптации и компенсаций нарушенных функций: руководство. Москва, 1987. - С. 381-403

78. Инина, Е.А. Изменения клеточного иммунитета при гестозах беременных и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01./Инина, Елена Анатольевна Волгоград, 2004.

79. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козина и В.А. Макарова. М.: Триада-Х, 1997. - 480с.

80. Каиров, Г.Т. Состояние системы гемостаза и фибринолиза при абдоминальном родоразрешении физиологической беременности в условиях комбинированной анестезии кетамином / Г.Т. Каиров, В.В. Удут // Анестезиология и реаниматология. 1999, № 3. - С. 33-35

81. Камышников, B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. В 2 т. Т. 1. Минск: Интер-сервис, 2003. - с. 322-340

82. Карандашов, В.И. Ультрафиолетовое облучение крови / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов // Анестезиология и реаниматология. 1989, № 1. - С. 7-10

83. Качалина, О.В. Научное обоснование медицинского озона в комплексной профилактике и лечении воспалительных осложнений после гинекологических операций: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Качалина Ольга Владимировна. Иваново,2003.

84. Качалина, Т.С. Озон в биологии и медицине / Т.С. Качалина и др. // Тезисы докл. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. -Н. Новгород, 1995.

85. Качалина, Т.С. Опыт использования озонотерапии в комплексном лечении невынашивания беременности / Т.С. Качалина, Г.О. Гречканев // Акуш. и гинек. 2001, № 3. - С. 25-29

86. Кетлицкий, С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлицкий, Н.М. Калинина // Иммунология. 1995, № 3. - С. 30-44

87. Климов, А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева .- СПб.: Питер Пресс, 2003. 304с.

88. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева.- Санкт-Петербург: Питер, 1999 г. 505с.

89. Ковалев, М.И. Проблемы профилактики эндомиометрита после кесарева сечения в современной акушерской практике. // Рос. Вестн. Акуш.-гин. — 2000, № 4. С.20-24

90. Колесова, О.Е. Метаболические эффекты инфузий озонированного физиологического раствора / О.Е. Колесова и др. // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. II Всерос. Науч.-прак. Конф. Н.Новгород, 1995. - с. 32-33

91. Комиссарова, Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: автореферат дисс. .д-ра.мед.наук: 14.00.01/Комиссарова Лариса Михайловна. Москва, 1998. -. 33с.

92. Комиссарова, Л.М. Оптимизация кесарева сечения / Л.М. Комиссарова, Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акуш. и гин. 2000, № 1. - С. 14-16

93. Комиссарова, Л.М. Состояние системы гемостаза у беременных и родильниц при неосложнённом кесаревом сечении / Л.М. Комиссарова, Т.В. Бабичева // Проблемы беременности. 2000, № 1. - С. 44-48

94. Комичева, Е.А. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии / Е.А. Комичева, С.Д. Далаева, Г.Ф. Сумская, Л.В. Слепнева, Г.М. Корзо // Акуш. и гин. 1997, № 2. - С. 19-23

95. Константинов, Б.А. Современная оценка гомеостаза в хирургической клинике. // Клинич. Лаб. Диагностика. 1995, № 6. - С. 33-38

96. Конторщикова, К.Н. Влияние озона на метаболические показатели крови в эксперименте in vitro. / Гипоксия и окислительные процессы: Сборник научных трудов. Н.Новгород, 1992.-С.50-54.

97. Конторщикова, К.Н. Озон и перекисное окисление липидов //Озон в биологии и медицине: тезисы докл. 2-й Всеросс. научно-практич. конф. -Н.Новгород, 1995.-С.6-7.

98. Конторщикова, К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: учебное пособие /К.Н. Конторщикова. Н.Новгород, 2000. - С.6-7.

99. Конторщикова, К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипок-сических нарушений физико-химическими факторами: автореф. дис. . д-ра наук: 14.00.53 / Конторщикова Клавдия Николаевна. Н.Новгород, 1992. -С.257.

100. Коррекция изменений в системе гемостаза у беременных групп риска тром-боэмболических осложнений / JI.A. Озолиня //Вест. Рос. Ассоц. акуш. и гин. -1998, №4. -С. 93-97

101. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н. А. Щукина. Москва. - 2001.

102. Краснопольский, В.И. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме кесарева сечения в РСФСР / В.И. Краснопольский, М.В. Федорова, М.Г. Симакова // Совр. акуш. и кес. сеч.: сб. тр. Респ. МОНИИАГ. Москва, 1989.-С.69-72

103. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский, В.Е. Рад-зинский. Киев, 1993.

104. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского. -М.: ТОО «Техлит», Медицина, 1997. 285с.

105. Кудрявцев, Б.П. Лечение синдрома «кишечной недостаточности» у больных перитонитом методами озонотерапии / Б.П. Кудрявцев, А.С. Снигоренко // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. III Всерос. Науч.-прак. Конф. -Н.Новгород, 1998. с. 70-71

106. Кудрявцев, Б.П. Использование озонированных растворов в комплексном лечении перитонита / Б.П. Кудрявцев, С.И. Мирошин, С.В. Семенов // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. II Всерос. Науч.-прак. Конф. -Н.Новгород, 1995. с. 36-37

107. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов. -М.:Триада-Х, 2002.

108. Кулаков, В.И. Аутодонорство в акушерско-гинекологической практике / В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова , И.И. Баранов // Вест. Акуш.-гин. 1994, №4.-С. 10-15

109. Кулаков, В.И. Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, Л.В. Ванько, Б.Л. Гуртовой и др.. Москва, 1985. - С. 238

110. Кулаков,В.И. Кесарево сечение / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова. М: Медицина, 1998. - 192с.

111. Кулаков, В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонаталогии / В.И Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. Москва: Триада-Х, 2001. - С. 336

112. Кулаков, В.И. Обезболивание родов / В.И. Кулаков и др.. Москва: Триада-Х, 1998. - Москва: Триада-Х. - С. 118-147

113. Кулаков, В.И. Пливасепт антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальном вагино-зом / В.И. Кулаков, А.С. Анкирская, Т.Э. Акопян // Акуш. и гин. - 1996, № 5. -С. 51-54

114. Кулаков, В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от наложения шва на матку и шовного материала / В.И. Кулаков и др. // Акуш. и гин. -1997, № 4 С. 18-21

115. Кулаков, В.И. Способ восстановления нижнего сегмента матки в один ряд при операции кесарева сечения/ В.И. Кулаков, З.Д. Каримов // Акуш. и гин. 1994, № 1. - С.25-28

116. Кулаков, В.И. Эфферентные методы терапии в акушерстве и гинекологии: методические рекомендации / В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова и соавт. Москва, 1995.

117. Кутманова, А.З. Прогностическое значение определения функциональных форм альфа-2-макроглобулина при вирусном гепатите В / А.З. Кутманова и др.//Лаб. Дело. 1992, № 7. - с. 40-42

118. Лебедев, А.С. Экстраперитонеальное кесарево сечение как средство снижения септической заболеваемости. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: тезисы докл. 1-го съезда Росс. Ассоц. Акуш.-гин. — Москва, 1995.-С. 57-58

119. Лебкова, Н.П. Ультраструктурные критерии детоксикационного действия озонотерапии / Н.П. Лебкова, В.Я. Зайцев, Л.Н. Зейтленок // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. II Всеросс. научно-практич. конф. -Н.Новгород, 1995 .-С.48-49.

120. Леонов, А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция сано-генеза. Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Т.1, № 1-4 и Т. 2, № 1-4. - Воронеж, 1994. - с. 14

121. Логутова, Л.С. Оптимизация кесарева сечения: дисс. .д-ра мед. наук: 14.00.01/ Логутова Лидия Сергеевна. Москва, 1996. - 362с.

122. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссиминированного внутрисосудисто-го свертывания крови / В.Г. Лычев. М.: Медицина, 1993 - 160с.

123. Лютов, А.Т. Влияние орозомукоида на миграционную активность макрофагов / А.Т. Лютов, В.П. Головин, Г.А. Насыбуллина // Тез. Докл. I съезда иммунологов России. Новосибирск, 1992. - с. 282

124. Макацария, А.Д. Особенности течения беременности и родоразрешения у больных с мезенхимальными дисплазиями. // А.Д. Макацария, JI.C. Юдаева // Гинекология 2006, № 4, т. 8, с. 22 28.

125. Макацария, А.Д. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдроме ДВС // А.Д. Макацария, А.П. Мищенко // Акуш. и гин. 1997, № 3, С.38-41

126. Макацария, А.Д. Тромбофилия и противотромботическая терапия в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. М.: Триада-Х, 2003. — 903С.

127. Малков, Я.Ю. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов и фагоцитарная активность нейтрофилов у родильниц после операции кесарева сечения / Я.Ю. Малков, JI.B. Фатеева, JI.A. Шуваева // Акуш. и гин. 1985, №8 -С. 57-59

128. Мареева, JI.C. Неспецифическая профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и оценка ее эффективности / JI.C. Мареева и др. // Вест. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1995, № 3. - С. 3-7

129. Марченко, ДА. Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья / JI.A. Марченко, В.П. Сметник, Г.Б. Атаева и др.. Москва, 1992. - С.67

130. Марчук, А.И. Аутогемотрансфузии при операциях по поводу окктозирую-щих поражений нижних конечностей: тезисы докл. V конференций Московского общества гемофереза / А.И. Марчук, В.Е. Станкевич. Москва, 1997 -С. 91

131. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии / Коллектив авторов. Нижний Новгород. 2001. с. 16

132. Мирзоян, Ж.В. Применение озона в акушерско-гинекологической практике. // Акуш. и гин. 2000, № 5. - С. 45-46

133. Миров, И.М. Кесарево сечение / И.М. Миров. Рязань, 2001. - 91 с.

134. Миронов, И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения: автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Миронов Игорь Михайлович. Москва, 1996. - 45с.

135. Мокеев, И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И.Н. Мокеев. М.: Мокеев, 2004. - 172с.

136. Назаренко, Л.Г. Иммуномодулирующая терапия при некоторых осложнениях гестационного процесса. // Акуш. и гин. 1990, № 11. - С. 12-15.

137. Назаренко, Л.Г. Об иммунных аспектах синдрома задержки развития плода / Л.Г. Назаренко, Л.В. Антипенская // Акуш. и гин. 1992, № 2. - С.28-31.

138. Озолс, A.JI. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения у многорожавших женщин: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Озолс Александр Леонидович. Минск, 1990 - С. 23

139. Павловский, Д.П. Тромбогеморрагические осложнения в хирургии и акушерстве / Д.П. Павловский, Е.Т. Михайленко. — Киев: Вища шк., 1984. — 216с.

140. Пак, С.В. Сравнительный анализ применения препаратов ГЭК и медицинского озона в терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Пак Светлана Владимировна. -Иваново, 2003.-190с.

141. Пасечник, И.Н. Окислительный стресс как компонент формирования критических состояний у хирургических больных: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.01 / Пасечник Игорь Николаевич. Ростов-на-Дону, 2004. - 46с.

142. Перетягин, С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.35 / Перетягин Сергей Петрович. Казань, 1991. - 29с. #

143. Перетягин, С.П. Состояние, проблемы и перспективы развития технологий озонотерапии и озонопрофилактики в здравоохранении // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. 2-й Всеросс. научно-практич. конф. Н.Новгород, 1995.-С. 25-26.

144. Петрунин, Д.Д. Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья / Д.Д. Петрунин, Ю.А. Петрунина. Москва, 1995. - С. 214

145. Погорелова, Т.Н. Особенности внутриклеточной регуляции метаболизма плаценты при плацентарной недостаточности / Т.Н. Погорелова и др. // Вест. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1998, № 3. - С. 19-21

146. Потехина, Ю.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно ишемическими невропатиями: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.53 / Потехина Юлия Павловна. - Н.Новгород, 1997.

147. Применение инфукола для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде / А.В. Бутов и др. // Бескровная хирургия на пороге XXI века: сб. ст. Москва, 2000. - с. 34-39

148. Прочуханов, Р.А. Функционально-морфологическое изучение гомеостаза и его нарушений. // Сборник научных трудов I J1MH им. Акад. И.П. Павлова. -Л., 1985.-С. 6-12

149. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И. Кулаков и др. // Акуш. и гин. 2001, № 1. - С.З, 4

150. Пырегов, А.В. Дифференциальное анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения / А.В. Пырегов, В.А. Гурьянов, Е.С. Леонтьева, С.В. Петров, А.В. Заверкин, Н.К., Чиганьков // Акушерство и гинекология -2005. №6.- С.20-24.

151. Рагимов, А.А. Парентеральное питание в хирургии / А.А. Рагимов, Г.Н. Щербакова, И.Н. Соловьева. Москва, 1999. - 138с.

152. Радзинский, В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе / В.Е. Радзин-ский, И.М. Ордиянц // Акуш. и гин. 1999, № 1. - С. 11-16.

153. Различные методы инфузионно-трасфузионной терапии при абдоминальном родоразрешении и их влияние на систему гемостаза / М.В. Грибова и др. // Инфузионно-трансфузионная терапия: сб. науч. Ст. М.: Медицина, 2002. — с. 62 - 68

154. Рандомизированные клинические испытания коллоидных плазмозамещаю-щих растворов на основе модифицированных желатинов и ГЭК. Отечественный и зарубежный опыт их применения: сб. науч. Тр. СПб., 2005. -217с.

155. Репина, М.А. Кровопотеря при кесаревом сечении и применение новых кро-везаменяющих жидкостей / М.А. Репина и др. // Вест. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1999, № 1.-С. 106-109

156. Репина, М.А. Кровотечения в акушерской практике / М.А. Репина. М.: Медицина, 1986. - 174с.

157. Рожковская, Н.Н. Состояние иммунного и энзимного гомеостаза у беременных с гестозами // Вестн. Рос. Ассоц. Акушеров-гинекологов. 1998, № 4. -с. 30-33

158. Русова, М.Р. Применение озона в акушерстве // Акуш. и гин. 2003 - С. 4-6

159. Рыбалкина, A.M. Операция кесарева сечения в современном акушерстве / A.M. Рыбалкина, Ю.П. Вдовиченко // Сов. Мед. 1989, № 11. - С. 114-116

160. Савельева, Г.М. Пути снижения материнской и перинатальной смертности. // 15-й Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: тезисы докладов. Донецк, Махачкала, 1989.-С. 9-13

161. Самойлова И.Г. Использование нового препарата HAES-STERIL в профилактике и лечении сенсоневральной тугоухости / И.Г. Самойлова, С.В. Ря-занцев // Впервые в медицине. 2003, № 2-3. - С.141

162. Сенчакова, Т.Н. Отсроченные осложнения кесарева сечения: (Клиника, диагностика, тактика ведения и профилактика): автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Сенчакова Татьяна Николаевна. Москва, 1997. - 21с.

163. Сенчакова, Т.Н. Отсроченные осложнения кесарева сечения: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Сенчакова Татьяна Николаевна. Москва, 1997. - 147с.

164. Серов, В.Н. Основные причины материнской смертности в последние 5 лет / В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Проблемы беременности. 2003, № З.-с. 15-19

165. Серов, В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Х. Стрижаков, С.А. Маркин. Москва: Медицина, 1997. - С. 335, 391-393

166. Серов, В.Н. Профилактика и лечение перитонита после кесарева сечения // Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. 1996. - С. 23-26

167. Серов, В.Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / В.Н. Серов, А.Д. Макацария. М.: Медицина, 1987. - 287с.

168. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидельникова. -Москва, 1986.

169. Сидоркина, А.Н. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминиро-ванное внутрисосудистое свертывание крови / А.Н. Сидоркина, В.Г. Сидор-кин, М. В. Преснякова. Н.Новгород: НИИТО, 2003. - 99с.

170. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. М.: Триада-Х, 2004. - с. I,

171. Сидорова, И.С. Профилактика несостоятельности шва на матке после кесарева сечения / И.С. Сидорова, М.А. Ботвин, И.О. Макаров // Акуш. и гин. -1989, № 3. С. 30-33

172. Смирнов, А.А. Динамика клинико-физиологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе внутривенной озонотерапии: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.13 / Смирнов Алексей Александрович. -Н. Новгород, 1996. 20с.

173. Соболев, В.Б. Материнская смертность после кесарева сечения / В.Б.Соболев, Н.В. Зыряев, В.А. Ананьев // Современное акушерство и кесарево сечение: сб. тр. Респ. МОНИИАГ. Москва, 1989. - С. 172-176

174. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузион-ной терапии /Е.А. Конычева и др. // Акуш. и гин. 1997, № 2. - С. 19-22

175. Старостина, Т.А. Летальность после операции кесарева сечения / Т.А. Старостина, О.Г. Фролова // Акуш. и гин. 1989г, № 3. - С. 22-24

176. Сторожук, А.П. Биологическая роль активных форм кислорода в крови при физиологическом и патологическом течении беременности: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.01

177. Стрижаков,, А.Н. Модификация кесарева сечения / А.Н. Стрижаков и др. // Акуш. и гин. 1997. - С. 33-37

178. Стрижаков, А.Н. Показания, условия и противопоказания к операции кесарева сечения. Современные подходы к определению показаний со стороны плода / А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев. Москва: Медицина, 1998. - 230с.

179. Стрижаков, А.Н. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита / А.Н. Стрижаков, В.А. Лебедев, О.Р. Баев, А.Г. Асланов // Акуш. и гин. 1994, № 5. - С. 37-41

180. Стрижова, Н.В. Об эффективности ГЭК в лечении гестоза / Н.В. Стрижова, И.В. Зеневич, И.Б. Балабанов // Проблемы беременности. 2000, № 1. - С. 34-36

181. Стрижова, Н.В. Патогенетическое обоснование использование препарата «Галавит» для профилактики осложнений операции кесарева сечения / Н.В. Стрижакова и др. // Проблемы беременности. 2000, № 1. - С. 48-51

182. Сухих, Г.Т. Иммунитет и генитальный герпес / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько, В.И. Кулаков. Н. Новгород: Изд. НГМА, 1997.

183. Титова, М.И. Послеоперационные нарушения системы гемостаза (диагностика, профилактика и коррекция): автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Титова Марина Игоревна. Москва, 1993. - 57с.

184. Трусов, Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений при эндометритах после кесарева сечения: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Трусов Юрий Викторович Иркутск, 1997. - 20с.

185. Усачева, О.Н. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексном лечении ОПГ-гестозов беременных: дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Усачева Ольга Николаевна. Иваново, 1996. - 184с.

186. Уткин, В.В. Значение некоторых показателей периферического и местного иммунитета в ранней диагностике эндометрита после кесарева сечения / В.В. Уткин, Б.И. Глуховец, Ю.В. Авдеев, И.М. Миров, JI.M. Соломатина // Акуш. и гин. 1985, № 8.

187. Фермилен, Ш. Гемостаз / Ш. Фермилен, М. Ферстате; пер. с франц. М.: Медицина, 1984-192с.

188. Филимончикова, И.Д. Материнская смертность причины, качество помощи, меры профилактики: автореф. дисс. . д-ра наук: 14.00.01 / Филимончикова Ирина Давыдовна. - Москва, 2004. - 36с.

189. Фомичева, Л.В. Беременность и роды после кесарева сечения: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Фомичева Лариса Викторовна. Омск, 1996.-19с.

190. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностика, трудности и ошибки / С.Г. Хачкурузов. Санкт-Петербург.: «ЭЛБИ - СПб», 2004. -661 с.

191. Цвелев, Ю.В. Основы трансфузионной терапии / Ю.В. Цвелев и др.// Журн. акуш. и жен. бол. 2004, спец. вып. - С. 188-189

192. Черная, В.В. Проблемы кесарева сечения в материалах съездов и пленумов научных обществ акушеров-гинекологов / В.В. Черная, Ф.С. Такунов // Современное акушерство и кесарево сечение: сб. тр. Респ. МОНИИАГ. Москва, 1999г.-С. 10-17

193. Чернов, В.Н. К вопросу профилактического применения антибиотиков у больных, оперированных по поводу сочетанных осложнений язвенной болезни / В.Н. Чернов, И.И. Таранов // Проблемы химиотерапии бактериальных инфекций, часть 4. Москва, 1991. - С. 708-709

194. Чернуха, Е.А. Гематометра как осложнение после кесарева сечения / Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко, В.А. Ананьев // Проблемы беременности. 2003, № 7. - С. 64-67

195. Чернуха, Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве // Акуш. и гин. 2005, № 5. - С.

196. Чернуха, Е.А. Применение медицинского озона после кесарева сечения / Е.А. Чернуха и др. // Акуш. и гин. 2002. - С. 25-27

197. Чернуха, Е.А. Родовый блок / Е.А. Чернуха Москва, 1991.

198. Чернуха, Е.А. Родовый блок / Е.А. Чернуха. М.: Триада-Х, 2001. - С.480

199. Чернуха, Е.А. Нарушения в системе гемостаза в послеродовом периоде и их коррекция / Е.А. Чернуха, С.К. Кочиева, Т.В. Бабичева // Акуш. и гин.-2007, №1.-с. 14-16.

200. Черных, Е.Р. Особенности функционирования иммунной системы при беременности, осложненной поздним гестозом / Е.Р. Черных и др.. // Акуш. и гин. 1996, № 2.- с.23 - 25.

201. Чиладзе, З.А. Нарушения в системе гемостаза во время операции кесарева и их профилактика гепарином у женщин, страдающих нефропатией беременных / З.А. Чиладзе, З.Д. Чомахашвили // Мед. новости Грузии. 1999, №11. -с. 34-36

202. Шарипов, К.JI. Изменения метаболизма в процессе хирургического и комбинированного лечения: автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.01 / Шарипов Константин Леонидович. Алма-Ата, 1992. - 47с.

203. Шмагель, К.В. Иммунитет беременной женщины / К.В. Шмагель, В.А. Че-репнев.- М.: Медицинская книга,2003. 189 с.

204. Шмаков, Р.Г. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфологических характеристик тромбоцитов во время беременности / Р.Г Шмаков, А.В. Савушкин, В.М. Сидельникова, И.А. Василенко // Акуш. и гин- 2002, №3. С. 17-21.

205. Эндогенная интоксикация у женщин с гестозом, перенесших операцию кесарева сечения / Д.В. Елютин и др. // Акуш. и гин. 2002, № 1. - С. 20-23

206. Якунина, Л.Н. Преимущества применения трансэксаминовой кислоты у детей с нарушениями системы гемостаза / Л.Н. Якунина, В.Ю. Петров, Г.И. Сосков // Гематология и трансфузиология. 1996, № 3. - С. 40-41

207. Adams, Н.А. Die indication zum Einsatz von Humanalbumin in Anasthesie und intensivmedizin / H.A. Adams, R. Michels, G. Hempelmann // Anesthesiol. In-tensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1993. - v.28. - p. 66-74

208. Adams, H.A. Volumenersatzmittel-Pharmakologie und klinischer Einsatz / H.A. Adams, S. Piepenbrock, G. Hempelmann // Anesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1998. - v.33. - p. 2-17

209. Agrawal, S. Prevalence of MLR blocking antibotides before and after immunotherapy / S. Agrawal, M.K. Pandey, A. Pandey // J. Hematother. Stem Cell Res. 2000. - V.9, №2 - P. 257-262.

210. Anuradha, C.D. RGD peptide-induced apoptosis in human leukemia HL-60 cells requires caspase-3 activation / C.D. Anuradha, S. Kanno, S. Hirano // Cell Biol. Toxicol. 2000. - V. 16, №5. - P 275-283.

211. Asskali, F. Hydroxyethylstarke aus Rohstoffen unterschiedlicher Herkunft: Ver-gleich von Pharmakokinetik und Pharmakodynami / F. Asskali, H. Forster // J. Anaesth. 1997. - v. 4, N 4. - p. 70-76

212. Audra, Ph. Complicasions infectiences et herragiques de la cesarieme. // Rev. frans. Gynecol. Obstetr. 1990 V 85 № 2 p. 111-113

213. Balkanyi, A. Interaction between medical ozone and oxygenous radicals, there practical meaning // Proceeding oftlie IX World Congress. New - York, 1989. -Vol. 3. - P. 22-27.

214. Bayer, R. Does ozone change the Erythrocyte function ? Effect of oxidative stress on erythrocyte defonnability and fragility // Proceeding of the XII World Congress. - Lille, France, 1995. - Vol. 3, - P. 29 - 31.

215. Beyer, R. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume replacement in major orthopaedic surgery / R. Beyer, U. Harmening, O. Ritt-meyer et al // Br.J. Anaesth. 2005. -v. 78 - p. 44-50

216. Bocci, V. Ozone: a mixed blessing. //Forch Komplementarmed. -1996. N 3. - P. 25-33.

217. Bocci, V. Ozonotherapy today. // Proceeeding of the XII World Congreess. Lillie. France. 1995. V. 3. - p. 13-29.

218. Bocci, V. Stadies on the biological effects of ozone: 1. Induction of interferon gamma on human leucjcytes / V. Bocci, L. Paulesu // Haematologica. 2002. -N 75. - P.510-515.

219. Boldt, J. Influence of different volume therapies on platelet function in thecriti-cally ill. Intens. Care Med. - 1996. - v. 22. - p. 1075-1081

220. Boldt, J. Influence of different intravascular volume therapies on platelet function in patients undergoing cardiopulmonary bypass / J. Boldt, D. Kling, B.V. Bor-mann et al // Anesth Analg. 1993. - v.76. - p. 1185-1190

221. Bonnar, J., Sheppard B. Treatment of menorrhagia during menstruation: random-isea controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid and tronoexamic acid. / J. Bonnar, B. Sheppard // British med. Journal, 1996, vol. 313, p. 579-582.

222. Brar, A.K. Mitogen-aktivated protein kinase aktivates human placental lactogen-B enchancer by an NF-IL6-dependent pathway / A.K. Brar, R.G. Richards, Y.N. Cheng et al. // Endocrine. 2002. - V. 12, №1. - P.47-52.

223. Brook, I. Cefoxitin in the prevention and treatment of infections. Hospital Prac-tive, Symp. Suppl 25 (4): 46-56, Oct. 1990

224. Buckley, R.H. Immunodeficiency diseases.//.!AMA. 1987. - Vol. 258, № 20. -p.2841-2850

225. Carpendale, M.T. Is there a role for medical ozone in the treatment of HIV and accosiated infections / M.T. Carpendale, J. Griffis //Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, 1993. - P. 132-145.

226. Carpendale, M.T., Griffits J // Ozone in Medicine. Proceeding of the Eleventh Ozone World Congress.- San-Francisco. 1993.

227. Carrol, S.G. Management of Antepartum Spontaneous Mambrane Rupture after One Previos CesREAN section / S.G. Carrol, M.J. Turner, J.M. Stronge, C. 0AHerlehy //Europ. J.Obstet. Gynecol.- 2002. V. 35. № 2\3. -p. 173-178

228. Crocker, I.P. Neutropfil function in pregnancy and rheumatoid arthritis / I.P. Crocker, P.N. Baker, J. Fletcher // Ann. Rheum. Dis. 2002. V. 59, №7. - P. 555-567.

229. Challis, J.R. Endocrine end paracrine regulation of birgt at term and preterm / J.R. Challis, S.G. Mattcews, W. Gibb, S.J. Lye // Endocr.Rev. 2003. - V.21, №5.- P. 514-550.

230. Chantakru, S. Contributions from self-renewal and trafficking to tee uterine NK cell population of early pregnancy / S. Chantakru, C. Miller, L.E. Roach et al. // J. Immmunol. 2002. - V. 168/ - P.22-28.

231. Chermnikh, S J. Autologous blood transfusion in obstetrical practice / S. Cherm-nikh, J. Mogilevkina // Acta obstetricia et Gynecologice Scan-dinourca, 1997, vol. 78, p. 578-583

232. Chirigos, MA. Immunotherapeutic agents: their role in cellular immunity and their therapeutic potential / M.A. Chirigos, J.E. Talmadge // Springer. — Sem-Immunopathol. — 1985. — Vol. 8, N 4. — P. 627-346.

233. Chua, S. Trial of labour after previous cesarean section: obstetric outcome / S. Chua, S. Arulkumaran, P. Singh, S.S. Ratnam // Aust. N.Z.J.Obstet. Gynecol. -1989.-V. 29. № 1.-p. 12-17

234. Claman, H.N. The biology of the immune response/ЯАМА. 2002. - VoL 258, N 20. - P. 2834-2840.

235. Degremont, A. C. Mechanisms of postoperative prolonged plasma volume ex-pasion with low molecular weight hydroxyethyl xtarch (HES 200 / 0,62 ,6%) / A.C. Degremont, M. Ismail, M. Arthaud // Intensive Care Med. 1995. - v. 21 -p. 577-583

236. Del Valle-Padilla M.A., Ducoing-Diaz R., Campos-Gonzalez R. Gynec Obstet Мех. Ozone in medicine. 1997. - V. 65 - p.33-38.

237. Delafons, G.S. Ozone therapy of sexualtransmissive diseases // Proceeding of the IX World Congress. New - York, 1989. - Vol. 3, - P. 96 - 99.

238. Dorstewitz, H. Ozone in Medicine: Proceeding of the Nine Ozone World Congress. New-York. - 2003. - p. 17-21.

239. Eberhardt, H.G. The efficacy of ozone therapy as an antibiotic. //Proceeding of Ozone World Congress. San Francisco, 1993. - P. M-1-18-M-1-34.

240. Eberhardt, H.G. The pharmakocinetic profile of oxygen-ozone therapy. // Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, 2001.-P. 20-21.

241. Effect of ozone on the survivability of Candida utilis celles // Vycstsi ahad. Navuk BSSR Syer Biyal Navuk /Matus V., Nirava A., Prakopava Z., Konyew S. 1981.-Vol. 0(3).-P. 49-52.

242. Enkin, M. Ed. A guide to effective Care in Pregnancy and Childbirth. \\ Oxford.-1995.-p.429

243. Fernandez, H. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: Efficacy of antimicrobial prophylaxis. // Ars. Fr. Anest. Reanim. -1994. Vol. №13. - p. 128-134. Suppl 2.

244. Fleck M., Podlech J., Weise K., Falke D. // Med. Microbiol. Immunol. (Berl.). -1994.-vol. 183-p. 87

245. Friman, M. Effect of ozone in vascular endothelium / M. Friman, D. Walker, S. Menendez, M. Gomes // Proceeding of the I National Conference on Ozone Applications. -Haban, Cuba, 2000. P. 61.

246. Fukuda, M., Fukuda K., Mochizuki M. Examination of previous cesarean section scars by ultrasound / M. Fukuda, K. Fukuda, M. Mochizuki // Arch. Gynecol. Obstet. 1988. - V. 243. № 4. - p.221-224

247. Gao, G. Claassical and nonclassikal class I mayor histocompalitibility complex molecules exhibit subtle conformational differences that affekt binding to CD8 / G. Gao, B. Willcox, J. Wyer // J. Biol. Chem. V. 275. - P.15232-15241.

248. Gerber, B. Effekivitat dervperioperativen antibiotiokaprophylaxe mit Ampicillin, Gentamycin oder Cefotiam bei der abdominalen Schnittentbindung. / B. Gerber, E. Rezke, H. Wilken // Zbl. Gynako. 1989. - Bd. 111. № 10.-p. 658-663

249. Gilstpar, L.S. Prophylactic antibiotics for cesarean section and surgical prose-dures.// J. Reprod. Med. 1998. - V.33. №66 (s.l). - p.588-590.

250. Glady, G. 11-th OWC- Ozone in medicine/ San-Francisko. 1993.

251. Gustowski, A. Problematika prophilaktyznego stosowania antybiotykow w cieciu ctsarskim / A. Gustowski, K. Brzeski // Gynec Pol. 1987.- V. 58. № 6. - p. 381-385

252. Gutierrez, M.S. Ozone Inactivation Kinetics of multiple antibiotic resistant strains of bacteria in water /M.S. Gutierrez, I. Lezcano, Ch. Baluja // Proceedings of the 15th Ozone World Congress. London, 2001. - P. 208-218.

253. Hillier, S. Etiology and treatment of post-cesarean-section endometritis after cephalosporin prophylaxis / S. Hillier., D. Watts, M. Lee, D. Eschenbach // J. re-prod. Med. 2002. V. 35 (ss.3) - p.322-328.

254. Hull, D.B., Halme J. Local autoimmunity in mild endometriosis / D.B. Hull, J Halme // Int. J. Fert 1998. - V. 32. № 4. - p. 309-311.

255. Imakawa K., Harbison L.A., Tamura K. Early Embryo Development, Uterus Preparation and Role of Cytokines in Implantation and Labour. Lyon, 2004. -p. 67

256. Immune sysnem changes in inflamatory process during ozone therapy applications /Corcho I., Hernandez F., Reyes N. et al. //Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, 1997. - P. 12.

257. Kapasi, K. HLA-G has a concentration-dependent effect on the generation of an allo-CTL response / K. Kapasi, S.Albert, S.Yie // Immunology. 2000. - V. 101. -P. 191-205.

258. Kindya, R. Effect of ozone in erythrocyte membrane adenosine triphosphatase / R. Kindya, P. Chan // Biochim et Biophys. Acta. 1996. - Vol. 429, N. 2.-P.608 - 615.

259. Kohler, H. Interleukins and the immune response / H. Kohler, H. Friemel //Wiss. Beitr. M. Luther. — Univ., Malle-Wittenberg R., 1988.-N 111. - P. 48-51.

260. Konhard, H. Ozone therapy viral diseases. // Prooceeding of the XXII World Congress. Monaco. 1991. - p. 75-83.

261. Koscielny, J. Vergleich von zwei 6%igen mittelmolekularen Hydroxyathylstarke auf die Eliminationskinetik und die Fliessfahigkeit des Blutes bei freiwilligen / J.

262. Probanden-Koscielny, F. Jung, C. Mrowietz // Infusionsther. Transfusionsmed. — 1994.-v. 21-p. 251-259

263. Larini, A. Ozone as a modulator of the immune system / A. Larini, C. Aldinucci , V. Bocci // Proceedings of the 15th Ozone World Congress. London, 2001. -P. 1-9.

264. Larsen, J.W. Comparison ofcefoxitin and clindamycin-gentamicin for pelvic infections / J.W. Larsen, C.T. Voise, J.M. Grossman // Clin. Tber. 1986. - Vol. 9, № 1. - p.77-83

265. Le Bouteuler, P. Is antigen presentation the primary function of HLA-G / P. Le Bouteuler, C. Solier // Microb. Infect/ 2001. - V. 3. - P.322-334.

266. Lippman, M. Health effects of ozone, a critical review. //J. Am. Air Pollut. Control Control Assoc. 1989. - N 39. - P. 672-695.

267. Mercer, L.G. Use of С reactive protein to predict the outcome of medical management of tuboovarial abscesses / L.G. Mercer, S.N. Haij, M.A. Ismail et al. // J. reprod. Med 1998. - vol. 33, N 1. Suppl. - p. 164-167

268. Michaels, W.N. Ultrasound diagnosis of defects in the scarred lower uterine segment during pregnency / W.N. Michaels, H.O. Thompson, A. Bout // Ob-stet. Gynecol. 2002. - V.71. № 1 - p. 112-120.

269. Miyaura, H. Direct and indirect inhibition of Th I development by progesterone and glucocorticoids / H. Miyaura, M. Iwata M // J. Immunol. 2002. - V.168. - -P. 1087-1098.

270. Newton, E.R. A clinical and microbiologic analysis of risk factors of puerperal endometritis / E.R. Newton, T.J. Prihoda, R.S. Gibbs // Obstet. Gynec.-1999 -V.74. № 3. -p. 402-406.

271. Pastorek, J.G. Post cesarean section infection / J.G. Pastorek, J.M. Miller // Infect. Surg.-2001. V.6. № 9,- p.532-544.

272. Phelan, J.P. Twise a cesarean, always a cesarean? / J.P. Phelan, M. Ock Ahn, F. Diaz, H.S. Brar, M.N. Rodriguez // Obstet. Gynecol.- 1989. V.73. № 2.-p.l61-165.

273. Remy, N. The biochemical aspects of main metabolic parameters of ozone oxygen therapy / N. Remy, J. Wachuttl // Proceeding of the IX World Con-gress.-New-York. 1999. -V.3 p. 88-96.

274. Richelmi, P. Ocsigeno-ozono terapia / P. Richelmi, M. Franzini, L. Valdenassi //Pavia. -Bergamo.- 1995.- 80 p.

275. Rose, W. Vergleichende Studie zur klinische Wirksamkeit von Hy-droxyethyethylstarke-Praparaten aus Kartoffein-und Maisstarke bei operativ be-handelten Patienten / W. Rose, S. Becker // J. Anaesth. 1997. - v. 14, N 3. - p. 34-38

276. Rosendaal, F.R. // Tromb. Haemost. 1997. - vol. 78 - p. 1-6

277. Rosenfield, A. Maternal mortality community based interventions. // Int. Journ. Gyn. And Obst. 1992, № 38., p. 17-22

278. Roudiere, J.L. Profilactik endometrites / J.L. Roudiere, A. Sante. 1998. № 8 - V. 5 - p.325-329.

279. Salmon Pharmacology and physiology of colloids / Salmon, Mythen. Blood Reviews. - 1993. - v. 7. - p. 114-120

280. Schell, R.M. Temporary cerebral ischemia. Effects of pentastarch or albumin on reperfusion injury // Anesthesiology. 2002. - v. 77. - p. 86-92

281. Schrieber, R. Gelatine production, the six steps to maximum safety / R. Schrieber, U Seybold // Developments in Biological Standardization 1993. - v.80: p. 195198

282. Seidel, J. Psyche und Immunologic / J. Seidel AktuelEndocriol. Und Stoffwech-sel. 1999. - Bd 10, sonderh. № 2. - S.75-78

283. Simon, C. Early Embryo Development, Uterus Preparation and Role of Cytokines in Implantation and Labour. Lyon, 1994. - p. 73

284. Studies on the biological effects of ozone: 4. Cytokine production and glu-tatione levels in human erythrocytes / V. Bocci, E. Luzzi, F. Corradeschi, Pau-lesu et al. //J. Biol. Regul. Homeot. Agents. 1993. - № 7. - P. 133-138.

285. Studies on the biological effects of ozone: 6. Production of transforming growth factor by human blood after ozone treatment / Bocci V., Luzzi E., Corradeschi F. et al. /J. Biol. Regul. Homeot. Agents. 1994. - N 8. - P. 108-112.

286. Szekeres-Bartho, J. Progesteroneas an immunomodulatore molecule / J. Szekeres-Bartho, A. Baraconyi, G. Par//Int. Immunoformacol. -2001. V., №6. -P. 1037 - 1051

287. Szercuska, G. K. Ozone in medicine. Peoceedings of the 11 the ozone world congress. San-Francisco. 1993. Szekeres-Bartho J., Baraconyi A., Par G. et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule // Int. Immunopharmacol. -2001.-V., №6.-P. 1037-1051.

288. Szymanski, W. Problematika prophiilaktycznego stosowania antybiotykow cieciu cesarskim / J. Szekeres-Bartho, A. Baraconyi, G. Par // Gynecol Pol. 1997. - V. 58. №66.-p. 381-385

289. Thomas, M.L. The cellular and subcellular basis of immunosenescence / M.L. Thomas, W.O. Weigle // Anv. Immunol. San.Diego etc., 1999. - Vol. 46. - p. 221-261

290. Thurner, A. Temporary von Willebrand disease caused by infusion of gelatine. -Intens. Care Med. - 1990. - v. 16. - Suppl. 1.

291. Viebahn, R. The biochemical process underlying ozone therapy // Ozonachrishten, 1985 p.21-29.

292. Viebahn, R. The use of ozone in medicine // Heidelbeig. Karl F. Kaug Publishers. 1994 p.178.

293. Viebahn, R. Therapeutic efficacy and toxicity of peroxides induced by ozone // Proceeding of the IX World Congress. New-York. 1989. - Vol. 3. - p. 114121.

294. Vince G., Shorter S., Starkey P. et al. // Clin. Exp. Immunol. 1999 - vol. 88 - p. 174

295. Vince, G.S. Leukocyte populations and cytokine regulation in human uteroplacental tissues /G.S. Vince, P.M. Jonson // Biochem. Soc. Transact. 2000. — V.28, №2.-H. 191-199.

296. Walmer, D. Enterococci in Post-crsarean endometritis / D. Walmer, K.R. Wal-mer, R.S. Gibbs // Obstet Gynecol.- 1998.- V.71. № 2. p. 159-162

297. Warkentin Т.Е., Kelton J.G. Low Mjlecular - Weight Heparins in Prophylaxis and Therapy of Thromboembolic Diseases. -N., 1994. - p. 75-128

298. Weintraub B.C., Jackson M.R., Hedrick S.M. J. Immunol. 2004. - vol. 153 - p. 3051

299. Wessel, J. Special obstetric problems in managing labour follqwing cesarean section / J. Wessel, G. Ralph, W. Lichtenegger, P. Schorer // Z. Geburtshilfe Perina-tol.- 1989.- V.193.№ 3.- p. 134-138

300. Yonekura, M.L. Treatment of postcesarean endomyometritis. // Clin. Obstet Gynecol. 1988. - V. 31 . № 2. - p. 488-500