Изменения гемостаза и эффективность их коррекции при различных формах болезни Гиршпрунга у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Гусев, Алексей Андреевич

• Гусев, Алексей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусев, Алексей Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 4 стр.

ВВЕДЕНИЕ. 5 стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9 стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 27 стр.

ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА

У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА. 35 стр.

3.1. Особенности изменения биохимических анализов и показателей периферической крови у больных с БГ. 35 стр.

3.2. Особенности изменения системы гемостаза у больных с БГ. 45 стр.

3.3. Изменения микробиоценоза в толстой кишке при болезни Гиршпрунга. 56 стр.

3.4. Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при болезни Гиршпрунга. 62 стр.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ

ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА. 64 стр.

4.1. Предоперационная подготовка. 64 стр.

4.2. Изменение показателей гемостаза после коррегиррующей терапии у детей с различными формами болезни Гиршпрунга. 66 стр.

4.2.1. Показатели системы гемостаза у больных с компенсированной формой БГ после проведённого лечения. 66 стр.

4.2.2. Показатели системы гемостаза у больных с субкомпенсированной формой БГ после проведённого лечения. 69 стр.

4.2.3. Показатели системы гемостаза у больных с декомпенсированной формой БГ после проведённого лечения. 73 стр.

4.3. Оперативное лечение БГ у детей. 77 стр.

4.4. Тактика послеоперационного ведения детей с болезнью Гиршпрунга. 79 стр.

4.5. Показатели систем гемостаза и микробиоценоза у детей с болезнью Гиршпрунга после оперативного лечения.83 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения гемостаза и эффективность их коррекции при различных формах болезни Гиршпрунга у детей»

Актуальность темы

Несмотря на прогрессивное развитие хирургической науки в плане оперативного лечения болезни Гиршпрунга и других форм нарушения моторной функции толстой кишки сопровождающихся хроническим толстокишечным стазом, особенно суб- и декомпенированными формами, многие аспекты патогенетического подхода к данному типу заболеваний, включающие изучение систему гемостаза, оставляют желать лучшего. (Пучков К.В., 2005.; Поддубный И.В. и др., 2006.; Вах К., 2006.; Levitt М. et al., 2008;, Olesevich М. et al.; 2009).

Основную проблему представляет изучение системы гемостаза для прогнозирования тяжести течения заболевания, когда обычные факторы (психогенные, нейрогенные, эндокринные, инфекционно-токсические, обструктивные) исключены или купированы. Учитывая тенденцию к увеличению рождаемости, а по данным А.И. Лёнюшкина повышение частоты болезни Гиршпрунга от 1:20000, 1:30000 до 1:5000, можно ожидать в скором времени значительный рост количества пациентов жалующихся на хронические запоры. Что, в свою очередь, соответствует данным статического анализа высокоразвитых стран о возрастающей частоте запоров у населения (Репа A. et al.; 1998; Hollwarth V., 2006; Candra A. et al., 2008).

Взгляды на причины возникновения и развития различных заболеваний менялись в процессе развития самой медицины и естествознания. Так, некоторые представления о причинах запоров, которые в свое время были почти общепризнанными, в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

В настоящее время основной причиной болезни Гиршпрунга и идиопатического мегаколон считается врожденное отсутствие или уменьшение в мышечной оболочке кишки волокон Ауэрбахова сплетения, а также симпатических ганглиев подслизистого нервного сплетения Мейснера. (Репа

A. et al.; 1998; Hollwarth V., 2006; Candra A. et al., 2008 J., et al. 2001; Feng J. et al.,2008.; Tang P., 2008).

Однако, в случае идиопатического мегаколон выявить морфологически значимые изменения в интрамуральных сплетениях толстой кишки не удаётся в 70% случаев.

Малоизученным звеном в патогенезе болезни Гиршпрунга является их вторичный характер при невыясненном исходном пусковом факторе. Коломейцев П.И. (1998) рассматривает дисганглиоз как следствие повышенной механической нагрузки в условиях локальных расстройств микроциркуляции.

По-прежнему, достаточно спорной является проблема выбора патогенетического лечения при болезни Гиршпрунга у детей, а также разработка обоснованных критериев, определяющих объёмы пред- и послеоперационной коррекции системы гемостаза при хирургическом лечении этого заболевания.

В связи с вышеизложенным, сформулированы цели и задачи исследования.

Цель исследования:

Установить закономерности изменений гемостаза и разработать методы их эффективной коррекции у детей с болезнью Гиршпрунга.

Задачи исследования:

1. Определить изменения системы гемостаза при различных формах болезни Гиршпрунга у детей.

2. Установить взаимосвязь между изменениями системы гемостаза и состоянием микробиоценоза у детей с болезнью Гиршпрунга.

3. Определить взаимосвязь между клинически значимыми изменениями в системе гемостаза и морфологическими критериями нарушений микроциркуляции в стенке толстой кишки у детей при болезни Гиршпрунга.

4. Разработать способы коррекции выявленных изменений системы гемостаза и микробиоценоза у детей с болезнью Гиршпрунга и методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с различными формами болезни Гиршпрунга

Научная новизна:

Впервые установлены закономерности изменений коагуляционного, сосудисто-тромбоцитарного и фибринолитического звеньев гемостаза у детей с различными формами болезни Гиршпрунга.

Впервые определены концентрации основных физиологических антикоагулянтов в крови у детей с различными формами болезни Гиршпрунга.

Впервые установлены морфологически подтверждённые тесные взаимосвязи изменений факторов гемостаза с нарушениями микроциркуляции в стенке толстой кишки при различных формах болезни Гиршпрунга у детей.

Выявлены диагностически значимые изменения различных звеньев системы гемостаза, зависимые от формы заболевания и связанные со структурными нарушениями микроциркуляции, что позволило оптимизировать алгоритм предоперационной подготовки больных детей.

Выявлены основные типы нарушений микробиоценоза толстой кишки у детей с болезнью Гиршпрунга, зависимые от формы заболевания и выраженности нарушений гемостаза.

Определены взаимосвязи между клинически значимыми изменениями гемостаза, микробиоценоза толстой кишки и нарушениями микроциркуляции в стенке толстой кишки у детей при болезни Гиршпрунга, что способствовало улучшению течения послеоперационного периода.

Практическая значимость:

Изучение динамики изменений гемостаза позволяет прогнозировать течение заболевания и оценивать степень патологических изменений в стенке толстой кишки.

Выявленные взаимосвязи между параметрами свертывающей системы крови, нарушениями микроциркуляции и микробиоценоза при болезни Гиршпрунга у детей позволяют провести адекватную коррекцию этих изменений в предоперационном периоде, что повышает эффективность оперативного лечения.

Разработан метод коррекции нарушений гемостаза и микробиоценоза для предоперационной подготовки и послеоперационного ведения детей при различных формах болезни Гиршпрунга, способствующий сокращению сроков стационарного лечения, что свидетельствует о клинической и экономической эффективности предложенного метода.

Положения, выносимые на защиту:

1. При болезни Гиршпрунга имеются достоверные изменения показателей гемостаза и микробиоценоза в зависимости от формы заболевания, с необходимостью их коррекции

2. Регистрация изменений гемостаза, является важным тестом, определяющим степень патологических изменений в стенке толстой кишки.

3. Изменения показателей гемостаза коррелируют со степенью нарушения микробиоценоза и регионарного кровотока в стенке толстой кишки.

4. Регистрация и коррекция изменений гемостаза и микробиоценоза у детей с болезнью Гиршпрунга" позволяет улучшить восстановительные процессы в стенке толстой кишки в послеоперационном периоде.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Гусев, Алексей Андреевич

102 ВЫВОДЫ

1. Изменение показателей в системе гемостаза при компенсированной форме БГ свидетельствует о снижении факторов внутреннего механизма свёртывания крови (VII, IX, XI, XII) и проявляется в виде гипокоагуляции при сохранении нормальных показателей суммарной активности физиологических антикоагулянтов с незначительными изменениями в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза

2. У пациентов с субкомпенсированной формой БГ выявлена хронометрическая гипокоагуляция, обусловленная сниженной активностью факторов протромбинового комплекса. Причём изменения как внутреннего, так и внешнего механизма не сопровождались нарушением конечного этапа свёртывания крови. При исследовании тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза отмечается дезагрегационная тромбоцитопатия с эндотелиозом и угнетением внутреннего пути фйбринолиза. Это способствует нарастаншо тенденции к повышенному тромбообразованию.

3. В результате полного комплексного исследования системы гемостаза у больных с декомпенсированной формой БГ выявлен глубокий дефицит факторов внутреннего и внешнего механизмов свёртывания крови, а именно К-витаминзависимых факторов (И, VII, IX, X, XII). При изучении тромбоцитарно-сосудистого гемостаза отмечается повышение тромбоцитарной активности и АДФ-агрегации с угнетением внутреннего пути фибринолиза, высоким эндотелиозом и снижением продукции антитромбина III.

4. Выявленные изменения'свидетельствуют о развитии регионального микротромбообразования, что' подтверждается морфологическими исследованиями резецированных препаратов толстой кишки.

5. Исследование «микробиологического пейзажа» толстой кишки при болезни Гиршпрунга выявило достоверное нарастание количества микроорганизмов, обладающих признаками агрессии (гемолизирующей кишечной палочки, стафиллококов, грибов и др.), на фоне достоверного снижения общего количества кишечной палочки, с возрастанием внутри её вида удельного веса микробов со слабовыраженными ферментативными свойствами. Данные изменения микрофлоры толстой кишки происходят на фоне развития признаков хронического воспаления в её стенке и нарушения кровотока по типу «микроциркуляторных тромбозов» в мышечном и подслизистом слоях.

6. При медикаментозной коррекции нарушений гемостаза у детей с компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формами болезни Гиршпрунга в послеоперационном периоде на 14 сутки отмечается нормализация показателей, как коагуляционного, так и сосудисто-тромбоцитарного звеньев, с активацией фибринолиза, возрастанием концентрации физиологических антикоагулянтов, что значительно улучшает микроциркуляторные показатели в толстой кишке.

7. Предложенный нами метод предоперационной подготовки и послеоперационного ведения ведения больных с болезнью Гиршпрунга является более эффективным, чем общепринятые способы, и позволяет улучшить послеоперационное течение, реабилитационный эффект и сократить сроки пребывания больного в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В план обследования детей с болезнью Гиршпрунга, необходимо включать полное комплексное исследование системы гемостаза и анализ состояния микробиоценоза толстой кишки.

2. У детей с болезнью Гиршпрунга необходимо проводить предложенную медикаментозную коррекцию изменений гемостаза и микробиоценоза с целью предоперационной подготовки больных в зависимости от степени выявляемых нарушений и формы патологии толстой кишки.

3. Всем оперированным детям с болезнью Гиршпрунга необходимо проводить послеоперационную коррекцию системы гемостаза и микробиоценоза, что позволит улучшить результаты хирургической коррекции, сократить длительность пребывания в стационаре и уменьшить инвалидизацию больных, перенесших данное заболевание.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусев, Алексей Андреевич, 2009 год

1. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П., Крутикова Н.Ю., Жлобницкая Л.А. Детская гастроэнтерология // серия "Библиотека врача-специалиста".- М.- ГЭОТАР-медиа.-2009.-С.192.

2. Агеев А.К. Гистохимия щелочной и кислой фосфатаз человека в норме и при патологии // Л.- Медицина.-1969. - 143с.

3. Акшинов В.Г., Заболотский П.И., Нитокова К.К. Микробиологические нарушения толстого кишечника у больных гастроэнтерологического профиля // Вестн. микробиологии, эпидемиологии, имунологии.-1997.- №2.-С.85-86.

4. Аминев A.M. Головачев В. Л. Врачебная тактика при хронических запорах // Вестн. хирургии.-1974.-№2.-С.63-66.

5. Артамонов Р.Г. Редкие болезни в педиатрии. Дифференциально-диагностические алгоритмы //М.-2007.-ГЭОТАР-медиа.-С.128.

6. Аскаров У.А., Наврузов С.Н., Хаджиев А.К. и др. Функциональная активность тромбоцитов при хронических заболеваниях толстой кишки // Хирургия,-1992.- №4.- С.28-31.

7. Арунин И.И., Каппулер Л.Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника //М.- Медицина, 1998.- 483с.

8. Ачкасов С.И., Саламов К.Н. Хирургическое лечение функциональных нарушений у больных с аномалиями развития и положения толстой кишки // Пробл. колопроктологии.-2000.- №17.-С.480-481.

9. Баранов A.A., Смирнов И.Е. Новые технологии диагностикидетских болезней.//М.-2008.

10. Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков. М., 2000. - 590 с.

11. Баженов В.Д. Развитие мускулатуры стенки толстой кишки // Регенерация и гистогенез тканей; Сб.ст.-Калинин, 1971.- С.130-133.

12. Баймуханов М.Г. К возрастной морфологии нервных элементов толстого кишечника: //Автореф. диссертации кандидата мед.наук,- Алма-Ата, 1974.-20с.

13. Барановский А. Ю., Кондрашина Э. А. Дисбактериоз кишечника // СПб.- Питер.- 2007.-c.240.

14. Баркаган З.С. /Очерки антитромбической фармакопрофилактики и терапии тромбозов.//-М.: Ньюдиамед, 2000.-148 с.

15. Баркаган З.С. Современная антитромботическая профилактика и терапия. // Фармакотерапия заболеваний сердечнососудистой системы. Лекция для практикующих врачей. VIIIнациональный конгресс "Человек и лекарство". М.- 2002.- С. 142-153.j.

16. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 1999.- 217 с.

17. Барышников A.A. Функционально-морфологические особенности ректосигмовидного отдела толстой кишки: Автореф.дис. канд. мед.наук.- Обнинск, 1969.- 20с.

18. Батуев H.A. Руководство по нормальной анатомии, составленное применительно к изучению препарирования на трупе.-Саратов, 1920.-403с.

19. Бельмер C.B., Гасилина Т.В. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей // Клинич. медицина.-1998.- №10.- С.35-38.

20. Блохина И.Н. и Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы.- М.: Медицина, 1979.- 322с.

21. Бондаренко В. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром. Современное состояние проблемы. // М.- ГЭОТАР-Медиа.-2007.-С.304.

22. Вавилова Т.И., Капуллер Л.Л., Воробьёва Г.И., Георгабиани A.A. Морфологические изменения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у взрослых // Арх. патологии.-1982.- № 9.- С. 39-43.

23. Валенкевич, Л. Н., Яхонтова, О. И. Болезни органов пищеварения. // СПб.- Изд-во ДЭАН.- 2006.- С.-656.

24. Васина E.H. Подслизистый слой как сосудистая оболочка стенки желудочно-кишечного тракта // Вопросы морфологии кровеносной системы.- Куйбышев, 1979.- С.38-41.

25. Володин H.H. Неонатология+СБ.//Национальное руководство.-М.-ГЭОТАР-медиа.-2009.-С.-848.

26. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии // М.- Мед. информ. Агенство.- 2006.-С.- 432.

27. Воробьёв Г.И., Саламов К.Н., Минц Л.В. и др. Хирургическое лечение аномалий развития интрамуральных нервных сплетений толстой кишки // Вестн. хирургии.-1991.- №4,- С.22-25.

28. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И. Болезнь Гиршпрунга у взрослых // серия "Практические руководства".-М.-Литтера.-2009.-256с.

29. Воробьёв В.Б. Физиология гемостаза.//Ростов-на-Дону.-Проф-Пресс.-2004.-С.-192

30. Воробьёв В.П., Банифатов П.В. Запоры // Сов. медицина.-1988.-№3.- С.29-32.

31. Галахова П.И. О взаимоотношениях мышечных, эластических и венозных структур в стенке анального канала человека / Вопросы морфологии кровеносной и нервной системы.//- Куйбышев, 1975.- С.44-49.

32. Гарская Е.М., Бондаренко В.М., Меченова E.H. Протеолитическая активность содержимого толстой кишки в норме и при дисбактериозе // Микробиология.- 1995.- №3.- С.116-120.

33. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1988.- 459с.

34. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.- 459с.

35. Гончарик, И. И. Клиническая гастроэнтерология. //Минск.-Ураджай.- 2002.- С.-335.

36. Григович H.H., Шорохов Н.Е., Иудин A.A. Критерии понятия «хронический запор» и их значение в детской хирургии и педиатрии // Педиатрия.-1990.- №10.- С.62-64.

37. Григович H.H., Иудин А.А Пяттоев Ю.Г., Тимонина A.B.

38. Синдром нарушения выделительной функции кишечника у детей:

39. Учебное пособие для студентов и врачей. 2-е издание, исправленное и дополненное // Петрозаводск.- Изд-во ПетрГУ.- 2007. 92с.

40. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническаягастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. —С. 481.

41. Гончарова Г.И., Семёнова Л.П., Козлова Э.П., Донских Е.Е. Бифидофлора человека, её нормализующие и защитные функции // Антибиотики и мед. биотехнология.- 1987.- №3.- С. 179-183.

42. Гусев A.A., Шишкин И.А,. Киргизов И.В, Иванов П.В Лактулоза в предоперационной подготовке детей с декомпенсированной формой—хронического—толстокишечного—стаз а//^вопросы—современной педиатрии.- 2009.-Т. 8.-№1.-С. 68-71.

43. Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М., 1968, с. 254

44. ЖернаковаТ.В., Кашменская H.A., Мальцева Л.В. и др. Гемостаз и гепаринотерапия при, неспецифическом язвенном колите // Советская медицина.-1984.- №2.- С.110-113.

45. Иоселиани Д.Г. Типовая анатомия брюшной полости новорожденных // Сборник, научных трудов, посвященный преподавательской деятельности проф. В.Н. Шевкуненко.- Л., 1937.- С.300.

46. ИталаЭмилио Атлас абдоминальной хирургии. ТомЗ. ■ Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области // М.-Медицинская литература.-2008.-С.-1153. .

47. Исаков Ю.Ф., Лёнюшкин А.И., Долецкий С .Я. Хирургия пороков развития у детей//.- М.: Медицина, 1972.- 300с.

48. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия + CD. //Национальное руководство.-М.-ГЭОТАР-медиа.-2009.-С.-1168.

49. Киргизов И.В., Гусев A.A., Баранов К.Н. , Лёнюшкин А.И. Динамика изменения показателей гемостаза и дисбактериоза убольных с хроническим толстокишечным стазом.// Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 166.

50. Киргизов И.В., Смирнов И.Е., Гусев A.A., Баранов К.Н. Изменение микроциркуляции у детей с хроническими запорами.//

51. Справочник педиатра.-М.-2006.-№4.-С.78-85.

52. Киргизов И.В., Гусев A.A., Баранов К.Н., Лёнюшкин А.И. Динамика изменения показателей гемостаза и дисбактериоза у больных с хроническим толстокишеч-ным стазом./ // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 166

53. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Дьяконова Е.Ю. Система гемостаза и метаболические изменения состояния крови убольных с хроническим толстокишечным стазом. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 167

54. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Баранов К.Н. Перекисное окисление липидов и реалогические свойства крови при хроническом толстокишечном стазе. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5 .-№ 1 .-С. 263

55. Киргизов И.В., Гусев A.A., Лёнюшкин А.И., Баранов К.Н. Взаимосвязь систем гемостаза и иммунитета у детей с хроническим толстокишечным стазом и болезнью Гиршпрунга. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 264

56. Киргизов И.В., Гусев А.А.,Лёнюшкин А.И., Цхай В.Б. Изменение системы гемостаза в патогенезе формирования атрезий желудочно-кишечного тракта. / // Вопросы современной педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 265

57. Киргизов И. В., Баранов К. Н., Смирнов И. Е., Гусев А. А. Изменение микроциркуляции у детей с хроническими запорами // Справочник педиатра : ежемесячный научно-практический журнал. 2006. -N4.-C. 78-85

58. Козулина Т.М., Захарченко A.A., Самсонюк В.Г. Лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в амбулаторных условиях // «Актуальные проблемы колопроктологии»: Сб. тез.- Иркутск, 1999.- С.302-303.

59. Корнева Т.К. Дисбактериоз кишечника у прктологических больных: микробиологические аспекты // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999.- № 3.- С.55-60.

60. Коломейцев П.И., Малкова Е.М., Омигов В.В. и др. Иследование ганглионарных образований при нарушениях колоректальной иннервации у детей // Детская хирургия.-1998.- №1.-С.39-44.

61. Коржевский Д. Э'. Применение гематоксилина в гистологической технике. — Морфология. 2007. — Т. 132. - №6. - С. 77 — 81.

62. Красноголовцев В.И. Дисбактериоз кишечника.- М.:1. Медицина,1989.-195с.

63. Кривченя Д. Ю., Хурсин В. Н., Притула В. П. Энтероколит при болезни Гиршпрунга. Иммуногистологические особенности, патогенез, клиника, лечение. // Украинский медицинский журнал. -№5(25).-1Х-Х.-2001.

64. Крылов В.П., Кромченко Т.П., Малышева Т.В. Новый вариант рабочей классификации дисбактериоза в просвете толстого кишечника // Журн. эпидемиологии, микрбиологии, иммунологии.- 1997.- № 3.- С. 103104.

65. Крю Ж. Биохимия: Пер. с фр.- М.: Мир, 1979.- 510с.

66. Кузин М.И. Хирургические болезни.//М.-2002.-С.-784.

67. Курыгин A.A., Серова JI.C. Хирургическое лечение тяжёлых хронических запоров // Вестн. хирургии- 1996.- №1.- С.44-47.

68. Лакин Г.Ф. Биометрия.- М.: Высш.шк., 1990.- 352с.

69. Лесгафт П.Ф. Об окончании продольных мышечных волокон прямой кишки и о прибавочных мышечных слоях заднепроходно-предстательной области у человека: Дис. . .д-ра.мед.наук.- СПБ., 1865. -46с.

70. Логинов A.C., Парфёнов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей // М.: Медицина, 2000. — С. 257-259.

71. Лёнюшкин А.И., Климанов В.В. О роли долихосигмы в патогенезе хронических запоров и рецидивирующих болей в животе у детей // Педиатрия.- 1974.- №5.- С. 18-22.

72. Лёнюшкин А.И. Проктология детского возраста.- М.: Медицина, 1976.-398 с.

73. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. // Руководство для врачей.-М.-Медицина.-1990.-С.-352.

74. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста.- М.- Медицина, 1999.- 366с.

75. Логинов, А. С., Парфенов, А. И. Болезни кишечника. //М.-2000.- С.-512.

76. Лойда 3., Госрау Р., Шиблер Т. Гистохимия ферментов: Пер. с англ.- М.: Мир, 1979.- 271с.

77. Лохвицкий C.B., Дарвин В.В., Афендулов С.А. Хирургияповреждений ободочной кишки // Вестн. хирургии.- 1990.- № 4.- С.53.1 *

78. Мазурин А. В., Цветкова Л. Н., Филин В. А. Педиатрия. // М.-2000.- №.-5. -С.- 19-22.

79. Мак-Интайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б., под ред. Фёдорова В.Д., Кубышкина В.А. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии// М.-ГЭС>ТАР-медиа.-2009.-С.-744.

80. МакНелли Питер P. (Peter R. McNally) Секреты гастроэнтерологии. 2-е изд., перераб. и доп. / Пер. с англ. под ред. Апросиной З.Г. —М.: Издательство Бином, 2005. — С. 456.

81. Матюшин И.Ю. Прикладное значение анатомических образований толстой кишки. Операции на толстой кишке // Клинические аспекты оперативной хирургии и топографической анатомии. -Горький, 1979.-Вып. 5.- С.55-59.

82. Маянский А.Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность // Клининическая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000.- № 2.- С. 61-65.

83. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М., Каланов Р.П., Галлинков

84. А.Х. Опыт лечения кологенных запоров // Пробл. колопроктологии.-2000,-№17.- С.518-521.

85. Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей // Педиатрия. 2003. №, 5. С. 1-3.

86. Мухин В.М., Деканов М.В., Покошарова В.А. Правосторонний долихосигмаколон и недостаточность илиоцекального аппарата // Актуальные проблемы колопроктологии. -Нижн.Новгород, 1995.- С.33-35.

87. Наврузов С.Н. Классификация хронических колостазов и их лечение //Хирургия.-1987.- № 3.- С.55-57.

88. Наврузов С.Н., Корнева Т.К., Воробьёв П.И., Давыдова Е.И. Дисбактериоз у больных с толстокишечным стазом // Клинич. медицина.-1988.-№2.- С.106-109.

89. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения // М.-Медицинская литература.-2005 ,-С.З 3 3.

90. Парфенов А. И. Болезни илеоцекальной области // Москва.-Анахарсис. 2005.-С.292.

91. Паршин М.М. Микроциркуляторное русло сигмовидной ободочной кишки у 3-10 месячных плодов человека: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- М., 1979.- 20с.

92. Пирс Э. Гистохимия: Пер. с англ.- М.: Мир, 1962.- 963 с.

93. Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И., Козлов М.Ю., Наковкина О.Н., Лобань Н.В. Первый опыт лапароскопического эндоректального низведения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей. //Детская хирургия 2006 - 3 - стр. 7-8.

94. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургиятолстой кишки // М.- Медицина.-2005.-С.-280.

95. Радолицкий С.Е., Функциональное состояние прямой кишки у больных с хроническими запорами // Врачеб. дело.- 1988.- № 3.- С.9-13.

96. Рапачёв Г. А. Коллатеральное и редуцированное кровообращение ободочной кишки // Автореф. диссертации канд.мед.наук.-Томск, 1965.- 20с.

97. РиквинВ.Л. Амбулаторная колопроктология. Серия "Библиотека врача-специалиста" //М.-ГЭОТАР-медиа.-2009.-С.-96.

98. Сапожников А. Г., Доросевич А. Е. Гистологическая и микроскопическая техника // Смоленск: САУ, 2000. С. 137 - 147.

99. Саркисов Д.С., Колокольчиков Е.Г., Каеш P.E., Пальцин A.A. О некоторых механизмах редукции сосудистой стенки в процессе созревания грануляционной ткани // Арх. патологии 1989.- № 10,- С.9-14.

100. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза // М.: Медицина, -1977.- 349с.

101. Саркисян Б.Г., Агамелян С.С. Клинический дисбактериоз // Клинич. медицина,-1989.- № 2.- С.123-125.

102. Сашенкова Т.Н., Шульман С.А., Беляева Т.Ю. Хронический запор у детей и его лечение // Педиатрия.- 1990.- №10 С.64-68.

103. Семионкин Е.И. Колопроктология //М.-Медпрактика.-2004.-С.-234.

104. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Залихин Д.В. Видеоассистированные операции в коррекции болезни Гиршпрунга у детей // Журнал «Хирургия».-М.-2009.-№6.

105. Смирнов А. Н., Дорофеева Е.И., Шмыров О.С., Огородникова Е. А. Лапароскопические операции в колопроктологии детского возраста // Детская хирургия : научно-практический журнал. — 2005. — N 1 . — С. 47-49.

106. Смирнов И. Е, Рязанова О. В., Потапов А. С. Изменения гемостаза при воспалительных заболеваниях кишечника у детей // М. -Российский Педиатрический Журнал.- №5-2007.

107. Смирнов И. Е., Киргизов И. В., Лёнюшкин А. И., и др. К вопросу о состоянии систем гемостаза и иммунитета у детей с хроническими запорами // Справочник педиатра : ежемесячный научно-практический журнал. 2007. - N 2 . - С. 33-46

108. Соколов Н.В., Лапков Д.М. Краткое руководство по хирургической анатомии // Казань, 1935.- 302с.

109. Сотников В.Н. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // М.-Экстрапринт.-2006.-С.-260.

110. Спиридонова Л.И. Густота и рабочая поверхность капиляров в отделах толстой кишки человека // Вопросы морфологии кровеносной системы. Куйбышев, 1979.- С.88-89.

111. Труфанов Г.Е Лучевая дианостика заболеваний толстой кишки (Конспект лучевого диагноста) // СПб-. ЭЛБИ-СП6.-2009.-С.-272.

112. Фролькис A.B. Запор и его лечение // Клинич. медицина.-1979.-№3.- С.112-117.

113. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология // М.: Медицина, 1984.-381с.

114. Фёдоров В.Д., Рудин Э.П. Выбор метода закрытия колостомы // Вестн. хирургии.- 1981.- № 4.- С.53-57.

115. Хаммад Е.В. Запор: современное состояние проблемы // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1999.- № 5 — С.61-64.

116. ХёртлМ. Дифференциальная диагностика в педиатрии в 2 т. (Пер. с нем.) //-М.-1990.

117. Хонду A.A. Некоторые данные об особенностях желудочно-кишечного тракта в раннем детском возрасте // Топографо-анатомические особенности раннего детского возраста. М.: Биомедгиз, 1936. - С.5-48.

118. Хьюз Р. Гликопротеины.- Пер. с англ. М., Мир, 1985. -140с.

119. Циммерман Я.С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.- № 1.- С.81-84.

120. Чекуришвили Р.К. Клинико-рентгенологическая характеристика морфологических и функциональных изменений толстой кишки после некоторых операций на ней: Автореф.дис. канд. мед. наук.-Тбилиси, 1981.- 22с.

121. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия.//М.-2000.-С.-496.

122. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии // Антибиотики и мед. биотехнология.- 1987, № 3.- С. 164-170.

123. Шумилов П. В., Дубровская М. И., Юдина О. В., Мухина Ю. Г., Тертычный А. С. Эозинофильные воспалительные заболеванияжелудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №, 4. С. 43-53.

124. Щербаков П.И., Кудрявцева JI.B., Зайцева С.В., ПетроваН.Н. Микробиоценоз кишечника: его нарушения и коррекция с использованием бактисуптила // Педиатрия.- 1998.-№5.- С.99-103.

125. Юн М.П. Морфофункциональная характеристика колоректальных анастомозов после востановительных и реконструтивных операций на толстой кишке: Автореф. диссертации канд.мед.наук.-Блговещенск, 1981. - 21с.

126. Якунина JI.H., Сафонов А.Б., Супрун О.И. Состояние свёртывающей системы крови при заболеваниях толстой кишки у детей // Педиатрия.- 1984.-№7.- С.35-36.

127. Яремчук А.Я. Балтайтис Ю.В. Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза // Сборник научных работ Киевский Мединститут — Киев, 1991 .-С.29.

128. Яремчук А.Я., Радолицкий С.Е. Способ определения уровня резекции толстой кишки // Сборник научных работ Киевского Мединститута— Киев, 1991.- С. 11.

129. Adams J.T. Toxic dilatation of the colon. A surgical disease // Arch.Surg.- 1973.- № 5.- P. 678-684.

130. Asheraf W., Park F., Lof J.,Quigley E.M. An examination of the reliability of reported stool frequensicy in the diagnosis of idiopathic constipation // J. Gastroenterol.- 1996.- № 1.- P. 26-32.

131. Bacon H.E.,Herabat T.,Tse G. Is colostomy a necessary to complement to elective left colonic resection? // Dis. Colon Rectal .- 1973 .-№ 1.- P.29-32.

132. Basilisco G., Borbera R., Vanoli M., Bianchi P. Anorectal dysfunction and decloused colonic transit in patients with progressive systemic sclerosis // Dig. Dis. Sci.- 1993.-№8.-P. 1525-1529.

133. Bassoti G., Chiorion G., Jmbimbo B.P. et al. Impaired colonic motor response to cholinergic stimulation in patients with severe chronic indiopathic constipation // Dig. Dis. Sci.- 1993.- № 6.- P. 1040-1045.

134. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. J. M. Childhood Constipation: Is There New Light in The Tunnel? // JPGN 39: 448-464,2004.

135. Bergy's Manual of «peterminalive Bacteriology».- Baltimore: Willams and Wilkins, 1994.- 500 p.

136. Benitez-Oliva B., Alfonsoreyes F., Rinilla R. Sutura primaria del colon//Rev. Cub. Chir.- 1987.-№3.-P. 393-399.

137. Biancone L., Scopinaro F., Maletta M. et al. Extension D-dimmer in inflammation disease colon // Ital. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol.-30- № 6.- P. 580-588.

138. Borkje B.,Skaden B.W. Longitudinal distribution of mucosal enzymes in the human large bowel // Scand. J. Gastroenterology 1986.- №8.-P. 919-929.

139. Bristol J.B., Wiliamson R.C. Large bowel growth // Scand. J. Gastroenterol.-1984,- № 5.- P. 25-34.

140. Cortesini C., Cianchi F., Infantino A., Lise M. Nitric oxide synthase and VIP distribution in electric nervous system in idiopatic chronic constipation //Dig. Dis. Sci.- 1995.- Vol. 40, № 11. -P. 2450-2455.

141. Davari H. A., Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate // Acta Paediatr.2006; 95 (7): 877-880

142. Dodds H.M., Klark G. An improved Van-Gison // Stain Technol.-1985, № 1.- P. 55-58.

143. Dolan P.A., Caldwell F.T., Thompson C.H. Promblems of colostomy closure // Amer. J. Surg.- 1979.- № 2.- P. 188-189.

144. Gasslander T., Larsson J., Wetterfors J. Experience of surgical treatment for chronic idiopathic constipation // Acta. Chir. Scand.- 1987.- Vol. 153, №9.-P. 553-555.

145. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A. et al. Primary laparoscopicassisted endorectal colon pull-through for Hirschsprung's disease: a new gold standard. Ann Surg 1999; 229: 5: 678—682

146. Gilik J., Kader M., Amiad S.B. et al. The bowel management clinic results of a trial versus a standard treatment for constipation // Proctological IV European Congress Paediatric Surgery.- Budapest, 2001,- P. 435.

147. Godbale P.P., Pinfield A., Stringer M.D. Idiopathic Megarectum in children//Eur. J. Pediatr. Surg.-2001.- Vol. 11, № 2.-P.48-51.

148. Gusev, A.A. To a pathogenesis of Hirschsprung's disease /A.A. Gusev, K.N. Baranov, I.V. Kirgizov, V.A. Dudarev // Mat. 21th Congress of Asian Association of Pediatric Surgeons. Bangkok, 2008.- P. 281-282.

149. Iacono G. et al. Dig Liver Dis //2005, Jun; 37 (6): 432-438.

150. Herek O., Polat A. Incidence of anterior displacement of the anus and its relationship to constipation in children // Surg Today. 2004; 34 (2): 190192.

151. Kobayashi H., Mahomed A., Puri P. Intestinal neuronal dysplasia in twins //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1996.- Vol. 22, № 4.- P. 398-401.

152. Koch T.R., Schulte A., Telford C.L. et al. Auqured megacolon isassociated with altera tion of vasoactive intestinal peptide levels and acetylcholinesterase activity //Regular Pept.- 1993.- Vol.3, № 10.- P. 309-319.

153. Leon S.H., Sehuffler M.D. Visceral myopathy of the colon mimicking Hisrschsprung's disease. Diagnosis by deep rectal biopsy // Dig. Dis. Sci.- 1986, № 12.-P. 1381-1386.

154. Lorkin M.A. Symposium Complications of colonic and rectal surgery: Infections //Dis. Colon. Rect.- 1973.- № 1.- P. 12-16.

155. Mavridis G., Livaditi E., Soutis M., Keramidas D. C. Complete Currarino triad in all affected members of the same family // Eur. J. Pediatr Surg. 2005; 15 (5): 369-373.

156. Meier-Ruge W. Epidemiology of congenital innervation defects of the distal colon // Virchows. Arch. A. Pothol. Anat. Histopathol.- 1992.- Bd 420, №2.-S. 171-177.

157. Meier-Ruge W., Branimanu P.B., Gambazzi F., Schmid P.C., Stoss F. Histopathological criteria for intestinal neuronal dysplasia of the submucosal plexus (tupe B) see comments. // Virchows. Areh.- 1995.- Bd 426, № 6.- S. 549-556.

158. Moreno-Ossef E., Ballested J., Minguez M. et al. Colonic transit time in healthy subjects and patients with chronic idiopathic constipotion // Med. Clin. (Bare.).- 1995.- Vol. 98, №6.- P. 201-206.

159. O'Corman P.J., Cronin C.C., Shanahan F. Thrombosis inflammatory bowel disease: clinical setting, procougulant profile and Factor V Leiden//QJM.- 1997.- vol. 90, № 3.-p. 183-188.

160. Orberg J.W., Klein L., Hilner A. Scaning electron mikroscopy of collagen fibers in intestine // Connect Tissue Res.- 1982.- № 3.- P. 187-193.

161. Orberg J., Baer E., Hilner A. Organization of collagen fibers in the intestine // Connect. Tissue. Res.- 1983.- № 4.- P.285-295.

162. Pace J.L., Wiliams J. Organization of the muscular wall of the human colon // J. Brit. Gastroenterol.- 1969.- № 5.- P.352-559.

163. Rintala D., Lindal, M. S. Constipation is a major functional conplication // J. Pediatr. Surg.- 1993.-№ 10.- P.1054-1058.

164. Pierro A., Hall N., Ade-Ajayi A., et al. Laparoscopically assists surgical decision making in infants with necrotizing enterocolitis //J Pediatr Surg 2004; 39: 6: 902—906

165. Pfeifer J., Adachon F., Wexner S.D. Surgery for constipation: a review// Dis. Colon. Rect.- 1996.- Vol.39, № 4.- P.444-460.

166. Piute H., Bowes K.L., Jewell L.D. Long-term results totol abdominal colostomy for chranic idiopathic constipatuon. Value of preoperative assessement//Dis. Colon. Rectum.- 1996.- Vol. 39, № 2.- P. 160-166.

167. Redmond J.M., Smith G.W., Barafsky I. et al. Physiological tests to predict long-term outcome of total abdominal colectomy for intractable constipation // Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 90, №5.- P.748-753.

168. Sadahiro S., Ohmura T., Yamada Y. et al. Analysis of length and surface area of each segment of the large intestine according to age, sex and physique // Surg. Radiol. Anat.- 1992.- № 3.- P. 251-257.

169. Saunders B.P., Phillips R.K. Intraoperative measurement of colonic anatomy and attachments to colonoscopy // Br. J. Surg.- 1995.- № 11.- P. 149193.

170. Sietz R, Leounger F., Katschinski M. et al. Unspecific ulceratedcolits and Kron's disease: F XIII, inflammation and haemostasis // Dis. Colon. Rect.- 1994.- Vol.55, №6.- P.361-367.

171. Souto J.C., Martinez E., Rosa M. et al. Prothrombotic symptoms endotelias trauma in plasma with inflammation disease colon // Dig. Dis. Sci.-1995.- Vol.40, №9.- P.1883-1889.

172. Soave F. Hirschsprungs's disease: clinical evalution and details of a personal technique // Z.Kinderchir.-1966.- № 3.- S.66-83.

173. Van-der-Sisp J.R., Kamm M.A., Bartram C.I. et al. The volue of age of onset and rectal emptying in predicting the outcome of colectomy fo severe idiopathic constipation // Jnt. J. Colorectal. Dis.-1992.- Vol.7, № 2.-P.35-37.

174. Vasilevsky C.A., Neter F.D., Balcos E.G. et al. Is subtotal colectomy available in the managent of chronic constipation? // Dis. Colon. Rect.- 1988.- Vol.31, №9.- P.679-681.

175. Van-Der-Ohe M.R., Camilleri M.,Ganyer P.W. A hiftient with localized megacolon and intractable,,constipation: evidence for impairment of colonic muscle tone // Am. J. Gastroenterology.- 1994.- Vol. 89, № 10.- P. 18671870.

176. Willams N.S., Hughes S.F., Stuchfîeld B. Continent colonic conduit for rectal evaluation in severe constipation // Lancet.- 1994.- Vol.28, № 5.-P.343-348.

177. Youssef N. N.} Langseder A. L., Verga B. J., Mones R. L., Rosh J. R. Chronic Childhood Constipation Is Associated with Impaired Quality of Life: A Case-Controlled Study // JPGN 41: 56-60, 2005.