Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чомахидзе, Петр Шалвович

• Чомахидзе, Петр Шалвович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чомахидзе, Петр Шалвович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы собственного исследования.

Глава 3. Результаты собственных наблюдений:

3.1. Оценка проходимости коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии в сравнении с коронароангиографией.

3.2. Значимость мультиспиральной компьютерной томографии в выявлении структурных изменений миокарда.

3.3. Кальциевый индекс как показатель коронарного атеросклероза и его диагностическое значение.

Глава 4. Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике ишемической болезни сердца»

Несмотря на стремительное развитие методов диагностики, совершенствование алгоритмов профилактики и лечения, ишемическая болезнь сердца остается ведущей в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах.

Наряду с этим, с развитием инвазивной кардиологии существенно расширились возможности проведения транслюминарных вмешательств на коронарных артериях: баллонная дилатация, стентирование коронарных артерий и другие. Для определения показаний как к указанным инвазивным вмешательствам, так и к оперативному лечению ИБС в рамках аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования необходима точная оценка характера поражения коронарного русла.

На сегодняшний день "золотым стандартом" в диагностике патологии коронарных артерий является КАГ. Однако, учитывая инвазивность, наличие ряда противопоказаний, осложнений, низкую пропускную способность, применение метода КАГ ограничено. В связи с этим особое внимание уделяется разработке неинвазивных методик диагностики коронарной патологии. Среди требований, предъявляемых к современным методам исследования, следует отметить высокую специфичность, чувствительность, точность и безопасность.

За последние десятилетия произошел значительный прогресс в разработке и применении цифровых лучевых методик в кардиологии. В клинической практике нашли применение магнитно-резонансная, спиральная рентгеновская, электронно-лучевая, однофотонно-эмиссионная компьютерная томография. В 1998 году с внедрением в практику мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) произошел качественный скачок в лучевой диагностике многих заболеваний. Благодаря высокой скорости получения изображения лучшим техническим параметрам по сравнению с томографами предыдущих поколений метод МСКТ стал применяться в диагностике многих заболеваний, в том числе патологии сердца.

В связи с этим определение возможностей МСКТ в диагностике ИБС является актуальной проблемой.

Все выше изложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы

Определить возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике ишемической болезни сердца.

Задачи работы:

1. Определить диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в выявлении стенозов коронарных артерий в сравнении с коронароангиографией.

2. Провести анализ возможных причин несоответствия данных о проходимости коронарных артерий при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии и коронароанпюграфии.

3. Оценить диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в выявлении структурных изменений миокарда: рубцовых изменений, аневризм сердца.

4. Определить диагностическое значение показателя кальциевого индекса коронарных артерий, определяемого методом мультиспиральной компьютерной томографии, в диагностике ИБС.

5. Разработать алгоритм и показания к применению мультиспиральной компьютерной томографии в рамках диагностики ИБС.

Научная новизна

Впервые в рамках одного исследования изучено значение новейшего метода МСКТ в комплексном обследовании больных ИБС. С этой целью нами определена специфичность, чувствительность и диагностическая точность метода МСКТ в сравнении с ведущими современными методами диагностики патологии сердца: КАТ, ОФЭКТ, стресс-эхокардиография, нагрузочный тест тредмил, суточное мониторирование ЭКГ по Holter, ультразвуковое исследование сердца. Также анализировались анамнез заболевания и биохимические показатели крови. Полученные данные позволили определить возможности МСКТ в диагностике не только проходимости коронарных артерий, но и различных структурных изменений миокарда. Определена ценность показателя КИ коронарных артерий по данным МСКТ, особенно у пациентов с неинформативным тредмил тестом.

Практическая значимость

1. Показана точность метода МСКТ в диагностике нарушения проходимости коронарных артерий.

2. Определена основная причина ошибок МСКТ в определении наличия или степени выраженности стенозов коронарный артерий.

3. Выявлена возможность диагностики структурных изменений миокарда: рубцовых изменений, аневризм.

4. Определена значимость показателя кальциевого индекса коронарных артерий при верификации диагноза ИБС.

5. Сформулированы показания к применению метода МСКТ в рамках диагностики ИБС.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный алгоритм и показания к применению МСКТ сердца учитываются при выборе диагностической тактики у больных Клиники кардиологии и Отдела лучевой диагностики Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова.

Публикации

Материалы работы отражены в 5 печатных работах.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, четырех глав, в том числе обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя списка литературы. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 9 диаграмм и 13 рисунков. Указатель литературы включает 24 отечественных и 177 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чомахидзе, Петр Шалвович

выводы

1. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет оценить нарушения проходимости магистральных коронарных артерий с высокой диагностической точностью (чувствительность - 84%, специфичность - 98%); при этом не представляется возможным достоверно оценить проходимость коронарных артерий второго порядка.

2. Основной причиной ложноположительных и ложноотрицательных результатов МСКТ в диагностике нарушения проходимости магистральных коронарных артерий является выраженный кальциноз соответствующего сегмента (КИ >160 ед).

3. Мультиспиральная компьютерная томография обладает высокими показателями диагностической точности в выявлении структурных изменений миокарда: очаговых изменений, аневризм сердца (чувствительность — 98%, специфичность - 99%).

4. Показатель суммарного кальциевого индекса магистральных коронарных артерий, по данным МСКТ, достоверно выше в группе пациентов страдающих ИБС по сравнению с контрольной группой (пациенты без ИБС) и является значимым диагностическим критерием ИБС.

5. Во всех сегментах коронарных артерий с гемодинамически значимым стенозированием определяется повышенный уровень кальциевого индекса. Выраженность кальциноза не коррелирует со степенью стеноза соответствующего сегмента.

6. Степень повышения кальциевого индекса не коррелирует с тяжестью и вариантом течения ИБС, показателями липидного спектра, возрастом и полом пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием следует применять для оценки проходимости магистральных коронарных артерий с целью определения тактики ведения больного, в том числе показаний к проведению инвазивных реваскуляризирующих вмешательств, оперативному лечению ИБС.

2. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием является методом выбора у больных с наличием противопоказаний к проведению коронароангиографии.

3. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием может использоваться для точной оценки очаговых изменений миокарда, аневризм сердца.

4. Мультиспиральная компьютерная томография с определением кальциевого индекса коронарных артерий является методом выбора для определения тактики ведения больного при невозможности проведения или сомнительности результатов нагрузочного теста.

5. Мультиспиральную компьютерную томографию с определением кальциевого индекса коронарных артерий следует использовать при получении отрицательного результата нагрузочного теста, обладающего невысокой чувствительностью в диагностике ИБС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чомахидзе, Петр Шалвович, 2005 год

1. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные тесты в кардиологии. М.: «МЕДпресс-информ», 2003— 2-е изд.- 296 с.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П., Михеева Т. Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции 3,4 // Кардиология. 1995. — № 12. - 83-93.

3. Белькинд М. Б., Лякишев А. А., Синицын В. Е. Кальциноз коронарных артерий // Кардиология. — 1997. № 11: 75 — 79.

4. Божьев А. М., Седов В. П., Алехин М. Н. и соавторы. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда // Кардиология. 1998. - № 8: 37 - 41.

5. Гагарина Н. В. Использование количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электроннолучевой томографии в диагностике ИБС. Дис. . канд. мед. наук, М. 2000.

6. Гагарина Н. В., Синицын В. Е., Терновой С. К. Кальциноз коронарных артерий: методы диагностики, клинические результаты, практическая значимость // Мед. Визуал. 2000. -№3:23-28.

7. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика. Москва. — Практика. 1999. - 459 с.

8. Дружков М. А. Комплексная лучевая диагностика состояния перфузии миокарда у больных с острыми и хроническими формами ИБС. Москва. 2001. - 23с.

9. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПБ. 2001. - 687 с.

10. Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT. — 1998. -656 с.

11. Колотая Н. В., Синицын В. Е., Терновой С. К. Выявление кальциноза коронарных артерий с помощью электроннолучевой КТ при диагностике ИБС // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Том. 5. - № 3: 16 - 24.

12. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. М.: ГЭОТАР МЕД. - 2002. - 808 с.

13. Лишманов Ю. Б., Чернов В. И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск. 1997. - 275с.

14. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001.-736 с.

15. Самойленко Л. Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1998.

16. Седов В. П., Алехин М. Н., Корнеев Н. В. Стресс-эхокардиография.—М.:ЗАО "Информатик", 2000 С. 152, ил. 13.

17. Сыркин А. Л. Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии // Рос. Мед. Журн. 1998. - № 3: 44 - 46.

18. Сыркин А. Л. Диагностика стенокардии // Клиническая Медицина. 2001. - Том 79 - № 12: 8 - 13.

19. Терновой С. К., Синицын В. Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. Москва.: "ВИДАР". — 1998. -141 с.

20. Терновой С. К., Синицын В. Е., Гагарина Н. В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М.: Атмосфера. 2003. - 144 с.

21. Толкачев Ю. В., Гончарик Д. Б., Булгак А. Г. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС // Новости лучевой диагностики. -1998.- №2. -стр. 1-5.

22. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Москва. Медиа Сфера. — 1998.-374 с.

23. Чазов Е. И. Болезни органов кровообращения. Москва. — "Медицина". 1997. - 832 с.

24. Шестакова Н. В., Шестаков В. А. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС // Кардиология. — 2001.- №5.

25. Achenbach S, Giesler T, Ropers D, et al. Detection of coronary artery stenoses by contrast-enhanced, retrospectively electrocardiographically-gated, multislice spiral computed tomography // Circulation. 2001. - Vol. 103: 2535-8.

26. Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al. Curved multiplanar reconstructions for the evaluation of contrast-enhanced electron-beam CT of the coronary arteries // AJR Am J Roentgenol. 1998. — Vol. 170: 895-899.

27. Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al. Value of electron-beam computed tomography for the detection of high-grade coronary artery stenoses and occlusions // N Engl J Med. 1998. - Vol. 339: 1964-1971.

28. Achenbach S, Ropers D, Holle J, et al. In-plane coronary arterial motion velocity: measurement with electron beam CT // Radiology. — 2000.-Vol. 216: 457-463.

29. Achenbach S, Ulzheimer S, Baum U, et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated multislice spiral CT // Circulation-2000.-Vol. 102: 2823-2828.

30. Ackerman JD. Medicine meets virtual reality 2000 // MD Comput. -2000.-Vol. 17: 13-17.

31. Agatston A. S., M.D., Facc, Janowitz W. R., M.D., Hildner F. J., M.D., Facc, et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography // JACC. 1990. - Vol. 15. - No. 4.: P. 27-32.

32. Agatston AS, Janowitz WR, Kaplan G, et al. Ultrafast computed tomography-detected coronaiy calcium reflects the angiographic extent of coronary arterial atherosclerosis // Am J Cardiol. 1994. — Vol. 74: 1272-1274.

33. Amr El-Shafei, MD; Morton J. Kern, MD, et al. New techniques for the evaluation of the vulnerable plaque // J invasive cardiology. — 2002. Vol. 14(3): 129 - 137.

34. Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, et al. Prediction of coronary events with electron beam computed tomography // J Am Coll Cardiol. 2000. - Vol. 36: 1253-1260.

35. Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, et al. Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries. 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects // Circulation. 1996. -Vol. 93: 1951-1953.

36. Arad Y, Spadaro LA, Roth M, et al. Correlations between vascular calcification and atherosclerosis: a comparative electron beam CT study of the coronary and carotid arteries // J Comput Assist Tomogr. 1998.-Vol. 22:207-211.

37. Arad Y, Sparado LA, Goodman K, et al. Prediction of coronaiy events with electron beam computed tomography // J Am Coll Cardiol. 2000. - Vol. 36: 1253-60.

38. Arad Yadon, MD. Beyond Traditional Risk Factor Analysis for Coronary Artery Disease: The Case for Coronaiy Arteiy Calcium

39. Assessment With Electron Beam Computed Tomography // Prev. Cardiology. 2002. - Vol. 5(2): 62 - 67.

40. Armstrong W. F., O'Donnel J., Ryan Т., et al. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary disease on accuracy of exercise echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. -1987.-Vol. 10: 531 -538.

41. Asakura M, Ueda Y, Yamaguchi O, et al. Extensive development of vulnerable plaques as a pan-coronary process in patients with myocardial infarction: An angioscopic study // J Am Coll Cardiol2001.-37: 1284-1288.

42. Badano Luigi P., Nizal Sarraf-Zadegan, Mara Baldassi, et al. Comparison of early dobutamine stress echocardiography, exercise treadmill testing // Journal of the American College of Cardiology.2002. March. Vol. 39, Issue 5.

43. Bahner ML, Boese J, Lutz A, et al. Retrospectively ECG-gated spiral CT of the heart and lung // Eur Radiol. 1999. - Vol. 9: 106-109.

44. Baumgart D, Haude M, Goerge G, et al. Improved assessment of coronary stenosis severity using the relative flow velocity reserve // Circulation. 1998. - Vol. 98: 40-46.

45. Baumgart D, Schmermund A, Goerge G, et al. Comparison of electron beam computed tomography with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 30: 57-64.

46. Becker C., Schatzl M., Feist H., et al. Assessment of the effective dose for routine protocols in conventional CT, electron beam CT and coronary angiography in German. // Fortschr Rontgenstr. 1999. — Vol. 170: 99-104.

47. Becker C.R., Jakobs T.F., Aydemir S., et al. Helical and single-slice conventional CT versus electron beam CT for the quantification ofcoronary artery calcification I IAJR Am J Roentgenol. 2000. — Vol. 174: 543-547.

48. Becker C. R., Knez A, Jakobs TF, et al. Detection and quantification of coronary artery calcification with electron-beam and conventional CT // Eur Radiol. 1999. - Vol. 9: 620-624.

49. Becker C. R., Knez A, Ohnesorge B, et al. Imaging of noncalcified coronary plaques using helical CT with retrospective ECG gating // Am J Roentgenol. 2000. - Vol. 175: 423-4.

50. Beleslin B. D., Ostojic M., Stepanovic J. et al. Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Head-to-head comparison of exercise, dobutamine and dipiridamole tests // Circulation. 1994. - Vol. 90: 1168 - 1176.

51. Beller G. A., Gibson R. S. Sensitivity, specificity and prognostic significance of occult or known coronary disease // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987. - 29: 4: 241 - 270.

52. Berliner J. A., Navab M., Fogelman A.M., et al. Atherosclerosis: basic mechanisms. Oxidation, inflammation, and genetics // Circulation. 1995. - Vol. 91: 2488-2496.

53. Bielak L. F., Kaufinann R. В., Moll P. P., et al. Small lesions in the heart identified at electron beam CT: calcification or noise? // Radiology. 1994. - Vol. 192: 631-636.

54. Bogdan R., Zahan S., Medrea C, et al. A new computed-assisted fussy logic based approach in assessing the probability of significant coronary artery disease // European Heart Journal. 2002. — Vol. 5.

55. Boyd D. P. Computerized transmission tomography of the heart using scanning electron beams // CT of heart and great vessels: experimental evaluation in the clinical application/ Ed. By Higgins Ch. N.Y.: Futura. 1983.

56. Breen J. В., Sheedy P.F., Shwartz R. S., et al. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as an indication of coronary artery disease // Radiology. 1992. - Vol. 185: 435 - 439.

57. Brix G., Nagel H. D., Stamm G., et al. Radiation exposure in multi-slice spiral CT: results of nationwide survey // European Radiology. -2003,August.-Vol. 13.-N. 8: 1979-1991.

58. Bruder H., Schaller S., Ohnesorge В., Mertelmeier T. High temporal resolution volume heart imaging with multirow computed tomography // J Soc Photo-optical Instrum Engineers. — 1999. — Vol. 3661:420-432.

59. Budoff M.J., Brundage B.H. Electron beam computed tomography: screening for coronary artery disease // Clin Cardiol. — 1999. Vol. 22: 554-8.

60. Budoff M.J., Georgiou D., Brody A., et al. Ultrafast computed tomography as a diagnostic modality in the detection of coronary artery disease: a multicenter study // Circulation. — 1996. — Vol. 93: 898-904.

61. Burke A.P., Farb A., Malcom G.T., et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly // N Engl J Med. 1997. - Vol. 336: 1276-1282.

62. Cahalin L. P., Blessey R. L., Kummez D., et al. The safety of exercise testing, performed independently by physical therapists // J. Cardiopulm. Rehabil. 1987. - Vol. 7. - P. 269 - 276.

63. Cobman P. S., Meteral J. A., Cao Q. Comparison of rest-redistribution thallium 201 uptake in coronary artery disease.// J. Nucl. Med. - 1992. - Vol. 33/5: 905.

64. Dagianti A., Penco M., Agati L. et al. Stress echocardiography: comparison of exercise, dypyridamole and dobutamin in detection and predicting the extent of coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26: 18 - 25.

65. Davies M.J., Richardson P.D., Woolf N., et al. Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques: Role of extracellular lipid, macrophage, and smooth muscle cell content // Br Heart J. — 1993. — Vol. 69: 377-381.

66. De Korte C., Pasterkamp G., Woutman A., et al. Characterization of plaque components with intravascular ultrasound elastography in human femoral and coronary arteries in vitro // Circulation. — 2001. — Vol. 102: 617-623.

67. Deanfield J., Ribiero P., Oakley K., et al. Analysis of ST-segment changes in normal subjects.// Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P. 1321.

68. Detrano R., Hsiai Т., Wang S., et al. Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenoses in patients undergoingcoronary angiography // J Am Coll Cardiol. 1996. - Vol. 27: 28590.

69. Detrano R., Gianrossi R., Floelicher V. The diagnostic accuracy of the exercise electrocardiogram: a meta-analisis of 22 years of research.// Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. - Vol 32. - P. 173 - 206.

70. Detrano R.C., Wong N.D., Doherty T.M., et al. Coronary calcium does not accurately predict near-term future coronaiy events in high-risk adults // Circulation. 1999. - Vol. 99: 2633-2638.

71. Devries S., Wolfkiel C., Fusman В., et al. Influence of age and gender on the presence of coronary calcium detected by ultrafast computed tomography // J Am Coll Cardiol. 1995. - Vol. 25: 7682.

72. Ellestad M. Stress testing: principles and practice. Philadelphia: FA Davis Co. 1975.

73. El-Shafei A., Chiravuri R., Stikovac M.M., et al. Comparison of relative coronary Doppler flow velocity reserve to stress myocardial perfusion imaging in patients with coronary artery disease // Cathet Cardiovasc Intervent. 2001. - Vol. 53: 193-201.

74. Fallavollita J., Kumar K., Brody A., et al. Detection of coronary artery calcium to differentiate patients with early coronary atherosclerosis from luminally normal coronary arteries // Am J Cardiol. 1996. - Vol. 78: 1281-4.

75. Fallavollita J.A., Brody A.S., Bunnell I.L., et al. Fast computed tomography detection of coronary calcification in the diagnosis ofcoronary artery dis-ease: comparison with angiography in patients 50 years old // Circulation. 1994. -Vol. 89: 285-290.

76. Fishbein MC, Siegel RJ. How big are coronary atherosclerotic plaques that rupture? // Circulation. 1996. - Vol. 94: 2662-2666.

77. Fitzpatrick L. A., Severson A., Edvards W. D. Diffuse calcification in human coronary arteries: association of osteopontin with atherosclerosis // J. Clin. Invest. 1994. - Vol. 94: 1597 - 1604.

78. Flamm SD. Coronary arterial calcium screening: ready for prime time? (editorial) // Radiology. 1998. - Vol. 208: 571-572.

79. Flohr Т., В. Ohnesorge, С. Becker et al., Dose reduction strategies for ECG-gated multislice spiral CT of the heart // Am J Cardiol. -2001. Vol. 88, Suppl.: 76-77.

80. Fuster V., Lewis A. Connor Memorial Lecture: Mechanisms leading to myocardial infarction: Insights from studies of vascular biology // Circulation. 1994. - Vol. 90: 2126-2146.

81. Garboni G. P., Celli P. L., Ermo D., et al. Combined cardiac cinefluoroscopy, exercise testing and ambulatory disease // Int. J. Cardiol. 1985. - Vol. 9. - P. 91.

82. Geng Y.J., Henderson L., Levesque E., et al. Fas is expressed in human atherosclerotic intima and promotes apoptosis of cytokine-primed human vascular smooth muscle cells // Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997. - Vol. 17: 2200-2208.

83. Gianrossi R., Detrano R., Mulvihill D., et al. Exercise inducted ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A metaanalysis // Circulation. - 1989. - Vol. 80. - P. 87 - 98.

84. Glagov S., Weisenberg E., Zarins C.K., et al.Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries // N Engl J Med. 1987. -Vol. 316: 1371-1375

85. Goldin J.G., Yoon H.C., Greaser L.E. Ill, et al. Spiral versus electron-beam CT for coronary artery calcium scoring // Radiology. -2001.-Vol. 221:213-221.

86. Gottieb S. O. Diagnostic procedures for myocardium ischaemia // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17 (suppl G): 53 - 8.

87. Griachelly С. M., Bae N. A., Almedia M., et al. Ostepontin is elevated during neointima formation in rat arteries and is a novel component of human atherosclerotic plaque // J. Clin. Invest. 1993. -Vol. 92: 1686-1696.

88. Guerci A., Spadaro L., Goodman K., et al. Comparison of electron beam computed tomography scanning and conventional risk factor assessment for the prediction of angiographic coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 1998. -Vol. 32: 673-9.

89. Gunther I., Osterpey A., Treis-Muller I., et al. The sensivity of 24-hours Holter monitoring and exercise testing for the recognition of myocardium ischemia // Eur. Heart J. 1988. - Vol. 9(N). - P. 46.

90. Haffner S.M. The importance of hyperglycemia in the nonfasting state to the development of cardiovascular disease // Endocr Rev. — 1998.-Vol. 19: 583-592.

91. Hamm С. W. Radiological methods in cases of coronary heart disease: diagnostic requirements from the cardiology point of view // Rontgenblatter. 1990. - Vol. 3(9): 367 - 9.

92. Herzog Ch., Dogan S., Thomas D., et al. Multi-detector row computed tomography versus coronary angiography: preoperative evaluation before totally endoscopic coronary artery bypass grafting // Radioilogy. 2003; 229: 200 - 208.

93. Hong С., C. Becker, A. Huber, et al. ECG-gated reconstructed multi-detector row CT coronary angiography: effect of vaiying trigger delay on image quality // Radiology. 2001. -Vol. 220: 712-717.

94. Hong С., C. Becker, J. Schoepf, et al. Coronary artery calcium: absolute quantification in non-enhanced and contrast-enhanced muli-detector row studies // Radiology. 2002. - Vol. 223: 474-480.

95. Ни H. Multi-slice helical CT: scan and reconstruction // Med. Phys. -1999.-Vol. 26: 5-18.

96. Hung J., Chaitman B. R., Lam J., et al. Noninvasive diagnostic test choices for the evaluation of coronaiy artery disease in women // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 4: 8 - 16.

97. Hunold P., MD, F. M. Vogt, MD, A. Schmermund, MD, et al. Radiation expose during cardiac computed tomography: effectivedoses at multi-detector row computed tomography and electron-beam computed tomography // Radioilogy. 2003; 226: 145-152.

98. Jung В., Mahnken A. H., Stargardt A., et al. Individually weight-adapted examination protocol in retrospectively ECG-gated MSCT of the heart // European Radiology. 2003, Dec. - Vol. 13. - N. 12: 2560-2566.

99. Kachelriess M., Kalender W.A. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-row spiral CT scans of the heart (abstr) // Radiology. 1999. - Vol. 213: 401.

100. Kachelriess M., Kalender W.A. Electrocardiogram-correlated image reconstruction from subsecond spiral computed tomography scans of the heart // Med. Phys. 1998. -Vol. 25: 2417-2431.

101. Kachelriefi M., Ulzheimer S., Kalender W.A. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart//Med. Phys. 2000. - Vol. 27: 1881-1902.

102. Как AC, Slaney M. Principles of computerized tomographic imaging New York, NY: IEEE. 1988; pp. 77-86.

103. Katakura Т., Kimura K., Suzuki K., et al. Fundamental research in CT. Report 9. Trials in helical scaning// J. Comut. Tomography Association. 1989. - Vol. 16. - P. 247 - 250.

104. Kaufmann R. В., Sheedy P.F., Breen J.F., et al. Detection of heart calcification with electron beam computed tomography: intraobserver reliability for scoring quantification // Radiology. -1994.-Vol. 190: 347-352.

105. Kennedy J., Shavelle R., Wang S., et al. Coronary calcium and standard risk factors in symptomatic patients referred for coronary angiography // Am Heart J. 1998. - Vol. 135: 696-702.

106. Kern MJ. Coronary physiology revisited: Practical insights from the cardiac catheterization laboratory // Circulation 2000. Vol. 101: 1344-1351.

107. Kiat H., Van Train K., Maddahi J. Development and prospective application of quantitative 2-day stress-rest Tc-99m methoxy isobutyl isonitrile SPECT for the diagnosis of coronary artery disease // Am Heart J. 1990. - Vol. 120: 1255-66.

108. Klingenbeck K., Schaller S., Flohr Т., et al. Subsecond multi-slice computed tomography: basics and applications // Eur J Radiol. — 1999.-Vol. 31: 110-124.

109. Knez A., Becker C., Ohnesorge В., et al. Noninvasive detection of coronary artery stenosis by multislice helical computed tomography // Circulation. 2000. - Vol. 101: E221-E222.

110. Knez A., C. Becker, A. Leber, et al. Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronaiy artery stenoses // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88: pp. 1191-1194.

111. Kopp A., S. Schroeder, A. Kuettner, et al. Coronary arteries: retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angiography with selective optimisation of the reconstruction window // Radiology. -2001.- Vol. 221: pp. 683-688.

112. Kopp A.F., Ohnesorge В., Flohr Т., et al. Cardiac multidetector-row CT: first clinical results of retrospectively ECG-gated spiral with optimized temporal and spatial resolution // Fortschr Rontgenstr. — 2000.-Vol. 172: 429-35.

113. Kruger S., Mahnken A. H., Sinha A. M., et al. Multislice spiral computed tomography for the detection of coronaiy stent restenosis and patency // Int. J. Cardiol. 2003. - Vol. 89. Issue 2-3.

114. Lafont A., Libby P. The smooth muscle cell: Sinner or saint in restenosis and the acute coronary syndromes? // J. Am. Coll. Cardiol. -1998.-Vol. 32:283-285.

115. LaMont D. H., MD, Budoff M. J., MD, Shavelle D. M., MD, et al. Coronary calcium scanning adds incremental value to patients with positive stress tests // Am. Heart J. 2002. - Vol. 143(5): 861 - 867.

116. Leischik R., Adamczewshi O., Potter S., et al. Exercise echocardiography a new test of antiischemic drug effects // Z. Kardiol. - 1995. - Vol. 84: 621 - 632.

117. Libby P. Molecular basis of the acute coronary syndromes // Circulation. 1995. - Vol. 91: 2844-2850.

118. Libby, P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes // Circulation. 2001. - Vol. 104: 365-372.

119. Limacher M. C., Quinones M.A., Polinote L. R., et al. Detection of coronary artery disease with two-dimensional echocardiography // Circulation. 1983. - Vol. 67: 1.

120. Maddahi J., Kiat H., Van Train K., et al. Myocardial perfusion imaging with technetium-99m sestamibi SPECT in the evaluation of coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66: 55E-62.

121. Maher J.E., Bielak F.B., Raz J.A., et al. Progression of coronary artery calcification: a pilot study // Mayo. Clin. Proc. 1999. - Vol. 74: 347-355.

122. Mangolis J. R., Chen J. Т., Kong Y., et al. The diagnostic and prognostic significance of coronary artery calcification: a report of 800 cases // Radiology. 1980. - Vol. 137: 609 - 616.

123. Matthew J. Budoff, MD; Demetrios Georgiou, MD; Alan Brody, MD; et al. Ultrafast computed tomography as a diagnostic modality in the detection of coronary artery disease // Circulation. — 1996. — Vol. 93:898-904.

124. Newnham H.H., Silberberg J. Coronary heart disease: women's hearts are hard to break // Lancet. 1997. - Vol. 349 (suppl 1): 3- 6.

125. Nieman K., Oudkerk M., Rensing В J, et al. Coronary angiography with multi-slice computed tomography // Lancet. — 2001. Vol. 357: 599-603.

126. Nieman K., MD, Pattynama P. M. Т., MD, PhD, Rensing B. J., MD, et al. Evaluation of patients after coronary artery bypass surgery: CT angiographic assessment of grafts and coronary arteries // Radiology. -2003;229:749-756.

127. Nieman K., Rensing B. J., Van Geuns R. J., et al. Non-invasive coronary angiography with multi spiral computed tomography: impact of heart rate // Am. J. Cardiol. 2002, Jul 4.

128. Nieman K., Rensing B. J., Van Geuns R. J., et al. Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2002, Apr 89: 913-8.

129. Nissen S.E. Shortcomings of coronary angiography and their implications in clinical practice // Cleve. Clin. J. Med. 1999. — Vol. 66: 479-485.

130. Ohnesorge В., Flohr Т., Becker C., et al. Cardiac imaging with rapid, retrospectively ECG synchronized multilevel spiral CT // Radiologe. -2000.-Vol. 40: 111-117.

131. Ohnesorge В., Flohr Т., Wallschlager H., et al. Comparative Ca-scoring study for ECG-gated multi-slice heart CT versus EBCT (abstr) // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9(suppl 1): 277.

132. Ohnesorge В., Flohr Т., Becker C. R., et al. Comparison of EBCT and ECG-gated multislice spiral CT: a study of 3D Ca-scoring with phantom and patients data // Radiology. 1999. - Vol. 213(P): 402.

133. Ohnesorge В. M., Becker C. R., Flohr T. G., et al. Multi-slice CT in cardiac imaging. Springer Verlar Berlin Heidelberg New York. -2002.-P. 120.

134. Parhami F., Bostrom K., Watson K., et al. Role of molecular regulation in vascular calcification // J. Atheroscler. Thromb. 1996. -Vol. 3:90-94.

135. Pirelli S., Massa D., Faletra F., et al. Exercise echocardiography versus dipiridamole echocardiography testing in coronary angioplasty // Circulation. 1991. - Vol. 83 (Suppl. Ill): 38 - 42.

136. Potchen E.J. Prospects for progress in diagnostic imaging // J. Intern. Med. 2000. - Vol. 247: 411-24.

137. Price P. GLA-containing proteins of bone //Connect Tissue Res. -1989.-Vol. 21: 51-60.

138. Proceedings of an W.H.L.BJ. Conference: exercise ECG testing with and without radionuclide studies // Jn. Cardiovascular Health and Disease in women. Greenwich, CT, Le Jacg Communication, inc 1993:74.

139. Prokop M., MD, Galansky M., MD. Spiral and multislice computed tomography of body. -N.Y.: Thieme Stuttgart. 2003. - p. 1090.

140. Radon J. On the determination of functions from their integrals along certain manifolds // Ber. Verh. Sacha. Akad. Wiss. 1917. - Vol. 69: 262-277.

141. Raggi P., Callister T.Q., Cooil В., et al. Identification of patients at increased risk of first unheralded acute myocardial infarction by electron-beam computed tomography // Circulation. — 2000. — Vol. 101: 850-5.

142. Rayn Т., Vasey C. G., Presti C. F., et al. Exercise echocardiography: detection of coronary artery disease in patients with normal ventricular wall motion at rest // J. Am. Coll. Cardiol. — 1988. Vol. 11:993-999.

143. Rifkin R., Parisi A., Folland E. Coronary calcification in the diagnosis of coronaiy arteiy disease // Am. J. Cardiol. — 1979. — Vol. 44: 141-7.

144. Rifkin R. D., Hood W. B. Bayesian analysis of electrocardiographic exercise stress testing // N. Engl. J. Med. 1977. - 297: 684.

145. Rochmis P., Blackburn H. Exercise test: a survey of procedures, safety and litigation experience in approximately 170000 test // J. Am. Assoc. 1971.-217.-P. 1061 - 1066.

146. Romer T.J., Brennan J.F. Ill, Fitzmaurice M., et al. Histopathology of human coronary atherosclerosis by quantifying its chemical composition with Raman spectroscopy // Circulation. 1998. - Vol. 97: 878-885.

147. Roos J., J. Willmann, D. Weishaupt, et al. Thoracic aorta: motion artifact reduction with retrospective and prospective electrocardiography-assisted multi-detector row CT // Radiology. -2002. Vol. 222: pp. 271-277.

148. Ropers D., S. Ulzheimer, E. Wenkel, et al. Investigation of aortocoronaiy arteiy bypass grafts by multislice spiral computed tomography with electrocardiographic-gated image reconstruction // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88: pp. 792-795.

149. Rost R., Schneider К. M., Stegmann N. Vergleichende echokardiographische untersuchungen an herzen des leistungesportlers und des nichttraininiezten // Med. Welt. 1972. — Vol. 23: 1088-93.

150. Rumberger J.A., Simons D.B., Fitzpatrick L.A., et al. Coronaiy arteiy calcium areas by electron beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area: a histopathologic correlative study // Circulation. 1995. - Vol. 92: 2157-2162.

151. Santiago P., Vacek J. L., Rosamond T. L. Dobutamine stress echocardiography: clinical utility and predictive value at various infusion rates // Am. Heart J. 1994. - Vol. 128 (4): 804 - 808.

152. Schiller N. В., Shah P. M., Crawford M., et al. Recommendations for quantitation oof the left ventricle by two-dimentional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. 1989. - Vol. 2: 358-367.

153. Schmermund A., Baumgart D., Erbel R. Measuring the effect of risk factors on coronary atherosclerosis: coronary calcium score versus angiographic disease severity // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31: 1267-1273.

154. Schmermund A., R. Erbel and S. Silber, Age and gender distribution of coronary artery calcium measured by four-slice computed tomography in 2030 persons with no symptoms of coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 90: pp. 168-173.

155. Schoenhagen Paul, MD; Sandra S. Halliburton, PhD; Richard D. White, MD; et al. Characterization of coronary atherosclerotic plaques and the significance of vessel calcification // Appl. Radiol. — 2001.-Vol. 30 (11): 46-53.

156. Schoepf U.J., Becker C.R., Bruening R.D., et al. Electrocardiographically gated thin-section CT of the lung // Radiology. 1999. - Vol. 212: 649-654.

157. Schroeder S., Kopp A.F., Baumbach A., et al. Non-invasive detection of coronary lesions by multi-slice computed tomography: results of the new-age pilot trial // Cathet. Cardiovasc. Intervent. — 2001.-Vol. 53:352-8.

158. Schroeder S., Kopp A. F., Ohnesorge В., et al. Accuracy and reliability of quantitative mesuarment in coronary arteries by multi-slice computed tomography: experimental and initial clinical result // Clinical Radiology. 2001, Jun 56: 466 - 74.

159. Schroeder S., Kuettner A., Kopp A. F., et al. Noninvasive evaluation of the prevalence of noncalcified atherosclerotic plaques by multi-slice detector computed tomography: result of a pilot study // Int. J. Cardiol. 2003. - Vol. 92. Issue 2-3.

160. Shavelle D.M., Budoff M.J., Lamont D.H., et al. Exercise testing and electron beam computed tomography in the evaluation of coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 3: 32-8.

161. Shemesh J., Stroh C.I., Tenenbaum A., et al. Comparison of coronary calcium in stable angina pectoris and in first acute myocardial infarction utilizing double helical computerized tomography // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81: 271-275.

162. Shemesh J., Tenenbaum A., Fisman E.Z., et al. Absence of coronary calcification on double helical CT scans: predictor of angiographic normal coronary arteries in elderly women? // Radiology. — 1996. — Vol. 199: 665-668.

163. Shemesh J., Tenenbaum A., Fisman E.Z., et al. Coronary calcium as a reliable tool for differentiating ischemic from nonischemic cardiomyopathy//Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 77: 191-194.

164. Shemesh J., Tenenbaum A., Kopecky K.K., et al. Coronary calcium measurements by double helical computed tomography: using the average instead of peak density algorithm improves reproducibility // Invest. Radiol. 1997. - Vol. 32: 503-506.

165. Shemesh J., Tenenbaum A., Stroh C.I., et al. Double helical CT as a new tool for tracking of allograft atherosclerosis in heart transplant recipients // Invest. Radiol. 1999. - Vol. 32: 503-506.

166. Shemesh Joseph, MD, Sara Apter, MD, Chaim I. Stroh, MD, et al. Tracking Coronary Calcification by Using Dual-Section Spiral CT: A 3-Year Follow-up // Radiology. 2000. - Vol. 217: 461 - 465.

167. Shmermund A., Mohlenkamp S., Erbel R., et al. The latest on the calcium story // The Am. J. of Card. 2002, November. - Vol. 90. -Issue 10. - Supplement 3.

168. Silverman Paul M., M.D. Multislice computed tomography. A practical approach to clinical protocols. USA.: Lippincott Williams & Wilkins.-2002.-P.363.

169. Solot G., Hermans J., Merlo P., et al. Correlation of 99mTc-sestamibi SPECT with coronary angiography in general hospital practice // Nucl. Med. Com. 1993. - 14: 23 - 9.

170. Souza A. S., Bream P. R., Elliott L. P., et al. Chest film detection of coronary arteiy calcification: the value of the CAC triangle // Radiology. 1978. - Vol. 129: 7-10.

171. Stary H.C. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life // Eur. Heart J. 1990. - Vol. 11 (suppl E): 3-19.

172. Storto M., R. Marano, N. Maddestra, et al. Multislice spiral computed tomography for in-stent restenosis // Circulation. 2002. — Vol. 105: p. 2005.

173. Stuart R. J., Ellestard M. H. National survey of exercise testing facilities // Chest. 1980. - Vol. 77. - P. 94 - 97.

174. Taguchi K., Aradate H. Algorithm for image reconstruction in multi-slice helical CT // Med. Phys. 1998. - Vol. 25: 550-561.

175. Timins M. E., Pinsk R., Siters L., et al. The functional significance of calcification of coronary arteries as detected on computed tomography // J. Thorac. Imaging. 1991. - Vol. 7: 79 - 82.

176. Tzivoni D., Gavish A., Benhorin J., et al. Myocardium ischemia during daily activities and stress // Am. J. Cardiol. — 1986. Vol. 58.

177. Wexler L., Brundage В., Crouse J., et al. Coronaiy artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implications // Circulation. 1996. - Vol. 94: 1175-92.

178. Wielopolski P.A., van Geuns R.J., de Feyter P.J., et al. Coronary arteries // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10: 12-35.200.201.

179. Wong N. D., Hsu J. C., Detrano R. C., et al. Coronary artery calcium evaluation by electron beam computed tomography and its relation to new cardiovascular events // Am. J. Cardiol. 2000. September. -Vol. 86, Issue 5.

180. Woodhouse C.E., Janowitz W.R., Viamonte M., Jr. Coronary arteries: retrospective cardiac gating technique to reduce cardiac motion artifact at spiral CT // Radiology. 1997. - Vol. 204: 566569.

181. Zaret B. L., Strauss H. W., Martin N. D. Noninvasive regional myocardium perfusion with radioactive potassium: study of patients at rest and during angina pestoris // N. Engl. J. Med. 1973. - 288: 809-12.